formación en quiropráctica
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DirectricessobreFormacinBsicae
InocuidadenQuiroprctica
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CatalogacinporlaBibliotecadelaOMS:
Directricessobreformacinbsicaeinocuidadenquiroprctica.
1.Quiroprctica educacin. 2.Quiroprctica normas. 3.Pautas. I.OrganizacinMundialdelaSalud.
ISBN9243593714 (ClasificacinNLM:WB905.7)ISBN9789243593715
OrganizacinMundialdelaSalud, 2005
Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la SaludpuedensolicitarseaEdicionesdelaOMS,OrganizacinMundialdelaSalud,20AvenueAppia,1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico:[email protected]). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir laspublicaciones de la OMS ya sea para la venta o para la distribucin sin fines comerciales
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La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos
productos
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implica
que
la
Organizacin
Mundial
de
la
Salud
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preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productospatentadosllevanletrainicialmayscula.
La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables paraverificar la informacinque figuraen lapresentepublicacin,noobstante locual,elmaterialpublicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector esresponsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso laOrganizacinMundialdelaSaludpodrserconsideradaresponsablededaoalgunocausadoporsuutilizacin.
ImpresoenSuiza
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NDICENotadeagradecimiento................................................... ........................................................... ....................... i
Prlogo .................................................... ........................................................... ..................................................ii
Introduccin..................... ................................................................ .............................................................. ..... 1
Objetivos...................................... ........................................................... .............................................................. 2Cmodebeutilizarseestedocumento .................................................... ......................................................... 2Glosario.................................................... ........................................................... ................................................. 3
Primeraparte:Formacinbsicaenquiroprctica ....................................................................... 51.Consideracionesgenerales..................................................... ............................................................ ............ 51.1. Antecedenteshistricos............................................................. .............................................................. 51.2 Filosofayfundamentosdelaquiroprctica ............................................................. ........................... 51.3 Consideracionesadministrativasyacadmicas................................................................ ................... 61.4 Vigilanciayevaluacin................................................ ........................................................... ................. 61.5 Formacinadicionalyposibilidadesdelaprofesin...................................................... .................... 7
2.
Nivelesaceptables
de
formacin
ycapacitacin
adicional...................................................... ........ 7
2.1 CategoraI:formacinquiroprcticacompleta................... ................................................................. 72.2 CategoraII:formacinquiroprcticalimitada..................................................... ............................... 83. Modelosdeformacinquiroprctica........................................ ........................................................... 8
3.1 CategoraI(A) ................................................... ........................................................... ............................ 83.2 CategoraI(B) .................................................... ............................................................ ........................... 93.3 CategoraII(A) ............................................................ ........................................................... .................. 93.4 CategoraII(B)............................................................. ........................................................... .................. 94. Formacinquiroprcticacompleta,categoraI(A) ......................................................... .................. 9
4.1 Objetivo...................................................... ................................................................ ................................ 94.2 Requisitosdeingreso ......................................................... ........................................................... ......... 10
4.3 Formacinbsica ....................................................... ................................................................ ............. 104.4 Plandeasignaturasobligatorias............................................................................. .............................. 105. FormacinquiroprcticacompletacategoraI(B)..... ........................................................... ........ 14
5.1 Objetivo...................................................... ................................................................ .............................. 145.2 Cursosespeciales..................................................... ............................................................ ................... 145.3 Formacinbsica ........................................................ ................................................................ ............ 146. FormacinquiroprcticalimitadacategoraII(A) ....................................................... ................ 14
6.1 Objetivo...................................................... ................................................................ .............................. 156.2 Cursosespeciales..................................................... ............................................................ ................... 156.3 Formacinbsica ....................................................... ................................................................ ............. 157. FormacinquiroprcticalimitadacategoraII(B).......................................... ............................. 16
7.1 Objetivo...................................................... ................................................................ .............................. 167.2 Cursosespeciales..................................................... ........................................................... .................... 167.3 Formacinbsica ....................................................... ................................................................ ............. 168. Evaluacinyexamendelosestudiantesdequiroprctica............................................................. 17
9. Laquiroprcticaylostrabajadoresdeatencinprimariadelasalud ......................................... 17
9.1 Trabajadoresdeatencinprimariadelasalud mioterapeutas.................................. .................... 179.2 Objetivo...................................................... ................................................................ .............................. 189.3 Asignaturasdelcurso ......................................................... ........................................................... ........ 189.4 Mtodoyhorasdeformacin............ ........................................................... ........................................ 18
Segundaparte:Directricessobreinocuidadquiroprctica....................................................... 19
1.
Introduccin .............................................................. ............................................................. ................ 19
2. Contraindicacionesdelaterapiademanipulacinvertebral ....................................................... 20
2.1 Contraindicacionesabsolutasdelaterapiademanipulacinvertebral ......................................... 213. Contraindicacionesdelamanipulacinarticular,porcategoradetrastorno ........................... 22
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3.1 Trastornoarticular....................................................... ............................................................... ............ 223.2 Trastornosdedebilitamientoydestruccindelhueso ................................................... .................. 233.3 Trastornoshemticosycirculatorios.............................................................. ..................................... 243.4 Trastornosneurolgicos ............................................................... ......................................................... 243.5 Factorespsicolgicos........................................................... ............................................................ ....... 24
4.
Contraindicacionesde
las
terapias
complementarias
yde
apoyo ................................................ 24
4.1 Electroterapia ...................................................... ................................................................... ................. 244.2 Ejerciciosymedidasdeapoyocomplementarias ..................................................................... ......... 255. Accidentesyreaccionesadversas ....................................................... ................................................ 25
5.1 Causasdecomplicacionesyreaccionesadversas ........................................................... ................... 255.2 Ejemplosdeprcticasinapropiadas ............................................................ ........................................ 255.3 Consecuenciasadversasgraves.......... ........................................................... ....................................... 255.4 Accidentesvasculares .......................................................... ............................................................ ...... 265.5 Prevencindelascomplicacionesdelamanipulacin ................................................................. .... 276. Primerosauxilios ..................................................... ............................................................ .................. 27
Anexo1:Listadeparticipantes............... ........................................................... ............................................ 29
Anexo
2:
Ejemplo
de
programa
acreditado
de
cuatro
aos
de
duracin
con
dedicacin
exclusiva... 33
Anexo3:Ejemplodeprograma(deconversin)completo................................................... .................... 35
Anexo4:Ejemplodeprograma(deconversin)limitado ................................................... ..................... 37
Anexo5:Ejemplodeprograma(denivelacin)limitado ..................................................... .................... 39
Bibliografa.................................................................................. .............................................................. ........ 41
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Nota de agradecimiento
LaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)apreciasobremaneraelapoyofinancieroy tcnico proporcionado por el Gobierno de la Regin de Lombarda, Italia, paraelaborar y publicar estas directrices en el marco de la ejecucin de los proyectos decolaboracinconlaOMSrelativosalamedicinatradicional.LaRegindeLombardaacogi debidamente ybrind patrocinio a la Reunin Consultiva de la OMS sobreQuiroprcticacelebradaenMiln,Italia,endiciembrede2004.
SeagradecealDr.JohnA.Sweaney,deNewLambton,Australia,quienestuvoacargodelapreparacindeltextooriginal.
La OMS reconoce su deuda para con ms de 160 revisores (expertos y autoridadesnacionalesyprofesionalesyorganizacionesnogubernamentales)demsde54pases,queaportaronobservacionesyasesoramientodurantelaelaboracindeltexto.
SeagradeceenespecialalosparticipantesqueasistieronalaReuninConsultivadelaOMSsobreQuiroprctica(vaseelAnexo1),quecontribuyeronarevisaryaperfilarelesbozo de directrices, y tambin al Centro Colaborador de la OMS para la MedicinaTradicional de la Universidad Estatal de Miln, Italia, especialmente al catedrticoUmbertoSolimene,suDirector,yalaseoritaElisabettaMinelli,funcionariadeenlaceinternacional,porayudaralaOMSaorganizarlareunin.
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PrlogoEn el ltimo decenio, el uso de la medicina tradicional y la medicina complementaria oalternativahaaumentadonotablemente,nosloen lospasesendesarrollo,dondeamenudorepresenta la nica posibilidad para la proteccin de la salud, sino tambin en los pasesdesarrollados.Elporcentajedelapoblacinquerecurrealamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaesdealrededordel50%enmuchospasesdeingresosaltos,comoel Canad, Francia, Alemania, el Reino Unido y los Estados Unidos de Amrica. En Italia seregistra un porcentaje del 15% como mnimo, y en algunas regiones de Italia, como la deLombarda,elporcentajeesdeaproximadamenteun20%yaumentacontinuamente.
Anteestedesafo,essumamenteimportantecrearlascondicionesparalaaplicacincorrectayadecuadademtodosque,bienutilizados,puedencontribuiraprotegerymejorarlasaludyelbienestar de los ciudadanos. El desarrollo de estas prcticas debe ajustarse a criterios deseguridad,eficaciaycalidad.stossonprincipiosquecaracterizanlaprcticamdicamodernayconstituyenlabasefundamentalparalaproteccindelosconsumidores.
Lasactividadesdemedicinatradicionalymedicinacomplementariaoalternativarealizadasporel Gobierno de la Regin de Lombarda siempre se han guiado por los criterios antesmencionados.Lamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaseincluyeronen el Plan regional de asistencia sanitaria comunitaria (20022004), y consiguientementemedianteunaseriededisposicionesadministrativassehaestablecidounmarcointegralparalaproteccinde losconsumidoresy losprofesionales.Elplancuatrienaldecooperacinentre laOrganizacinMundialde laSaludyelGobiernode laRegindeLombardasobreelusoy laevaluacindelamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaesunapiedraangular de este proceso. La promocin de varios estudios clnicos y de observacin en elterritoriode laregindebeconsiderarsetambinunpaso importantepara laevaluacinde la
eficaciadelosmtodosdelamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativa.
