fisioterapia - formación alcalá · 2016-02-12 · en agentes físicos para combatir la enfermedad...

Rafael Ceballos Atienza

FisioterapiaFunciones y ejercicio

profesional actual


Fisioterapia Funciones y ejercicio profesional actual

Autor:


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ÍNDICE

La fisioterapia es una profesión libre, independiente y autónoma ...........................................................................................11

Funciones ...............................................................................................14

Quién puede ejercer la fisioterapia ...............................................18

Funciones de los fisioterapeutas ..................................................19

Procesos en los que interviene la fisioterapia ...........................21

Especialidades ......................................................................................22

Posibles efectos secundarios ..........................................................23

Fisioterapia y rehabilitación ............................................................24

Modelos de la salud usados en la fisioterapia ..........................25

Campo laboral ......................................................................................25

Legislación .............................................................................................26

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Fisioterapia. Funciones y ejercicio profesional actual

Estamos asistiendo a una etapa en la que la prevención de los riesgos laborales empieza a ser algo más que un concepto o un deseo no cumplido para convertirse en una cultura, en una línea social necesaria. En los últimos años las nuevas téc-nicas han enriquecido el campo profesional de la �sioterapia, también los cambios sociales han creado una mayor deman-da de personas preparadas en las profesiones relacionadas con la prevención.

La �sioterapia se de�ne en la profesión de las ciencias de la salud, y se caracteriza por buscar el desarrollo adecuado de las funciones que producen los sistemas del cuerpo, donde su buen o mal funcionamiento, repercute en la cinética o mo-vimiento corporal humano. Interviene cuando el ser huma-no ha perdido o se encuentra en riesgo de perder o alterar de forma temporal o permanente el adecuado movimiento y con ello las funciones físicas mediante el empleo de técnicas cientí�camente demostradas.

La palabra �sioterapia proviene de la unión de las voces grie-gas: physis, que signi�ca naturaleza y therapeia, que quiere decir tratamiento. Por tanto, desde un punto de vista etimo-lógico, �sioterapia o physis-therapeia signi�ca Tratamiento por la Naturaleza, o también Tratamiento mediante Agentes Físicos.

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Formación Alcalá – Rafael Ceballos Atienza

La Organización Mundial de la Salud (OMS) de�ne en 1958 a la �sioterapia como la ciencia del tratamiento a través de medios físicos, ejercicio terapéutico, masoterapia y electrote-rapia. Además, la �sioterapia incluye la ejecución de pruebas eléctricas y manuales para determinar el valor de la afecta-ción y fuerza muscular, pruebas para determinar las capacida-des funcionales, la amplitud del movimiento articular y medi-das de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la evolución.

Por su parte, la Confederación Mundial por la Fisioterapia (WCPT) ya en 1967 de�nía a la �sioterapia desde dos puntos de vista:

· Desde el aspecto relacional o externo, como uno de los pilares básicos de la terapéutica, de los que dispone la medicina para curar, prevenir y readaptar a los pacien-

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tes; estos pilares están constituidos por la farmacología, la cirugía, la psicoterapia y la �sioterapia.

· Desde el aspecto sustancial o interno, como arte y ciencia del tratamiento físico, es decir, el conjunto de técnicas que mediante la aplicación de agentes físicos curan, previenen, recuperan y readaptan a los pacientes sus-ceptibles de recibir tratamiento físico.

La fisioterapia es una profesión libre, indepen-diente y autónoma

El �sioterapeuta es aquel profesional sanitario que ha obteni-do el título de Diplomado en Fisioterapia, tras recibir una com-pleta formación universitaria durante tres años, cuyo plan de estudios ha sido establecido por el Ministerio de Educación, Cultura y Deporte, incluyendo asignaturas de carácter teórico y práctico. Tras esta formación universitaria, el �sioterapeu-ta amplía sus conocimientos mediante cursos de postgrado y especialización, lo que unido a su experiencia profesional, garantiza al paciente una atención sanitaria personalizada y adecuada a sus necesidades. Es condición indispensable para la aplicación de las técnicas propias de la �sioterapia, estar en posesión del título universitario correspondiente.

