8/16/2019 Formato AduanaS

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Oiripidca: Su.úi'trenden.iaNa.r.rál ne Adu.nas r d. a¡m ¡lsrrdcni¡TrihurarliDatos de la llntidadsolicitante

I{lc DrEcciónde la E¡ridad qu. so icira lor hienes (A , al¡lle,

D,tos de l ¡erson, oue suscribe la s0li.itudDo.rmeni. d¿ ld¿¡rl¡¡¡

Autor¿o a la SUNATlda qúe l&snotiticaoio¡esrelaciotradas alftámite de la presenlcsoliciludpuedm ser retr'iiidasa la sieuietrtc Dnecció¡Electiónica (CorcoElecftóni.o)Ilicha¡Ltorizaciónse efecni¿ en aplicación del num*al 20.1 del ar'iicclo20' de la Ley N"2714-1Ley del Procedimie¡toAdml¡istraiivoCen{¿l.

Enh.ladei d€ltstado:En elcaso que una dependcnciadel Lslado no esté obligada a ten.¡ I{LrC,dcbúác¡nsie¡ar ¿ co¡linuaciónel núrne.o de RLICds lde¡tidad ¡el llrrado de la.ualdepende.

RUC:

l)et¿lle {lelos hicn.c s. i.Íx.l.s

IJslitrod.lojble s:(Prccisa¡ ellso que se ddá aios bie¡¿s solicriador.Dependenci dcscentraljzada de ]a Intidrd oInstirftiónque será as¡stida reqisrrai los dakx d€id3ntitj.aciD¡i. la Enrltudo l¡stitución)

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ANEXOO1Formaiode Solicitud

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CÍuúterÍsti sde iDs B¿i¿üci .ios:/r.rtr ii,üm¡cl¡niúio pri,:;rr¡pr2 l,: i,ir',i¡ ajjqi¡ ¡.flr: , Ili ¡ ¡.flr.r¡f i¡f.1z¡0¡ris.Li¡iory ol.oi.rro :,:o .rJ ñ¡di.n,nálopor l.s .ua.t{iriic:s .iia.hl¡: ir .re i¡á riiirdrl

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lntu.mrció. ¡di(ion¡l:(üroslgna¡ i¡tirmaciúnquc . istimeptfincni.jr relevMt.iic sr ¡r..sario adjunrú r)x o,isdrl¡l es.nhoj¡s ¡dl úndsl

Decar.mosbalojuramenloq',eosd¿io_sconsigr¿dcsenapresenles¡¡ciLdsonre¿esyquecsbenesrequerdosserár út zados para € cunplmienlode nueslrcs fnes c ¡tlorade ecuipamienioo nlraeslruciLr¿ eni¿lsenido ncssomel€rcs a'as dsposiconesde;a Ley N'214441.e] del Pr.cediñiento Adni¡¡trativoGen€¡al

Sc c lante

Nombre y Ap€ ldo Selo y F rma

(P?ra ¿ Íir¡n¿ de prcserle :ormalc de Solc d se i€be consdera ¿s preclsones efecl';adas e. e a.erc oe a slueile lrcla y

M¿xlrna Au .rdai ce la Juasdrccón

Noírbrey Ape do SeloyFim¿

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