7/25/2019 Formato Certificado de Apoyo n3- (1) (1)

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ECOPETROL S.A.VICEPRESIDENCIA: __________________________________________________

GERENCIA: __________________________________________________

FORMATO N 3 - CERTIFICADO DE APOYO "EXCAVACIN" 000000En ca! # c$a%&$'#( $a) c!n$%*# #% Man$a% # G#*'!n #% C!n*(!% # T(a+a,! ECP-DS-M-00

A. GENERALIDADES

FECHA DE EXPEDICIN:DA MES AO HORA

VLIDO HASTA:DA MES AO HORA

PLANTA O LUGAR:

LOCALIZACIN EXACTA DE LA EXCAVACIN:

RAZN PARA REALIZAR LA EXCAVACIN:

/. DATOS DE LA EXCAVACIN

DIMENSIONES: ANCHO: LARGO: PROFUNDIDAD:

MTODO DE EXCAVACIN: MANUAL: MECNICO: EQUIPO A UTILIZAR:

C. A1TORI2ACIONES

ITEM NOM/RE FECA ACCIONES POR REALI2AR

Otros

NOTA: En *!a %a ca'%%a # %a #cc'!n# D E #% A$*!('a E,#c$*an*# A$*!('a # A(#a L!ca% # #+# #c('+'( %a 4a%a+(a "S5".

D. LISTA DE VERIFICACIN

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F. FIRMAS

PERSONALMENTE E VERIFICADO LO 61E ME CORRESPONDE DE LO ANTERIOR Y CONSIDERO SEG1RO PROCEDER CON EL TRA/A7O

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