fluidoterapia
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Agua y ElectrolitosTRANSCRIPT
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Fluidoterapia en
Pediatra
Parte I
Profa. Ma. Elena
Gonzlez I
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Objetivos
Conocer los aportes hidro-electroltico
del RN y el nio
Calcular en base a sus necesidades
Discriminar a travs de la clnica y los
exmenes complementarios, los
trastornos metablicos que afectan con
ms frecuencia al RN y al nio mayor
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Contenido
Fisiologa del agua y electrolitos
Conceptos bsicos
Necesidades hidro-electroltica
Clculo de la hidratacin de
mantenimiento balance hdrico
Composicin de soluciones
Conclusiones
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BALANCE HIDRO-ELECTROLTICO
Objetivos:
Mantenimiento de la homeostasis
Ayuda a regular y mantener la
funcin celular
Control de la perfusin celular
Mantiene el balance cido bsico
Bockenkamp and Vyas, 2003
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BALANCE HIDRO-ELECTROLTICO
El mal manejo de los lquidos
ocasiona hipoosmolaridad o
hiperosmolaridad, lo cual
conduce a dao celular cerebral
Bockenkamp and Vyas, 2003
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BALANCE HIDRO-ELECTROLTICO
En los nios la capacidad renal
de dilucin y concentracin de la
orina esta disminuida, lo cual
ocasiona balance hdrico
anormal. La capacidad para diluir
y concentrar la orina la alcanza
entre los 3 y 6 meses.
Bockenkamp and Vyas, 2003
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TOLERANCIA MXIMA
La mayor cantidad de agua que
un individuo puede ingerir y
excretar por el rin en la
unidad de tiempo sin que altere
la homeostasis.
Pardo y col, 1998
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REQUERIMIENTOS PTIMOS
La diferencia entre los
requerimientos fisiolgicos
mnimos y la tolerancia mxima.
Pardo y col, 1998
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PRIMER ESPACIO
Es el volumen plasmtico,
que constituye el 5 % del
EEC
BARLETT 1997
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SEGUNDO ESPACIO
Son los lquidos
intersticiales, que
corresponden al 15 %
del EEC.
Bartllet , 1997
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TERCER ESPACIO
Es el liquido extracelular que no es funcional, no participa en el transporte de nutrientes a la clula, ni en el transporte de sustancias de desecho que van a ser eliminados. Composicin electroltica equivalente a la del plasma.
Bartlett , 1997
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DIFERENCIA ENTRE
CRISTALOIDES Y COLOIDES
Onctico: La atraccin que
ejercen las protenas
plasmticas sobre el agua.
Bartlett, 1997
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REGLA DE 3 : 1
En fluidoterapia despus de
perdidas agudas de sangre: se
necesitan 3 ml de cristaloides por
cada ml de sangre perdida, solo la
tercera parte de los cristaloides
administrados permanecer
dentro de la clula
Parsons y col, 2000
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AGUA CORPORAL
Solvente universal
Todos los procesos
metablicos celulares
Pardo y col, 1998
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AGUA CORPORAL
Distribucin
Intracelular
Extracelular
Intravascular o plasma
Extravascular o intersticial
Transcelular
Pardo y col, 1998
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RELACIN AGUA INTRACELULAR
Y EXTRACELULAR
EDAD %H20
TOTAL cc
%LEC cc %LIC cc
RN 80 45 35
6M 70 30 40
1-2 A 60 25 35
5 A 60 20 40
Pardo y col, 1998
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COMPOSICIN DE ELECTROLITOS EN
LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS
Electrolitos Liquido extracelular
meq/lt plasma
Liquido intracelular
(msculo) meq/lt
agua
Cationes
Sodio 140 +/- 10
Potasio 4 160
Calcio 8-11 3,3
Magnesio 2 26
Aniones
Cloro 104 +/-2
Bicarbonato 25 +/- 8
Fosfato 2 95
Sulfato 1 20
cidos orgnicos 6 -
Protenas 13 55
Pardo y col, 1998
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COMPOSICIN DE SOLUTOS
EN FLUIDOS CORPORALES
ORIGEN NA MMOL/LT K MMOL/LT CL MMOL/LT HCO3 MMOL/LT
Plasma 135-145 3,5-5 98-110 18-25
Liquido intersticial 145 4,1 117 27
Liquido intracelular 10 159 3 7
Saliva 10-25 20-35 10-30 2-10
Gstrico 20-80 5-20 100-150 0
Duodeno 140 5 80 0
Vas biliares 145 5 100 35
Yeyuno 130-150 5-10 100-130 10-20
Pncreas 140 5 75 115
Ileon 50-150 3-15 20-120 10-50
Colon 10-90 10-80 10-110 20-70
Sudor (normal) 10-30 3-10 10-35 0
Trasudado
extracelular*
50-130 5-25 50-110 0
Quemaduras 140 5 110 20
*Incluye de 30 a 50 gramos de protenas / litro. Parsons y col, 2000
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SOLUCIONES PARA REPOSICIN
Prdidas GI Solucin
Gstrica G 5% + Salina 0,45% + 30 mEq KCl
/ L
Duodenal 0,9% + 10 mEq KCl / L
Biliar Ringer Lactato
Pancretica Ringer Lactato + 40 mEq HCO3Na /
L
Ileon Ringer Lactato
Colon Salina 0,45% + 30 mEq KCl / L + 20
mEq HCO3Na / L
Parsons y col, 2000
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BALANCE HDRICO
Ingestas: Medicamentos
Dieta
Fluidoterapia
Hemoderivados
Agua metablica
Otros
Excretas: Prdidas: Drenajes, SNG, etc.
