fisioterapia teoria y registro de hallazgos

8/14/2019 Fisioterapia Teoria y Registro de Hallazgos

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Hilde Sabine ReichelRegina Groza-Nolte

I rapia

Ieoria

y registrode hallazgos

de la exploración

Tomo 1



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ndung. 2nd edition

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Primera edición

ISBN:



~ ~ _ _ _ _ _ _ .-~ . _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _~ -

índice

Prefacio a la l edición en alemán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX

Prefacio a la 2sedición en alemán . . . . . . . . . . . . . . . . . . .x

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x

Fundam entos teór icos de la f is ioterapia

j is Fundamentos del mov imiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Características del movimiento natural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Objetivos que se plantea el ejercicio terapéutico . . . . . . . . . . . . . 4Movimiento como función sensomotora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Criterios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Proceso de aprendizaje motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Cumplimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Estereotipo motor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Empleo de los sentidos en fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

=- Orientación del individuo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Proceso sistemático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Percepción cinestésica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

En el propio cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Percepción cinestésica estática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Localización de las partes del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Distancia entre las partes del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Percepción cinestésica dinámica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Percepción de la dirección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Cambio de la distancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25*Enelespacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Fuerzadegravedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Introduccio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Efecto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

. .

Campovisual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Distribución del espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31- . . .

l I

.6

2 ...Orientación del terapeuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

El cuerpo en el espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Plano frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Planosagital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Plano transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Planos transversales medios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

A Proximal-dista1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . 32

. . . . . . . 32

. . . . . . . 33

. . . . . . . 36

. . . . . . . 39

. . . . . . . 41

. . . . . . . 42($ Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

1 Magnitudes de referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Puntos.líneas.ejes .vectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ejemplos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Puntos de orientación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Puntos de distancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ejesdegiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vectores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . 45

. . . . . . . . 46

. . . . . . . . 46

. . . . . . . . 47

. . . . . . . . 48

. . . . . . . . 49



m E j e s d e l c u e r p o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

50Línea de intersección de dos planos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Eje sagital-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Eje frontal-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Eje frontal-sagita1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Movimiento en torno al eje frontal-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Movimiento en torno al eje sagital-transversal . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

, Ejes de giro en las articulaciones periféricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Sistema de coordenadas en el espacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

Movimiento en torno al eje frontal-sagita1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

9 Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Fundamentos físicos del mo vim iento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

* M e c a n i c a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Cinematica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Características temporales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Dinamica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Fuerza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Momento de giro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Condiciones de equilibrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Leyesde Newton . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Impulso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Trabajo de elevación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Energía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74Rendimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

~ . , Centro de gravedad del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Mecánica de f luidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Liquidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Principio de Arquímedes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Gases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Solubilidaddelosgases . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

, , Hidrodinámica y aerodinámica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

. ., .

. ,

Q Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

80, .

9 Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Fundamentos biológicos del movi miento . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Estímulo-reacción-adaptación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Efectos sobre la fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Conceptos de sobreestimulación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

91

94

96Tejidos, órganos y sistemas orgánicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Tejidodesosten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Sistema neuromuscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97Sistema cardiocirculatorio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ggCapacidad de rendimiento corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

Aumento del rendimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ‘101Fatiga - recuperación - descanso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

Mejora del rendimiento 103

Entrenamiento de la fuerza muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Entrenamiento de tuerza estático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

Estímulos y reacciones específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

IV



índice

Entrenamiento de fuerza dinámico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Entrenamiento de la resistencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Métodos de intervalos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

Sistema l ocomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Aparato locom otor pasivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

Aparato locom otor act ivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Elementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

Tiposdecontracción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

Fuerza muscular y longitud del músculo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

115

116

117

Impulso del movimiento - regulación del movimiento . . . . . . . . . . . . 119

Sarcómeras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Longi tuden reposo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

Trabajo muscular - insuficiencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Consideraciones funcionales del aparato locom otor activo . . . . . 125

Insuficiencia activa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Evaluación de la fuerza muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Insuficiencia activa patológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

Insuficiencia pasiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132

0 . . .v

Fuerza muscular y velocidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fuerza muscular y diámetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Importancia para la fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Trabajo muscular auxotónico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Q Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

Valores normales de la insuficiencia activa y pasiva . . . . . . . . . . . . . 134

: Anál isi s funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

Segmentos funcionales del cuerpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

* T i p o s d e a c t i v i d a d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Economía funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Posición estática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Estabilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

estad os de act ividad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Movilidad potencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143. . .

a

Registro de hal lazgos en isioterapia

.. Nuevo enfoque en fisi oterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Partes afectadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Aparato locomotor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

Desarrollo motor - regulación motora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149

Sistema orgánico interno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

Sistema del comportamiento y sensoriales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

Piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152



Índice

r d Registro de hallazgos en fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Arthron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Grupos de enfermedades del aparato locomotor . . . . . . . . . . . . .

Nociones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..Fundamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tipos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Análisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Exploración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Regiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.Hallazgos generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

OAnamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. .Posiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Clasificación de hal lazgos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Documentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anamnesis del caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anamnesis propia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagrama corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Constitución física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Evaluación de la postura global . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Palpación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Estructuras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Hallazgo normales - patologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hallazgos funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Exámenes funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Cantidad del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Niveles de movilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sensación final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pruebas de resistencia isométricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pruebas neurológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnóstico con aparatos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Plan de tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

,, ,e Documentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

- QEjercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Posiciones articulares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mediciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

De perímetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

De longitud de la pierna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. Método posición neutra-cero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Columna vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Extremidad superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Extremidad inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., Documentación de los hallazgos de la medición . . . . . . . . . . . . . . . .

9Ejercicios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Inspección . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Estática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.Cualidad del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Patologías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.Pruebas complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

153

153

154

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181

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201

201

202

203

205

208

214218

219

VI



índice

_ - -

Pruebas musc ulares funcion ales190 ' '

'%ii'Pruebas musculares funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Musculatura del tronco y de las extremidades . . . . . . . . . . . . . .

Músculos esqueléticos en general . . , , . . , , . . , , . . . , , . . . . . . .

Músculos faciales . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . .

Diferenciación d e los grupos musculares . , , . . . . . . . . . . . . . . . .

Amplitud del movimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

@ R e g l a s t é c n i c a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

*Cuello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Flexión hacia delante . . . . . , , , , , . . . . , . . . , , , , . , . . . , , . . . . . . .

Desplazamiento anterior , . . . . . . . . . . . , , . . , , , , . . . . . . , . . . . . . .

Retroflexion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

*Tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. ,

. , Aduccion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Desplazamiento hacia caudal y aducción , , , . . . . . . . .

Elevacion . . . . . . , , . . , , , , , . . . . . . . . , , , , . . . . . . . .,

. . . . . . . .

. . . . . . . .

. . . . . . . . .

Abducción con rotación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ar ti cu lac ión del hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Antepulsión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Retropulsión . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Abducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Aducción horizontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Rotación externa . . . , , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. ,Rotacion interna , , . . . , , . . . . . . , . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ar ticu lac ión del codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . .Flexión . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Extensión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Antebrazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Supinación . . . _ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pronación , , , . . . . . . . . . , , , , , , . . . . , , . . . . . , , , . . . .

Ar ticu lac ión rad iocarpiana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ,Flexion palmar . . . . . . , . , , , , , . . . . . . , , , , . . . . . . , . , , , . . . . . . .

Extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ar ticu lac iones metacarpofaláng icas 11-V . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Flexión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. ,

. ,

225

225

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250

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253

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257257

259

261

261

262

Ar ticu lac iones tr apeciometacarpi ana , , . . . . . . . . , . . . . . . 263

. . . 264

Ar ticu lac ión de la cadera , , . . . . . 264

. . . 264Flexión . . . . . . . . _ _ . . . . . . . . . . . . . . . . .

Extensión . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . 266

Aducción , . , , . . . . . , , , , , , . . . . . . . . . . . . . , . . _ . 268

Abducción . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . 269Rotación externa . , , , , , , . . . . . . . . , , . . . , , , . . . . . . 271

Extremidad inferior . , . . . . , , , . . , , . . . . . . . . . . . .

, , . . . . . . , . . . . . . . .



índice

Rotación interna 272

Ar ticu lac ión de la rodil la 273

Flexión 273

Extensión 274

Pie 276

Flexión 276. ,

Extension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

Documentación . . . . , . . . . , . . . . . . . . . . . 286

Exploración d e los músculos que más a menud o sufren

acortamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287

Grupos musculares acortados . . . . . . . . . . 288Escala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

Reglas . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289

Pruebas de acortamiento muscular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

Extremidad inferior . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

Pie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

Ar ticu lac ión de la rodil la . . . . . . , , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291

Ar ticu lac ión de la cadera . . . . . . , . . . . . , . . . . , . . . . . . . . . . . . . . 292

.Tronco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294

Extremidad superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

Ar ticu lac ión del hombro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296

Vertebras cervicales/cabeza . . . . . , , , , , , , . . , , , . , , . , . . . . . . . 297

Exploración d e la hipermovil idad . . . ., , ,

., , . . . . . .

,

. . . . . . .Tipos de hipermovilidad . . . . . . . . . . . . , , , . , . , . . . . . , . , . . . . . . .

300300

Pruebas de hipermov ilidad . , . , . . . . . . . . , . . , . . . . . . . . . . . . . .

Parte superior del tronco y extremidades superiores . . . . . . . . . . . .

Parte inferior del tronco y extremidades inferiores . . . . . . . . . . . . . .

301

301

305

\ , . . .0Ejercicios , , . , . , . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . 306

Ejercicios

Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . , . . , . . . . . . . . . . . . . . . 324

Soluciones . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sobre las autoras . 329. . . . . . . . . . . . . .

307

323

Vl l l



~~ ~~

Prefacio a la l aedición en alemán- ~~~~~ ~~

Desde 1994existe una legislación nueva para la formación y la cualificación profesional del fisioterapeuta.

Han surgido muchas escuelas nuevas y han salido al mercado muchos libros de gran valía, referidos a los

más variados asuntos de la fisioterapia.Como nosotras mismas ejercemos la docencia en la escuela de fisioterapia de la VPT en Fellbach-

Schmiden, buscamos naturalmente literatura apropiada para los alumnos, que pueda aclararles los temas

paso por paso y de forma gráfica.

Estamos convencidas de que en algunos ámbitos todavia queda mucho por hacer. Por ello nos hemos

decidido, de acuerdo con la editorial Hippokrates, a adoptar para nosotros el lema "ver y comprender " y a

aplicarlo a un libro de fundamentos para alumnos de fisioterapia o para otras personas interesadas.

Al buscar material, los temas se han extendido hasta resultar inapropiados para un solo volumen. Por ello

nos hemos decidido por el formato en dos volúmenes. Las fuentes por las que nos orientamos figuran

siempre indicadas. No hemos descubierto nada nuevo, y nos hemos limitado a recopilar sólo lo esencial.

En el tomo se exponen los fundamentos generales para una exploración orientada, comenzando por lateoría y siguiendo por la descripción práctica, sobre todo la de los exámenes funcionales de los músculos

y las mediciones.

En el tomo I I se tratan a continuación los fundamentos del tratamiento, esto es, todas las formas de lacolocación, movimientos pasivo y activo y postura; asimismo se dan indicaciones para el aprendizaje de

una marcha correcta. Aquí hacemos especial hincapié en una representación gráfica exhaustiva y con

valor de ejemplo de las diferentes formas. El alumno puede así elaborar los fundamentos paso por paso

y formular también sus propias observaciones.

El libro debe ser un estímulo para todos aquellos que se ocupan de los "fundamentos de la gimnasia de

rehabilitación" y particularmente para los alumnos de las escuelas de fisioterapia, que deben primero

adquirir una visión general de nuestra hermosa profesión y posteriormente tener los fundamentos para

dominar todas las técnicas y métodos de la fisioterapia.

Por la ayuda prestada en los preparativos de este libro estamos particularmente agradecidos a Wolfgang

Brummer, nuestro fotógrafo, que con gran delicadeza ha sabido retener el movimiento en la imagen y ha

demostrado en todo momento, como siempre, una gran paciencia y profesionalidad.

Damos cordialmente las gracias, por su apoyo de compañeras, a la Sra. Daniela Sommerfeldt, que

imparte clase también en la escuela de fisioterapia de la VPT, y a la Sra. Ute Lipke; ambas han estado anuestro lado con su consejo y ayuda, y nos han servido como modelos.

A la editorial Hippokrates, sobre todo a los Sres. Dorothee Seiz y Hartmut Kirsten, deseamos expresar

nuestra gratitud y nuestro reconocimiento por el apoyo incondicional en la realización de nuestro

proyecto.

Hilde Sabine Reichel

Regina Groza-Nolte

Fellbach



Prefacio a la 2@edición en alemán

Al presentarse la necesidad de una segunda edición, hemos actualizado las experiencias adquiridas en el

manejo de ambos tomos de Fisioterapia.

En nuestra opinión, el tomo 1 no necesitaba modificaciones de importancia. No obstante hemosefectuado algunas ampliaciones.

Durante la clase de fisioterapia con los estudiantes hemos observado que los fundamentos se

comprenden mejor si los estudiantes aprenden primero a percibir y a diferenciar de los sentidos.

Por ello se añadieron al tomo 1 los apartados de "observación - percepción e interpretación". En este

aspecto, el libro "Physiotherapie mit allen Sinnen" (Fisioterapia con todos los sentidos) de la Sra. A.

Hüter -Becker nos ha servido de inspiración.

Se ha recogido asímismo el nuevo modelo teórico vigente en fisioterapia. Los alumnos no tienen que

aprender de memoria "recetas de cocina" para el tratamiento, sino que aprenden a ver las carencias

funcionales y desarrollan las correspondientes posibilidades de tratamiento, que no están asociadas adiagnósticos concretos.

Por eso hemos recogido en el libro los puntos de incidencia con sus correspondientes objetivos de

tratamiento.

Hilde Sabine Reichel

Regina Groza-Nolte

Fellbach



Introducción

Las exigencias planteadas en el ámbito de la fisioterapia aumentan tanto en la teoría como en la práctica.

La formación que se ofrece en las escuelas debe poner a disposición del alumno, a la vez que una

enseñanza oral fundamentada y cercana a la práctica, una serie de libros de texto en formato

comprensible.La Sra. Hilde-Sabine Reichel, directora experta de la Academia VPT, tanto en sus vertientes técnica como

publicitaria, y profesora-directora de la escuela de masaje y fisioterapia de la VPT en Fellbach-Schmiden,

ha editado una obra de estas características, junto con la Sra. Groza-Nolte.

Basándose en distintas fuentes han recopilado un libro de texto que en el estado actual de los

conocimientos supone una base para una formación racional.

En el tomo i, donde se exponen los fundamentos teóricos, se dedica un generoso espacio almovimiento sin más, incluyendo la orientación del individuo y del terapeuta; además se describen los

fundamentos físicos del movimiento de forma altamente sinóptica. Un capítulo especial se dedica a laexploración fisioterapéuticos, que deben tener un puesto destacado en el proceso de la formación.

También se incluyen indicaciones sobre clasificación de hallazgos y procedimientos modernos demedición, así como descripciones detalladas de las pruebas funcionales musculares de Janda.

Las técnicas de exploración tienen un excelente apoyo gráfico, son abarcables visualmente en su conjunto

y se comprenden con facilidad, tal como corresponde al planteamiento didáctico de la serie ”Sehen und

Verstehen” (ver y comprender). En la conclusión de cada capítulo se encuentra una parte dedicada aejercicios reiterativos, que ofrecen al alumno la posibilidad de reflexionar nuevamente sobre la materia.

En el tomo Ii se encuentra la práctica o praxis. Se exponen las técnicas pasivas para las extremidades

y la columna vertebral, también representadas de forma clara y exhaustiva, al igual que los fundamentos

activos de una fisioterapia moderna. Estos deben entenderse correctamente y ser captados visualmente,

para que puedan aplicarse con éxito en la práctica. Se ofrecen además numerosos ejemplos para el

manejo de los aparatos.

En esta obra llama la atención la claridad, la lógica progresiva del sistema y la calidad de los elementos

gráficos. Dado que la descripción de los temas es predominantemente gráfica y el texto breve y conciso,

el alumno puede orientarse con facilidad y trabajar correctamente con el libro, de acuerdo con lapretensión de las autoras.

El esquema didáctico es convincente y puede transmitir al fisioterapeuta una gran recopilación de

conocimientos relacionados con la teoría y la práctica. El libro se puede recomendar también a los

médicos en su tarea de perfeccionamiento, pues aporta ideas muy valiosas para la colaboración con el

terapeuta.

Mi deseo es que este manual, surgido de la experiencia de años de clase en escuelas, cursos deperfeccionamiento y seminarios, se utilice como libro de texto en las clases de las escuelas de

fisioterapia, de acuerdo con la intención de las autoras, a quienes felicito por la calidad de su obra.

Dr. Klaus SteinbrückMédico jefe de la Clínica Deportiva de Bad Canstatt, Stuttgart

Director médico de la Academia VPT y de la Escuela reconocida estatal de masaje y fisioterapia Fellbach-Schmiden



__ ___

Características del movimiento natural

La vida es movimiento Todas las estructuras del sistema locomotor estándispuestas para el movimiento.

Si falta el movimiento, esto es, si falta el estímuloadecuado:

las estructuras se desintegran,

las estructuras degeneran

o las estructuras se pierden.

Por ello es tarea del terapeuta mantener o restablecer

el movimiento.

Rasgos característicos delmovimiento natur al

El movimiento natural nos parece normal en surecorrido, de forma que no le prestamos atención.El movimiento natural tiene un aspecto blando,redondo y armónico. Por este motivo es tambiéneconómico.

El movimiento se hace

consciente

cuando duele,

es poco habitual,

es especialmente fatigoso,

tiene que ser aprendido.

La integración de un movimiento la realizamosconscientemente;la ejecución, sin embargo, se produce a través desecuencias motrices automatizadas ysemiautomatizadas, que se almacenan en nuestrosistema nervioso y se pueden modificar según latarea a realizar.

o movimiento com

3



~ ~ ~ _ __ _ _ ~ - ~ ~_ _ _ _ _ -

Objetivos que se p lantea el ejercicio terapéutico *

Definición

Los objetivos del ejercicioterapeutico, enumeradosdetalladamente son Aliviar dolores,

eliminar o mejorar restricciones de movimiento,

mejorar la fuerza muscular,

corregir desequilibrios musculares,

educar la coordinación,

sustituir secuencias motrices poco económicas porotras mejores,

acrecentar la percepción,

mejorar la función cardiocirculatoria,

educar la función respiratoria

y otras

*Véase Bewegungstherapie, heransgegeben, Conradi E. y Brenke R., Ed. Ullstein Medical, Wiecbaden 1993

4



FU

Movimiento como función sensomotor a

Componentes fun damen tal esdel ejercicio terapeutico

El ser humano debe ser considerado como un"sistema elaborador de información".

El movimiento se ha de entender como una funciónsensomotora.

El movimiento es el estímulo específico para el

sistema postura1y locomotor, así como para elsistema nervioso.

El movimiento no se puede sustituir por otrosestímulos.

El movimiento es el componente externo y de

relación de la actividad humana, que incluye el

cambio de ubicación y la interacción entre el

individuo y el entorno.

El movimiento debe entenderse como la realizaciónde una acción sensomotora y psicofísica al mismotiempo, y no sólo mecánica.

Antes de la acción tiene lugar el examen de lasituación y se establece un vínculo de referenciacon la propia posición.

Cuatro componentes d e lmovimiento volunt ario

1. El componente psicológico, que comprende en suaspecto esencial la planificación consciente delcomportamiento y el movimiento.

2. El componente neurofisiológico, para losprocesos de la percepción, conducción yregulación de la motricidad.

3. El complejo de los procesos fisiológicos ybioquímicos en los sistemas muscular y nervioso.

4. El complejo biomecánico.

Diferentes trastornos en casode secuencias m o t r i c e spatológicas

Trastornos psicoemocionales.

Trastornos de la coordinación de distinto origenfuncional o patomorfológico.

Procesos patobioquímicos, p. ej., en lasenfermedades musculares o metabólicas.

Desequilibrios en el transcurso mecánico ybiomecánico del movimiento.

5



Criterios

Criterios para la evaluación de Ritmo del movimiento.secuencias m o t r i c e s

Flujo del movimiento.

Precisión del movimiento.

Constancia del movimiento.

Rapidez del movimiento.

Perímetp del movimiento.

El punto de partida para la cinesiterapia debe ser unametodología del movimiento que asocie los aspectosexternos del movimiento con los de la motricidad yofrezca una serie de conclusiones para transmitirdirectrices de entrenamiento y ejercicio, y tambiénindicaciones correctoras.

La síntesis de los criterios deevaluación da como resultado

6



Funda

El ejercicio terapeutico debeentenderse como un procesode aprendizaje motor

En el aprendizaje demovimientos hemos dedistinguir entre

El objetivo del proceso deaprendizaje motor es

~-. .~

1: fase de aprendizaje

Alcanzar lacoordinación gruesa

La realización de la tareasólo es posible conbuenas condiciones deejecución y plenaconcentración

Rendimiento mensurableescaso

Proceso de aprendizaje motor

Esto es válido también para el entrenamientodeportivo.

El trasfondo fisiológico en este punto es lacoordinación de movimientos.

plano intelectual,

perceptivo-nocional,

sensomotor.

El aprendizaje motor implica tener en cuenta lapersonalidad del enfermo.

La adquisición y el perfeccionamiento de accionesmotrices, adecuadas al objetivo, a la finalidad y alobjeto, que hayan sido reflejadas de forma ideal y

que estén sometidas a una crítica posterior.

23fase de aprendizaje

Alcanzar la coordinaciónfina

Tarea resuelta confacilidad si se dancondiciones de ejecuciónfavorables

Rendimiento elevado

En condiciones difíciles,ejecución incompleta dela tarea y rendimiento

escaso

Ejecución de la tarea congran seguridad también encondiciones difíciles

Aplicabilidad en las más

diversas situaciones.Rendimiento elevado y

Un tratamiento

fisiológicamente orientadodebe incluir siempre el

3g fase de aprendizaje

Alcanzar la coordinaciónfina estable

d 1

máximo con muchaconstancia(Según Conradi)

7



Definición

Características básicas delestereotipo motor

DefiniciónEstereotipo motor erróneo

Secuencias rnotrices típicas recurrentesconstantemente, que, introducidas por l a repetición,

se hacen cada vez más fluidas hasta volverserápidas, precisas y por tanto económicas.

Un estereotipo motor se elabora medianteentrenamiento.

Con el objetivo de mejorar el rendimiento, en el

deporte se repiten constantemente determinadassecuencias motrices, y con ello se refinan y mejoran.

Ciertas actividades básicas son iguales para todaslas personas,como por ejemplo la marcha.

Aunque todas las personas tienen un patrónindividual de marcha, la presencia de algunaanomalia llama inmediatamente la atención, comopor ejemplo un mecanismo de cojera tras una lesión.

Toda persona tiene sus propios estereotipios

rnotrices.Esto lo reconocen sobre todo las personas de sucírculo familiar y amistades.

Secuencias motrices erróneas o antieconómicasque se introducen y que pueden ser automatizadas.

Carecen de los rasgos distintivos del movimientonatural y son poco económicos.

El sistema nervioso termina aceptando este modelocomo normal.

El individuo ya no es consciente de la presencia deun modelo falso.

Para erradicar estereotipos motores erróneos senecesita un número de repeticiones cercano a las100.000.

Esto sólo es posible cuando se consigue lacolaboración = cumplimiento del paciente.

El estereotipo motor natural

de una persona no deberíaser alterado si no es origende molestias.

a



_ _ ._ ~- ___Fund

Cumplimiento

Mantener e l cumplimiento del paciente es una delas tareas fundamentales del terapeuta.

Tiene lugar en los siguientespasos: Reconocer el problema, ..

Conseguir la colaboración, ...

... esto es, contraponersecuencias motricesantiguas = erróneasy nuevas = mejores

... esto es, convencer alpaciente de que tiene que

cambiar su patrón motor

Crear la posibilidad de que se produzcan ... esto es, integración en lavida cotidianarepeticiones en un número suficientemente

elevado, ...

Nuestro sistema nervioso central sólo incorpora

algo a l a memor ia a largo plazo si el sujeto estámotivado.Es necesario l legar al sistema Iímbico.

El terapeuta, junto con el paciente, debe buscar lasposibilidades de incorporar de una forma razonable

las secuencias motrices mejoradas en las actividadesde la vida cotidiana

9



Empleo de los sentidos en f i s i o t e r a p i a

Agud izar los sentidos El fisioterapeuta necesita ojos atentos, oídos abiertosy sensibilidad en la punta de los dedos, para

observar y registrar todo lo que es importante en laexploración y el tratamiento de un paciente. Cuandono se observa suficientemente, los hallazgospresentarán lagunas y la terapia será ineficaz.Así pues, el trato eficaz con el paciente exige que el

terapeuta agudice sus sentidos.

El ojo y el oído son fuentesde información

imprescindibles para elfisioterapeuta.

Teoría biológicadel conocimiento

Los hombres son observadores del mundo en el queviven.Observar quiere decir efectuar distinciones. Alobservar una serie de diferencias, los cerebros de laspersonas deducen estados que podemos describircomo “reconocimientos”.

Comprensión a través de laobservación Las personas dialogan entre sí acerca de susobservaciones y buscan comprensión. A partir deldiálogo de diferentes observadores se construyenrealidades. La capacidad de establecer diferenciasdepende de las estructuras de los sistemas deconocimiento y observación (esto es, del cerebro) yde su programación (experiencia, personalidad).

*Los siguientes apartados se refieren al libro:Physiotherapiem t allen Sinnen [Fisioterapiacon todos los sentidos], publicado por A. Hüter -Becker, Editorial Thierne.

10



FU

Empleo de los sentidos en fisioterapia

Conocimiento humano(Kurt Ludewig)

El conocimiento humano es un fenómeno biológico,determinado no por el objeto del mundo exterior,

sino por la estructura del organismo.Las personas tienen un sistema nervioso cerradodesde las perspectivas operacional y funcional,incapaz de diferenciar entre factoresdesencadenantes internos y externos. Así pues, enprincipio no se distinguen percepción e imaginaciónde estímulos internos y externos.El conocimiento humano surge de experiencias“privadas”: como capacidad del organismo estábásicamente vinculado al sujeto, de modo que noresulta trasmisible.

confrontación con el contexto

Interpretación de lasinformaciones recog idas

Lo que la persona observa y reconoce es unacapacidad individual de su cerebro, y también elresultado subjetivo de un cálculo y una interpretacióna parti r de la información recogida, que llega a la

estructura denominada “cerebro” a través de losÓrganos de los sentidos y de la trasmisión eléctricade los impulsos.

El cerebro, estructura Única La visión de cada persona difiere en principio de lavisión de las demás personas, pues cada cerebro esúnico en su estructura.

11



Cada persona tiene su realidad Las personas tienen que relacionarse entre sí paraconvertirse en personas. No obstante, deberíamostener claro que de hecho las palabras pasan de largo,pues cada persona ve su propia realidad. Aun así esrazonable hablar unos con otros, pues podemosllegar a acuerdos provechosos. A través del hablapodemos formular los fenómenos observados, perosin pretensión de verdad.

Los acuerdos son Útiles Cuando hablamos con los pacientes estos efectúanun procesamiento de nuestras ofertas. No se trata deaveriguar quién tiene razón, sino de ver si podemos

hablar entre nosotros de forma que lleguemos aacuerdos beneficiosos, Útiles y adecuados.

Modelo de modelos deexcitación

Lo que llega al cerebro no es la realidad, sino unmodelo de impulsos nerviosos. Nuestra concepciónde la realidad es lo que construimos con dichosimpulsos, la forma como los interpretamos.

El pensamiento y la actuación conforme al sistemapodría implicar:ver a las personas y sus rasgos llamativos en elcontexto de su entorno vital.

Consecuencias para la pr axis

1

En lugar de impartir unaorden el terapeuta debería

untar: ¿qué le sugiere mi

12



Fu


Valorar las cosas como nuevas El fisioterapeuta debe dirigir su atención también a

las capacidades y potenciales, y dado el caso, valorarcomo nuevas cosas que hasta el momento se habíanvalorado como deficitarias y negativas.

El fisioterapeuta no es unobservador neutral

El fisioterapeuta (FT) debe tener en cuenta que él noes un espectador neutral, sino que produce su propiarealidad de forma completamente subjetiva.Como especialista, el FT no puede dar instruccionesa ningún otro sistema. Tiene que parti r del hecho deque los sistemas se organizan a sí mismos, y ello nodebido a una intervención, sino a pesar de ésta.

Puede hacer una oferta al paciente e intentarencontrar una base común. De aquí resulta unamayor humildad respecto a las posibilidades de serefectivos, y un mayor respeto ante la efectividad ycapacidad de otros sistemas.

¿Qué es observar? Se trata en primer término de dirigir la atención haciaalguien o hacia algo.

Reconocer un a situ ación Para ello se necesitan los ojos, aunque también lapercepción, el reconocimiento de una situación. Aquíentra en juego la memoria a largo plazo.

13



~ _ _


Definición: La medicina define la observación como un registroplanificado de procesos y circunstancias perceptiblescon los sentidos.

La observación es uncomponente de la exploración

Para el fisioterapeuta la observación es uncomponente esencial de la exploración.

Comportamiento motor Podemos encontrar informaciones valiosas no sóloen el comportamiento motor, por ejemplo, al ponersede pie, al sentarse, o al ponerse los zapatos, sinotambién en la gestualidad y en la mímica. Dado que

los pacientes no están acostumbrados a laobservación intensiva, es importante para ellos sentirque se les toma en serio.

Estática La Observación es esencial parar evaluar la estática.Para ello el fisioterapeuta debería colocarse de talmodo que pueda registrar todo de forma Óptima,manteniendo suficiente distancia con el paciente yevitando errores de perspectiva.

Resumen de problemas Para una orientación rápida, la experiencia demuestrala utilidad de redactar en primer lugar un resumen deproblemas.

Dado que no existe ninguna solución inequívoca parauna secuencia motora óptima, es importantereconocer si el paciente ya ha encontrado unasolución óptima para él.

14



_.

Funda


Comunicación

Documentación

Observación

Para que las observaciones adquieran sentidodebemos tener la capacidad de comunicar.El fisioterapeuta dispone de un vocabularioespecializado, pero con los pacientes debe encontrarun registro que favorezca el intercambio deinformación.No todo el mundo entiende lo mismo detrás de lamisma palabra: p . ej. ¿qué es ancho, qué esdelgado?Deberíamos evitar sobre todo la aportación denuestras propias interpretaciones.

La documentación es un precepto legal para losfisioterapeutas. Sirve también como base delintercambio de información con el médico o loscolegas. No se debería anotar en exceso, lo mejorsería registrar sólo posibles variaciones, en uninforme pautado, y utilizar expresiones de validezuniversal.

El fisioterapeuta suele ser el observador y el paciente

el observado, el primero establece las relacionesentre lo que é l ha visto, la forma en que lo ha vividoy valorado.El terapeuta construye hipótesis, las contextualiza yformula el resultado.

15




Percepción La percepción es más bien un proceso fisiológico

que discurre automáticamente. En su momento dijoGoethe: sólo se distingue lo que ya se sabe y secomprende. También como adultos tenemos queaprender a ver constantemente, y lo que noconocemos aún no lo entenderemos. La sola visiónno supone ya una ayuda. Nuestro cerebro vincula lo

visto con otros sistemas.Nuestra capacidad de percepción y nuestraexperiencia nos permiten sólo elaborar lo visto deforma que se convierta en objetos o en situaciones.Es siempre importante conseguir informaciones y

percepciones múltilples, que vayan más allá de lamera visión, con el propósito de educar la capacidadde observación.

Disponibilidad emocional La visión consciente, esto es, la que podemoscomunicar, sólo resulta posible cuando existenintereses y participación interior y cuando lo vistopenetra en nuestra consciencia. Tenemos que sercuriosos. Para comprender bien a las personas consu diversidad de comportamientos motores

individuales se necesita mucha práctica. Hastaadquirirla podemos equivocarnos a veces ydeslizarnos hacia callejones sin salida. La capacidadde ver siempre más distingue, entre otrascapacidades, a los buenos fisioterapeutas.

Concentración Por supuesto, el resultado de la observación serámejor si nos hemos concentrado suficientemente enella. De nuevo, esto presupone un grado de interés,pero también la ausencia de factores de distorsión,como p. ej. ruido excesivo en el entorno. Otro punto,no menos importante, es la experiencia que sólo seacumula en el trascurso de una vida profesional.Para ello necesitamos tiempo y paciencia. Noobstante, el don de la observación se puede tambiénejercitar, p. ej. observando imágenes e intentandoadvertir en ellas la mayor cantidad posible dedetalles, reproducirlos y repetirlos en diferentessituaciones.

18



Oír y escuchar

Factores externos

Factores internos


La capacidad de escuchar es muy importante paralos fisioterapeutas y desempeña un papel importante

durante el tratamiento.

Hemos de comprobar que el espacio sea acogedor,que no haya mucho ruido en el entorno y que noexistan otros factores de distracción para el paciente.

Estar presente con el pensamiento. A veces uno seencuentra un tanto ausente porque tiene algunproblema.

4 aspectos de un mensaje deFriedemann Sch lu z von Thun

Contenido objetivo: de qué informamos

Revelación de uno mismo: qué dejamos entrever denosotros mismos

Aspecto de relación: qué piensa uno de suinterlocutorConato: a qué intentamos incitar al interlocutorSchulz von Thun nos habla de los 4 oídos delreceptor:

Los 4 oídos del receptor Oído objetivoOído de revelación de uno mismoOído relaciona1Oído apelativo

Consciente o inconscientemente advertimos si p. ej.

la mímica, la gestualidad, la postura y el

comportamiento del interlocutor resultan adecuadosa sus palabras, si son congruentes. Si no lo son,estamos ante un problema. Reformulando lo que el

paciente nos dice o preguntándole, veremos sientendemos lo que nuestro interlocutor queríadecirnos: escucha activa.

Escucha activ a De las palabras extraemos más de lo quepropiamente se dice, p. ej. si el paciente respira condificultad, si tiene miedo, dolor, etc.

,

17




Palpar=

ver con los dedos El agarre de objetos está vinculado muyestrechamente con nuestra comprensión yentendimiento racional.

Primera información Saludar a nuestro paciente dándole la mano nosproporciona ya la primera información. La palpaciónnos permite saber

si la temperatura es elevadasi la piel está húmedasi existe tumefacciónsi la cicatriz se desplaza, etc.

Se reconocen estructuras anatómicas, se siente el

movimiento, se prueba la sensación final y seexamina el juego articular.

Las estructuras en reposo se palpan con los dedosen movimiento y los movimientos con los dedos enreposo.

Nuestros conocimientosespecializados y nuestraexperiencia nos proporcionanextensas informaciones sobrelo que palpamos

Mientras palpamos, el paciente nos indica si le duele.Sabemos cómo es la sensación de una frente febril,lo que significa la sudoración en el paciente,sabemos que estamos ante reacciones vegetativas.

Palpamos el tono, si es demasiado alto o demasiadobajo, cómo se manifiesta el aumento de tensión en el

tejido. Por ejemplo, los osteópatas sienten también el

ritmo de circulación de los fluidos.

Dado que el dolor es un síntoma clave en nuestrotratamiento, la palpación, efectuada comoprovocación, puede constatar la ubicación del dolor.No obstante, si el dolor está provocado por lapatologia de un órgano interno estamos ante lasllamadas zonas de Head, que el terapeuta debeconocer para atribuir el dolor a un órganodeterminado.



Fund

Empleo de los sentidos en fisi oterapia

La palpación ti ene queejercitarse

La anatomía in vivo es una práctica muy apropiada:aquí tenemos que dibujar sobre la piel las estructuras

óseas, ligamentosasy musculares. Posteriormente elterapeuta aprende a obtener informaciones con sóloun poco de presión y mucha capacidad sensitiva.

La palpación del tono en el tejido subcutáneo sepuede practicar con masaje del tejido conjuntivo ocon el pliegue de Kibler.En todos los casos se necesita mucha experiencia ytiempo para obtener suficiente información de lapalpación.

19



Orientaciónen el propio

cuerpo

Orientaciónen e l

espacio

Orientaciónen la

horizontal

La orientación d el individuo se reparte en tres ámbitos:

- Percepcióncinestésica

Ac tu ació n del a fuerza de

gravedad

Lado delcampo de la

visión



Percepción cinestésica

La percepción cinestési cadel individuo es en su mayor parte innata o desarrollada en los

primeros años de la vida.

Lugar

Distinguimos entre

\

Capacidades de percepcióncinestésicas estáticas

/

Capacidades de percepcióncinestésicas dinámicas

Distancia

Dirección

Alteración de ladistancia

21



- En el propio cuerpo-___ ~ . ~ _ _ _ ____~-_ ~ _ _

Percepción cinestésica estática Localización de las partes del cuerpo

¿Dónde ...

¿Dónde ... ... está mi ombligo?

... está mi talón derecho?Dónde ...

... está mi rodilla izquierda?Dónde ...



23



+ En el propio cuerpo------------Percepción c i n e s t e s i c a dinámica Percepción de la dirección

Desde - hasta

Muevo mi mano izquierda ...

Desde - hacia

Muevo mi dedo corazón derecho...

n

Desde - hacia

Muevo mis glúteos ...

Desde - hacia

Muevo mi talón derecho ...

... desde el hombro derechohasta la articulación de lamuñeca derecha

... hacia el lóbulo de la orejaizquierda

... hacia los talones

... hacia la tuberosidadisquiatica izquierda

24



Orien = En el propio cuerpo_ _ _ _ _ ~

Percepción cinestesica dinámica Cambio de la distancia

... la espalda se redondea

Reduzco la distancia entre elextremo inferior del esternón y lasínfisis ...

Ensanchamiento

... la espalda se estira

Aumento la distancia entre elextremo inferior del esternón y lasínfisis ...

Aproximo el dedo corazón Aproximaciónderecho a la articulación de la

rodilla derecha ... ... la columna vertebral efectúauna inclinación lateral

Aproximo la articulación de lamuñeca derecha a la ar ticulacióndel hombro derecho ...

Aproximación

... e l codo se flexiona

... la espalda se redondea

Reduzco la distancia entre elextremo inferior del esternón y lasínfisis ...

Ensanchamiento

... la espalda se estira

Aumento la distancia entre elextremo inferior del esternón y lasínfisis ...

Aproximo el dedo corazón Aproximaciónderecho a la articulación de la

rodilla derecha ... ... la columna vertebral efectúauna inclinación lateral

Aproximo la articulación de lamuñeca derecha a la ar ticulacióndel hombro derecho ...

Aproximación

... e l codo se flexiona



- En el espacioFuerza de gravedad Introducción

Indicación previa Todo ser vivo fuera del agua está sometido en sucomportamiento motor a la fuerza de la gravedad.

Han transcurrido muchos millones de años hasta queel sistema nervioso, mediante el mecanismo delreflejo miotático, ha hecho posible el enderezamientocontra la fuerza de la gravedad.

La atracción de la tierra nos lleva siempre endirección al suelo.

Nociones Sobre la actuación de la fuerza de gravedad

Ar riba significa ...

Abajo significa ...

... alejándose del punto mediode atracción terrestre

... en dirección al punto mediode atracción terrestre

En l a posición normal erguidadel cuerpo, la cabeza está

26



O r --*. En el espacioFuerza de gravedad Efecto

La fuerza de gravedad nos transmite la sensacióndel peso de nuestro propio cuerpo.

Cualidades de l a fuerza d egravedad presión.

tracción, al colgar.

presión con tendencia al deslizamiento.

tracción con tendencia al deslizamiento.

Presión

Postura colg ada

Sentimos el peso bajo las plantas de nuestros pies.

En una buena postura corporal erguida notamos lamisma distribución de la presión bajo las dos plantasdel pie.

Si nos inclinamos hacia delante, notamos maspresión bajo la parte anterior del pie.

Si nos inclinamos algo hacia atrás, notamos maspresión bajo los talones.

El peso de nuestro cuerpo nos puede transmitir lasensación de estar colgando, p. ej., en un aparatogimnástico.

Presión con tendencia a l

deslizamiento con tendencia al deslizamiento.

Cuando nos inclinamos contra algo notamos presión

Tracción con tenden cia aldeslizamiento notamos tracción con tendencia al deslizamiento. tendencia al deslizamie

exigen un aumento deactividad muscular.