Actualmente los estudios de �sioterapia se rigen por las di-rectrices señaladas en el Real Decreto 1393/2007 así como las sugerencias recogidas en el Libro Blanco de Fisioterapia. La observación de estos aspectos fundamentados en las compe-tencias, facilitan el intercambio y movilidad de los estudiantes y profesores en el contexto universitario español y europeo. El Plan de Estudios presenta un carácter secuencial que facili-ta al alumno la adquisición y asimilación de los contenidos y competencias propias de la titulación de �sioterapia, de forma

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fundamentada, interrelacionada vertical y transversalmente y que promueve la incorporación de nuevos contenidos y com-petencias no abordadas en los actuales planes de estudios. El plan de estudios del Título de Grado en Fisioterapia por la se estructura, a lo largo de cuatro cursos, en seis módulos, cada uno formado por diversas materias.

El Real Decreto 967/2014, de 21 de noviembre, establece los requisitos y el procedimiento para la homologación y declara-ción de equivalencia a titulación y a nivel académico universi-tario o�cial y para la convalidación de estudios extranjeros de educación superior. Este Real Decreto es otro paso más en la homogenización y sirve para normalizar la forma de adaptar los distintos estudios europeos al sistema español y viceversa. Este Real Decreto establece los mecanismos para adaptar las diferentes titulaciones europeas al modelo español, estable-ciendo el mecanismo de homologación para establecer que titulaciones europeas pueden acceder a capacitación profe-sional de �sioterapeuta en España.

La historia de la �sioterapia se debe entender desde el con-junto de actuaciones, métodos y técnicas que de forma per-sonal o colectiva se han basado en el empleo de los agentes físicos dentro de situaciones histórico-sociales diferentes con el �n de promover la salud. Así, desde el hombre primitivo, encontramos referencias a tratamientos naturales o basados en agentes físicos para combatir la enfermedad asociadas en un principio a rituales mágico-religiosos.

En la actualidad, gracias a los avances de la tecnología y �el a su historia y tradición, la �sioterapia dispone a su alcance del uso de numerosos agentes físicos (masaje, agua, sonido, electricidad, movimiento, luz, calor, frío...) en las modalidades

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de electroterapia, ultrasonoterapia, hidroterapia, mecano-terapia, termoterapia, magnetoterapia o laserterapia, entre otras, pero sin descuidar o abandonar el desarrollo e impul-so de nuevas concepciones y métodos de terapia manual (principal herramienta del �sioterapeuta) para la prevención, tratamiento, curación y recuperación de un gran número de patologías y lesiones.

Actualmente existe un gran número de pseudoprofesionales que pretenden realizar las mismas funciones que los �siote-rapeutas y que carecen de la formación teórico-práctica ne-cesaria y de un título reconocido o�cialmente. Generalmente estas personas se forman mediante programas de corta du-ración e incluso a distancia en escuelas y academias que no exigen titulación académica o sanitaria alguna para realizar estos cursos. Mediante la denominación de masajistas, ma-soterapeutas, quiromasajistas..., estos pseudoprofesionales emplean el masaje terapéutico, drenaje linfático, osteopatía, cinesiterapia (terapia mediante el movimien-to y ejercicios terapéuti-cos), electroterapia (apli-cación de corrientes)... así como técnicas de tra-tamiento propias cuan-do su aplicación como terapias. La �sioterapia (incluido por supuesto el masaje) aplicada sin los conocimientos ade-cuados puede producir graves lesiones en oca-siones irreversibles. Por

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eso, nuestro consejo es que te informes antes de ponerte en manos de cualquiera, por tu salud, y por la de muchos otros. El masajista, quiromasajista, masoterapeuta... no es sinónimo de �sioterapeuta.