Piel y pulmones: prdidas insensibles
Orina, vmitos, etc.
Pardo y col, 1998
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FACTORES QUE DISMINUYEN
LOS REQUERIMIENTOS
Gases humidificados X 0.75
Parlisis X 0,7
ADH alta (IPPV o coma) X 0,7
Hipotermia -12% x C < 37C
Humedad ambiental alta X 0,7
Falla renal. X 0,3(+ GU)
Pearson 2002
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FACTORES QUE AUMENTAN
LOS REQUERIMIENTOS
Actividad completa y
alimentacin oral
X 1,5/ lquidos extras
Fiebre +12% x C >37 C
Temperatura ambiental >
31C
+30% x C
Hiper-ventilacin X 1,2
RN pretrmino < 1,5 kgs. X 1,2
Lmpara radiante X 1,5
Fototerapia X 1,5
Quemadura da 1 + 4 % x 1% SCQ
Quemadura da 2 y mas +2% x 1% SCQ
Pearson 2002
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CONSIDERACIONES EN EL
MANTENIMIENTO DE LQUIDOS
Sudoracin Aumentar 10-25 cc/ 100 kcal
GEB
Fiebre 10-12 cc/kg por c/C por
encima de 37C
Hiperventilacin Aumentar 10-60 cc/100 kcal
GEB
Hipertiroidismo Aumentar mantenimiento 25-
50%
Prdidas GI o renales Medir y analizar prdidas,
ajustar de acuerdo a la
terapia
Falla renal Mantenimiento = prdidas
insensibles (400 cc/m2) +
eliminacin urinaria (cc/cc)
Velsquez O, 2007
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PERDIDAS DE AGUA PERDIDAS INSENSIBLES.
Se pierde a travs de la piel y pulmones.
Fuente variable de gasto hdrico.
Perdidas dependiente del peso y EG
PESO ( GRS ) PI ( ml/kg/da )
< 1000 grs 60 - 70
1.000 1.250 grs 50 - 65
1.251 1500 grs 30 - 45
1.501 1750 grs. 15 - 30
1.751 2.000 grs 15 - 20
PRDIDA INSENSIBLE EN PREMATUROS MENORES DE 2000 GRS
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PERDIDAS DE AGUA
PESO GR PI ORINAS PERDIDAS
TOTALES
< 1000 GR 65 ( 100 ) 45 110 ( 145 )
1000-1250 55 ( 80 ) 45 100 ( 125 )
1251-1500 38 ( 60 ) 45 83 ( 105 )
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BALANCE HDRICO: FRMULAS
Superficie Corporal: [(peso x 4 +7) /
(peso + 90)]
Perdidas insensibles : 400 a 600 cc
x m2 SC x da. Quemados: 800
cc/m2/da
Agua metablica: 5 a 10 cc x Kg x
da 200 cc x m2 SC x da
Balance Hdrico = (Ingestas + Agua
Metablica) (Excretas + PI)
Pardo y col, 1998
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BALANCE HDRICO: FRMULAS
Gasto Urinario: 1 2 cc/kg/h, Adulto: 40-60 cc/h
Gasto Fecal: paal sucio paal limpio / peso / N horas.
VN: < 10 cc/kg/h
Valor Normal Balance Hdrico:
RN: +/- 20
Otras edades: +/- 100
Pardo y col, 1998
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REQUERIMIENTOS
FISIOLGICOS MNIMOS
La menor cantidad de agua que
el organismo es capaz de
manejar para mantener en
balance su medio interno y
prevenir el dficit.
Pardo y col, 1998
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REQUERIMIENTOS HDRICOS
POR GRUPO ETARIO
Edad cc x kg x da
RN pretrmino 90-100?
