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FORMATO 1 (Anexo No.2)
CARTA DE AUTORIZACIÓN DE LOS AUTORES PARA LA CONSULTA, LA REPRODUCCIÓN
PARCIAL O TOTAL, Y PUBLICACIÓN ELECTRÓNICA DEL TEXTO COMPLETO.
(OPCIONAL)
Bogotá, D.C., Fecha
Marque con una X
Tesis doctoral Trabajo de Grado
Señores
BIBLIOTECA GENERAL
Cuidad
Estimados Señores:
Los suscritos
Norma Constanza Galindo Sosa, con C.C. No.52.745.224 de Bogotá , autor(es) del trabajo de grado
titulado Relación de la Infección de Helicobacter Pylori y la Baja Talla en Niños, presentado y aprobado
en el año 2009 como requisito para optar al título de Nutricionista Dietista;autorizo (amos) a la Biblioteca
General de la Universidad Javeriana para que con fines académicos, muestre al mundo la producción
intelectual de la Universidad Javeriana, a través de la visibilidad de su contenido de la siguiente manera:
Los usuarios puedan consultar el contenido de este trabajo de grado en Biblos, en los sitios web que
administra la Universidad, en Bases de Datos, en otros Catálogos y en otros sitios web, Redes y Sistemas
de Información nacionales e internacionales “Open Access” y en las redes de información del país y del
exterior, con las cuales tenga convenio la Universidad Javeriana.
Permita la consulta, la reproducción, a los usuarios interesados en el contenido de este trabajo, para todos
los usos que tengan finalidad académica, ya sea en formato CD-ROM o digital desde Internet, Intranet,
etc., y en general para cualquier formato conocido o por conocer.
Continúo conservando los correspondientes derechos sin modificación o restricción alguna; puesto que de
acuerdo con la legislación colombiana aplicable, el presente es un acuerdo jurídico que en ningún caso
conlleva la enajenación del derecho de autor y sus conexos.
De conformidad con lo establecido en el artículo 30 de la Ley 23 de 1982 y el artículo 11 de la Decisión
Andina 351 de 1993, “Los derechos morales sobre el trabajo son propiedad de los autores”, los cuales son
irrenunciables, imprescriptibles, inembargables e inalienables.
X
NOTA IMPORTANTE: El autor y o autores certifican que conocen las derivadas jurídicas que se generan en
aplicación de los principios del derecho de autor.
C. C. FACULTAD______________________ PROGRAMA CADÉMICO____________________
RESUMEN
Objetivo: Identificar mediante una revisión de tema la relación que existe entre la baja talla
y la infección por Helicobacter Pylori (H.pylori) en niños a partir de los artículos publicados
entre 1999 y 2009.
Metodología: Mediante los buscadores Highwire, Medline, Ebsco, Pubmed, Proquest se
realizo la localización de los documentos bibliográficos publicados entre los años de 1999
y 2009, se utilizaron palabras claves como: Helicobacter pylori y baja talla.
Resultados: Del total de estudios tres eran de casos y controles, tres trasversales, dos de
revisión y cinco de cohorte, de los cuales dos tenían una metodología clara para las
mediciones antropométricas; en estos evaluaron la velocidad de crecimiento encontrando
que la disminución de esta contribuye al retraso de crecimiento y a la baja talla en niños.
El 77%(10) de los estudios encontró asociación entre la infección de H.pylori y la baja talla
en niños.
Conclusiones: Los estudios fueron heterogéneos en el tamaño de la muestra, en el tipo de
medición, metodología y duración de los mismos. Se presume asociación entre la baja
talla y la infección por H.pylori y se sugiere de más investigaciones que tengan
metodologías claras y concisas.
SUMMARY
Objective: To identify by bibliographic reviewing the relationship between short stature and
Helicobacter pylori infection (H. pylori) in children from articles published between 1999
and 2009.
Methods: Through some searching ways such as Highwire, Medline, Ebsco, Pubmed and
Proquest, it mae the localization of bibliographic documents published between 1999 and
2009. It used key words like: Helicobacter pylori infection and short stature.
Results: The result of three studies, these were cases and controls, three transverses, two
from reviewing and five from cohort, which these were evaluated the growth speed, finding
that the decrease of this it contributes growth retardation and short stature in children. The
77% (10) from the studies, these found associations between H. pylori infection and short
stature in children.
Conclusions: The studies were heterogeneous in the sample size, according to type of
measure, methodology and duration. There is an association between short stature and H.
pylori infection and it suggests more researching with methodologies clears and concises.
RELACIÓN DE LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI Y LA BAJA
TALLA EN NIÑOS
REVISION NARRATIVA
Norma Constanza Galindo Sosa
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA
Bogotá, D. C. Diciembre de 2009
1
RELACIÓN DE LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI Y LA BAJA
TALLA EN NIÑOS
REVISION NARRATIVA
Norma Constanza Galindo Sosa
TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito parcial
Para optar al título de
Nutricionista Dietista
María Silvia Bohórquez N.D. Director(a)
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE CIENCIAS
CARRERA DE NUTRICION Y DIETETICA
Bogotá, D. C. Diciembre de 2009
I
2
NOTA DE ADVERTENCIA Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946 “La Universidad no se hace responsable
por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por qué no
se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por que las tesis no contengan
ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la
verdad y la justicia”.
II
3
RELACIÓN DE LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI Y LA BAJA
TALLA EN NIÑOS
REVISION NARRATIVA
Norma Constanza Galindo Sosa
APROBADO
III
4
RELACIÓN DE LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI Y LA BAJA
TALLA EN NIÑOS
REVISION NARRATIVA
Norma Constanza Galindo Sosa
APROBADO
IV
5
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a todas personas estuvieron conmigo en el trascurrir del tiempo y
me brindaron una ayuda constante y prestaron todo su apoyo y colaboración.
A mi familia por permitirme culminar todos mis esfuerzos principalmente a mis padres por
darme la oportunidad y la fortaleza para seguir adelante brindándome tiempo, comprensión,
y sabiduría.
A mi hija que ha sido el motor fundamental para culminar todas mis metas propuestas
durante mi vida.
V
6
AGRADECIMIENTOS
Primero agradezco a Dios el cual me permitió iniciar y culminar mi carrera; también
agradezco a mi familia que ha sido mi apoyo en todo y me brindaron la oportunidad de
realizar mi carrera; agradezco a mi directora de trabajo de grado que ha sido parte
fundamental para la elaboración de este trabajo, agradezco a cada profesor por los
conocimientos que me brindaron en cada semestre de mi carrera.
