formación continuada -...

INTRODUCCIÓN

La tomografía computarizada (TC) es uno de lospilares básicos sobre los que se apoya el estudio dela anatomía y de la patología humana. Mediante laTC se obtiene una imagen como resultado de la re-construcción bidimensional de un objeto en un orde-nador, pudiéndola reconstruir en cualquier plano delespacio.

ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO

Según la clasificación de Couinaud, el hígado sedivide en ocho segmentos funcionales con aportevascular arterial y drenaje venoso y linfático. Lascisuras anatómicas que dividen el hígado en segmen-tos están formadas por tres estructuras vasculares ver-ticales que corresponden a las tres venas suprahepá-ticas y por las tres ramas horizontales portales (fig. 1).La vena suprahepática media divide el hígado en doslóbulos: derecho e izquierdo. El lóbulo izquierdo estádividido por la vena suprahepática izquierda en dossegmentos: el segmento medial (corresponde al seg-mento IV) y el segmento lateral. Este segmento, a suvez, está dividido por la rama de la vena porta iz-quierda del segmento lateral en los segmentos II (cra-neal) y III (caudal). En el lóbulo hepático derecho, lavena suprahepática derecha separa los segmentosVIII y V de los segmentos VII y VI. La rama ante-rior de la vena porta derecha separa el segmento VIII(craneal) del V (caudal). La rama posterior de la vena

porta derecha separa el segmento VII (craneal) del VI(caudal) (figs. 2, 3 y 4).

ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

La pared abdominal, de fuera a dentro, se componede piel, fascia superficial, grasa subcutánea, planosmusculares, fascia transversal y grasa extraperitoneal.Toda la cavidad abdominal se apoya en un soporteóseo formado por la columna vertebral y la pelvis. Ensu porción más superior está protegida por la caja to-rácica.

Para comprender mejor la patología, podemos di-vidir la cavidad abdómino-pélvica en tres espaciosanatómicos: 1. Cavidad intraperitoneal, 2. espacioretroperitoneal y 3. pelvis. Estos espacios no son in-dependientes, sino que están comunicados entre sí através de fascias o defectos anatómicos de éstas.

Cavidad intraperitoneal

El peritoneo es una membrana serosa recubiertapor una capa de células epiteliales con dos hojas, unaparietal, que se adhiere a la pared abdominal, y unavisceral, que tapiza las vísceras. Entre ambas hojasexiste un espacio virtual: la cavidad peritoneal. El lí-mite anterior del peritoneo cubre la pared abdominalanterior y el límite posterior separa la cavidad perito-neal del retroperitoneo. El peritoneo posterior formareflexiones o pliegues que envuelven las vísceras in-traperitoneales, manteniéndolas suspendidas dentrode la cavidad y fijándolas al retroperitoneo. Estas re-flexiones del peritoneo tienen diferentes nombres, de-

Punto clave 1

Mediante la TC se pueden localizar, de forma precisa,las metástasis en los segmentos hepáticos. La segmentec-tomía cumple criterios de resecabilidad quirúrgica.

formación continuada

Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizadaAbdomen anatomy by computed tomography

E. PINEDO RAMOSa Y M. CORONADO POGGIOb

aServicio de Radiodiagnóstico. Hospital de León. León. España.bServicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

Correspondencia:

E. PINEDO RAMOS

Servicio de RadiodiagnósticoHospital de LeónC/ Altos de Nava s/n. 24008 León. EspañaCorreo electrónico: [email protected]

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Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada

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FIG. 1.—Diagrama de la anatomíasegmentaria del hígado. Según ladescripción de Couinaud, el híga-do está dividido en ocho segmen-tos funcionales que se numeran enel sentido de las agujas del reloj,en visión ventral del hígado. Cadasegmento consta de irrigaciónarterial, drenaje venoso y drenajebiliar. Las venas suprahepáticasprincipales discurren entre lossegmentos hepáticos. (Cortesía

de Heiken MD)

FIG. 2.—Anatomía segmentariahepática. Venas suprahepáticasprincipales (cabezas de flechasnegras) forman las principales ci-suras verticales que dividen lossegmentos hepáticos. Flecha cur-va: segmento umbilical de la venaporta izquierda. Las venas porta-les derecha e izquierda forman lacisura transversal. LPV: vena por-ta izquierda; RPV: vena porta de-recha; LLPV: rama portal del seg-mento lateral izquierdo; ARPV:rama anterior de la porta dere-cha; PRPV: rama posterior de laporta derecha. Los segmentos he-páticos están numerados según elsistema de Couinaud del I al VIII.

