COAGULACIÓN COAGULACIÓN

DE LA DE LA

SANGRESANGRE

HEMOSTASIAHEMOSTASIA

HEMO = SANGRE ; STASIS = HEMO = SANGRE ; STASIS = DETENCIÓNDETENCIÓN

MECANISMO MECANISMO FISIOLÓGICO QUE FISIOLÓGICO QUE

PROMUEVE EL CESE DE PROMUEVE EL CESE DE LA HEMORRAGIALA HEMORRAGIA

MECANISMOSMECANISMOS HEMOSTÁTICOSHEMOSTÁTICOS::

1.1. VASOCONSTRICCIÓN.VASOCONSTRICCIÓN.

2.2. FORMACIÓN DEL TAPÓN FORMACIÓN DEL TAPÓN PLAQUETARIO.PLAQUETARIO.

3.3. PRODUCCIÓN DE UNA MALLA PRODUCCIÓN DE UNA MALLA DE PROTEÍNAS DE FIBRINA DE PROTEÍNAS DE FIBRINA QUE PENETRA Y ENVUELVE QUE PENETRA Y ENVUELVE EL TAPÓN PLAQUETARIO EL TAPÓN PLAQUETARIO (COÁGULO).(COÁGULO).

MECANISMOS MECANISMOS HEMOSTÁTICOSHEMOSTÁTICOS::

1. Lesión del vaso 1. Lesión del vaso sanguíneo sanguíneo

2. Espasmo vascular 2. Espasmo vascular

3. Formación de tapón de 3. Formación de tapón de plaquetas. plaquetas.

4. Coagulación. La malla 4. Coagulación. La malla de fibrina estabiliza el de fibrina estabiliza el coágulo coágulo

CONSTRICCIÓN CONSTRICCIÓN VASCULAR:VASCULAR:

•REFLEJOS NERVIOSOSREFLEJOS NERVIOSOS

•ESPASMOS MIÓGENOS LOCALESESPASMOS MIÓGENOS LOCALES

•FACTORES HUMORALES PROCEDENTES DEL TEJIDO FACTORES HUMORALES PROCEDENTES DEL TEJIDO ROTO Y DE LAS PLAQUETAS.ROTO Y DE LAS PLAQUETAS.

Sobreviven de 5-9 días.Sobreviven de 5-9 días.Son destruídos en el bazo e Son destruídos en el bazo e hígado.hígado.Participan en la coagulación Participan en la coagulación de la sangre.de la sangre.

Carecen Carecen de núcleo.de núcleo.

Poseen Poseen movimiento movimiento ameboideameboide

130.000 - 130.000 - 400.000/m400.000/m

mm

33

FORMACIÓN DEL TAPÓN DE FORMACIÓN DEL TAPÓN DE PLAQUETAS:PLAQUETAS:CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y QUÍMICAS DE LAS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y QUÍMICAS DE LAS

PLAQUETAS:PLAQUETAS:

FORMACIÓN DEL TAPÓN DE FORMACIÓN DEL TAPÓN DE PLAQUETAS:PLAQUETAS:

1. MOLÉCULAS DE 1. MOLÉCULAS DE ACTINA Y MIOSINAACTINA Y MIOSINA

2. RESIDUOS DE RETÍCULO 2. RESIDUOS DE RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO Y DE ENDOPLASMÁTICO Y DE APARATO DE GOLGI QUE APARATO DE GOLGI QUE SINTETIZAN ENZIMAS Y SINTETIZAN ENZIMAS Y ALMACENAN GRANDES ALMACENAN GRANDES CANTIDADES DE CANTIDADES DE IONES Ca IONES Ca 22++

3. SISTEMAS DE 3. SISTEMAS DE MITOCONDRIAS Y ENZIMAS MITOCONDRIAS Y ENZIMAS CAPACES DE FORMAR CAPACES DE FORMAR ATP Y ATP Y ADPADP

4. SISTEMAS ENZIMÁTICOS 4. SISTEMAS ENZIMÁTICOS QUE SINTETIZAN QUE SINTETIZAN PROSTAGLANDINAS PROSTAGLANDINAS

5. 5. FACTOR FACTOR ESTABILIZANTE DE LA ESTABILIZANTE DE LA FIBRINAFIBRINA

MECANISMO DEL TAPÓN DE MECANISMO DEL TAPÓN DE PLAQUETAS:PLAQUETAS:

•Las proteínas contráctiles se Las proteínas contráctiles se activan .activan .