Finalmente agradezco a mis compañeras de estudio que conocí durante el paso por la
universidad que me brindaron su apoyo a nivel personal como y a nivel profesional.
A todos gracias.
7
TABLA DE CONTENIDO
pag
1. Introducción 11
2. Generalidades del Helicobacter pylori 12
2.1. Definición 12
2.2. Fisiopatología 12
2.3. Infección por Helicobacter pylori 13
2.4. Manifestación clínica 13
2.5. Métodos diagnósticos 14
2.5.1. Métodos 14
2.6. Tratamiento farmacológico 15
2.7. Generalidades de baja talla 15
2.7.1. Definición 15
2.7.2. Etiología de la Baja Talla 16
2.8. Calculo para la Velocidad de Crecimiento 18
2.9. Generalidades de la revisión narrativa 19
2.9.1. Definición 19
2.9.2. Clasificación 19
2.9.3. Estructura del artículo de revisión 20
3. Formulación del problema y justificación 21
3.1. Formulación del problema 21
3.2. Justificación 21
3.3. Objetivos 21
3.3.1. Objetivo general 21
3.3.2. objetivos específicos 21
4. Materiales y métodos 22
4.1. Diseño de la investigación 22
4.2. Variables de estudio 22
4.3. Recolección de información 22
4.4. Metodología 23
5. Resultados y discusión 24
6. Conclusiones 38
7. Recomendaciones 39
8
8. Referencias Bibliográficas 40
9
RESUMEN
Objetivo: Identificar mediante una revisión de tema la relación que existe entre la baja talla y
la infección por Helicobacter Pylori (H.pylori) en niños a partir de los artículos publicados
entre 1999 y 2009.
Metodología: Mediante los buscadores Highwire, Medline, Ebsco, Pubmed, Proquest se
realizo la localización de los documentos bibliográficos publicados entre los años de 1999 y
2009, se utilizaron palabras claves como: Helicobacter pylori y baja talla.
Resultados: Del total de estudios tres eran de casos y controles, tres trasversales, dos de
revisión y cinco de cohorte, de los cuales dos tenían una metodología clara para las
mediciones antropométricas; en estos evaluaron la velocidad de crecimiento encontrando
que la disminución de esta contribuye al retraso de crecimiento y a la baja talla en niños. El
77%(10) de los estudios encontró asociación entre la infección de H.pylori y la baja talla en
niños.
Conclusiones: Los estudios fueron heterogéneos en el tamaño de la muestra, en el tipo de
medición, metodología y duración de los mismos. Se presume asociación entre la baja talla y
la infección por H.pylori y se sugiere de más investigaciones que tengan metodologías claras
y concisas.
SUMMARY
Objective: To identify by bibliographic reviewing the relationship between short stature and
Helicobacter pylori infection (H. pylori) in children from articles published between 1999 and
2009.
Methods: Through some searching ways such as Highwire, Medline, Ebsco, Pubmed and
Proquest, it mae the localization of bibliographic documents published between 1999 and
2009. It used key words like: Helicobacter pylori infection and short stature.
Results: The result of three studies, these were cases and controls, three transverses, two
from reviewing and five from cohort, which these were evaluated the growth speed, finding
that the decrease of this it contributes growth retardation and short stature in children. The
77% (10) from the studies, these found associations between H. pylori infection and short
stature in children.
10
Conclusions: The studies were heterogeneous in the sample size, according to type of
measure, methodology and duration. There is an association between short stature and H.
pylori infection and it suggests more researching with methodologies clears and concises.
11
INTRODUCCIÓN
El Helicobacter pylori es una bacteria polimórfica Gram negativa en forma de espiral que
habita en la superficie del epitelio del estomago humano. Este es el causante de más del
70% de ulceras gástricas y gastroenteritis a nivel mundial en adultos. En los niños la
infección por esta bacteria puede generar de manera progresiva gastritis crónica y con
menos frecuencia úlcera gástrica y duodenal. En el año 1994, la OMS declara el
Helicobacter Pylori como el principal agente causal de cáncer gástrico y la Agencia
Internacional de Investigación sobre cáncer lo clasifico como un carcinógeno; grupo 1. (Otero
y col, 2008)
La infección está ampliamente diseminada y su prevalencia a nivel mundial está por encima
del 50%. En los países desarrollados es del 30 al 50% y en los países en vía de desarrollo
como: África, América Latina, y partes del este de Europa la infección por este agente
patógeno es del 60% a 90% de la población la cual se infecta durante la niñez.
En Colombia se han realizado estudios seroepidemiológicos de infección por Helicobacter
Pylori en anticuerpos IgG encontrando una seroprevalencia del 32% en niños en edades
de 3 meses a los 14 años. (Gutiérrez O y col, 2001). En Cali entre febrero de 2002 y febrero
de 2005 en el Servicio de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica de la Universidad del
Valle y del Hospital Infantil Club Noel de Cali, se realizaron 258 endoscopias de vías
digestivas altas en niños entre 1 mes y 16 años de edad encontrando prevalencias de
11.9% para los menores de 2 años, 42.9% en los niños de 2 a 5 años y 44.1% en los niños
de 5 a los 16, dejando claro que la infección por esta bacteria se adquiere durante el
crecimiento y se asocia a la presencia de enfermedades como: ulcera, gastritis y cáncer de
estomago en etapas adultas.(Velasco C, 2005)
Esta revisión narrativa identificó los estudios que se han realizado hasta la fecha sobre la
relación entre la baja talla y la presencia de la infección por H.pylori en niños. Dada la alta
prevalencia de esta infección y de la baja talla en nuestra población infantil se encontró que
la prevalencia de la baja talla para la población Colombiana de 5 a 9 años es de 14.5% en
hombres y 10.6% en mujeres , en la población de 10 a los 17 años es de 18.9% en hombres
y de 13.8% en mujeres, esta prevalencia tiende aumentar con la edad alcanzando el 20.4%
a los 17 años. (ICBF y col 2005) Se quiso conocer si existe relación entre la infección por
H.pylori y la baja talla y cuales serian los posibles mecanismos fisiopatológicos de esta
asociación.