Funciones

Son tres: Asistencial, docente e investigadora y de gestión.

a.- Función asistencial

Relación que el �sioterapeuta, como profesional sanitario, es-tablece con una sociedad sana y enferma con la �nalidad de prevenir, curar y recuperar por medio de la actuación y técni-cas propias de la �sioterapia. El �sioterapeuta deberá estable-cer una valoración previa y personalizada para cada enfermo a partir del diagnóstico médico, que consistirá de un sistema de evaluación funcional y un sistema de registro e historia clí-nica de �sioterapia, en función de los cuales, planteará unos objetivos terapéuticos y en consecuencia diseñará un plan terapéutico utilizando para ello los agentes físicos propios y exclusivos de su disciplina. Sin ningún género de dudas, la herramienta principal del �sioterapeuta es la mano y en con-secuencia, la terapia manual. Así:

· Masoterapia: aplicación de distintas modalidades de masaje, como el masaje terapéutico, el drenaje linfáti-co manual terapéutico, el masaje transverso profundo, crio-masaje, masaje deportivo, inducción y liberación miofascial, técnicas manuales neuro-musculares, mio-tensivas, masaje del tejido conjuntivo, masaje re�ejo, masaje del periostio, etc.

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· Kinesioterapia, o terapia por el movimiento. · Manipulación vertebral y de articulaciones periféricas.

Fisioterapia Manual Ortopédica o Terapia Manual (del inglés Manual Therapy).

· Ejercicios terapéuticos. · Reeducación postural global y métodos kinésicos ma-

nuales analíticos o globales de valoración y tratamien-to, potenciación, estiramiento y reequilibración de la función músculo-esquelética. (Distintas concepciones según la escuela: así, tenemos distintos conceptos, como la R.P.G., Método Mézières, Cadenas Musculares, método G.D.S., etc.)

· Control motor. · Movilizaciones articulares, neuro-meníngeas, fasciales y

viscerales. · Estiramientos analíticos en �sioterapia: Maniobras tera-

péuticas analíticas en el tratamiento de patologías mús-culo-esquelética.

· Métodos manuales de reeducación del tono postural, sinergias y patrones neuro-motores patológicos en el

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caso de la �sioterapia neurológica (igualmente, aquí en-contramos distintos conceptos según la escuela: Brun-nstrom, Bobath, Perfetti, Vojta, Castillo-Morales, LeMe-tayer, etc.).

· Métodos manuales de desobstrucción de la vía aérea, reequilibración de los parámetros ventilatorios y reedu-cación al esfuerzo en el caso de la �sioterapia respirato-ria.

· Gimnasia miasténica hipopresiva y otros métodos ana-líticos o globales para la reeducación de disfunciones pélvicas uro-ginecológica en el ámbito de la �sioterapia obstétrica.

· Vendaje funcional y kinesio-taping. · Fibrólisis diacutánea.

Pero también se ayuda de otros agentes físicos mediante el uso de tecnologías sanitarias:

· Electroterapia: aplicación de corrientes eléctricas. · Ultrasonoterapia: aplicación de ultrasonidos. · Hipertermia de contacto: aplicación de equipos de hi-

pertermia o diatermia de contacto. · Hidroterapia: terapia por el agua. · Termoterapia: terapia por el calor. · Mecanoterapia: aplicación de ingenios mecánicos a la

terapia. · Radiaciones: excepto radiaciones ionizantes. · Magnetoterapia: terapia mediante campos electromag-

néticos. · Crioterapia: terapia mediante el frío. · Láser-terapia.

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· Vibro-terapia. · Presoterapia. · Terapia por ondas de choque radiales. · Electro bio-feedback. · Otros agentes físicos aplicados a la terapia.

Es, tal vez, el primer objetivo fundamental de la �sioterapia sea esta función asistencial, que se desarrolla en varios niveles:

A. Nivel hospitalario o especializado.B. Nivel primario. Un campo en el que aún tenemos mu-

cho camino por andar, pues la �sioterapia tiene que ir asentándose dentro de los centros de salud.

C. Ejercicio libre. Ante el inmovilismo de la asistencia hos-pitalaria especializada, no aumentando las plantillas, y ante la lentitud de la asistencia primaria, es el ejercicio libre el campo en el que, fundamentalmente, el �siote-rapeuta va a desempeñar la labor asistencial.

D. Nivel de geriatría. Fisioterapia tiene un importante campo a afrontar en geriatría.

E. Nivel deportivo. Es uno de los grandes campos de de-sarrollo de la profesión, aunque también es donde se produce un mayor intrusismo.

F. Nivel de psiquiatría. Es otro de los campos de la labor asistencial de la �sioterapia apenas sin desarrollar. Tam-bién es necesario contar con la �sioterapia en el campo de la educación sanitaria de la población, incluyendo a los �sioterapeutas en los grupos de trabajo que elabo-ran estos programas.

