fístulas enterocutáneas
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13/04/2023
Fístulas enterocutáneasAngel Sixto Mamani RuelasInterno de Medicina
Departamento de Cirugia
Hospital III Regional Honorio Delgado
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DefiniciónComunicación anormal entre dos
superficies epitelizadas o endoteliales que presenta un gasto.
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Las etiologias son diversasIatrogénicas.
◦Cirugía: Dehiscencia de sutura. Cuerpo extraño. Trauma quirúrgico. Lesiones no reconocidas. Decúbitos.
RadioterapiaTraumáticas.Terapéuticas.
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La fístula enterocutánea es la forma de presentación más común de las fístulas
intestinales.
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La cirugía y en trauma abdominal abierto son la primera causa de estas fistulas.
VALLÉS GAMBOA M, et al. Fístulas enterocutáneas de intestino delgado. Manejo terapéutico. Cuba. Gastroenterología Integrada 2002;3(3):162-166
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Causas de falla en la cirugia…
Causas
Fallo quirúrgico:
Fuga anastomótica
Pobre habilidad
quirúrgica:
Exceso de cauterizacion
.
Pobre irrigación del
ostoma.
Fijacion del ostoma a tensión.
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Existen varios factores de riego para la aparición de estas fístulas…
•Desnutrición.
•Hipotensión.
•Anemia.
•Hipoperfusión.
•Sepsis.
Generales:
•Inflamación
•Infección
•Sutura
•Manipulación
Locales:
•Tecnicas.
•Indicaciones.
Iatrogénicos
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Existen varios factores de riego para la aparición de estas fístulas…
Soporte nutricional y factores de riesgo de aparicion de fistulas enterocutaneasNutr Hosp. 2012;27(1):213-218
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Asimismo hay varias formas de clasificarlas…Según su etiologia:Congenitas.Adquiridas:
◦Espontáneas.◦Secundarias.
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Fístulas intestinales en el Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador. Casuística. Patricio Cárdenas S.(1), Marco Ríos V.(2). Rev Hosp Clín Univ Chile 2010; 21: 105 - 10
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Asimismo hay varias formas de clasificarlas…Según su localización anatómica:Internas:
◦Intestinales: Entre dos partes de tracto GI.
◦Extraintestinales: Entre tracto GI y un órgano adyacente:
Genitourinarias. Biliares Vasculares Respiratorias.
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Fístulas intestinales en el Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador. Casuística. Patricio Cárdenas S.(1), Marco Ríos V.(2). Rev Hosp Clín Univ Chile 2010; 21: 105 - 10
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Y continuamos con las clasificaciones…
Según sus caracteristicas:Simples o no complicadas.
◦Un solo trayectoComplicadas.
◦Varios tractos y/o cavidad abscedada
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Y al final…Según el flujo:
◦Alto: >500 ml/día.◦Moderado: 200-500 ml/día◦Bajo: <200 ml/día.
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Según otras literaturas, el volumen drenado, las fístulas se
consideraron de bajo gasto (hasta 500 ml en 24 horas) y de alto gasto (más de 500 ml en
24 horas).
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Veamos ahora el diagnosticoClínico
◦Síntomas y signos. Generales:
SIRS, vómitos, dolor abdominal Diarrea, alt hidroelectrolíticas. Drenaje hacia el exterior.
Secreción: Características.
Color. Olor. Volumen
Daño de piel: Altas mayor deterioro.
Sepsis. Deterioro general.
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Diagnostico por imágenesRadiografía
◦Fístulografía: Sitio de origen Continuidad intestinal Obstrucción distal Estado del intestino alrededor de la
fístula Cavidad abscedada asociada
TEMEcografía
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Resultados del tratamiento de fístulas enterocutáneas en pacientes con cáncer Dr. Gabriel González-Ávila, Rev Gastroenterol Mex, Vol. 70, Núm. 2, 2005
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Manejo de las fístulasI
Reanimación y protección de la
piel
IIEstabilización
IIIEvaluación y tratamiento
IVReparación
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Fase I: Reanimación y Protección de la piel.
Control volemia◦ PVC 8-12 cm de H2O◦ Diuresis
Equilibrio hidroelectrolítico.Perfusión tisular adecuada.Control y medida de las pérdidas.Aportar requerimientos basales.Corregir las pérdidas: Ca, Mg, K, ZnDrenar abscesos.Drenaje externo adecuado.Iniciar soporte nutricional.
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Soporte nutricional y factores de riesgo de aparicion de fistulas enterocutaneasNutr Hosp. 2012;27(1):213-218
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La depleción hidroelectrolítica y los desequilibrios ácido
básicos dependen del nivel del intestino delgado en que se localiza la fístula.
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Fase II: EstabilizaciónAumento de la incidencia de
desnutrición.◦Adecuado soporte nutricional es
esencial: En lo posible enteral. Frecuente necesidad de suplemento
parenteral.
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La desnutrición y la mortalidad es mayor en
fístulas altas
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La TPN cuando se administra.
Manejo inicial
Fístulas altas
Fístulas de alto débito
Imposibilidad de acceso enteralIntolerancia NE
Aumento significativo del
débito
Suplemento de la NE
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Son varias las ventajas de NEMantiene trofismo.Menos complicaciones
infecciosas.Más económica.Mejora perfil inmune.
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Fase III:Evaluación y TratamientoEstudio de la fistula:
◦Ubicación.◦Lateral o terminal.◦Trayecto.◦Obstrucción dital.◦Intestino adyacente.◦Patologías asociadas.
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Fase IV: Reparación.Algunos autores señalan que más
del 90% de las fístulas de intestino delgado se cierran en el
plazo de 1 mes una vez controlada la infección y menos
del 10% de éstas se cierran después de 3 meses.
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La elección del tratamiento conservador depende de la posibilidad de mantener la nutrición, de la disminución del débito y la no aparición de complicaciones sépticas
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Fase IV: Reparación.
Fístulas intestinales en el Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador. Casuística. Patricio Cárdenas S.(1), Marco Ríos V.(2). Rev Hosp Clín Univ Chile 2010; 21: 105 - 10
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Fase IV: Reparación.
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Algunos autores reportan buenos resultados con la aplicación de la
Somatostatina años atrás y actualmente con su análogo sintético
Octeotride. Estos fármacos son capaces de reducir el flujo sanguíneo portal a un 30% además de disminuir volumen, contenido enzimático y la
motilidad gastrointestinal.
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Cuando el uso de la cirugíaTratamiento conservador fracasó al
cabo de 4-6 semanas. En pacientes con fístulas amplias y
múltiples, tan pronto las condiciones del enfermo lo permitan.
En fístulas únicas y pequeñas, cuando no hay mejoría local al cabo de 4 a 6 semanas.
Cuando existen cavidades donde se acumula el líquido drenado.
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Aunque tenemos muchos problemas…
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Gracias por su atención…