flujometria terminada

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Cristina cheuqueman FLUJOMETRIA

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Cristina cheuqueman

FLUJOMETRIA

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GENERALIDADES El flujo espiratorio máximo: es el mayor flujo

logrado durante una espiración efectuada

con máximo esfuerzo partiendo del nivel demáxima insuflación pulmonar. (CPT)

Su valor se expresa en “volumen por unidadde tiempo” 

Litros/minuto (en flujometros portátiles) Litros/segundo (al medir por curva

flujo/volumen mediante una espirometría)

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INTRODUCCION La utilización de la medición del Flujo Espiratorio

Máximo (FEM), ha sido posible con la creación delflujómetro de Wright.

Estos equipos, de menor costo y actualmente deamplia distribución, se utilizan en los enfermos conpatologías respiratorias obstructivas, porque lasvariaciones de sus mediciones son paralelas a lasdel volumen espiratorio forzado en el primer 

segundo (VEF1) en la espirometría, que ha sido laevaluación tradicional del diagnóstico yseguimiento de las limitaciones ventilatoriasobstructivas.

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Al inicio de una espiración forzada se consideratradicionalmente que no hay limitación al flujo de

aire, es decir, el flujo de aire siempre esproporcional a la presión (esfuerzo o fuerzamuscular)

Es etapas siguientes de la maniobra de espiración

forzada el flujo de aire alcanza un máximo que nopuede ser incrementado, aun cuando se aumenteel esfuerzo (limitación al flujo)

Es por esto que se dice que la etapa inicial esesfuerzo dependiente y posterior es esfuerzoindependiente.El FEM pone de manifiesto la obstrucción de la vía

aérea de gran calibre

Su gran valor radica en la correlación con el VEF1

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INSTRUMENTOS DE MEDICION

DEL FEM Flujometros de orificio variable/mecanicos

Equipos sencillos, pequeños y economicos, tipotubulares con boquillas, el flujo desplaza un

indicador 

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PROBLEMAS CON LOSFLUJOMETROS Resistencia al flujo recomendada para

estos aparatos = 0,5 cm H2O/lt/seg.

Varios equipos tienen una resistencia de>1.5 cm H2O/lt/sg. Estos puede generar diferencias de lectura de hasta 80 l/min.

Se descalibra con el tiempo, por la

humedad, temperatura y presiónbarométrica

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Indicaciones de Flujometría  Evaluación de patologías con alteraciones

respiratorias, principalmente obstructivas.

Sujetos con sospecha de asma pero con espirometríanormal, para registrar en casa la variabilidad diurna. Sujetos con sospecha de asma inducida por el

ambiente laboral o ejercicio, monitoreando antes ydespués del desencadenante.

Asmáticos lábiles para ajustes de tratamiento. Valoración de la descompensación del asma o

alteración.

Vigilancia de otras enfermedades obstructivas. Evaluación de la obstrucción bronquial en el ejercicio.

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TECNICA DE MEDICION PEF De pie o sentado (debe hacerlo siempre en la misma

posición). Inspiración profunda max. sin apnea previa. Colocarse la boquilla en la boca (No toser ni ocluir con

la lengua la boquilla) Fijarla bien la boquilla con los labios. Espirar con esfuerzo máximo. Lo mas fuerte y rápido

posible, antes de 4 segundos después de haber hechouna insp. Max. No es necesario la espiración hastavolumen residual“ 

Repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor valor realizado.

Reproducibilidad: la diferencia entre los 2 mejores PEFdeben tener una diferencia menor a 20 l/min. Si no lo

hay, el paciente deberá seguir haciendo maniobras deespiración forzada hasta un max. De 8.

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Factores que influyen en el PEFe inconvenientes. El esfuerzo coordinado voluntario. El calibre de la vía aérea (intra y extra

torácica). El volumen pulmonar (sexo, edad, talla y

raza). La fuerza muscular.

Las características mecánicas y elásticasdel parénquima pulmonar. El ritmo circadiano.