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b.- Función docente e investigadora

La �sioterapia es una profesión sanitaria que está integrada en la Universidad; corresponde pues al �sioterapeuta docen-te proporcionar una formación cuali�cada a sus alumnos, adaptarse a los nuevos avances cientí�cos que se produzcan en la profesión para así poder proporcionar una formación en todo momento actualizada y participar en estudios de inves-tigación propios de su disciplina.

c.- Función de gestión

El �sioterapeuta puede o no tener la responsabilidad de parti-cipar en la gestión de los Gabinetes o Centros de Fisioterapia donde realiza su actividad sanitaria, variando esto según la legislación vigente de cada país.

Quién puede ejercer la fisioterapia

La �sioterapia en España y en Europa es una de las pocas pro-fesiones que tienen reserva de actividad, es decir, que para poderla ejercer se tiene que estar en posesión de un titula-ción especí�ca. En el caso español, se tiene que estar en po-sesión de título de diplomado o graduado en �sioterapia. Por ello, en la capacitación profesional de �sioterapeuta en Espa-ña, existe actualmente total equivalencia entre diplomado y grado.

El �sioterapeuta es el único profesional no médico, con for-mación universitaria capacitado para ejercer la �sioterapia. Según el artículo 7º de los Estatutos del Ilustre Colegio Pro-fesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid, pu-

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blicados en el BOCM nº 282, del 27 de Noviembre de 1998: Corresponde en exclusiva la denominación y función de Fi-sioterapeuta a quienes ostenten la titulación de Diplomado en Fisioterapia de acuerdo con el Real Decreto 2965/80 de 12 de Diciembre, aquellos que tengan la especialidad de Fisiote-rapia reglamentada en el decreto del 26 de Julio de 1957, los profesionales habilitados con anterioridad al citado Decreto para ejercerla Fisioterapia, y aquellos que estén en posesión de los títulos extranjeros que, conforme a las normas vigen-tes, sean homologados a aquellos.

En el Estatuto del personal sanitario no facultativo de las ins-tituciones sanitarias de la Seguridad Social (26 de abril de 1973), en el capítulo VII sobre deberes, incompatibilidades y funciones, Sección 5.ª:

Funciones de los �sioterapeutas

Artículo 70. Son funciones de los �sioterapeutas la aplicación de tratamiento con medios físicos que por prescripción facul-tativa se prestan a los enfermos de todas las especialidades de medicina y cirugía donde sea necesaria la aplicación de dichos tratamientos.

Se entiende por medios físicos: eléctricos, térmicos, mecáni-cos, hídricos, manuales y ejercicios terapéuticos con técni-cas especiales en: respiratorio, parálisis cerebral, neurología y neurocirugía, reumatología, traumatología y ortopedia, coronarias, lesiones medulares, ejercicios maternales pre y post-parto y cuantas técnicas �sioterápicas puedan utilizarse en el tratamiento de enfermos.

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Estas funciones se prestarán a instituciones abiertas y cerra-das, siendo lugares de tratamiento las consultas y locales de rehabilitación, los gimnasios terapéuticos y a la cabecera del enfermo en los centros de hospitalización.

Artículo 71. Los �sioterapeutas realizarán bajo la prescripción del médico las funciones generales y especí�cas siguientes:

1.- Colaborar en las actividades deportivas de los pacien-tes en el plano de asesoramiento a los encargados de dichas funciones.

2.- Aplicar las prescripciones médicas cumplimentando las instrucciones que reciban en relación con la espe-cialidad.

3.- Tener a su cargo el control de �cheros y demás ante-cedentes para el buen orden y funcionamiento del ser-vicio.

4.- Vigilar la conservación y el buen estado del material que se utiliza en �sioterapia, así como de los aparatos, procurando que estén en condiciones de perfecta utili-zación.

5.- Poner en conocimiento de sus superiores cualquier anomalía o de�ciencia que observen en el desarrollo de la asistencia o en la dotación del servicio encomendado.

6.- Realizar las exploraciones manuales prescritas por el médico.