12
CAPITULO 2. GENERALIDADES DEL HELICOBACTER PYLORI
2.1 DEFINICION.
El Helicobacter pylori, es una bacteria en forma de espiral, se caracteriza por su forma curva
y presencia de flagelos en uno de sus polos. Las formas patógenas producen altas
cantidades de ureasa, que le sirve para neutralizar el medio ácido del estómago degradando
la úrea en amonio. (González C, 2002). El Helicobacter pylori se encuentra en el moco
recubriendo la mucosa del estomago, daña el tejido estomacal y duodenal, causando
inflamación y ulceras pépticas. (Campuzano G, 1997)
2.2 FISIOPATOLOGIA
Una vez que el H. pylori ingresa al organismo coloniza el estómago, y se adhiere a las
células epiteliales gástricas en su cara luminal. Esta bacteria es neutrófila tiene la capacidad
de adaptarse al medio ácido del estómago a través de su gran producción de ureasa, la cual
le permite elevar el pH de 3,5 a 6,2, y así poder realizar la síntesis proteica para su posterior
división celular.
La capacidad del H.pylori para producir inflamación en el estómago depende de su virulencia
y del huésped. Los factores de virulencia que pueden ser importantes en el desarrollo de la
enfermedad son: citotoxina vacuolante (VacA); producto genético asociado a citotoxina A
(CagA); CagE, adhesinas (BabA y SabA); proteína activadora de neutrófilos y otras proteínas
externas a la membrana. Se ha encontrado que las cepas CagA positivas son más virulentas
y cepas CagE positivas están relacionadas con úlceras duodenales en niños.
La trayectoria que toma la infección por esta bacteria inicia desde la inflamación del tejido
gástrico (gastritis) a la ulceración y cáncer gástrico. La gastritis se caracteriza por una
infiltración de la lámina propia por neutrófilos, eosinófilos y mastocitos. Si alcanza TLAM
(tejido linfoide asociado a la mucosa), incrementa el riesgo de desarrollo de linfoma.
Cuando la inflamación predomina en el antro, se produce inhibición en la secreción de la
somatostatina (factor que produce retroalimentación negativa para la producción de ácido),
con posterior desarrollo de úlceras pépticas, (10 a 20% de los casos) en porciones distales
del estómago y proximales del duodeno; este grupo de pacientes tiene bajo riesgo para
desarrollo de cáncer gástrico. Los individuos que presentan lesiones en cuerpo y antro (80 a
90%) con normal secreción de ácido, generalmente son asintomáticos y se desconoce el
riesgo de cáncer, mientras que aquellos que tienen lesiones en el cuerpo y fondo gástrico (1
13
a 3% de los casos) cursan con hipoclorhidria por lesión de las células parietales y mayor
riesgo de cáncer. En la patogénesis del cáncer gástrico también interviene el H.pylori como
inductor de la apoptosis celular y la carga genética del huésped en relación a la presencia de
dos alelos: IL-1b31T e IL-1RN21. (Ramírez N y col, 2006).
2.3 INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
Se ha observado que la colonización por H. pylori depende de varios factores relacionados
con la virulencia del microorganismo, la susceptibilidad del huésped y condicionantes
ambientales, como el nivel socioeconómico.
Este patrón hace suponer que la vía de infección es común y muy efectiva. Se han
propuesto por lo menos tres opciones de transmisión:
Transmisión oro-oral. La base de tal propuesta ha sido el hallazgo de H. pylori en placa
dental, en saliva o bien la identificación de su genoma en saliva; también se apoya en las
reacciones positivas de ureasa en muestras de saliva; pero otras bacterias de la flora oral
podrían dar esta prueba positiva, por lo que tal prueba no es muy aceptada.
El obstáculo más importante para esta posibilidad es la pobre bibliografía relacionada con el
cultivo de la bacteria a partir de muestras orales.
Transmisión oro-gástrica. Esta posibilidad se apoya en la ocurrencia de algunos brotes
asociados con manejo y desinfección inadecuada de gastroscopios. Tal posibilidad llevaría
también a relacionarle con el vómito, lo que en cierta medida podría explicar las altas tasas
de infección en niños, ya que estos vomitan más frecuentemente que los adultos, además de
que frecuentemente se llevan objetos a la boca.
Transmisión fecal-oral. Esta vía explica más fácilmente la marcada diferencia en la
prevalencia de H. pylori en países en desarrollo comparada con países desarrollados, cuyo
patrón guarda un cierto paralelismo con las tasas de enfermedades diarreicas en esos
mismos países. A pesar de que hay informes esporádicos sobre el aislamiento de la bacteria
a partir de heces, e incluso se ha descrito el método para tal aislamiento, esos hallazgos no
son sistemáticos, lo que representa un escollo para la verificación de esta hipótesis. La
dificultad de aislar Helicobacter a partir de heces se relaciona con su alta susceptibilidad in
vitro a los antimicrobianos empleados en medios de cultivo selectivos. (Rivas Traverso y col,
2000)
2.4 MANIFESTACION CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas en la niñez por la infección del Helicobacter Pylori son
inespecíficas y el 80% de los casos son asintomáticos. Generalmente los signos y síntomas
se refieren a gastritis ya que las ulceraciones y hemorragias son raras en este grupo atareo.
14
La sintomatología en el niño generalmente inicia con dolor epigástrico frecuentemente el
cual muchas veces no está bien localizado, sensación de vacío en las mañanas o en las
comidas, mejoría del dolor tras ingerir alimentos o antiácidos, exacerbación del dolor por
ingesta de sustancias irritantes como: condimentos, bebidas gasificadas o cítricos, dispepsia,
distensión abdominal, meteorismo, sensación de plenitud, falta de apetito, vómitos,
hematemesis o melenas. En niños pequeños y lactantes es difícil reconocer estas
manifestaciones, siendo importante el antecedente familiar de infección por esta bacteria o la
presencia de síntomas relacionados.
También pueden presentar otros datos clínicos extra digestivos como: alteraciones
antropométricas (talla baja), anemia ferropénica, anemia refractaria, anemia perniciosa,
purpura trombocitopenica, enfermedades cardiovasculares, enfermedades dermatológicas y
cefalea. La relación de la infección por H. pylori y dolor abdominal recurrente, es aún
controvertida aunque existen publicaciones recientes que demuestran esta manifestación
clínica. (Ramírez N y col, 2006).
2.5 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica de la enfermedad ulcero-péptica la cual debe
ser confirmada por pruebas complementarias que se clasifican en invasivas y no invasivas.
2.5.1 MÉTODOS
Directos invasivos Endoscopia
histología
cultivo
métodos moleculares
Directos no invasivos
técnicas moleculares: saliva, jugo gástrico y heces
Antígeno en heces
Indirectos invasivos
ureasa rápida
Indirectos no invasivos
Prueba de aliento con 13
C-urea
Anticuerpos en orina
Anticuerpos saliva
Serología
Infección por helicobacter pylori en el niño Manuel lopez Brea 2007 ERGON Majadahonda (Madrid)
15
2.6 TRATAMIENTO FRAMACOLOGICO
El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori en niños al igual que en los adultos es
la triple terapia que consiste en la administración combinada de dos antibióticos y un
Inhibidor de la bomba de protones o sales de bismuto.