(Cortesía de Heiken MD)



pendiendo de su localización anatómica y de su fun-ción:

1. Sostén y suspensión. Los ligamentos coronariosderechos e izquierdos y el ligamento falciforme delhígado mantienen el hígado suspendido en la cavi-dad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared ab-dominal (fig. 5).

2. Unión de distintos órganos. Se denomina epi-plón al peritoneo que une el estómago con otrasvísceras. Así, el epiplón menor, también llamado li-gamento gastrohepático, une la curvatura menor gás-trica con el hígado. El epiplón mayor une la curvatu-ra mayor gástrica con el colon transverso.

3. Suspensión. Mantiene suspendidas las asas in-testinales en la cavidad abdominal y forma verdade-ros pedículos vasculares:

a) Mesenterio del intestino delgado.b) Mesocolon transverso.c) Mesocolon sigmoide.

Normalmente, estos pliegues peritoneales no seven directamente en la TC, pero se puede identificarla grasa que los envuelve, así como los vasos y gan-glios linfáticos que se encuentran dentro de ellos. Lospliegues peritoneales se hacen evidentes cuando seengrosan por infiltración neoplásica o por inflama-ción. Los ligamentos, los epiplones y los mesente-rios pueden servir como rutas de diseminación de losprocesos patológicos inflamatorios y tumorales en elinterior de la cavidad peritoneal y entre el peritoneo yel retroperitoneo. La forma de diseminación de la pa-tología puede ser por extensión directa o a través delos vasos y ganglios linfáticos.

Los repliegues peritoneales dividen la cavidad ab-dominal en compartimentos comunicados entre sí.El espacio peritoneal no se visualiza en los estudiosde la TC, salvo que estén distendidos por líquido. Elmesocolon transverso, que es el peritoneo que acom-paña a la vascularización del colon transverso, forma-da por la primera rama de la arteria mesentérica supe-rior, divide la cavidad abdominal en supramesocólicae inframesocólica (fig. 6).

Punto clave 2

La vía de diseminación de la patología dentro de lacavidad abdominal se puede dar por extensión directa (li-gamentos, epiplones y mesenterio) o a través de los va-sos y el sistema linfático.


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FIG. 3.—Lesión en el segmento VIII hepático (flecha); 1: venasuprahepática izquierda; 2: vena suprahepática media; 3: vena

suprahepática derecha.

FIG. 4.—Lesión en el segmento IV hepático (flecha); 1: vena supra-hepática izquierda; 2: vena suprahepática media; 3: vena suprahe-

pática derecha; 4: aorta; 5: vena cava; 6: estomago; 7: bazo.

FIG. 5.—Ligamentos de sostén hepáticos. 1:ligamento coronario derecho; 2: ligamentocoronario izquierdo; 3: ligamento falciforme.

(Cortesía de Atlas Netter.)



Compartimento supramesocólico (fig. 7). Elcompartimento supramesocólico está formado por:

a) Hígado, vesícula y espacio peritoneal perihepá-tico.

b) Bazo y espacio peritoneal periesplénico.c) Estómago y transcavidad de los epiplones.

El hígado y el bazo son vísceras macizas. En su va-loración, lo más importante es la detección de altera-ciones en su densidad, que nos pueden indicar la exis-tencia de lesiones ocupantes de espacio. El hígado esun lugar frecuente de asiento de metástasis, y la ma-

yor parte de ellas proceden de estructuras de la cavi-dad abdominal debido a que el drenaje venoso de lasvísceras abdominales pasa por el filtro hepático a tra-vés del sistema portal. Por su parte, el recto tiene undoble sistema y es capaz, además, de drenar directa-mente a la vena cava inferior, pudiendo dar metástasispulmonares sin pasar por el filtro hepático.