•Dan lugar a la salida de gránulos Dan lugar a la salida de gránulos que contienen factores activos.que contienen factores activos.

•Se hacen pegajosas y se adhieren a Se hacen pegajosas y se adhieren a las fibras colágeno.las fibras colágeno.

•Secretan ADP y sus enzimas Secretan ADP y sus enzimas forman forman tromboxano A tromboxano A 22

MECANISMO DEL TAPÓN DE MECANISMO DEL TAPÓN DE PLAQUETAS:PLAQUETAS:

El ADP y el El ADP y el tromboxano tromboxano activan a las activan a las plaquetas plaquetas cercanas.cercanas.

La viscosidad las hace adherirse a las La viscosidad las hace adherirse a las plaquetas originalesplaquetas originales

Si la lesión del vaso es pequeña el tapón Si la lesión del vaso es pequeña el tapón plaquetario es suficiente para detener la plaquetario es suficiente para detener la salida de la sangresalida de la sangre

COAGULACIÓN DE LA SANGRE COAGULACIÓN DE LA SANGRE EN EL VASO ROTO:EN EL VASO ROTO:

COÁGULOCOÁGULO

15 – 20 15 – 20 seg.seg.

TRAUMATISMO DE MENOR TRAUMATISMO DE MENOR GRADOGRADO

1 - 2 min.1 - 2 min.

33 -6 min. posterior a la rotura del vaso ( si -6 min. posterior a la rotura del vaso ( si no es demasiado grande) es ocluído por el no es demasiado grande) es ocluído por el coágulocoágulo

TRAUMATISMO EXTENSOTRAUMATISMO EXTENSO

Mecanismo de la coagulación Mecanismo de la coagulación sanguínea:sanguínea:

PROCOAGULANTES:PROCOAGULANTES:

SUSTANCIAS QUE PROMUEVEN SUSTANCIAS QUE PROMUEVEN LA COAGULACIÓN.LA COAGULACIÓN.

ANTICOAGULANTES:ANTICOAGULANTES:

SUSTANCIA SQUE INHIBEN LA SUSTANCIA SQUE INHIBEN LA COAGULACIÓNCOAGULACIÓN

Mecanismo de la Mecanismo de la coagulación sanguínea:coagulación sanguínea:

EVENTOS EVENTOS

FÍSICOS:FÍSICOS:

Mecanismo de la Mecanismo de la coagulación sanguínea:coagulación sanguínea:

EVENTOS EVENTOS QUÍMICOS:QUÍMICOS:

(1)(1)

Una compleja cascada de Una compleja cascada de reacciones químicas,reacciones químicas,

Que implica más de 12 factores Que implica más de 12 factores de la coagulación sanguínea,de la coagulación sanguínea,

Se desencadena como respuesta Se desencadena como respuesta a la rotura del vaso o a daño de la a la rotura del vaso o a daño de la propia sangrepropia sangre

El resultado es la formación de un El resultado es la formación de un complejo de sustancias activadas: complejo de sustancias activadas: ACTIVADOR DE PROTROMBINAACTIVADOR DE PROTROMBINA

(2)(2)

El El activador de activador de protrombinaprotrombina cataliza la cataliza la conversión de la conversión de la protrombina protrombina en en trombinatrombina

(3)(3)

La La trombina trombina actúa como actúa como enzima para convertir el enzima para convertir el fibrinógenofibrinógeno en en hilos de hilos de fibrinafibrina,,

Que atrapan plaquetas, Que atrapan plaquetas, eritrocitos y plasma, para eritrocitos y plasma, para formar el coágulo.formar el coágulo.

PROTROMBINAPROTROMBINA

TROMBINATROMBINA

FIBRINÓGENOFIBRINÓGENO MONÓMEROS DE FIBRINAMONÓMEROS DE FIBRINA

HILOS DE FIBRINAHILOS DE FIBRINA

HILOS DE FIBRINA ENTRELAZADOSHILOS DE FIBRINA ENTRELAZADOS

ACTIVADOR DE PROTROMBINAACTIVADOR DE PROTROMBINA Ca 2+Ca 2+

Trombina fibrina Trombina fibrina activada-factor activada-factor estabilizador (XIIa)estabilizador (XIIa)

Ca 2+Ca 2+

CONVERSIÓN DE LA CONVERSIÓN DE LA PROTROMBINA EN TROMBINA:PROTROMBINA EN TROMBINA:

LA PROTROMBINA ES UNA LA PROTROMBINA ES UNA PROTEÍNA PLASMÁTICA (PROTEÍNA PLASMÁTICA (α 2 α 2 GLOBULINA)GLOBULINA)

PESO MOLECULAR: 68.700PESO MOLECULAR: 68.700

SE FRAGMENTA CON SE FRAGMENTA CON FACILIDAD; Ej. FACILIDAD; Ej. TROMBINA( Peso molecular: TROMBINA( Peso molecular: 33.700).33.700).