Inhibidores de la bomba de protones: Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol
Compuestos de bismuto: Subcitrato de bismuto, Ranitidina-citrato de bismuto.
Antibióticos: Amoxicilina, Macrólidos: claritromicina. Nitroimidazoles: metronidazol y
tinidazol, Tetraciclina. (Ramírez N y col, 2006).
Tabla Combinación y dosis de los distintos fármacos más frecuentes utilizados en el
tratamiento
Infección por helicobacter pylori en el niño Manuel López Brea 2007 ERGON Majadahonda (Madrid) pag 83
2.7 GENERALIDADES DE BAJA TALLA
2.7.1 DEFINICIÓN
Según la OMS se define la baja talla aquella que está situada por debajo del percentil 3 o
aquella talla que se encuentra menor a dos desviaciones estándar (-2 DE) para la edad y el
sexo del niño. por debajo del percentil 3 se considera una talla baja francamente patológica.
Para evaluar la talla de un individuo es necesario usar tablas o cuervas estándar de
crecimiento adaptadas al género y a la edad del paciente.
16
Durante el primer año de vida el crecimiento es rápido siendo el incremento en talla de
aproximadamente 25 cm. Durante el segundo año 10 cm, al tercer año 7 cm y de los cuatro
años hasta los 10 años de 5 cm por año. La segunda aceleración de crecimiento ocurre
durante la adolescencia. En las niñas se produce en una fase temprana de la pubertad
(Taner II y III) y se alcanza una velocidad de crecimiento hasta 9cm/año y en los niños
durante la fase media de la pubertad (Taner III y IV) con una velocidad de crecimiento
aproximado de 10 cm/ año. Se debe tener en cuenta que el crecimiento no es totalmente
constante, para presentar moderadas aceleraciones y desaceleraciones.
2.7.2 Etiología de la baja talla
La inmensa mayoría de las tallas bajas son de etiología familiar (genética) /ó constitucional
(retardo en el crecimiento constitucional y pubertad diferida) y nutricionales.
Hay que tener en cuenta que no es un proceso longitudinal.
1. Factores genéticos: Talla familiar (materna y paterna)
2. Factores nutricionales: Estado nutricional, comorbilidades (Insuficiencia Renal Crónica,
cardiopatías, síndrome de malabsorción), hipoxemia crónica.
3. Factores congénitos: Cromosomopatías
4. Factores hormonales: Hipotiroidismo, déficit Hormona de Crecimiento, resistencia a la
Hormona de Crecimiento, alteraciones hipofisarias, otros factores de crecimiento (Hormona
tiroidea, insulina, esteroides sexuales)
Cuadro Nº1 principales causas de la talla baja
Síndrome de talla baja – entidades etiológicas. (Botero D, 1996).
1. Talla baja normal
Genética (familiar)
Constitucional
Genética y constitucional
2. Talla baja patológica
a. Nutricional Marasmo – kawshiorkor
Síndrome de mala absorción
Enfermedad inflamatoria del tracto
gastrointestinal
17
Deficiencia de vitamina D
b. Anomalías endocrinas Hipotiroidismo
Deficiencia de Hormona de Crecimiento
Dipercortisolismo
Hipoparatiroidismo
c. Defectos cromosómicos intrauterino
d. Displasias esqueléticas
e. Trastornos metabólicos Renales, hepáticos, etc.
f. Enfermedades crónicas Asma
Diabetes mellitus
Infecciones crónicas
mucoviscidosis
g. Drogas Glucocorticoides
La baja estatura puede ser normal, pero la obtención en la historia familiar de las pautas de
crecimiento y la medición directa de los padres, es fundamental para determinar el potencial
genético de crecimiento en el niño.
Baja estatura también puede ser el signo de una amplia variedad de condiciones
patológicas, trastornos hereditarios o cierre prematuro de las placas de crecimiento. Por lo
tanto, la fisiopatología depende de la causa subyacente. Para las discusiones detalladas de
la disminución de la velocidad de crecimiento se asocia a la baja talla. (Botero D, 1996).
Se entiende por velocidad de crecimiento como el incremento de talla en un determinado
período de tiempo y tiene variaciones significativas según edad y sexo.
Hay tres periodos de crecimiento especialmente importantes:
Fetal o primera infancia: Es un período de crecimiento rápido, que comprende los cuatro
primeros años de vida, caracterizado por una disminución progresiva de la velocidad desde
25 cm. el primer año a 12 cm. el segundo, 10 cm. el tercero y 8 cm. el cuarto año.
Prepuberal o segunda infancia: Es un período de crecimiento más lento y sostenido, desde
los cuatro años hasta el inicio puberal, con una velocidad de crecimiento que varía entre 4,5
18
- 7,0 cm/año. Se caracteriza por una desaceleración de la velocidad de crecimiento hasta los
10 años y medio en niñas y hasta los 12 años en niños.
Puberal: Se da aproximadamente a los 8 años de edad, es un nuevo período donde, se
vuelve a acelerar la velocidad de crecimiento, pero además de la hormona de crecimiento,
los esteroides sexuales toman el comando y son un factor decisivo para el pronóstico de talla
final en que la velocidad de crecimiento máxima puede llegar hasta 12 cm/año en el varón y
9 cm/año en la mujer. (Olave O, 2009).
Las diferencias relacionadas con el sexo, son evidentes en el momento de nacer: los
varones tienen talla y peso mayores que las niñas. Sin embargo, esta diferencia disminuye
después progresivamente y casi no se aprecia al año de edad. Las variaciones más notables
en cuanto a sexo son las que ocurren durante la pubertad, y tienen relación tanto con el
momento del inicio del incremento en talla como con su magnitud y duración. (Cattani A,
1998)
2.8 CALCULO PARA LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
La velocidad de crecimiento se estima calculando el incremento de la talla entre dos medidas
sucesivas. Debido a que la velocidad de crecimiento es mayor durante los primeros cuatro
años de vida, en este período se puede hacer el diagnóstico de frenación del crecimiento
mediante la observación de algunos meses. En cambio, en edades posteriores debe
evaluarse durante un periodo mínimo de seis meses a un año. (Cattani A, 1998). Se realiza
el cálculo de la siguiente forma: Velocidad de crecimiento (cm/año): Talla actual – talla previa
x 12/No. de meses. (Olave O, 2009)
En un niño con talla menor de (-2 DS) y una velocidad de crecimiento < percentil 25 (<P25),
se considera patológico y amerita estudios complementarios; un niño con una talla normal,
pero con una velocidad de crecimiento < P25 sostenida por 2 o 3 años es patológico
igualmente y es motivo de preocupación. Sin embargo, si un niño se encuentra entre -2 y -3
DS pero su velocidad de crecimiento está por encima del P25 para la edad, casi con
seguridad se trata de una variante normal (talla baja familiar o retardo maduracional) . (Olave
O, 2009).