RN a trmino 60-70
RN 4ta semana 150
Lactantes 120 - 150
Preescolares 80 - 100
Escolares 60 - 80
Adolescentes 30 - 50
Adultos 15 - 25
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RNPT. NECESIDADES
HIDRICAS
PESO grs 1 DIA
cc/kg/da
2-5 DIAS
cc/kg/da
> 5 DIAS.
cc/kg / da
2000 65 80 100 150
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NECESIDADES HDRICAS:
HOLLIDAY - SQUART
Peso Lquidos en 24h Lquidos en cc/h
< 10 kg 100 cc/kg 4 cc/kg/h
10 20 kg
1000 cc + 50 cc/kg > 10
kg
40 cc/h + 2 cc/ (kg > 10
kg)/h
> 20 30 kg
1500 cc + 20 cc/kg > 20
kg
60 cc/h + 1 cc/ (kg > 20
kg)/h
Mximo 2500 cc 2000 cc
Velsquez O, 2007
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FRMULAS PARA CALCULAR
LQUIDOS DE MANTENIMIENTO
EN NIOS
Segn SC (en > 10 kg):
1500-2000 cc/m2/da
3000 4000 cc/m2/da: Quemados, KAD
Segn prdidas insensibles:
400 cc/m2 + eliminacin urinaria
diaria 15 cc/kg + diuresis
Velsquez O, 2007 Casado Flores, 2007 - Shenoy et al: Management of acute renal failure in children. 2008, PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 18:8
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Necesidades Calricas
Edad Caloras (kcal/kg/da)
Prematuro 120 - 140
Lactantes 100 - 120
Pre-escolar 80 - 90
Escolar 70 - 80
Adolescente 60 - 70
Adulto 40 - 50
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Edad (aos) Kilocalorias/kg peso/da
Recin nacido pretrmino 110-120 hasta 150
0 a 1 90-100
1 a 7 75-90
7 a 12 60-75
12 a 18 30-60
Documento de Consenso FENPE/SEGHNP/SEFH/ sobre nutricin parenteral peditrica Nutr
Hosp. 2007;22(6):710-19
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Gasto Calrico 1er ao
Gasto kcal/kg/da %
Metabolismo basal* 55-75 48
Crecimiento * 15-20 16
Actividad fsica* 20-25 21
Accin dinmica de
los alimentos
10-12 8
Excretas 8-10 7
Total 100
Se basan en el clculo de caloras *
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Necesidades de CHO
Edad gr/kg/da
0-12 m 10-12
13 m 3 a 10-12
4 12 a 8-10
13 15 a 7-10
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Necesidades de Lpidos
Edad gr/kg/da
0 - 6 m 3-6
6 - 12 m 3-4
13 m 3 a 3-3.5
3 12 a 2.5-3
Colesterol < = 300 mg/da, no ms
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LPIDOS
A. Garca de Lorenzo, y Col.II Mesa de Trabajo Baxter-SENPE: Nutricin Parenteral Perifrica.Nutr Hosp. 2007;22(2):213-6 ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
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Necesidades de Protenas
Edad gr/kg/da
Neonatos 2,5 - 3
Lactantes 2 - 2,5
Nios 1,5 - 2
Adolescentes 0.8 2
Ruza, 2002
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SOPORTE NUTRICIONAL
PARENTERAL
NECESIDADES DE AMINOACIDOS
A. Garca de Lorenzo, y Col.II Mesa de Trabajo Baxter-SENPE: Nutricin Parenteral Perifrica.Nutr Hosp. 2007;22(2):213-6 ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
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Tenor de Glucosa
RN: 6-8 mg/kg/min
Nios: 4-6 mg/kg/min
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SOPORTE NUTRICIONAL
PARENTERAL
NECESIDADES DE GLUCOSA
A. Garca de Lorenzo, y Col.II Mesa de Trabajo Baxter-SENPE: Nutricin Parenteral Perifrica.Nutr Hosp. 2007;22(2):213-6 ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
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REQUERIMIENTO NORMAL DE
ELECTROLITOS
Electrolitos Requerimiento diario
Na 3-4 mEq/kg 30-50 mEq/m2
K 2-3 mEq/kg 20/40 mEq/m2
Cl 2-3 mEq/kg
Mg 0.25-0.5 mEq/kg
Ca
Lactante 300-400 mg/kg
Nios 100-200 mg/kg
Adolescentes 50-100 mg/kg
P
Lactante 1-1.5 mmol/kg
Nios 1 mmol/kg
Adolescentes 0.5-1 mmol/kg
Handbook of Parenteral Nutrition Childrens Hospital, Boston
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Composicin de Soluciones
Orales
Solucin Na mEq/l Cl mEq/l K mEq/l Citrato
mEq/l
Glucosa
gr
Osmolari
dad
mmol/l
SRO
estndar
OMS
90 80 20 10 111 111
SRO nueva
OMS
75 65 20 10 75 245
Rehydralyte 90 80 20 30 2.5% 310
Rnfur 50 40 20 36 25 284
Pedialyte 45
Hidraplus 45
45 35 20 30 2.5% 250
Pedialyte 30
Hidraplus 30
30 30 20 28 5% 155
Agua de
arroz
90 20 30 80 2.5% -
Gatorade 23.5 < 1 17 - 2.5% 377
Coca cola 1.6 < 1 - 13.4 - 656
Velsquez O, 2007
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Composicin de las soluciones
parenterales
Solucin Na mEq/l Cl mEq/l K mEq/l Acetato
mEq/l
Lactato Glucosa
gr
Osmoliri
dad