El estómago es una víscera hueca y para su valo-ración es necesario, por tanto, administrar contrasteoral antes de realizar la exploración, ya que una dis-tensión incompleta zonal de su pared simula patolo-gía orgánica. El estómago ocupa una posición cen-tral en la cavidad abdominal. El fundus tiene unaposición posterosuperior y el cuerpo, anteroinferior.Su pared derecha o curvatura menor está en íntimarelación con el segmento lateral del lóbulo hepáticoizquierdo a través del ligamento gastrohepático o epi-plón menor, que une ambas vísceras. El margen me-dial del bazo y la crura diafragmática izquierda con-tactan con la pared posterosuperior del fundusgástrico. Estas vísceras pueden crear improntas ex-trínsecas en la cavidad gástrica, tanto anatómicascomo patológicas (figs. 8, 9, 10 y 11). La pared ante-roinferior del estómago está en relación con el colontransverso a través del mesocolon, por lo que es unavía de diseminación de la patología de estas vísceras.La pared posterior del estómago se encuentra adya-cente al páncreas (víscera retroperitoneal). Ambos es-tán separados por un espacio virtual peritoneal (sacomenor o transcavidad de los epiplones). La patologíade estas vísceras se disemina fácilmente por exten-sión directa (figs. 12, 13, 14 y 15).

El saco menor peritoneal o transcavidad de los epi-plones está comunicado con el resto de la cavidad pe-


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FIG. 6.—Anatomía del compartimento supramesocólico. 1: hígado;2: estómago; 3: colon; 4: epiplón mayor; 5: epiplón menor. (Corte-

sía de Atlas Netter.)

FIG. 7.—Esquema de la anatomía axial del compartimento suprame-socólico. 1: hígado; 2: espacio perihepático; 3: bazo; 4: espacioperiesplénico; 5: estómago; 6: saco menor (transcavidad de los

epiplones). (Cortesía de Atlas Netter.)

FIG. 8.—1: hígado; 2: fundus gástrico; 3: bazo; 4: vasos del epiplónmenor (ligamento gastrohepático); 5: vasos del epiplón mayor(ligamento gastrocólico); 6: vena cava inferior; 7: diafragma;

8: ángulo esplénico del colon.




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FIG. 9.—1: vena porta derecha bifurcándose en sus ramas anterior yposterior; 2: fundus gástrico; 3: cuerpo gástrico; 4: bazo; 5: pán-

creas.

FIG. 10.—1: cuerpo gástrico; 2: antro gástrico; 3: bulbo duodenal;4: páncreas; 5: vena esplénica; 6: vena cava inferior; 7: aorta; 8: in-

serción diafragmática; 9: asa de intestino delgado.

FIG. 11.—1: colon transverso; 2: ángulo hepático del colon; 3: colondescendente; 4: segunda porción duodenal; 5: cabeza pancreática;6: unión de la vena mesentérica superior y esplénica para formar laporta; 7: asas de intestino delgado; 8: bazo; 9: vasos del mesocolon

transverso.

FIG. 12.—1: adenocarcinoma de estómago. 2: infiltración del cuer-po y cola pancreática; 3: eje venoso esplenoportal; 4: arteriamesentérica superior; 5: cabeza pancreática; 6: segunda porción

duodenal; 7: aorta; 8: vena cava inferior.

FIG. 13.—Corte coronal. 1: masa que infiltra gran parte de la paredgástrica; 2: colon transverso; 3: hígado; 4: bazo; 5: intestino delgado.