Cuando nos separamos del objeto del que colgamos

27



En el espacio~ ~~ ~~

Fuerza de gravedad

Posición erguida

Posición sobre la cabeza

Percepción d el pesodel cuerpo

Presión (o tracción) contendencia al deslizamiento

Efecto

La cabeza está arr iba.

La cabeza está abajo .

Colgando de u n aparatogimnástico

Apoyo con tr a un a par ed

Cuando nos inclinamos haciadelante para apoyarnos en unapared, notamos mas presión bajola parte anterior del pie.Desarrollamos actividad en tos

músculos del pie y la pantorrilla,pues los pies amenazan conresbalar.



Orientación - En el espacioCampo visual Dist ribuci ón del espacio

La distribución horizontal del espacio tiene lugar através de los ojos.

La distribución tiene lugar - delante - - atrás -- derecha - - izquierda -

Delante de mí se encuentra El ámbito de la acción, el ámbito de la visión. _ _ ~ ~ _ _

Vengo del ámbito de la faltade visión y voy hacia el

ámbito de la visión.Detrás de mí se encuentra El ámbito de la falta de acción, el ámbito de la faltade visión.

29



+ En el espacio_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - - _ ~ - - - ~ ____

Campo visual Distribución del espacio

Muevo mi brazo derecho ...

\ I

Muevo la pierna izquierda ...

Llevo mi cabeza ...

Giro el tronco ...

... hacia la derecha

n

... hacia delante

La distribución vertical yhorizontal del espacio hace

posible la orientación delindividuo en el espaciotridimensional.

30



Ejercicios Orientación d el i ndividuo

Preguntas Soluciones

1. ¿Qué caracteriza un

movimiento natural?

2. ¿En qué se reconoce unestereotipo motor erróneoIndique un ejemplo

3. Qué significa observar?

4. ¿Cuáles son los 4 oídos dr

receptor?

5. Describa las capacidadesque nos confiere nuestra

capacidad de percepcióncinestésica. Dé tres

ejemplos de cada una deellas.

6. Desarrolle algunos

ejemplos de cómopodemos percibir el efecto

de la fuerza de gravedad ytransmitirlo a nuestros

pacientes.

7. ¿Qué conceptoscorresponden a ladistribución del espacio enla horizontal?

sE5 Las respuestas se encuentran en la pág. 307 - 308



- El cuerpo en el espacio

El sistema de coordenadastridimensional

Representamos un hipotéticoindividuo en el cubo

~~~~

El cuerpo en el espacio

__

Es una importante ayuda para la orientación, para

facilitar el pensamiento espacial.Lo utilizamospara medir y valorar los movimientospara evaluar las secuencias motrices y sustrastornos.

Las tres superficies del cubo sereparten en los tres planos del

cuerpo.

Toda superficie o plano puededividirse en ...

2 dimensiones4 direcciones

*~~~~

b t e esquema se refiere altronco del individuo.

El individuo puededesplazarse en el espacio.Lleva consigo entonces estesistema de coordenadas

Estudiamos en primer lugarlos planos en relación con eltronco y a continuación enrelación con el espacio.

32



- El cuerpo en el espacio__ ._______ _ _ _ _ . ~

OriePlano frontal

Dimensiones

El plano frontal toca al maniquí en el cubo pordelante y por detrás.

Direcciones

Craneal - caudalDerecha - izquierda

Hacia craneal - hacia caudalHacia la derecha - hacia laizquierda

LOS conceptos para lasdimensiones y las direccionesse orientan en torno al cuerpodel individuoindependientemente de sucolocación espacial o suposición.

33



El cuerpo en el espacio_ _ _ _

Piano f r o n t a l

de gravedad

Postura erguida o se d e n t e

Decúbito lateral

Dimensión craneocaudal

vertical

Dimensión derecha-izquierdahorizontal

Dimensión derecha-izquierdavertical

Dimensión craneocaudalhorizontal

Decúbito supino, decúbito prono

Dimensión craneocaudal

Dimensión derecha-izquierda

Posición cuadrípeda

34



Orient - El cuerpo en el espacioPiano frontal Como plano de referencia

El piano frontal nos divide ... ... en un segmento ventral y otrodorsal

Las nociones importantes aquíson ... ventral - dorsal, y

hacia ventral - hacia dorsal

Cuando e l plano frontal

discurre por el punto mediofuncional imaginario delcuerpo se denomina planofrontal medio.

Entre uno y otro se puededesplazar a voluntad.

35



Toca a l hipotético ind ividuo en e l cubo desde los

lados.

Dimensiones

Craneal - caudalVentral - dorsal(o delante - detrás)

Y

Direcciones

Hacia craneal - hacia caudalHacia ventral - hacia dorsal



Orientación El cuerpo en el espacioPlano sagita1 Incidenci a de la fuerza

de gravedad

Decúbi lo supino,


V

Bipedestación ( o sedentación)

Decúbito lateral

ventrodorsal

craneocaudal

Orientación craneocaudalvertical

Orientación ventrodorsalhorizontal

Dimensión craneocaudalhorizontal

Dimensión vent rodorsalhorizontal



El cuerpo en el espacio- ~-.~~ - ___

Plano sagital Como plano de r eferencia

El plano sagital nos divide ...

Las nociones aquí son ...

... en un segmento medial y otrolateral.

medial - lateral yhacia medial - hacia lateral

Cuando el plano sagitalmedio pasa por el puntomedio funcional imaginariodel cuerpo se denominaplano de simetría o planomediano.

El plano sagital como planode referencia se desplaza avoluntad entre uno y otro.



Orientaci - El cuerpo en el espacioPlano transversal

Dimensiones

Derecha - izquierdaVentral - dorsal

El plano transversal toca al ind ividuo si tuado en el

cubo en el cráneo y en las plantas de los pies.

p Direcciones

Hacia la derecha - hacia l aizquierdaHacia ventral - hac ia dorsal

si 4maniquí se encuentraerguido en el cubo, el

contacto con las plantas delpie se denomina plano de la

bipedestación, y el contactocon el cráneo plano cr aneal.

39



El cuerpo en el espacio-

Plano transvers al Incidenci a de l a fuerza__ de gravedad__-

____-----

Decúbito supino,decúbito prono

Dimensión ventrodorsal

Postura a cuatro pat as

Decúbito lateral

Bipedestación o sedestación


Dimensión derecha-izquierdavertical

Dimensión ventrodorsalhorizontal

A

Dimensión ventrodorsalhorizontal




Orientac + El cuerpo en el espacio~ ~ _ _ _ _ _ _ _ _ _-

Planos transversales medi os

El plano transversal nos divide ...

Las nociones aquí son ...

El plano transversal toca al ind ividuo situado en el

cubo en e l cráneo y en las plantas de los pies.

segmento craneal y otro

Craneal- caudal yhacia craneal - hacia caudal

~~~ ~

curre por el punto mediocional imaginario del

erpo, se denomina plano

e uno y otro se puedesplazar a voluntad como



= El cuerpo en el espacio~ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ ~_____-_____- ~ - ~ . _ _ _ _ ~

Proximal - distal

Definición

Situación

Concepto de distancia

Como ámbito proximal designamos e l área situadaen torno al punto medio funcional del cuerpo. Éste

se encuentra en ia proximidad del ombligo. Todaslas demás zonas del cuerpo son distales respectode éste, p. ej., las articulaciones del hombro o de lacadera.

Distal- proximalProximal - distal

Distal

Modificación de la distancia

Dirección

distal se acerca al

proximal se acerca al

42



__-Orientación del terapeuta-.


1. ¿A qué plano pertenecen lossiguientes conceptos?:

a) Hacia craneal - caudal.

b) Hacia ventral - dorsal.

c) Hacia medial - lateral.

2. ¿Qué posiciones de partida sesituan el plano sagital?

a) En vertical

b) En horizontal.

3. ¿En qué mitades divide elplano frontal medio alindividuo?

4. ¿Cómo puede calcularse el

punto medio funcional?

5. ¿Qué se encuentra distal, quéproximal?

a) Diáfisis del húmero.Cabeza del húmero.

b) Pierna.

Maléolo externo.

c) Punta de la nariz.Ápice del cráneo.

d) Punta del hueso púbico.Punta del sacro.

MC5 Las respuestas se encuentran en la pág. 309

44



Magnitudes de referenciaPuntos - líneas - ejes - vectores

Puntos

Los puntos sirven como ...

o ...

o ...

Puntos de orientación

Puntos de distancia

ejes

3 puntos de unión para losplanos(3 dimensiones, 6 direcciones)

45



a Magnitudes de referencia-~-

Ejemplos Puntos de orientació n

Definición

Los extremos de las apófisisespinosas son puntos ...

La escotadura yugular esun punto ...

La sínfisis ofrece puntos deorientación ...

La cabeza del peroné

y el m a l é o l o son puntos deorientación ...

Los puntos de orientación sirven para localizardeterminadas partes del cuerpo,

En anatomía se marcan in v vo si se quiere hacer untratamiento selectivamente, p. ej. con friccióntransversal.

... de la Orientación en la columnavertebral

... de la orientación en la zona dela cintura escapular

... para la zona de la pelvis y lacadera

... en la rodilla y en e l pie

46



Orientación del t e r a p e ~ t a+ Magni tudes de referenciaEjemplos Puntos de distancia

Definición Los puntos de distancia sirven para orientarse enlos movimientos, para valorar la amplitud del

movimiento.

~ j i i ~ -n l - - -Maléolo exterPunto de distancia ...

Punto del trocanter derechoPunto de distancia ...

... para valorar el movimiento de

flexión en la articulación de larodilla partiendo del componentearticular dista1

... para valorar el movimiento deflexión-extensión en laarticulación de la rodilla partiendodel componente articularproximal

= -*-_<-- ~ = - - ~ ~ -yl-* i *xI -

...para valorar el movimiento deflexión-extensión en laarticulación de la caderapartiendo del componentearticular proximal

... para valorar la flexión deltronco en las articulaciones de lacadera

47



Magnitudes de referenciaEjemplos Ejes de giro 2 puntos como línea

de unión para los ejes de giro

Definición

Eje de giro

Línea de unión entre losepicóndilos medial y lateral delhúmero ...

Eje de giroLínea de unión entre las apófisisestiloides del radio y el cúbito ...

Eje de giroLínea de unión entre lostrocánteres mayores derecho eizquierdo ...

Eje de giroLínea de unión entre losepicóndilos lateral y medial delfémur ...

Eje de giroLínea de unión de los maléolosinterno y externo ...

... como eje de flexión-extensiónpara la articulación del codo

... para la flexión y la extensión dela mano

... como eje de giro para la flexióny extensión del tronco en lasarticulaciones de la cadera

... como eje de giro para la flexióny la extensión en lasarticulaciones de la rodilla

... como eje de giro para la flexióndorsal y plantar en lasarticulaciones del tobillo

48



Magnit udes de referencia2 puntos como línea

de unión p ara los vectoresEjemplos Vectores

. ~_ _-__.

Definición Los movimientos de rotación tienen lugar en torno al eje longitudinal de un hueso.Para su valoracidn debemos trazar una línea como vector, con la cual se puede medir

o valorar la extensión del movimiento.

Eje de giro

Eje longitudinal del húmero

Eje de giro

Eje longitudinal del antebrazo

Eje de giro

Línea longitudinal a través de lacabeza y el cuello

Eje de giro

Eje longitudinal del muslo

Línea longitudinal a través del

antebrazo ...... como vector para la rotacióninterna y externa en laarticulación del hombro

Unión de la apófisis estiloides delcúbito y del radio ...

... como vector para la pronacióny la supinación

Unión transversal entre loslóbulos de ambas orejas ...

... como vector para la rotación

izquierda-derecha de la cabeza

... la pierna como vector para la

rotación interna y externa en laarticulación de la caderapartiendo del vector dista1

49



= Ejes del cuerpo-

Línea de intersección de dos planos

Definición

Los ejes

El eje sagital-transversal surgede la línea de intersección entrelos planos sagital y transversal.

El eje frontal-transversal surgede la línea de intersección entrelos planos frontal y transversal.

El eje f ron ta l -sag i ta1 surge de lalínea de intersección entre losplanos frontal y sagital.

Un eje del cuerpo se calcula como línea de intersección de dos planos, proyectados enun ángulo de 90 entre sí.

El trazado de los ejes resulta de los dos planos a partir de los cuales se calcula.El movimiento posible tiene lugar en e l plano restante.

El movimiento

El movimiento se realiza enel plano frontal.

El movimiento se realiza enel plano sagital.

El movimiento se realiza enel plano transversal.



Ori t Ejes del cuerpo

Definición

Movimiento

Inclinación l ateralizquierda-derecha del tronco

Inclinación l ateralizquierda-derecha de la cabeza

Abducción y aducción del brazo

Abducción y aducción

de la pierna

Eje sagital-transversal

Surge de l a línea de interseccibn del plano sagita1y el plano transversal. Losmovimientos en torno a un eje sagital-transversal se realiza en el plano frontal.

Se valora en cada lado ladistancia del pliegue axilar a lacresta ilíaca.

Se valora en cada lado ladistancia del lóbulo de la oreja alacromion.

El movimiento tiene lugarpartiendo de la posición neutraanatómica.

El movimiento tiene lugar

partiendo de la posición neutra.

51



- Ejes del cuerpo

Definición

Movimiento

Eje frontal-transversal

El eje surge de la línea de intersección del plano frontal y e l plano transversal. Losmovimientos a lo largo del eje frontal-transversal se realizan en e l plano sagital.

PS

Flexión y extensión del tronco

Movimiento

Flexión y extensión de la cabeza

Movimiento

Antepulsión y retropulsión delbrazo

Movimiento

Flexión y extensión de la pierna

Realizando una flexión e tronco,se valora la distancia entre laspuntas de los dedos y el suelo.

T

Se valora la distancia entre lapunta del mentón y la escotadurayugu lar.

Al mover el brazo la punta deldedo corazón se mueve haciadelante y arriba o hacia atrás yabajo.

PS

Con el movimiento se flexiona la

rodilla para que el movimiento nose frene antes de tiempo.

52



- Ejes del cuerpo-

Definición

Movimiento

Rotación izquierda-derechade la cabeza

Movimiento

Rotación interna y externadel brazo

Movimiento

Rotación izquierda-derechadel tronco

_ "

Protracción y retracciónde la cintura escapular

Eje f ronta i-sagita i

El eje corporal frontal-sagita1 surge de la línea deintersección del plano frontal y el plano sagital. Los

movimientos en torno al eje frontal-sagital, serealizan en e l plano transversal.

Movimiento

En postura erguida del cuerpo eleje de giro es vertical

Se valora la distancia entre la

punta del mentón y el acromion

El movimiento tiene lugar a partirde la posición neutra anatómica,esto es, con el brazo colocado

junto al cuerpo.

La diáfisis del húmero estácolocada paralelamente al eje

frontal-sagital.

Para valorar la amplitud delmovimiento, las unionestransversas iz.-dcha. entre los

lóbulos de las orejas y entre lasespinas ilíacas anterosuperioresdeben permanecer en el planofrontal.

PT

El movimiento tiene lugar en laarticulación esternoclavicular

Para realizarlo, la columna dorsalno debe redondearse.



t ~ r a ~ ~ ~ t aSistema de coordenadas en e l espacioColocación

Definición

Si el eje de giro es ...

Si el eje de giro es ...

Según la situación del eje de giro cambian lasexigencias planteadas a tos músculos en

movimiento desde el punto de vista de la incidenciade la fuerza de gravedad.

horizontal,

vertical,

... los músculos trabajanlevantando o frenando.

... los músculos trabajan endescarga (sin gravedad), es decir,no tienen que superar laincidencia de la fuerza degravedad, sino que tienenúnicamente que moverse.



Ori ta - Sistema de coordenadas en el espacioMovimientos en torno al e j e frontal-transversal

Posición de partida

Decúbito lateral

Flexión y extensión en laarticulación de la caderapartiendo del componentearticular proximal.

El eje de giro es vertical.

s músculos en movimiento,abajan en descarga (sin

.. r< i _ j l 1 _ « -

articulación de la caderapartiendo del componentearticular proximal.

Los músculos en movimiento,trabajan con poca carga.

" U PS

Sedestación

Flexión y extensión de laarticulación de la caderapartiendo del componentearticular proximal.

-~ I _ _ ~ --." " c _ _" I<_ " ~ ~

El eje de giro es horizontal.

Los músculos en movimiento,trabajan con poca carga.

Decúbito supino

Flexión y extensión de laarticulación de la caderapartiendo del componentearticular distal.

j l _ I _ -


Los músculos en movimientotrabajan venciendo la fuerzade la gravedad y frenando.

55



- Sistema de coordenadas en el espacioMovimientos en torno al eje sagital-transversal


El eje de giro es vertical.Flexión lateral izquierda-dde la columna lumbarpartiendo de la pelvis. movimiento trabajan sin

Posicihi .ewaii-I1pda-

El eje de giro es vertical.

Los músculos en movimiento

Rotación izquierda-derecha de la F

columna lumbar partiendo de lapelvis. trabajan sin carga.

Inclinación lateralizquierda-derecha del tronco.

Abducción de la pierna situadasuperiormente.


Los músculos en movimientotrabajan con poca carga.



trabajan superando (contra lafuerza de gravedad) y frenando.



Sistema de coordenadas en el espacio-

Movimientos en torno al eje frontal-sagita1

~~


Sedestación

Rotación izquierda-derecha deltronco

Decúbito supino

Rotación izquierda-derecha de lacabeza


Un muslo cuelga a un lado porfuera del borde de la camilla y semantiene en la vertical

PT El eje de giro es vertical.

Los músculos en movimientotrabajan sin carga.


Los músculos en movimientotrabajan con poca carga.



Bipedestación

Rotación izquierda-derecha detodo el tronco


trabajan sin carga de elevación.PT

57



uta - Sistema de coordenadas en el espacioEjes de giro en las articulaciones periféricas Ejemplos

Definición

Movimiento s de charnela

de la articulación del hombro

Movimiento

Abducción y aducción del brazo.

- ~ i _ _

Movimiento

Antepulsión y retropulsióndel brazo.

El eje de giro es paralelo al ejesagital-transversal del cuerpo.

En relación con el espacio el ejede giro es horizontal.

frontal-transversal del cuerpo.

En relación con el espacio el eje

de giro es horizontal.

El eje de giro es paralelo al ejefrontal-sagita1 del cuerpo.


de giro es vertical.

Movimiento

Abducción y aduccióntransversales del brazo.

* -« i i



+Sistema de coordenadas en el espacioEjes de giro en las articulaciones periféricas Ejemplos

Movimientos de rotación de laarticulación del hombro

Posición de parti da:sedestac ión

Rotación interna y externa delantebrazo partiendo de laposición neutra anatómica.

En la articulación del codo elantebrazo está flexionado 90°, ypor tanto horizontal.

El eje de giro es paralelo al ejefrontal-sagita1 del cuerpo.


de giro es vertical.

Movimi

Rotación interna y externa delantebrazo con abducción delbrazo de 90 .

En la articulación del codo el

antebrazo está flexionado a 90".

El eje d e giro es paralelo al ejefrontal-transversal del cuerpo.

En relación con el espacio el ejede giro es horizontal.

Movimiento

Rotación interna y externa delbrazo con el brazo flexionado a90".

En la articulación del codo el

antebrazo está flexionado a 90 .

I L X _ _

El eje de giro es paralelo al ejesagital-transversal del cuerpo.

En relación con el espacio el ejede giro está horizontal.

59



- Orientación d el t erapeuta_ _ _ _ _ ~. _ _ _ _ _ _ _ _ ~ ~


1. Indique tres ejemplos de cadacaso: movimientos en torno al

- eje frontal-transversal

- eje sagitai-transversal

- eje frontal-sagita1

cuando los ejes sean:

a) horizontales

b) verticales2. Desarrolle 3 ejemplos de

a) movimientos de palanca

b) movimientos angulares

Indique también cómo estáncolocados los ejes en cadacaso en relación con los

3 ejes del cuerpo.

3. ¿Para qué sirven los puntos?

Indique 3 ejemplos en loscuales se consideren lospuntos como:

a) puntos de distancia

b) puntos de orientación

c) puntos de unión para losejes

2%3 Las respuestas se encuentran en la pág. 31O - 311



Mecánica*Generalidades

~~

Definición La mecánica es la ciencia del movimiento delcuerpo sometido a diversas fuerzas.

Las leyes mecánicas describen de forma matemáticala relación entre la fuerza como causa y elmovimiento como efecto.

El movimiento es un proceso elemental de los seresvivos. Por ello el conocimiento de la mecánicadesempeña un papel fundamental en la terapia demovimiento.

cinemáticaCampos parc ialesde la mecánica

dinámica

Cinemática

Dinámica

Describe las paciotemporales delmovimiento, sin tomar en consideración la masa de

los cuerpos ni las fuerzas incidentes.

Se ocupa de los efectos provocados por las fuerzas.

estática

:-::---cinética

Campos parcialesde la dinámica

Estática

Cinética

racterísticas

Estudia las condiciones bajo las cuales las fuerzas seencuentran en eauilibrio.

Se ocupa de determinar los movimientos producidospor las fuerzas.

Esta es la tarea más amplia y difícil.

* Las explicaciones que siguen tienen como referencia la siguiente obra: Wil l i rncz ik (1989) , Biomechanik der Sportarten. Rowohlt, Reinbeck, 1989.

61



=+ MecánicaCinemática (movimientos)

Definición

Diferenciación de tipos demovimiento según lascaracterísticas del espacio

Definició n de traslación

La característicade la traslación es ...

Definició n de r otación

La característicade la rotación es por tanto ...

Los movimientos son cambios de ubicación decuerpos en el espacio y en el tiempo.

El movimiento sólo es constatable en relación conotro cuerpo. Así este segundo cuerpo constituye elsistema de referencia, y los movimientos seobservan y describen en relación con él.

No existen movimientos absolutos.

Normalmente se elige como sistema de referencia el entorno en reposo inmediato, aldel cuerpo observado: la instalación deportiva, un aparato deportivo fijo, la camilla detratamiento.

Movimien to de giro = rotación

Movimiento de avance =traslaci ón

Todos los puntos de un cuerpo describen lasmismas vías (desplazadas en paralelo entre sí).No se produce giro del cuerpo alrededor de símismo.

La traslación puede tener lugaren una línea recta o también encurvas arbitrarias en el espacio.

... la ausencia de eje

Todos los puntos de un cuerpo describen círculosconcéntricos alrededor del punto de giro, esto es,círculos con un centro común.

El punto de giro puede estarsituado tanto dentro como fueradel cuerpo.

...el e je

dPor lo general los

Imovimientos humanosparticipan de ambos tipos de

62



Mecánica-

Cinemática Caracteíst icas temporales

Los movimientos

se dividen en...

...movimientos uniformes

y no uniformes

Definición En e l movimiento u n i f o r m e la velocidad permanececonstante.

En e l movimiento no u n i f o r m e la velocidad esvariable.

aceleración uniforme

aceleración v ariable

Dentro del movimiento nouniforme distinguimos entre

Definición Existe una aceleración variable cuando en tiemposiguales se producen cambios de velocidaddiferentes.

Este caso es el más frecuente tratándose demovimientos del cuerpo humano.

Las magnitudes descriptivas ti empodel movimiento son, encinemática, recorrido

Recorrido y tiempo ...

Velocidad y aceleración ...

velocidad y

aceleración

... representan las magnitudes básicas

... son magnitudes derivadas de éstas

La unidad de velocidad es elmetro/segu ndo (m/s).



Mecánica------

-Dinámica

Definición La dinámica trata de la incidencia de las fuerzassobre el cuerpo.

Se divide en

--i né t i ca

Definiciones

64



MecánicaDinámica Fuerza

Descripción

Definición

Si las fuerzas que actúan sobre elcuerpo son varias, se puedenreunir con una adicióngeométrica en una fuerzaresultante.

El concepto de fuerza es de crucial importancia parael movimiento. No obstante, la fuerza sólo se defineen Último termino a partir de sus efectos:- efecto de aceleración- efecto de deformación

Para nosotros el concepto de fuerza queda ilustradosobre todo en la fuerza muscular.

Sin embargo, esta sensación de fuerza no es uninstrumento de medición fiable.

Estudiamos las fuerzas que inciden sobre cuerposrígidos, que no aceleran el cuerpo.

La fuerza es una magnitud vectorial, determinadapor la cantidad, punto de aplicación y la dirección.Se representa por una flecha, cuya longitudrepresenta la medida de la fuerza. La dirección de laflecha indica la de la fuerza. Se habla también de lalínea de incidencia de la fuerza. En un cuerpo rígidolas fuerzas se pueden desplazar a lo largo de su

línea de incidencia sin que vade el efecto de lafuerza sobre e l cuerpo.

Para recordar

F = fuerzaN = newton,

unidad de fuerza

Esto se efectúa poryuxtaposición de los distintosvectores de fuerza.

La fuerza resultante esrepresentadapor el vector. último.

Discurre desde el comienzo delprimer vector hasta el final del

Trat'ando de la adiciónde fuerzas, denominamosesta construcción polígonode fuerzas.

65



un fí - ecánica

D iná m ica Momento de giro (M)

Definición

M = F . r

El momento de giro se define como producto dela fuerza F y de fa distancia perpendicular r desu l ínea de acción respecto al punto de giro(r = brazo de palanca).

Si una fuerza F actúa sobre uncuerpo capaz de girar, puedeproducir un momento de giro M.

La distancia perpendicular r laobtenemos trazando laperpendicular sobre la línea deacción de la fuerza desde el puntode giro

M = momento de fuerzaNm = newton .metro,

r = brazo de palanca



Fund = MecánicaDinamíca Momen to de giro

Definición El concepto de momento d e giro es importante paratodos los movimientos de giro, sobre todo para la

comprensión de la distribución y la acción de losmúsculos del aparato locomotor.

Un músculo esquelético produceun momento de giro en laarticulación, porque la línea deacción de su fuerza de tracciónresultante no pasa por el puntomedio de la articulación, ... ... sino que discurre a cierta

distancia de este centro de giro.

Esta distancia se denomina brazode palanca del músculo. El

momento de giro de unadeterminada fuerza muscular estanto más elevado ...

... cuanto mayor sea el brazo depalanca del músculo.

Adición de momentosde giro

Si sobre un cuerpo actúanvarios momentos de giro ... ...se produce un momento de

giro resultante como suma de losdistintos momentos de giro.

determinación de los momentosde giro

Los momentos de giro queactúan en sentido contrario a lasagujas (que giran hacia laizquierda) ...

Los que actúan en el sentido de

las agujas (que giran hacia laderecha) ...

Los momentos de girose determinan según

0el sentido de lasagujas del reloj.

... se denominan positivos.

. ’

... se denominan negativos.

67



- MecánicaDinámica Leyes de Newton l S y 2* leyes de Newton

1: ley de Newton

Definición

2: ley de Newton

Definición

La cinetica estudia la relación entre las fuerzas que inciden sobre el cuerpo (causas delmovimiento) y los movimientos que de ellas resultan.

Las leyes (axiomas) de Newton suponen regularidades a las cuales todos los cuerposestán sometidos y cuya correcta aplicación al cuerpo humano y a su movimientoconstituye el fundamento esencial de la biomecánica.

Ley de l a inercia

Todo cuerpo permanece en su estado de reposo ode movimiento uniforme rectilíneo mientras no sevea obligado por fuerzas externas a modificar suestado de movimiento.

Esta ley se refiere a la inercia, la capacidad depermanencia de los cuerpos.

Para la modificación del estado de movimiento de uncuerpo, esto es, para el cambio de su velocidad (encantidad y/o dirección) debe actuar una fuerza sobredicho cuerpo (enunciado cuantitativo).

Ley de la acción, ley fundamental de la dinámica

*-----La inercia es, pues, unapropiedad de todas lasllamadas masas.Cuanto mayor sea la masa,mayor debe ser la fuerza parasuperar este estado.

E l cambio del estado de movimiento esproporcional a la fuerza que actúa y tiene lugar a lolargo de la línea de dicha fuerza:

F = m . a

Cuanto mayor sea la masa deun cuerpo, tanto mayor habráde ser la fuerza que loacelera.

La fuerza es proporcional a la aceleración.

El factor de proporcionalidad m es la masa delcuerpo.

Esta ley es de fundamental importancia. Laproposición de la primera ley queda con ellacuantificada. De este modo la fuerza es definida porsu efecto acelerador.

La relación entre las magnitudes cinemáticas y lasdinámicas queda establecida por esta ley.

m = masa del cuerpoa = aceleración

1 69



-MecánicaDinámi ca Leyes de Newtan 3 ley d e Newton

33 ley de Newton Ley de reacción; acción = reacción

Definición Los efectos que dos cuerpos ejercen uno al otro(fuerzas y momentos) son siempre de la mismamagnitud y de direccidn opuesta.

Fij = -Fji

La ley afirma que las fuerzas siempre aparecen en

pares y que para toda fuerza existe una fuerzaantagonista. La fuerza y su antagonista se aplican acuerpos diferentes. La fuerza antagonista se designatambién fuerza de reacción.

Así pues, si una fuerza es eficaz, nunca actúa sobreun único cuerpo, sino -de forma reactiva- al menossobre dos, en ambas direcciones en idénticamagnitud. No obstante, este efecto reactivo no

siempre es visible, sobre todo cuando se produce endirección a la tierra. Esto se explica por la mayormasa de ésta.

El efecto de reacción puede ser en ciertos casosrepresentable, p. ej., en el caso de un despegue(trampolín, plinto), cuando el salto tiene lugar desdeo sobre una tabla elástica.

Para la actividad del

70



Fu n = MecánicaDinámica Impulso

Definición de impul so

El impulso es ...

Su dirección es la de ...

El impulso se mide ...

Designamos como impulso p el producto de lamasam de un cuerpo por su velocidad v.

p m m - v

un vector.

la velocidad

en newton . segundo: Ns

Con masa constante, un cambio del impulso implicacambio de la velocidad.

Dicho cambio sólo puede ser provocado por laacción de una fuerza.

masa del cuerpovelocidad

impulsonewton . segundo



-~~

Sistematización

Definici ón d e trabajo

Así queda patente el aspecto espacial del efecto de la W = trabajofuerza. F = fuerza

R = recorridoTrabajo = fuerza . recorrido Nm = newton . metro

G = pesoW = F - R

La unidad de trabajo es ... Newton multiplicado por metro, Abreviatura Nm

D e f i n i c i ó n E l t r a b a j o m e c á n i c o está siempre vinculado a lafuerza y al recorrido. La mera incidencia de unafuerza no significa que se efectúe trabajo.

Si una bola de peso G semantiene en equilibrio, losmúsculos correspondienteshabrán de desarrollar una fuerza

contraria F.

Puesto que la bola se mantieneen reposo, no se produce aquítrabajo mecánico alguno: lafuerza F no efectúa trabajo.

DefiniciónEl trabajo fisiológico no essinónimo de trabajo mecánico.Esta diferencia tiene lugarsiempre que los músculosefectúan un trabajo isométrico,esto es, cuando desarrollan unatensión sin modificar su longitud.Diagrama fuerza-recorrido

Si la fuerza se produce a lo largode un recorrido, el trabajoresultante se representa como elárea situada por debajo de lacurva F (r):

El trabajo efectuado desde r,hasta r2 corresponde a la zona

sombreada.

12 xSegún Willirnczik

72



Fun -MecánicaDinámica Trabajo de elevación

Definición El trabajo de elevación se efectúa en el campo degravedad de la tierra.

Es una forma particular y muy frecuente del trabajo.

Si levantamos un cuerpo (sin acelerarlo) contra lagravedad, se produce un rendimiento de trabajo deelevación Wh.

Si designamos con h la altura a la que elevamos el

cuerpo y G = m . g su peso, el trabajo de elevaciónefectuado se expresa según la fórmula

El levantamiento de un pesocontra el efecto de lagravedad se denominaelevación positiva.

El descenso con frenado de

un peso bajo el efecto de lagravedad se denominaelevación negativa.

W h = trabajo de elevación

73



-MecánicaDinámica Energía Sistematizació n

Definición Energía signif ica capacidad de trabajo, de r e a l i z a run t r aba jo .

El concepto de energía está estrechamenterelacionado con el de trabajo.

La energía se mide en las mismas unidades que el

trabajo: Nm

Energía de la situación = energía po tencial

Distinguimos entre

Energía del movi miento = energía cinetica

74



MecánicaDinámica Energía

Energía de l a situación La posee un cuerpo a causa de su situación (altura)en el campo de gravitación de la tierra.

Si un cuerpo se levanta una altura h , se ha realizadoun trabajo de elevación W H = rn g . h.

Se encuentra ahora almacenadaen el cuerpo como energía de lasituación Epot.

Epot= m . h

La energía potenci al de un cuerpo es proporcional, por un lado, a la masay, por otro, a la altura por encima de un nivel departida que se establezca como apropiado.

Este nivel es por lo general la posición más baja,respecto al centro de gravedad, que aparece en elcurso de un movimiento.

Energía de mo vim iento La posee un cuerpo a causa de su movimiento, másconcretamente a causa de su velocidad.

Al aumentar la velocidad de un cuerpo se efectúa untrabajo de aceleración, ... ... que se conserva entonces en

el cuerpo como energía cinética.

Eein E: 1/2 m . f

La energía cinética de un cuerpo es proporcional a lamasa y al cuadrado de la velocidad. Si esta última seduplica, la energía cinética se multipl ica por cuatro.

75



= Mecánica-

Dinámica Energía

Conservación de la energía

Principio de la conservaciónde l a energía

Las diferentes formas de energía puedentransformarse unas en otras.

Esto resulta fácil de entender en el caso de un cuerpoen caída libre. Al caer transforma su energíasituacional en energía de movimiento. En todos estosprocesos de transformación no puede generarse niperderse energía.

En un s i s t ema cer rado , l a suma de la energ íapermanece cons tan te.

Este principio engloba todas las formas de la energía,incluyendo las energías química y térmica.

En mecánica este principio sólo es válido con lacondición de que no aparezca rozamiento quetransforme la energía mecánica en energía térmica.

Si tomamos en su forma ideal un sistema semejante,libre de pérdidas, rige entonces para la energíamecánica el principio modificado:

Principio de la energíaen l a mecánica

En un sistema cerrado, la suma de las energíaspotencial y cinética permanece constante.

76



+-Mecánica~ _ _ _ _ _ _ _ _ _Dinámica Centro de gravedad del cuerpo (CGC) Punto medio de la masa -

momento de inercia de la masa

Definición El centro de gravedad del cuerpo CGC) o puntomedio de la masa corporal es un punto definido

fisicomatemáticamente.

En cuerpos no deformables ... ... la situación del CGC está sujeta al cuerpo, esto es,adscrita de forma geométricamente fija a otrospuntos del cuerpo.

... o compuestos de varios cuerpos parciales, lasituación del CGC depende de la postura delmomento, esto es, de la situación mutua de losdistintos cuerpos parciales, esto es, ya no está sujetaal cuerpo. En el cuerpo humano, el CGC no se puede

adscribir fijamente a las estructuras anatómicas, nisiquiera marcar.

En cuerpos deformables ...

La posición de partida ... ... es tanto más estable cuanto mayor sea lasuperficie de apoyo (SDA) y más bajo se encuentre elCGC por encima de ésta.

La posición de partida ... ... es tanto más inestable cuanto menor sea la SDA ymás alejado del suelo se encuentre el CGC.

Si la perpendicular del centro de gravedad sobrepasael perímetro de la superficie de apoyo, será necesariauna fuerza muscular intensa para impedir que elcuerpo caiga.

Todas las fuerzas externas Los momentos de giro de las fuerzas externas En todas las fases de vuelo el

recorrido del CGC describe una(incluida la de gravedad) quetienen que ver con la CGC. parábola.traslación del cuerpo actúancomo si se aplicasen en el

centro de gravedad

resultan del vector de fuerza y de la situación del

Definición

El momento de inercia de la masa de un segmentocorporal sujeto con fijeza es constante respecto a uneje de giro predeterminable cualquiera.Variando la posición del cuerpo, se puede regular lavelocidad de un movimiento.

78



Ei = MecánicaPreguntas Soluciones

1, ¿Cuáles son las disciplinasparciales de la mecánica? . _-

2. Defina los conceptos derotación y traslación. ~

3. ¿A qué se refiere laexpresión polígono defuerzas?

4. ¿Qué abreviaturascorresponden a lossiguientes conceptos?:

- Centro de gravedad delcuerpo

- Momento de giro

- Fuerza

5. Describa las tres leyes deNewton. ~- ...

6. iCuáles son las fórmulasdel trabajo y delrendimiento?

~-.7. ‘Qué se entiende por E,,,? -..

8. Describa el principio de-conservación de la energía. _-

kde Las respuestas se encuentran en las págs. 312 - 313.

79



+Mecánica de f luidos

Hidrostática

Aer os tát ica

Líquidos y gases

Para poder entender los procesos en los sistemas respiratorio y cardiocirculatorionecesitamos conocer algunas leyes de la física.

Ley de los líquidos en reposo

presión hidrostática

empuje ascensional

Ley de los gases en reposo

presión del gas

solubilidad de los gases

presión del aire

Hidrodinámica y aerodinámica Leyes de los líquidos y gases en movimiento

flujo / corriente

viscosidad

velocidad de flujo

Definición

80



Mecánica de fluidosLíquidos

Presión hidrostática Los líquidos en reposo ejercen una presión comoconsecuencia de su peso (de su gravedad).

L

Las experiencias de buceo enla piscina nos muestran que lafuerza de compresión sobre elcuerpo aumenta al hacerlo laprofundidad.

La presión de gravedad ...

El indicador sensible a presión es el tímpano. En el

agua existe una presión que depende de laprofundidad. Las fuerzas de compresión que actúansobre el tímpano son independientes de la posiciónde la cabeza. Como esta presión no es originada porun émbolo sino por el peso del agua, la

denominamos presión de gravedad. L

... es proporcional a la altura del líquido y dependedel peso del líquido. Imaginemos, un recipiente quetiene orificios de salida a diferentes alturas. Si lollenamos de agua, ésta sale por las aberturas avelocidades diferentes, concretamente mayores amedida que se desciende. La causa radica en lapresión, que crece al aumentar la profundidad. A

igual profundidad, la presión debe ser igual en todoslos puntos.

/

Consecuencias

Estando de pie en e l agua la presión hidrostáticafacilita el flujo de la linfa y de la sangre venosa.El edema de los tejidos disminuye y se alivian los

dolores producidos por la tumefacción.

A medida que se incrementala profundidad aumenta lapresión.Profundidades igualesimplican valores iguales depresión de gravedad.

Al estar de pie con e l agua hastae l cuello la presión hidrostáticadisminuye la capacidad vital enun 1O YO, l volumen espiratoriode reserva desciende a 1 litroaprox. (el valor normal es 2,5litros). De esta forma se facilitala espiración.



- Mecáni ca de fluido sLíquidos

Impulso ascensional

Si el peso de una sustancia esmayor que el del líquido,

Si el peso de una sustancia esigual que el del líquido,

Si el peso de una sustancia es

menor que el del líquido,

... un cuerpo compuesto de estasustancia se hunde en el líquido.

... el cuerpo se hunde a unadeterminada profundidad.

Los cuerpos flotantes sesumergen a una profundidad tantomayor cuanto más pesados son.

... el cuerpo sube a la superficie y

flota.

El peso del agua desalojada esigual al peso del cuerpo flotante.

Al entrar en el agua nossentimos más ligeros.Podemos sostener a losprincipiantes en postura deflotación con poco esfuerzo.El impulso ascensional tienecomo consecuencia una

aparente reducción del peso.

82



Fund - Mecánica de fluidos~

Líquidos Principio de Arquímedes

Principio de Arquimedes Un cuerpo parece perder en e l agua tanto pesocomo la cantidad de agua que desaloja.

n

El impulso ascensional es una fuerza opuesta a la dela gravedad, cuya magnitud depende de laprofundidad de inmersión en el agua de la personaen cuestión.

Importante para la fisioterapia Si estamos con el agua hasta la cintura, el peso delcuerpo se reduce un 50 YO.

El peso del cuerpo se reduce un 90 % si estamoscon el agua hasta los hombros.

Los movimientos se hacen más ligeros con elimpulso ascensional.

Los movimientos se hacen más difíciles si seI

trabaja contra el impulso.

Trabajando en la dirección del impulso, losmovimientos se hacen también más difíciles si setrabaja con mayor rapidez de aquella con la queactúa el impulso -éste se convierte en resistencia.