La calidad de la quiroprctica depende principalmente de la formacin recibida porquien laejerce. Por esta razn, el Gobierno de la Regin de Lombarda apoy la elaboracin de lasDirectricesdelaOMSsobreFormacinBsicaeInocuidadenQuiroprctica,cuyoobjetivoesdefinirlos requisitos para los profesionales de la quiroprctica. El proceso de elaboracin de estasdirectricesincluylaReuninConsultivadelaOMScelebradaenMilnendiciembrede2004,que reuni a expertos, autoridades nacionales y organizaciones de profesionales de todo elmundo. Una de las conclusiones de la Reunin Consultiva fue que estas directrices eranadecuadas como recursos no slo para la regin de Lombarda, sino tambin para lassituaciones existentes en losdiversospases delmundo.Teniendo estoencuenta,el presente
documento debe considerarse un importante punto de referencia para aquellos profesionalesmdicos y autoridades polticas y administrativas que quieren que la quiroprctica sea unaayudasegurayeficazparalasaluddelosciudadanosyparacualquierleydereglamentacinydeacreditacin.
AlessandroCMinistroRegionaldeSaludGobiernodelaRegindeLombarda
GiancarloAbelliMinistroRegionaldeSolidaridadFamiliarySocial
Gobierno
de
la
Regin
de
Lombarda
ii
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Introduccin
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Introduccin
Laquiroprcticaesunadelasformasmspopularizadasdeterapiamanual.Hoydasepracticaentodoelmundoyestreguladaporlaleyenmsde40juridisdiccionesnacionales.
Como servicio de asistencia sanitaria, la quiroprctica representa una forma de tratamientoconservadory,sibien necesita de facultativos idneos no siempre requiere personal auxiliar;por lo tanto, genera costos adicionales mnimos. As pues, una de las ventajas de laquiroprcticaradicaposiblementeenquepuedellegaraconstituiruntratamientoeconmicodelostrastornosneuromusculoesquelticos(1,2,3).
La
Organizacin
Mundial
de
la
Salud
(OMS)
alienta
y
apoya
a
los
pases
en
todo
lo
que
conciernealusoapropiadodeprcticas,productosymedicamentoseficacese inocuosensusservicios nacionales de salud. En vista de la situacin que se acaba de describir, existe lanecesidaddeformulardirectricessobrelaenseanzayprcticainocuadelaquiroprctica,queademsbrindeninformacinsobrelascontraindicacionesdetalservicioasistencial.
Lareglamentacindelejerciciode laquiroprcticavaraconsiderablementedeunpasaotro.En algunos, como los Estados Unidos de Amrica, Canad y ciertos pases de Europa, laquiroprctica goza de reconocimiento legal y se han establecido ttulos universitarios decarcter oficial. En dichos pases, la profesin est reglamentada y, por lo general, losconocimientos acadmicos estipulados son uniformes y satisfacen las exigencias de los
respectivos
organismos
de
acreditacin.
No obstante, numerosos pases todava no han instituido la enseanza de la quiroprctica nisancionadoleyesqueregulenlaprcticaautorizadadelaprofesin.Adems,enalgunospases,otrosprofesionalesdelasaludcualificadosyfacultativosaficionadospuedenaplicartcnicasdemanipulacindelacolumnavertebralyasegurarqueofrecenserviciosquiroprcticossinhaberrecibidoformacinquiroprcticaenalgnprogramaacreditado.
Con el vertiginoso ascenso de la demanda de servicios quiroprcticos es posible que otrosprofesionales sanitarios deseen especializarse en la esfera quiroprctica. Se han concebidoprogramas de conversin a fin de que las personas con suficiente formacin mdica debasepuedan adquirir la destreza y los conocimientos adicionales necesarios para ejercer dequiroprcticos, y estos programas se pueden ampliar an ms. Dichos programas deben serflexiblesa finde tenerencuenta losantecedentesacadmicosdiversosy la formacinmdicaprevia.
Enlospasesqueactualmentecarecendelegislacinnormativatalveznoexistaningnmarcodocente, profesional nijurdico que regule el ejercicio de la quiroprctica. Este documentoesbozalosrequisitosdocentesmnimosynecesariosparaalentaralosfacultativosaregistrarsey proteger a los pacientes. El reconocimiento y la aplicacin de tales requisitos mnimosdependerndelasituacinnacionaldelpasencuestin.
En algunos pases con limitaciones de enseanza, falta de recursos econmicos o integracin
insuficiente de las comunidades indgenas en la sociedad dominante, la disponibilidad detrabajadoresdeatencinprimariade lasaludespecialmentecapacitadosenmioterapiapuede
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Glosario
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Glosario
Acontinuacinsedefinenlostrminosutilizadosenestagua.
AjusteCualquier procedimiento teraputico quiroprctico de utilizacin oportuna de fuerzacontrolada, apalancamiento, direccin, amplitud y rapidez, que se aplica sobrearticulacionesespecficasytejidosadyacentes.Losquiroprcticosusanhabitualmentedichosprocedimientosparacorregirlafuncinarticularyneurofisiolgica.
BiomecnicaEstudio de los aspectos estructurales, funcionales y mecnicos del movimientohumano. Se ocupa principalmente de las fuerzas externas, de naturaleza esttica odinmica,queguardanrelacinconelmovimientohumano.
Quiroprctica(oquiroprctica)Profesinsanitariaqueseocupadeldiagnstico,eltratamientoylaprevencindelostrastornosdel sistemaneuromusculoesqueltico yde losefectos dedichos trastornossobrelasaludengeneral.Concedeunaparticularimportanciaalastcnicasmanuales,comolamanipulacinoelajustedelasarticulacionesysecentraespecialmenteenlassubluxaciones.
FijacinEstado en el que una articulacin queda parcialmente o totalmente inmovilizada enunaposicinfija,quecoartasumovimientonatural.
ManipulacinarticularProcedimiento manual que aplica un impulso dirigido para mover una articulacinmsalldesuamplitudnormaldemovimiento,sinsobrepasarellmiteanatmico.
MovilizacinarticularProcedimiento manual, sin impulso, en el que la articulacin permanece siempre
dentro
de
su
amplitud
normal
de
movimiento.
NeuromusculoesquelticoRelativo al sistema nervioso y el aparato locomotor; se aplica a los trastornos queafectan tanto al sistema nervioso como al aparato locomotor, incluidos los denaturalezabiomecnicaofuncional.
Palpacin(1)Actodesentirconlasmanos.(2)Aplicacindeunapresinmanualvariablesobrelasuperficiedelcuerpoconobjetodedeterminarlaforma,eltamao,laconsistencia,laposicin,lamotilidadintrnsecaylacondicinfsicadelostejidosinternos.
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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica
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Postura(1)Posicindelcuerpo. (2)Disposicin relativade laspartesdelcuerpo.Lapostura
correcta es un estado de equilibrio muscular y esqueltico que protege de lesiones odeformidadesprogresivaslasestructurasorgnicasdesostnconindependenciadelaposicin(erecta,acostada,agachada,encorvada)enquelasestructurasestnejerciendo
unafuncinoenreposo.
TerapiademanipulacinvertebralEngloba todos los procedimientos que hacen uso de las manos o de dispositivosmecnicos para movilizar, ajustar, manipular, atirantar, masajear, estimular o afectardecualquierotromodoalostejidosdelacolumnavertebraloadyacentesalamisma,conobjetodemejorarlasaluddelpaciente.
Subluxacin1Lesinodisfuncindentrodeunsegmentomviloarticularenlaquesepercibeuna
alteracinde
la
alineacin,
de
la
integridad
de
los
movimientos
o
de
la
funcin
normal,
si bien el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. Se trataesencialmente de una entidad funcional, que puede perjudicar la integridadbiomecnicaynerviosa.
Complejodesubluxacin(vertebral)Modelotericoydescripcindeladisfuncindelsegmentomvil,queasimilala interaccin de cambios patolgicos en el nervio, msculo y tejidoligamentoso,vascularyconjuntivo.
Movimientorpidodeajuste(impulsoothrust)Aplicacin manual sbita de una fuerza dirigida y controlada sobre una parteapropiadadelcuerpodelpaciente,quealliberarseproduceunajuste.
1 Esta definicin difiere de la definicin mdica vigente, donde la subluxacin es una dislocacinestructuralsignificativay,poresomismo,visibleenlosestudiosdecapturadeimgenesestticas.
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Formacin bsica en quiroprctica
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Primera parte: Formacin bsica en
quiroprctica
1. Consideraciones generales
1.1.
Antecedenteshistricos
Pese a que la manipulacin vertebral se remonta a los tiempos de Hipcrates y losmdicosdelaantiguaGrecia(4),seatribuyeaDavidDanielPalmerlainstitucindelaquiroprctica en 1895 (5) y en 1987 se estableci la primera escuela de formacin dequiroprcticosenDavenport,Iowa,EstadosUnidosdeAmrica(6).
Palmer forj la teora y el mtodo quiroprcticos inspirndose en fuentes diversas,como la manipulacin mdica, el arte de componer huesos y la osteopata, queenriqueci con aspectos nicos de su propia cosecha. El trmino quiroprctica,
compuesto
de
races
griegas
que
significan
practicar
con
las
manos,
se
atribuye
a
Palmeryloacuunodesuspacientes,elReverendoSamuelH.Weed(7).
Laquiroprcticaprosperen losEstadosUnidosdeAmricaenunapocaenquesehicieronsignificativasreformasenlaesferadelaprcticaylaformacinmdicas.Alasazn, exista una gran diversidad de opciones teraputicas, tanto dentro de lamedicina tradicional como en innumerables otros enfoques alternativos de atencinsanitaria(8).
1.2 Filosofayfundamentosdelaquiroprctica
Laquiroprcticaesunaprofesinsanitariaqueseocupadeldiagnstico,eltratamientoylaprevencindelostrastornosdelsistemaneuromusculoesquelticoydelosefectosde tales trastornos sobre la salud general de la persona. Concede particularimportancia a las tcnicas manuales, como la manipulacin o el ajuste dearticulaciones,ysecentraespecialmenteenlassubluxaciones.