19
2.9 GENERALIDADES DE LA REVISIÓN NARRATIVA
2.9.1 DEFINICION
La revisión narrativa es un tipo de artículo científico que sin ser original recopila la
información más relevante sobre un tema específico.
Su finalidad es examinar la bibliografía publicada y situarla en cierta perspectiva. La revisión
se puede reconocer como un estudio en sí mismo, en el cual el revisor tiene un interrogante,
recoge datos (en la forma de artículos previos), los analiza y extrae una conclusión.
El objetivo fundamental del artículo de revisión es identificar qué se conoce del tema, qué se
ha investigado y qué aspectos permanecen desconocidos. (Guirao J y col 2007).
2.9.2 CLASIFICACION
Existen cuatro clasificaciones
La revisión exhaustiva de todo lo publicado. Se trata de un artículo de bibliografía
comentada, son trabajos bastante largos, muy especializados y no ofrecen información
precisa a un profesional interesado en responder a una pregunta específica.
La revisión descriptiva proporciona al lector una puesta al día sobre conceptos útiles en
áreas en constante evolución. Este tipo de revisiones facilita al publico en general estar al
dia en los temas de interés.
La revisión evaluativa responde a una pregunta específica muy concreta sobre aspectos
etiológicos, diagnósticos, clínicos o terapéuticos. Este tipo de revisión son las que
actualmente conocemos como preguntas clínicas basadas en la evidencia científica.
El cuarto tipo de revisión son los casos clínicos combinados con revisión bibliográfica. Con la
aparición del movimiento de práctica clínica basada en pruebas se ha realizado una
clasificación de las revisiones distinguiendo dos tipos: las revisiones sistemáticas o
revisiones evaluativas y las revisiones narrativas o clínicas. (Guirao J y col 2007).
20
2.9.3 ESTRUCTURA DEL ARTÍCULO DE REVISIÓN.
Introducción
• Definir objetivos
Método
• Búsqueda bibliográfica.
• Criterios de selección.
• Recuperación de la información. Fuentes documentales
• Evaluación de la calidad de los artículos seleccionados.
• Análisis de la variabilidad, fiabilidad y validez de los artículos.
Desarrollo y discusión
• Organización y estructuración de los datos. Elaboración del mapa mental.
• Combinación de los resultados de diferentes originales.
• Argumentación crítica de los resultados (diseños, sesgos, limitaciones, conclusiones
extraídas).
Conclusión
Elaboración de conclusiones coherentes basadas en los datos y artículos analizados.
Referencias
Referencias bibliográficas de los documentos utilizados. (Guirao J y col 2007).
Referencias bibliográficas de los documentos utilizados. (Guirao J y col 2007).
21
CAPITULO 3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN
3.1 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Existe asociación entre la infección por Helicobacter pylori y la baja talla en niños?
3.2 JUSTIFICACIÓN
En Colombia los estudios de prevalencia de la infección de H.pylori han reportado
prevalencias de un 69% y 73% situación que amerita atención ya que la infección por
H.pylori se asocia a la presencia de enfermedades de gastrointestinales, cáncer gástrico y
en la población infantil se a relacionado con problemas de déficit de hierro, anemia
ferropénica y baja talla, problemáticas frecuentes en nuestra población infantil.
Es poco lo que se conoce acerca de la infección por H.pylori entre los profesionales de la
salud como nutricionistas y médicos pediatras. Mediante esta revisión se quiso hacer una
síntesis de la información existente de la asociación entre la infección por H.pylori y la baja
talla.
3.3 OBJETIVOS
3.3.1 OBJETIVO GENERAL.
Identificar mediante una revisión de tema si existe o no relación entre la baja talla y la
infección por Helicobacter Pylori en niños a partir de los artículos publicados entre 1999 y
2009.
3.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar y clasificar los diferentes estudios publicados.
Identificar las hipótesis y los mecanismos fisiopatológicos por los cuales la infección
por Helicobacter Pylori llevan a presentar la baja talla en niños.
22
CAPITULO 4. MATERIALES Y METODOS
4.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACION: Tipo de estudio
El presente trabajo es una revisión narrativa.
4.2 VARIABLES DE ESTUDIO
Dependiente: Baja talla en niños
Independientes: Infección por H.pylori
Características sociodemográficas:
-Genero.
-Condiciones socioeconómicas.
-Edad de los participantes de los estudios.
-Ubicación geográfica.
-Prevalencia del la infección con H.pylori.
-Patrones de referencia.
4.4 RECOLECCION DE INFORMACIÓN
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:
FECHA: Se tomaron los artículos publicados entre 1999 al 2009
IDIOMA: Solo se seleccionaron aquellos estudios que fueron publicados en ingles y en
español
PALABRAS UTILIZADAS: Baja talla, Helicobacter pylori,
BASES DE DATOS ELECTRONICAS: La búsqueda se realizo por medio de los siguientes
buscadores: Medline, Pubmed, Ebsco, Linas, Plus, ProQuest base de datos Pontificia
Universidad Javeriana. En los cuales se encontraron estudios observacionales entre los
cuales se encontraron: Estudios de casos y controles, descriptivo trasversal, de revisión y
estudios de cohorte
4.3 METODOLOGIA
Para la selección de los artículos se estableció un periodo entre 1999 y 2009, y los
siguientes criterios:
1 Tipos de estudios: Se seleccionaron estudios de casos y controles, descriptivo
trasversal, de revisión y estudios de cohorte que respondían a la pregunta de
investigación.
23
2. Organización y extracción de la información: Para la descripción de los estudios, se
tuvo en cuenta variables como: autor, año de publicación, título del artículo, tipo de estudio,
características de los participantes, métodos y diagnostico de H. pylori, metodología para la
evaluación antropométrica de la talla, patrones de referencia y puntos de corte, realización
de encuestas, criterios de exclusión, métodos de evaluación duración de la intervención,
efecto sobre la presencia de H. pylori, prevalencia, resultados y conclusiones. Se evaluó la
metodología de los estudios.
