fisiopatología y tratamiento de cálculos coraliformes infecciosos
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Fisiopatología y tratamiento de cálculos coraliformes infecciosos. Cálculos coraliformes. Grandes . Ramificados. Ubicados en la pelvis. Se extienden a la mayoría de los cálices renales (mínimo 2). Se caracterizan por un crecimiento acelerado. Patogenia:. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Fisiopatología y tratamiento de cálculos coraliformes infecciosos
Cálculos coraliformes
• Grandes .
• Ramificados.
• Ubicados en la pelvis.
• Se extienden a la mayoría de los cálices renales (mínimo 2).
• Se caracterizan por un crecimiento acelerado.
Patogenia:
• Relacionado a infecciones urinarias causadas por bacterias productoras de ureasa.
• Proteus• Klebsiella• Pseudomonas• Staphylococcus
Patogenia
• Compuestos de: estruvita (M.A.P.) + carbonato de calcio apatita.
Ureasa + H2O
Amoniaco (NH3) + Dióxido de carbono (CO2)
Amonio (NH4) Bicarbonato (HCO3)
UREA
Patogenia• Producción de amoniaco Solubilidad
• pH urinario del fosfato
• Formación de “polvo de estruvita - apatita”- Carbonato de apatita: pH > 6.8- Estruvita: pH > 7.2
Patogenia
• Polvo estruvita – apatita se produce dentro y alrededor de las bacterias.
• Inflamación: aumenta secreción de moco.
• Amoniaco: lesiona capa protectora de glucosaminoglicanos.
Patogenia• Crecimiento rápido: 4 – 6 semanas para
producir un cálculo infeccioso que posteriormente se puede convertir en un cálculo coraliforme.
Factores predisponentes:
• Pacientes con infecciones urinarias recurrentes y retención urinaria.
- Obstrucción del tracto urinario.- Sonda permanente.- Derivación urinaria.- Disfunción miccional neurogénica.
Clínica• Formación insidiosa y crónica.• Se desarrollan en el sistema colector renal y
permanecen ahí hasta que se establece el diagnóstico.- Infecciones urinarias recurrentes.- Hematuria macroscópica.- Dolor abdominal difuso.- Fiebre.- Sepsis urinaria.
Diagnóstico: • Radiografía simple de
abdomen.• TAC (elección -
preoperatorio).• Laboratorio:- pH urinario alcalino.- Cristales de fosfato
amoniacomagnésico.
Tratamiento:
• Primario: quirúrgico, eliminación completa del cálculo.
• Alternativo: tratamiento por disolución para cálculos residuales.
• 1976: mortalidad a 10 años- 28% tratamiento conservador.- 7% tratamiento quirúrgico.
Tratamiento disolutivo:
• Solución G de Suby: ácido cítrico, óxido de magnesio y carbonato de sodio.
• Peligrosa• Mantener presiones intrarrenales bajas
(<25cm de agua).• Vigilar magnesio y fosfato sérico.• Orina debe ser estéril.
Tratamiento quirúrgico:
Litotricia de ondas de choque (LEOC)• No suele usarse como monoterapia
• Complicaciones importantes en un 13%: calles litiásicas, hematoma perirrenal, sépsis, cólico renal.
• Reservado para pacientes con cálculos coraliformes de bajo volumen en un sistema colector no dilatado.
Tratamiento quirúrgicoNefrolitotomía percutánea:
• Tratamiento de elección.• Tasa de eliminación completa: 93% carga litiásica > a
3cm.• Tasa de complicaciones baja: 4%.• Menos costosa.• Bajo porcentaje de transfusión sanguínea.• Breve estancia hospitalaria.
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento combinado (SANDWICH) NLP-LEOC-NLP
• En cálculos complejos de difícil acceso.• Se realiza NLP en cálculos accesibles.• LEOC para fragmentos residuales adyacentes.• Tasa sin cálculos de 63%• Tasa de transfusión 14%.• Estancia hospitalaria de 12 días.
Tratamiento quirúrgico
Ureteroscopía
• Realmente no es muy utilizada.
• Ventaja principal: bajo porcentaje de perdida hemática.
• Complicaciones: 44%
Prevención:
• Modificación dietética.- Baja en P y Ca, en combinación con estrógenos y gel
de hidróxido de aluminio.• Acidificación urinaria.- L-metionina - pH < 6.5 • Inhibidores de ureasa.- Ácido acetohidroxámico (AHA)• Antibióticos: profilaxis por tiempo prolongado
(meses).
¡GRACIAS!