Definición

Teoría cinética de los gases Teoría según la cual las características y lasregularidades observadas en los gases se deducende la idea de que las moléculas en un gas sonpartículas que vuelan de un lado para otro conrapidez, chocando y ejerciendo presión unas contraotras.

Presión parcial de los gases Si en un espacio se encuentran varios gasesdiferentes, cada uno de ellos ejerce una presiónparcial. La suma de cada una de las presionesparciales da como resultado la presión global. En elproceso respiratorio la presión parcial desempeña unpapel básico, y también en el transporte de oxígeno-nitrógeno en la sangre y en la solubilidad de losgases.

Presión del gas

Magnitudes de estadode un gas

dLa presión del gas se formapor los choques de lasmoléculas, cuya energíacinética media determina la

temperatura.

Presión part ial= presion parcial de cada uno de los gases. Aire:Un aumento de la temperatura de un cuerpo sueletener como consecuencia una intensificación delmovimiento de las moléculas. De aquí se deriva unaumento del volumen y una elevación de la presióndel gas.

- 78% nitrógeno- 21YOoxígeno- 1% gases nobles, cantidadesmenores de bióxido de carbono,hidrógeno y otros gases

1. Temperatura2. Presión

t 3. Volumen

Un 'cambio en una magnitud

84



-Mecáni ca de fluidos- -~

Fun

Gases Solubi l idad

Absorción

Regla de Henry

Cuando los gases se disuelven en líquido.

La solubilidad de gases en líquidos aumenta alhacerlo la presión y es proporcional a la presión delgas por encima del líquido.

Esta regla tiene una granimportancia ... ... p. ej., al bucear (enfermedad de Caisson)

Saturación

Presión del aire

Con el aumento de la temperatura disminuye la

solubilidad de los gases en líquidos.

La saturación designa la disolución suficiente de unacantidad de gas.La solubilidad de un gas está restringida.

El aire consta de nitrógeno, oxígeno, gases nobles y

bióxido de carbono.

Enfermedad de Caisson. Siel cuerpo está expuesto alaire de los aparatos de buceo,

sometido a intensa presión,se disuelve más nitrógeno enla sangre del acostumbrado.Al emerger y someterse a lapresión normal, este gas selibera en forma de pequeñasburbujas. Existe el riesgo deuna microembolia.

La capa de aire que rodea la Tierra recibe el nombrede atmósfera. Esta capa se encuentra hasta unaaltura de 500 km aprox. sometida a la fuerza degravedad. Vivimos en el fondo de un mar de aire yesperamos por ello una presión de gravedad del airecorrespondiente a la del agua.La densidad del aire disminuye al aumentar la altura,en las capas bajas más que en las altas. Es por estoque estando a una altura considerable, la

disminución de la presión del aire no es proporcionala la de la altura.Sólo cuando hay poca diferencia de altura seencuentran en la misma relación el aumento de laaltura y el descenso de la presión.

resión del aire en general

a5



a Mecánica de fluidosHidrodinámica y aerodinamica

En el entorno del estrechamiento se ejerce un efecto

En una corriente la presión disminuye cuando lavelocidad aumenta.

de succión.

Paradoja de Bernoulli

Flujo turbulento

fluye lento fluye relativamente rápido fluye lento

< . -

presión o

sobre c &

la pared : 2 E

g p o presiónc = m sobre

la pared

la paredmenor :g2 E

n p>c -

normal n normal-

Cuanto mayor es la velocidad de circulación, menor es la presión sobre la pared

El f lujo laminar puede pasar en determinadascondiciones a f lujo turbulento; aquí aparecenremolinos, en los cuales las partículas del líquido nosólo se mueven en paralelo, sino también

transversalmente al eje del tubo. El rozamientointerno aumenta así considerablemente, y el perfil dela corriente se aplana. Duplicar la intensidad de flujopresupone presiones cuatro veces mas elevadas.

flujo laminar turbulencias flujo laminar

87



+Mecánica de f luidos--------_ ~

Hidrodinámica y aerodinámica

Aerodinámica

n

Lo; flujos turbulentossuponen una considerablecarga suplementaria para el

corazón.

Todas las leyes y las condiciones de la hidrodinámicase pueden formular igualmente para su aplicación alos gases.

L



Ejer ' ' Mecánica de fluidosPreguntas Soluciones

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

a.

9.

¿Qué se entiende por

aerostática?

¿Qué es la presión degravedad y de quédepende?

Explique lo que entiendepor impulso ascensional ypor qué es tan importantepara la rehabilitación.

¿Con qué magnitudes sepuede modificar el estadode un gas?

¿Qué entiende por

saturación?

Represente gráficamenteun flujo laminar.

¿Qué sostiene la paradojade Bernoulli?

¿Por qué los flujosturbulentos suponen unacarga suplementaria para elcorazón?

¿Qué influye sobre lasolubilidad de los gases enlíquidos?

&

Las respuestas se encuentran en la pág. 314

89



- Mecánica de fluidosPreguntas Soluciones

1O. ¿Qué sostiene la teoríacinética de los gases?

11. ¿Qué entiende Ud. porviscosidad?

12. ¿En qué procesos delorganismo humanodesempeña la presión

parcial un papel básico?

Las respuestas se encuentran en la pág. 314

90



-r.Estímulo - reacción - adaptación____

F

Estímulo

Definición

Este capítulo pretende mostrar las relaciones básicas entre estímulo y reacción. Todaterapia con instrumentos físicos -y por tanto toda medida fisioterapéutica- significa un

planteamiento de estímulos. Después de la aplicación de un estímulo sigue lacorrespondiente reacción del cuerpo tratado, reacción que será muy diferente de la queobtendríamos en un cuerDo sano.

Denominamos e s t ím u lo a toda alteración orgánicaque desencadena una excitación u origina unasensación o una reacción. Esto es, entre estímuloy reacción se puede establecer cierta n o r m a t i v ad e r e fe r e n c i a . Se trata aquí de:

Normativa de referenciaCualidad del estímuloIntensidad del estímuloDuración del estímuloDensidad del estímuloVolumen del estímulo

Cualidad (tipo) del estímulo Para un estímulo idóneo necesitamos receptoresadecuados, de forma que éste pueda llegar. Esto es,la cualidad del estímulo es decisiva para laposibilidad de que se dé una respuesta.

El organismo puede recibirsimultáneamente distintos tiposde estímulos, siempre que éstosestén disponibles.

Intensidad (fuerza) del estímulo La intensidad que debe poseer el estímulo sedenomina también “ umbral del estímulo”.Si no llegamos a este umbral -hablamos aquí de“ umbral mínimo”-, e l estímulo no producirá efecto.

La respuesta al estímulo sólotiene lugar si se sobrepasa elumbral del estímulo.

Duración del estímulo

Densidad del estímulo

Volumen del estímulo

Con ello se alude tanto a la duración del estímuloindividual como al tiempo durante el que se aplicanvarios estímulos.

La frecuencia de los estímulos por unidad detiempo recibe el nombre de densidad del estímulo.Define la relación temporal de carga y recuperaciónen una unidad de entrenamiento. La recuperación

puede tener dos funciones en el proceso deadaptación:

eliminación de fatiga (descanso completo) oprocesos de adaptación (descanso productivo).

Las dimensiones del “lugar de los hechos” quereacciona ante el estímulo resultan de la duración ylas repeticiones de todas las cargas de una unidadde entrenamiento.

91



= Estímulo - reacción - adaptación_ _ ~ ~

Reacción

Definición

Normativa de referencia

Constitución

Como reacc i ón denominamos la respuesta del

organismo a determinados estímulos (internoso externos).

Parámetros del estímulo (fuerza, duración,densidad y volumen del estímulo).

Umbral momentáneo del estímulo.

Constitución.

Conjunto de las características hereditarias yadquiridas durante la vida. En la constitución seincluyen también la respectiva disposición(predisposición a las enfermedades) y la capacidadde resistencia.

el entrenamiento y el ejercicimejoran la reacción sólo

Junto a los tipos constitucionales existen tambiéntipos de reacción. Éstos determinan, y no en escasa

medida, la respuesta al estímulo.



- Estímulo - reacción - adaptación___-_.__

F U

Adaptación

Definición

Intensidad de e s t í m uconstante

A d a p t a c i ó n es la capacidad para acomodarse a un

estímulo.

Distinguimos entre:

1 Con una intensidad de estímulo constante seproduce una adaptación del cuerpo. Aparece unadisminución de la respuesta al estímulo.

íabituación

Intensidad de estímulocreciente

Con una intensidad de estímulo creciente se Riesgo de sobrecargaproduce un aumento de la reacción. Lasobreestimulación de los músculos, p. ej., puedeoriginar traumatismos, agujetas o calambres.

Ausencia de es tímulos Si no se aplican estímulos, se producirán lesiones Aparición de lesionesen nuestro cuerpo.



Estímulo - reacción - adaptación___ ._ ~- -

Efectos sobre la fisioterapia

Se pueden distinguir tresniv eles de intensidad

1. Estímulo de mantenimiento

2. Estímulo de entrenamiento

3. Estímulo de exigenciaexcesiva

Inactividad

Conserva el estado momentáneo de la capacidad derendimiento del cuerpo. Cuanto más elevada es lacapacidad funcional del cuerpo, tanto mayor es laintensidad del estímulo necesaria para suconservación.

Sirve para la mejora del estado de rendimientomomentáneo, y debe sobrepasar el llamado límiteindividual (umbral del entrenamiento). El valor delumbral del estímulo de entrenamiento no está sóloen función de la intensidad, duración y número derepeticiones, sino también del estado de rendimientode la persona en cuestión.

No tiene sentido en el ámbito de la fisioterapia. Seproducen reacciones de agotamiento, que traenconsigo dolores como consecuencia de trastornosconstantes del metabolismo, debidos a una elevadaproducción de cortisol y secreción de catecolaminas

-Fuerza máxima

Umbral de l a atrofia = 20 Yo de la fuerza máxima. 100 r 1

Estímulo de mantenimiento = 20-30 Yo de la fuerzamáxima.

100%

Valor del umbr al del estímulo deentrenamiento = 30 Yo de la fuerza máxima.

Aumento de rendimiento escaso = entre 30% y 40 YO.

50

La inactividadacarrea un 15de pérdida de fuerza máxima.

Entrenamiento Óptimo (dinámico) = 40-50 ' de la O

trendimiento porsemana

Valor del umbral del estímulode entrenamiento = 30 YOEntrenamiento estático (ni resistencia n i

coordinación) = 50-60 o/o de la fuerza máxima.

fisioterapia se deberíabajar con estímulos de

94



Fun +Estímulo - reacción - adaptación

Estrés

Distrés

Conceptos de s o b r e e s t i m u l a c i ó n

Suma de estímulos por encima del umbral queactúan sobre el cuerpo y provocan una adaptación.

Sobreestimulación, estrés que no se procesa nipsíquica ni físicamente.

Regla de los niveles delest ímulo la actividad diaria.

Los estímulos débiles actúan de forma tónica sobre

Regla de Arndt -Schu lz Los estímulos intensos provocan procesos deadaptación.

Los estímulos demasiado intensos actúan de formadañina o paralizante sobre el Órgano.

Los estímulos intensos inhiben.

Los estímulos demasiado débiles no producenefecto.

95



Estímulos y reacciones específicosTejidos, órganos y sistemasorgánicos

Tejido de sosten

Tejido Óseo El hueso es un componente pasivo del aparatolocomotor. La estructura y la disposición de los

osteones dependen de la carga. Si existe un cambiode estímulo, los osteones se reforman enconsecuencia. Reaccionan con formación yorientación de la trayectoria de la esponjosa. Coninactividad prolongada se produce una pérdida de lasustancia Ósea. Esto implica que el hueso, para noatrofiarse, necesita carga de presión en direcciónlongitudinal. A

Importante para la fisioterapia En caso de reposo prolongado en cama se puede 1 A

Tejido con j un t i vo

Praxis

prevenir una lesión mediante la aplicación de fuerzasmusculares. movimiento libre activo

Compuesto sobre todo de fibras de colágeno.

Puede acortarse por adaptación, proliferarincontroladamentey producir cicatrices enormespor formación de queloides.

Aparece sobre todo en tejidos musculares, de lacápsula articular, de ligamentos y pulmonares. A

Praxis kImportante para la f isio terapia Estímulos adecuados para la mejora o la profilaxis:

estímulos de estiramiento repetidos por movimientode la zona acortada. preferentemente con técnicas

de estiramiento activas. Ante

desordenado, p. ej., sobre

una cicatriz, se trabaja conuna tracción aplicadacuidadosamente, en el

sentido de orientar las fibrassegún la dirección de la

96



Fun + Estímulos y reacciones específicosTejidos, Órganos y sistemasorgánicos __

En el sistema neuromuscularse producen ...

Contracción muscular -Coordinación

Estímulos adecuados

La presión ...

La tracción ...

La resistencia ...

Sistema neuromuscular

Los músculos y los tejidos nerviosos constituyen una unidad funcional, por lo cual seengloban también en la categoría de sistemas orgánicos.

... determinadas secuencias de movimientosmediante la interacción de los nervios y músculosestriados.

Para la mejora existen estímulos adecuados quefacilitan el transcurso de esta interacción y consiguenuna adaptación fluida, coordinada, automatizada ymás económica. = Favorecer, dirigir, apoyar

Estímulos sensoriales:

presión,tracción,resistencia,tensión (tracción),presión (aproximación).

Los estímulos mecánicos actúan principalmentesobre los receptores articulares.

... favorece la estabilidad.

... favorece el movimiento.

El huso muscular como propioceptor del músculo esestimulado sobre todo por un estiramiento muyrápido.

Los receptores de los tendones reaccionan ante el

estiramiento: bien pasivamente desde fuera, bienmediante una fuerte adaptación (particularmenteisométrica) del músculo.

suministra al sistema nervioso central (SNC)

información procedente de la periferia,

mejora la sensibilidad ante el estiramiento de loshusos musculares,

favorece la percepción.

97



= Estímulos y reacciones específicos-

Tejidos, Órganos y sistemasorgánicos

Sistema neuromuscular

Fuerza muscu lar El estímulo específico es la tensión muscular.

Aquí debe superarse un umbral de entrenamiento.El umbr al de indiferencia se encuentra enun 20-30 Yode la fuerza máxima.

Los estímulos de entrenamiento se encuentran,pues, por encima del 30 de la fuerza máxima.

Reacción d el músculo antela contracción unidades motrices.

En un primer momento, mayor utilización de

Economización por mejora del estado deentrenamiento, con menor utilización de unidadesrnotrices.

Posteriormente el músculo reacciona conhipertrofia.

Resistencia muscular El estímulo adecuado para la mejora de la resistenciamuscular aerobia local es una cifra suficientementealta de repeticiones de movimientos.

Reacción d el músculo antela resistencia metabólicos,

adaptación en los procesos hemodinámicos y

mejora de la distribución intramuscular de lasangre,

aumento del número de mitocondrias.

De esta forma se aprovecha mejor la reserva deoxígeno.

La frecuencia de movimientosy la tensión muscular han deser submáximaspara que se

PraxisCon una frecuencia demovimientos elevada y unamayor tensión muscular sellega más a menudo a unaporte de energía anaerobia,y por tanto a una fatiga másrápida.

98



Fun - Estímulos y reacciones específicosTejidos, Órganos y sistemasorgánicos

Sistema cardiocirculatorio

Regulación ci rcul atori a Estímulo adecuado para la mejora de la regulacióndinmediata ortostática en caso de tendencia al [ De esta forma sube la t e n s d :

Irrigación vascular

Capilares

colapso: movimiento de ambas piernas durantevarios minutos con la tensión máxima posible.

El estímulo adecuado para una capilarización elevadaa largo plazo es un número elevado de repeticionesde los movimientos (más de 1-3 min) concontracciones musculares dinámicas.

Si se pretende conseguir una capilarización a cortoplazo, se efectúan contracciones muscularesdinámicas y estáticas con tensión muscular elevada

(60-1O0 /o).

El bloqueo de la irr igación tiene como consecuenciaun posterior aumento de la irrigación.

arterial, se produce unaelevación del volumen

Venas y vasos linfáticos Para la mejora del estado funcional de venas y vasoslinfáticos se efectúan contracciones muscularesdinámicas con un elevado número de repeticiones, amodo de bomba muscular y articular.

Rendimiento circulatori o El estímulo adecuado consiste en el entrenamiento

de la resistencia general (aeróbica).

Adaptación del s istemacardiocirculatorio

Economización del trabajo del corazón por

descenso de la frecuencia cardíaca en reposo y conunos niveles de carga submáximos concretos,

descenso de la tensión arterial sistólica,

prolongación de la duración de sístole y diástole,

Se debe someter a carga

dinámica entre 1/7 y 1/6 delconjunto de los músculosestriados, durante más de10 min y con un 50 YO por lomenos de la capacidad derendimiento máxima delsistema cardiocirculatorio.

reducción de la secreción de catecolaminas conunos niveles de carga concretos. Mejora de la irrigación

99



+Capacidad d e rend imiento corporal

<Clasificación

Disponibil idad parael rendimiento \

Capacidad de rendimiento

del ind ividuo sano

Distinciones

Disponibilidad de rendimiento

Reserva de rendimiento

Condiciones externas, p. ej., entorno, ámbito social

Condiciones internas, p. ej., voluntad de rendimiento

Trabajo ligero sin uso consciente de la voluntad ni

fatiga (p. ej., marcha en recorrido llano).

Los rendimientos deportivos máximos o el trabajoduro se hacen posibles con el 80 % de la capacidadde rendimiento y con un esfuerzo máximo de lavoluntad. Están asociados a una fatiga más intensa.

La disponibil idad f isiológica

para el rendimiento depende dela periodicidad.

El Último ámbito de las reservas de rendimiento nose encuentra normalmente sometido a la voluntad.En situación extrema, p. ej. en peligro de muerte,pueden movilizarse mediante la acción delas hormonas.

Capacidad de rendimient odel individuo enfermo

Rendimientosmuy escasos

Durante reposo en cama o inmovilización.Se instruye a los pacientes para que ejerciten losmiembros que aún son capaces de realizarmovimiento y para que efectúen varias respiracionesprofundas.

De esta forma se evitanconsecuencias negativas de la

falta de movimiento.

Capacidad de recuperacióndel rendimiento

Después de inmovilización o descanso. El pacienteejercita, bajo supervisión, formas de movimiento yentrena capacidades corporales, p. ej., fuerzamuscular y resistencia. cotidiana.

De este modo se crean lascondiciones previas paraencontrarse en forma en la vida

Capacidad d e soportarlas cargas cotidianas

Se debe dirigir al enfermo hacia un rendimientonormal en su vida cotidiana (trabajo doméstico,profesional, deporte).

1O0



Fund = Capacidad de rendim iento co rporal Au ment o del rendi mi ento

Ámbito del aument o delrendimiento

Mejora de la coordinación

Fuerza

Resistencia

Para la mejora de la movilidad existen una granvariedad de métodos y de técnicas f i s i o t e r a p é u t i c o s

Límite del rendimiento deresistencia

En su interacción con el entorno el ser humano estámejor preparado para el rendimiento de resistencia.

Para evaluar la capacidad de rendimiento deresistencia, se calcula el límite de dicho rendimiento.

Por encima de este límite aparece la fatiga.

Por debajo de este límite todas las funcionesnecesarias se mantienen en un equilibriodinámico = sfeadystafe

El organismo tiende siempre a mantener la

homeostasia.Sin homeostasia el organismo no esta encondiciones de subsistir.

Frecuencia cardíaca Criterio para determinar el límite del rendimientode resistencia.

Este límite se encuentra en los adultos -según el

estado de entrenamiento-entre 1O0 y 120 latidospor minuto.

Resistencia musc ular El límite del rendimiento de resistencia se encuentraen el ámbito del umbral aeróbico-anaeróbico.

PraxisEn individuos enfermos no

caben ni entrenamiento de larapidez ni de la fuerza rápida.

Sfeadystate

100-120 l a t / mi n

A e r ó b i c o / a n a e r Ó b i c o

Si los músculos trabajan con un componente estáticogrande, esto es, con una fuerte tensión del músculo,el suministro energético por medio del aporte deoxígeno deja de estar garantizado. Una gran parte delsuministro energético es aportado de formaanaeróbica mediante la formación de ácido láctico.

,

idosis resultante fuerza

errupción del trabajo

1o1



- Capacidad de rendimiento corporalFatiga - Recuperación - Descanso

Fatiga muscular Aparece cuando el músculo tiene pocos nutrientesricos en energía y acumula productos metabólicos

del deshecho.

Con trabajo muscular estático la fatiga aparecepronto.

Síntomas de la fatigamuscular

Movimientos de amplitud reducida e inseguros.

Contracciones musculares más lentas, tironesdesagradables en el músculo que llegan a causardolor.

Recuperación Sirve para eliminar la fatiga muscular mediante Descansos de recuperació nen el trabajo,en la vida profesional,muy importantes en el

evacuación de productos metabólicos.

Sintetiza de nuevo los sustratos degradados.

De esta forma restaura el equilibrio metabólico endeporte.

el músculo.

Descanso product ivo-descanso completo

El primer cuarto de la fase de recuperación esparticularmente eficaz. En esta parte del descanso

tienen lugar aprox. 2/3 de la recuperación global.

El concepto “ descanso productivo” para descansosde recuperación breves, incompletos, fue acuñadopara el deporte como entrenamiento a intervalos.

Principio de entrenamiento:cuanto más elevada sea la

intensidad de carga, tanto máslargo debe ser el descanso.

Los descansos completos son necesarios, p. ej., enel entrenamiento de fuerza dinámica y estática congran tensión muscular.

Entre las diferentes fases de entrenamiento debenestablecerse descansos completos para que losdepósitos energéticos puedan llenarse de nuevo.

La fatiga central ... ... es un proceso psicofísico.

Puede estar asociada a fatiga periférica.

Aparece una sensación subjetiva de fatiga.

Síntomas:trastornos de la coordinaciónmotriz,capacidades de percepción y

concentración disminuidas,pérdida de impulso.

102



-*. Capacidad de rendimiento corporal-~ ~-

Mejora del rendimiento Entrenamientode fuerza estático

E n t r e n a mi e n t o de fuerzaestático

D e f i n i c i ó n una resistencia establecida.

Tensión que un músculo es capaz de ejercer, en unaposición del cuerpo, de forma voluntaria y contra

Fuerza máxima Fuerza máxima aplicable con tensiónvoluntaria = 1O0 YO.

El estímulo adecuado para el aumento de fuerza y la hipertrofia de la fibramuscular es el desarrollo de tensión en loselementos elásticos del músculo.

Dosificación

(cantidad de estímulo) entrenamiento óptimo.del entrenamiento muscularestático (según Hollmann)

El 50-70 o/o de la fuerza máxima produce el efecto de Intensidad d el estímulo

Con un 20-30 Yo se conserva la fuerza muscular.

El umbral del estímulo de entrenamiento debesituarse, pues, por encima del 20-30 YO de la fuerzamáxima.

Con carga de fuerza del 50-70 Yo de la fuerzamáxima, entre 5 y 1O s, aplicando el 1O0 YOentre 2 y 3 s.

Duración del estímulo

Número de contracciones estáticas: 5 por día Volumen del estímulo

Ventajas Posibilidad de seleccionar cualquier grupomuscular.

Menor gasto de tiempo para el entrenamiento.

Inconvenientes El ejercicio de la fuerza no tiene lugar en el marcode una secuencia motriz.

La compresión de los capilares restringe lairrigación sanguínea del músculo.

Proceso de compresión, que tiene lugar nada másiniciarse la aplicación máxima de la fuerza en los _ _ _ _ _ _ _ _ ~

grandes grupos musculares.las fracturas con

vilización prolongada,la recuperación rápida

la fuerza muscular, para jorar la percepción de la

sión muscular y para

Importante para l a fisioterapia Muy relevante durante o después de inmovilización.



Fund = Capacidad de rendimiento corporalMejora del rendimiento Entrenamient o

__ .- _ _ _ ____ .de fuerza dinámico

Definición

Formas

Se entrena la fuerza que un músculo es capaz dedesarrollar de forma voluntaria dentro de unasecuencia motriz.La característica del trabajo muscular dinámico esla alternancia de contracción y relajación.

Fuerza dinámic a-concéntricaEl músculo se acorta y la tensión muscular aplicadaes mayor que la fuerza que actúa desde fuera.

= Fuerza que supera

Fuerza dinámic a-excéntrica = Fuerza que cedeDurante un alargamiento muscular el músculo La fuerza se desarrolla duranteproduce una fuerza de frenado. La fuerza que actúa el estiramiento del músculodesde fuera es mayor que la tensión desarrollada por tenso efectuado por un peso oel músculo. por un terapeuta.

Dado que los elementos elásticos'del músculo sonsometidos a estiramiento por una fuerza externa,aparece una tensión suplementaria a la tensión decontracción del músculo.

Entrenamiento de fu erzadinámico-concéntrico

Ventajas Simultaneidad de entrenamiento y de ejercicio, puescon la fuerza se mejora también la coordinaciónintramuscular. dinámico-concéntrico, el

En el entrenamiento de fuerza

Los músculos que participan en la secuencia motrizse pueden ejercitar de forma selectiva.

Inconveniente Desarrollo irregular de tensión en la secuenciamotriz.

Entrenamiento de fuerzad inámico-excén t r ico

Ventajas Elevada tensión muscular.

El máximo excéntrico se sitúa en un 30-40 YO por' encima del máximo de fuerza dinámica-concéntrica.

Con ello el consumo de energía es menor.Inconveniente Carga para la articulación debida a compresión

intensa, por lo que se debe actuar con precauciónen caso de artrosis.

105



= Capacidad de rendi miento corporal

entrena la resistenciamuscular local, dinámica yanaeróbica.

Mejora del rendimiento Métodos de intervalos

~

Entrenamiento a intervalosintensivo Requiere del estímulo:

intensidad elevada,

duración breve,

poca densidad,

~ o c ovolumen.

Entrenamiento a intervalosextensivo Requiere del estímulo:

intensidad media,

larga duración,

densidad elevada,

gran volumen.

Método de repetición Consiste en una carga intermitente. Se produce poralternancia sistemática de carga y descansos derecuperación largos, esto es, auténticos.

El entrenamiento a intervalosintensivo mejora la fuerza

rápida, la capacidad anaeróbicay con ello la resistencia a cortoplazo.

Ejercita la capacidad derecuperación.

Se utiliza para el entrenamiento de la fuerza dinámicay de la fuerza resistencia cuando se trabaja con unaaplicación intensa de fuerza y por tanto con unsuministro energético anaeróbico.

107



- Sistema locomotor*-- _ _ _ _ ___-

Conceptos básicos-

Parte activa

Parte pasiva

El sis tema locomotorse div ide en

Sist ema locomotor activo Músculos estriados

Sistema locomotor pasivo Esqueleto óseo ;

articulacionessus elementos de unión. 'as

Aquí se incluyen también cartílagos, tendones yligamentos

* Las siguientes explicaciones toman corno referencia la siguiente obra: Willirnczik, Biomechanik der Sporfarten, Rowohlt, Reinbeck 1989

110



Fund Sistema locomotor Aparato locomotor pasivo Componentes

Propiedades mecánicas El sistema locomotor pasivo se caracteriza por las

propiedades mecánicas de sus componentes, entreotros factores por:

tamaño y peso del cuerpo,

longitudes de los miembros,

construcción de las articulaciones (p. ej.

esferoideas o seliares),

masa de los miembros.

distribución de las masas (situación del CGC,

momentos de inercia de las masas),

propiedades de resistencia de los distintos tejidos.

Para la descripción mecánicaes necesario tomar como fundamento simplificaciones

idealizadas en forma de modelo, esto es, quecontengan sólo los elementos esenciales.

Supuestos básicos Para plantear una descripción aproximada,relativamente sencilla, partimos de los siguientessupuestos:

Componentes

Las articulaciones se conciben bien como Articulacionesesferoideas bien como sellares, que sólo permitenmovimientos de giro puros.

Los ejes longitudinales de los miembros se definen Ejes longitudinales de loscomo líneas de unión de los ejes articulares o como miembrospuntos medios de las articulaciones.

Los miembros se conciben como cuerpos rígidos, Miembrosno deformables.

Las fuerzas transmitidas a través de tendones,ligamentos y articulaciones se describen como

, fuerzas únicas resultantes.

Fuerzas transmitidas

111



- Sistema locomotor

EC ES .

E.P.

Au

Aparato locomoto r act ivo Elementos

EC ES

EP

Au y \ M h N v L z h

Descripción El sistema locomotor activo es el músculo estriado.El músculo es el elemento motor encargado deproducir tensión mecánica, es decir, trabajo, a partirde energía química.El músculo sólo puede producir tensión por tracción,que, por lo general, se transmite al sistemaesquelético a través de tendones.

Elementos del músculo en suconjunto

El elemento contráctil (EC). Produce tensión mediantecontracción activa, voluntaria.

El elemento paralelo-elástico (EP) (básicamente el

tejido conjuntivo que se encuentra en el músculo).Actúa paralelamente al elementocontráctil, de forma comparablea un muelle elástico.

El elemento elástico en serie (ES) (básicamente eltejido conjuntivo que se encuentra en el tendón). Actúa en serie con los dos

elementos antes mencionados.

'+- lI- ---)t-c, Y

--L b

(segun Willimczik)

112



Fun +Sistema locomotor Aparato locomotor ac ti vo Tipos de contracción

Tipos

0 Contracción isométrica

0 Contracción c oncéntr ica

Contracción excént ric a

Determinación del tipo decontracción

Constatación de la actividad del músculo, así comodel cambio o el mantenimiento de la longitud del

I músculo.

Sin conocer simultáneamente ambas magnitudes no

es posible determinar el tipo de contracción. Sobretodo es imposible deducir el tipo de contracciónmuscular basándose únicamente en el cambio delángulo articular.

Aquí la longitud global delmúsculo activo entre ambas

inserciones permanece constante.En la articulación -sometida asobretensión- no se producemovimiento. El acortamiento delelemento contrácti l escompensado por elcorrespondiente alargamiento delelemento elástico en serie. Lafuerza del elemento contráctil setransmite entre ambasinserciones sin que se produzca

un cambio de la longitud.

La actividad del músculo produceun acortamiento de su longitud;se produce un movimiento, el

músculo supera la Resistencia.

El músculo activo es estirado porfuerzas / momentos externos(antagonistas, aplicaciones defuerzas externas); el músculotrabaja cediendo. Contra laactividad de los flexores o de losextensores se efectúa extensión oflexión.

113



a Sistema locomotor Aparato locomotor act ivo Fuerza muscular y longitud del músculo

Definición La fuerza transmitida por el tendón sobre la inserción

del músculo se denomina fuerza muscular.

En e l caso estático la fuerza muscular equivale a lasuma de las fuerzas desarrolladas por el elementocontráctil activo y por el elemento elástico paralelo(pasivo).

Longitud del músculo

Sobreestiramiento

La fuerza del elementoelástico paralelo ...

En cambio, la fuerzadel elemento contráctil ..

Esta fuerza presenta valores menores cuando la

longitud del músculo es mayor o menor.

En caso de sobreestiramiento del músculo seproduce la siguiente situación:El conjunto de la fuerza del músculo estárepresentado por los elementos elásticos paralelos,mientras que la contracción voluntaria del músculoes ya casi imposible.

Fuerza muscular

Fuerza muscular

i

Longitud muscular

(según Willimczik)

... crece continuamente desdecero a partir de una ciertalongitud del músculo.

... desarrolla su nivel máximo enuna cierta longitud media, lalongitud de reposo.

114



Fund Sistema locomotor~

Aparato locomotor acti vo Fuerza mu scul ar y velocidad

Definición Con trabajo muscular dinámico se producen

variaciones de la longitud del músculo. La fuerzamuscular depende ahora de la velocidad del cambiode longitud del músculo, esto es, de la velocidad demovimiento.

Cuanto mayor sea la fuerza muscular requerida,p. ej., con carga creciente al efectuar levantamientos,tanto menor será la velocidad de movimiento.

Relación entre fuerza yvelocidad

El trazo derecho de la curvarepresenta la contracciónconcéntrica y el izquierdo la

contracción excéntrica, enla cual el músculo activose estira.

concéntrica

C v estiramiento v acortamiento

(según Willimczik)

En caso de contracción excéntrica, la fuerza

muscular es, pues, máxima.

La fuerza máxima F (máx)medida en condicionesisométricas puede ser superada

en la contracción excéntrica.

F (máx) = fuerza máxima

115



a Sistema locomotor-

Aparato locomotor act ivo

_ _ _ _ _ _ _ _ ~

Definición

Cálculo de la .Jerza muscularen base a lasección transversal

Brazo de palanca del músc ulo

Fuerza muscular y diámetro

La fuerza máxima que u n músculo puededesarrollar depende del diámetro (fisiológico) o

sección transversal del músculo.

Por ello el aumento de fuerza muscular se puedecalcular aproximadamente a partir del aumento deldiámetro (calculable a través del perímetro).

Como valor aproximado se toma el siguiente:por cada centímetro cuadrado de diámetro muscularse pueden desarrollar entre 50 N y 100 N de fuerza

muscular.

In músculo de 100 cmz puede,por tanto, producir una fuerzade 10.000 N como máximo.

Para la acción mecánica de las fuerzas musculareses importante el brazo de palanca de que dispone el

músculo en relación con la articulación observada.Este brazo de palanca se obtiene de suponer unvector de la fuerza muscular resultante de ladistancia perpendicular entre la línea de acción de la

fuerza y el punto medio de la articulación. En lamayoría de las articulaciones, el brazo de palancacambia al hacerlo la posición del ángulo articular.

La determinación exacta delbrazo de palanca de losmúsculos es por lo generaldificil.

116



Fund +Sistema locomotor Aparato locomotor acti vo Importancia para l a f isioterapia

~

Principio Todo impulso que produce una depolarización de laplaca terminal motriz atrae hacia sí la actividad de

las correspondientes unidades motrices: las fibrasmusculares se contraen. nada”.

Las acciones en la placaterminal motriz se producen de

acuerdo con la ley de “todo o

Dosificación Se produce porla relación entre neurona y fibras muscularesinervadas.

la cantidad de neuronas conectadas por acciónmotriz.

Relación de l a dir ección delmovimiento con l a fuerza d egravedad

Es importante, además, la relación entre ladirección del movimiento y la fuerza de gravedad,pues los movimientos, según estén sometidos o noal influjo de la gravedad (según la posición departida del cuerpo), requieren, pese a que elobjetivo pretendido sea el mismo, secuencias decontracciones muy diferentes de un caso a otro.

Al comienzo de un movimiento el número deunidades motrices reclutadas es mayor que en elposterior transcurso del movimiento.

Si hay cambios de dirección en contra de la fuerzade gravedad, aparece un aumento de la transmisiónde impulsos a más unidades motrices y/o seconectan músculos que actúan como sinergistas.

Principio de fr enado En un movimiento dirigido en el sentido de la fuerza

de gravedad aparece, inversamente, el principio defrenado por reducción de la actividad en la placaterminal motriz. Esto es al mismo tiempo una medidaprotectora contra el choque y contra un estiramientorepentino en la articulación.

Un movimiento regulardurante el conjunto de lasecuencia motriz exige una

117



~ _ _ _

Sistema locomotor Aparato locomotor act ivo Trabajo muscular auxotónico

Definición Trabajo muscular auxoiónico es una forma decontracción adecuada siempre a la secuenciamotriz y a la dirección del movimiento.

Presupone un escalonamiento en el número de lasfibras musculares o de las unidades motricesparticipantes, así como un cambio de intensidad delos estímulos durante la secuencia motriz, y se basaademás en un umbral del estímulo diferente en lasdistintas fibras.

dLa contracción significatrabajo y requiere unatransformación local de

energía.

Fuerza de l a contracción Depende también de la extensión del estiramientoen reposo, y presupone una elasticidad del tejidomuscular.

Dirección de las fibras La dirección de las fibras desempeña un papel en laadecuación del músculo a determinadosrendimientos de contracción:

Fibras cortas y dirección oblicuade las fibras * trabajo desustentación.

Fibras largas y disposiciónparalela de las fibras *movimiento.

118



Funda Sistema locomotor Aparato locomotor activo Impulso del movimiento - regulación del movimiento

Definición El i m p u l s o d e l m o v i m i e n to parte de la cortezacerebral. Aquí resulta especialmente claro el

componente voluntario del movimiento: la ordenque parte de la central pone en marcha una acciónen la periferia.

Definición

Impulsos Se transmiten desde central a periférico, y desdeaquí circulan informaciones hacia central.

Las informaciones retroactivas opuestas sobre el

estado real y la comparación con el estado idealposibilitan una adecuación constante del movimientomediante las correspondientes modificaciones.

Ya en la médula espina1 y en diversos centros delencéfalo encontramos estaciones de conmutaciónimportantes para las regulaciones del movimiento.En los husos musculares y tendinosos están

representados receptores esenciales. A

El movimiento no es unobjetivo en sí mismo, sino lareacción, interacción yvoluntad de expresión frente

al entorno.

Estaciones de conmutación Éstas hacen posible, en condiciones de salud, unaadaptación puntual y adecuada de los impulsosmotores a las exigencias del momento, p. ej.,aceleración o frenado del movimiento,transformación del movimiento en una mismapostura o conservación de un movimiento uniformeen condiciones cambiantes de la posición corporal.

Conducción del impu lso Se realiza por medio de fibras de diferente carácter.Las conexiones con el cerebelo tienen importanciapara la coordinación y para el tono muscular.

LOS\ cruces entre e l circuitoregulador de la motricidad yel del ámbito sensorial sonnecesariosy tienen comofinalidad incluir informacionese impulsos de los Órganossensoriales y táctiles en lasecuencia motriz.Por este motivo se introducela noción de sensomotricidad.

119



= Sistema locomotor~

Aparato locomotor act ivo Sarcómeras

Adver tencia Este capítulo no se ocupa de la anatomía

macroscópica y microscópica del músculo, ni delos procesos fisiológicos que tienen lugar en la

contracción. Se dan como ya explicados, o bien

deben explicarse antes de tratar los temas de este

capítulo.

A continuación resumimos

algunos elementos esenciales dela anatomíay la fisiología

decisivos para la comprensiondeeste capítulo.

Sarcómeras

Mioíi lamentoscomplejo actina-rniosina

.....__’.___ _ __ . _

Ifilamentos de actinaI I

filamentos de miosina

actina

actina

Capacidad de acortamientomáxima

50 oo aprox. de la longitud de partida

Unidad funcional mínima delmúsculo

Abarca desde una placaintermedia a otra

Ac tina y miosina

Las cabezas de miosina pueden“acoplarse” a los filamentos de

actina si existe un suministro deenergía y los filamentos detropomiosina se deslizan a unlado.

Cuantas más cabezas de miosinapuedan adherirse a la actina,tanta más fuerza desarrollará elmúsculo. Para ello se requierepor un lado tiempo, y por otro unbuen solapamiento de la actina y

la miosina.

Al deslizarse entre sí losmiofilamentos no modifican supropia longitud. El músculo sevuelve más corto, pero tambiénmás grueso, porque la masa hade ser alojada en un sistemacerrado.

120



Fundamentos biológ icos del movimientoPreguntas Soluciones

1. Compare el elemento musculaielástico paralelo con el

elemento elástico en serie.

2. Proponga 3 ejemplos decontracción concéntrica y otro!tantos de contracciónexcéntrica.

3. Describa el desarrollo de la

fuerza muscular dependiendodel diámetro, la longitud delmúsculo y la velocidad.

4. ¿Cuáles la unidad funcionalmínima del músculo?¿Cómo se indica la capacidadde acortamiento máxima deuna fibra muscular?

kd Las respuestas se encuentran en la pág. 316



FU - Sistema locomotor________.

Aparato locomoto r act ivo Trabajo mu sc ul ar -Insuficiencia

Definición

/Distinguimos ent re ~

reconocer cuándo lainsuficiencia es “fisiológica” ya partir de qué momento seha de considerar “patológica”.



.~

Sistema locomotor-.

Aparato locomotor activo Trabajo muscular-Insuficiencia activa

Definición En caso de insuficiencia activa e l músculo pierdeparte de su eficacia visible desde fuera:

su capacidad de acortamiento no es suficiente

para mover de forma óptima, o estabilizar lapalanca que mueve.

Insuficiencia activa“fisiológica” ...

... significa que en determinadas condiciones el

músculo pierde eficacia.

En determinadas situaciones terapéuticas esto es 10

que pretende el terapeuta ... p. ej., para dar a otrosmúsculos, más débiles o

colocados en una posiciónmenos favorable, la posibilidadde contraerse.