mmol/l
Dextrosa
5% en AD
- - - - - 5% 278
Dextrosa
5% en SS
38 38 - - - 5% -
Salina
Isotnica
0.9%
154 154 - - - - 308
Hartman o
Rnger
lactato
130 110 4 - 28 - 274
Solucin
90,
polielectrol
tica o
Pizarro
90 20 20 - 30 20 331
Velsquez O, 2007
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CALCULO DE VELOCIDAD
DE GOTEO
1 cc = 20 gotas
1 gota = 3 microgotas
Gotas/min = volumen de
perfusin (cc) / duracin de la
perfusin (h) x k
k: para 16 gotas/ml = 3.75
para 20 gotas/ml = 3
Velsquez O, 2007
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CALCULO DE VELOCIDAD
DE GOTEO
1 gota/min = 1 ml/h
1 ml/h = gotas/min x 3
Velocidad de perfusin:
No. de gotas en ml x vol total a
administrar (ml) / tiempo (min)
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CALCULO DE VELOCIDAD
DE GOTEO
Macrogotas: (volumen a
perfundir (cc) / nmero de horas
a perfundir) x 3
Microgotas: volumen a perfundir
(cc) / nmero de horas a
perfundir
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NORMAS GENERALES PARA EL USO
DE FLUIDOTERAPIA IV
No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV para cada
cuadro clnico
Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.
Pautar lquidos en funcin de los dficit calculados.
Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgnica
(insuficiencia cardaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia
heptica).
Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situacin clnica.
Balance diario de lquidos, ajustando segn aporte y prdidas.
Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemia por
incrementar el volumen extravascular.
Evitar soluciones glucosados en enfermos neurolgicos. Se comportan
como hipotnicos y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral.
Monitorizar hemodinmicamente en enfermos crnicos sometidos a
fluidoterapia intensiva: PA, GU, FC, PVC, ionograma, osmolaridad,
densidad urinaria, etc.
Miguel ngel Muoz Alonso y col, Centro Asistencial Castilla de Mlaga, 2001
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INDICACIONES PARA RESTRINGIR
LOS APORTES HDRICOS
1. Edema cerebral (discutible)
2. Insuficiencia renal aguda oligoanrica no dializada
3. Insuficiencia cardiaca
4. Edema agudo de pulmn
5. Postoperatorio de ciruga cardiaca extracorprea y cerebral
Lpez-Herce, 2009
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CONCLUSIONES
El manejo hidro-electroltico es
simplemente un ejercicio de
determinacin de la excrecin,
calculo de dficit, y nuevas perdidas
y equiparar las ingestas con las
perdidas, utilizando soluciones bien
caracterizadas para la reposicin.
Bartllet, 1997
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CONCLUSIONES
Calcular las necesidades hdricas,
sodio, potasio, cloruro, caloras,
protenas, en 24 horas.
Requerimiento diario bsico, sustituir
el dficit, y las perdidas previstas y
la necesidad nutricional especial de
cada paciente.
Bartllet, 1997
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CONCLUSIONES
Sumar las cantidades de cada categora.
Determinar la solucin o liquido que se va a utilizar para satisfacer dichas necesidades.
Totalizar la ingesta total en 24 horas.
Bartllet, 1997
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CONCLUSIONES
La eleccin del soluto para expandir, de forma ms racional, necesita un buen conocimiento de la fisiopatologa del agua y de las propiedades farmacolgicas de los solutos propuestos
Laugier, 2003
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YATROGENIA DE LA TERAPUETICA
CON LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
Gordillo, 1988
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Bibliografa recomendada
Gordillo: Agua y electrolitos en pediatra,
Mxico, 1988
Fernndez J y col: lquidos y electrolitos en
pediatra, Distribuna, Colombia, 2008
Ruza, F: Tratado de cuidados intensivos
peditricos, 3ra edicin. Ediciones Norma-
Capitel. Madrid, Espaa, 2003
Quintero, R: Puericultura. Atencin
primaria en la salud infanto-juvenil. Ediluz.
Maracaibo, Venezuela, 2001
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Albert Einstein
Nunca consideres el estudio como un deber, sino como una oportunidad para penetrar en el
maravilloso mundo del saber
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GRACIAS
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Preguntas?