FIG. 14.—1: masa de cuerpo y cabeza pancreática que infiltra la pa-red gástrica posterior; 2: estómago; VE: vena esplénica infiltrada

por la masa.



ritoneal a través de un estrecho acceso en el hilio he-pático. Este espacio está limitado anteriormente porla pared posterior gástrica y, posteriormente, por elperitoneo que recubre el páncreas y lo separa de la ca-vidad peritoneal. En su parte inferior está limitadopor el colon transverso y el mesocolon. Las coleccio-nes que ocupan el saco menor aparecen en pacientescon procesos patológicos que afectan a los órganosque bordean directamente este espacio (figs. 16 y 17).

Punto clave 3

El recto tiene un doble drenaje venoso; puede saltar elfiltro hepático y drenar directamente en la vena cavainferior, por lo que puede dar lugar a metástasis pulmo-nares.

Compartimento inframesocólico. La raíz del me-senterio del intestino delgado divide el compartimen-to inframesocólico en dos espacios: derecho e iz-quierdo. La raíz está orientada oblicuamente desde latercera porción duodenal hasta la unión ileocólica(figs. 18 y 19). Ambos espacios están ocupados porasas de intestino delgado. La raíz del mesenterio co-rresponde a la reflexión del peritoneo posterior queacompaña a las ramificaciones de la arteria y venamesentérica superior y vasos linfáticos para llevar lavascularización a todas las asas del intestino delgadoy hemicolon derecho. Está envuelta por la grasa me-sentérica y contribuye a mantener suspendido el in-testino delgado dentro de la cavidad abdominal, fiján-dolo al retroperitoneo (figs. 20, 21, 22 y 23). En uncorte de la TC de un individuo sano, no identificamosni el mesenterio ni los ganglios linfáticos (fig. 24). Loque se visualiza son las ramas vasculares y la grasamesentérica (fig. 25). Cuando dejamos de ver el híga-do en los cortes de la TC, la práctica totalidad de lacavidad abdominal está ocupada por asas intestinales,flanqueadas por el colon ascendente a la derecha y eldescendente a la izquierda. Es importante, por tanto,conseguir un buen relleno de las asas intestinales concontraste oral para poder valorar la existencia de pa-tología abdominal (figs. 26 y 27). La grasa que en-vuelve la cavidad abdominal anterolateralmente y seinterpone entre la pared abdominal y las asas intesti-nales corresponde a la grasa que rodea el epiplón ma-yor (el delantal graso que el cirujano se encuentracuando abre la cavidad abdominal). El epiplón mayorestá formado por dos hojas de peritoneo, como unaprolongación del peritoneo que envuelve el estómagoy el mesocolon transverso. Esta doble hoja perito-


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FIG. 15.—1: masa pancreática; 2: cuerpo gástrico; 3: saco menor(transcavidad de los epiplones); VMS: vena mesentérica; AMS: arte-ria mesentérica, ambas englobadas en la masa tumoral; 4: hígado;

5: bazo; 6: segunda porción duodenal.

FIG. 16.—Aneurisma de la arteria esplénica roto al saco menor. 1:aneurisma; 2: estómago; 3: sangre en el saco menor; 4: hígado; 5:

bazo.

FIG. 17.—1: páncreas; 2: estómago; 3: sangre en el saco menor.




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FIG. 20.—1: raíz delmesenterio; 2: epiplónmayor; 3: espacio peri-toneal que rodea el epi-plón; 4: asas de intesti-no delgado; 5: colonascendente; 6: colondescendente; 7: aorta;8: vena cava inferior.(Cortesía de Atlas Netter)

FIG. 18.—1: raíz delmesenterio; 2: terceraporción duodenal (án-gulo de Treitz); 3: co-lon ascendente. (Cor-tesía de Atlas Netter)

FIG. 19.—1: ramifica-ciones de la arteria yvena mesentérica supe-rior (raíz del mesente-rio); 2: asas de intesti-no delgado rellenas decontraste oral; 3: colonascendente; 4: colondescendente; 5: tercera

porción duodenal.

FIG. 21.—1: raíz del mesenterio; 2: grasa que envuelve el epiplón;3: asas de intestino delgado; 4: colon ascendente; 5: colon descen-

dente; 6: aorta; 7: vena cava inferior.