Si como condición previa de la contracción delmúsculo adoptamos una longitud del músculoinferior al 100YO (longitud en reposo), p. ej.,

reducimos al 90 YO ... ... el músculo pierdeinmediatamente fuerza deContracción visible desde fuera,sin que sufra ningún daño.

Esto se debe a la circunstancia de que el músculo,antes de que pueda ejercer tracción sobre sus puntosde fijación, debe primero contraerse en sí mismo enuna cierta medida. Esto se corresponde con untrabajo muscular isométrico, que debe proporcionar

en un primer momento la necesaria estabilidad a laarticulación que se va a mover.

El músculo pierde asíeficacia.

No obstante, esto se ha deconsiderar un proceso normal.

Pata e l fisioterapeuta estosignifica que está encondiciones de crear

insuficiencia activa en unmúsculo si aproxima ambasinserciones del músculoantes de dar la orden decontracción.

124



= Sistema locomotorConsideraciones func ionales ins ufi ciencia activadel aparato locomotor activo

- ._~~

Músculos biarticulares Realizando un trabajo muscular dinámico-concéntrico, para el músculo será más difícil

desarrollar una fuerza cuanto más se acerquen susinserciones

Función y movimientorequerido

Por lo general, los músculos que cubren dosarticulaciones desarrollan la fuerza máxima en laarticulación distal.

No obstante, en este caso trabajan en cadena

abierta.Los músculos de la extremidad inferior debenprimero activarse en cadena cerrada. Esto implica lafijación del pie y, por el contrario, el movimiento delcuerpo.Entonces comienza la actividad del componente enla articulación proximal.

En todo caso, si se ha de desarrollar fuerza, deberíaprocurarse que en una de las dos articulacionespredomine el estiramiento previo.

Los músculos que se han de contraersimultáneamente en ambas articulaciones trabajanen condiciones difíciles y precisan coordinaciónintramuscular.

Además, su capacidad para conseguir una amplituddel movimiento máxima en ambas articulaciones eslimitada.

Esto se ha de tener en cuentasobre todo cuando deben

trabajar músculos biarticulares.

Ejemplo:

Bíceps braquial como flexor delcodo, músculos isquiotibialescomo flexores de la rodilla.

Si un músculo biarticular debedesarrollar una fuerza Óptimaen una de las articulaciones,debe tener en la otra unestiramiento previo suficiente.

Ejemplo:Los isquiotibiales tienen, p. ej.,que mantener la pelvis haciaatrás en la articulación de lacadera, y con la piernaextendida durante labipedestación presentan elcorrespondiente estiramientoprevio en la articulación de la

rodilla



= Sistema locomotorConsideraciones func ionales Insufi ciencia activadel aiiarato locomotor activo

Ejemplo 1

Movimiento: flexión de l a rod ill aMúsculos responsables:isquiotibiales

Posición de partida: decúbitosupino. Se pide al paciente quelevante la pierna contraresistencia y efectúe al mismotiempo una flexión de lasarticulaciones de la cadera y larodilla.

La flexión de la rodilla ha de sermáxima.

Como los isquiotibiales presentanun estiramiento previo en laarticulación de la cadera, esposible realizar la flexión máximade rodilla (unos 130").Los flexores de la rodilla nopueden llegar a la insuficienciaactiva.

Posición de partida:decúbito supino. simultáneamente desde ambasLa pierna que no trabaja seasienta sobre la camilla, y la otra

se levanta extendida.Se pide al paciente quesimultáneamente extienda lacadera y flexione la rodilla.

Este movimiento presentabastantes dificultades. calambre.

Los músculos deben aproximarse

inserciones. Cuando se haconseguido la posición neutra de

la articulación de la cadera, laflexión de la rodilla estarálimitada a unos 90 .

Los músculos responderían atodo nuevo movimiento con un

Así pues, el terapeuta debedecidir previamente si desea undesarrollo de fuerzamáximo/óptimo o.si quierepreparar los músculos para unaactividad selectiva o para lacoordinación intramuscular.

Atención: La capacidad de acortamiento máximade los músculos se encuentra en un 50 YOde la

longitud de partida. Los músculos biarticularesdeben contraerse sobre ambas articulaciones seejercitan para mejorar la coordinaciónintramuscular.



del -Sistema locomotorEjemplo 2Consideraciones funcio nales Insuficiencia activa

del aparato locomotor activo

Movimiento: flexión del codo

Músculo solicitado: bícepsbraqu a

Posición de partida: decúbitosupino, el brazo extendido seeleva delante del rostro. Se pideal paciente que, al mismo tiempoy contra la resistencia delterapeuta, tire del brazo contra el

cuerpo y flexione la articulación

del codo.

Puede darse la flexión máxima delcodo, pues tiene lugar unestiramiento previo en proximal.

Posición de partida: decúbitosupino, el brazo extendido seencuentra junto al cuerpo. Sepide al paciente que, agarrando

firmemente la mano delterapeuta, tire del brazo hastacolocarlo delante del rostro y almismo tiempo flexione laarticulación del codo. Ahora el bíceps braquial debe

contraerse desde ambasinserciones. Una flexión máximadel codo en la posición final delbrazo no se puede conseguirmedianteel bíceps braquial.

Deben activarse por tanto losdemás flexores del codo para queel movimiento se pueda realizarcon fuerza hasta el final.



- Sistema locomotor~~~~-

Consideraciones fun cio nales Insuf ici encia activ a

~-_ -del aparato loc omotor--activo _ _ -

Resumen Los músculos experimentan diversas situacionesque favorecen en distinta medida e l desarrollo de

su fuerza.

Hemos de tener esto presente si queremos quetenga lugar una contracción isométrica maxima o

un desarrollo de fuerza dinámico.

Para e l desarrollo de fuerza isomdtrico máximola longitud en reposo es la mejor.

Para e l desarrollo de fuerza dinámico lo óptimoes un 20 oo de estiramiento previo añadido.

Si la fibra muscular se encuentra por debajo del1O0 o/o de la longitud en reposo pierdeinmediatamente su fuerza visible desde fuera, ytambién su efecto = insuficiencia activa.

Los músculos biarticulares que tienen quecontraerse desde ambas inserciones deben serejercitados para mejorar la coordinaciónintramuscular.

129



- Sistema locomotorConsideraciones funcionalesdel aoara to locomotor activo

Evaluación de l a fuerza mus cular

Estado del músculo Para estimar el momento en e l que un músculo haperdido realmente fuerza, e l fisioterapeuta puederecurrir al estado d el múscul o.

Atención: Debido a la disposición anatómica de losmúsculos en cadenas de curso oblicuo y diagonal, elexamen se centrará sobre los movimientos y nosobre los músculos aislados. En todo movimientoparticipan, en principio, varios músculos ocomponentes musculares. Algunos actúan comoantagonistas y otros como sinergistas.

Ténganse en cuenta también los músculos de

estabilización y los de neutralización.

Escala de movil idad del a fuerza muscular de 5 a O

5 =fuerza plena contra la resistencia máxima posible.

4 = la resistencia es posible, pero no máxima. -f (El sujeto ha perdido un25-40 Yo de fuerza máxima.)

3 =el movimiento contra gravedad es posible, t (El sujeto ha perdido un40-50 % de fuerza máxima.)pero no lo es con resistencia.

2 = el movimiento sin gravedad es posible, esto es, el -t (El sujeto ha perdido uneje de giro para el test de movimiento examinado 75 Yo de fuerza máxima.)es, de forma que el músculo no ha de soportar lafuerza de la gravedad.

1 = el movimiento ya no es posible. El terapeutaintenta percibir la mínima contracción muscularen el momento en que pide al sujeto dichacontracción.

+ (El sujeto ha perdido un90-95 'YO de fuerza máxima.)

O = no se percibe ningún tipo de contracción -t El músculo sufre una

muscular, parálisis.

130



Insuficiencia activa patológica

Fund - Sistema locomotorConsideraciones funcionalesdel aparato locomotor activo

Definición

En músculos monoarticulares...

En músculos biarticulares...

El músculo es demasiado la rgo en relación con lapalanca que debe mover, esto es, su capacidad deacortamiento no basta puntualmente paraconseguir de forma activa la amplitud delmovimiento fisiológica contra una resistenciaadecuada.

... la insuficiencia activa es siempre “patológica”.

... estamos ante una insuficiencia activa “patológica”si el músculo no es capaz de acortarse un 50 YO de lalongitud de partida contra una resistencia adecuada. d

~- -+La insuficiencia activa“patológica” implica para el

terapeuta la prescripción deejercicio activo.

Para considerar: Un músculosólo puede acortarse el 50 Yo

de su longitud de partida.Esto debe tenerse en cuentasobre todo en los músculosbiarticulares.

131



-I.Sistema locomotorConsideraciones funcio nales Insuficiencia pasivadel aparato locomotor activo

Definición

Evaluación

Insuficiencia pasiva“patológica ”

Un músculo está en i n s u f i c i e n c ia p a s i v a cuando seencuentra en una situación de recorrido interno que

no le permite realizar correctamente y de formaeficaz su acción fisiológica.

Los músculos tienen una función de controlfisiológica, esto es, tienen que frenar a su debidotiempo los movimientos para evitar lesiones de lasestructuras capsuloligamentarias.

Cuando los músculos no pueden ya frenar los

movimientos a su debido tiempo, estamos ante untrastorno serio de la coordinación.

No obstante, cuando los músculos detienen unmovimiento demasiado pronto, fuerzan unmovimiento de desviación antifisiológico. Éste tienelugar a su vez a expensas de las estructurascapsuloligamentarias, que deben actuar de formacompensatoria.

En músculos biarticulares, la insuficiencia pasiva es“patológica” cuando el acortamiento del músculodetiene antes de tiempo una secuencia motrizfisiológica y con ello obliga a un movimiento dedesviación en el punto de conmutacióninmediatamente superior.

LO; músculos tienen la

misión de frenar a su debidotiempo un movimiento, nodemasiado pronto perotampoco demasiado tarde.

En músculos monoarticularesla insuficiencia pasiva essiempre “patológica”, puesfrenan demasiado pronto unasecuencia motriz fisiológica.

132



= Sistema locomotor_~~~~~~~~~~~~~~

Fund

Consideraciones funcionales Insuf ici enci a pasi vadel aparato locomotor activo

Ejemp os

Sóleo

Braquial anterior

lsquiotibiales

Recto femoral

d

El acortamiento “patológico” del sóleo... ... frena la flexión dorsalfisiológica del pie, necesaria para

el curso normal de la marcha.

El acortamiento “patológico” del braquial anterior... ... frena la extensión plena delcodo. Normalmente el freno es detipo ligamentario (sensación finaldura).

Cuando el que frena es el braquial anterior, ... la sensación final es de reboteelástico firme (muscular).

El acortamiento “patológico” de los músculosisquiotibiales provoca...

Esto significa que se ha de abandonar el anclajelum bosacro.

... que la pelvis se mantengahacia atrás cuando el tronco seflexiona un poco hacia delantecon las piernas extendidas.

El acortamiento “patológico” del recto femoralsignifica...

... que al efectuar el movimientopreparatorio para un disparo en elfútbol, por ejemplo, la pelvis se

inclina hacia delante cuando larodilla flexiona. Las vértebraslumbares son llevadas a unahiperlordosis.

La mayoría de los músculos biarticulares que tienden al acortamiento terminan en la cintura escapular o en lacolumna vertebral por encima del anillo pélvico. Esta situación favorece la sobrecarga como consecuencia de losnumerosos puntos motores.

El acortamiento de un músculo considerado en sí mismo no causa dolor. Las estructuras capsuloligamentarias de laarticulación encargadas de la compensación reaccionan para hacer posible, no obstante, la secuencia motriz. En casode repetición frecuente reaccionarán con sobrecarga. El dolor es entonces el síntoma que debe ser eliminado enprimer lugar. Después, en todo caso, comienza la búsqueda de la causa del dolor propiamente dicha, queposiblemente habrá de centrarse en el músculo acortado.

133



- Sistema locomotorConsideraciones funcionalesdel aparato locomotor activo

Valores n orm ales* de l a insuficiencia activa y pasiva

- _ _ _ - ~ _ _ __ ___ _ _ _ _ _ _ _ I _ _ _ _ ~ ~

La evaluación de los músculos en relación con la insuficiencia activa o pasiva

presupone un conocimiento exacto de los valores normales.

lsquiot ibiales Estiramiento máximo

i7 Acortam iento máxi mo

ii i

Recto femoral

n

Estiramiento máximo

Triceps sural

Con extensión máxima de la

articulación de la rodilla, la de lacadera se puede flexionar 90 .

Con extensión máxima de laarticulación de la cadera, la de la

rodilla no se puede flexionarcompletamente.

Con extensión máxima de laarticulación de la cadera se puedepresionar el talón contra la nalga.

Con extensión máxima de laarticulación de la rodilla, la de la

cadera se puede flexionaractivamente hasta los 90 .

Estiramiento máximo Con extensión máxima de laarticulación de la rodilla, se puedehacer una flexión dorsal del piede unos 20".

Con flexión plantar máxima deunos 50" de la articulación deltobillo, la de la rodilla no sepuede flexionar completamente.

* Según Klein-Vogelbach



Funda m en - Sistema locomotor~

Consideraciones funcionalesdel aparato locomotor activo

Valores no rmales de la insuficienci a activa y pasiva

~~ ____._______ _ _ _ _ _ _ . ~

Extensores largos de los dedos Estiramiento máximo

Acor tamiento máxi mo

Flexores largos de los dedos Estiramiento máximo

Pectorales

Acor tamiento máxi mo

//Estiramiento máximo

Con flexión máxima de las

articulaciones distales, proximales ymetacarpofalángicas de los dedosii-V, la articulación de la muñecapuede efectuar una flexión de unos15-20".

Con extensión máxima de lasarticulaciones distales, proximales ymetacarpofalángicas de los dedos

l i-V, la articulación de la muñecapuede efectuar una extensión activade hasta 70-80 .

Con extensión máxima de lasarticulaciones distales, proximales ymetacarpofalángicas de los dedosi i-V, la articulación de la muñecapuede efectuar una extensión

dorsal de hasta unos 70-80 .

Con flexión máxima de lasarticulaciones distales, proximales ymetacarpofalángicas de los dedosii-V, la articulación de la muñecasólo puede efectuar una flexiónpalmar de unos 20-30 .

Con las articulaciones de la cadera,vértebras lumbares y dorsales enposición neutra, el eje longitudinaldel brazo puede situarse enposición frontal-sagita1 respecto aleje longitudinal del cuerpo,prolongado hacia craneal.

Con flexión máxima de las

vértebras dorsales el brazo nopuede fijarse completamente juntoa la caja torácica en extensión /

aducción / rotación interna de laarticulación del hombro.



-.- Segmentos funcionales d el cuerpo _______-

División*

S e g m e n t o c o r p o r al “ c a j at o r á c i c a ”

Capacidad fun cional

La división del cuerpo humano en segmentosfuncionales ha demostrado ser una esquematizaciónprovechosa.

Función cardiorrespiratoria, elcorazón y el mediastino.

Centro estabilizador de la posturay del movimiento. Todas lasfuerzas que llegan desde losbrazos, la cabeza y las piernas

han de ser captadas ycoordinadas por la caja torácica.

Los movimientos respiratorios delas costillas y el cambio deposición del eje longitudinal delcuerpo exigen una actividadadaptable y sustentadora de losmúsculos.

La estabilización dinámica de

las vértebras dorsales en suposición neutra es de granimportancia funcional.

* Las explicaciones que aparecen en las siguientes páginas toman como referencia la obra del Dr. S . Klein-Vogelbach titulada Funkfionelle Bewegungslehre. Según

nuestro criterio son de una relevancia tal que deberían ser explicadas en la asignatura Fundamentos.

136



An Segmentos func ionales del cuerpo

Función digestiva y reproductiva

El SC “pelvis” se encuentra entrela caja torácica y las piernas.Debe establecer el equilibrioentre estos dos segmentoscorporales con funcionesdiferentes.

Los movimientos alternantes delas piernas que sirven paraavanzar deben ser captados en elSC “pelvis” y transmitidos altórax con la correspondientecoordinación. Sólo de esta formapuede funcionar el SC “cajatorácica” como contrafuerte paralos movimientos de la cabeza ylos brazos.

El SC “pelvis” con las vértebraslumbares debe encontrarse en

estado de movilidad potencialpara desempeñar su tarea yejecutar constantemente accionesde equilibrio mínimas.

Capacidad funcional

n

Segmento c o r p o r a l “ p i e r n as ”

Capacidad funcional

f l \ Capacidad de deambulaci ón

Las piernas sirven para realizar la

marcha y establecen el contactocon el suelo. Al caminar hacenposible el desplazamientorítmico de las superficies deapoyo hacia delante.

Las piernas forman lacimentación móvil de la columnavertebral. Es imprescindible unabuena carga del eje longitudinalde las piernas para una buena

estática de la columna vertebral.



- Segmentos funcionales d el cuerpoDivisión

S e g m e n t o c o r p o r a l ” c a b e z a”

Capacidad funcional

S e g m e n t o c o r p o r a l ” b r a zo s ”

Capacidad funcional

Capacidad sensorial, de los

sentidos, ojos, oídos, nariz,boca y del encéfalo

Este SC se balancea encima de lacaja torácica y se muevelibremente en el aire

Para facilitar la orientación finaen el espacio y la correctaubicación de la cabeza respecto altronco se requiere una movilidad

potencial elevada.

Capacidad de la destrezamanual, la gesticulación, laescritura, l a actividad musical,etc.

El SC “brazos” sirve por logeneral para agarrar, sostener

olanzar.Los brazos obtienen su granlibertad de movimiento de lafijación muscular de la cinturaescapular en la caja torácica. Encontraposición a las piernas, quecuelgan del rígido anillo pélvico y

dependen con sus movimientosmarcadamente una de otra, losbrazos pueden actuar conindependencia uno de otro.

Su ámbito de acción es grande yvariado.

138



An Tipos de actividadEconomía funcionaI

Definición

La intensidad demasiadoeIevada produce rigidez e impide reacciones de equilibrio

finas que se traducen en cambios de posiciónmínimos de las articulaciones. críticos.

... El movimiento se vuelve torpe.La carga se eleva en puntos

La actividad demasiado escasa sobrecarga las estructuras pasivas. ... Debido a la escasa

disponibilidad de los músculospara el movimiento aparecen, conimpulsos súbitos, reacciones deequilibrio excesivas.

La economía funcional elevala disponibilidad de losmúsculos para el movimientoen el marco delcomportamiento motor.

139



- Tipos de actividad-

Posición estática

Definición Un segmento corporal presiona sólo con su pesosobre la superficie de apoyo.

La posición estática es el estado de actividadfuncional mínimo.

Ejemplo de función enposición estática

Mantener un segmentocorporal en estado de reposoposición estática mientrasotros segmentos se muevenrequiere un alto grado depercepción.

QPosición d e partida:bipedestación. El peso del cuerporecae sobre la pierna derecha, yla pierna izquierda está apoyadaen el suelo.

Ejecución: la pelvis se levanta dellado izquierdo y desciende de,nuevo (con ayuda de la actividadconcéntrica y excéntrica de losglúteos mediano y menor del ladode la pierna de apoyo).

Durante este movimiento, lapresión sobre el suelo ejercidapor el metatarso del pie apoyadodebe mantenerse constante.

140



Eslabilización dinámica Hablamos de estabil ización

dinámica cuando el segmentocorporal en cuestión estáexpuesto a intervencionesdesestabilizadoras y ha dehacerles frente.

Normalmente esto le ocurre al SCtórax, pues los movimientosalternantes de brazos y piernasdurante la marcha originanconstantemente impulsos

rotatorios en las vértebrasdorsales.