Los conceptos y principios que distinguen y diferencian la filosofa quiroprctica deotras profesiones sanitarias revisten gran importancia para la mayora de losquiroprcticoseinfluyenprofundamenteenlaactitudyelenfoquequeestosadoptan
frentealaasistenciasanitaria.
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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica
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La mayora de los que ejercen la profesin sostendrn que la filosofa quiroprcticaincluyeconceptosdeholismo,vitalismo,naturalismo,conservacionismo,racionalismocrtico,humanismoytica,peroquenoselimitaaellos(9).
La relacin entre la estructura (especialmente la columna vertebral y el sistema
musculoesqueltico) y la funcin, sobre todo cuando est coordinada por el sistemanervioso,constituyelaesenciamismade laquiroprcticaydelenfoquequiroprcticoderestablecimientoypreservacindelasalud(9,10:167).
Sepresumeque lasanomalasmecnicasde la funcinde lacolumnavertebralquelos quiroprcticos denominan subluxacin o complejo de subluxacin vertebralpuedentraeraparejadasimportantessecuelasneurofisiolgicas(9,10:169170,11).
El ejercicio de la quiroprctica es, por encima de todo, una forma de tratamientoconservadordelsistemaneuromusculoesqueltico,queprescindedemedicamentosy
de
la
ciruga
(10:169
170,
11).
Las
posibles
causas
y
consecuencias
biolgicas,
psicolgicas y sociales son asimismo factores importantes para el tratamiento delpaciente.
Comoprofesionalesdeatencinprimariade lasalud, losquiroprcticosreconocen laimportancia de la derivacin a otros profesionales sanitarios si ello redunda en unmayorbeneficioparaelpaciente(10).
1.3 Consideracionesadministrativasyacadmicas
La formacin de quiroprcticos merece ciertas consideraciones administrativas yacadmicas,porejemplo:
Quinestencondicionesderecibirformacin? Qupapeldesempearelfacultativoyculessernsusresponsabilidades? Qugradodeinstruccinsenecesita? Dndeseproporcionartamaainstruccinyquinlaproporcionar? Hay que concebir programas adecuados partiendo de cero o se pueden
fortaleceromodificarconvenientementeloscursosyaexistentesdesubptimacalidad?
Se dispone de instructores quiroprcticos debidamente cualificados o esnecesarioformarlos? Culserelmecanismodereconocimientooficialdefacultativos,programas,
instructoreseinstituciones?
1.4 Vigilanciayevaluacin
A fin de instituir la prctica autorizada y el uso adecuado de la quiroprctica, senecesitansistemasquepermitansupervisarlaprofesinensuconjunto,laactuacindelosfacultativosylaformacinycapacitacindelosmismos.
Lamayoradelospasesqueregulanelejerciciodelaprofesinempleanunsistemadeevaluacin nacional, regional, estatal o provincial. De forma alternativa, tambin es
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Formacin bsica en quiroprctica
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posible que las autoridades sanitarias concedan a las asociaciones profesionales lafacultaddeautorregularseydegarantizarlacompetenciadelosindividuos.
Antes del reconocimiento legal de la quiroprctica, puede que un gobierno desee
evaluarlasconsecuenciaspositivasynegativasdeincluirlaenelserviciodeasistenciasanitaria,comohasidoelcasoennumerosospasesoregiones(12,13,14,15,16,17).
1.5 Formacinadicionalyposibilidadesdelaprofesin
Es sabido que, como medida provisional previa al establecimiento de un programaquiroprctico completo, tal vez sea necesario establecer programas limitados parasuplir laeducacinsanitariaexistente,afinde iniciarelregistrodequiroprcticosendichospasesydegarantizarlaprcticaautorizadadelaprofesin.Lamaneraenque
lospases
habilitarn
alos
quiroprcticos
atravs
de
programas
limitados
depender
delasituacinnacionaldelpasencuestin.
Los facultativos que ejerzan de quiroprcticos teniendo escasao ninguna formacinoficialdebenadquirirmsconocimientosparacumplirconlasexigenciasestablecidasporelgobiernodesupascuandoentreenvigencia lareglamentacin.Deesa formapodrnincorporarsealamanodeobraprofesionaldelpas.
2. Niveles aceptables de formacin ycapacitacin adicional
Amododereseadelosdiversosprogramasdecapacitacinqueexistenendiferentespases,laspresentesdirectricesabordandoscategorasycuatrosituacionesdistintasdeformacinquiroprctica,cadaunade lascualespreparaa losprofesionalessanitariospara ejercer la quiroprctica dentro del sistema de asistencia sanitaria. Los pasesdisponendetodasestasopcionesparasubvenirasusnecesidades.
2.1 CategoraI:formacinquiroprcticacompleta
para estudiantes sin ninguna formacin ni experiencia previas en materia deasistenciasanitaria;
como formacin complementaria necesaria para que los licenciados enmedicinauotrosprofesionalessanitariospuedanobtenerunttuloreconocidodequiroprctico.
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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica
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2.2 CategoraII:formacinquiroprcticalimitada
Programa de capacitacin limitada para el personal mdico y otrosprofesionales sanitarios idneos, enpases o regiones donde se instaure laquiroprctica en ausencia de la legislacin que regule el ejercicio de la
profesin;noproporcionaunaformacincompleta.Tal capacitacin slo se llevar a cabo como una medida provisional, parainstituir la prestacindeserviciosquiroprcticos,ocomoprimera etapaen laelaboracindeunprogramaquiroprcticocompleto.Uncursoasconstituyeelrequisito mnimo para poder registrarse y los cursos de ese tipo debensustituirseporprogramasapropiadosdededicacinexclusivatanprontocomoseaposible.
Capacitacinexigidaparaalcanzarunniveldecompetenciamnimoaceptableparaestudiantesqueprestenserviciosdequiroprcticaenpasesoregionesque
carecendelaregulacinpertinente,peroconintencionesdesancionarlasleyesqueregulenelejerciciodelaprofesin.Esta situacin no permite obtener una formacin completa, sino losconocimientos mnimos para poder registrarse. Los cursos de ese tipoconstituyen una medida provisional y deben sustituirse por programasapropiadosdededicacinexclusivatanprontocomoseaposible.
3. Modelos de formacin quiroprctica
3.1 CategoraI(A)
Losmodelossiguientespresentan ligerasvariaciones;engeneral,noobstante,existentresvasprincipalesdeenseanzaqueimpartenformacincondedicacinexclusiva:
Programa de dedicacin exclusiva de cuatro aos de duracin, dictado enfacultades o universidades especficamente designadas, despus de uno acuatro aos de formacin prequiroprctica adecuada en ciencias naturales enalgunauniversidad.Enelanexo2sebrindaunejemplo.
Programaparaobtenerelgradodequiroprctico(integradoenladiplomatura),decincoaosdeduracin,impartidoenunauniversidadpblicaoprivada;elingresodelestudiantedependedelestadodematriculacindelsolicitanteydeloscriteriosdeadmisinyrestriccionesdecupodelauniversidad.
Programa para licenciados todava no profesionales, de dos o tres aos deduracin, tras la finalizacin satisfactoria de un programa especficamentedesignado de diplomatura en quiroprctica o tras la obtencin de un gradosuficientementeadecuadoencienciasdelasalud.
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Formacin bsica en quiroprctica
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3.2 CategoraI(B)
Programas para personas con formacin previa en medicina u otras ciencias de lasalud. Tales cursos variarn en duracin y necesidad de asignaturas segn losantecedentesacadmicosdelsolicitante.Enelanexo3sebrindaunejemplo.
3.3 CategoraII(A)
Los programas de conversin para las personas con estudios previos de medicina uotras ciencias de la salud que confieran una capacitacin limitada en quiroprcticadebenestructurarsedeformaconveniente,serdededicacinparcialysatisfacerporlomenoslosrequisitosmnimos,aunquenoproporcionenunaformacincompleta.Enelanexo4sebrindaunejemplo.
3.4 CategoraII(B)
Enestacategoradeprogramas,laduracinyelcontenidodeloscursospuedenvariaren gran medida segn la formacin y la experiencia previas del solicitante. Trasfinalizar losprogramas,losestudianteshabrnsatisfecholasexigenciasdelprogramade diplomaturaenquiroprctica (primernivel de estudios, condedicacin parcial)yadquirido los conocimientos y aptitudes necesarios para prestar asistenciaquiroprcticade forma inocua,aunque seabsica. Tales cursosnoproporcionanuna
formacin
completa.
En
el
anexo
5
se
brinda
un
ejemplo.
4. Formacin quiroprctica completa,categora I (A)
Dentro de esta categora entran los programas de capacitacin para personas sinformacinmdicaniotraformacinpreviacomoprofesionalsanitario.
4.1 Objetivo
El objetivo en esta categora es proporcionar una formacin que cumpla con losrequisitosestablecidosenaquellospasesdondesehapromulgado lareglamentacinoficial correspondiente. Una vez recibida dicha formacin, los quiroprcticos ejercencomoprofesionalesdeatencinprimariadelasalud,yaseadeformaindependienteoformando parte de un equipo de atencin sanitaria, dentro de hospitales o deestablecimientosdeatencinsanitaria,enlacomunidad.
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4.2 Requisitosdeingreso
El estudiante ideal deber tener estudios secundarios completos, haber ingresado enuna universidad o institucin de grado equivalente y tener suficiente formacin encienciasnaturales,segnloexijaelprogramaencuestin.
4.3 Formacinbsica
Conindependenciadelmodelodeenseanzautilizado, laspersonassinformacinniexperienciapreviaenasistenciasanitarianecesitarnporlomenosunas4200horasdecontactoentreestudianteyprofesor,ounacantidadequivalente,repartidasalolargodecuatroaosdeformacincondedicacinexclusiva.Elloincluyeunmnimode1000horasdeformacinclnicasupervisada.
