formato de declaracion de situacion patrimonial...

Almendros 122 . Col. ReformaOaxaca de Juárez, Oax. . C.P. 6805001 (951) 515 1190 / 515 2321 . IAIPTEL 01 800 004 3247www.iaipoaxaca.org.mx

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FORMATO DE DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL ANUAL (CONFIDENCIAL)

Contraloría General del Instituto de Acceso a la Información Pública y Protección de Datos Personales bajo protesta legal de decir verdad, y en cumplimiento a lo establecido en los artículos 1° fracción VI, 43, 44 párrafos primero y último, 45, 46, 47, 47 Bis, 48 y 56 fracción XXIX de la Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado y Municipios de Oaxaca, en relación con el Artículo 97 fracción XVII de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información pública para el Estado de Oaxaca presento ante usted la declaración de mi situación patrimo-nial, en los términos siguientes:

A. DATOS GENERALES

B. DATOS CURRICULARES

DOMICILIO

NOMBRE (S)

C.U.R.P

HOMBRE MUJER

R.F.C.

LUGAR DE NACIMIENTOPAÍS, ESTADO Y MUNICIPIO

ESTADO CIVIL: SOLTERO (A) CASADO (A) CORREO ELECTRÓNICO

CALLE, NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR (DOMICILIO ACTUAL)

COLONIA

C.P. ENTIDAD FEDERATIVA

TELÉFONO NACIONALIDAD

MUNICIPIO

SIN MODIFICACIÓN

ESCOLARIDAD:

ESTATUS: CURSANDO PASANTE TITULADO TRUNCO

SIN MODIFICACIÓN

1

PRIMARIA SECUNDARIA BACHILLERATO CARRERA TÉCNICAO COMERCIAL

LICENCIATURA MAESTRÍA DOCTORADO

INSTITUCIÓN EDUCATIVA

NOMBRE DE LA CARRERA O PROFESIÓN

NÚMERO DE CÉDULA PROFESIONAL

OTROS ESTUDIOS ACADÉMICOS REALIZADOS:

INSTITUCIÓN EDUCATIVA

NOMBRE DE LA CARRERA O PROFESIÓN

NÚMERO DE CÉDULA PROFESIONAL

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

¿HA SIDO SANCIONADO O INHABILITADO POR LA CONTRALORÍA U ÓRGANOS DE CONTROL INTERNO FEDERAL, ESTATALO MUNICIPAL?

SI NO ESPECIFIQUE

REQUISITAR EN CASO DE UNA RESPUESTA AFIRMATIVA:

FECHA DE SANCIÓN PERIODO

INGRESOS ANUALES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA (O) Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS, DEL 1° DE ENERO AL31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR. (REQUISITE CANTIDADES DESPUÉS DE RETENCIONES Y SIN CENTAVOS).


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C. SANCIONES

D. DATOS DEL EMPLEO, CARGO O COMISIÓN

E. INFORMACIÓN PATRIMONIAL

DÍA MES AÑO

SIN MODIFICACIÓN

2

/ /

DÍA MES AÑO/ /

EMPLEO, CARGO O COMISIÓN

ÁREA DE ADSCRIPCIÓN

FUNCIONES

REMUNERACIÓN MENSUAL NETA

FECHA DE TOMA DE POSESIÓN DEL CARGO TELÉFONO EXT.

CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONAL

CON NÚMERO CON LETRA

1.- REMUNERACIÓN ANUAL POR EL CARGO PÚBLICO

2.- OTROS INGRESOS ANUALES

I.- ACTIVIDAD EMPRESARIAL

II.- POR SERVICIOS PROFESIONALES

III.- VENTA DE BIENES MUEBLES

IV.- VENTA DE BIENES INMUEBLES

V.- POR ACTIVIDAD FINANCIERA

VI.- OTROS

A.- INGRESOS ANUALES DEL DECLARANTE

B.- INGRESOS ANUALES DEL CÓNYUGE, CONCUBINA (O) Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS

C.- TOTAL DE INGRESOS ANUALES (SUMA DE A Y B)


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3

BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (ADQUISI-CIONES Y/O VENTA DEL 1° DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR).

BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS (ADQUISI-CIONES Y/O VENTA DEL 1° DE ENERO AL 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO INMEDIATO ANTERIOR).