FIG. 22.—1: aorta; 2: raíz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4: hí-gado; 5: estómago; 6: páncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9: terceraporción de duodeno; 10: asas de intestino delgado; 11: sigma; 12:receso peritoneal (saco de Douglas); 13: recto; 14: vejiga; 15: dia-

fragma urogenital (cierra la cavidad abdominal).

FIG. 23.—1: aorta; 2: raíz del mesenterio; 3: tronco celiaco; 4 híga-do; 5: estómago; 6: páncreas; 7: colon; 8: saco menor; 9: terceraporción duodenal; 10: asas de intestino delgado; 11: saco de Dou-

glas; 12: recto; 13: vejiga. (Cortesía de Atlas Netter)



neal está rodeada por un espacio virtual, que se hacevisible en la TC cuando existe infiltración del perito-neo y ascitis (figs. 28, 29 y 30).

Retroperitoneo

El límite anterior del retroperitoneo es la hoja pos-terior del peritoneo. No existe una barrera anatómicacontinua entre el peritoneo y el retroperitoneo; así,por ejemplo, en el hígado existe una zona desnuda deperitoneo que está en contacto con la porción mássuperior del riñón derecho (fig. 31). El órgano de re-ferencia para su estudio son los riñones y, por ello, elretroperitoneo se divide en tres espacios:

a) Espacio pararrenal anterior.b) Espacio perirrenal.c) Espacio pararrenal posterior.

Espacio pararrenal anterior. Es el espacio situa-do entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pa-rarrenal anterior (fascia de Gerota). Se extiende desdeel diafragma hasta el estrecho pelviano y lateralmen-te está limitado por la fascia lateroconal (unión delas fascias pararrenal anterior y posterior). Compren-de varias estructuras: páncreas, tercera porción duo-denal, colon ascendente y descendente, aorta y sus ra-mas, vena cava inferior, nervios y ganglios linfáticos(figs. 32 y 33). El páncreas ocupa una posición cen-tral y anterior, con una orientación transversal, por loque está en contacto con el peritoneo posterior. Su lí-mite posterior está formado por el eje esplenoportal.La TC permite detectar patología en dicha zona y es-tadificar tumores (figs. 14 y 15). En el retroperitoneo


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FIG. 24.—1: raíz del mesenterio que contiene vasos y grasa; 2: asasde intestino delgado; 3: colon ascendente; 4: colon descendente;5: aorta; 6: vena cava inferior; 7: riñón derecho; 8: riñón izquierdo.

FIG. 25.—1: raíz del mesenterio ocupada por un conglomerado deadenopatías en un linfoma no Hodgkin; 2: asas de intestino delgado;3: colon ascendente; 4: colon descendente; 5: aorta; 6: vena cava

inferior; 7: riñón izquierdo.

FIG. 26.—1: implantes peritoneales; 2: asas de intestino delgado; 3: ciego; 4: colon descendente; 5: sigma; 6: vasos ilíacos.

FIG. 27.—1: asas de intestino delgado no rellenas de contraste; 2: co-lon ascendente; 3: colon descendente.




FIG. 28.—1: grasa que envuelve el epiplón; 2: raíz del mesenterio;3: asas de intestino delgado; 4: colon ascendente; 5: colon descen-dente; 6: vasos ilíacos comunes; 7: músculos psoas derecho e

izquierdo.

FIG. 29.—1: epiplón infiltrado por tumor; 2: ascitis en la cavidad peritoneal que envuelve el epiplón; 3: asas de intestino delgado;

4: vasos ilíacos; 5: músculos psoas derecho e izquierdo.

FIG. 30.—1: vasos del mesosigma (ramas de la arteria mesentéricainferior); 2: implante peritoneal en el mesosigma; 3: vasos ilíacos

externos e internos.

FIG. 32.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca.1: páncreas; 2: vena esplénica; 3: arteria mesentérica superior;

4: aorta; 5: vena cava inferior; 6: colon descendente.

FIG. 33.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca.1: tercera porción duodenal; 2: aorta; 3: vena cava inferior; 4: colon

ascendente; 5: colon descendente.