4.4 Plandeasignaturasobligatorias
4.4.1 Objetivosdocentes
Paraserunquiroprcticocompetentesedebenadquirirconocimientosespecficos,nociones, criterios, hbitos y habilidades psicomotrices. El plan de estudios y losmtodos de evaluacin del estudiante deben disearse de tal modo que elquiroprcticodiplomadopuedahacergaladelassiguientescualidades:
Lapersonadebeposeerunavastanocinyunagranmaestrade lasaptitudesyconocimientosqueconstituyenlabasemismadelaquiroprcticaensucalidaddeprofesinsanitaria,talcomoseindicaacontinuacin:
adquirir un conocimiento bsico de las ciencias de la salud,especialmente de las relacionadas con la subluxacin vertebral y lossistemasneuromusculoesquelticos.
adquirir un vasto conocimiento terico de labiomecnica del aparatolocomotorhumanoensituacindefuncionamientonormalyanormaly,por sobre todas las cosas, poseer la capacidad clnica necesaria paraevaluarpericialmentelabiomecnicadelacolumnavertebral;
serconscientedelahistoriadelaquiroprcticaydelparadigmasinparqueeslaasistenciaquiroprctica. adquirir suficiente destreza y pericia en los procedimientos manuales,
ejercitndoseespecialmenteenlamanipulacinoelajustedelacolumnavertebral, que se consideran imprescindibles dentro de la esferaquiroprctica.
tener la capacidad de decidir si el paciente rene las condicionesnecesariaspararecibirtratamientoquiroprcticosinpeligroosihayquederivarloaotroprofesionaldelasaludoestablecimientosanitarioparaqueloatiendandeformaindependienteoconsucolaboracin.
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Lapersonadebeejercerenelentornoclnicoquecabeesperardeunprofesionaldeatencinprimariadesalud,talcomoseindicaacontinuacin:
efectuar debidamente un diagnstico diferencial de los problemas queaquejanalospacientes;
adquirir particular habilidad en materia de diagnstico por imgenes,ortopedia, alivio del dolor y rehabilitacin del sistemaneuromusculoesqueltico o en el diagnstico y el manejo de lasubluxacinvertebral;
interpretarcorrectamentelosresultadosdelaboratorioclnico. sercapazdeevaluardeformacrticalainformacincientficayclnica; entender y aplicar los conocimientos cientficomdicosbsicos y ser
capaz de consultar con otros profesionales sanitarios o de derivar alpacienteadichosprofesionales;
adquirir,engeneral,elconocimientoyelartenecesariosparaatenderalagenteycomunicarseconelladeformaeficaz,sincausarperjuicios.
Lapersonadebesercapazde: aplicarelconocimientocientficobsicodelcuerpohumano; comprender la naturaleza de labiomecnica y la postura normales y
anormales, as como la patofisiologa del sistemaneuromusculoesquelticoysurelacinconotrasestructurasanatmicas;
entablarunarelacinsatisfactoriaconsuspacientes; acopiar,registrarycomunicarlainformacinclnica; interpretar de forma precisa los resultados de laboratorio clnico y las
imgenesdiagnsticasdelsistemaneuromusculoesqueltico; hacerundiagnsticoclnicocorrecto; asumirlaresponsabilidaddelbienestardelpaciente; aplicarelsentidocomnalahoradeelegirlaasistenciaapropiada; proporcionaruntratamientoeficaz; prestarunaasistenciasanitariaidneadeformacontinua; comprendercmoseaplicanlosmtodosytcnicasactualesenarasde
cuidarelbuenestadofsicodelpaciente; aceptarlasresponsabilidadespropiasdelquiroprctico; justipreciarelarteyelalcancedelaquiroprcticaydeotrasprofesiones
sanitarias a fin de facilitar la cooperacin y el respecto dentro de ladisciplinayentredistintasdisciplinas;
seleccionartemasdeinvestigacin,formularproyectosdeinvestigacinsencillos, valorar de forma crtica los estudios clnicos y participar enprogramasmultidisciplinaresdeinvestigacin;
reconocer la necesidad del aprendizaje de por vida y el desarrolloprofesionalcontinuoyasumirdicharesponsabilidad.
4.4.2 Asignaturasdecienciasnaturales
Los programas conocidos exigen como prerrequisito materias fundamentales deciencias naturales o bien incluyen unidades indispensables de Qumica, Fsica yBiologadentrodeloscursosdeprimerao.
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4.4.3 Asignaturasdecienciaspreclnicas
Entre lasmateriasdecienciaspreclnicas incluidasen losprogramasdequiroprcticanormalmentefiguranlassiguientes:
Anatoma, Fisiologa, Bioqumica, Patologa, Microbiologa, Farmacologa yToxicologa,Psicologa,DietticayNutricinySaludpblica.
4.4.4 Asignaturasdecienciasclnicas
Las asignaturas de ciencias clnicas pueden ser algunas de las que se indican acontinuacinotodasellas:
Prcticadelaanamnesis,Exploracinfsicageneral,Diagnsticodelaboratorio,Diagnstico diferencial, Radiologa, Neurologa, Reumatologa, Oftalmologa,Otorrinolaringologa,Ortopedia,Pediatrabsica,Geriatrabsica,GinecologayObstetriciabsicasyDermatologabsica.
4.4.5 Asignaturasdecienciasquiroprcticasyasignaturasadicionales
Porlogeneralsonlassiguientes:
NeurologayOrtopediaaplicadas; Biomecnica clnica, lo cual incluye un examen quiroprcticobiomecnico
especfico del paciente mediante mtodos como los que se indican a
continuacin:
anlisisdelamarchaydelapostura; palpacin de las articulaciones y estructuras seas en reposo y en
movimiento; examendeltonoylafuncindelaspartesblandas; anlisisydiagnsticoporlaimagen
Historia,principios yfilosofa de la asistencia sanitaria especficos de laquiroprctica;
tica
y
Jurisprudencia
relacionadas
con
el
ejercicio
de
la
quiroprctica;
Estudio de los antecedentes histricos de la medicina tradicional y laasistenciasanitariacomplementariaoalternativa.
4.4.6 Intervencionessanitariasenelpaciente
Comprende:
procedimientos manuales, especialmente de ajuste de la columna vertebral,manipulacinvertebral,otrastcnicasdemanipulacinarticular,movilizacin
articularytcnicasreflejasydemanipulacindelaspartesblandas; programasdeejercicioyderehabilitacinyotrasformasdeasistenciaactiva;
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aspectospsicosocialesdeltratamientodelpaciente; instruccin del paciente sobre el cuidado de su columna vertebral, postura,
nutricinyotrasmodificacionesdelestilodevida; procedimientosde gestin deldolor agudo y teraputicos de urgencia,segn
proceda; otras medidas de apoyo, que pueden incluir el uso de respaldos y ortesis de
columna; conocimiento de los procedimientos de gestin de riesgo y las
contraindicaciones, de las limitaciones de la atencin quiroprctica y de lanecesidad de contar con protocolos de derivacin a otros profesionalessanitarios.
4.4.7 Documentacinymantenimientodelregistroclnico
Comprende:
registrodelosproblemasprincipales,enfermedadesanteriores,hallazgosdelaexploracinfsica,evaluacin,diagnsticoyplandetratamiento;
documentacinprecisadecadaencuentroconelpaciente; revisin de los hallazgos y documentacin de cualquier modificacin de los
planesasistenciales; tomar consciencia de las cuestiones relacionadas con la confidencialidad y la
privacidad; obligacionesrelacionadasconelconsentimiento; redaccindeinformesaefectosjurdicosydeplizasdeseguros.
4.4.8 Investigacin
Comprende:
metodologadelainvestigacinbsicaybioestadstica; interpretacin de los protocolos y los procedimientos basados en pruebas
cientficasydelosprincipiosdelaprcticacorrecta; enfoqueepidemiolgicodelmantenimientodel registroclnico, fomentode la
documentacin de estudios de casos especficos y de la participacin en
proyectosdeinvestigacinsobreelterreno; desarrollodeunespritucrticoalahoradetomardecisionesclnicasydetener
encuentalosartculospublicadosylasdirectricesclnicaspertinentes; adquisicin de los conocimientos necesarios para estar al corriente de las
investigaciones pertinentes y de los trabajos publicados en la literaturaespecficaactual.
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5. Formacin quiroprctica completa categora I (B)
Paraobtenerunaformacinquiroprcticacompleta,incluidoslosrequisitosdeingreso,normalmentesenecesitandecuatroasieteaosdeestudiosterciarioscondedicacinexclusiva.Elplandeestudiosincluyeelestudiodecienciasnaturalesypreclnicasconunaduracinycalidadsemejantesaldelaformacinmdica.
Los licenciados en medicina y otros profesionales sanitarios tal vez renan losrequisitos para adquirir una formacin quiroprctica completa antes de lo previsto,debidoalaconcesindecrditosenvirtuddesuformacinanterior.
5.1
Objetivo
El objetivo de tal programa docente es facultar a los profesionales de la medicinaadecuadosparaejercerdequiroprcticos.
5.2 Cursosespeciales
Dichos cursos pueden ser de dedicacin exclusiva o parcial, segn la formacinanterior y las circunstancias propias de la cohorte de estudiantes. Los programas seconcibende formaque incluyan lasasignaturasnoabordadasen laformacinpreviade asistencia sanitaria, por ejemplo, las asignaturas quiroprcticas especficas y las
asignaturasde
ciencias
mdicas
que
no
han
proporcionado
la
formacin
que
necesita
el
quiroprctico.
5.3 Formacinbsica
La duracin de los estudios depende de los crditos obtenidos por la formacin yexperienciaprevias,peronodebeserinferiora2200horasrepartidasalolargodeunprogramadedoso tresaosdeduracin,condedicacinexclusivaoparcial, locualincluyeunmnimode1000horasdeprcticaclnicasupervisada.