- Estados de actividadMovilidad potencial

____________

Definición

~~~~ ~~

Entre estabilización dinámica y movilidad potencial existe una relación causal.

Esto se comprende más claramente en la postura erguida del cuerpo.

Así, sólo con una buena estabilización dinámica de las vértebras dorsales en su posición neutra, los segmentoscorporales cabeza y pelvis pueden cumplir su tarea de movilidad potencial: esto es, la cabeza debe dejarse girar sinesfuerzo hacia derecha e izquierda estando en bipedestación, y la pelvis debe poder balancearse mediante sus

142



= Consideraciones func ionalesPreguntas Soluciones

1. Compare la insuficiencia activ:con la pasiva. Mencione 3ejemplos.

2. Describ la importancia decada segmento funcional delcuerpo.

3. Compare entre sí la movilidadpotencial y la estabilización.

kde Las respuestas se encuentran en la pág. 31 7

143



Partes afectadas

Partes afectadas

Partes afect adas

Sistema locomotor P. ej. articulación, hueso, musculatura

Para que el tratamiento se oriente en función de los síntomas y no en función del diagnóstico, los síntomas del pacientese clasifican refiriéndolos a partes afectadas:

Partes afectadas

Partes afectadas

Partes afectadas

Sistema orgánico interno P. ej. sistemas cardio-circulatorio-vascular, linfático, vías re iratorias,

urogenital

P ej. trastornos de la percepción, lainteracción, la comunicación

P. ej. cicatrices, rubefacción, eczemas

Órganos abdominales, sis ema

Sistemas del comportamientoy de la sensación

Piel

Partes afectadas Desarrollo y control del movimiento 1 P. ej. SNC,SNP

I

I I

147



* a Partes afectadas- ~ - - ~_ - _ ~ ~

Ap arato lo co moto r

Objetivo terapéutico

1 Aliviar o eliminar e l dolor

Influir sobre el riegosanguíneo y elmetabolismo

Mantenedmejorar la movilidad

Mantener/mejorar la fuerza

Mantener/mejorar la

resistencia

Mantenedmejorar lacoordinación

Trastorno

P. ej. inflamación, derrames, sobrecargaso cargas erróneas, distensión, rotura,operación

P. ej.: edemas, estagnaciones, cianosis,adherencias

Trastornos del arthron, hipomovilidad

Trastornos debidos p. ej. a atrofias,anomalías

Trastornos en el sistema energético y de

abastecimiento

Trastornos del arthron: desequilibriomuscular

Tratamiento

Terapia de frío-calor, electrot era pia,tratamiento por tracción, masaje (p. ej.drenaje linfático manual), rehabilitación(p. ej. terapia manual), tratamientomediante ejercicios

Terapia de frío-calor, masaje (p. ej.

drenaje linfático manual, masaje deltejido conjuntivo [MTC]), electroterapia

(p. ej. baños hidroeléctricos)

Rehabilitación (p. ej. terapia manual)

Rehabilitación, tratamiento medianteejercicios

Rehabilitación

Rehabilitación (p. ej. trabajando confacilitación neuromuscularpropioceptiva), electroterapia

148



Nuevo = Partes afectadas~ -~ ~-

Desarrollo motor - regulación motora


Aliviar e l dolor

Influir sobre el riego sanguíneoo el metabolismo

Mantenerlmejorar la movilidad

Vantenerlmejorar la fuerza

dantenerlmejorar laesistencia

Ilantenerlmejorar laoordinación

Trastorno

p. ej. debido a una regulación deficiente

Reacción refleja, p. ej. estagnaciones,edemas, cianosis, trastornos en elmetabolismo de los nervios

P.ej. hipomovilidad

Trastornos de la inervación, p. ej.

espasticidad, rigidez, atonía

Trastornos en el sistema energético y deabastecimiento

Trastornos de la sensomotricidad,trastornos de la motricidad fina y gruesa

Tratamiento

Rehabilitación

Rehabilitación

Rehabilitación (p. ej. trabajando confacilitación neuromuscularpropioceptiva, método Bobath, Vojta)

Rehabilitación

Rehabilitación

Rehabilitación (p. ej. después defacilitación neuromuscularpropioceptiva, métodos de Bobath,Vojta), electroterapia, terapia de frío-calor



- Partes afectadas


Aliviar el dolor


Mantener/mejorar la movilidadMantenedmejorar la fuerza

ManteneVmejorar laresistencia

Mantener/mejorar la

coordinación

Trastorno

Dolor debido a, p. ej., cólico, espasmo,tumefacción, inflamación

P.ej. trastornos del metabolismo,trastornos por vagotonía o simpaticotonía

Trastornos, p. ej. adherencias

Trastornos en el sistema energético y deabastecimiento

Trastornos ostructivos y restrictivos de

las vías respiratorias, trastornos del ritmocardíaco, estreñimiento

Tratamiento

Terapia de frío-calor, masajep . ej. drenaje linfático manual),

electroterapia, baños medicinales,rehabilitación, terapia de inhalación

Masaje (sobre todo MTC, drenajelinfático manual), electroterapia, bañosmedicinales, rehabilitación, terapia deinhalación

Terapia de masaje (p. ej. MTC),rehabilitación

Rehabilitación

Masaje (sobre todo MTC), terapia frío-

calor, rehabilitación

150



Nue a Partes afectadasSistemas del comportamiento y sensoriales


Aliviar el dolor

Influir sobre la situación delriego sanguíneo o delmetabolismo

Mantener/mejorar la movilidad

Mantenedmejorar la fuerza

Mantener/mejorarlaresistencia

ManteneVmejorar la:oordinación

Trastorno

Síndrome doloroso crónico, trastornossomáticos. trastornos funcionales

Trastornos vegetativos, sexuales,hormonales, nutricionales,psicosomáticos

P. ej. inhibiciones y bloqueos psíquicos,fobias, síndromes depresivos,enfermedades psicóticas

P. ej. trastornos del ego, fobias,depresión, estados de agotamiento,psicoastenia

P. ej. trastornos neuróticos y psicóticos,cargas postraumáticas, comportamientos

adictivos, fobias

P. ej. trastornos psicóticos y neuróticos

Medidas

Terapia de frío-calor, masaje,rehabilitación, tratamiento medianteejercicios

Masaje (p. ej. MTC), rehabilitación,tratamiento mediante ejercicios, terapiade frío-calor, baños medicinales

Rehabilitación, terapia de masaje,terapia de frío-calor, baños medicinales


Rehabilitación


151



a Partes afectadasPiel

Objetivo t erapéutic o

Aliviar el dolor


Mantenerhejorar la movilidad

Trastorno

P. ej. edemas, inflamación, necrosis

P. ej. edemas, inflamaciones,degeneración hasta llegar a la necrosis

P. ej. cicatrices, fibrosis, colagenosis

Medidas

Terapia de frío-calor, masaje (p . ej.drenaje linfático manual, MTC), bañosmedicinales, electroterapia

Masaje (p. ej. drenaje linfático manual,MTC), terapia de frío-calor, bañosmedicinales, electroterapia

Masaje, rehabilitación, tratamiento

mediante ejercicios

152



Regist - Fundamentos

Definici ión

La clasificación de los hallazgos contiene los siguientes apartados

Registro de hallazgos Reconocimiento de la problemática comofundamento del tratamiento.

Plan de tratamientoíisioterapéutico

Planificación de las medidas que mayor éxitoprometen y su configuración favorable dentro de untratamiento.

- Objetivos del tratamiento.- Principios del tratamiento.- Aplicación de las técnicas de tratamiento.

Nuevo registro Control de la eficacia del tratamiento.

El registro de hallazgos enfisioterapia ... el dictamen,

ejercita la observación intencional y la seguridad en

permite analizar los resultados de la exploración,

permite controlar los resultados del tratamiento,

incorpora los resultados del tratamiento a ladocumentación de la evolución de éste,

optimiza la actividad fisioterapeutica.



- Fundamentos~ __~_ _ _

A r th ron*

Aparato locomoto r delcuerpo hu mano Arthron

Puntos de movimiento: articulaciones, discosinte rvertebrales

= materia

Estructuras en movimiento: músculos y tendones = fuerza

Estructuras que provocan el movimiento: sistemanervioso central y periférico = regulación

Unidad funcional compuesta de materia, fuerza yregulación = arthron

Trastornos del arthron ¿Qué parte del arthron está afectada?

¿Ante qué tipo de trastorno estamos?

¿En qué cuadro clínico hemos de incluir eltrastorno?

* De Frisch, H., Programmierfe Untersuchung des Bewegungsapparates,Ed. Springer, Heidelberg. [Edición en castellano en preparación. Editorial Paidotibo]

154



+ Fundamentos__ -

Registr

Grupos de enfermedades del aparato l o c o m o t o r

Grupo 1

Grupo 2

Grupo 3

Grupo 4

Grupo 5

Grupo 6

Trastornos funcionales sin alteraciones anatomo-patológicas objetivables.

Traurnatismos.

Procesos degenerativos (“-osis”, “-patía”).Artrosis, ligarnentocis, miosis, tendopatías.

Procesos sintornáticos.

El proceso articular es sólo u n síntoma de unaenfermedad existente fuera de la articulación.

Procesos inflamatorios ( ” - ¡ t i c ” ) .Artritis, rniositis, periostitis, neuritis.

Tumores.¡Precaución



* - Fundamentos

------

---

Nociones

~ _ _ _ _ _ _ _ _ _

abducción

Modelo c a p s u l a r

Ejemplo:articulación del hombro

rotación externa

Y Irotación interna

Restricción motriz pasiva en la

articulación con diferentesconsecuencias.

Causa: artritis o artrosisLa articulación se encuentraafectada en su totalidad.

Arco do lo rosoNo hay dolor al comienzo delmovimiento; éste aparecedespués.Al final el dolor desaparece de

nuevo.

Causa: compresión de unaestructura sensible.

"\,

Fsin dolor

D o l a r referido

c3

c4

c

C6

52 s3

cvC6

c7

C6

El lugar del dolor y el lugar de la

lesión no coinciden.

El paciente indica el dolor en unpunto distinto del auténticoorigen del dolor.El dolor se percibe por lo generalen el dermatoma.

156



= Fundamentos- __

Registr

Dolor

Análisis d e l dolor El dolor no es una reacción ante estímulosespecíficos del entorno. Con la intensidad

correspondiente puede partir de todos los

nociceptores del cuerpo.

La nocicepción no es específica. La intensidadde un estímulo doloroso no se correspondenecesariamente con el grado de gravedad dela lesión.

A menudo e l lugar de la aparición del dolor nocoincide con el lugar de la sensación dolorosa(dolor referido).

El dolor es un rendimientodel cerebro

La sensación dolorosa está entrelazada de formacompleja con la elaboración del dolor, esto es, conlas implicaciones afectivas del dolor.

El dolor dificulta la sensación general.

Un proceso doloroso que subsiste durante más de

6 meses se considera crónico y se hace autónomo.

157



Fundamentos- _ ~ _ _

Dolor Tipos

Diferenciación de los tipos de

dolor s egún puntos de vistaestructurales

Dolor de receptores locales

Aparece en caso de irritación de la superficiecorporal.

= dolor localizado

Dolor referido = dolor trasladado

No se siente en el lugar de su aparición, sino comodolor referido.El lugar de la irritación y el del dolor no coinciden.

Dolor neurálgico proyectado = dolor proyectado

Aparece si hay irritación de una vía dolorosa (nervioperiférico, raíz nerviosa).El lugar de la irritación se puede deducir basándoseen el área de irradiación del dolor.

Dolor en segmentos circunscritos del cuerpo y delos miembros = meralgia

Aparece en combinación con trastornosneurocirculatorios o neurodistróficos.El lugar de la irritación se encuentra en el áreanerviosa que conduce las fibras del simpático.

158



Registro FundamentosDolor Anál isis

Pistas: No clasificar de forma precipitada cuadros

sintomáticos “típicos” sin un reconocimientosistemático del dolor y un detallado registro de loshallazgos.

Toda intensificación o alteración puede significar unagravamiento del proceso.

Toda “mejora” súbita e inesperada del dolor puedesignificar igualmente un agravamiento(p. ej., pérdida del tejido después de estados deirritación, desplazamiento de un prolapso del discointervertebral).



Diferenciamos las siguientesposiciones de exploración

o

o

Posicion es de carga

... en bipedestación

...en sedestación

Posicio nes de descarga

dIxs= ...en decúbito later al

(x2Ga=d ...en decúbito supino

160



= Fundamentos.- -

Registro d

Exploración Regiones

Diferenciamos las siguientes regiones de exploración

Vértebras cervicales / cabeza

Región CEB(vértebras cervicales, cinturaescapular, articulaciones de losbrazos)

Tórax(vértebras dorsales, costillas

Región LPC(vértebras lumbares, pelvis,cadera)

Piernas

Exploración en sedestación y endecúbito supino

Exploración en sedestación (dadoel caso, también en decúbitosprono y supino)

Exploración en sedestación, endecúbitos prono, lateral y supino

Exploración en todas lasposiciones

Exploración en todas lasposiciones

Basándose en criterios de racionalidad, se efectúan todas las pruebas necesarias en cada región de exploración antesde hacer adoptar otra posición al paciente.

161



Registro FundamentosClasificación de hal lazg os

Los hallazgos se clasifican adscribiéndolos a Órganos o a sistemas orgánicos.

Epidermis, dermis Color, turgencia, temperatura, trofismo.Capacidad de desplazamiento, relieve de la

Tumefacciones, edemas, venas cutáneas.epidermis, relieve muscular.

Huesos Desviaciones de los ejes en el tronco yen las extremidades.Diferencias de longitud.

Sistema neuromuscular Propiedades sensomotoras en relación contrastornos de la sensibilidad, de los Órganossensoriales.Alteraciones del comportamiento de los reflejos.Motricidad cotidiana.Músculos en relación con el tono, la fuerza, laresistencia de la fuerza.

Circulación

Respiración

Pulso, tensión arterial, sensación de rendimiento- con carga ortostática

- con resistencia.Coloración de la piel, edemas dependientes de laposición, dolor p. ej. en las extremidades, en el

tórax.

Forma de respiración.Vías respiratorias.Frecuencia respiratoria.Ritmo respiratorio.Tos.Expulsión de secreciones.Forma del tórax.Movilidad costal.

Órganos del abdo men Dolor, hallazgos en la palpación de los músculosabdominales.

Sistema urogenital Dolores por trastornos de la evacuación de la

vejiga, incontinencia urinaria.Formas leves de histeroritosis.



DocumentaciónSistematización

El registro de hallazgos fisioterapeuticos incluye:Parte 1

Datos p ersonales d el paciente ApellidosNombre / sexoFecha de nacimiento / edadPersona o entidad que asume los costesProfesión / actividadDiagnósticoEnfermedades concomitantesParticularidades / hechos llamativosAsistencia / día de la operación

Hallazgos generales

Anamn esis

Inspección

Palpación

Prueba funcional

Pruebas suplementarias-Pruebas de provocación

P. ej., constitución física, estadode consciencia, capacidad desoportar carga.

Diagrama corporal

P. ej., postura, características dela piel.

activa - pasiva

pruebas musculares isométricas

pruebas especiales

P. ej., temperatura, tono,características de la piel.

Comparación de cantidad ycalidad.

Pruebas de fuerza y/o dolor.

P. ej., pruebas de juego articular.

P.ej., pruebas de estabilidad sise sospecha existencia de

rotura de ligamento.

164



- Hallazgos generalesinformaciones

Postura En qué posición se encuentra el paciente al entrarel terapeuta: Sentado

En decúbito

De pie

Estado de las fuerzas / Musculosaconstitución física Delgada

Robusta

Estatura en relación con el peso, tipología:

Estado mental /comportamiento

Lúcido, confuso, inconsciente, orientación temporal Prestar atención a ,J gestualidadpersonal, percepción, llamativo, medroso, tenso, y la mímica (es posible quehiperactivo, interesado, etc. observemos cambios en cada

sesión)

Capacidad de carga /estado de rendimiento permitida

Situación actual en comparación con la anterior Indicar el tipo de carga

(Estabilidad ante el ejercicio y lacarga)

Sensación del paciente:

Situación previa

As is tencia con m ediosauxiliares material de inmovilización, catéter

Aparatos de audición, gafas, muletas, prótesis,

AbrumadoDolorOtros problemas, actividadescotidianas que puede realizar elpaciente

Deporte, familia, profesión, vidacotidiana

166



Registro - Anamnesis

1 parte de la anamnesis

del caso

Preguntas relacionadas con la valoración subjetiva

por parte del paciente.

Preguntas sobre los ¿C u á l . ..acontecimientos actuales

Localización¿Dónde...

Duración¿Cuándo / desde cuándo...

Características del dolor¿Cómo...

Fenómenos concomitantes¿Con qué...

2 parte de la anamnesisdel caso Profesión

Preguntas sobre la persona

Aficiones

Deporte

Otras actividades cotidianasTratamiento hasta la fecha

Actitud subjetiva respecto a la enfermedad

...es su problema?

... le duele /tiene molestias? P.ej., dolor puntual, preciso o másbien difuso.

... tiene molestias?

... se expresa su dolor / susmolestias? P. ej., punzante, atirones, urente, afilado, romo.

... va asociado su dolor / susmolestias? P. ej., parestesias,

hormigueo.

P. ej., actividad sedentaria,trabajo corporal duro,secuencias rnotricesestereotipadas

¿Existe una diferencia marcadarespecto a la actividadprofesional?

¿Cuánto tiempo dedica a laactividad deportiva?

¿Qué medidas adoptó hastaahora contra las molestias?

Apetito, sueño, miedo,depresión



- Anamnesis____ __- ___ __ ___~-

Anamnesi s prop ia

1 parte de la anamnesispropia

Evolución del estado de salud

Lesiones anteriores, operaciones

Enfermedades serias

Hábitos

2$parte de l a anamnesispropia

Evolución social

Trayectoria laboral

¿Enfermedades infantilesconposibles secuelas?

Asociando los comentarios aposibles vínculos con lasmolestias actuales.

P. ej., del grupo deenfermedades reumáticas,tumores.

Tabaquismo,

alcohol,hábitos alimentarios.¿Consumo regular de alcohol?Si la cifra es relevante, anotar,Nutrición sana,sobre peso.

¿Hubo dificultades en casa, enla escuela, en otros entornossociales? ¿Cómo son en estemomento las relaciones en

casa?

¿Hay pistas de "situacionesde

estres de tipo físico opsíquico?

3 parte de la anamnesispropia

Situación familiar¿Existen antecedentes hereditarios en la familia?¿Existen enfermedades serias en la familia?

dPregúntese al paciente deforma intencional, pero

Obsérvese la disposición

Só lo se deben anotar datos

168



Regis - Anamnesis_ ---------

--------- -------- ------- --

- - - - - - - - - - - -~Diagrama corporal

Finalidad Tener una documentación rápida y sinóptica de lasafecciones del paciente.

Las afecciones del paciente se rellenan con númerossegún las indicaciones del paciente y conobservaciones concisas sobre el área de irradiación,características y duración del dolor. Durante el

tratamiento se recurre constantemente al diagramacorporal.

Ejemplo:

Desviación de la columnavertebral

Área de dolorconstante

Síntomas dolorososcambiantes

Alivio de los síntomas de laespalda al aparecer en e l

recorrido de los tendones dela fosa poplítea



Definición La inspección es una exploración realizada

únicamente mediante observación del paciente. Elterapeuta recoge las indicaciones que proporcionanlas alteraciones visibles.

La inspección proporcionainformación sobre tumefacciones, relieve muscular.

Características de la piel: cicatrices, color,

Constitución física: proporciones, peso.Estática: postura del paciente.Comportamiento motor, transiciones motoras,equilibrio, imagen de la marcha.

Piel

Relieve muscular

Tumefacciones

Respiración

Riego sanguíneo: palidez de la piel, coloracióncianótica, rubefacción o lividez.Cicatrices (p. ej. de operaciones, quemaduras).Callosidades.Ecze mas.Úlceras por decúbitos, heridas.Características de la piel: seca, escamosa, húmeda,retracciones, hinchazones.

Atrofia si el contorno es reducido (comparación conel otro lado).La hipertrofia aparece en casos de sobrecarga.

P. ej. en el entorno de una articulación, por

Edemas (p. ej. después de mamectomía).distorsión o inflamación.

Tipo de respiración, N-N, M-N, respiraciónabdominal, ritmo respiratorio, tos, dispnea.

170



= InspecciónEstática

Estatura

Proporciones del cuerpo

Peso

Estática

Plano f rontal

Plano sa g i t a l

Plano trasversal

Hablamos deestatura normalestatura grandeestatura pequeña

Una estatura marcadamente grande o pequeña puededeberse a trastornos de origen hormonal.

Se evalúan las longitudes, anchos y profundidadesen relación con los valores normales.Las divergencias se anotan conlos signos --- y t t t

El peso, al igual que la estatura, nos proporcionaindicios sobre posibles alteraciones patológicas.

Se evalúan los diferentes niveles de movimientodesde abajo hacia arriba en los distintos planos delcuerpo.

Al observar al paciente en el plano frontal el

observador se sitúa inmediatamente detrás o delantedel paciente. Su plano de referencia es el plano desimetría del paciente.

Al observar el plano sagital el observador se sitúa aun lado. Su plano de referencia es el plano frontalmedio del paciente.

La evaluación del plano trasversal necesita

básicamente la mirada desde arriba.El observador se sitúa con sus ojos en el nivel demovimiento que se pretende evaluar, para registrarlos datos con la mayor objetividad posible.

172



El terapeuta centra suatención en

línea de aplomolínea

deaplomo de todo e l

cuerpo

línea de aplomo para lacolumna vert ebral

Desde delante

Ejes de las piernas

Evaluación de la postura global

Las desviaciones de la postura en el plano frontal se

manifiestan como desviaciones laterales de lacolumna vertebral.

posición inclinada de la pelvis,posición de los omóplatos,hombros a diferente altura y posición de la cabeza.

El terapeuta deja caer una plomada desde la

protuberancia occipital externa. La plomada deberíacaer a lo largo de la columna vertebral, tocar elpliegue glúteo y el suelo en el punto medio de lasuperficie de apoyo.

Se deja caer además otra plomada desde la vértebraprominente, que debería caer igualmente a lo largode la columna vertebral y tocar el pliegue de losglúteos.

Comparación respecto a la observación desdedetrás: diferente posición de las rótulas,localización de las alturas de las espinas ilíacas.Situación del ombligo.Situación del arco costal.Recorrido de las clavículas.Posición de la cabeza.Unión trasversal de los ojos.Línea longitudinal del rostro en relación con lavertical.

Se deja caer una plomada desde el punto medio de lacabeza del fémur hasta el punto medio de la rótula yhasta el punto medio del segundo metacarpiano.



+ inspección

Desde e l lado

Línea de aplomo

En su conjunto se evalúan las curvaturas de lacolumna vertebral buscando las posibles

desviaciones: espalda plana, lordosis excesiva,cifosis excesiva, etc.Distancia del occipital a la pared: ninguna.

Se deja caer la plomada desde la mastoides y debetocar la articulación acromioclavicular, el trocánter, el

punto medio del recorrido de la cavidad de laarticulación de la rodilla, y el pie en la mitad de sulongitud.

,%

Posición de los ejeslongitudinales de la pierna

Se deja caer una plomada desde el trocánter a travésdel punto medio de la cavidad articular de la rodillallegando al punto medio del eje anatómicolongitudinal del pie.

174



- PalpaciónEstructuras

_ _

Se palpan las siguientes Epiderrnis/dermis.

Fascias.Musculaturaítendones.Huesos/articulaciones.Vasos sanguíneos.Nervios.

El tejido proporciona alterapeuta, además de lasalleraciones estructuralespalpables, importantes i ndi ci os

para el d iagnóstico inspección.

Informaciones que van más allá de los hechosllamativos constatados durante la inspección.Puntos de partida para localizar alteraciones deorigen patológico que no se reconocieron en la

Alteraciones palpab les

Características d e la p ie lHallazgos normales

Superficie de la piel lisa y blanda, sin humedadllamativa de la piel y buena capacidad dedesplazamiento.



Palpación

Desviaciones

Temperatura

Hallazgos normales

Superficie de la piel seca, escamosa, áspera, porosa,pergaminosa, húmeda-sudorosa, grasa, resbaladiza,pastosa, tirante, edematosa-hinchada, firme-retraída,poco elástica, no desplazable.

Para obtener un diagnóstico de valor informativo seexaminará de forma orientativa la temperatura de lapiel (temperatura de la superficie) con el dorso de lamano. La palpación buscando calor y tumefaccióndebería efectuarse antes de una prueba funcionalactivdpasiva y después de ella, para reconocer

posibles diferencias.

La temperatura normal de la superficie del cuerposuele estar en torno a los 32O C. Desciende endirección a las extremidadesy alcanza unos 28O Cen las manos y en los pies.

Las inflamaciones o necrosis

originan un aumento local dela temperatura.En casos de infecciones o

fiebres el aumento de latemperatura es general.

176



-*. PalpaciónHallazgos normales - patologías

~ _ _ _ _ ~.

Vasos sanguíneos Por lo general, sólo los vasos que transcurrencercanos a la superficie son accesibles a la

palpación. En este punto distinguimos entre vasossanguíneos arteriales y venosos.

Hallazgos normales Mientras que el lecho vascular presenta durante lapalpación una resistencia blanda-elástica y se puededeslizar hacia central, en los vasos arteriales sepuede palpar una pulsación en sincronía con ladiastole. La resistencia es tensa-elástica.

Patologías Si el estado funcional de las válvulas venosas esdeficiente se pueden palpar, sobre todo en la zona dela pantorr illa, venas ensanchadas, de trascurso enparte sinuoso, en las cuales no se percibe pulsación.Al palpar vasos arteriales se encuentran fuerteslatidos en los pacientes con hipertonía. Por elcontrario, los pacientes con hipotonía presentanunas pulsaciones planas, apenas palpables, de

los vasos arteriales.

178



Registr + PalpaciónHallazgos norm ales - patologías

Tono muscular

Hallazgos normales Notamos un tejido muscular en reposo elástico y quecede ante un estímulo de tracción. Siemprecomparamos los 2 lados.

hablamos de normotonía.

Por tono entendemos el estado de tensión de lostejidos vivos, en particular de la piel, del tejido

conjuntivo y de la musculatura.

Patologías

Hipotonía

El músculo palpado se siente sólido, firme, cedepoco o nada ante estímulos de tracción o bienreacciona con un aumento de la tensión.Este fenómeno puede aparecer generalizado olocalizado. De forma local aparece en casos demiogelosis o de hipertonía refleja, de forma generalp. ej. con espasticidad en los cuatro miembros.

El tejido muscular se siente deformable y fláccido,fácil de desplazar. En forma localizada la hipotonía sepuede encontrar en casos de desequilibriosmusculares o trastornos de la inervación.

Perdida completa de tono El tejido se siente fláccido y desvitalizado, cediendomuy marcadamente ante el estímulo de tracción o deestiramiento. Se puede observar a individuos conatonía en casos de paresias laxas.

inconscientes se observa una

179



Hallazgos

Examen funcio nal (EF) activo

Centramos nuestra atención en DolorAl comienzo, durante o al final del movimiento.

Extensión del movimientoComparación con el lado sano.

Ejecución del mov imientoMovimientos de desviación debidos a dolor;trastornos de la coordinación en los trastornosdel SNC.

Disponibil idad para el movimientoPor dolor, falta de motivación.

CrepitaciónAl comienzo, durante o al final del movimiento.

ES Importante siempre la kcomparación con el ladosano.Los promedios de movilidad

son sólo puntos dereferencia.Lo fundamental son losvalores individuales delpaciente.

Exámenes funcion ales

Examen funcion al pasivo

Centramos nuestra atención en DolorAl comienzo, durante o al final del movimiento.

Extensión del movimiento= Cantidad, comparación con el EF activo.

Sensación fin al= Calidad al final del movimiento.

CrepitaciónAl comienzo, durante o al final del movimiento.

El EF pasivo se efectúa inmediatamente después del EF activo.Se espera una diferencia en la cantidad: el movimiento pasivo llega siempre algo más lejos que el activo, porque deforma activa no se agotan las posibilidades de las partes blandas.Si no existe diferencia entre las extensiones del movimiento activo y pasivo, estamos ya ante un hallazgo.



R - Cantidad del movimiento~ _ _ _ _ _ _ _ _ ~ ~ ~ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Niveles de movil idad

Definición

Nivel de movilidad O

Nivel de movilidad 1

Nivel de movilidad 2

Nivel de movi lid ad 3




Distinguimos los siguientes niveles de mov i l i dad ,del O a l 6. Son válidos para el examen funcional

activo y e l pasivo.

Anquilosis, sensación final dura allí donde no seespera.No es susceptible de movilización.

Hipomóvil en alto grado (con dolor).Se trata.

Algo hipomóvil, no obstante sin trascendencia para elpaciente.No se trata.

Movilidad normal.Aquí se dan los promedios de movilidad articularindicados en los libros de texto.

Algo hipermóvil, sin dolor.No se trata.

Muy hipermóvil, con dolor.Se trata.

Inestable, con dolor.Debe tratarse, se necesitan fijaciones externas o unaoperación.

181



- Cualidad del movimiento~

Sensación final

La cualidad del movimiento se examina probando lasensación final. Distinguimos tres cualidades

fisiológicas de sensación final.

Cualidades fisiológ icas de Elasticidad durasensación fin al

Elasticidad fir me

Elasticidad blanda

La escala que se ha impuestocomo más habitual abarcade O a 100*

El intervalo 0-33 1/3 se denomina blando.El intervalo 33 1/3-66 2/3 se denomina firme.El intervalo 66 2/3-100 se denomina duro.

Representación gráfica Por encima de la línea se marca el lado sano, y pordebajo, el afectado.

O 33113

6613 1O0

* Según Omer Mathijs y Didi von Paridon

Limitación ligamentaria,p. ej., en la extensión laarticulación del codo o de larodilla.

Limitación capsular,sensación final másfrecuente.

Son las partes blandas lasque limitan, p. ej., la flexiónde las articulaciones del

codo o la rodilla.

182



e ~ a l l a z ~ o sen f i s i o t e r a p i - Cualidad del movimientoSensación final

Ejemplo:

Modelo capsular de laariiculación del codo

Fexión

Extensión

Un modelo capsular de laarticulación del codo semanifiesta en la restricción de lamovilidad en una relación de 4 : 1

entre flexión y extensión.

Examen de la sensación fi nalFexiónO 33 1/3 662/3 1O0

I

En la flexión la sensación final esfisiológicamente blanda pordetención de las partes blandas.Si existe intervención capsular, lasensación final se vuelve“patológicamente” firme.

m

i

En la extensión la sensación finales fisiológicamente dura porExtensión

O 33 113 66 2/3 Ioo limitación iigamentaria.L

t I

1 r ISi existe intervención capsular, lasensación final se vuelve“patológicamente” firme.



- Cualidad del movimientoSensación final Patologías

Indicación

Desviaciones

Sólo el exacto conocimiento de la anatomía puedepermitir al terapeuta saber cuál es la sensación final

que puede esperar dada la fisiología de unaestructura.

Las variaciones respecto a las cualidades fisiológicasde la sensación final se evalúan como patológicas.

Sensación final dura donde no se espera unalimitación ligamentaria, p. ej., en la artrosis.

Sensación final, de rebote elástico en elpellizcamiento, p. ej., de un menisco.

La llamada sensación final vacía (de Cyriax), enpatologías graves, p. ej., tumores, fracturas.

Si hay dolores intensos la sensación final no sepuede examinar debido a una gran tensióndefensiva.

dEl examen de la sensaciónfinal debe efectuarsecorrectamente en el primerintento. Si aparece dolor, el

paciente no permitirá unsegundo examen debido a latensión defensiva.

184



. Pruebas de resistencia isométricasDiferenciación si hay dolor

Para la diferenciación dentro de una sinergia muscular disponemos de las siguientes posibilidades

Otra función en la mismaarticulación

Un músculo incluido en la sinergia tiene otra función en la misma articulación.

Ejemplo: La rotación externa en la articulación del hombro es dolorosa, la aducción nopresenta síntomas.El músculo redondo menor efectúa una aducción en la articulación del hombro, ademásde la rotación externa.El músculo infraspinoso efectúa en posición neutra sólo la rotación externa. Si apareceeste síntoma, el responsable del dolor sólo puede ser el músculo infraspinoso.

Otra función en otraarticulación

Inhibición recíproca

Provocación medianteestiramiento

Un músculo incluido en la sinergia tiene otra función en otra articulación.

Ejemplo: La antepulsión del brazo es dolorosa. El bíceps braquial efectúa, además de laantepulsión en la articulación del hombro, una flexión del codo. Si la articulación delcodo no presenta problemas, el bíceps braquial no puede ser responsable de lasmolestias.

Existe la posibilidad de desactivar un músculo mediante el mecanismo de la inhibiciónrecíproca.

Ejemplo: La abducción y la rotación externa del brazo en la articulación del hombro sondolorosas.El supraspinoso efectúa, además de la abducción, también algo de rotación externa.El infraspinoso efectúa sólo rotación externa.Si se tensan los aductores, el componente abductor del supraspinoso se inhibe, yqueda sólo la rotación externa.Si la abducción y rotación externa eran dolorosas inhibiendo el supraspinoso,solamente puede ser responsable de los síntomas el m. infraespinoso.

Diferenciación mediante estiramiento.Podemos provocar dolor llevando un músculo a una posición de estiramiento ypidiendo entonces al paciente que lo ponga en tensión.

186



Pruebas complementarias-~ ~

Re

Ejemplos

Si la exploración precedente no ha obtenido un resultado claro, puede ser necesario efectuar pruebas complementarias.

Hallazgo: La abducción contraresistencia de la articulación delhombro es dolorosa.Es necesario diferenciar entretenopatía de inserción y bursitis.

Hallazgo: Restricción motrizpasiva sin motivo externo visible.Es necesario diferenciar mediantepruebas especiales de juegoarticular.

Hallazgo: La tensión de losextensores de la mano esdolorosa (codo de tenista).Diferenciación mediantepalpación específica.

Hallazgo: Se sospecha unainflamación de la vaina tendinosadel m. tibial anterior.La diferenciación de unatenopatía de inserción se producemediante el estiramientointencional de la vaina tendinosaen cuestión.

La diferenciación se producerepitiendo la prueba contra laabducción bajo t racción.

Las pruebas específicas de l aart iculación sirven para explorarla cinemática del arthron, esto es,la relación de dos componentesarticulares entre sí. Si el hallazgoes positivo, se pueden aplicartécnicas específicas de laarticulación.

Se requiere una palpaciónespecífica, porque no es posible

mediante tensión isométrica.Extensor radial largo del carpo la iOCaiiZaCión exacta de la lesión

Extensor radial corto del carpoExtensor de los dedos

-_______ Extensor cubital del carpo

Ejemplo: El paciente ubica eldolor en la cara interna del pie.En la historia previa aparece unacarga intensa y prolongada(excursión campestre).Se produce un dolor ligero sitensamos en dirección a la flexióndorsal, la aducción y lasupinación.

El estiramiento en dirección a laflexión plantar y la abducción(pronación) provoca dolorintenso.Con ello se confirma la sospechade una inflamación de la vainatendinosa del m. tibial anterior.



- Pruebas neurológicas~

Incluyen:

Ejemplos

Sensibilidad superficial:lesión de un nervio cutáneoperiférico

Trastorno del dermatoma

examen de los reflejosexamen de la sensibilidad superficial

examen de la sensibilidad profundaexamen de la fuerza

Motricidad

La afectación de un ramo cutáneodel nervio cubital da comoresultado un trastorno de lasensibilidad claramentedelimitable.

Trastorno del segmento C8, p. ej.,un problema del discointervertebral origina un trastornode la sensibilidad algo difuso enel área del Quintodedo.

Indicio de un trastorno en elsegmento L3/L4.

L 2L 3L 4

Resistencia contra la extensión dela rodilla en la lesión del nervio

femoral o trastorno del segmentoL3lL4.

188



Regi

Entre los medios de

= Diagnóstico con aparatos

El diagnóstico con aparatos es tarea del médico. Se orienta de acuerdo con e l

resultado de la exploración clínica.

Radiografíadiagnóstico con aparatosencontramos: Tomografía computarizada

Resonancia magnética

Pruebas de laboratorio

Electrocardiograma

Electroencefalograma

Exploraciones con medio opaco, p. ej. mielografía

Angiografía

Exploraciones con ultrasonidos

Antes de cualquierdiagnóstico con aparatosdebe efectuarse laexploración clínica. Ésta es laque indica las exploracionesque se necesitan acontinuación .



Registro de hallazgos en fi sio terapia + Plan de tratamientoFactores influyentes - Objetivos a largo plazo

Elaborar un plan de tratamiento Una vez que se han constatado y evaluado las

necesidades del paciente tomamos las decisionesque afectan a la terapia. Se establecen los objetivos yse elabora un plan de tratamiento.

Factores influyentes 1. Debilidades, limitaciones funcionales,discapacidades.

2. El estado psicológico, la forma en la que el

paciente se acomoda a las dificultades, motivacióny estructura de la personalidad, así como la

capacidad de aprender y entender.

culturales.

psíquico y emocional, reacciones de la familia,cooperación y responsabilidad.

de su jefe.

3. Las reaccionesy expectativas socioeconómicas y

4. El cuidado en casa o en otro lugar, entorno

5. Los proyectos laborales y el objetivo del paciente y

6. Reflexiones éticas y posibilidades.

Objetivos a largo p lazo yresultado funcional

1. Los llamados objetivos a largo plazo u objetivosde rehabilitación se refieren al grado en que lasrestricciones e impedimentos funcionales han sidoinfluidos por el tratamiento al final de larehabilitación o al final de una fase de la terapia.Su valor informativo consiste en indicarnos si elpaciente estará en condiciones de reanudar su vidalaboral u otras actividades.

2. Cada objetivo debería ser mensurable y adaptado a

las pruebas utilizadas, y se debería indicar elperiodo en el que nos planteamos alcanzar el

objetivo.



Registro de ~ a l l a z g o sen f í - Plan de tratamientoObjetivos - desarrollo

Objetivos a corto plazo 1. Éstos suelen plantear parámetros mensurables queafectan a las patologías descritas.

2. Reflejan los diferentes componentes de lascapacidades que necesitamos para alcanzar el

resultado funcional, p. ej. ampliación de laextensión del movimiento, estabilización proximal,mejor rendimiento de resistencia o entrenamientodel equilibrio.

medida en que el paciente se aproxime al resultadofuncional.

3. La dificultad y la complejidad aumentan en la

Desarrollo d el tratamient o 1. ¿Con qué enfoque terapéutico lograremos másrápidamente los objetivos fijados?¿Qué posibilidades existen para el paciente en lasituación dada?

terapéuticas podemos realizar el plan y lograrlos objetivos?

3. ¿Con qué técnicas de diagnóstico se pueden

documentar el trascurso del tratamiento y elresultado?4. ¿Cuánto tiempo dura el tratamiento, cuándo se

dará el alta?5. ¿Con qué otras instituciones se cuenta para

continuar el tratamiento?

2. ¿Con qué técnicas y formas de tratamiento

Realización del plan 1. Cuando se ha elaborado el plan de tratamiento seaplican las técnicas escogidas para conseguir losobjetivos.

2. El paciente (o sus cuidadores) debe estarinvolucrado en el tratamiento, tanto en el

cumplimiento de un programa de ejercicios encasa, como en la adaptación de su entornodoméstico, laboral o de tiempo libre, con el finde aminorar o eliminar los factores que podríanmantener la situación de dolor.



a Plan de tratamientoEvaluación

Evaluación del plan Las técnicas de tratamiento deberían revisarse amenudo con vistas a su eficacia, para modificar dadoel caso las técnicas o incluso el plan de tratamiento.1. El cuadro sintomático de partida debería

compararse con el cuadro del momento enintervalos de tiempo regulares.

2. El terapeuta debe reconocer el momento en el quese ha alcanzado un objetivo, o bien si éste tieneque ser modificado o formulado de nuevo a causade cambio en la situación del paciente.

192



* Plan de tratamientoLocalización del prob lema clave

Las observaciones del terapeuta Pequeños resúmenes de los resultados, destacandodeberían incluir: datos relevantes, sobre todo cuando existen riesgos.

Reconocimiento del problema clave.

DefiniciónProblema clave:

Ejemplo:

Es la causa: clave del déficit funcional del paciente.

El paciente no desplaza suficiente peso sobre el ladoafectado. De aquí resulta un trastorno de la marcha.

Consideraciones para aver igu ar Dolores musculares o capsulares.el problema clave Déficit de fuerza en la abducción.

El lado del tronco no se alarga.Falta control de la pelvis.Estereotipo motor modificado debido a unaproblemática “antigua”.

La clave nos las proporcionan los datos pertinentesdel diagnóstico.



Regist ro de hall * - Plan de tratamientoIdentificar el problema clave

Clave del ejemp lo antesmencionado:

Debido al déficit de fuerza para la abducción (estadomuscular 3) el paciente no está capacitado para

desplazar peso suficiente al lado afectado.Problema que puede resultar de aquí: dolor en lasvértebras lumbares por el aumento de tono delmúsculo cuadrado lumbar.

Conclusión:si la causa del déficit funcional se tratacon una técnica adecuada los problemas del pacientemejoran.

194



Registro de hallazgos en f i s i o t e r a p i a - Plan de tratamientoMedidas

Distinguimos entre Medidas preparatorias.Medidas para el tratamiento (organizacióne

intensificación).Programa de ejercicios en el tiempo libre deltratamiento o en casa.

Ejemplos

Medidas preparator ias Inmovilización, aplicación de calor.

Medidas del t ratamientoOrganización e intensificación Movilizaciones pasivas.Diagonales de FNP para el fortalecimiento de los

Entrenamiento sometrico del revestimiento

Tensión de todo el cuerpo.Facilitación de ejercicios activos.Ejercitación de diferentes posiciones de partida.Ejercicios de estabilización de pie.Trabajo postura1en sedestación y bipedestación.

Caminar, mejorar la marcha, dado el caso con el

Subir escaleras.

brazos.

muscular.

control de un espejo.

Programa de ejerciciospara hacer en casa

P. ej. banda elástica en la cama: ejercicios para los

Revisar la realización de los ejercicios a cargo del

¡Animar al paciente!

brazos, no demasiados.

paciente.



- EvaluaciónLocalización del problema clave

Las anotaciones del terapeutadeberían incluir: pequeños resúmenes de los resultados,

datos relevantes destacados gráficamente, (sobre

reconocimiento del problema clave.todo cuando el tratamiento plantea riesgos),

196



R DocumentaciónExploración g ener al breve

Nombre: Número de habitación:Diagnóstico

Enfermedades conc omit antes (que deban ser to madas en cuenta a la hora de pl anific ar el tr atamiento)

Prescripción~

Nivel de carga / estabilidad d el ejercicio

L o de conciencia:

IHechos destacables

Hallazgos (señalar con una cruz, sólo aspectos importantes)

IOtros hechos destacables

Déficit funcional p rioritario

Problema clave

. .Movimientos contraindicados (endopr-ótesis totai, sinaducción ni rotación)

Carga totalRestricción, de aué tiDo (cuantos ki loaramos o aué nivel)

-

No llama la atenciónLlama la atención, de qué modo:

Colocación y, dado el caso, fijación

Restricciones 1ayudas

VistaOídoHablaMarchaAndadorBastonesSilla de ruedas

Paresias (si la respuesta es afirmativa, dónde)DolorDónde 1 cómo 1cuándoCoordinación

economía en las fases de movimientos durante la

capacidad de reacción motrizestadio del control motorcompensación si existe discapacidad

marcha

Sensibilidad

Restricción motriz

De qué tipo

Toma de tensión arteria1 con RivaIRocci

Pulso antes 1RespiraciónSin hallazgosModificada

después

Tratamiento



DocumentaciónDocumentación brevede la evolución del tratamiento

Nombre:

Cambio s r especto a losprimeros hallazgos:

~~ ~

Particularidades:

- -

Modificación del tratamiento:

198



Ejercicios Fundamentos del registro de hallazgos~


1.¿Qué significa modelo decápsula?

2. ¿Qué entendemos por arcodoloroso?

3. Describa el concepto de

arthron.

4. ¿Qué regiones de exploraciónse distinguen?

5. ¿Qué mediciones le puedenefectuar en el registro de

hallazgos?

6. ¿Qué cualidades de lasensación final se distinguendesde el punto de vistapsicológico?

7. ¿Qué reglas se aplican a laejecución de pruebas de

resistencia isométricas?

8. Describa algunas pruebascomplementarias según el

examen básico.

\iI Las respuestas se encuentran en la pág. 318

199



tro en fi Posiciones articulares

Distinguimos las siguientes Posición neutr a-ceroposiciones articulares Posición de reposo

Posición trabadaPosición artic ular /características

Posición neutra-ceroSe orienta en torno a los planos yejes anatómicos.Se puede reproducir conexactitud y está reguladainternacionalmente.

Posición de reposoDistinguimos entre posición dereposo relativa y máxima.Los componentes articularestienen poco contacto, la cápsulaestá relajada y ofrece un espaciomáximo.Las indicaciones pueden ser sóloaproximadas debido a lasmúltiples variantes anatómicas.Se indica, para toda articulación,en grados aprox.

Posición trabadaDistinguimos la posición trabada“normal” de la posición trabadamáxima. Se considera trabadatoda posición articular cuandoestamos al final de su amplitud

del movimiento. PF plano frontal

Toda articulación tiene definida suposición trabada máxima.

Ap licación

Para medir extensiones demovimiento con vistas a ladocumentación.Es la posición de partida para laspruebas de resistencia.isométricas y para evaluar el

estado del músculo.

Para evaluar el juego articular.Posición de partida para la terapiade alivio del dolor.

Si una articulación se encuentraen posición trabada, lacontinuación del movimiento setraslada al próximo punto de giro.

En una posición trabada no seefectúa se continúa con el

tratamiento.

Las articulaciones en posicióntrabada máxima ofrecen alterapeuta la posibilidad detrabajar con palancas más largasy, por tanto, de adoptarposiciones corporalesergonómicas cuando ha de

permanecer largo tiempo en unaposición y quiere trabajar con el

menor esfuerzo.

200



- MedicionesDe perímetro

Advertencia: A continuación se indican valores estándar. Cabe laposibilidad de obtener otros resultados cuandoexploramos al paciente. Dichos resultados habrán deanotarse con precisión.

Mediciones del perímetro de la extremidad in ferior_ _ _ -

r- -

Lugar de medici ón....

10 cm por encima de la cavidadarticular lateral de la rodilla

Cavidad articular lateral de larodilla

10 cm por debajo de la cavidadarticular lateral de la rodilla

Alrededor de la pinza maleolar

Dorso del pie (escafoides)

En la región de lasarticulaciones metatarso-falángicas de los dedos Il-V

...... . . . . . . . . ~- ....

izquierda............ -._......:Derecha

. -

Mediciones del perímetro de la extremidad superior

Fecha. .

....... ... ............ .____ -- . . . . . . . . . . . . . - .- -. -__

Lugar de medición ' Derecha izquierda , Fecha. . . . . . . .

. ..-......... ...

---~.........

10 cm por encima delepicóndilo lateral del húmero

Epicóndilo lateral del húmero

10 cm por debajo del epicóndilolateral del húmero

Articulación radiocarpiana

(apófisis estiloides del cúbito)

En la región de lasarticulaciones metacarpo-falángicas de los dedos Il -V

20



Distinguimos entre longitud de la pierna anatómica y

funcional.

Longitud anatómica d e la pierna derecha en cm

~ - ~~~ - ~ - - _ _ ~-

Longitud funcional de l a pierna derecha en cm

Longitud anatómica de la pierna Unión entre el punto del trocánter y el punto mediodel maléolo externo lateral.

izquierda en cm

izquierda en cm

Se corresponde con el acortamiento real de unapierna.

Medida: colocación de una alza en el zapato.

Adver tenc ia: En los pacientes con problemas de cadera, despuésde una operación de endoprótesis total, lalocalización del punto del trocánter puede resultardifícil. En este caso se ha de utilizar la balanzapélvica, colocando una pierna sobre cada platillo yrepartiendo el peso uniformemente. Apoyar el platillohasta que la balanza marque cero; la altura delrelleno colocado bajo el platil lo da la diferenciaanatómica de longitud con carga uniforme sobre laspiernas.

Longitud funcional de l a pierna Unión entre la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) y elpunto medio del maléolo interno.

La diferencia de longitud funcional de la piernaresulta de una estática viciosa, escoliosis, torsiónpélvica, postura antálgica, acortamiento muscularunilateral, etc.

1El valor informativo de lasediciones de longitud de l



Registro de hallazgos en f i s i o t ~ r a MedicionesMétodo posición neutra-cero

Se mide a partir de una posición neutra-cero (O),

definida de forma unitaria.

El método posición neutra-cero se corresponde conla posición anatómica neutra-cero. Se orienta entorno a los tres planos anatómicos del cuerpo.

Posición de partida para la bipedestación,posición anatómica neutra-cero: cabeza en posición media,

mirada recta,brazos al lado del cuerpo,palmas de las manos hacia delante,pies en paralelo.

Advertencia: Por motivos funcionales anatómicos puede sernecesario pasar de una posición neutra anatómica auna posición neutra fisiológica.

Anotación de las mediciones'drt icuiareo

Los movimientos que normalmente alejan respecto alcentro del cuerpo se escriben antes del O: como extensión, abducción,

:%ae1 registro se anotan siempre

3 cifras, estando normalmente ell

rotación externa, supinación,eversión.

Los movimientos que llevan hacia el centro delcuerpo se escriben después del O: -f como flexión, aducción,

rotación interna, pronación,inversión.

Cuando debido a restricciones motrices no se puede

alcanzar la posición neutra, el O no se sitúa alregistrar en el medio, sino al principio o al final: + ejemplo:contractura de la flexiónext./flex. 0 -30 -100 .

En caso de rigidez total se escriben dos cifras igualesantes o después del O: -f ejemplo:

ext./flex. O0-2O0-2O .



-MedicionesMétodo posición neutra-cero

El conjunto de los movimientos plano frontaldel cuerpo se reparte en los 3 plano sagital

planos básicos plano transversal

Para evitar errores hemos de anotar siempre en el

acta el plano en el que se efectúa la medición: * ejemplo:ext./flex. en el plano sagital:S 40 -0 -1 50 .

Movimient os de rotación Estos movimientos se consignan con una " R" , conindependencia del plano en el que tengan lugar, t ejemplo:

rotación en la articulación delhombroR 70 /90 -0 -70 .

204



- Mediciones.- -~__

Método posic ión neutra-cero Columna vertebral Vértebras cervicales

Posibil idades de movimiento: Flexión - extensiónInclinación lateral izquierda-derecha

Rotación izquierda-derecha

Flex ión /ExtensiónPosición de partid a:sedestación, bipedestaciónS 35 - 40" - O" - 35 - 40".

o Punto de giro: transicióncervicodorsal.Recorri do del eje:1. Posición O (plano sagital).2. Punto medio del cuerpo.

Inclinación lateral i zqu i e rda - O" "O Punto de giro:derecha transición cervicodorsal.Posición de partid a:sedestación, bipedestación 1. Posición O.F 45 - O" - 45" (plano frontal).

Recorri do del eje:

2. Punto medio del cuerpo.

Rotación izquierd a-derecha

Posición de partid a:sedestación, bipedestaciónT 60 - 80" - O" 60 - 80".

Punto de giro:

transición cervicodorsal.

Dos agujas de reloj, que en laposición cero se sitúan enparalelo: unión trasversal oídosiz./der.;diámetro frontotrasversal deltórax.Eje de giro:f rontosagital.

O"

60 80" Recorri do del eje:



Mediciones~ _ _ _

Método posición neutra-cero Columna vertebral Total

Posibilidades de movimiento Inclinación lateral izquierda-derecha con pelvis fija.Flexión- extensión.

O"

Inclinación lateral con pelvis fijaPosición de partida: lumbosacra.sedestación

(plano frontal).

Punto de giro: transición

F 30" 40" - O" 30" 40"

Rotación con pelvis fi ja

Medició n de Schober(signo o test) (mide el grado de

flexibilidad de la c. Lumbar)El paciente se encuentra enbipedestación.Se efectúa una marca sobre lapiel en la zona correspondiente a l o cm Whober)la apófisis espinosa de la vértebraSi, así como 1O cm más arriba.En flexión anterior, la distanciaentre las dos marcas cutáneas seamplía hasta 15 cm, mientras queen extensión se acorta hasta 8-9cm.



Registro de hallazgos en fisioterapia - MedicionesMétodo posición neutra-cero Columna vertebral

Medición de OttPosición de partida:

sedestación.Marcación sobre la apófisisespinosa correspondiente de Dien posición neutra, segundamarcación 30 cm hacia caudalrespecto de ésta.Hallazgo normal:la flexión anterior hace aumentarla distancia entre las dos marcasen 4-7 cm, considerándose

entonces fisiológica.

Distancia dedos-sueloPosición de parti da:bipedestación.El paciente flexiona hacia delantetanto como pueda.

Observación: La prueba tiene poco valor informativo para lamovilidad de la columna vertebral, y algo mas para lamovilidad de las articulaciones de la cadera.La prueba es buena para repetir el registro dehallazgos.

Se mide la distancia desde lapunta del dedo corazón hasta el

suelo.



+. MedicionesMétodo posición neutra-cero

Tipo de articulación:

Posibilidades de movimiento

Elevación - descensoPosición de partida: sedestación,bipedestaciónF 40"-0"-1O".

Extremidad superior Articulación esternoclavicular Ar ti cu laciones del hombro - articu lación acromioclavicular

Articulación sellar, articulación esferoidea funcional2 grados de libertad

4 direcciones de movimiento

Abducción - aduciónElevación- depresión

Punto de giro:articulación esternoclavicular.Recorrido del eje:1. Posición O (plano frontal).2. Punto medio del hombro.

- -_-_

Abducción - Aducción ~ 5 ~ - 3 0 ~Punto de giro:Posición de partida: sedestación,bipedestación (paralelo al plano transversal).

tercio interno de la clavícula

Recorrido del eje:1. Posición O (plano transversal).2. Punto medio del acromion.

O"

T 25 /30 -0 -20 /25 . '.'-'.

208



= Mediciones~~~ ~ ~ ~~ ~

~~~~~~~-~ ~ ~~ ~ ~

Método posic ión neutr a-cero Extremidad superior Art iculación glenohumeral

_ _ _ _ _ _ _ _ _ ~ Ar t ic ul ación del hombro

~ - _ _ _ _ _ _ _ _ . _ _ _ _ _ ~~ _ _ _ _ ~ -

Tipo de a r t i cu la c ió n : Articulación esferoidea.3 grados de libertad, 6 direcciones de movimiento t

rotación.Combinación de tipo gínglimo y tipo rotación.

Posibilidades de m o v i m i e n t o : Abducción / aducciónAntepulsión / retropulsiónAbd./ad. transversalRotación interna / externa

Abducción / aducciónPosición de parti da:decúbito supinoabd. - 0 - ad.F 160 /180'-0 -40'.

Retropulsión / antepulsiónPosición de par ti da:decúbito supinoext.- O - flex.S 40 -0'-1 60'/1 70".

ABD-ADD transversal (horizontal)Posición de part ida:

decúbito supinoext.-O -flex.

El hombro sobresale ligeramentede la mesa, brazo en abducciónde 90 .

T 45'-0'-135 .

Punto de giro:punto medio de la cabeza delhúmero.Recorr ido d el eje:1. Posición O (plano sagital).2. Eje central del brazo.

~ ..

90"

I BPunto de giro:punto medio de la cabeza delhúmero.

,+Recorr ido d el eje:~

.

ii:t 2.. EjePosicióncentralO.del brazo.

o

o \r

Punto de giro:punto medio de la cabeza del

húmero.Recorr ido d el eje:1. Posición O alternativa

(abducción de 90').

2. En una línea con el eje

longitudi nal del brazo.45"



e g i s t r ~de ~ a l l a z ~ ~ se f i s i o t e r a p i ~- MedicionesMétodo posición neutra-cero Extremidad superi or

Ar ti cu lación del hombro

Rotación interna-externaPosición de partida: sedestación,

brazo abducido 90flexión del codo de 90"

R (F 90')

70 /90 -0 -70 /90 .

RE- O - RI

Rotación interna-externaPosición de partida: sedestación,brazo en posición O anatómica,flexión del codo de 90"RE-O-R IR 40'/60 -0 -70 .

90"

Q70'-90"

~~

Ar ti cu lac ión glenohumerai

Punto de giro:olécranon.Recorrido d el eje:1. Véase posición de partida.2. Eje del antebrazo. Dirección,

apófisis estiloides del cúbito.

0" Punto de giro:acromion.Recorrido del eje:1. Posición O, plano sagita1 con

el codo flexionado.2. En paralelo al eje del antebrazo.

Dirección,apófisis estiloides del cúbito.



- MedicionesMétodo posición neutra-cero Extremidad superior Articulación del cúbito

Articulación del codo


Articulación compuesta por:3 articulaciones en una cápsula: art. humerocubital,art. humerorradial, art. radiocubital proximal.Art. humerocubital: art. glínglimo1grado de libertad, 2 direcciones de movimiento.Art. humerorradial: art. esferoidea.

Antebrazo: Codo extendido, antebrazo en supinación.

Tipo de articulación: Flexión / extensión = movimiento de charnela.Con la flexión /extensión se produce obligadamenteun movimiento varo-valgo.

Posición O alternativa: Articulación radiocubital proximal y distal.

Movimiento principal: Art. radiocubital: art. trocoidea, 1 grado de libertad,2 direcciones de movimiento.

Posibilidades de movimiento: Supinación / pronación.

Punto de giro:epicóndilo lateral del húmero.Recorrido del eje:1. Posición O (v. sopra).2. Recorrido del radio.

Extensión / flexiónPosición de partida: decúbitosupino o sedestación con

O"

- - _ __antebrazo apoyadoext. - O - flex.S 10 -0 -150 . lo

nSupinación / pronaciónPosición de partida:sedestación, con el antebrazo

apoyado corazón.sup. - O - pron.80 /90 -0 -80 /90 . 1. Posición O alternativa.

Punto de giro:distal respecto a la articulaciónmetacarpofalángica del dedo

Recorrido del eje:

2. Recto por las articulacionesmetacarpofalángicas de losdedos.



a Mediciones_ _ _ ~

Método posición neutra-cero Extremidad superi or Arti culaci ón radiocarpiana


Posibilidades de movimiento

Extensión dorsal / flexiónpalmarPosición de partida: elantebrazo se encuentra apoyadocon la articulación radiocarpianaen pronación. Ésta sobresale delborde de la mesa.La articulación radiocarpiana seencuentra en línea recta con el

ante brazo.ED - O - FP70 -0 -50 /60

Abducción cubi ial -radialPosición de partida: véase ED/FP40 -0 "-3 OO

, Punto de giro:

entre la apófisis estiloides delcúbito y la primera hilera de loshuesos del carpo.Transcurso del ej e:1. Eje del antebrazo.2. Paralelo al III metacarpiano.

'\,Y50"-60" , Punto de giro:

punto medio de la articulaciónradiocarpiana en la cara dorsal.Transcurso del eje:1. Punto medio del antebrazo.2. Paralelo al III metacarpiano.

212



R - Mediciones~

Método posici on n e u t r a - c e r o - Extremidad superior Ar ti culac ióntrapeciometacarpiana


Posibilidades de movimiento:

Abducción rad ial / aduccióncubitalPosición de part ida: la palma dela mano se apoya extendida sobreuna superficie plana.El movimiento llega hasta laposición O.

Abd. - 0 - ad.60 -0 -O .

Abducción pal mar / aduccióndorsalPosición de part ida: el bordecubital de la mano se encuentraapoyado.El movimiento se produce

perpendicular al plano palmar.Abd. - O - ad.60 -0 -O .

O"

Punto de giro:CM dorsal.Transcurso del eje:1. II grupo metacarpofalángico =

posición O.

2. I metacarpiano.

Punto de giro:CM lateral.Transcurso del eje:1. II grupo metacarpofalángico

(dedo índice).2. I metacarpiano.



- MedicionesMétodo posición neutra-cero Extremid ad in feri or Arti culación de la cadera

Tipo de ar t i cu lac ión : Articulación esferoidea,3 grados de libertad = 6 direcciones de movimiento

t circuladucción.

P o s i b i l i d a d e s de movimiento Flexión / extensiónAbducción / aducciónAbducción transversal / aducción transversalRotación interna y externa

Observación En las mediciones de la articulación de la caderahemos de fijarnos en la posible aparición delordosis lumbar.La lordosis se corresponderá con una inclinaciónpélvica de 12 , sobre todo en el movimiento deflexión / extensión.Para equilibrarla, en decúbito supino haremosflexionar la pierna contraria y en decúbito prono laapoyaremos sobre un cojín.

Punto de giroTrocánter mayor.

Transcurso del eje:1. Paralelo al plano de la mesa.2. Paralelo al eje longitudinal del

muslo.

Extensión / flexiónPosición de partida: decúbito

supino.Ext. - O - flex.S 10 /15 -0 -1 30 /140"

Exploración de una cont racturaen flexión d e la c adera(test de Thomas)Posición de partida:decúbito supino, la piernacontralateral se flexiona hasta quela pelvis adopte la posiciónneutra, mientras que la otrapierna permanece extendida,sobre la superficie de apoyo, ylas vértebras lumbares semantienen con la curvarectificada. Seguidamente se pideal paciente que lleva la rodillaflexionada hacia el pecho (flexiónpasiva de rodilla). En estemomento si se observa que .en la

otra extremidad se produce unaflexión de cadera y/o rodillapodemos decir explorado.que existe unacontractura oacortamiento delos flexores de cadera.