7.- Cumplimentar igualmente aquellas otras funciones que se señalen en los reglamentos de instituciones sa-nitarias y las instrucciones propias de cada centro, en cuanto no se opongan a lo establecido en el presente Estatuto.

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Procesos en los que interviene la fisioterapia

La �sioterapia intervendrá en los procesos patológicos de todas las especialidades de medicina física y rehabilitación siempre que en ellos esté indicada bajo prescripción médica la aplicación de cualquiera de las modalidades de terapéutica física antes descritas, siendo el médico el responsable de la valoración y plani�cación de objetivos y medidas terapéuti-cas propias de su disciplina:

· Kinesiología. · Obstetricia y ginecología: reeducación pre y post parto,

incontinencia urinaria, etc. · Pediatría: parálisis cerebral infantil, parálisis braquial

obstétrica, bronquiolitis, artrogriposis, atención tem-prana, etc.

· Vascular: �sioterapia en amputados, drenajes linfáticos y venosos, etc.

· Neurología: ciática, hernias de disco, hemiplejías, escle-rosis múltiple, Parkinson, parálisis nerviosas, TCE, lesión medular, etc.

· Gerontología: pérdida de movilidad y funcionalidad del paciente anciano.

· Neumología: EPOC, �brosis quística, lobectomía, etc. · Traumatología y ortopedia: esguinces, fracturas, luxa-

ciones, roturas musculares, lesiones deportivas, desvia-ciones de la columna, recuperación postoperatoria.

· Reumatología: artrosis, artritis, �bromialgia, calci�ca-ciones, osteoporosis, espondiloartritis, etc.

· Cardiología: reeducación al esfuerzo de pacientes car-diópatas.

· Coloproctología: incontinencia fecal.

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· Oncología: linfedemas post-mastectomías. · Hematología: hemo�lia. · Rehabilitación. · Fisioterapia del paciente quemado. · Otras: alteraciones psicosomáticas, estrés, etc.

En función de la patología o la lesión, la �sioterapia en algu-nos casos es terapia de primera elección y en otros es un apo-yo de gran ayuda al tratamiento médico o farmacológico.

Especialidades

Precisamente por eso, surgen las especialidades de la �siote-rapia que se cursan a modo de estudios de postgrado:

· Fisioterapia veterinaria. · Fisioterapia odontológica.· Fisioterapia traumatológica.· Fisioterapia ortopédica.

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· Fisioterapia obstétrica.· Fisioterapia cardiovascular.· Fisioterapia respiratoria.· Fisioterapia reumatológica.· Fisioterapia neurológica.· Fisioterapia neurológica infantil.· Fisioterapia geriátrica.· Fisioterapia pediátrica.· Fisioterapia uroginecológica.· Fisioterapia manual o terapia manual en ortopedia (del

inglés manual therapy). · Fisioterapia del deporte.· Fisioterapia especialista en baneoterapia.· Manipulación de la fascia muscular, Stecco L.

Contando todas ellas con un planteamiento terapéutico pro-pio para el abordaje de los cuadros nosológicos especí�cos antes citados.

Posibles efectos secundarios

La �sioterapia, al ser una terapia que se basa en elementos naturales, como son los agentes físicos, en general no pro-duce efectos secundarios, ni mucho menos toxicidad de nin-gún tipo. Si hubiere efectos secundarios, estos se deberían a las contraindicaciones que las diversas terapias presentan, o bien, como en toda praxis médica, debido a una mala actua-ción profesional.

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Fisioterapia y rehabilitación

Existe un error común y es considerar que �sioterapia y re-habilitación es lo mismo. No es exactamente así. La rehabi-litación es la recuperación física, psíquica, social y laboral, es decir, la rehabilitación es la recuperación global del enfermo o lesionado.

La �sioterapia sólo se ocupa de la recuperación física. La reha-bilitación, es pues, un trabajo multidisciplinar. Se podría decir que en el proceso de rehabilitación, interviene la �sioterapia, pero la �sioterapia no es toda la rehabilitación. En el proceso de rehabilitación de un enfermo, además de la �sioterapia, in-terviene el especialista, la logopedia, la terapia ocupacional, la psicología, etc.

Por otro lado, como se ha explicado anteriormente la �siote-rapia tiene dentro de sus funciones asistenciales además de la recuperación, la prevención.