6. Formacin quiroprctica limitada categora II (A)
EnalgunospasesnosehanpodidoadoptarlosmodelospergueadosenlacategoraI,especialmentecuandolaenseanzadelaquiroprcticaseinstaurabaporprimeravezoexista un nmero significativo de estudiantes con formacin y experiencia mdicaprevias o con otra formacin y experiencia previas en la esfera de la asistenciasanitaria. Comoya seha hechoenalgunasjurisdicciones,dichosestudiantes puedenadquirirlasaptitudesclnicasbsicasparalaprestacindeserviciosdequiroprcticaa
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travs de un curso complementario, ms restringido, con dedicacin exclusiva oparcial,segnculseasugradodeformacinanterior.
Esteenfoquedebeaplicarsecomomedidaprovisional,parapermitirladisponibilidad
de servicios de quiroprctica. En cuanto sea posible, se debe poner en prctica unprograma de formacin quiroprctica completa para los estudiantes que elijan laquiroprcticacomocarreraprincipal.
6.1 Objetivo
El objetivo de un programa docente de este tipo es habilitar a los profesionalessanitarios idneos y disponibles para ejercer de quiroprcticos en el sistema deasistenciasanitaria.
Un
programa
de
esta
ndole
puede
facilitar
la
instauracin
anticipada
de
la
quiroprctica,deformainocuayconaceptableeficacia.
Enestosprogramasessumamenteimportanteconsiderarlaposibilidaddedisponerdeun programa quiroprctico acreditado, a modo de programa complementario queproporcioneorientacinenmateriadeenseanza.
6.2 Cursosespeciales
El programa se formula de forma que abarque todas las asignaturas que seanimportantes para el ejercicio de la quiroprctica y que no se hayan abordadoadecuadamenteenlaformacinsanitariaanterior.
Se han concebido cursos de dedicacin parcialpara atender a las necesidades de losfacultativosquedeseanmantenersuempleoactual,yseconcedenloscrditosdebidosa las personas, segn su grado de formacin sanitaria. En el anexo 4 sebrinda unejemplo.
6.3 Formacinbsica
Normalmente se exigir como requisito de ingreso una formacin universitaria
completacomoprofesionaldeatencinsanitaria,sibientododependedelosrecursoshumanosdisponiblesparalaasistenciasanitaria.
Laduracindelosestudiosnodebeserinferiora1800horas,repartidasalolargodeunprogramadedosotresaosdeduracin,condedicacincompletaoparcial,locualincluyeunmnimode1000horasdeprcticaclnicasupervisada.
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7. Formacin quiroprctica limitada categora II (B)
Esta categora incluye los programas necesarios para que las personas con escasaformacinqueseidentificancomoquiroprcticospuedanreunirlascualificacionesmnimas necesarias para el ejercicio inocuo de la profesin. En muchos pases noexisten precisiones oficiales en materia de formacin quiroprctica mnima. Dichosprogramas preparan a los graduados para cumplir con las mnimas exigenciasadmisiblesaefectosdelaprcticainocuadelaprofesin.
7.1 Objetivo
Ampliar los conocimientos y mejorar las aptitudes de los facultativos que ejercen
alguna forma de quiroprctica, con objeto de proteger la salud de la comunidad ygarantizar la prestacin de un servicio quiroprctico adecuado. Este enfoque debeaplicarsecomomedidaprovisionalsolamente.
7.2 Cursosespeciales
Como la formacinactualde facultativosvaraengradoextremo,as tambinvaranlos modelos de enseanza adoptados para abordar situaciones como sta. Laexperiencia acumulada indica que la preparacin de los cursos puede necesitar deestudiosespecficosparaevaluarlasnecesidades.
Elejemplorecogidoenelanexo5esunprogramabsicodetresaosdeduracin,condedicacinparcial,diseadoparacumplir,inclusoconcreces,lasexigenciasmnimas.Losfacultativossolicitantesrecibencrditosoatencionessegnsuformacinpreviaomritosadquiridos.Lascondicionesdeinscripcinentalesprogramashansidohastaahora la finalizacin de un programa local habilitante y de un perodo adecuado deprcticaclnica,porlogeneraldedosotresaosdeduracin.
En estos programas es muy importante considerar la posibilidad de disponer de unprograma quiroprctico acreditado, a modo de programa complementario que
proporcione
orientacin
en
materia
de
enseanza.
7.3 Formacinbsica
Laduracindelosestudiosnodebeserinferiora2500horas,repartidasalolargodeun programa con dedicacin exclusiva o parcial, lo cual incluye un mnimo de 1000horasdeprcticaclnicasupervisada.Enelanexo5seproporcionaunejemplo.
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8. Evaluacin y examen de los estudiantesde quiroprctica
A fin de proteger la salud del paciente y de garantizar la prctica autorizada de laprofesin,esnecesarioinstaurarunsistema independientedeexamenyconcesindelicencias. Una vez finalizado el periodo completo de formacin se deben evaluar deformaindependientetantoelconocimientotericodelestudiantecomosucompetenciaclnicaenlamateriamedianteexmenesoficiales.
Se debe fomentar eldesarrollo continuo del profesional parael mantenimiento de lalicencia.
9. La quiroprctica y los trabajadores deatencin primaria de la salud
9.1 Trabajadoresdeatencinprimariadelasalud mioterapeutas
Algunos quiroprcticos han concebido cursos de capacitacin en entornos
multidisciplinares, acompaados de programas que responden a las necesidades delpas.Setratadecursosintroductoriosalastcnicasmanipulativasbsicasdelaspartesblandas y el sistema musculoesqueltico, a mtodos de masaje y otras prcticasteraputicas, concebido para enfermeras nativas y trabajadores sanitarios de lacomunidadqueaplicanlosprincipiosquiroprcticosdeasistenciasanitariayllevanacabointervencionesbsicassinhacerusodelastcnicasdemanipulacinvertebral.Talcapacitacin debe ser sensible a las cuestiones culturales y tnicas existentes y debeexplorar cules son las prcticas tradicionales del lugar y aplicarlas, cuando seaconveniente.
Algunas tcnicas de mitigacin del dolor y de tratamiento de la disfuncinmusculoesqueltica, as como el tratamiento pertinente de los factoresmusculoesquelticossusceptiblesdemodificacin,puedenensearsealostrabajadoresde atencin primaria de la salud, especialmente a los trabajadores sanitarios de lacomunidad,afindemejorarlacalidaddevidadelaspersonasquevivenenlaszonasruralesoalejadas(18).
Dichos trabajadores pueden desempear un papel inestimable en la formacinsanitaria de la comunidad, de muchas maneras, por ejemplo,brindando consejos enmateria de adopcin de estilos de vida sanos, prevencin de trastornos
musculoesquelticosy
otros
temas
de
salud
pblica.
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9.2 Objetivo
Elobjetivodetalescursosescrearunacategoradetrabajadordeatencinprimariadelasaludqueproporcioneunprimerniveldetratamientoyformacinenalgunasedecomunitaria, a modo de complemento de otras medidas de asistencia sanitaria en la
comunidad.
9.3 Asignaturasdelcurso
Loscursoscontienenunamezcladetemas facultativos,obligatoriosyopcionalesqueabordandiversasestrategiasparasubveniralasnecesidadesqueimperanenellugar.Porejemplo:
masajeteraputico; tcnicasespecficasdemioterapia; asesoramientoculturalmenteapropiadosobreestilodevidaysalud; abordaje de los factores de riesgo musculoesquelticos susceptibles de
modificacin,comopuedeserelmantenimientodelpesoidealylaprcticadeactividad fsica, el abandono del consumo de tabaco y la prevencin delesiones;
exploracinmusculoesqueltica; tcnicasdetratamientodepuntosdolorosos; tcnicaderelajacinmiofascial tcnicadeestimulacindetejidosprofundos; tcnicasdeestiramiento; primerosauxiliosante lesionesdeportivas (incluidas las tcnicasdevendajey
derefuerzocondispositivosortopdicos)
Se excluyen del programa tanto el ajuste como la manipulacin articular. Lasindicacionesquejustificanestetipodeasistenciaexigenlaatencindelquiroprcticoodeotrofacultativodebidamentecalificado.
9.4 Mtodoyhorasdeformacin
La formacin comprende talleres,demostraciones interactivas, aplicaciones clnicas ytareas.
Elprogramadeformacintendrunaduracin(supervisada)noinferiora300horas.
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Segunda parte: Directrices sobre inocuidadquiroprctica
1. Introduccin
Laasistenciaquiroprctica,sisepracticacon idoneidadycomoesdebido,constituyeunaformainocuayeficazdeprevenirotratarvariosproblemasdesalud.Noobstante,
las tcnicas manuales y otros protocolos teraputicos propios del ejercicio de laquiroprcticacomportanunaseriedecontraindicacionesyriesgosconocidos.
Sibienlarevisindelasdiversasindicacionesdeasistenciaquiroprcticaylaspruebascientficasdeapoyoescapanalalcancedeestasdirectrices,enestaparteseexaminarnlas contraindicaciones de los procedimientos teraputicosbsicos que utilizan losquiroprcticos, como son las tcnicas de ajuste, manipulacin y movilizacin,conocidasensuconjuntoconelnombredeterapiademanipulacinvertebral.
En contra de lo que creen muchas personas del mbito de la atencin sanitaria, la
quiroprctica
no
es
sinnimo
de
aplicacin
de
tcnicas
manipulativas
especficas
ni
se
limitaaellas.El ajusteydiversas terapiasmanualessoncomponentesesencialesdelasopcionesteraputicasquemanejaelquiroprctico;noobstante,laprofesin,comoservicio de atencin primaria de salud que es, tiene las condiciones de enseanza yaceptalasresponsabilidadespropiasdetalcategora.
Elejerciciodelaquiroprcticaabarcaunaseriedemtodosdediagnsticoespecficosygenerales,comopuedenserlasimgenesdelesqueleto,losanlisisdelaboratorio,lasevaluaciones ortopdicas y neurolgicas, as como las exploraciones tctiles y lasevaluacionesbasadas en la observacin. El tratamiento del paciente comprende elajuste vertebral y otras terapias manuales, ejercicios de rehabilitacin, medidas deapoyoy complementarias, asesoramiento y educacindel paciente. Laprctica de laquiroprcticaconstituyesobretodounaformadetratamientoconservadordelsistemaneuromusculoesqueltico,queprescindedemedicamentosydelaciruga.