Exploramos con el agarre manualde Thomas. Con extensión librede la articulación de la cadera, la

pierna permanece sobre lasuperficie de apoyo si lasvértebras lumbares estántotalmente equilibradas en suposición normal. Estamos anteuna restricción motriz cuando enposición normal de la pelvis sepuede ver un movimientoconcomitante de ésta. Si continúala flexión de la pierna y la pelvissigue enderezándose aún más, el

ángulo de enderezamiento se

corresponde con la capacidad deextensión hacia dorsal del lado



R - MedicionesMétodo posic ión neutra-cero Extremidad inferior

Abducción / aducciónPosición de part ida: decúbitosupino, pierna en posición O.

F abd. - O - add.30 /60 -0 -20 /30 .

_ _

Ar ti cu lac ión de l a c adera

Punto de giro:punto medio del ligamentoinguinal.Transcurso d el eje:1. Línea de unión entre la cabeza

del fémur y el punto medio dela rótula.

2. Paralelo a la línea de unión delas espinas ilíacasanterosuperiores izquierda yderecha.

Rotación ext erna-internaPosición de partida:decúbito supino, caderaflexionada a 90 .

T (S 90 )

RE - O - RI

40 /50 -0 -30 /40 .

Punto de giro:Punto medio de la rótula.Transcurso del eje:1. Parasagital.2. Paralelo al eje longitudinal del

muslo.

Rotación externa-internaPosición de parti da: decúbitoprono, articulación de la rodilla a90".RE - O - RI

40 -0 -30 /40 .

Punto de giro:punto medio de la rótula.Transcurso d el eje:1. Parasagital.2. Paralelo al eje del muslo.



- MedicionesMétodo posición neutra-cero Extremidad inferior Articulación de la rodilla

-

Tipo de articulación: Articulación trocoide-gínglimo,2 grados de libertad, 4 direcciones de movimiento.

P o s i b i l i d a d e s de movimiento: Flexión / extensiónRotación interna / externa

_ _ 50-10 Punto de giro:supino,ExtensiónPosicióndecúbitodeflexiónpartida:prono,decúbito 279. ~~ O cavidad articular lateral de la

rod i la.Transcurso del eje:1. Unión entre trocánter mayor y

sedestación.

5 /10 -0 -1 20 /1 50". cavidad articular lateral de laExt.- O - flex.

rodilla.2. Unión entre cavidad articular

lateral de la rodilla y maléolo

lateral.

,\' , -~~ ~~ .--_,120"-150 ..

216



* = MedicionesMétodo posición neutra-cero Extremidad inferior

PieArticulación superior del tobillo: talocrural

Tipo de articulación: Articulación gínglimo,1 grado de libertad, 2 direcciones de movimiento.

Direcciones de movimiento: Fiexión dorsal (dorsiflexión) / flexión plantar

Articulación inferior del tobillo: Art. subastragalina + art. astragaloescafoidea +calcaneocuboidea

Tipo de articulación: Articulación sellar en forma de espita.

Posibilidad de movimiento: Inversión - eversión

Punto de giro:maléolo externo.Transcurso del eje:1. Unión de la cabeza del peroné.2. Paralelo al borde externo del

Flexión dorsal / flexión plantarPosición de partida: decúbitosupino, con rodilla flexionada.ED- O - FP20 /30 -0 -40 /50 .

._

40 -50' pie.

Flexión dorsal /flexión plantar Punto de giro:Posición de partida:bipedestación con el pie fijo.

maléolo externo.Transcurso del eje:1. Unión de la cabeza del peroné.2. Paralelo al borde externo del

pie.

ED- O - FP30 -0 -50 .

Supinación / pronaciónPosición de partida: decúbitosupino.Sup-0-Pron15 -0 -30 .

Punto de giro:Pronación:articulación metatarsofalángicadel dedo gordo.Supinación:articulación metatarsofalángicadel quinto dedo.Transcurso del eje:1. Línea de unión paralela a los

2. Línea de unión de todas lasmaléolos.

articulaciones

'30

O" 00 metatarsofalángicas.

217



e ~ i s t r ode hall ¡a MedicionesMétodo posición neutra-cero Documentación de los hallazgos de la medición

Articulación

Articulaciones de la cinturaescapular

Protracción - retracciónElevación- descenso

Articulación del hombro

Retropulsión. - O - Antepulsión.Abd. - 0 - ad.RE - 0 - RI

Codo

Ext. - O - flex.

Antebrazo

Sup. - pron.

Articulación radiocarpiana

Ext. - O - Flax.Desv. cub. - 0 - desv. rad,

Articulación de la cadera

Ext. - O - flex.Abd. - 0 - add.RE- O- RI

Articulación de la rodilla

Ext. - O - flex.

Parte superior de l a articulacióndel tobilloFlex. dors. - O - flex. plan.

Parte infer ior de la articulación deltobilloSup. - O - pron.

Vértebras cervicalesFlexión- extensiónRotación iz./der.Inclinación lateral iz./der.

Vértebras dorsalesMedición de Ott.

Vértebras lumbaresMedición de Schober.Distancia dedos - suelo

lerecha zquierda Fecha

Particularidades:

2t8



Método posición neutra-ceroPreguntas Soluciones

1. ¿A partir de qué posición seaplica el método posiciónneutra-cero?

2. ¿En qué planos básicos seefectúa la medición?

3. En el registro se ha de seguirun cierto orden; ¿cómo seconfigura éste?

4. ¿Cómo se configura el registrcde una contractura enextensión de 30" en la cadera?

(Tome como referencia losvalores normales de la cadera.'

5. La articulación de la caderaizquierda presenta rigidez totalen una posición de flexión de40 ; cómo lo registraría?

6. Anote lo siguiente según el

método posición neutra-cero:la posibilidad de flexión de laarticulación radiocarpianaderecha es nula. Sólo cabeefectuar un escaso movimientcde extensión de 15" entre 45"60".

&Las respuestas se encuentran en las págs. 319 - 320.

219



~ _ _ _

Método posición neutra-cero-


7. Describa las siguientesmedidas:-

Posición de partida- Situación del punto de giro-Situación de su

goniómetro

a) Articulación del hombro:retropulsión / antepulsión.

b) Articulación del hombro:rotación externa / interna en R(F 90').

c) Articulación del codo:supinación / pronación.

d) Articulación de la cadera:rotación interna / rotaciónexterna en T (S 90°).

e.) Articulación de la cadera:abducción / aducción.

f) Articulación de la rodilla:extensión / flexión.

g) Articulación talocrural:extensión dorsal / flexiónplantar.

8. ¿Cómo se efectúa unamedición en el caso de una

contractura en flexión de lacadera?

Las respuestas se encuentran en las págs. 319-320.

22



Métod o posición neutra-cero. .


9. Registre los siguientes

ejemplos:

O"

O"I15"

O"

ooz ----35"

Las respuestas se encuentran en las págs. 319-320



Pr M. del tronco y de las extremidades

La pru eba muscular funcionales un método que proporcionainformación sobre

la fuerza de músculos aislados o gruposmusculares yla afectación y la locatizacidn de lesiones de

nervios motores periféricos y su proceso deregeneración.

Es un método analítico Por lo general se someten a prueba movimientosen los que participan varios músculos, y nofunciones musculares aisladas. No sólo se ha de evaluar la fuerza pura, sino

también la ejecución del movimiento, esto es, elestereotipo.

Indicación:El valor informativo de laspruebas acerca de la fatigabilidadde los músculos es escaso.

225



Músculos esqueléticos en generalEscala Examen funcional

Etapas bás i cas La base para la evaluación es una escala de 5 a O

que nos sirve para clasificar la fuerza del paciente

sometido a exploración. Esta escala está reconocidainternacionalmente.

EvaIuac ión:

El músculo o grupo muscular puede superar laresistencia máxima posible.El nivel 5 corresponde al 1O0 Yo del valor normal.

El músculo o grupo muscular puede superar la

resistencia, pero sólo en una medida limitada.El nivel 4 se corresponde con un 60-75 YOdelrendimiento muscular normal.

El músculo o grupo muscular sólo puede superar lafuerza de la aravedad.El nivel 3 secorresponde con un 40-50 Yo delrendimiento muscular normal.

El músculo o grupo muscular sólo mueve partes delcuerpo cuando éstas no están sometidas a la fuerzade la gravedad.El nivel 2 se corresponde con un 25 o/o de la fuerzamuscular normal.

Lo único que se produce es una tensión muscular, notiene lugar el movimiento.El nivel¡se corresponde con un 10 OO de la fuerzamuscular normal.

N i v e l O No se constata ya actividad muscular de ningún tipo

(parálisis).

aproximativa, podemos añadir signos de más ode menos a los números, p. ej. t4,-3, etc.

226



- Diferenciación de los grupos musculares

Dependiendo del movimiento

Músculos principales(agonistas)

Músculos auxi l iares(sinergistas)

An tag on is tas

Músculos de estabilización(músculos de fijación)

Músculos de n eutralización

se diferencian los siguientes músculos o gruposmusculares:

Músculos que, durante una determinada secuenciamotriz, son enteramente (o casi) responsables delmovimiento.

Músculos que no efectúan el movimiento, peroapoyan al agonista durante una determinadasecuencia motriz y pueden sustituirlo parcialmente.

Músculos que tienen como tarea la realización de un

movimiento opuesto.Músculos que se estiran durante un determinadomovimiento.Normalmente los antagonistas permiten unmovimiento planificado.No obstante, en casos patológicos su acortamientoes de gran importancia.

Músculos que no participan en el movimiento encuestión, pero fijan la parte del cuerpo examinada enuna situación que permite ejecutar el movimiento.Una mala fijación es a veces la causa de un trastornomotor. Al realizar la prueba habremos de prestaratención a una fijación externa debidamenteestandarizada para desactivar los músculos defijación.

b

Músculos que anulan el segundo componente dedirección del músculo principal.



Prue - Amplitud del movimien to

Fundamentos de las pruebasmusculares funcionales pasiva posible.

El movimiento debe realizarse en la mayor amplitud

Causas de restricción Contractura o acortamiento del antagonista: elagonista no es capaz de superar la resistencia.

Alteraciones anatómicas de los componentesarticulares blandos y duros. No permiten efectuar elmovimiento en su amplitud completa.

Dolor que acompaña al movimiento.



- Cuello

M o v i m i e n t o : d e s p l a z a m i e n t o a n t e r i o rM u s c u l o : e s t e r n o c l e i d o m a s t o i d e o

Niveles 5, 4

Posicion de partida: decubitopro n0, pie rnas Iige rame nteflexionadas.Movimiento: desplazamientoanterior del menton, manteniendola linea de union entre frente ymenton paralela al techo de lahabitacion.Fijacion: mitad inferior del torax.

Nivel 3:

Posicion de partida: decubitoprono, piernas ligeramenteflexionadas.Movimiento: desplazamientoanterior de la cabeza.Fijacion: mitad inferior del torax.

Nivel 2:Posicion de partida: decubitolateral.Movimiento: desplazamientoanterior de la mandibula en todala extension de su trayectoria.Fijacion: sostener la cabeza enambos lados a la altura de 10s

huesos temporales.

Este movimiento es basicamente

una funcion del m.esternocleidomastoideo.Se produce un movimiento haciaatras en las articulaciones de lacabeza, y una flexion en las

demas vertebras cervicales.

Hemos de cuidar que el

movimiento se produzca en todasu extension para alcanzar elnivel 3.

El brazo inferior debe mantenerserelajado bajo la cabeza; con el

brazo superior el paciente seapoya sobre la Camilla.Se ha de estabilizar el tronco enesta posicion.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: decubito

supino, piernas ligeramenteflexionadas.P a l p a c i o n en el intento dedesplazar la cabeza hacia delante.

El terapeuta palpa las inserciones

del m. esternocleidomastoideo.



- Tronco

M o v i m i e n t o : f l e x i o n i

M l s c u l o s : r e c t o d e l ab d o m e n ; r n us c u lo s a u x i l i ar e s : o b l i c u o i n t e rn o y e x t er n o d e l a b d o m e n , p s o a s m a y o r

Adver tencia previa: Todos 10s niveles se examinan en decubito supino.El movimiento se produce en forrna de arc0 y con una extension considerable, hasta el

momento en que el borde superior de la pelvis comienza a levantarse del suelo.Hemos de cuidar que la colurnna se desenrolle vertebra por vertebra desde cranealhacia caudal, y que el movirniento no se realice por segrnentos.

desactivar el psoasiliaco.

Estos se marcan en la prueba realizada en sedestacion.

Las rodillas se apoyan sobre un cilindro para cornpensar la lordosis lumbar y

Una marca importante es la union transversal de 10s angulos inferiores del omoplato.

Como 10s rnovimientos son todos muy fatigosos, no se ofrece resistencia manual.

Nivel 5

Posicion de partida: decubitosupino, rodillas apoyadas sobreun cilindro, rnanos entrecruzadasdetras de la cabeza.Movimiento: flexion regular, enforrna de arco, del tronco haciadelante, sin implicar la pelvis.Fijacion: ninguna.Resistencia: no se requiere.

Nivel 4:Posicion de partida: decubitosupino, rodillas apoyadas, brazoscruzados delante del torax.Movimiento: vease arriba.Fijacion: ninguna.

N i v e l 3 :Posicion de partida y posicionde 10s brazos: vease arriba.Movimiento: flexion regular, enforma de arco, del tronco haciadelante sin que la pelvis se inclinehacia delante.

Para el nivel 5 es necesario que larnarca se levante 5 cm respecto ala superficie de apoyo.

Mediante el cambio de la posicionde 10s brazos se restringe el

efecto de palanca sobre 10s

rnusculos abdominales Sealcanza el nivel 4 cuando la marcase levanta 5 cm respecto a lasuperficie de apoyo

Se alcanza el nivel 3 cuando lamarca se levanta de la superficiede apoyo.

234



Pru a Tronco

wimiento: flexi6nI@ulos: recto del abdomen; musculos auxiliares: oblicuo interno y externo del abdomen, psoas mayor,’

Nivel2:

Posicion de partida: vease pag.anterior.Movimiento:flexion regular delas vertebras cervicalesyelevacion del borde superior del

Durante el movimiento

‘estaremos atencion a suecucion regular.

Palpacion en la pared del

Niveles 1 y 0: abdomen.Posicion de partida: decubitosupino, brazos junto al cuerpo.Movimiento: intento de levantarcabeza y tronco. por toser.

La tension muscular se puedetambien examinar en el intento

Observar el ombligo en 10sintentos de movimiento.

Paa poner a prueba 10s musculos oblicuos del abdomen, se examina la flexion con rotacion del tronco en lasRosiciones de Rartida antes descritas.En la ejecucion se ha de prestar atencion, en principio, a que las piernas permanezcan relajadas.

E l movimiento debe terminar cuando comienza la flexion de la cadera.

235



- Tronco

M o v i m i e n t o : r e t r o f l ex i d n (e x t e n s i b n )Muscu los : l ong is imo, i l i ocos ta l , esp inoso

Advertencia previa *Todas las pruebas se realizan desde el decubito prono.En 10s niveles 5, 4 y 3, el tronco se encuentra por fuera del borde de la Camilla.La valoracion de las pruebas tiene lugar en 2 fases:

- con el movimiento que parte de la flexion hacia la posicion horizontal se examinan 10s

- con el movimiento que parte de la posicion horizontal hacia la extension maxima se

La fijacion debe ser muy firme y segura.

musculos toracicos de la espalda;

examinan sobre todo 10s extensores lumbares de la espalda.

Niveles 5 y 4Pos ic ion de partida: decubitoprono, caja toracica por fuera delborde de la Camilla, troncoflexionado hacia delante unos30°, 0s brazos junto al cuerpo.Movimiento: extension desde laflexion hacia delante del troncohasta la horizontal.Fijacion: sobre nalgas, pelvis yvertebras lumbares.Resistencia: contra la extension.

Observese que la prueba discurraen 2 fases:Fase 1: desde la flexion haciadelante de 30 hasta la horizontal.Fase 2: desde la horizontal hastala extension maxima.Se ha de evitar que la pelvis selevante de su superficie de apoyo.

La resistencia tiene lugaren 2 fases:Fase 1:entre 10s omoplatos.

Fase 2: contra las costillasinferiores.

236



Pru - Tronco

Rovimiento: retroflexidn (extensibn)

.M6sculos: longisimo, iliocostal, esp i noso

Nive l3

Posicion de partida: decubito

prono, brazos a lo largo delcuerpo.Tronco a unos 30 de flexion.Fijacion: pelvis con ambasmanos.

El movimiento debe transcurrircon fluidez y en una secuencia

motriz completa.

Nivel2 Los hombros deben permanecerPosicion de partida: decubito relajados durante el movimiento.

prono, frente apoyada, brazos junto al cuerpo.Movimiento: enderezamiento deltronco de forma que la cabeza selevante.Fijacion: nalgas y pelvis conambas manos.

Niveles 1 y 0


prono, frente apoyada.Movimiento: intento de levantarla frente de la superficie deapoyo.

La palpacion de 10s extensores dela espalda tiene lugar a lo largo

de la columna vertebral.

237



+ Tronco

M o v i m i e n to : l n c l in a c i d n l a t e r a l m e d i a n t e e l ev a c i d n d e u n l a d o d e l a p e l v i sM us c u los : s ob re t odo c uad rado lum bar y m l s c u t o s l a t e r a l e s d e l t ro n c o

Advertencia previa: El movimiento concluye cuando la cresta iliaca toca la caja toracica.La pierna examinada debe encontrarse en abduccion de unos 20 - 30".

Niveles 5 , 4 y 3

Posicion de partida: decubitosupino, piernas extendidas, lapierna examinada en abduccionde unos 30".Movimiento: traccion haciacraneal de la cresta iliaca del ladexaminado.Fi jac ion: el paciente se sujetafirmemente en el borde de la

0

- . . .

Los diferentes niveles sedistinguen por la intensidad dela resistencia.

Camilla.Resistencia: agarre por encimade la articulacion del tobillo, haciadistal y en contra de la direcciondel movimiento.

Nivel 2Posicion de partida: decubitosupino, piernas extendidas yligeramente abducidas. debe abandonar.Movimiento: traccion haciacraneal de una mitad de la pelvisen la direccion de la caja toracica.F i jac ion : el paciente se sujeta

Prestar atencion a laestabilizacion de la caja toracica.La abduccion de las piernas no se

firmemente en el borde de laCamilla.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: decubitosupino, piernas extendidas yligeramente abducidas.Movimiento: intento de traccionde la pelvis hacia craneal.

lntento de palpar la tension del

cuadrado lumbar.

238



Pru Extremidad superior / omoplato

vimiento: aduccidn d el omdpl atoulos: romboides, trapecio (p arte transversa)

5 y 4

osicion de partida: decubitorono, con el menton sobre lauperficie de apoyo, 10s brazoselajados a lo largo del cuerpo.Movimiento: juntar 10smoplatos, girando hacia dentroangulo inferior.

ijacion: ninguna.Resistencia: opuesta a laireccion del movimiento.

osicion de partida: decubitorono, brazos junto al cuerpo,ombros relajados.

Movimiento: desplazamiento deomoplatos hacia la columna

ertebral.ijacion: ninguna.

ivel 2:osicion de partida: sedestacion,n una silla.brazo examinado se apoya a un

ado sobre una mesa, ende 90 .

Movimiento: aduccion delmoplato en direccion a la

vertebral.

ijacion: hombro del ladoontrario. Estabilizacion de la cajaoracica del lado examinado.

Nivel 1 y 0Posicion de partida: vease nivel 2.Movimiento: palpacion en laparte medial del omoplatourante el intento de movimiento.

Fijacion: mano sobre el hombro

contrario.

.. ,. ,. .

La caja toracica no se puedegirar.No se pueden realizarmovimientos en la articulaciondel hombro.



+Extremidad superior / omoplato

Movimiento: desplazamiento hacia caudal y aduccion del omoplato

Musculos: trapecio, parte ascendente

Niveles 5, 4 y 3Posicion de partida: decubitoprono, frente apoyada, el brazo

no examinado junto al cuerpo.El brazo examinado estaextendido hacia arriba y rotadohacia dentro, de forma que eldorso de la mano queda haciaarriba.Movimiento:Se mueve el omoplato haciacaudal y en aduccion hacia lacolumna vertebral.Fijacion: se sostiene el tercioinferior de brazo.Resistencia: contra eldesplazamiento hacia caudal ycontra la aduccion.

N i v e l 2

Posicion de partida: decubitoprono, la frente sobre lasuperficie de apoyo, el brazoexaminado junto a la cabeza,

extendido hacia arriba. La palmade la mano se apoya sobre lacami la.Movimiento:La escapula se desplaza haciacaudal y en direccion a lacolumna vertebral.Fijacion: tronco y sujetando elbrazo.

La mano que ofrece resistenciaagarra el borde inferior delomoplato entre 10s dedos indice

Es irnportante colocar el brazo enla posicion correcta.El brazo debe estar ligeramenteabducido, en correspondenciacon la direccion de las fibras del

trapecio.

Niveles 1 y 0

Posicion de partida: decubitoprono, frente apoyada, el brazoexaminado extendido hacia

El terapeuta sostiene con una

mano el brazo examinado duranteel intento de movimiento.

arriba, la palma de la mano sobrela superficie de apoyo.Palpacion de las fibrasmusculares durante el intento demovimiento.

240



Pr Extremidad superior / omoplato

M wim ien to : e lev ac ion de l om bp la t o#lfiscu los: e levador de la es d p u la , t rapec io (par te descend ente)

Nivel 5 y 4

Posicion de part ida: sedestacion,10s brazos cuelgan a1 lado delcuerpo.Movimiento: elevar 10s hombros.Fijacion: ninguna.Resistencia: en contra de ladireccidn del movimiento.

Niv e l3Posicion de partida: sedestacion,10s brazos cuelgan al lado delcuerpo.Movimiento: elevar 10s hornbros.Fijacion: ninguna, a no ser laestabilizacion de la caja toracica.

Para la resistencia se colocan las

palmas de las rnanos sobre 10shornbros.La presion viene desde arribacontra el acromion y la clavicula.

Observese que el movimiento seproduzca en todo su recorrido.

Nivel 2Posicion de parti da: decubitoprono, frente apoyada, brazos al

lado del cuerpo.Movimiento: elevar 10s hombros.Fijacion: ninguna.

El terapeuta sujeta 10s brazos delpaciente por debajo

Niveles 1 y 0Posicion de partid a: decubitoprono, la cabeza con la frenteapoyada, 10s brazos junto a1

cuerpo.

Palpacion de las fibrasrnusculares proximas a lasvertebras cervicales,inmediatarnente por encirna de la

escapula.Movimiento: intento de elevar 10s

hombros.

241



Pru Extremidad sup. / a r t i c u l a c i o n del hombro

*h lov imiento: antep uls idnb c u l o s : d e lt o i d es , co r ac o b r aq u i al

Niveles 5 y 4Posicion de partida: sedestacion,

brazo junto al cuerpo y rotadohacia dentro, cod0 flexionado 90 .Movimiento: levantar el brazohacia arriba. en el movimiento.Fijacion: omoplato y acromion.Resistencia: en el brazo contra ladireccion del movimiento.

Observese que el omoplato noparticipe en el movimiento y que

el tronco no rote. La rotacionexterna debe evitarse, pues de noser asi el biceps braquial participa

Nivel 3Posicion de partida: sedestacion,como en niveles 5 y 4.

Movimiento: levantar el brazohacia arriba.Fijacion: desde arriba en elacromion y desde el lado en el

ornaplato.

N i v e l 2Posicion de par tida: decubitolateral, el brazo examinado arriba,

en rotacion interna y extendido junto al cuerpo.Movimiento: llevar el brazo haciadelante hasta unos 60 .Fijacion: desde arriba en el

acromion.

Niveles 1 y 0

Posicion de partida: decubitosupino, el brazo examinado juntoal cuerpo y rotado hacia dentro.Movimiento: intento de levantarel brazo.Fijacion: desde arriba en elomoplato.

Sin participacion del omoplato el

movimiento puede efectuarsehasta unos 60

Para reducir el rozamiento secoloca entre el cuerpo y el brazouna plancha con superficie lisa.

Esta debe situarse horizontal. Elbrazo tambien puede colgarse deuna cuerda.En cualquier caso debe efectuarseuna buena fijacion del omoplato,para impedir que participenconjuntamente las articulacionesacromioclavicular yesternoclavicular.

Se palpan las fibras musculares

del deltoides en el lado anterior

243



a Extremidad s up . / a r t i c u l a c i o n d e l hombro

M o v im i e nt o : r e t r o p u l s i hMusculos: d o r s a l a n c h o , r e d o n d o m a y o r , d e l to i d e s


prono, la frente apoyada, el brazoexaminado junto al cuerpo yrotado hacia dentro.Movimiento: retropulsion delbrazo de unos 30"-40" detras delplano frontal.Fijacion: por arriba en el

omoplato.Resistencia: por encima delolecranon en contra de ladireccion del movimiento.

N i v e l 3Posicion de partida: decubitoprono, cabeza con la frenteapoyada. El brazo examinado

junto al cuerpo en rotacioninterna.Movimiento: retropulsion delbrazo de unos 30"-40" detrasplano frontal.

del

Fijacion: por arriba en el

omoplato.

Nivel 2Posicion de partida: decubitolateral, el brazo examinado sobreuna plancha lisa y en rotacioninterna.Movimiento: retropulsion delbrazo detras del plano frontal.

En la sinergia muscular elmusculo mas fuerte es el dorsal

ancho. Esta prueba se centrasobre todo en este musculo.Los otros musculos tienen unaimportancia mas bien secundaria.

El brazo debe permanecer enrotacion interna durante el

movimiento.

F i j ac i on : desde arriba en el

omoplato.

Niveles 1 y 0

Posicion de partida: decubitoprono, cabeza con la frenteapoyada, brazo rotado haciadentro junto al cuerpo.Movimiento: intento de levantarel brazo.Fijacion: ninguna.

La palpacion se efectua en elborde axilar del omoplato, en lazona del m. dorsal ancho.

244



= Extremidad sup. / articulacion d e l hombro

Movim iento : abducc ionMuscu los : de l to ides , suprasp inoso


cod0 flexionado 90 . omoplato.movimiento: Abduccion de laarticulacion del hombro hastaaproximadamente 90".Fijacion: desde arriba sobre elacromion.Resistencia: en el cod0 contra ladireccion del movimiento.

Con la fijacion se impide unmovimiento concomitante del

Nivel 3Posicion de parti da: sedestacion,cod0 flexionado 90".Movimiento: abduccion en laarticulacion del hombro en tornoa 90 .

Fijacion: omoplato desde arriba.

Se ha de evitar en todo momentola elevacion del omoplato.El tronco no debe inclinarse dellado examinado.

Nivel 2Posicion de partida: decubitosupino, brazos y manos junto al

cuerpo.Bajo el brazo se situa una planchah a .

Movimiento: abduccion hasta 90"del brazo sobre la superficie deannvn

Durante el movimiento del brazono debe producirse la menorrotacion externa.

-I--,--

Fijacion: desde arriba en elomoplato.

Niveles 1 y 0


supino, brazos y palmas de lasmanos apoyados contra el cuerpo.Movimiento: intento de mover el

brazo hacia el lado.Fijacion: desde arriba en e lomoplato.

La mano que efectua la palpacionse coloca sobre el vientre del

musculo deltoides.

245



= Extremidad sup. / articulacion d e l hombro

M o v i m i e n t o : r e t r o p u l s i o n d es d e la p o s i c i d n d e a b d u c c id nM u s c u l o s : d e l t o i d e s

Niveles 5 y 4Posicion de partida: decubitoprono, frente apoyada, el brazo

examinado abducido 90" en laarticulacion del hombro y con el

codo flexionado 90 .Movimiento: retropulsionpartiendo de esta posicion.Fi jac ion : omoplato por encima dela espina.Resistencia: contra la direcciondel movimiento en el brazo.

Nivel 3

Posicion de partida: decubitoprono, frente apoyada, el brazoabducido 90" en la articulaciondel hombro y con el cod0flexionado.Movimiento: retropulsion delbrazo.F i j a c i o n : en el omoplato.

Nivel 2Posicion de partida: sedestacion,el brazo examinado se encuentraen abduccion de 90 sobre unacarnilla con superficie lisa. Elcod0 esta flexionado a 90 .Movimiento: el paciente mueve elbrazo en retropulsion tanto comole sea posible.Fi jac ion : omoplato y pared lateraldel torax.

La limitacion del movimiento sedebe a la tension de las fibrasanteriores de la capsula articular

del hombro.

Observese que el torax no

participe en el giro.

Procurese que el rozamiento sea

tan escaso como resulte posible.El torax no debe rotar.

Se palpa en la parte acromial deldeltoides, en la zona posterior del

hombro.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: sedestacion,brazo en abduccion de go ,apoyado sobre la camilla.Movimiento: intento de mover el

brazo hacia atras.Fi jac ion : no es necesaria.

246



Pr - Extremidad sup. / a r t i c u l a c i o n del hombro

Movimiento: aduccidn hor izonta lMli scu los : pec to ra l m ayor , d e l to ides, co rac obraqu ia l


supino, el brazo examinadoabducido a 90" en la articulaciondel hombro y el codo flexionado ago , de forma que el antebrazo sesitue vertical.Movimiento: el brazo se muevehasta la vertical.Fijacion: por arriba en la cinturaescapular.Resistencia: contra la direcciondel movimiento.

Los musculos de la cinturaescapular, en particular el

trapecio, no deben participar e lmovimiento. Es importanteconservar siempre la mismaposicion del cod0 para que el

biceps braquial no puedaparticipar en el movimiento.

I el

Nivel 3Posicidn de partida: vease arriba.Movimiento: levantar el brazohasta la vertical .Fijacion: por arriba en la cinturaescapular.

Cuidar que 10s musculos de lacintura escapular no colaboren yevitar la rotacion del tronco.

Nivel 2Posicion de partida: sedestacion,el brazo en abduccion de 90apoyado sobre una Camilla.Movimiento: tanto como seaposible hacia la aducciontransversal.Fijacion: cintura escapular ytorax.

evitar la rotacion del tronco.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: sedestacion,el brazo examinado en abduccionde 90 sobre una superficie deapoyo. El antebrazo en pronacion.Movimiento: intentar desplazar elbrazo por delante del cuerpo.Fijacion: por arriba en la cinturaescapular.

Se palpan las fibras del m.pectoral mayor cerca de suinsercion en el humero y a lolargo de su extension en la parteanterosuperior del tronco.

247



- Extremidad sup. / art iculacion d e l hombro

M o v i m i e n t o : r o t a c i o n ex t e r n aM u s c u l o s : i n f r as p i n o s o , r e d o n d o m e n o r


prono, el brazo abducido 90" enla articulacion del hombro yflexionado 90" en la articulaciondel codo. El antebrazo cuelga allado de la Camilla.Movimiento: rotacion externa enla articulacion del hombro en laextension completa delmovimiento.Fijacion: en el brazo.

Resistencia: en el extremo distaldel antebrazo contra la direcciondel movimiento.

Nivel 3

Posicion de partida: vease arriba.Movimiento: el paciente efectuauna rotacion externa.Fijacion: en el antebrazo.

Nivel 2Posicion de partida: decubitoprono, el brazo cuelga extendidoa un lado de la Camilla y seencuentra rotado hacia dentro enla articulacion del hombro.

Movimiento: rotacion externacompleta de la articulacion delhombro.Fijacion: con ambas manos sefija el omoplato desde arriba ydesde el lado de la axila.

Niveles 1 y 0

Posicion de partida: decubitoprono, el brazo cuelga a un ladode la Camilla, rotado hacia dentro

Movimiento: intento por girar elbrazo hacia fuera.Fijacion: arriba en el omoplato.

El brazo esta apoyado sobre unpequeiio cojin.

El antebrazo se mueve haciadelante y arriba, con lo cual alfinal del movimiento la palma dela mano se dirige hacia el suelo y

el antebrazo se encuentra enhorizontal. Los musculos de la

articulacion radiocarpiana y de la

mano deben permanecerrelajados.

/ El brazo esta apoyado sobre unpequeiio cojin.El antebrazo debe avanzar desdeuna posicion vertical a unahorizontal.

Procurese que el movimiento se

efectue realmente desde el brazoy no desde el antebrazo.Palpamos las fibras del m.infraspinoso por debajo de laespina del omoplato, y las fibrasdel m. redondo menorlateralmente respecto de la espina.



P + Extremidad sup. / articulacion del hombro

Mo v im ien to : r o ta c io n i n te r n aMuscu lo s: su b e sca p u la r , p e c to r a l ma y o r ( t o d a s sus p o r c i o n e s ) , d o r s a l an c h o , r ed o n d o m a y o r

Niveles 5 y 4Posicion de partida: decubitoprono, brazo abducido a 90" en laarticulacion del hombro yflexionado a 90 en la articulacion

del codo. hacia arriba.El antebrazo cuelga a un lado dela Camilla.Movimiento: rotacion internacompleta en la articulacion del

El brazo se apoya sobre un

pequefio cojin.

El antebrazo describe un cuartode circunferencia hacia atras y

La palma de la mano se dirige eneste momento hacia arriba.La resistencia debe efectuarseproximalmente respecto a la

hombro.Fijacion: en el brazo.

Resistencia: en ei tercioantebrazo. distal del

Nivel 3Posicion de par ti da: v. arriba.Movimiento: rotacion internacompleta.Fijacion: bien en el brazo o en el

omoplato.

articulacion radiocarpiana. Losmusculos de la mano no deben

participar en el movimiento.Los musculos de la articulacionde la mano y 10s dedos debenestar relajados. Observese que laflexion del cod0 sea de 90 .

Nivel 2Posicion de parti da: decubitoprono, el brazo cuelga extendidoa un lado de la Camilla y enrotacion externa en la articulaciondel hombro.Movimiento: m axim a rotacionrotacion interna.

Fijacion: en el omoplato porarriba y lateralmente.

Niveles 1 y 0Posicion de parti da: decubitoprono, el brazo cuelga de un ladoen rotacion externa.Movimiento: intento por girar elbrazo hacia dentro.Fijacion: por arriba en el

omoplato. La palpacion del m. subescapular

es dificil por su situacion.El dorsal ancho y el redondomayor se palpan en el pliegueaxilar posterior, y el pectoralmayor en el pliegue axilaranterior.



Extremidad superior / art iculacion d e l codo

Movimien to : f l ex io nMuscu lo s: b i ce p s b r a q u i a l , b r a q u i a l , b r a q u i o r r a d i a l

N i ve l 2Posicion de partida: decubitosupino, brazo abducido a 90 yen rotacion externa, laarticulacion del cod0 extendida.Movimiento: flexion del cod0 en3 posiciones diferentes delantebrazo.Fijacion: por arriba en el hombro.

Niveles 1 y 0

Posicion de partid a: decubitosupino, el brazo examinado enligera abduccion y en rotacionexterna. Ligera flexion de laarticulacion del codo.Movimiento: intento por flexionarel antebrazo (en las tresposiciones diferentes).

._

. _. -.

Tambien aqui se lleva el antebrazoa las 3 posiciones.El antebrazo se apoya sobre lasuperficie en 3 posicionesdiferentes:

4 a)con su borde radial =

supinacion, para examinar elbiceps braquial,

4 b) con su cara dorsal para el

braquiorradial,

4 c) con el borde cubital para el

b raqu ial.

tambien optar por lasedestacion con el brazo

La palpacion tiene lugar,dependiendo de la colocacion delantebrazo, en la zona del bicepsbraquial, en la del braquial -endistal respecto a1 biceps braquial-y en la cara externa del tercioinferior del antebrazo.El braquiorradial se ha de palparen el tercio superior del antebrazoa 10 largo de su recorrido.

25



Extremidad superior / articulacion d e l codo

M o v i m i e n t o : e x t e n s i o nM us c u los : t r i c eps b raqu ia l , anc dneo


prono, el brazo examinadoabducido 90" en la articulaciondel hombro. El antebrazo cuelga

junto a la Camilla de tratamiento.Movimiento: extension de laarticulacion del cod0 hasta llegaral tope.Fijacion: del lado ventral delbrazo.Resistencia: del lado dorsal delante brazo.

Nivel 3

Posicion de partida: decubitoprono, vease supra.

Movimiento: extension de laarticulacion del cod0 hasta llegaral tope.Fijacion: vease arriba.

Nivel 2Posicion de partida: decubitosupino, el brazo examinado sesitua sobre la Camilla abducido a90 en la articulacion del codo,en rotacion externa y flexionado a90" en la articulacion del codo, allado de la cabezaMovimiento: extension de laarticulacion del codo.Fijacion: en el brazo y en lacintura escapular.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: decubitoprono, abduccion de 90" de laarticulacion del hombro, el

antebrazo cuelga a un lado de laCamilla.Movimiento: intento de extenderel brazo.

El brazo se apoya sobre unpequeRo cojin. El movimiento

encuentra su limite cuando elolecranon se situa en la fosaolecraneana. Si existecontractura, tendremos unaextension restringida de laarticulacion, esto es, en una

Durante el movimiento el

antebrazo se desplaza sobre la

Camilla.

La prueba se puede realizartambien partiendo de lasedestacion: el brazoexaminado reposa sobre laCamilla con abduccion de 90en la articulacion del hombro. :

El antebrazo se encuentra enposicion media.La fijacion se produce en laarticulacion del hombro y, dado el

caso, en la del codo.

El brazo se apoya sobre unpequeiio cojin. Las fibrasmusculares se pueden palpar a lolargo de su recorrido por el

brazo.

252



Pru E x t r e m i d a d superior / antebrazo

imiento: supi nacionculos: biceps br aquial, supinador

Niveles 5 y 4Posicion de partida: sedestacion,el brazo al lado del cuerpo, laarticulacion del cod0 flexionada a90".Movimiento: desde la pronacionhasta la supinacion completa.

en el tercio inferior delbrazo.Resistencia: contra la direcciondel movimiento.

de partida: sedestacion,en 10s niveles 5 y 4.

Movirniento: supinacioncompleta.Fijacion: en el extremo distal delbrazo, junto al codo.

Los musculos de la articulacionde la mano y de 10s dedos estanrelajados.

La resistencia tiene lugar en elextremo inferior del antebrazo, ensu cara dorsal.Aqui se ejerce una presionmaxima contra la apofisisestiloides del radio. La resistenciadebe efectuarse con toda lamano.

El terapeuta sujeta el antebrazodel paciente.Observese que se mantenga laflexion de 90 en el codo.Se debe sujetar del brazo.Se ha de evitar un movimiento decompensacion de la articulaciondel hombro.

253



Extremidad superior / antebrazo

Movimiento: supinacidn

Musculos: biceps braquial, supinador

la articulacion del hombro y elantebrazo colgando a un lado dela carnilla.Movimiento: supinacion en todala extension del movimiento.Fijacion: en el brazo.

Nivel 2Posicion de partida: decubito

prono, el brazo abducido a 90 en

Cuidar que 10s musculos de la

mano y 10s dedos permanezcan

relajados.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: decubitoprono, vease nivel 2.Movimiento: intento de girar elantebrazo hacia fuera.Fijacion: no es necesaria.

El musculo supinador es dificil dedistinguir manualmente: lointentamos mediante palpacionprofunda en el borde radial delcuarto superior del antebrazo.El biceps braquial se puede asir

en su insercibn radial y en eltranscurso de sus fibrasmusculares.

254



+ Extrernidad superior / antebrazo

Movimiento: pronac ionhl tlscu los : pron ador redond o, pron ador cuadrado

Niveles 5 y 4

Posicion de partida: sedestacion,brazo junto al cuerpo. Laarticulacion del cod0 flexionada a90".

Movimiento: pronacidn completadesde la supinacion.Fijacidn: en el tercio inferior delbrazo.Resistencia: contra la direcciondel movirniento.

Nivel 3Posicion de partida: veaseniveles 5 y 4.

Movimiento: pronacion completadel antebrazo.Fijacion: tercio inferior del brazo,cerca del codo.

Los musculos de la articulacion

radiocarpianay de 10s dedosestan relajados.La resistencia se produce en elextremo inferior del antebrazo,sobre su cara palmar.Aqui la presion maxima se ejercecontra la apofisis estiloides delradio. La resistencia debeefectuarse con toda la mano.