24
CAPITULO 5. RESULTADOS Y DISCUSION
Se seleccionaron 13 articulos que respondían a la pregunta de investigación. Se clasificaron
por tipo de estudio. Grafica Nº 1
Grafica No 1. TIPOS DE ESTUDIOS SELECCIONADOS PARA LA REVISION
Tabla Nº1 información general de los estudios seleccionados
En la tabla Nº 1 se muestra la información general de los estudios seleccionados, para la
realización de esta tabla fue necesario dividirla teniendo en cuenta las variables de estudio:
Tipo de estudio (cohorte, casos y controles, descriptivo trasversal y revisión), muestra,
características de la población (Genero, Edad, Métodos diagnostico, características
sociodemográficas, país de origen), duración de la intervención y resultados de cada estudio.
Casos y controles
Cohorte Transversales Revisión
3
5
3
2
GRAFICA Nº1 TIPO DE ESTUDIOS SELECCIONADOS
n = 13
25
TABLA Nº 1. Cuadro de los estudios analizados
26
En la tabla Nº 1 se pudo evidenciar que no hay homogeneidad en los estudios
seleccionados, en cuanto al tamaño de la muestra, edad de los participantes, duración de la
intervención, selección de los patrones de referencia y puntos de corte para determinar baja
talla lo cual presenta dificultad para el análisis de los resultados.
27
TABLA Nº2. Cuadro resumen de los estudios analizados
Estudio Nº
País de origen
n
Edad de los participantes
Duración del estudio
Asociación de la infección por
H.pylori y la baja talla
Estudios de Cohorte
1
Gambia 125 primera cohorte 65 segunda cohorte
3 meses primera cohorte desde el nacimiento segunda cohorte
2 años para la primera cohorte. 1 año para la segunda cohorte 6 años
Si hay asociación
2 Cali Colombia
347 12 y 60 meses 1 año y 3 meses Si hay asociación
3
África occidental Gambia
101 3 a 12 meses
2 años
Si hay asociación
4 Cali Colombia
347 12 y 60 meses
2. 5 años Si hay asociación
5 Guatemala 211 5-10 años 1 año No hay asociación
Estudios de Casos y Controles
6 Nagoya Japón
88 1 a16 años 1 año
Si hay asociación
7
Turquía Grupo control 40 niños Grupo de casos 41 niños con retraso constitucional de crecimiento
3 a 16 años
1año Si hay asociación
8 Turquía 108 casos
50 controles 4-8 años 6 años No hay asociación
Estudios Trasversales
9
Alemania 3315 urbana 2228 edad X 5,96 años rural 1134 6,29 años
5 a 7 años No aplica
Si hay asociación
10 Brasil 353 6 meses a 14
años No aplica
Si hay asociación
11 Navarra 284 1 y 14 años No aplica No hay asociación
Estudios de Revisión
12
Edimburgo 554 No reporta 5 a 16 años Si hay asociación
48 de los cuales 28 eran hombres y 20 mujeres
13 Inglaterra 257 No reporta 3,6 años Si hay asociación
28
Estudios de Cohorte
En la grafica Nº 2 y 3 se observa que de los cinco estudios de Cohorte analizados el 80%
(4) de los estudios # 1, 2, 3 y 4 (Tabla Nº1) reporta las mediciones antropométricas al inicio y
en el trascurso tiempo y por ende una metodología adecuada y concreta para estos estudios,
el 20% (1) reporta solamente las mediciones antropométricas realizadas al inicio del estudio
como lo reporta el estudio # 5 (Tabla Nº1), pero no reporta la metodología para las
mediciones antropométricas, lo cual se evidencia que no es un estudio fiable para la
interpretación de resultados, también se encontró en este mismo estudio que no hay
asociación entre la infección de H.pylori y la baja Talla como lo muestra la gráfica Nº4.
En los estudios # 2 y 4 (Tabla Nº1) la muestra poblacional de los estudios eran niños con
H.pylori negativo, donde fueron seguidos en el tiempo para identificar los niños que se
infectaban durante el tiempo y cuáles no, en este trascurso de tiempo demostraron tener una
mejor metodología para determinar que esta bacteria es la causante del retardo de
crecimiento encontrando que en los primeros 4 meses después de la infección había una
disminución significativa en la velocidad de crecimiento y luego a los 8 meses, ya tenían un
retardo de crecimiento de de 0,24 cm, por esta razón la velocidad de crecimiento en los
niños infectados se redujo aproximadamente 0,5 cm / año.( Bravo L y Col, 2003)
Al inicio y en el
trascurso del
estudio80%
Al inicio del
estudio20%
Gráfica Nº 2. mediciones antropométricas de los estudios
de cohorte
Si reporta
80%
No reporta
20%
Gráfico Nº 3. Metodologia para las mediciones antropometricas
de los estudios de Cohorte
4
n=5 n=5
4
1 1
29
En la grafica Nº5. Los 5 estudios de cohorte analizados el 80%(4) se rigieron por patrones
de referencia de las normas NCHS de 1985 OMS y percentiles y el 20%(1) utilizo patrones
de referencia como las curvas de crecimiento OMS, desviaciones estándar en unidades z
score.
En la grafica Nº 6. Se analizo lo os cinco estudios de Cohorte encontrando que el
seguimiento de los niños fue de 1 año hasta 2.5 años, el cual incluían participantes en
edades comprendidas de los 0 a los 10 años, esto demuestra que hay un amplio rango de
edades para hacer análisis de las variables con respecto a la relación de la infección por
H.pylori y la baja talla de los niños, demostrando que en los niños 0 a 3 año y de 8 a 10 son
los que se encuentran el periodo donde el crecimiento es acelerado y por esto cuando hay
Si hay asociación
80%
No hay asociación
20%
Gráfica Nº 4. Asociación de la infección de H.pylori y la baja talla en niños en los estudios
de Cohorte
Normas NCHS 1985 OMS percentiles
80%
Curvas de crecimiento
OMS, Desviaciones Estándar en unidades z …
Gráfica Nº 5 Patrones de referencia utilizados en los estudios de Cohorte
n=5
n=5
1
4
4
1
30
infección con H.pylori se encuentra un mayor impacto en la disminución de la velocidad de
crecimiento, el 80% de los estudios se encontró relación de la infección de H.pylori y la baja
talla en niños.
Estudios de casos y controles
En la grafica Nº 7. En el análisis realizado de los tres estudios de Casos y controles el
33.33% (1), en el estudio # 7 (Tabla Nº1) reporta las mediciones antropométricas al inicio y
seguida por un mes, el 33.33% (1) en el estudio # 6 reporta la realización de las medidas
antropométricas solamente al inicio del estudio, y el 33.33% (1) en el estudio # 8 no reporta
las mediciones antropométricas de los estudios , se dedujo que los artículos #6 y 8 (Tabla
Nº1) no son fiables para la interpretación de resultados.