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2. Contraindicaciones de la terapia demanipulacin vertebral
La terapia de manipulacin vertebral es el procedimiento teraputicobsico de losquiroprcticosy,dadoquelamanipulacinvertebralimplicaunmovimientopasivoyenrgicodelaarticulacinfueradesulmiteactivodemovimiento,losquiroprcticosdeben identificar los factores de riesgo que contraindican la manipulacin o lamovilizacin(19,20,21).
Lasmanipulacionessepuedenclasificarentcnicasdeapalancamientoprolongado,noespecficas, y en tcnicas de poca amplitud, gran rapidez y apalancamientobreve o
especficas (las formas ms comunes de ajuste quiroprctico) que movilizan laarticulacindentrodesusamplitudesactivaypasivademovimientohaciaelespacioparafisiolgico(22).
Se habla de movilizacin cuando la articulacin permanece dentro de su amplitudpasivademovimientoynoseaplicaningunafuerzasbitanimovimientorpidodeajuste.
Las contraindicaciones de la terapia de manipulacin vertebral varan desde la noindicacin de dicha intervencin, donde es posible que la manipulacin o la
movilizacin
no
resulten
provechosas,
aunque
no
causen
dao,
hasta
la
contraindicacinabsoluta,enquelamanipulacinolamovilizacinpuedenponerenpeligrolavidadelpaciente.Enmuchoscasos,lamanipulacinolamovilizacinestncontraindicadasenunazonadelacolumnavertebral,peropuedenserbeneficiosasenotra regin (23). Por ejemplo, es posible que la hipermovilidad sea unacontraindicacinrelativaparamanipularunazonadelacolumna,peroquecompenselarestriccindemovimientoenotrazona,dondelamanipulacineseltratamientodeeleccin (24,25).Porsupuestoque la terapiamanualqueadministraelquiroprcticono se limita al uso de la manipulacin o la movilizacin, pues incluye asimismo latraccinmanual,elestiramientopasivo,elmasaje,lacompresinisqumicadepuntos
dolorosos,
as
como
tcnicas
reflejas
pensadas
para
aliviar
el
dolor
y
el
espasmo
muscular.
Para que la manipulacin o la movilizacin de la columna vertebral tengan xito esnecesarioaplicaruna fuerzasobre laszonasde lacolumnaafectadasde rigidezodehipomovilidadyevitaralmismotiempo laszonasdehipermovilidado inestabilidad(26).
Lamanipulacinylamovilizacinarticulares,sobretodolamanipulacinarticulardela columna vertebral, tienen una serie de contraindicaciones que han sido objeto derevisinendirectricesprcticasporpartedelosprofesionalesde laquiroprctica(27,28) y en trabajos publicados sobre la quiroprctica en general (29, 30, 31). Dichascontraindicaciones pueden ser absolutas, circunstancia en que cualquier ejercicio de
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16.hipermovilidadgeneralizada,congnita;17.signosopautasdeinestabilidad;18.siringomielia;19.hidrocefaliaidioptica;20.diastematomielia;21.sndromedecoladecaballo
NOTA: cuando existan dispositivos de fijacin o estabilizacin interna, no se efectuar lamanipulacin sea, pero pueden realizarse manipulaciones de las partes blandas sin peligro.La terapia de manipulacin vertebral puede estar absolutamente contraindicada en la reginde la columna vertebral donde se aloja la patologa, la anomala o el dispositivo, o alrededorde esa zona.
3. Contraindicaciones de la manipulacin
articular, por categora de trastorno
3.1 Trastornoarticular
Los trastornos inflamatorios, como la artritis reumatoide, las espondiloartropatasseronegativas, la desmineralizacin o laxitud ligamentosa con dislocacin osubluxacin anatmica, constituyen contraindicaciones absolutas para aplicar lamanipulacinarticularenlasregionesanatmicasafectadas.
Laespondilitis
anquilosante
de
tipo
subagudo
y
crnico
y
otras
artropatas
crnicas
en
lasquenosepercibensignosdelaxitudligamentosa,desubluxacinanatmicanideanquilosisnosoncontraindicacionesparaaplicarlamanipulacinarticularenlazonapatolgica.
En las enfermedades articulares degenerativas, osteoartritis, espondiloartropatadegenerativa y artrosis articular, tal vez sejustifique modificar el tratamiento en lasfasesdeinflamacinactiva.
Enlospacientesconespondilitisyespondilolistesis,hayqueserprudentesalahoradepracticar la manipulacin articular. Estos trastornos no se considerancontraindicaciones, pero si el deterioro es progresivo, pueden constituir casos decontraindicacinrelativa.
Las fracturas y dislocaciones, o las fracturas curadas que presentan signos deinestabilidad o ruptura ligamentosa, constituyen contraindicaciones absolutas paraaplicarlamanipulacinarticularenlareginositioanatmico.
La inestabilidad atlantoaxial es una contraindicacin absoluta para aplicar lamanipulacinarticularenlazonapatolgica.
La hipermovilidad articular y cualquier circunstancia en que la estabilidad de laarticulacin sea incierta constituyen contraindicaciones relativas para aplicar lamanipulacinarticularenlazonapatolgica.
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Lasarticulacionesosegmentosquenopresentensignosdeinestabilidadtraslacirugano constituyen contraindicaciones para la manipulacin articular, pero pueden sercontraindicaciones relativas, dependiendo de los signos clnicos (p.ej.: respuesta,toleranciaanterioralapruebaogradodecuracin).
Las lesiones graves de las articulaciones y partes blandas pueden exigir unamodificacin del tratamiento. La mayora de las veces no est contraindicada laaplicacindelamanipulacinarticularenlazonapatolgica.
Si bien los traumatismos no constituyen contraindicaciones absolutas de lamanipulacin, en los pacientes que han sufrido acontecimientos traumticos se deberealizarunexamencuidadosodelaszonasconmovilidadexcesiva,quepuedevariardesdeunamovilidadlevementeacentuadahastaunainestabilidaddelsegmento.
3.2 Trastornosdedebilitamientoydestruccindelhueso
La osteonecrosis (necrosis avascular o isqumica del hueso) juvenil activa,especialmente en articulaciones que soportan peso, constituyen una contraindicacinabsolutaparaaplicarlamanipulacinarticularenlazonapatolgica.
La manipulacin del hueso debilitado por trastornos metablicos es unacontraindicacinrelativadebidoalriesgodefractura(34,35).Ladesmineralizacindelhueso demanda cautela. Constituye una contraindicacin relativa para aplicar lamanipulacin articular en la zona afectada. La columna vertebral y las costillas sonparticularmente susceptibles de sufrir fracturas osteoporticas, y los pacientes conantecedentesdetratamientocorticoesteroideoprolongadooconosteoporosis,ascomolasmujeresposmenopusicas,sonmspropensos (19:229,36).Los tumoresbenignosde hueso pueden producir fracturas y, por consiguiente, constituyen unacontraindicacin de grado intermedio entre relativa y absoluta para aplicar lamanipulacin articular en la zona enferma. Las lesiones seas de tipo displsico oneoplsico pueden transformarse en lesiones cancerosas o debilitar el hueso hasta elpuntodeproducirsufractura;porlotanto,constituyenunacontraindicacindegradointermedioentrerelativayabsolutaparaaplicar lamanipulacinarticularen lazonaenferma.
Lasneoplasiasmalignastalescomolostumoresmalignosdehuesosontrastornosque
contraindicandeformaabsoluta laaplicacindelamanipulacinarticularen lazonapatolgica.
Lainfeccindehuesosyarticulacionesconstituyenunacontraindicacinabsolutadelaaplicacindelamanipulacinarticularenlazonaafectada.
Laspatologasdediscogravesodolorosas,comolasdiscitisolasherniasdedisco,soncontraindicacionesrelativasysedebenaplicar tcnicasdemanipulacinquenoseanenrgicas,niexcesivamenterpidasniquesuponganmovimientosderetrocesin.
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3.3 Trastornoshemticosycirculatorios
Las manifestaciones clnicas de un sndrome de insuficiencia vertebrobasilar exigenparticular atencin y constituyen contraindicaciones de grado intermedio entrerelativasyabsolutasparaaplicarlamanipulacinarticularcervicalenlazonaafectada.
Elloincluye
los
pacientes
con
antecedentes
de
accidente
cerebrovascular
(37).
Un diagnstico confirmado de aneurisma en un vaso sanguneo principal puedeconstituirunacontraindicacinentrerelativayabsolutaparaaplicar lamanipulacinarticularenlazonapatolgica.
Lashemorragiassonposiblescomplicacionesdelostratamientosanticoagulantesodeciertasdiscrasiassanguneas.Dichostrastornospuedenconstituirunacontraindicacinrelativadelamanipulacinarticular.
3.4
Trastornosneurolgicos
Lossignosysntomasdemielopataaguda,hipertensinintracraneal,meningitisodeunsndromeagudodecoladecaballorepresentancontraindicacionesabsolutasde lamanipulacinarticular.
3.5 Factorespsicolgicos
Esimportantetomarenconsideracinlosfactorespsicolgicosqueentranenjuegoenel marco teraputico general de los pacientes quebuscan atencin quiroprctica.Ciertas pautas conductuales atpicas constituyen contraindicaciones relativas del
tratamiento continuo o prolongado. Si no se diferencian los pacientes que refierenproblemasdetipopsicgenodelosquesufrentrastornosorgnicosexisteelriesgodeequivocarse de tratamiento o de retrasar la derivacin necesaria. Por ejemplo, lospacientesquefingenestarenfermos,loshistricos,loshipocondracosylosquetienentrastornosdepersonalidaddependientepuedennecesitarderivacin(25:162).