El terapeuta sostiene el antebrazodel paciente.Observese que se mantenga laflexion de 90" en el codo.Debe sujetarse el brazo.Se ha de evitar un movimiento decompensacion de la articulaciondel hombro.

255



= Extrernidad superior / antebrazo

M o v i rn i e n t o : p ro n a c i d n

Nivel 2P o s i c i o n de partida: decubito

prono, el brazo abducido a 90 enla articulacion del hombro, elantebrazo cuelga junto a lacamiIla.Movirniento: pronacion completadel antebrazo.Fijacion: en el brazo.

Procurese que 10s musculos de lamano y 10s dedos permanezcan

relajados.

Niveles 1 y 0P o s i c i o n de partida: decubitosupino, brazos junto al cuerpo,articulacion del cod0 en ligeraflexion y supinacion.Movimiento: intento de girar elantebrazo hacia dentro.

El pronador redondo se palpa pordebajo de la flexura del codo,el pronador cuadradoproximalmente respecto a laarticulacion de la mano, en lacara palmar.

256



- x t re rn idad sup. / articulacion radiocarpiana

M o v im i en t o : f l e x i o n p a l m a r c o n d e s v i a c i d n c u b i t a l# uscu lo : f l e xo r cu b i ta l d e l ca rp o

Niveles 5 y 4

Posicion de parti da: sedestacion,antebrazo apoyado y ensupinacion.Movimiento: flexion y desviacioncubital simultaneas.Fijacion: tercio inferior delantebrazo.Resistencia: contra la direcciondel movimiento.

Los dedos permanecen relajados.

La resistencia principal se ejercemediante presion en la eminenciahipotenar.

Nivel 3

Posicion de parti da: sedestacion,brazo apoyado con ligera flexiondel codo, antebrazo supinado.Movimiento: flexion completacon desviacion cubital.Fijacion: tercio inferior delantebrazo.


Nivel 2Posicion de parti da: sedestacion,brazo apoyado, el borde cubitalsobre la Camilla, el cod0ligeramente flexionado.Movimiento: flexion y desviacioncubital.Fijacion: tercio inferior delantebrazo.

Los dedos estan relajados. Laarticulacion radiocarpiana semantiene libre para noobstaculizar el movimiento.

Palpese en las proximidades delNiveles 1 y 0Posicion de partida: sedestacion, pisiforme.

antebrazo apoyado, borde cubitalsobre la Camilla.Movimiento: intento de flexionarla articulacion radiocarpiana.Fijacion: tercio inferior delantebrazo.



+ Extremidad sup. / articul acion radiocarpiana

M o v i m i e n t o : f l e x i o n p a l r n a r c o n d e s v i ac i d n r a d i a lM us c u los : f l ex o r r ad i a l de l c a rpo

Niveles 5 y 4

Posicion de p artida: sedestacion,antebrazo apoyado en unaposicion media entre supinaciony pronacion.Movirniento: flexion completa ydesviacion radial simultaneas.Fijacion: tercio inferior delantebrazo en el lado dorsal.Resistencia: contra la direcciondel movimiento.


La resistencia principal se ejercemediante presion en la eminenciatenar.

Nivel 3Posicion de parti da: sedestacion,brazo apoyado, con ligera flexiondel cod0 y en posicion mediaentre supinacion y pronacion.Movirniento: flexion completacon desviacion radial.Fijacion: tercio inferior delantebrazo en el lado dorsal.


Nivel 2Posicion de partida: sedestacion,brazo apoyado, borde cubitalsobre la Camilla, cod0ligeramente flexionado.Movimiento: flexion y desviacionradial.Fijacion: tercio inferior delante brazo.

Los dedos estan relajados. Laarticulacion radiocarpiana semantiene libre para noobstaculizar el movimiento.

Niveles 1 y 0

Posicion de p artida: sedestacion, escafoides.antebrazo apoyado, borde cubitalsobre la Camilla.Movimiento: intento de flexion enla articulacion radiocarpiana.Fijacion: tercio inferior delantebrazo.

Palpese en las proximidades del

258



- Extremidad sup. / arti cul acion radiocarpiana

Niveles 5 y 4Posicio n de partida: sedestacion,

antebrazo apoyado y enpronacion, cod0 ligeramenteflexionado.Movimiento: extension completacon desviacion radial.Fijacion: tercio inferior delantebrazo por la cara palmar.Resistencia: contra la direcciondel movimiento.

Nivel 3

Posicion de partida: sedestacion,antebrazo apoyado y enpronacion, cod0 ligeramenteflexionado.Movimiento: extension completacon desviacion radial.Fijacion: tercio interior delantebrazo por la cara palmar.

Los dedos permanecencompletamente relajados.

La resistencia se produce contrael dorso de la mano del ladocubital, y la presion principalcontra la cabeza del II

metacarpiano.


No se debe evitar el movimientode la art iculacion radiocarpiana.

Los dedos deben permanecerNive l2

Posicion de partida: sedestacion, relajados.antebrazo apoyado en posicionmedia entre pronacion ysupinacion, cod0 ligeramenteflexionado.Movimiento: extension condesviacion radial.Fijacion: en el tercio inferior delante brazo.

Niveles 1 y 2Posicion de partida: como en el

nivel 2.Movimiento: intento de traccionde la mano hacia adentro y haciaarriba.Fijacion: desde abajo en la mano.

La palpacion se hace en el dorsode la mano en la parte distal delradio, en la prolongacion del IImetacarpiano.Ligera flexion de la articulacionradiocarpiana como estiramientoprevio.

26



Pr Extremidad sup./ l l -V art. metacarpofalangicas

Movimien to : f l ex ion#Qsculos: l u r n b r i ca l e s , i n t e r b se o s , f l e xo r e s su p e r f i c i a l y p r o f u n d o d e 10s d e d o s

Niveles 5 y 4Posicion de p a r t i d a : sedestacion,

con ligera flexion del codo.Antebrazo en supinacion, dedosextendidos.Movimiento: flexion de lasarticulacionesmetacarpofalangicas.Fijacion: en las cabezas de 10smetacarpianos.

Podemos probar todos 10s dedosen comun...

Resistencia: contra la direccion

0, mejor, uno por uno.

Las articulaciones interfalangicasdeben permanecer extendidas.

Nivel 3

Posicion de partid a: sedestacion,como en el nivel 5.Movimiento: flexion de laarticulacion metacarpofalangica.Fijacion: cabezas de 10s

metacarpianos.

Nivel 2

Posicion de partida: sedestacion, antebrazo enposicion media, apoyado sobre la Camilla.Movimiento: flexion de las articulacionesmetacarpofalangicas de 10s dedos -V.

F i jac ion : en 10s metacarpianos.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: sedestacion,antebrazo supinado sobre lacam lla. de la mano.

Movimiento: intento de flexionar

10s dedos I I - V en lasarticulacionesmetacarpofalangicas.

Se hace la palpacion de 10smusculos lumbricales en la palma

26



- Extremidad sup./l l -V art. metacarpofalangicas

M o v i m i e n t o : e x t e n s i o nM u s c u l o s : e x t en s o r c o m u n d e 10s d ed o s , e x t e n s o r p ro p i o d e l i n d i c e , e x t en s o r p ro p i o d e l q u l n t o d e d o

Niveles 5 y 4

Posicio n de partida: sedestacion,con ligera flexion del codo,antebrazo en pronacion.Movimiento: extension completade las articulacionesmetacarpofalangicas.Fijacion: en la cara palmar en laarticulacion radiocarpiana.Resistencia: contra la direcciondel movimiento.

Nivel 3Posicion de partida: como en 10sniveles 5 y 4.Movimiento: extension de lasarticulacionesmetacarpofalangicas.Fijacion: en la cara palmar de laarticulacion radiocarpiana.

Nivel 2Posicion de partida: sedestacion,el antebrazo con el borde cubitalapoyado, cod0 ligeramenteflexionado.Movimiento: hacia la extensiontanto como sea posible.Fijacion: en el borde cubital de laarticulacion radiocarpiana y en laparte media de la mano.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: sedestacion,antebrazo apoyado sobre la carapalmar.Movimiento: intento de extenderlas articulacionesmetacarpofalangicas.Fijacion: en la cara palmar de lamano.

Las articulaciones interfalangicasproximales y distales estanflexionadas.La resistencia se ejerce en lasprimeras falanges.

Debe fijarse bien la raiz y la parte

media de la mano.

Agarrar firmemente la raiz y laparte media de la mano.

Sujetar la articulacionradiocarpianay la parte media dela mano desde la cara palmar.Palpamos a la altura de lasarticulacionesmetacarpofalangicas.

262



Pr a Extrem dad sup ./a r . rapec ometacarp ana

pov i m i en to : abducc i bn r ad i a l - d u c c i b n c u b i t a lUsculos:a b d u c to r es l a r g o y c o r t o d e l p u l g a r , ad u c t o r d e l p u l g a r

Niveles 5 y 4

Posicion de partida: sedestacion,antebrazo en posicion media,apoyado sobre su lado cubital.Movimiento: abduccion completadel pulgar.Fijacion: en el borde cubital de lamano.Resistencia: contra la direcciondel movimiento.

Los demas dedos estan relajados.

Mano en la prolongacion del ejedel antebrazo.Resistencia en la cara radial delI metacarpiano.

Nive l3 Los restantes dedos estanPosicion de parti da: como en 10sniveles 5 y 4.Movimiento: abduccion delpulgar.Fijacion: en el borde cubital de lamano.

extendidos.El movimiento tiene lugar en elplano de la palma de la mano.

d ~~~~

forzosamente con laextension.

Niveles 5 y 4Posic ion de partida: sedestacion,antebrazo en pronacion sobre lasuperficie de apoyo.Movimiento: aduccion cubitalcompleta del pulgar.Fijacion: en la articulacionradiocarpiana.Resistencia: en el pulgar contrala direccion del movimiento.

Nivel 3Pos i t ion de partida: sedestacion,antebrazo con la cara radial vueltahacia la superficie de apoyo.Movimiento: aduccion del pulgaren el plano de la palma de lamano.Fijacion: sujetamos la mano.

Los dedos esthn extendidos,mano en la prolongacion dellongitudinal del antebrazo.

laeje

El terapeuta fija 10s dedos y dejalibre el antebrazo para que elmovimiento del pulgar seproduzca contra la fuerza degravedad.

La demas pruebas posibles para 10s movimientos de 10s dedos no aparecendescritas aqui una por una.El propio terapeuta podra elaborarlas con la ayuda de la anatomia y tomando enconsideracion las posibilidades de 10s movimientos.



P = Extremidad inf. / a r t i c u l a c i o n de la cadera

Movimien to : f l ex ionMuscuios: p so a s ma yo r , i t i a co ; mu s cu l o s a u x i l i a r e s : t en so r d e l a f a sc i a l a t a , p e c t i n e o y a d u c t o r l a r g o

Nivel 2Posicion de partida: decubitolateral, la pierna examinada arriba.Movimiento: flexion completa dela articulacion de la cadera de lapierna de arriba.Fijacion: en la pelvis.

' El terapeuta debe solamenteaguantar e l peso de la pierna y noayudar en e l movimiento.

Como arriba: la pierna examinadase encuentra abajo y se apoyasobre una plancha lisa.

Niveles 1 y 0

Posic ion de partida: decubitosupino.Movimiento: intento de levantarla pierna.Fi jacion: la pierna examinada essostenida por el terapeuta.

Palpacion: justo al lado de laespina iliaca anterosuperior,debajo del ligament0 inguinal.

Cabe la posibilidad de que lapierna examinada se situeabajo y que el terapeutasostenga la pierna de arriba.El paciente mueve entonces lade abajo. La superficie tieneque ser en todo caso lisa parareducir la resistencia delrozamiento.

265



Extremidad inf. / a r t i c u l a c i o n de la cadera

Movimiento: extension

Musculos: gluteo mayor, biceps femoral, semitendinoso, semimembranoso


prono, piernas en posicion neutra.Movimiento: levantamiento de lapierna extendida hasta 10"-15"aprox.Fijacion: en la pelvis del ladoexaminado.Resistencia: contra la direcciondel movimiento.

Nivel 3Posicion de partida: decubitoprono, piernas en posicion neutra.Movimiento: levantamiento de lapierna extendida hasta 10"-15"aprox.Fijacion: en la pelvis.

Nivel 2

Posicion de partida: decubitolateral, la pierna examinadaarriba, sostenida por el terapeuta;la pierna de abajo ligeramenteflexionada.Movimiento: sobreextensionhasta 10"-15" aprox.Fijacion: en la pelvis.

Las puntas de 10s pies sobresalendel borde de la Camilla

Resistencia en e l extremo distaldel muslo

Cuidar que no se produzca unalordosis excesiva en las vertebraslumbares

Las puntas de 10s pies sobresalendel borde de la Camilla.

Cuidar que el tronco permanezcaestable.El terapeuta debe solamenteaguantar el peso de la pierna y noayudar en el movimiento.

~~~ ~

la posibilidadde que la pierna examinadasea la de abajo.En este caso la superficie de

apoyo debe ser lisa paradisminuir la resistencia derozamiento.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: decubitoprono, piernas extendidas. '

Movimiento: intento de levantar

la pierna.Fijacion: no es necesaria.

Palpacion de las fibras del gluteomayor con toda la mano.Palpacion de 10s otros musculos,p. ej., de 10s isquiotibiales en su

insercion en la tuberosidadisquiatica.

266



Pr + Extremidad inf. / articulacion de la cadera

Mo vi m ie nt o: e x t e n s i 6 n c o n p i e r n a f l e x i o n a d aMlscu los: gluteo m a y o r a i s l a d o

Niveles 5 y 4

Posicion de partida: decubitoprono, la pierna examinadaflexionada a 90" en la articulacionde la rodilla.Movirniento: sobreextension enla articulacion de la cadera hasta10 -15 aprox.Fiiacion: en la Delvis.

La resistencia, en el extremodistal de la cara dorsal del muslo;

presionar la pelvis firmementesobre la superficie de apoyo.

Resistencia: contra la direcciondel movimiento.

Presionese la pelvis firmementesobre la superficie de apoyo;palpar en el trocanter mayor.

Nivel 3Posicion de par tida: decubitoprono, como en 10s niveles 5 y 4.Movimiento: sobreextension dela articulacion de la cadera hasta10 -15 aprox.Fijacion: en la pelvis.

L

Nivel 2Posicion de p artid a: decubitolateral, pierna examinada debajo.El terapeuta sostiene la pierna dearriba.Movimiento: hacia lasobreextension.Fi jacion: en la pelvis.

Cuidar que la pelvis permanezcaestable y que el movimiento nose transmita a las vertebraslumbares. Dado que la piernaexaminada se encuentra debajo,la superficie de apoyo ha de serlisa para disminuir la resistenciadel rozamiento.

Palpacion con toda la mano en lazona del gluteo mayor.Niveles 1 y 0Posicion de p artida: decubitoprono, articulacion de la rodillaflexionada 90 y sostenida por el

terapeuta.Movimiento: intento de levantarla pierna flexionada.F i j a c i o n : no es necesaria.

267



- Extremidad inf. / a r t i c u l a c i o n de la cadera

Mov i rn i en to : aducc i dnM u s c u l o s : a d u c t o r m a y o r , a d u c t o r c o r t o , a d u c t o r l a r g o , p e c t i n e o , r e c t o i n t e r n o ( g r d c i l )

Niveles 5 y 4

Posicion de partida: decubitolateral, la pierna examinadadebajo. El paciente se apoyafirmemente en el borde de laCamilla.Movirniento: levantamiento de lapierna de debajo.Fijacion: el terapeuta sujeta la

Resistencia en el tercio distal de

la pierna de debajo.

,

pierna de arriba.Resistencia: contra la direcciondel rnovimiento.

Nivel 3Posicion de partida: decubitolateral, como en 10s niveles 5 y 4.Movirniento: levantarniento de lapierna de debajo.Fijacion: el terapeuta sostiene lapierna de arriba.

La pierna de debajo debe poderlevantarse hasta sobrepasar la

linea media.

Nivel 2Posicion de partida: decubitosupino, piernas extendidas yabducidas unos 30 .

Movirniento: aduccion de la rozarniento.pierna examinada.Fijacion: dado el caso, en lacresta iliaca.

La aduccion debe sobrepasar lalinea media. Es preferible que la

superficie de apoyo sea lisa, paradisminuir la resistencia de

Niveles 1 y 0Posicion de partida: decubitosupino, piernas extendidas, lapierna examinada ligeramenteabducida. aductores en el tuberculoMovirniento: intento de acercar lapierna.

El terapeuta sostiene la piernaexaminada por el extrerno distal.

Palpacion en la insercion de 10s

isquiopubiano.

268



Pr = Extremidad inf. / articulacion de l a cadera

M i m i e n t o : ab d u c c id n c o n c ar g aPrueba de res is t enc ia d e la f ue rza

Niveles 5 y 4

Posicidn de par ti da: De pie sobrela pierna objeto de la prueba,la otra pierna esta flexionadaa 90 en la articulacion de lacadera.

Nivel 3El paciente puede levantar lapierna del suelo per0 nomantenerla, la pelvis desciendeinmediatamente.

La prueba de 10s niveles 2 - 0

se efectua en decubito

El paciente tiene que ser capaz de

mantener esta posicion duranteunos 40 s sin que la pelvisdescienda del lado contrario.

Observac i dn :Si la pelvis desciende antes de10s 40 s aprox. en el lado de lapierna de juego, la prueba seevalua como positiva =

Trendelenburg positivo.



+ Extremidad inf. / a r t i c u l a c i o n de la c ade ra

M o v i m i e n t o : a b d u c c i o nMuscu l os : g l S l t eo med i o y m e n o r , t e n s o r d e l a f a s c i a l a t a

Niveles 5 y 4Posicion de partida: decubitolateral, la pierna de debajo enligera flexion, pierna examinadaen extension; el paciente se apoyacon la mano de arriba en el bordede la Camilla.Movimiento: abduccion completade la pierna de arriba.Fijacion: en la cresta iliaca.Resistencia: contra la direcciondel movimiento.

Nivel 3

Posicion de partida: como en 10s

niveles 5 y 4.Movimiento: abduccion completade la pierna de arriba.Fijacion: en la cresta iliaca.

Nivel 2Posicion d e partida: decubitosupino, piernas extendidas.Movimiento: abduccion de lapierna en toda la extension delmovimiento.Fijacion: dado el caso, oposicionen la cresta iliaca.

Niveles 1 y 0

Posicion de partida: decubitosupino, piernas extendidas yligeramente abducidas.Movimiento: intento de mover lapierna hacia el lado.

- -

. I

El tronco se estabiliza con el

brazo de apoyo.Resistencia desde arriba en elextremo distal de la pierna.

Observese cuando se transmite el

movimiento a las vertebraslumbares.

Palpacion en el trocanter mayor.La superficie de apoyo debe ser

lisa para disminuir la resistenciade rozamiento.

La palpacion se hace en el

trocanter mayor.El terapeuta sujeta la piernaexaminada distalmente, junto altobillo.



Pr = Extremidad inf. / articulacion de l a cadera

M o v im i en t o : r o t a c i d n e x t e rn aM us cu lo s: p i r i f o r m e , c u a d r ad o f e m o r a l , g l u t e o m a y o r , g e m e l o s , o b t u r a d o r e s


supino, el miembro inferiorexaminado con la piernacolgando del borde de la Camilla.La pierna no examinada seencuentra flexionada encima de laCamilla.Movirniento: rotacion externa delmuslo en toda su extension delmovimiento (45 aprox.).Fi jac ion: en el muslo.

Resistencia: contra la direccibndel movimiento.La resistencia se ejerce en el

extremo distal de la pierna, porencima del maleolo interno, puesse trata de un movimientoangular. Nivel 3


niveles 5 y 4.Movimiento: rotacion externacompleta por movimiento desde

la pierna.F i j a c i o n : en el muslo.

Nivel 2Posicion de partida: decubitosupino, piernas extendidas y enligera abduccion.

Movimiento: desde la rotacioninterna hasta la rotacion externacompleta de la articulacion de lacadera.Fi jac ion : dado el caso,contraapoyo en la pelvis del ladono examinado.

Niveles 1 y 0

Posicion de partida: decubitosupino, piernas extendidas.Movirniento: intento de girar lapierna hacia fuera.

Observese cuando se transmite elmovirniento a la pelvis.

Es decisiva la primera fase delmovirniento, esto es, el paso de la

Itacion interna a la rotacionexterna.

La palpacion tiene lugar en eltrocanter mayor, concretamenteen la punta y en la fosatrocanterea.

271



= Extremidad inf. / a r t i c u l a c i o n de la cadera

M o v i m i e n t o : r o t a c i o n i n t er n aMuscu los : g lu t eo menor , t ensor de la f asc ia la t a


supino, la pierna examinadacuelga del borde de la Camilla, laotra se encuentra flexionadaencima de la Camilla.Movimiento: rotacion interna entoda la extension del movimiento(unos 30 ).F i jac ion : en el muslo.Resistencia: se produce en el

extremo distal de la pierna, porencima del maleolo externo. Es

un movimiento angular.Observese cuando se transmite e lmovimiento a la pelvis.

Nivel 2Posicion de partida: decubitosupino, piernas extendidas, laexaminada se encuentra enrotacion externa.

Movimiento: en toda la extensiondel movimiento.F i j a c i o n : dado el caso,contraapoyo en la pelvis, del ladoa examinar.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: decubitosupino, piernas extendidas.F i jac ion : dado el caso,contraapoyo en la pelvis, del ladocontrario.Movimiento: intento de girar lapierna hacia dentro.

Nivel 3Posicion de partida: como en 10s

niveles 5 y 4.Movimiento: rotacion interna entoda la extension del movimiento.

F i jac ion : en el muslo.

Es decisiva la primera fase delmovimiento, esto es, el paso dela rotacion externa a la rotacioninterna.

La palpacion tiene lugar en elrecorrido de las fibrasmusculares, por encima del

trocanter mayor.

272



P Extremidad inf. / articulacion de la rodi l la

Movimiento: f l ex ionMlr sculo s: b i ce p s fe m o r a l , p o r c i o n e s l a r g a y co r ta ; se r n i t e n d in o so ; se r n i r n e mb r a n o so

Niveles 5 y 4

Posicion de partida: decubitosupino, cojin bajo el vientre,piernas extendidas, las puntas de10s pies sobresalen del borde dela Camilla.Movimiento: flexion de laarticulacion de la rodil la en todasu extension.Fijacion: pelvis y muslo con elantebrazo.Resistencia: contra la direccion

del movimiento.

N i v e l 3Posicion de partida: decubitoprono como en 10s niveles 5 y 4.Movirniento: flexion en todo surecorrido.Fi jacion: vease arriba.

Nivel 2Posicion de parti da: decubitolateral sobre el lado examinado,extension de la articulacion de lacadera.Movimiento: flexion de laarticulacion de la rodilla en todosu recorrido.

Fijacion: el terapeuta sostiene lapierna de arriba y la pelvis.

Niveles 1 y 0Posicion de parti da: decubitoprono, el terapeuta mantiene la

Sostenemos el miembro inferiorexaminado en el extremo distal dela pierna; la pierna no examinadase encuentra extendida.pierna examinada en ligera flexion

de la articulacion de la rodilla.Pa lp a c io n en la cara posterior delmuslo al producirse el i n te n to demovimiento.



- Extremidad inf. / articulacion de l a rodilla

Movimiento: extensidn

Musculos: cuhdriceps femoral


supino, la pierna examinadacuelga del borde de la Camilla, laotra pierna se encuentraflexionada encima de la Camilla.Movimiento: extension completade la articulacion de la rodilla.Fijacion: en el muslo.Resistencia: contra la direccion

El paciente tambien puede tenerla parte superior del tronco

elevada o bien apoyarse sobre 10santebrazos.Resistencia en el extrerno distalde la pierna.

del movirniento.

Nivel 3

Posicion de partida: decubitosupino, como en 10s niveles 5 y 4Movimiento: extension de laarticulacion de la rodilla en surecorrido completo.Fijacion: en el muslo.

Nivel 2Posicion de partida: decubitolateral sobre el lado no

examinado. El terapeuta sostienela pierna examinada.Movimiento: desde la flexion de90 hasta la extension total.Fijacion: en la pelvis.

Niveles 1 y 2

Posicion de partida: decubitosupino, la pierna examinada sesujeta desde la fosa poplitea enligera flexion.Movimiento: intento por extenderla articulacion de la rodilla.

El paciente puede apoyarse con lamano de arriba en el borde de la

Camilla para estabilizar el tronco.

es posible que lapierna exarninada se situe pordebajo. En esta caso la

dsuperficie de apoyo debe serlisa.

La palpacion tiene lugar una vez

por debajo de la rotula en elligament0 rotuliano y otra vez porencima de esta en el recorrido delas fibras del m. cuadriceps.

274



= Extremidad inf. / a r t i c u l a c i o n de la rodi l la

I

Yovlmiento : extensidn en c adena cerradae x a m e n d e l a res is tencia de fuerza

gravedad.Por ello se deberian realizar siempre las pruebas tambien en cadena cerrada.

La fuerza muscular se evalua contando las repeticiones que posibilitan elmovimiento del peso del cuerpo.

Niveles 5 y 4Posicion de part ida: de pie sobre

la pierna examinada, la otralevantada del suelo.Movimiento: flexion (excentrico)y extension (concentrico) de larodilla.

N i v e l 3Posicion de partida: como en 10s

niveles 5 y 4.Movimiento: como en 10s niveles5 y 4.

En el estado muscular 5 deberianser posibles al menos 10

repeticiones.

A l menos 1-3 repeticiones.

~ ~ ~~ ~~dLa tarea principal del cuadriceps es mantener erguido el cuerpo contra la fuerza de

275



+ Extremidad i nferior / pie

M o v i m i e n t o : f l e x i o n p l a n t a r c o n l a r o d i l l a e n ex t e n s i o nM u s c u l o s : g a s t r o c n e m i o , s o l e o


prono, p ie rnas extendidas.El extremo distal del pie

sobresale del borde de la Camil la.

Movimiento: flexion plantar

completa.

Fijacion: en la parte anterior del

extremo distal de la pierna.

Resistencia: en el calcaneo

contra la d i r e cc i o n del

movimiento.


prono, c o m o niveles 5 y 4.Movimiento: flexion plantar

completa.

Fijacion: desde anterior en e lextremo distal de la pierna.


lateral, la piern a examinada se

encuentra debajo, articulaciones

de la cadera y rodilla extendida.

Movimiento: flexion plantar

completa.

Fijacion: en el extremo distal de

la pierna.


lateral, sobre el l ado de la pierna

examinada.

Pa lpac ion con i n t en to demovi m iento.

El p i e e s ta co m p l e t a me n t e

relajado.

Para la resistencia se presiona e l

talon hac ia d i s ta l .

Se ha de cu ida r que el tendon de

Aquiles permanezca l ib re .

Los niveles se distinguen por la

intens idad de la resistencia.

Observese que el pie permanezca

relajado; 10s dedos no deberian

flexionarse.

En el nivel 3 la resistencia ya es

muy pequef ia .

La pierna n o examinada esta

flexionada.

Durante el movimiento, el borde

externo del pie se desplaza sobre

la superficie de apoyo.

Se pa lpa en el recorrido de las

fibras musculares del

gastrocnemio por encima del

tendon de Aquiles.

276



- Extrernidad inf erior / pie

M o v im i e n to : f l e x i d n p l a n t a r c o n l a r o d i l l a e n e x t en s i d n e n c a d e n a c e r r a d aM usc u los : gas t r oc n em io , s d leo

Niveles 5, 4 y 3

Posicion de partida: de pie sobreuna pierna, rodilla extendida, laotra pierna levantada del suelo.Movimiento: levantar el ta lon delsuelo contra el peso del propiocuerpo.

La diferenciacion de 10s distintos

niveles la proporciona el computode repeticiones.

Para el estado muscular 3 se hade poder levantar al menos unavez la totalidad del peso corporal.



= Extrernidad inferio r / pie

M o v l m i e n t o : f l e x i b n p l a n t a r c o n l a r o d i l l a f le x i o n a d aM us c u los : s b leo

Niveles 5 , 4 y 3

Variante APosicion de parti da: decubitoprono, la pierna examinadaflexionada unos 30 en la rodilla.Movimiento: flexion plantarcompleta.Fijacion: en el extremo distal dela pierna.Resistencia: en el calcaneo conempuje hacia distal.

Los niveles se distinguen por la

intensidad de la resistencia.En el nivel 3 se ejerce solo unaligera resistencia.

Niveles 5, 4 y 3Variante BPosicion de parti da: sedestacion,sobre una banqueta, planta delpie en el suelo.Movimiento: levantar el talon delsuelo.Fijacion: no se realiza.Resistencia: encima de la rodilla,contra la direccion delmovimiento.

Los niveles se distinguen por laintensidad de la resistencia.En el nivel 3 se ejerce solo unaligera resistencia.

Los niveles 2, 1 y 0

presentan las mismascircunstancias que en la pruebacon la rodilla extendida, con ladiferencia de que la rodilla estaligeramente flexionada.

Palpacion del soleo en 10s ladosde la parte convergente delvientre muscular delgastrocnemio.



Extremidad inferior / pie

M ov i m i en t o : f l ex i on do r s a l (do r s i f l e x i bn ) c on aduc c i bn / s up i nac i bnM us cu l os: t i b i a l an t e r i o r

Niveles 5 y 4Posicion de par tid a: sedestacion,

en el borde de la Camilla, laspiernas cuelgan libremente.Movimiento: levantamiento delbarde del pie hacia dentro yarriba.Fi jacion: desde posterior en el

calcaneo o en el extremo distal dela pierna.Resistencia: contra la direcciondel movimiento.

Nivel 3


niveles 5 y 4.Movimiento: levantamiento delborde interno del pie.Fi jacion: desde posterior en el

calcaneo o en el extremo distal dela pierna.

Nivel 2Posicion de partida: decubitolateral, sobre el lado examinado.Movimiento: todo el movimientoen flexion dorsal y supinacion,sabre la superficie de apoyo.Fi jac ion : no es necesaria, el talonse levanta ligeramente de lasuperficie de apoyo.

Resistencia desde dorsalalrededor del borde interno del

pie.

El pie se encuentra en posicionmedia y no toca el suelo.

Los musculos de 10s dedospermanecen relajados.

Llevar el pie a la flexion dorsaltanto como sea posible.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: decubitosupino, pie en posicibn media; el

terapeuta sostiene el talon.Movimiento: intento por llevar elpie hacia dentro y hacia arriba.

s = ... . ... . . - -

Palpacion en la zona del m. tibialanterior.

279




M o v i r n i e n t o : f l ex i o n d o r s a l c o n p r o n a c io n y a b d u c c i o n d e l p i e = e ve r s i6 nMu scu lo s : e x te n so r l a r g o d e 10s d e d o s , p e r o n e o co r to


en el borde de la Camilla, lapierna cuelga libremente.Movimiento: levantar el bordeexterno del pie = flexion dorsalcon pronacion y abduccion.F i j a c io n : desde posterior en lapierna o en el calcaneo.Resistencia: contra la direccion

El pie se encuentra en posicionmedia, sin contact0 con el suelo.

del movimiento, en el dorso delpie.

Nivel 2Posicion de partida:decubito lateral sobre el lado noexaminado. La pierna que quedaarriba se situa sobre el banco COI

la rodilla ligeramente flexionada.Movimiento: flexion dorsal conpronacion y abduccion.F i j a c io n : en la cara posterior delextremo distal de la pierna y del

calcaneo

1

El talon se levanta ligeramente dela superficie de apoyo paradisminuir la resistencia porrozamiento.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: decubitosupino, pie en posicion media.F i j a c io n : en la cara posterior dela pierna y en el pie.P a l p a c i o n : al producirse elintento de movimiento.

La palpacion tiene lugar en lacara lateral del dorso del pie, enel recorrido de 10s tendones delextensor largo de 10s dedos.

28



- Extremidad inferior / piePr

Mo v im i en t o: f l ex i o n p l a n t a r co n su p i n a c i d n / a d u cc i d n = i n v e r s i o nMusculo: t i b i a l po s te r io r

Niveles 5 y 4Posicion de p arti da: decubitolateral sobre el lado examinado.Movimiento: pie hacia dentro yhacia abajo.Fijacion: en el extremo distal dela pierna, inmediatamente porencima del maleolo externo.Resistencia: en el borde internodel pie contra la direccion delmovimiento.

.I*i----. , - / - - - -

La pierna examinada se encuentraligeramente flexionada en laarticulacion de la rodilla.No hacer presion sobre el tendonde Aquiles.

N i v e l 3

Posicion de partid a: decubitolateral sobre el lado examinado.Movimiento: flexion plantarcompleta y supinacion conaduccion del pie.Fi jacion: ninguna o en el extremodistal de la pierna,inmediatamente por encima delmaleolo externo.

Nive l 2Posicion de partid a: decubitosupino; pie en flexion plantar,sobresaliendo del borde de laCamilla.Movimiento: flexion plantar consupinacion.F i jac ion : cara posterior en lapierna.

Es fundamental el componente desupinacion, pues el tibialposterior es ante todo unmusculo supinador.

La articulacion de la rodilla de lapierna examinada se encuentra enligera flexion.

Niveles 1 y 0Posicion de parti da: decubitosupino; pie en flexion plantar,sobresaliendo del borde de laCamilla.Movimiento: intento por llevarpie hacia abaio y hacia dentro.F i jac ion : cara posterior en lapierna y en el pie.

el

El sitio mas conveniente para lapalpacion es directamente en elmaleolo interno, por encima delcual discurre el tendon del m.tibial posterior.

281




Mov im ien to : f l ex ion p lan ta r con p ronac idn y a b d u cc i d n d e l p i eMuscu los : pe roneo la rgo , pe roneo cor t o


lateral, sobre el lado noexaminado.Movimiento: pie hacia abajo y

afue ra. movimiento.Fijacion: en el extremo distal dela pierna.Resistencia: desde plantar contrala direccion del movimiento, en el

Los dedos permanecen relajados;la resistencia tiene que ejercerse

claramente en el borde externodel pie para que el pacienteperciba la direccion del

borde externo del pie.

niveles 5 y 4.Movimiento: flexion plantarcompleta con pronacion yabduccion.Fijacion: en el extremo distal dela pierna en la cara interna.

Nivel 3Posicion de partida: corno en 10s

Nivel 2Posicion de partida: decubitolateral, rodilla ligerarnenteflexionada.Movimiento: desde la posicionmedia, el movimiento cornpleto.Fijacion: en la cara anterior delextrerno distal de la pierna.

Niveles 1 y 0Posicion de partida: decubitosupino, con rodilla ligeramenteflexionada.Fijacion: cara anterior en lapierna y en el pie.Pa lpac ion al producirse eli n t en to de movimiento.

if El agarre de fijacion debe dejarlibre el tendon de Aquiles.

_ _*--

La palpacion se realiza en la caraposterior y ligeramente porencima del maleolo externo en el

recorrido de 10s tendones de 10s

peroneos.

282



a Extremidad inferior / pie

Niveles 5 y 4Posic i6n de partida: decubito

supino, sobre la Camilla, e l pie

El pie se estabiliza de forma queel pulgar del fisioterapeuta quede

por debajo de las cabezas de 10smetatarsianos.sobresale del borde de estaMovimiento: flexion de lasarticulacionesmetatarsofalangicas,

. -- .-

interfalangicas proximales ydistales.Fijacion: Se agarra el pie por suparte medial.Resistencia: contra la flexion de10s dedos.

Niveles 3 y 2Posicion de partida: como en 10sniveles 5 y 4.Movimiento: flexion de lasarticulaciones de 10s dedos.Fijacion: desde el borde externo.

Si es posible, el movimiento seefectua al margen del dedogordo, que es objeto de unexamen especifico.

Niveles 1 y 0Posic ion de partida: vease arriba.P a l pac i on al producirse eli n ten to de movimiento.

La palpacion es dificil.Es mas conveniente observar la

contraccion de 10s dedos.

Si es necesario, se puedediferenciar la flexion de lasarticulacionesmetatarsofalangicas de laflexion de las articulacionesinterfalangicas proximales ydistales.En la flexion de lasarticulacionesmetatarsofalangicas seexaminan sobre todo 10s

musculos lum b ricales.

283



+ Extremidad inferior / pie

Mo v im ie n to : e x te n s io n d e l a s a r t i cu la c io n e s me ta ta r so fa la n g i ca sMu scu lo s : e x te n so r co r to d e 10s d e d o s , e x te n so r co r to d e l d e d o g o r d o

Niveles 5 y 4Posicion de parti da: decubitosupino o sedestacion.Movimiento: extension de 10s

dedos en las articulacionesmetatarsofalangicas.Fijacion: cara plantar en elrnetatarso.Resistencia: desde dorsal en lasprimeras falanges de 10s dedos.

Niveles 3 y 2Posicion de p a r t i d a : decubitosupino o sedestacionMovimiento: extension de lasarticulaciones

metatarsofalangicas de 10s dedosFijacion: cara plantar en elmetatarso

Niveles 1 y 0Posicion de partida: vease arriba.Fijacion: cara plantar en elmetatarso.P a l p a c i o n en el dorsal del pie, alproducirse el i n te n to demovimiento.

i N o t aEl vientre muscular de 10s

extensores cortos se puedepalpar en el dorso del pie, en elborde externo, a la altura delhueso cuboides.

Los tendones del extensor largode 10s dedos se pueden palpar enel dorso del pie.El ten'don del extensor largo deldedo gordo se puede palpar endorsal, sobre el I metatarsiano.

El pie se encuentra en posicionmedia.

El pie se encuentra en posicionmedia.

285



Def in ic ion

Causas

Hablamos de capacidad de estiramiento reducida

cuando un muscuio frena antes de tiempo u nmovimiento en s i mismo fisioi6gico.

Despues de lesiones en el aparato locomotor y desosten puede producirse una contractura muscular.Se trata de un cambio de las relaciones de fuerzade 10s grupos musculares antagonistas.Conviene no confundir un acortamiento muscularasentado con una tension antalgica debida aestados de dolor agudo.

funcion postural (de sosten).

tonicas.

Tienden al acortamiento 10s musculos que tienen

Sus fibras musculares son mayoritariamente

Segun Janda 10s musculos que tienden alacortamiento son 10s siguientes:

elevador de la escipula

trapecio

iliocostal

cuadrado lumbar

Isquiotibiales:semitendinoso

biceDs femoral

gastrocnemio

soleo

pectoral mayor

flexores de la mano y de10s dedos

Psoasiliaco

grupo de aductores

recto femoral

287



Reglas para la realization delas pruebas de acortamiento

Antes de cada

Una prueba de acortamiento muscular solose puede

Tomar en consideracion

En la medida en que sea posible

Conservar estrictamente

La presion y la traccion

El musculo examinado

Ejecucion lenta

No producir

prueba de acortamiento debeexaminarse la movilidad pasiva de

la(s) articulacion(es) interpuestas.

evaluar correctamente si lamovilidad de la articulacion noesta restringida por otras causas.

la posicion y la direccion queadopta un grupo muscularaislado. claramente determinado.

no hacer pruebas sobre dosarticulaciones.

posicion de partida, fijacion ydireccion del movimiento.

deben actuar siempre en ladireccion del movimientorequerido.

no debe ser sometido a presion.

con velocidad constante.

un rebote elastic0 al final.

289




M o v i m i e n t o : t l ex i d n d o r s a l d e l p i eMuscu l os : t r i ceps su ra l , gas t rocnemi o , s d l eo

GastrocnemioP os i c i on de partida: decubitosupino, pierna examinada

extendida, la otra asentada sobrela Camilla.Movimiento: se lleva el pie a laflexion dorsal mediante latraccion del calcaneo.F i j ac i on : por encima de laarticulacion de la rodilla.

SoleoPosicion de partida: decubito

supino, la pierna examinada estaextendida.Movimiento: mediante tracciondel calcaneo se lleva en un primermomento el pie a flexion dorsalmaxima con la rodilla extendida.Sosteniendo la flexion dorsal seflexiona ligeramente la rodilla.

Evaluac ion:Nivel 0: la flexion dorsal con la

rodilla extendida es posible al

menos hasta la posicion 0.Nivel 1: la posicion 0 no sealcanza ya completamente con lapierna extendida.Nivel 2: la extension dorsal solo

es posible hasta unos 10 pordebajo de la posicion 0.

290



+ Extremidad inf. / art. de l a rodi l la

M ov im ient o : ex t ens i l l n de l a a r t i c u lac idn d e l a r od i l l aM us c ulos : i s q u io t i b ia les

Pos ic ion de partida: decubitosupino.Movimiento: en un primermomento flexion de 90 aprox.en la articulacion de la cadera,con rodilla flexionada. Despues,intento de extender la pierna.Fi jac ion o control: pelvis del ladoexplorado.

291



Extremidad inf. /ar t . de la cadera

M o v i m i e n t o : e x t e n s i o n d e l a a r t i c u l ac i o n d e l a c a d e r aM u s c u l o s : p s o a s i l i a c o , r e c t o f e m o r a l , te n s o r d e l a f a s c i a l a t a

PsoasiliacoPosicion de partida: sedestacionsabre el sacro, la tuberosidadisquiatica se encuentra en elmismo borde de la carnilla.La pierna no examinada es fijadapor el paciente en flexioncompleta.El paciente se reclinapasivamente.La pierna examinada sobresaleahora completarnente del bordede la carnilla.Movimiento: ninguno, dado queactua la fuerza de gravedad.

Eva luac ion :Nivel 0: e l musculo esta en

horizontal, no hay desviacion enabduccion.La pierna cuelga en vertical.

Nivel 1: ligera flexion de laarticulacion de la cadera: ligeroacortamiento del psoasiliaco.La pierna no cuelga en vertical:ligero acortamiento del rectofemoral.Muslo en l ig era abduccion:acortamiento del tensor de lafascia lata.

Nivel 2:Psoasiliaco:Posicion de flexion Clara de lacadera. La posicion horizontal nose puede alcanzar ni con presionen el muslo.

Recto femoral:La pierna se encuentra extendidahacia delante. En el intento porconseguir una flexion de 90 dela articulacion de la rodil la el

muslo efectua un movimiento decompensacion aumentando laflexion.

Tensor de la fascia lata:Muslo en abduccion, clarodesplazamiento lateral de larotula; en el intento de llevar lapierna a posicion de adduccion seacentua el surco en el lado delmuslo.

292



=> Extremidad inf. /art. de l a cadera

M o v im i en t o : a b d u c c i o n d e l a a r t i c u l ac i o n d e l a c a d e r aM u s c u l o s : a d u c t o re s

Pos ic ion de partida: declibito

supino, piernas extendidas.Movimiento: abduccion pasivahasta la detencion.

A continuacion la pierna seflexiona ligeramente en laarticulacion de la rodilla y elmovimiento continua.Fisiologicamente el movimientodebe proseguir comoconsecuencia de la relajacion deirecto interno.

Fi jac ion: en la pelvis.La pierna examinada estaextendida en u n primer momento;el fisioterapeuta la conduce haciala abduccion cogiendola porabajo.

Ev a l u a c i o n :

Nivel 0: la abduccion es posiblehasta 40" aprox.

Nivel 1: la abduccion quedarestringida a unos 30 -40 .

Nivel 2: la posibilidad deabduccion queda por debajo de10s 30".

Si no se aprecia diferencia entre

abduccion de la pierna extendiday abduccion de la piernaligeramente flexionada, estamosante un acortamiento de 10saductores de una solaarticulacion.

293



- Tronco

M o v i rn i en t o : i n c l i n a c i d n l a t e r a l d e l t r o n c oMuscu los : cuadrado lumbar

Pos ic ion de partida: decubito

lateral, el lado examinado debajo.La pierna superior se encuentraextendida. El cod0 superior sobrela superficie de apoyo.Fi jac ion: ninguna.Movimiento: el paciente se akaapoyandose en el brazo inferior ydesplaza el tronco lentamentehacia arriba. El movimientotermina cuando la pelviscomienza a participar en el. Nivel 2: la distancia es menor de

3 cm.

Observese que el tronco no giredurante la prueba.

294



* Tronco

Mov im ien to : fl ex idn de la co lumna ver t ebra lMusculos: muscu los paraver tebra les

Posicion de partida: sedestacion,

en el extremo de la Camilla,flexion de 90 de lasarticulaciones de la cadera yrodilla. Las plantas de 10s piessirven de apoyo para mantener elangulo de 90 .Movimiento: flexion del troncohasta que la pelvis quieraparticipar en el movimiento.Fijacion: en la pelvis, paraimpedir el movimiento

concomitante.

Eva luac ion :

se mide la distancia entre frente yrodillas.

Nivel 0: la distancia no es mayorde 15 cm.

Nivel 1: la distancia se situa entre15 y 20 cm.

Nivel 2: la distancia es mayor de25 cm.

La prueba no es muyespecifica, pues en la regionde las vertebras lumbarespueden darse muchosfactores de distorsion.

295



- Extrernidad superior / art. del hombro

M o v i m i e n t o : a n t e p u l s i o n c o n a b d u c c i d n y r o t a c i d n e x t e r n a d e l b r a zoM u s c u l o s : p e c t o r a l m a y o r ; se diferencian las porciones abdominal y esternales media y superior

P o s i c i o n de partida: decubitosupino, piernas en flexioncompleta fijadas en el vientre,brazos junto al cuerpo.Movimiento: elevacion pasiva delbrazo hacia fuera y en diagonalpara la porcion abdominal delpectoral mayor.Fijacion: en el torax, opuesto endiagonal al movimiento del brazoexarninado, en abduccion de 90y con rotacion externa para las

porciones esternal y clavicular delpectoral mayor.

Durante la prueba se ha de evitarun movirniento de compensacionhacia la lordosis de las vertebraslumbares.

Eva lu a c ia n :Porciones abdominalesNivel 0: el brazo desciende sinmas hasta la horizontal. Conligera presion sobre el brazo, estese situa por debajo de lahorizontal.

Nivel 1: el brazo no alcanza lahorizontal. Con ligera presionsobre el brazo es posible alcanzarla horizontal.Nivel 2: el brazo permanece porencima de la horizontal inclusocuando se ejerce presion sobre

el.

Porciones esternal y clavicular:

Nivel 0: la retraccion de la cinturaescapular es posible sin mas.

Nivel 1: la retraccion solo se

puede efectuar con una presionconsiderable.Nivel 2: la retraccion de la cinturaescapular es imposible. En lapalpacion se encuentra unatension Clara.

296



- Vertebras cervicales / cabeza

Mov im ien to : i nc l inac idn la t e ra l de la cabeza con f l ex idn y ro t ac i ir n hac ia e l l ado con t ra rioMusculos : t rapec io, po re idn descen dente

Posieion de partida: decubito

supino, brazos junto al cuerpo. Lacabeza se encuentra fuera de laCamilla de exploracion.Movimiento: desplazamientopasivo de la cabeza en flexion coninclinacion lateral y rotacion haciael lado examinado.Fi jac ion: en la cintura escapular,aue es Dresionada hacia caudal.

Revisar siempre conanterioridad la movilidadpasiva de las vertebrascervicales del paciente.Atencion: estructurassensibles.

1

Evaluac ion:

se valora el grado de descenso dela cintura escapular y la dureza dela tension muscular.

Nivel 0: el descenso de la cinturaescapular es facil de efectuar.

Nivel 1: el descenso solo esfactible con una tensionconsiderable.

Nivel 2: No es posible eldescenso de la cintura escapular.La tension final es dura.La inclinacion lateral de la cabezapuede estar restringida.

297



Vertebras cervicales / cabeza

Movimien to : f lex ion de la cabeza con inc l inac ion la te ra l y r o ta c io n h a c ia e l m i smo l a d oMusc u lo : elevador de la escdpu la

Po s i c i o n de partida: decubitosupino, brazos junto al cuerpo,

cabeza en posicion media sobrela superficie de apoyo.Movimiento: flexion de la cabezacon inclinacion lateral y rotacionhacia el lado contrario.Fi jac ion : cintura escapular hastala posicion de descenso.

Nivel 2: el descenso de la cinturaescapular no es posible, la

sensacion final es bastante dura.

298



Tipos

Tipos de hipermovilidad Hipermovilidad local patologica

Hipermovilidad generalizada patologica

Hipermovil idad c o n s t i t u c i o n a l

~~ ~~

La c lasif icacion s i g u e los cri terio s de Janda

La constatacion de una hipermovilidad es importantepara el analisis de algunos trastornos motores.lnteresa a la hora de elegir las tecnicas detratamiento fisioterapeutico, particularmente paraevaluar la capacidad de carga estatica.