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FIG. 31.—1: línea blanca que representa el peritoneo posterior; 2:tercera porción duodenal; 3: aorta; 4: vena cava; 5: riñón derecho;

6: riñón izquierdo; 7: colon descendente.



es importante la valoración de adenopatías patológi-cas alrededor de la aorta y la vena cava inferior, asícomo sus ramas; el tamaño máximo normal es de

10 mm en el eje corto (figs. 34 y 35). Existen varian-tes anatómicas vasculares que pueden simular ade-nopatías patológicas (fig. 36). El patrón característicoen la TC del contenido del colon es material fecalmezclado con burbujas del gas; eso permite diferen-ciarlo de una masa sólida que reduce la luz del colon(figs. 37 y 38).

Espacio perirrenal. Es el espacio comprendidoentre las dos fascias pararrenales. Tiene forma cónica,con el vértice dirigido hacia abajo. Su porción supe-rior derecha se comunica con el área desnuda del hí-

Punto clave 4

El tamaño máximo normal de las adenopatías retrope-ritoneales en el eje corto es de 10 mm.


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FIG. 34.—1: aorta; 2: vena cava inferior: 3: adenopatías retroperito-neales patológicas (interaortocava y paraaórticas izquierdas).

FIG. 35.—1: arteria y vena ilíaca común derecha; 2: arteria y venailíaca común izquierda: 3: adenopatía patológica en la cadena ilíaca

común derecha.

FIG. 36.—1: aorta; 2: vena cava inferior; 3: vena renal derecha; 4: vena renal izquierda.

FIG. 37.—1: colon descendente.

FIG. 38.—1: adenocarcinoma estenosante en colon descendente.



gado. En su interior se encuentran los riñones y lasglándulas suprarrenales. Ambos espacios perirrenalesse comunican entre sí a la altura de los hilios renales(figs. 39 y 40). En el espacio perirrenal se encuentrael sistema excretor renal, la pelvis y los uréteres. Losuréteres abandonan este espacio por el vértice paraseguir un recorrido retroperitoneal junto a los grandesvasos (vena cava inferior, aorta y sus ramas ilíacas),continuando con su recorrido pélvico hasta su entradaen el meato ureteral del trígono vesical (figs. 41 y 42).Las masas renales más frecuentes son las quísticas,cuyo diagnóstico es sencillo debido a su baja densi-dad (densidad agua: 0 UH), pero a veces su contenidoes más denso y puede ser difícil diferenciarlo de unamasa sólida en un estudio sin contraste. Al adminis-trar contraste intravenoso, las dudas desaparecen; losquistes, al contrario que las masas sólidas, no se real-zan con contraste, poniendo de manifiesto su natura-leza líquida (figs. 43 y 44).

Las glándulas suprarrenales ocupan en este espaciouna posición anterosuperior respecto al polo superiorrenal. En el lado derecho, la glándula suprarrenal estásituada por detrás de la vena cava inferior. Son es-tructuras alargadas con forma de “V” o “Y” invertida(fig. 45), y pueden medir 2-3 cm de longitud, pero sugrosor es inferior a 1 cm. Si se advierte un engrosa-miento focal, debe considerarse patológico. La pato-logía más frecuente es la benigna (adenomas supra-rrenales no funcionantes) (fig. 46).

Espacio pararrenal posterior. Está limitado ante-riormente por la fascia renal posterior y, posterior-mente, por la fascia transversal de la pared abdomi-nal. Es un espacio virtual, que habitualmente sólocontiene grasa. Se afecta sobre todo por patología re-nal y pancreática (pancreatitis).

Pelvis

El peritoneo se extiende a la pelvis. El peritoneorecubre la pared anterior del recto, la cara superior delútero y la cúpula de la vejiga, formando los recesosperitoneales útero-vesical y recto-uterino (saco de

Punto clave 5

La patología más frecuente de la glándula suprarrenales el adenoma no funcionante. Por su contenido graso,presenta valores de atenuación bajo (0-15 UH). Esto per-mite distinguirlo de lesiones malignas metastásicas.