1 año20%
2 años en la primera
cohorte y 1 año en la segunda cohorte
20%1,3 años
20%
2,5 años20%
2 años 20%
Gráfica Nº 6 Seguimiento de los estudios de Cohorte
n=5
1
1
1
1
1
31
En la grafica Nº 8. Los estudios de Casos y Controles analizados el 33%(1) reporto la
metodología utilizada para la medición antropométricas en el estudio # 6 (Tabla Nº1) y el
67%(2), los estudios # 7 y 8 (Tabla Nº1) no reporto la metodología utilizada para las
mediciones antropométricas lo cual no deja claro la fiabilidad de los estudios analizados de
Casos y controles incluidos en la tabal Nº 1.
En la grafica Nº9. Se analizo que de los 3 estudios de Casos y controles el 33.33%(1) en el
estudio # 7 (Tabla Nº1) se rigieron por patrones de referencia de las normas NCHS de 1985
OMS y percentiles y el 33.33%(1) en el estudio # 8 (Tabla Nº1) utilizaron los criterios de
Waterlow como patrón de referencia y el 33.33%(1) en el estudio # 6 (Tabla Nº1) no reporto
que patrón de referencia utilizaron para determinar la baja talla en niños.
No reporta33.33%
Al inicio del estudio 33.33%
Al inicio del estudio y luego fue
seguida por un mes33.33%
Gráfico Nº 7 . Mediciones antropométricas de los estudios de casos y controles
Si reporta33%
No reporta 67%
Gráfica Nº 8. Metodología para las mediciones antropométricas de los estudios de casos y
controles
n=3
n=3
1 1
1
2
1
32
En la grafica Nº 10. El seguimiento de los estudios de casos y controles fue de 33%(1) en el
estudio # 8 (Tabla Nº1) la intervención fue de 6 años encontrando que los participantes
estaban entre los 4 a 8 años esto demuestra que en las edades del estudio se encuentra en
el periodo pre puberal en el cual la velocidad de crecimiento constante y lenta y por esta
razón no se encontró valores significativos en la disminución en la velocidad de crecimiento y
el 67%(2) de los estudios mostraron que el seguimiento se realizo durante 1 año y las
edades de los participantes estaban entre 1 año y 16 años esto demuestra que los niños se
encontraban en periodos crecimiento donde es acelerado y por esto hay un mayor impacto
en la disminución de la velocidad de crecimiento, encontrando relación entre la infección de
H.pylori y la baja talla en los niños como lo muestra la grafica Nº11.
Criterios de Waterlow
33.33%
Normas NCHS 1985
OMS percentiles
33.33%
No reporta33.33%
Gráfica Nº 9. Patrones de referencia utilizados en los estudios de Casos y controles
1 año67%
6 años33%
Gráfica Nº 10. Seguimiento de los estudios de Casos y
controles
Si hay asociaci
on67%
No hay asociaci
on33%
Gráfica Nº 11. Asociación de la infección por H.pylori y la baja
talla en niños en los estudios de Casos y controles
n=3
n=3 n=3
1
1
1
2
1
1
2
33
Estudios trasversales
En la grafica Nº12. Los estudios trasversales analizados el 67%(2) reporta las metodología
realizadas para las mediciones antropométricas y el 33%(1) no reporta.
En la grafica Nº13. Se analizo que de los 3 estudios Trasversales el 33.33%(1) en el
estudio # 10 (Tabla Nº1) utilizaron patrones de referencia de las normas NCHS de 1985
OMS y percentiles, el 33.33%(1) en el estudio # 11 (Tabla Nº1) utilizaron las Curvas de
Crecimiento del Dr Mendez como patrón de referencia y el 33.33%(1) en el estudio # 9
(Tabla Nº1) no reporto que patrón de referencia utilizaron para determinar la baja talla en
niños.
Si reporta67%
No reporta33%
Gráfica Nº 12. Metodología para las mediciones antropométricas de los estudios trasversales
Normas NCHS 1985
OMS percentiles
33.33%
Curvas de crecimiento
del Dr M. Hernandez
33.33%
No reporta33.33%
Gráfico Nº 13. Patrones de referencia utilizados en los estudios trasversales
n=3
n=3
1
2
1
1
1
34
En la grafica Nº 14. En los tres estudios analizados Trasversales se encontró que el 67%(2)
los estudios # 9 y 10 (Tabla Nº1) encontró asociación entre la infección de H.pylori y la baja
talla y el 33%(1) en el estudio # 11 (Tabla Nº1) no encontró asociación.
Estudios de revisión
En la grafica Nº 15. Las mediciones antropométricas realizadas en los estudios de revisión
el 50%(1) en el estudio # 13 (Tabla Nº1) reporto las mediciones realizadas al inicio del
estudio y el 50%(1) en el estudio # 12 (Tabla Nº1) no reporto mediciones antropométricas.
En estudios de revisión analizados no se reporta la metodología para las mediciones
antropométricas de los participantes, los patrones de referencia utilizados en estos estudios
ni la duración de los estudios.
Si hay asociacion
67%
No hay asociacion
33%
Gráfico Nº 14. Asociación por la infección de H.pylori con la baja talla en niños en los estudios
trasversales
No reporta50%
Al inicio del estudio
50%
Gráfica Nº 15. Mediciones antropométricas de los estudios de revisión
n=3
n=2
1
2
1 1
35
El 100% los estudios de revisión asocia la infección por H.pylori con la baja talla en niños.
Posibles mecanismos fisiopatológicos propuestos del efecto de la infección de
H.pylori y la baja talla
De los trece estudios seleccionados el 77% (10) de los estudios analizados se encontró
asociación de la infección por H.pylori y la baja talla en niños. El 23 % (3) no encontró
asociación.
Perri y sus colaboradores en 1997 propusieron algunos mecanismos por el cual la infección
por H.pylori puede causar retardo en el crecimiento: Uno de ellos refiere que la infección de
esta bacteria causa síntomas de dispepsia y por ende hay disminución en la ingesta de
calorías lo cual podría considerarse que causa desnutrición, esta teoría fue apoyada con los
estudios # 7, 8 y 13. (Tabla Nº1) Cuando la infección es adquirida durante un periodo de
tiempo largo, algunas citoquinas (IL-1, IL-6, IL-10), son liberadas afectando el crecimiento
del niño.