PARA SU FORMACIÓN ES PARA SU FORMACIÓN ES NECESARIO LA VITAMINA KNECESARIO LA VITAMINA K

EL EL ACTIVADOR DE LA PROTROMBINAACTIVADOR DE LA PROTROMBINA LLEVA A LLEVA A CABO LA CONVERSIÓN DE LA PROTROMBINA CABO LA CONVERSIÓN DE LA PROTROMBINA EN TROMBINAEN TROMBINA

PROTROMBINA Y TROMBINA:PROTROMBINA Y TROMBINA:

CONVERSIÓN DEL FIBRINÓGENO CONVERSIÓN DEL FIBRINÓGENO EN FIBRINA: FORMACIÓN DEL EN FIBRINA: FORMACIÓN DEL

COÁGULOCOÁGULO

PROTEÍNA PLASMÁTICA DE ALTO PROTEÍNA PLASMÁTICA DE ALTO PESO MOLECULAR: 340.000.PESO MOLECULAR: 340.000.

100-700 mg/100 ml100-700 mg/100 ml

FIBRINÓGENO:FIBRINÓGENO:

CONVERSIÓN DEL FIBRINÓGENO CONVERSIÓN DEL FIBRINÓGENO EN FIBRINA: FORMACIÓN DEL EN FIBRINA: FORMACIÓN DEL

COÁGULOCOÁGULOACCIÓN DE LA TROMBINA SOBRE EL ACCIÓN DE LA TROMBINA SOBRE EL

FIBRINÓGENO PARA FORMAR FIBRINA.FIBRINÓGENO PARA FORMAR FIBRINA.

La trombina (enzima proteolítica) actúa La trombina (enzima proteolítica) actúa sobre la molécula de fibrinógeno,sobre la molécula de fibrinógeno,

Para eliminar de ella 4 péptidos,Para eliminar de ella 4 péptidos, Así dar lugar a la Así dar lugar a la formación de un formación de un

monómero de fibrina,monómero de fibrina,

•Los monómeros se fibrina Los monómeros se fibrina espontáneamente se polimerizan con espontáneamente se polimerizan con otros monómeros de fibrina, otros monómeros de fibrina, •Para formar hilos largos de fibrina Para formar hilos largos de fibrina •Que serán parte del retículo del coágulo.Que serán parte del retículo del coágulo.

RETÍCULO DEL COÁGULORETÍCULO DEL COÁGULO

FACTOR ESTABILIZADOR DE LA FACTOR ESTABILIZADOR DE LA FIBRINA:FIBRINA:

Se libera de las plaquetas Se libera de las plaquetas atrapadas en el coágulo, atrapadas en el coágulo, (también (también suele encontrarse en pequeñas cantidades en suele encontrarse en pequeñas cantidades en las proteínas plasmáticas).las proteínas plasmáticas).

Origina ligaduras covalentes entre Origina ligaduras covalentes entre las moléculas del monómero,las moléculas del monómero,

Y ligaduras cruzadas entre los Y ligaduras cruzadas entre los hilos de la fibrina adyacente,hilos de la fibrina adyacente,

De manera que crea un aumento De manera que crea un aumento de la fuerza del retículo de fibrina.de la fuerza del retículo de fibrina.

EL COÁGULO EL COÁGULO SANGUÍNEO:SANGUÍNEO:

SE COMPONE DE:SE COMPONE DE:

•UNA RED DE HILOS DE FIBRINA QUE CORRE EN UNA RED DE HILOS DE FIBRINA QUE CORRE EN TODAS DIRECCIONES,TODAS DIRECCIONES,

•ATRAPA ERITROCITOS, PLAQUETAS Y PLASMA.ATRAPA ERITROCITOS, PLAQUETAS Y PLASMA.

LOS HILOS DE FIBRINA SE ADHIEREN A LAS LOS HILOS DE FIBRINA SE ADHIEREN A LAS SUPERFICIES DAÑADAS DE LOS VASOS SUPERFICIES DAÑADAS DE LOS VASOS SAMGUÍNEOS.SAMGUÍNEOS.