EN LAS COLUMNAS ANOTE LO QUE CORRESPONDASIN MODIFICACIÓN

1. CASA2. DEPARTAMENTO3. LOCAL4. TERRENO5. OTROS (ESPECIFICAR)

1. DECLARANTE2. CÓNYUGE3. MANCOMUNADO4. CONCUBINA (O)5. OTROS (ESPECIFICAR)

UBICACIÓN

CALLE, NÚMERO EXTERIOR, INTERIOR,COLONIA, MUNICIPIO, ESTADO, PAÍS

m2 m2

SUPERFICIE TIPO DEOPERACIÓN

1. ADQUISICIÓN

2. VENTA3. AMPLIACIÓN

4. CONSTRUCCIÓN 5. REMODELACIÓN

FORMAS DEOPERACIÓN

1. CONTADO2. CRÉDITO

3. DONACIÓN4. HERENCIA

5. OTRA

FECHA DEOPERACIÓNDD/MM/AA

TITULARTIPO DE BIEN VALOR DELINMUEBLE

(TRATÁNDOSEDE

ADQUISICIÓNANOTAR EL

VALORINDICADO

EN LAESCRITURAPÚBLICA)

TER

REN

O

CO

NST

RU

CC

IÓN



TITULAR

1. MENAJE DE CASA2. VEHÍCULOS3. JOYAS4. OBRAS DE ARTEY COLECCIONES5. OTROS(ESPECIFICAR)

FORMAS DEOPERACIÓN

1. CONTADO2. CRÉDITO

3. DONACIÓN4. HERENCIA

5. OTRA

TIPO DEOPERACIÓN

1. ADQUISICIÓN

(COMPRA)

2. ENAJENACIÓN (VENTA)

FECHA DEOPERACIÓNDD/MM/AA

VALOR DELBIEN AL

MOMENTODE LA

OPERACIÓN$

DESCRIPCIÓN DE LOSBIENES MUEBLES


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4

INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS.

TIPO INVERSIÓN: CUENTAS BANCARIAS, INVERSIONES FINANCIERAS Y/U OTRO TIPO DE VALORES:1.- BANCARIAS (CUENTAS DE AHORRO, DE NÓMINA, DE CHEQUES, MAESTRAS, DEPÓSITOS A PLAZO FIJO Y OTROS)2.- VALORES BURSÁTILES (ACCIONES Y DERIVADOS, BONOS GUBERNAMENTALES, ACEPTACIONES BANCARIAS, PAPEL COMERCIAL Y OTROS) 3.- FONDOS DE INVERSIÓN (SOCIEDAD DE INVERSIÓN, FIDEICOMISOS Y OTROS)4.- ORGANIZACIONES PRIVADAS (EMPRESAS, NEGOCIOS, ACCIONES, CAJAS DE AHORRO Y OTROS)5.- POSESIÓN DE MONEDAS Y METALES (CENTENARIOS, MONEDAS, DIVISAS Y OTROS)



1. CRÉDITOS HIPOTECARIOS2. PRÉSTAMOS PERSONALES3. TARJETAS DE CRÉDITO4. COMPRAS A CRÉDITO5. OTROS (ESPECIFIQUE)

TITULAR

NÚMERODE CUENTA

O CONTRATO

INSTITUCIÓN ORAZÓN SOCIAL

DONDE SELOCALIZA

LA INVERSIÓN

TIPO DE GRAVÁMENO ADEUDO

SALDOINSOLUTOAL 31 DE

DICIEMBREDEL AÑO

INMEDIATOANTERIOR

$

MONTOORIGINAL

DEL ADEUDO(SIN CENTAVOS)

FECHA DEOPERACIÓN

PLAZO DELADEUDO



TITULAR

NÚMERODE CUENTA

O CONTRATO

INSTITUCIÓN O RAZÓNSOCIAL DONDE SE

LOCALIZALA INVERSIÓN

TIPO DE INVERSIÓN(ESPECIFIQUE)

SALDO AL31 DE DICIEMBRE

DEL AÑO INMEDIATOANTERIOR

$

GRAVÁMENES O ADEUDOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS.

DATOS DEL CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS.


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5

OBSERVACIONES

SELLO DE RECEPCIÓN

LUGAR

FECHA DE ELABORACIÓN

DÍA MES AÑO

PROTESTO LO NECESARIO

NOMBRE Y FIRMADEL DECLARANTE


NOMBRE (S) Y APELLIDOS

EN EL CASO DE NO HABITAR EN ELDOMICILIO DEL DECLARANTE INDIQUE

CALLE, NÚM. EXTERIOR E INTERIOR,LOCALIDAD, COLONIA, MUNICIPIO,

ENTIDAD FEDERATIVA Y CÓDIGO POSTAL

EDAD SEXO

SÍ NO

PARENTESCO

¿HABITA ENEL DOMICILIO

DELDECLARANTE?

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