Se ha propuesto que el H.pylori puede disminuir la velocidad de crecimiento durante la
pubertad por medio de dos mecanismos; primero, a través de un mecanismos no especifico
similar a las afecciones crónicas de la enfermedad inflamatoria intestinal y segundo,
mediante la alteración en secreción gonadal de estrógenos o de la hormona de crecimiento
que ocurre durante la pubertad, como consecuencia de la estimulación de la liberación de
citoquinas (interleuquinas 1, 6, 8 ) por la infección de H.pylori.
Otra teoría la postula (Choe y Col, 2000). Refiere que la infección por H.pylori puede afectar
la absorción de hierro en el estomago y en el duodeno y exacerbar el déficit natural de hierro
en los adolecentes hasta producir anemia ferropénica e incluso refractaria a los suplementos
con hierro. Este mecanismos puede ser un factor nutricional sistémico para disminuir la
velocidad de crecimiento en los niños que están en la pubertad. Esta teoría la apoya el
artículos # 10 y 11. (Tabla Nº1) (Andre´ M. N y Col, 2007)
Se ha encontrado en el estudio # 3 (Tabla Nº1) otra teoría donde menciona que el hecho de
adquirir la infección por H.pylori se asocia con disminución secretora de acido gástrico y
perdida de la barrera gástrica generando hipoclorhidria, la cual permite el paso de
infecciones entéricas y también disminuye la absorción de hierro de los alimentos y de los
36
suplementos generando a largo plazo desnutrición y disminución en la velocidad de
crecimiento. ( Bravo L y Col, 2003)
En la grafica Nº 16. De los trece estudios analizados se encontró que los estudios los
países en los que fueron realizados los estudios analizado encontrando que el 46% (6)
fueron realizados en países Orientales, el 31% (4) fueron realizados en países Latino
americanos y el 23% en países occidentales.
El total de estudios realizados con población de países orientales fueron seis de los cuales,
los estudios # 7 y 8 (Tabla Nº1) fueron realizados en Turquía, el estudio # 6 (Tabla Nº1) fue
realizado en Nagoya Japón, el estudio 12 fue realizado en Edimburgo, el estudio # 13 fue
realizado en Inglaterra y el estudio #11 (Tabla Nº1) fue realizado en Navarra España. De
los cuales el 83% (5) muestran que la infección por H.pylori afecta la velocidad de
crecimiento en los niños y un 17% (1) no asocia que la infección por H.pylori la disminución
de la velocidad de crecimiento en los niños.
.
El total de estudios realizados con población de países occidentales fueron tres de los
cuales, los estudios # 1 y 3 (Tabla Nº1) fueron realizados en Gambia y el estudio # 9 (Tabla
Nº1) fue realizado en Alemania, todos los estudios encontraron asociación de la infección
por H.pylori y la baja talla.
Latinoamericanos23%
Occidentales46%
Orientales31%
Gráfica Nº 16. Clasificación de los estudios según pais de origen
n: 13
37
El total de estudios realizados con población de países latinoamericanos fueron cuatro, de
los cuales, los estudios # 2 y 4 (Tabla Nº1) fueron realizados en Colombia, el estudio # 5
(Tabla Nº1) fue realizado en Guatemala y el estudio # 10 (Tabla Nº1) en Brasil. De los
cuales el 75% (3) encontraron asociación de la infección por H.pylori y la baja talla, y el
25% (1) no encontró asociación de la infección por H.pylori y la baja talla en niños.
Asociación de la infección de H.pylori con la baja situación socioeconómica
Grafica Nº 17. De los trece estudios analizados el 53% (7) no asocio la baja situación
socioeconómica de los participantes con la adquisición del H.pylori, de estos estudios los #
2, 3, 4, 5, 8, y 10 (Tabla Nº1) se realizaron en países en vía de desarrollo y el estudio # 12
en un país desarrollado, esto demuestra que probablemente existe factores externos que
influyen en la adquisición de la infección por H. pylori. El 46% (6) de los demás estudios
encontraron relación con la situación socioeconómica y la infección por esta bacteria, en los
cuales los estudios # 1, 7, 12, 13 (Tabla Nº1) se realizaron en países desarrollados y los
estudios # 6 y 11 (Tabla Nº1) en países en vía de desarrollo.
Los factores externos que influyen en la adquisición de infección por H.pylori en los niños
los refiere el estudio # 1 (Tabla Nº1) donde se menciona que los mayores brotes de
infección por H.pylori se dan en la estación de verano, (Thomas J E y Col, 2004) y los
estudios # 7 y 11 (Tabla Nº1) reportaron que la mayor parte de los padres que tenían
sintomatología gastrointestinales tenían hijos infectados por esta bacteria o positividad de
anticuerpo para H.pylori, esto demuestra que la infección de esta bacteria es trasmitida de
padres hacia sus hijos.
No hay asociación
54%
Si hay asociación
46%
Gráfica Nº17. Asociacion de la infección de h.pylori con la baja situación socioeconómica
n: 13
38
CONCLUSIONES
Se evidencio que los estudios seleccionados presentaron heterogeneidad en relación a las
variables analizadas (tamaño de la muestra, edad de los participantes, género, lugar de
origen, número de mediciones antropometrías,) y por esta razón no se puede realizar un
metanálisis. Diez de los estudios analizados se encontró relación de la infección por H.pylori
y la baja talla en niños y de estos (4) estudios el 40%no tiene metodología para la evaluación
de las mediciones antropométricas.
Por medio de este trabajo se puede concluir que la infección por H.pylori se asocia con la
diminución en la velocidad de crecimiento en las edades donde los periodos de crecimiento
son más acelerados como: la primera infancia y el periodo puberal. También se encontró la
duración de la intervención de los estudios analizados fue mayor a un año en el cual
pudieron recolectar resultados significativos para cada uno de los estudios analizados.
En los estudios seleccionados dos eran de Colombia, Pelayo y sus colaboradores iniciaron el
estudio con población con H.pylori (-) mostraron el tiempo, la asociación de la disminución
de la velocidad de crecimiento y el inicio de la infección de H.pylori hasta encontrar
resultados significativos de baja talla. En estos estudios se encontró una metodología
específica, clara, completa y concreta de las variables que utilizaron para el análisis de
resultados de sus estudios.
En dos de los estudios no se encontró una metodología para determinar el retraso de la
velocidad de crecimiento ni metodología para la evaluación de la medición antropométrica de
la talla.
39
RECOMENDACIONES
Se sugiere realizar más estudios que evalúen el efecto de la adquisición del H.pylori en
población de recursos económicos altos, para determinar el impacto que esta bacteria
produce en la velocidad de crecimiento de los niños.
40
CAPITULO 8. REFERENCIAS
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