4. Contraindicaciones de las terapias
complementarias y de apoyo
4.1 Electroterapia
Entre los tratamientos complementarios de la quiroprctica pueden figurar diversasmodalidades de electroterapia (ultrasonidos, corriente interferencial o IFC yestimulacinelctricatranscutneadelosnerviosoTENS).Elequipoparaadministrardichos tratamientos debe mantenerse de forma adecuada y utilizarse conforme a lasespecificacioneseindicacionesclnicaspertinentesaunque,enestoscasos,elriesgode
daodebidoalmtodoteraputicoesmuyreducido(38,39,40).
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4.2 Ejerciciosymedidasdeapoyocomplementarias
Se utiliza una gran variedad de ejercicios de rehabilitacin y medidas de apoyo alejercer la quiroprctica. Estos deben prescribirse segn el estado del paciente encuestin,yladosisoelgradodeejerciciodebenelegirseconarregloalaslimitacionesy
necesidadesdel
paciente,
aunque
por
lo
general
son
reducidos
al
principio
y
luego
se
aumentan con el tiempo. En estas circunstancias no existe ninguna contraindicacinsignificativa que no pueda abordarse con sentido comn y los conocimientosprofesionalesdelfacultativo(41).
5. Accidentes y reacciones adversas
5.1 Causasdecomplicacionesyreaccionesadversas
VaseHenderson(42):
faltadeconocimientos faltadeidoneidad faltadetcnicaydecriterio
5.2 Ejemplosdeprcticasinapropiadas
VaseHenderson(42):
prcticasdiagnsticasinadecuadas evaluacinincorrectadelasimgenesdediagnstico retrasoenladerivacin retrasoenlareevaluacin faltadecooperacinentreprofesionales nosetieneencuentaelintervalodetoleranciadelpaciente seleccinoaplicacindetcnicassubptimas aplicacinexageradaoinnecesariadelamanipulacin.
5.3 Consecuenciasadversasgraves
Seconsideraquelamanipulacinesunmediorelativamenteinocuo,eficazyprudentedealiviareldolorymejorarelaspectoestructuraldelostrastornosbiomecnicosdelacolumna vertebral. No obstante, al igual de lo que ocurre con otras intervencionesteraputicas,puedensurgircomplicaciones.Sehannotificadoaccidentesvascularesycomplicacionesneurolgicasgraves,aunqueenamboscasosdeformaespordica(43).
5.3.1 Regincervical
accidentesenlaarteriavertebrobasilar(vaseelapartado3.3delaparte2) sndromedeHorner(44) parlisisdiafragmtica(45)
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mielopata(46) lesionesdediscocervical(25:66) fracturaspatolgicas(47,48)
5.3.2 Regintorcica
fracturadecostillayseparacincostocondral(49)5.3.3 Reginlumbar
aumentodelossntomasneurolgicosoriginalmenteatribuidosaunalesindedisco(50)
sndromedecoladecaballo(51,52) herniadediscolumbar(52) rupturadeaneurismaarticoabdominal(53)
5.4
Accidentesvasculares
Comosepuedecomprender,losaccidentesvascularessonelmotivodelagrancrtica que suscita la terapia de manipulacin vertebral. No obstante, se hasealadoquelosdetractoresdelaterapiademanipulacindestacanelriesgodelesingrave, especialmente en el tronco enceflico, debido al traumatismo arterial tras la
manipulacincervical.Hanbastadoapenasunaspocasnotificacionesdetalesaccidentes
para difamar unprocedimiento teraputico que, si lo llevan a cabomanos expertas,
proporcionabeneficiosconescasosefectosadversos(43).
Enmuyrarascircunstanciaselajustemanipulativodelacolumnacervicaldelpacientevulnerable ser el ltimo acto inoportuno que, casi siempre por accidente, deje unasecuelamuygrave(54,55,56,57).
5.4.1 Mecanismo
La insuficiencia vertebrobasilar es el resultado de la obstruccin pasajera, parcial ocompleta de una o ambas arterias vertebrales o de sus ramificaciones. Los signos ysntomasdelsndromedelaarteriavertebraldebidosadichacompresinpuedenser,por ejemplo, vrtigo, mareos, sensacin de vahdo, desorientacin, desequilibrio,ataxia, trastornos de la marcha, nuseas o vmitos, disfasia, adormecimiento de unlado del rostro o del cuerpo y un dolor ceflico o cervical agudo tras la terapia demanipulacinvertebral(43:579).
La mayora de los casos de trombosis e infarto arterial ocurren generalmente en losancianos,sondecarcterespontneoynoguardanrelacinconuntraumatismo.
5.4.2 Incidencia
Elsndromedelaarteriavertebralatribuidoalamanipulacincervicalseproduceenlos pacientesmsjvenes,con unamediade edades inferiora los40 aos,yesms
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frecuenteen lasmujeresqueenlosvarones.En1980,Jaskoviakestimquesehabanadministrado cinco millones de tratamientos en consultorios quiroprcticos deuniversidadesnacionalesalolargodeunperiodode15aossinqueseregistraraniunsolocasodesndromedelaarteriavertebralasociadoalamanipulacin(58).
Sibiensecreequelaincidenciarealdelesincerebrovascularpuedesermayorqueelnmerodeincidentesregistrados,lasestimacionesdelasautoridadesderenombreenmateria de investigacin en esta esfera varan de apenas un fallecimiento en variasdecenas de millones de manipulaciones (59), uno en 10 millones (60) y uno en unmilln(61)aunacifraligeramentemssignificativadeunacomplicacinimportanteen400000manipulacionescervicales (62).Lascomplicacionesdecarctergravesonmuyrarasyseraimprobablequelosincidentesadversossedebierannicamentealaintervencinteraputica.
5.5
Prevencinde
las
complicaciones
de
la
manipulacin
Losincidentesyaccidentesqueseproducencomoresultadodelaterapiamanipulativase pueden prevenir mediante la evaluacin cuidadosa de los hallazgos de laexploracin fsicay los antecedentesdel paciente.Sedebe recabar informacin sobrelasenfermedadescoexistentesyelusodemedicamentos,incluidalaadministracindeterapias anticoagulantes y esteroides a largo plazo. Debe llevarse a cabo un examendetallado y minucioso. Resulta fundamental aplicar las tcnicas apropiadas y elquiroprcticodebeevitarcualquiertcnicapotencialmentepeligrosa(19:234235).
6. Primeros auxilios
Todos los programas quiroprcticos conocidos incluyen cursos convencionales deprimeros auxilios que se dictan dentro de la institucin misma o en organismosautorizados,comolaCruzRoja.Ellosucedeentodoslosprogramasdeformacin,conindependencia de que sean de dedicacin exclusiva, de conversin o de nivelacin.Adems,dentrodeloscursosdegestinderiesgo,seconsagrasuficientetiempoalos
procedimientos,afindereduciralmnimolaprobablidaddequeocurranlesiones,yalestudiode lasmedidasapropiadasquedeben tomarseenelsupuestocasodequeseproduzcaunincidente.
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Lista de participantes
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Anexo 1: Lista de participantes
ReuninConsultivadelaOMSsobreQuiroprctica
del2al
4de
diciembre
de
2004,
Miln,
Italia
Participantes
Dr. Abdullah Al Bedah, Supervisor, Medicina Complementaria y Alternativa,MinisteriodeSalud,Riyadh,ArabiaSaudita.
Dr. Maurizio Amigoni, Director General Adjunto, Direccin General de Sanidad,RegindeLombarda,Miln,Italia.
Dr.Sassan Behjat,Coordinador,OficinadeMedicinaComplementariayAlternativa,MinisteriodeSalud,AbuDhabi,EmiratosrabesUnidos.
Sra. Anna Caizzi, Directora de Proteccin y Asistencia al Consumidor en laOrganizacin del Sistema Mercantil, Direccin General de Mercados, Ferias demuestrasyCongresos,RegindeLombarda,Miln,Italia.
Dr.MartinCamara,MiembrodelConsejo,InstitutoFilipinodeMedicinaTradicionalyAlternativa(PITAHC),ciudaddeMakati,Filipinas(Coponente).
Dra.
Margaret
Coats,
Secretaria
General
yJefa
de
registro,
Consejo
General
de
Quiroprcticos,Londres,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte.
Dr.AlessandroDiscalzi,DireccinGeneraldeSolidaridadFamiliarySocial,RegindeLombarda,Miln,Italia.
Sr. Igwe Lawrence Eleke, Subdirector, Programa de Fomento de la MedicinaTradicionalNacional,MinisterioFederaldeSalud,Abuja,Nigeria1
Sr.MichaelFox,SecretarioGeneral,FundacinPrncipedeGalesdeSaludIntegrada,Londres,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte.
Dr.RicardoFujikawa,CentroUniversitarioFeevale,NovoHamburgo,Brasil.
Dr. Edward Tintak Lee, Presidente, Consejo de Quiroprcticos, Hong Kong (RAE),China(Copresidente).
Catedrtico JeanPierre Meersseman, Quiroprctico, Asociacin Italiana deQuiroprcticos,Gnova,Italia.
1Nopudoasistir.
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Catedrtico Emilio Minelli, Centro Colaborador de la OMS para la MedicinaTradicional, Centro de Investigacin en Bioclimatologa, Biotecnologa y MedicinaNatural,UniversidadEstataldeMiln,Miln,Italia.
Dr.KoichiNakagaki,FacultaddeQuiroprcticadeKokusai,Osaka,Japn.
Dra.SusanneNordling,Presidente,ComitdeCooperacinNrdicaparalaMedicinaNoTradicional(NSK),ComitdeMedicinaAlternativa,Sollentuna,Suecia.
Sra.LuciaScrabbi,UnidaddePlanificacin,DireccinGeneraldeSanidad,RegindeLombarda,Miln,Italia.
CatedrticoVladimirS.Shoukhov,FuncionarioSanitario,FederacinInternacionaldeSociedadesdelaCruzRojaydelaMediaLunaRoja(IFRCRC),Mosc,FederacindeRusia.