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Modelos de la salud usados en la fisioterapia

Se han propuestos diferentes modelos conceptuales para ex-plicar y entender la discapacidad y el funcionamiento. Esta variedad puede ser expresada en una dialéctica de modelo médico versus modelo social.

· Modelo médico: Considera la discapacidad como un problema de la persona directamente causado por una enfermedad, trauma o condición de la salud, que requiere de cuidados médicos prestados en forma de tratamiento individual por profesionales.

· Modelo social: Considera el fenómeno fundamental-mente como un problema social y principalmente como un asunto centrado en la integración de las personas en la sociedad.

Campo laboral

Los �sioterapeutas trabajan en clínicas y hospitales, colegios de educación especial, residencias de ancianos y centros de salud, centros de investigación, tanto en atención primaria como especializada dependiendo del médico. Así mismo, en gabinetes de ejercicio libre, centros médicos, mutuas de acci-dentes de trabajo o de trá�co, clubes deportivos, centros de día, centros geriátricos, colegios de educación especial, bal-nearios y spa, asociaciones de enfermos, gimnasios y centros deportivos, atención domiciliaria. También se encuentran �-sioterapeutas docentes en universidades o centros de forma-ción continuada.

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Legislación

01- Art. 9.1; 53.1; 36. Constitución Española 1978: Liber-tad de ejercicio profesional.

02- Sentencias del Tribunal Constitucional de 16 de mar-zo de 1981, 1 de junio de 1982 y 20 de diciembre de 1982 sobre libertad de ejercicio profesional.

03- Decreto de 26 de julio de 1957: Norma de creación de la Especialidad de Fisioterapia.

04- Real Decreto 2665/80, de 12 de diciembre, y órdenes de 14 de septiembre y 28 de mayo de 1986 del Ministe-rio de Educación y Ciencia: Normas de reconocimiento y desarrollo de la Fisioterapia como titulación indepen-diente.

05- Orden de 1 de junio de 1982 del Ministerio de Educa-ción y Ciencia: Planes de Estudios de las Escuelas Uni-versitarias de Fisioterapia: Contenidos de la profesión.

06- Acuerdo de 25 de noviembre de 1986 de la Comisión Académica del Consejo de Universidades, que estable-ce a la Fisioterapia como Área de Conocimiento especí-�co y diferenciado de las Ciencias Médicas.

07- Real Decreto 1414/1990, de 26 de octubre, que esta-blece el título o�cial de Diplomado en Fisioterapia, así como las directrices generales propias de los Planes de Estudios conducentes a la obtención del título; Títu-lo académico habilita para el ejercicio de la profesión, competencias, funciones profesionales; Identi�cación del contenido académico con el contenido profesional.

08- Real Decreto 1561/1997, de 10 de octubre: Materias troncales y áreas de conocimiento de la Diplomatura en Fisioterapia.

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09- Orden Ministerial de 26 de abril de 1973, mo-di�cada por Orden Ministerio de Sanidad y Con-sumo de 26 de diciembre de 1986: Competen-cias y funciones del �sioterapeuta (Art. 70 y 71). 10- Circular nº 4/91 de Atención Primaria de 25 de febre-ro: Competencias y funciones del �sioterapeuta.

11- Resolución de 18 de junio de 1980 de la Direc-ción General de Trabajo: Competencias y respon-sabilidad del �sioterapeuta al establecer y aplicar tratamientos correspondientes a su especialidad. 12- Circulares de la Dirección General de Plani�cación Sanitaria de 23 de julio de 1984 y de 9 de noviembre de 1985, en donde se reconoce que los centros, servicios o gabinetes de Fisioterapia pueden estar dirigidos técni-camente por �sioterapeutas, resaltando la inexistencia de impedimentos para que estos centros presten sus servicios a entidades de seguro libre de enfermedad.

13- Estatutos y Reglamento de Régimen Interno de la Asociación Española de Fisioterapeutas (AEF).

14- Estatutos generales del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas.

15- Acuerdo MUFACE.16- Ley 7/2003, de 9 de diciembre, de ordenación sanita-

ria de Galicia.17- Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de

las profesiones sanitarias.18.- Real Decreto 967/2014, de 21 de noviembre.

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