EL COÁGULO SE ADHIERE A LA ABERTURA EL COÁGULO SE ADHIERE A LA ABERTURA VASCULAR E IMPIDE LA HEMORRAGIAVASCULAR E IMPIDE LA HEMORRAGIA

RETRACCIÓN DEL COÁGULO:RETRACCIÓN DEL COÁGULO:

Minutos después de formado Minutos después de formado el coáguloel coágulo

Comienza a contraerse y a Comienza a contraerse y a deshacerse de gran parte del deshacerse de gran parte del líquidolíquido

20 – 60 min. el coágulo esta 20 – 60 min. el coágulo esta contraído contraído

Las plaquetas son necesarias Las plaquetas son necesarias para la retracción del coágulopara la retracción del coágulo

INICIO E LA INICIO E LA COAGULACIÓN: COAGULACIÓN: Formación del Formación del

complejo activador complejo activador de protrombina.de protrombina.

Traumatismo de la pared del Traumatismo de la pared del Vaso y tejidos adyacentesVaso y tejidos adyacentes

Traumatismos a la sangre o Traumatismos a la sangre o contacto de ésta contacto de ésta

con células tisulares dañadascon células tisulares dañadas

VÍA EXTRÍNSECAVÍA EXTRÍNSECA VÍA INTRÍNSECAVÍA INTRÍNSECA

COMPLEJO ACTIVADOR DE PROTROMBINACOMPLEJO ACTIVADOR DE PROTROMBINA

PROTROMBINAPROTROMBINA TROMBINATROMBINA

FIBRINÓGENOFIBRINÓGENOMONÓMEROS DE FIBRINAMONÓMEROS DE FIBRINA

Factores de la coagulación:Factores de la coagulación:FactorFactor NombreNombre FunciónFunción VíaVía

II FibrinógenoFibrinógeno Convertidor Convertidor en fibrinaen fibrina

ComúnComún

IIII ProtrombinaProtrombina EnzimaEnzima ComúnComún

IIIIII Tromboplastina Tromboplastina TisularTisular

CofactorCofactor ExtrínsecaExtrínseca

IVIV CalcioCalcio CofactorCofactor Extrínseca, Extrínseca, Intrínseca y Intrínseca y

ComúnComún

VV Proacelerina;Proacelerina; CofactorCofactor ComúnComún

VIIVII ProconvertinaProconvertina EnzimaEnzima ExtrínsecaExtrínseca

VIIVII F. Antihemofílico AF. Antihemofílico A CofactorCofactor IntrínsecaIntrínseca

FactorFactor NombreNombre FunciónFunción VíaVía

IXIX Componente de la Componente de la tromboplastina tromboplastina

plasmática; F. de plasmática; F. de Christmas.Christmas.

EnzimaEnzima IntrínsecaIntrínseca

XX F. Stuart- Power.F. Stuart- Power. EnzimaEnzima ComúnComún

XIXI Antecedente Antecedente tromboplastínicotromboplastínico

EnzimaEnzima IntrínsecaIntrínseca

XIIXII F. HagemanF. Hageman EnzimaEnzima IntrínsecaIntrínseca

XIIIXIII F. Estabilizador de F. Estabilizador de la fibrinala fibrina

EnzimaEnzima IntrínsecaIntrínseca

Función de los iones Ca Función de los iones Ca 22+ en + en las vías de la coagulación:las vías de la coagulación:

Ca Ca 2+2+

Ca Ca 2+2+

Ca Ca 2+2+

DISOLUCIÓN DE LOS DISOLUCIÓN DE LOS COÁGULOS:COÁGULOS:

•CITRATO SÓDICOCITRATO SÓDICO

•ÁCIDO ÁCIDO ETILENDIAMINOTETRACÉTIETILENDIAMINOTETRACÉTICOCO

(EDTA) (EDTA)

HEPARINAHEPARINA

ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES::

PARED DEL VASO REPARADAPARED DEL VASO REPARADA

FACTOR XII FACTOR XII activadoactivado

CALICREÍNA inactivaCALICREÍNA inactiva

CALICREÍNA activaCALICREÍNA activa

PLASMINÓGENO inactivoPLASMINÓGENO inactivo PLASMINAPLASMINA

DEGRADA LA DEGRADA LA FIBRINAFIBRINA

DISOLUCIÓN DEL COÁGULODISOLUCIÓN DEL COÁGULO