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FIG. 39.—Espacio perirrenal (limitado por línea blanca). 1: riñón derecho; 2: riñón izquierdo; 3: vasos renales.

FIG. 40.—Espacio perirrenal (corte coronal). 1: riñón derecho; 2: riñónizquierdo; 3: vena renal izquierda; 4: psoas; 5: vejiga.

FIG. 41.—1: pelvis renal izquierda; 2: uréter izquierdo; 3: meato ureteral izquierdo.



Douglas) en la mujer, y recto-vesical en el hombre(figs. 47 y 48).

El espacio extraperitoneal de la pelvis se continúacon el espacio retroperitoneal del abdomen y contienela vejiga, el tercio inferior de los uréteres, el útero, lavagina y el recto. La vejiga se valora mejor cuandose encuentra llena de orina o contraste. El grosor nor-mal de su pared no debe exceder 5 mm (figs. 49, 50 y51). Los ovarios son órganos intraperitoneales, porlo que es fácil la siembra peritoneal de patología tu-moral. Los ovarios normales son difíciles de ver enla TC. Los grupos musculares de la pelvis constitu-yen importantes referencias anatómicas en la TC; así,tenemos el músculo iliopsoas que abandona la pelvis


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FIG. 44.—1: adenocarcinoma renal izquierdo.

FIG. 42.—1: uréter izquierdo; 2: psoas; 3: vasos ilíacos comunes izquierdos; 4: vasos ilíacos comunes derechos.

FIG. 43.—1: quiste renal simple izquierdo.

FIG. 45.—1: glándula suprarrenal derecha; 2: glándula suprarrenalizquierda.

FIG. 46.—1: mielolipoma suprarrenal derecho (predomina la den-sidad grasa); 2: glándula suprarrenal izquierda.



por delante para insertarse en el trocánter menor delfémur. El músculo obturador interno cubre la super-ficie interior de las paredes laterales de la pelvis; laafectación de este músculo por un tumor pelviano lohace irresecable (fig. 52). El músculo piramidal for-ma parte de la pared lateral pelviana y abandona la


FIG. 47.—Pelvis femenina. 1: vejiga; 2: receso peritoneal útero-vesi-cal; 3: útero; 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas);

5: recto. (Cortesía de Atlas Netter)

FIG. 48.—Pelvis masculina. 1: vejiga; 2: receso recto-vesical (sacode Douglas); 3: recto; 4: próstata. (Cortesía de Atlas Netter)

FIG. 50.—1: vejiga; 2: recto; 3: vagina; 4: músculo obturador inter-no; 5: arteria y vena femoral común.

FIG. 49.—1:vejiga; 2: útero; 3: recto; 4: vasos ilíacos externos; 5:vasos ilíacos internos; 6: músculo iliopsoas; 7: músculo piramidal.

FIG. 51.—1: neoformaciones polipoideas en la pared de la vejiga.

FIG. 52.—1: recidiva tumoral de neo de recto; 2: músculo piramidalinfiltrado por la recidiva; 3: útero; 4: vejiga; 5: recto.

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pelvis para insertarse en el trocánter mayor del fémur,al igual que el obturador interno.

Las arterias y las venas definen en la pelvis la loca-lización de las cadenas linfáticas mayores y reciben ladenominación según los vasos que las acompañan. Laaorta y la vena cava inferior se dividen para formarlos vasos ilíacos comunes. Los vasos ilíacos, a su vez,se dividen en vasos ilíacos internos, que siguen unadirección posterior, y vasos ilíacos externos, que si-guen hacia delante, adyacentes al músculo psoas ilía-co y abandonan la pelvis hacia la región inguinal. Losmúsculos elevador del ano y coccígeo forman el sue-lo de la pelvis (diafragma pelviano). Es la parte infe-rior de la pared del cuerpo y cierra la cavidad abdó-mino-pelviana.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

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Punto clave 6

Los ovarios son órganos intraperitoneales. Es fácil lasiembra peritoneal de la patología tumoral ovárica. Losovarios normales son difíciles de ver en la TC.


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