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Valores de Referencia,Ecuaciones de Predicción.  Se expresa como porcentaje de un valor 

teórico según tablas o porcentaje de un valor 

“mejor conocido”.  Los valores teóricos deben hacerse

considerando idealmente sujetos “normales”con la misma raza, sexo, talla y contexturacorporal.

Existen Tablas de PEF en Sujetos Normales(Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal,1973)

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INTERPRETACION DEVALORES

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1) Flujometría en la Evaluaciónde la Obstrucción  Debe ser interpretada cuidadosamente por el

clínico.

Muy útil en estudio de asma. La flujometría no reemplaza la espirometría. Estudios concluyen que es posible encontrar PEF

normal sin embargo otros parámetrosespirométricos demuestran existencia deobstrucción.

Calculo de PEF en base a un valor de referencia=PEF medido x 100

PEF teórico o Mejor conocido

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2) Flujometría en la Evaluaciónde la Reversibilidad deObstrucción  Cuando se realiza PEF para Dg. de Asma se debe

realizar la prueba de broncodiltación (evaluar reversibilidad de la obstrucción).

Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometría: Se considera positiva cuando, después de inhalar con

200-400 ugs. de SBT el PEF aumenta >12% del predicho. Recordar que una PBD negativa no excluye el dg. de

asma. Aunque existe buena correlación entre PEF y VEF1, el

PEF es menos sensible que el VEF1 para detectar la

obstrucción o su reversibilidad de la obstrucción postBD. PBD= PEF post  – PEF pre x 100

PEF pre

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3) Flujometría en valoraciónde la variabilidad del PEF  La medición del PEF con flujómetro portátil tiene como principal

indicación el estudio de las variaciones sobre el flujo aéreo. En el asmático está exagerada la variación del PEF según ritmo

circadiano, respecto de un sujeto normal. Se usan diferentes índices para calcular variabilidad (ver tabla) Sujetos no asmáticos tienen variabilidad <20% ( y al menos 60

l/min.) mayor al 20% reflejaría inestabilidad. Idealmente observar seguimiento flujo métrico durante 15 días. Problema: Cumplimiento del registro por parte del paciente y

veracidad de los datos.

Variabilidad del PEF= Mayor PEF- Menor PEF x 100Mayor PEF

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 Seguimiento flujométrico: Mínimo 2 lecturas al día. Máximo 5

lecturas al día.

Se sugiere 2 semanas de registros bienllevados.

Registro en formulario standard.

Útil en dg. De asma ocupacional: 2semanas con exposición laboral, 2semanas sin exposición laboral

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4) Flujometría enHiperreactividad Bronquial  En el asmático existe la obstrucción exagerada de la vía aérea

como respuesta a un estimulo externo. La medición del PEF en HRB Están indicados en sujetos con

espirometría normal, prueba Broncodilatadora negativa y

variabilidad del PEF<20% (Ej.: test de carrera libre en niños). Una caída del PEF igual o mayor a 15% es respuesta positiva. Recordar que esta medición es menos sensible que el VEF1 en

espirometría. La correlación entre PEF y VEF1 disminuye en test de ejercicio.

Variabilidad del PEF= PEF Pre ejercicio- PEF post 6M ejercicio x 100

PEF Pre ejercicio

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APSIdealmente se debiera tener conocido y registradoel “mejor valor” en los pacientes crónicos, parausarlos como referencia.

1. Si se obtiene un valor de FEM igual o superior al90 % del teórico o mejor valor conocido, seconsidera como patología estable o controlada.

2. Si el valor del FEM es inferior a dicho valor, hayque considerar al paciente con patología fuerade control.

3. Si el valor del FEM es inferior a 150 L/min es signode gravedad y probable requerimiento dehospitalización, salvo que el mejor valor conocido sea cercano.

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PEF PARA LA CLASIFICACIONDEL ASMA

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PEF para la clasificación delAsma

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http://www.scielo.cl/pdf/rcher/v26n1/art09.pdf 

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci _arttext&pid=S0717-73482004000200004 

http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s0370-41062000000300010&script=sci_arttext 

http://www.upch.edu.pe/famed/rmh/5-2/v5n2ao2.pdf