Catedrtico Umberto Solimene, Director, Centro Colaborador de la OMS para laMedicina Tradicional, Centro de Investigacin en Bioclimatologa, Biotecnologa yMedicinaNatural,UniversidadEstataldeMiln,Miln,Italia.
Dr.JohnSweaney,NewLambton,Australia(Coponente).
Dr.USeinWin,Director,DepartamentodeMedicinaTradicional,MinisteriodeSalud,Yangon,Myanmar(Copresidente).
Representantes
de
organizaciones
de
profesionales
AlianzaMundialdeQuiroprctica(WCA,WorldChiropracticAlliance)
Dr.AsherNadler,miembrodelInternationalBoardofGovernorsde laWCA,IsraelDoctorsofChiropractic(IDOC),Jerusaln,Israel.
Dr.YannickPauli,enlaceentrelaWCAylaOMS,Lausanne,Suiza.
FederacinMundialdeQuiroprctica(WFC,WorldFederationofChiropractic)
Dr.DavidChapmanSmith,SecretarioGeneral,Toronto,Ontario,Canad.
Dr.AnthonyMetcalfe,Presidente,Teddington,Middlesex,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte.
Secretaralocal
Sra.ElisabettaMinelli,OficinadeRelaciones Internacionales,CentroColaboradordela OMS para la Medicina Tradicional, Universidad Estatal de Miln, Enlace con laUnidaddePlanificacin,DireccinGeneraldeSanidad,RegindeLombarda,Miln,Italia.
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Lista de participantes
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SecretaradelaOMS
Dr.SamvelAzatyan,FuncionarioTcnico,MedicinaTradicional,Departamentode HTP (Cooperacin Tcnica en materia de Medicamentos Esenciales yMedicinaTradicional),OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,Suiza.
Dra. Xiaorui Zhang, Coordinadora, Medicina Tradicional, Departamento deHTP(CooperacinTcnicaenmateriadeMedicamentosEsencialesyMedicinaTradicional),OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,Suiza.
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Ejemplo de programa acreditado de cuatro aos de duracin con dedicacin exclusiva
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Anexo 2:Ejemplo de programa acreditado de cuatro
aos de duracin con dedicacin exclusivaCategoraI(A):formacindeindividuosenunprogramaquiroprcticotpicodeorganizacinsemestral,poraoynmerodehoras.
MDULOPRIMER AO
(HORAS)SEGUNDO AO
(HORAS)TERCER A O
(HORAS)CUARTO AO
(HORAS)
Ciencias biolgicas
Anatomahumana(180)Anatomamicroscpica(140)Neuroanatoma (72)
Neurociencias I (32)Bioqumica (112)Fisiologa (36)
Patologa (174)Diagnstico delaboratorio(40)Microbiologa yenfermedades
Infecciosas (100)Neurociencias II (85)Nutricin (60)Inmunologa (15)
Diagnstico delaboratorio(32)
Toxicologa (12)
Nutricin clnica (26)Salud comunitaria(40)
Ciencias clnicas
Anatomaradiolgicanormal(16)Biofsica yproteccinradiolgicas (44)
Introd. aldiagnstico(85)Introd. a laosteopatologa(48)Variables radiolgicasnormales yRadiometra (40)
Ortopedia yreumatologa(90)Neurodiagnstico(40)Sintomatologa ydiagnstico(120)DiagnsticoDiferencial(30)Tecnologa radiolgica(40)Reumatologa ytraumatologa (48)
Psicologa clnica(46)Atencin de urgenciasvitales (50)Puericultura (20)Ginecologa yobstetricia (30)Geriatra (20)Estudios radiolgicosdel trax y delabdomen yprocedimientosradiolgicosespecficos(40)
Cienciasquiroprcticas
Principiosquiroprcticos I(56)Biomecnica bsica(96)Tcnicasquiroprcticas I(100)
Principiosquiroprcticos II (60)Tcnicasquiroprcticas II(145)Mecnicavertebral(40)
Principios quiroprcticosIII (42)Biomecnica clnica(100)Tcnicas quiroprcticasIII (145)Tratamientoquiroprcticoauxiliar(60)Introduccin a lajurisprudencia yformacin prctica (16)
Prctica integrada de laquiroprctica (90)Jurisprudencia yformacin prctica (50)
Formacin Clnica Observacin I (30) Observacin II (70) Observacin III (400)
Formacin prctica enel hospital (750)Prcticas: Tratamientoauxiliar (30);Laboratorio clnico (20)
Radiografa clnica:Tcnicas (70);Interpretacin (70)Observacin IV (30)
InvestigacinInvestigacin aplicada ybiometra(32)
Tesina
SUBTOTAL DEHORAS
914 962 1207 1382
TOTAL DE HORASdel programa decuatro aos condedicacinexclusiva:
4465ms tesina
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Ejemplo de programa (de conversin) completo
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Anexo 3:Ejemplo de programa (de conversin)
completoCategora I (B):bsicamente, los programas de conversin dependen de la evaluacin de laformacin mdica de la cohorte estudiantil. Tras el examen respectivo se formulan losprogramas de modo que cumplan satisfactoriamente todas las exigencias de un programaquiroprcticocompleto.
MDULO PRI MER AO (HORAS) SEGUNDO AO (HORAS)TERCER AO
(HORAS)
Ciencias biolgicas
Anatoma de la columnavertebral(45)Diagnstico de laboratorio (30)Patologa (60)Fisiologa (45)
Patologa (120)Nutricin clnica
(45)
Ciencias clnicasRadiologa (90)Diagnsticoneuromusculoesqueltico(30)
Radiologa (90)Neurologa (45)Diagnstico fsico (30)Diagnsticoneuromusculoesqueltico(30)
Pediatra (45)Geriatra (30)
Ciencias quiroprcticas
Historia de la quiroprctica(30)Principios y filosofa de laquiroprctica(20)Biomecnica vertebral (60)Palpacin vertebral esttica ydinmica (30)Tcnicas quiroprcticas (180)
Principios y filosofa de laquiroprctica(20)Palpacin vertebral esttica ydinmica (60)Tcnicas quiroprcticas (120)
Principios y filosofade laquiroprctica(20)Tcnicasquiroprcticas (60)
Formacin clnica Formacin clnicasupervisada(120)
Formacin clnicasupervisada(225)
Formacin clnicasupervisada(500)
Investigacin Investigacin (25)SUBTOTAL DE HORAS 740 740 725TOTAL DE HORAS delprograma de tresaos con dedicacinparcial o exclusiva
2205
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A sample limited (conversion) programme
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Anexo 4:Ejemplo de programa (de conversin) limitado
CategoraII(A):adecuadoparalaspersonasconslidaformacinmdicaaefectosdeadquirirlos criterios mnimos que los habiliten para ejercer de quiroprcticos de forma inocua yrelativamenteeficaz.
MDULO PRI MER AO (HORAS) SEGUNDO AO (HORAS) TERCER AO(HORAS)
Ciencias biolgicas
Anatoma de la columnavertebral(45)Patologa (60)Fisiologa (45)
Patologa (60)Nutricin Clnica(30)
Ciencias clnicas
Diagnstico por la imagen (45)
Neurologa (45)Diagnsticoneuromusculoesqueltico(30)
Diagnstico por la imagen (45)
Neurologa (45)Diagnstico fsico (30)Diagnsticoneuromusculoesqueltico(30)
Pediatra (45)Geriatra (30)
Cienciasquiroprcticas
Historia de la quiroprctica(30)Principios y filosofa de laquiroprctica(20)Biomecnica vertebral (60)Palpacin vertebral esttica ydinmica (30)Tcnicas Quiroprcticas (90)
Principios y filosofa de laQuiroprctica (20)Palpacin vertebral esttica ydinmica (60)Tcnicas quiroprcticas (90)
Principios y filosofade laquiroprctica(20)Tcnicasquiroprcticas (60)
Formacin clnicaFormacin clnicasupervisada(100)
Formacin clnicasupervisada(220)
Formacin clnicasupervisada(420)
SUBTOTAL DE HORAS 600 600 605
TOTAL DE HORASdel programa detres aos condedicacin parcial
1805
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Bibliografa
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Anexo 5:Ejemplo de programa (de nivelacin) limitado
Categora II (B): se ocupa de los dficits identificados al evaluar los conocimientos y lasaptitudesdelosestudiantesypermitealosgraduadosalcanzarunnivelmnimoyslidopararegistrarsecomoquiroprcticos.
MDULO PRIMER AO DL IR CPSEGUNDOAO
DL IR CP TERCER AO DL IR CP
Anatoma 56 24
Bioqumica 56 4
Fisiologa 56 4
Patologa 70 12
Salud Pblica 56 4Ciencias
b
iolgicas
Nutricin Clnica 56 4
Diagnsticode laboratorio
42 8
Diagnsticofsico
56 14Tratamiento de lacolumna cervicaly la cabeza
70 20
Ortopedia/Neurologa
56 14
Tratamiento de lacolumna torcicay lumbar y de lapelvis
70 20
Radiologa 56 16
Tratamiento delos pies, lostobillos, la rodillay la cadera
70 20
Diagnstico
clnico 56 9
Tratamiento delos hombros, los
codos, lasmuecas y lasmanos
70 20
CienciasClnicas
Asistencia encasos especiales
56 24
Biomecnica 56 16
Ciencias
quiroprcticas
Principiosquiroprcticos
42 3
Tcnicas detratamientodel paciente
42 18
Registro,documentacin ygaranta de lacalidad
42 16
Formacin
clnica
400 400 400
Metodologadeinvestigacin
50
Investigacin
Taller decapacitacininformtica
6Primerosauxilios/Atencin deurgenciasvitales
28 24
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Subtotal
dehoras
448 71 406 486 103 400 378 100 400
Total dehoras del
programade tresaos condedicacinparcial
2790DL = aprendizaje a distancia (aprendizaje administrado por la persona); IR = comomdico interno (conferencias y talleres); CP = formacin clnica(supervisada)
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Bibliografa
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Bibliografa
Introduction
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8/8/2019 Formacin en quiroprcti