~~~~~~~~

Para el examen de la hipermovilidad disponemos de una serie de pruebas.Deberiamos distinguir las pruebas para las extremidades superiores de laspensadas para las extremidades inferiores, ya que puede haber diferenciasconsiderables. Excepcionalmente pueden aparecer diferencias entre 10slados.

p. ej., en segmentos aislados dela columna vertebral o en unaanfiartrosis, p. ej. la articulacion

sacroiliaca.

p. ej., en casos de trastornos dela aferencia, como ocurre contabes dorsalis, poIineu r i is,trastornos centrales de laregulacion tonica.

afecta todo el cuerpo y su causaes desconocida. Se atribuye a unainsuficiencia del mesenquima. Suaparicion es mas frecuente enmujeres que en hombres.

300



Pa rt e s u p e r i o r d e l t r o n c oy e x t r e m i d a d e s s u p e r i o r e s

Extension normal del movimiento:unos 80 .En caso de hipermovilidad lacabeza puede girar hasta 90 ymas.

Pos ic ion de partida: sedestaciono bipedestacion.

El terapeuta examina mediantemovimientos pasivos.

M o v i m i e n t o : a g a r r a r s e l a n u c a

Posicion de partida: sedestaciono bipedestacion.

El sujeto agarra la nuca con su

brazo desde delante.

Normalmente e l cod0 llega hastael plano de simetria, 10s dedosllegan hasta las apofisisespinosas de las vertebrascervicales.

En caso de hipermovi lidad semide e l tramo en el que 10s dedossobrepasan la linea de las apofisisespinosas.

301



Par te super ior de l t roncoy ex t rem idades s upe r io res


El sujeto intenta tocarse con laspuntas de 10s dedos detras de laespalda, desde arriba y desdeabajo.

Movimiento : c ruzar 10s brazosdetr i ts


Los brazos se cruzan en la nuca.

Normalmente las puntas de 10s

dedos se pueden tocar sin unaumento significativo de lalordosis.En caso de hipermovilidad el

sujeto puede situar 10s dedosunos sobre otros o inclusoagarrarse las manos.

Normalmente las puntas de 10s

dedos tocan la espina delomoplato en el lado opuesto.En la hipermovilidad el sujetopuede cubrir con la mano unaparte de omoplato o el omoplato

entero.

302



Par te super ior de l t roncoy ex t remi dades sup e r i o res

Posicion de parti da: sedestaciono bipedestacion.

Con 10s codos flexionados almaximo 10s antebrazos se apoyanuno en otro y se mantienen envertical.A continuacion se intentaextender 10s codos sin que 10s

antebrazos se separen.

Mov i m i en to : ex tens i dn do rsa l

Posicion de parti da: sedestaciono bipedestacion.

Las palmas de las manos seapoyan una en otra y sepresionan en sobreextension.

Normalmente el cod0 se puedeextender hasta unos 90 .En caso de hipermovilidad esposible una extension maspronunciada.

Normalmente se consigue unangulo de 90" aprox. entreantebrazo y mano.En caso de hipermovilidad el

angulo es menor de 90 .

Si i s mayor, estamos ante un

indicio de acortamiento de 10s

303



Parte superior del tronco y extremidad superior

P o s i c i o n de partida: sedestaciono bipedestacion.Los dedos presionan firmementeunos contra otros. Hemos deobservar que se mantenga laposicion cero en la articulacionde la muiieca

Normalmente se forma un angulode unos 80 entre las palmas de

las manos.Este angulo aumenta en lahipermovi idad

En el acortamiento de 10s

flexores de la mano y 10s

dedos se dispone de un

menor recorrido de

304



P ar te i n fe r i o r d e l t roncoy e x t r e m i d a d e s i n f e r i o r e s

M o v i m i e n t o : f l e x i o n d e l t r o n c o

Posicion de p a r t i d a :bipedestacionEl sujeto se flexiona hacia delantecon las rodillas extendidasHemos de prestar atencion a launiformidad de la curvatura de lacolumna vertebral y a lainclinacion de la pelvis haciadelante

'

M o v i m i e n t o : s e n t a r s e e n t r e 10st a l ones

Posicion de partida: asientosobre 10s talones.Observese que el tronco noflexione hacia delante y que laspiernas no roten hacia dentro enlas caderas.

Normalmente el sujeto puedetocar el suelo con las puntas de

10s dedos.En casos de hipermovilidad llegaa tocar, en ocasiones, el suelocon toda la palma de la mano.

~

Si hay acortamiento de 10s

isquiotibiales, la inclinacionde la pelvis estaraobstaculizado.

Normalmente 10s glliteos tocanuna linea imaginaria que uneambos talones.

En la hipermovilidad 10s gluteostocan el suelo.

M o v i m i e n t o : f l e x i o n p a r t i e n d od e l a s i e n t o s o b r e 10s t a l o n e s

P os i c i on de partida: asientosobre 10s talonesEl sujeto intenta desde la posicionde partida apoyar el tronco sobre10s muslos

Normalmente esto es posibleEn caso de liipermovilidad elsujeto puede incluso apoyar eltronco cast sobre e l suelo. entrelas piernas abiertas,Mantener 10s talones bajo 10s

gluteosl

305



p = SolucionesPreguntas de la pag. 31 Respuestas

Pregunta 1

Pregunta 2

Pregunta 3

Pregunta 4

Pregunta 5

Caracteristicas de u n movi miento natural:El movimiento natural es suave, redondo y armonico, y por tanto economico.

Estereotipo motor erroneo:Un estereotipo motor erroneo se caracteriza par la falta de economia.El movimiento no es redondo, sin0 anguloso y desigual.Ejemplo: durante la marcha, el punto del trocanter se escapa hacia atras y no continuainmediatamente hacia delante.

Observar es registrar de forma planificada procesos y circunstancias perceptibles a

traves de 10s sentidos.

Los 4 oidos d el receptor son:Oido objetivo.Oido de revelacion de uno mismo.Oido relacional.Oido apelativo.

Estaticocinestesica:Loca l i zac i on :

P. ej., donde esta mi nariz.Donde esta mi hombro izquierdo.Donde esta mi pie derecho.

Distancia entr e partes:P. ej., a que distancia se encuentran mis orejas una de otra.Que distancia hay entre las articulaciones del hombro.A que distancia se encuentra el ombligo respecto a la sinfisis.

Dinamicocinestesica:

Cambio de una distancia:P. l., separo el ombligo de la sinfisis.Separo la mano derecha del hombro derecho.Aproximo la oreja izquierda al hombro del mismo lado.

P e r c e p c i o n de la direccion:Muevo 10s talones en direccion a 10s gluteos.Muevo la mano derecha en direccion a la nariz.Aproximo el hombro derecho al lado derecho de la pelvis.

307



Q - Soluciones~~ ~~ ~~ ~ ~

Preguntas de la pag. 31 Respuestas

Pregunta 6

Pregunta 7

Bipedestacion:Percepcion del peso del cuerpo bajo las plantas de 10s pies.Repartir uniformemente el peso.

Bipedestacion delante de una mesa:Apoyarse con las manos, percepcion del peso.Desplazar sobre una mano, para maniobrar con la otra.

S e n t a d o en c u c l i l l a s :Las m a n o s se s i t u a n por d e b a j o de las tuberosidades isquiaticas:

Percepcion del peso al desplazar la pelvis hacia delante y atras.

derecha - izquierdadelante - atras 0 hacia delante - hacia atras

0 hacia la derecha - hacia la izquierda

308



9 = Soluciones

Pregunta1 a)

b)

c)

Pregunta 2 a)

b)

Pregunta 3

Pregunta 4

Pregunta 5 a)

b)

c)

d)

Plano transversal.

Plano frontal.

Plano sagital.

Bipedestacion, sedestacion, decubito supino.

Decubito lateral.

En una mitad ventral y otra dorsal.

Como punto de interseccion de 10s 3 planos medios del cuerpo.

Distal: diafisis del humero.Proximal: cabeza del humero.

Distal: maleolo externo.Proximal: pierna.

Distal: apice del craneo.Proximal: punta de la nariz.

Distal: extremo del hueso pubico.Proximal: punta del sacro.

309



5r - SolucionesPreguntas d e la pag. 60 Respuestas

Pregunta 1

Pregunta 2

Eje frontal - transversal :Antepulsion del brazo.Flexion de la articulacion de la cadera.

Flexion dorsal de la articulacion del tobillo.a) ejes situados en horizontal:

b) ejes situados en vertical:posicion de partida: bipedestacion / sedestacion y decubito supino / prono.

posicion de partida: decubito lateral.

Eje sagital - transversal :Abduccion del brazo / pierna.Inclinacion lateral iz. / der. del tronco / cabeza.

a) ejes situados en horizontal:

b) ejes situados en vertical:

posicion de partida: bipedestacion / sedestacion y decubito lateral.

posicion de partida: decubito supino / prono.

Eje frontal - sagital:Rotacion izquierda / derecha de la cabeza.Rotacion interna / externa de la articulacion de la cadera desde la posicion cero.Rotacion interna / externa de la articulacion del hombro desde la posicion cero.

a) ejes situados en horizontal:

b) ejes situados en vertical:posicion de partida: decubito supino / prono / lateral.

posicion de partida: bipedestacion / sedestacion.

Movimient os de palanca:Flexion / extension en la articulacion del codo.Eje: situado en frontal -transversal.

Abduccion de la articulacion de la cadera.Eje: situado en sagital -transversal.

Desviacion radial - cubital en la articulacion de la muiieca.Eje: situado en frontal - sagital.

Movimient os angulares:Rotacion izquierda / derecha de la cabeza.Eje: situado en frontal - sagital.

Pronacion / supinacion del antebrazo.Eje: situado en sagital -transversal.

Rotacion interna / externa en la articulacion de la rodilla en posicion de 90Eje: situado en frontal - sagital.

31 0



Soluciones___

DPreguntas d e la pag. 60 Respuestas

Pregunta 3 PuntosLos puntos sirven como orientacion o como posibilidad de localizar puntos de

referencia. Cabe la posibilidad de unir dos puntos entre si para formar un eje.

a) Puntos de distancia:Maleolo externo para el movimiento de flexion - extension de la articulacion de

Vertice del craneo en la flexion hacia delante del tronco.Punta del dedo corazon en el movimiento de pronacion-supinacion del

la rodilla desde el brazo de palanca distal.

ante b azo.

b) Puntos de orientacion:P. ej., espina iliaca posterosuperior como orientacion en la pelvis (posicion oblicua

de la pelvis).Angulo inferior del omoplato para la orientacion en el torax.Extremo del menton para la relacion con la escotadura yugular.

c) Puntos de union:P. ej., epicondilo medial / lateral del humero como eje para el movimiento deflexion - extension.Punto medio del calcaneo / eje metatarsofalangico I I como eje longitudinalanatomic0 del pie.Lobulo derecho / izquierdo de la oreja como indicador para el movimiento derotacion de la cabeza.

311



D +Soluciones~~

Preguntas de la p a s - 7 9 Respuestas

Pregunta 1

Pregunta 2

Pregunta 3

Pregunta 4

Pregunta 5

Pregunta 6

Disciplinas parci ales de la mecanica son la cinematica y la dinamica.Disciplinas parciales de la dinamica son la estatica y la cinetica.

En un movimiento de rotacion todos 10s puntos de un cuerpo describencircunferencias concentricas en torno al eje de giro.El rasgo caracteristico de un movimiento de rotacion es el eje.

En un movimiento d e traslacion falta este eje: todos 10s puntos del cuerpo que semueve recorren las mismas vias, paralelas entre si, con la misma velocidad.No se produce un giro del cuerpo alrededor de s i mismo.

Denominamos p o l i g o n o de fuerzas a la adicion de fuerzas.La fuerza resultante es representada por un vector.

Ab rev iat ur as:Centro de gravedad del cuerpo: CGC.Momento de giro: M.

Fuerza: F.

Leyes de Newton:1* ley: ley de la inerciaTodo cuerpo permanece en estado de reposo o de movimiento uniforme en linea rectaen tanto que no sea obligado por la acci6n de fuerzas externas a cambiar su estadode movimiento.

2' ley: ley de a cc i o nEl cambio de un estado de movimiento es proporcional a la fuerza que actua y seproduce a lo largo de la linea en la que dicha fuerza actua.

3' ley: ley de r e a c c i o nLas fuerzas ejercidas por dos cuerpos entre si son siempre de identica magnitud y de

efecto opuesto.

Formula del trabajo: trabajo = fuerza . recorrido

El rendimiento se define como el cociente entre el trabajo efectuado y el tiempo queha requerido.Rendimiento = t r a b a j o / t i e mp oP = w/t

W = F . R

312



p SolucionesPreguntas de la pag. 79 Respuestas

Pregunta 7

Pregunta 8

Epot= m . g h

La energia potencial de un cuerpo es proporcional a la masa y a la altura que hayaadquirido respecto a un determinado nivel de partida.

Principio de conservacion de l a energia:en un sistema cerrado, la suma de la energia permanece constante.



9 = SolucionesPreguntas de las pags. 89-90 Respuestas

Pregunta 1

Pregunta 2

Pregunta 3

Pregunta 4

Pregunta 5

Pregunta 6

Pregunta 7

Pregunta 8

Pregunta9

Pregunta 10

Pregunta 11

Pregunta 12

Leyes sobre gases en reposo, entre ellas: la presion del gas, solubilidad de 10s gases

y presion del aire.

La presion de la gravedad es proporcional a la altura del liquido y depende del peso

de este.

lmpulso ascensional, una fuerza que actua contra la gravedad en un cuerpo inmersoen un liquido (principio de Arquimedes).- Disminuye el peso del cuerpo.- El impulso ascensional facilita 10s movimientos.- Los movimientos se vuelven mas dificiles si se trabaja contra el impulso ascensional.

- lmpulso ascensional como resistencia.

Temperatura, presion y volumen.

La solucion suficiente de una cantidad de gas.

En una corriente la presion disminuye cuando aumenta la velocidad (diametro menor,velocidad mayor, presion menor).

El flujo laminar puede en determinadas condiciones pasar a flujo turbulento; aquiaparecen torbellinos en 10s cuales las particulas de liquido no solo se mueven enparalelo, sin0 tambien transversalmente respecto al eje del vaso. El rozamientointerno aumenta por tanto considerablemente, y el perfil del flujo se aplana. Duplicarla intensidad del flujo presupone asi que la presion se multiplique por cuatro.

Regla de Henry.

Segljn esta teoria las propiedadesy regularidades de 10s gases se derivan de la ideade que las moleculas en un gas son particulas que se desplazan rapidamente en todaslas direcciones, se golpean unas a otras y ejercen fuerza unas contra otras.

Es una resistencia de rozamiento interno.

En el proceso de la respiracion, en el transporte de oxigeno-nitrogen0 en la sangre yen la solubilidad de 10s gases.

314



9 - SolucionesPreguntas de l as pags. 108-109 Respuestas

Pregunta 1

Pregunta2

Pregunta 3

Pregunta 4

Pregunta 5

Pregunta 6

Pregunta 7

Pregunta 8

Pregunta 9

Pregunta 10

Pregunta11

La intensidad necesaria del estimulo.

De 10s parametros del estimulo, del umbra1del estimulo momentaneo y de laconstitucion.

Se trabaja principalmente con estimulos de mantenimiento y entrenamiento.

- Los estimulos debiles actuan favoreciendo la actividad vital.- Los estimulos fuertes provocan procesos de adaptacion.- Los estimulos demasiado fuertes causan daRos o paralisis en el organo.- Los estimulos fuertes inhiben.- Los estimulos demasiado debiles no producen efecto.

Mediante aplicacion de fuerzas musculares, p. el., isometria, movimiento libre activo yefecto conjunto.

Ante el estiramiento, ya sea pasivo desde fuera, ya sea debido a una tension vigorosa(sobre todo isornetrica).

Mediante u n numero suficientemente elevado de repeticiones del movimiento. Lafrecuencia del movimiento y la tension del musculo deben ser submaximas, de formaque el ejercicio se pueda efectuar sin fatiga durante 3-5 min.

Adecuacion a 10s procesos hemodinamicos y metabolicos, asi como mejora de ladistribucion intramuscular de la sangre y aumento de las mitocondrias.

Estimulos de estiramiento repetidos mediante movimiento de la zona sometida a

acortamiento.

Favorecer, guiar, apoyar.

Adaptacion con intensidad constante del estimulo y con intensidad creciente.

315



e - SolucionesQ

Preguntas d e la pag. 121 Respuestas

Pregunta 1

Pregunta 2

Pregunta3

Pregunta4

El elemento elastico paralelo actua paralelamente al elemento contractil, de formacomparable a un muelle elastico.

El elemento elastico en serie actua en serie con el elemento contractil y con el

elemento elastico paralelo.

Contraccion concentrica - dinamica:Flexion del codo desde la posicion cero en bipedestacion.Flexion de la cadera desde la posicion cero en bipedestacion desde el brazo depalanca distal.Ponerse de puntillas.

Contraccion excentrica - dinamica:brazo elevado hasta vertical, dejar que el antebrazo descienda lentamente hacia laflexion.La flexion del tronco desde la bipedestacion carga de forma excentrica 10s extensoresde la cadera.Ponerse lentamente en cuclillas carga de forma excentrica 10s extensores de la rodilla.

Fuerza muscular dependiendo del diametro del musculo:

50-100 N aprox. por cm2.Cuanto mayor es el diametro del musculo, mayor es el desarrollo de fuerza.

Dependiendo de la longitud del musculo:Con longitud menor o mayor del musculo 10s valores de fuerza no variansignificativamente.Con la longitud de reposo del musculo, el desarrollo de fuerza isometrico del musculoes maximo.Con un estiramiento previo aiiadido de un 20 YOaprox., aumenta el desarrollo defuerza dinamico.

Dependiendo de la velocidad d el movimiento:Cuanto mayor es la fuerza muscular requerida, p. ej., con carga creciente al levantar,tanto menor es la velocidad del movimiento.

La unidad funcional minima del musculo es la sarcomera.La capacidad de acortamiento maxima se situa en el 50 %.

316



- .__

Q - SolucionesPreguntas de la pag. 143 Respuestas

Pregunta1

Pregunta2

Pregunta 3

lnsuficiencia significa que algo falla en su actividad.lis tinguimos entre insuficiencia activa y pasiva.

Ejemp los :lnsuficiencia activa:Las piernas flexionadas en decubito supino producen una insuficiencia activa delpsoasiliaco, de forma que 10s musculos abdominales tienen una oportunidad para3ctivarse.

La flexion de la rodilla con extension simultanea de la cadera produce unainsuficiencia activa de 10s musculos isquiotibiales, pues sus inserciones se acercan almaximo.

La flexion de la articulacion de la muiieca produce una insuficiencia activa en 10sflexores de 10s dedos.

lnsuficiencia pasiva:La extension de la rodilla con flexion simultanea de la cadera produce unainsuficiencia pasiva de 10s musculos isquiotibiales.

La extension en la articulacion de la muiieca con extension simultanea de 10s dedosproduce una insuficiencia pasiva en 10s flexores de 10s dedos.

La extension de la cadera con flexion de la rodilla produce una insuficiencia pasiva en

el recto femoral.

Segmentos funcio nales del cuerpo:Segment0 corporal (SC) cabeza: ambito de la vision, la orientacion, la regulacion delequilibrio.SC brazos: ambito del agarrar, alimentarse, gesticular y hacer musica.SC piernas: ambito del desplazamiento.SC pelvis /vertebras lumbares: ambito de la movilidad, transmision del movimientode las piernas al SC torax.SC caja toracica: centro de estabilizacion, ambito de la respiracion; protege organos

de importancia vital.

Movi l idad p o t e n c i a l :Disposicion para el movimiento, ligera reactividad de 10s musculos ante unmovimiento planeado.

Estabilizacion:Fijacion muscular de uno o varios segmentos del cuerpo.

La estabilizacion dinamica y la movilidad potencial dependen una de otra.

317



SolucionesPreguntas de las pags. 219-221 Respuestas

Pregunta 1

Pregunta 2

Pregunta 3

Pregunta 4

Pregunta 5

Pregunta 6

Pregunta 7 a)

b)

A partir de la posicidn anatomica neutra-cero ->

- bipedestacion,- cabeza en posicion media,- mirada recta,- brazos junto al cuerpo,- palmas de las manos hacia delante,- pies paralelos.

Desde 10s planos frontal, sagital y transversal.

Los movimientos que en general se alejan del centro del cuerpo, como extension,abduccion, rotacion externa, supinacion y eversion, se escriben antes del 0.

Los movimientos que llevan hacia el centro del cuerpo, como flexion, aduccion,rotacion interna, pronacion e inversion, se escriben despues del 0.

Valores normales de la cadera en decubito supino, ext. - 0 - flex. 10 /15 - 0 -120 /140 .Contractura de la extensibn implica que alcanza 30" menos en la flexion - 0 /15 -

0" - 90 /1 10".

0" - 40"- 40 .

60" - 45" - 0".

Posicion de partida:Punto de giro:Recorrido del eje:


Posicion de partida:Punto de giro:

Recorrido del eje:


Decubito supino.Punto medio de la cabeza del humero.1. Posicion 0.2. Punto medio del eje del brazo.

Sedestacion, brazo abducido 90" y cod0 flexionado 90".Olecranon.1. Vease posicion de partida.2. Eje del antebrazo - en direccibn a la apofisis estiloides del

cubito.

Sedestacion con el antebrazo apoyado.Distal respecto a la articulacion metacarpofalangica del dedoco razon.1. Posicion 0 desviada.2. Justo a traves de las articulaciones metacarpofalangicas.

Decubito supino, cadera flexionada 90 .Punto medio de la rotula.1. Parasagital.

2. Paralelo al eje longitudinal de la pierna.

319



p * SolucionesPreguntas de las pags. 219-221 Respuestas

f)

Pregunta 8

Posicion de partida: Decubito supino.Punto de giro:

Recorrido del eje:

Punto medio del ligament0 inguinal.

1. Linea de union entre cabeza del femur y el punto medio de la2. En paralelo a la linea de union de las espinas iliacas

rotula.

anterosuperiores izquierda y derecha.

Posicion de partida: Decubito supino, decubito prono, sedestacion.Punto de giro: Cavidad articular lateral de la rodilla.Recorrido del eje: 1. Union del trocanter mayor y la cavidad articular lateral de la

2. Union de la cavidad articular lateral de la rodilla y el maleolorodilla.

externo.

Posicion de partida: Decubito supino, con la articulacion de la rodilla flexionada.Punto de giro: Maleolo externo.Recorrido del eje: 1. Union de la cabeza del femur.

2. Paralelo al borde externo del pie.

Con el agarre manual de Thomas.

0" - 20" - 40"30" - 0" - 15"

50" - 20" - 0"

0" -35"- 70"

320



_ _ _Q +-Soluciones

_______ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Preguntas de l a pag. 306 Respuestas

Pregunta 1

Pregunta 2

Pregunta 3

Niveles basicos de l as pruebas musculares funcionales:Nivel 5: fuerza plena contra resistencia maxima.

Nivel 4: la resistencia ya no es maxima.Nivel3: se puede superar la fuerza de la gravedad.Nivel 2: la fuerza de la gravedad ya no se puede superar (eje de giro en vertical).Nivel 1:se puede palpar una ligera sacudida muscular.Nivel 0: no se percibe ningun tipo de contractura.

Abduccion de la articulacion del hombro:Niveles 5, 4 y 3 en bipedestacion.Nivel 2 en decubito supino.Niveles 1 y 0 igualmente en decubito supino.

Musculos rectos del abdomenPosicion de partida: decubito supino, cilindro bajo las rodillas.Nivel 5: manos detras de la cabeza, levantarse enrollando la columna hasta que

Nivel 4: manos delante de la caja toracica, enrollar la columna hacia arriba hasta que

Nivel 3: como el anterior, hasta que la marca se levante de la superficie de apoyo.Nivel 2: como el anterior, enrollar la columna hacia arriba hasta que se levante la

Niveles 1y 0: palpar durante el intento de movimiento.

la marca se haya separado 5 cm de la superficie de apoyo.

la marca se haya separado 5 cm.

espina del omoplato.

Extension de l a rodilla:Posicion de partida: sedestacion en el borde de la carnilla.Niveles 5 y 4: extender la rodilla contra resistencia.Nivel 3: extender la pierna en la articulacion de la rodilla.Nivel 2: en decubito lateral.Niveles 1y 0: decubito supino, palpar en la rotula.

Reglas para l a exploracion de musculos acortados:Tener en cuenta la posicion y la direccion del musculo examinado.No examinar sobre dos articulaciones.

Examinar previamente las articulaciones.Ejecucion lenta.No debe producirse rebote elastico.

Musculos isquiotibiales:Posicion de partida: decubito supino.Flexionar primer0 la pierna unos 80" - 90 en la articulacion de la cadera.A continuacion, extender lentamente la rodilla.Lo normal es una flexion de 80" - 90 de la articulacion de la cadera con la rodillaextendida.

321



~~

9 a SolucionesPreguntas de la p a s . 306 Respuestas

Pregunta 4 Hipermovilidad de las articulaciones metacarpofalangicas:Los dedos juntos entre si, mantener la articulacion de la muiieca en posicion cero,separar las palmas de las manos.

Lo normal es un angulo de 80" aprox. Si es mayor, estamos ante un indicio dehipermovilidad.

322



A

Aceleracion 63Acortarniento muscular 287 ss.Adaptacion 93Aerodinamica 77, 80, 86Aerostatica 80

Agonistas 228Analisis del dolor 157, 159Anarnnesis 162, 167 ss.

- del caso 167- propia 168

Antagonistas 228Antebrazo, examen de la funcion muscular 253 ss.Aparato locomotor, patologias 155Arco, doloroso 156Arthron 154Articulacion de la cadera

- Metodo posicion neutra-cero 214 s.- Prueba de acortamiento muscular 292 s.- Prueba de la funcion muscular 264 ss.

- Metodo posicion neutra-cero 216- Prueba de acortamiento muscular 291- Prueba de la funcion muscular 273 ss.

- Metodo posicion neutra-cero 211

- Prueba de funcion muscular 250 ss.

- Exarnen de la funcion muscular 243 ss.- Metodo posicion neutra-cero 209 s.- Prueba de acortamiento muscular 296

- Metodo posicion neutra-cero 21 2- Prueba de la funcion muscular 257 ss.

- Metodo posicion neutra-cero 213- Prueba de funcion muscular 263

Articulacion del tobillo,- metodo posicion neutra-cero 21 7

Articulacion,- periferica, eje de giro 58 s.

Articulaciones de la cintura escapular,- metodo posicion neutra-cero 208

Articulaciones metacarpofalangicas,- examen de la funcion muscular 262

Ascripcion de hallazgos 163

Articulacion de la rodilla

Articulacion del cod0

Articulacion del hombro

Articulacion radiocarpiana

Articulacion sellar del pulgar

6

Bipedestacion 28, 34, 37, 40Brazo de palanca del rnusculo 116

C

Cambio- de distancia 25, 42- en la longitud del musculo, velocidad 115

Campo visual 29 s.Capacidad de rendimiento,

Capacidad de resistencia a la fatiga 106Caudal 35 ss., 41Centro de gravedad del cuerpo 78CGC (centro de gravedad del cuerpo) 78Cinematica 61 ss.Cinetica 61, 64Clasificacion de hallazgos 153Colgar 27 s.

Columna vertebral, metodo posicion neutra-cero 205 ss.Comportamiento, partes afectadas 151Cornunicacion 15Concentracion 16Conformidad 9Contraccion 113Craneal 35 ss., 41

- corporal 100 ss.

D

Decubito- lateral 34, 37, 40, 55 s.- prono 34, 37,40- supino 34, 37, 40, 55 ss.

Desarrollo del rnovimiento, partes afectadas 149Diag nostico,

- con aparatos 189- general 166

- del cuerpo 169- fuerza-espacio 72

Diametro muscular 116Diferenciacion de grupos musculares 228Dinamica 61, 64

Diagrama

324



Direccion del movimiento 117Disponibilidad, emocional 16Distal 42 s.Distancia dedos-suelo 207Distress 95Documentacion 15

- de hallazgos 164 s.- del tratamiento 198

- de receptores 158

- referido 156, 158

Dolor 157 ss.

Dorsal 35 ss.

E

Eje 48- de giro 48 s., 58 s.- frontosagital 50, 53, 57- frontrotrasverso 50, 52, 55- longitudinal de la pierna 174

- sagitotrasverso 50 s., 52, 55Ejes del cuerpo 50 ss.Energia 74 ss.

- de la situacion 74 s.- del movimiento 74 s.- potencial 75

Entrenamiento 103 ss.- de fuerza 103 ss.- de fuerza dinamico 105- de fuerza estatico 104- de resistencia 106 s.

Equilibrio 68Escucha 17Estabilidad 68Estabilizacion, dinamica 141Estados de actividad muscular 139 ss.Estatica 61, 64Estereotipo, motor 8Estimulo 91 ss.

- de entrenamiento 94- sobreestimulo 94- de mantenimiento 94

Examen del estado funcional

- activo 180- pasivo 180

Sobreestimulacion 95

Exploracion breve, general 197Extension del movimiento 229Extremidad inferior

- prueba de acortamiento muscular 290 ss.- prueba de la funcion muscular 264 ss.

- prueba de acortamiento muscular 296- prueba de hipermovilidad 301 ss.- prueba de la funcion muscular 239 ss.

Extremidad, superior

F

Fatiga muscular 102Fluidos, mecanica 80 ss.Flujo

- laminar 86- turbulent0 87 s.

Frecuencia del pulso 101Fuerza 65 ss., 72

- muscular 114

- muscular, evaluacion 130Funcion de aparcamiento 140

G

Gases 84 ss.- solubilidad 85

Gravedad, 26 ss., 117

H

Hidrodinamica 80, 86Hidrostatica 80 ss.Hipermovilidad 300Horizontal, orientacion del individuo 29 s .

I

lmpulso 71- ascendente 82-mot or 119

Increment0 del rendimiento 101lnhibicion muscular, reciproca 186

325



Inspeccion 170 ss.lnsuficiencia muscular 123 ss.

- activa 123 ss.- pasiva 123, 132 ss.- patologica 131, 132

L

Lateral 38Ley

- de la accion 69- de la inercia 69- de la reaccion 70- fundamental de la mecanica 69

Leyes de Newton 69 s.Limite de la duracion del rendimiento 101Longitud del musculo 114

- en reposo 122Parte afectada 147 ss.

M

Cuerpo en el espacio 32 ss.Mecanica 61 ss.Medial 38Medicion 162

- de Ott 207- de Schober 206- del perimetro 201- longitudinal 202

Medir 201 ss.

Meralgia 158Metodo de la posicion neutra-cero 203 ss.

Miofilamento 120Momento

- de giro 66 s.- de inercia de una masa 78

- documentacion de 10s hallazgos 203 ss.

Movilidad, potencial 142Movimiento

- cantidad de 181- criterios de evaluacion 6

-cualidad del 182 ss.

- de giro 62- natural 3

Musculatura- de las extremidades, examen del estado funcional 225 s.- del cuello, examen del estado funcional 231 ss.- del rostro 177- del tronco, examen del estado funcional 225 s., 234 ss.

Musculo, elementos 112Musculos

- de fijacion 228- de neutralizacion 228

Niveles de movilidad 181

Observacion 10, 13 ss.Orientacion

- individuo 20 ss.- terapeuta 32 ss.

Palpacion 18 s., 175 ss.Paradoja de Bernoulli 87Percepcion 16

- cinestesica 21- de la direccion 24-dinarnica 21, 24 ss.- estatica 21 ss.

Perfil de la velocidad, parabolic0 86Peso del cuerpo 28Pie

- prueba de acortamiento muscular 290- prueba de la funcion muscular 276 ss.

Piel, parte afectada 152Plan de tratamiento 190 ss.

Plano- frontal 33 ss., 50- sagital 36 ss., 50- trasversal 39 ss., 40

Planos de simetria 38Posicion- articular 200

326



- muscular auxotonico 118Trabajo muscular valores normales 134 ss.Trascurso del tratamiento 191 s.Traslacion 62Trastornos del dermatoma 188Tronco

- prueba de acortamiento muscular 294 s.- prueba de hipermovilidad 301 ss.

U

Umbra1 del estimulo 91Vasos sanguineos, diagnostic0 por palpacion 178

V

Vectores 49Velocidad

- de flujo 86- del cambio de longitud del musculo 115

Ventral 35 ss.Vertebras cervicales, prueba de acortamiento muscular 297

Vertical, orientacion del individuo 26 ss.Viscosidad 86

ss.

fisioterapia teoria y registro de hallazgos

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