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Fisiopatologia
Definición: Estudio del sufrimiento Estudio de los cambios estructurales y funcionales en células, tejidos y órganos que subyacen la enfermedad
Proporciona bases para el cuidado clínico y la terapia
Explica los por qué de los síntomas
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Infarto al Miocardio
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Estudio de la Enfermedad
EtiologíaPatogénesisCambios MorfológicosSignificado Clínico
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Etiología: “Causa” de la enfermedadFactores Etiológicos:
-Adquiridos ej. Infecciosa-Intrínsecos o Genéticos
Patogenie: Secuencia de acontecimientos en la respuesta de las células o tejidos al agente etiológico.
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Cambios Morfológicos: Alteraciones estructurales en células y tejidos que son característicos de la enfermedad o diagnósticas del proceso etiológico
Significado Clínico: Los cambios morfológicos determinan manifestaciones clínicas (signos), la evolución y el pronóstico de la enfermedad
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HomeostasisEstado de tranquilidad celular derivada de la capacidad que tiene la célula de manejar estados fisiológicos normales
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Deficion Salud OMS
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, Conferencia Sanitaria Internacional.
Nueva York: Firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados
Entró en vigor el 7 de abril de 1948Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100
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Célula NormalDefinición Funcional y Estructural: Programas Genéticos -Metabolismo
-Diferenciación
-Especialización
Relación con Células Vecinas Disponibilidad de Sustratos Metabólicos
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Respuesta Celular Al Stress
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Adaptaciones Celulares de Crecimiento y Diferenciación Hiperplasia: Aumento número de células en
órgano o tejido Hipertrofia: Aumento en el tamaño de las
células Atrofia: Disminución en el tamaño celular por
pérdida de sustancia celular Metaplasia: Cambio reversible en el cual una
célula adulta de un tipo cambia a otra célula adulta de otro tipo
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Hiperplasia
Útero Grávido
Útero Normal
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Hipertrofia
Corazón Normal
Corazón Hipertrofiado
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Atrofia Renal: Estenosis Ateroesclerótica
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Metaplasia
Células Metaplásicas
Células Normales
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Lesión Celular
Momento en que la adaptación a los distintos estímulos es excedida
Al alcanzar el “punto de no retorno” la célula sufre un daño irreversible y muere
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Etapas de Alteración Progresiva
Homeostasis Adaptación Lesión Reversible Lesión Irreversible Muerte Celular
Necrosis Apoptosis*
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Respuesta a Estímulo Lesional I
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Tipos de Muerte Celular Necrosis Tumefacción celular Núcleo experimenta daño* Autodigestión Lisosomal Origen Patológico Inflamación Asociada
Apoptosis: Contracción tamaño celular Condensación cromatina Vesículas citoplasmáticas Cuerpos apoptóticos Fagocitosis de los c.
apoptóticos Fisiológico, generalmente No-inflamación
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Causas de Lesión Celular
Deprivación de Oxígeno (Hipoxia, Isquemia*) Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Infecciosos Reacciones Inmunológicas Desequilibrios Nutricionales Desórdenes Genéticos
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Inactivación de Radicales Libres
Antioxidantes : Vitamina E, A , C Unión a Proteínas : Almacenamiento y Transporte: Transferrina, lactoferrina etc.
Enzimas: -Catalasas-Superóxido
dismutasas-Glutatión
peroxidadas
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LESIÓN CELULAR
?REVERSIBLE IRREVERSIBLE• Varias formas de Lesión• Interdependencia de Organelos, enzimas y moléculas
• Punto de “no retorno” Indeterminado • No existiría una causa común de muerte celular
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Microscopía de Luz:Patrones de lesión Celular Reversible
Degeneración Hidrópica o Vacuolar• pequeñas vacuolas claras en citoplasma• Incapacidad para mantener equilibrio de fluidos• órgano pálido y turgente
Cambio graso, Esteatosis: • injuria o lesión hipóxica• lesiones tóxicometabólicas• aparición de vacuolas lipídicas distinto tamaño
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Necrosis
Definición:Espectro de cambios morfológicos que siguen a la muerte celular en tejidos vivos, que resultan de la acción degradativa, progresiva, de enzimas sobre células letalmente lesionadas.*Necrosis no es sinónimo de Apoptosis
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Infarto isquémico bazoNecrosis de Coagulación
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Necrosis isquémica del miocardio
Miocardio Normal Necrosis de coagulación
Núcleo Linfocitos
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Morfología célula Necrótica
Microscopio de Luz• Eosinofilia aumentada• Aspecto más homogéneo y esmerilado• Aspecto apolillado• Cambios Nucleares
Microscopio Electrónico• Discontinuidad en membranas• Mitocondrias con intensa dilatación• Figuras de mielina (fosfolípidos)• Material velloso (prot. Desnaturalizada)
• Densidades amorfas • Cambios Nucleares
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Tipos de Cambios Nucleares
Cariolisis: Por efecto de ADNasas
Picnosis: Contracción nuclear
Cariorrexis: Fragmentación
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Clasificación según patrón Morfológico de las necrosis N. Coagulativa: Desnaturalización enzimática N.Licuefactiva: Proceso inflamatorio asociado a infección por bacterias y eventualmente hongos, excepto cerebro.
N.Caseosa: Forma específica de N. Coagulativageneralmente asociada a Tuberculosis. *Reacción granulomatosa.
N. Grasa: Describe áreas focales de destrucción de grasas producto de liberación anormal de Lipasas pancreáticas
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Necrosis: Coagulativa, Licuefactiva
Absceso renal
Arquitectura “Normal”
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Necrosis caseosa
Contenido similar a “quesillo”
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Necrosis Caseosa (células gigantes)
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Necrosis grasa con saponificación
Jabones de calcio
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Necrosis Urémica: Falla Renal
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Necrosis en Intestino
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Ejemplos de Lesión celular y Necrosis
Lesión Isquémica e HipóxicaLesión por Isquemia-Reperfusión
Lesión Química
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1.-Isquemia e HipoxiaDefiniciones:
Hipoxia: Cualquier estado de disponibilidad de oxígeno desminuida.
Isquemia: Flujo sanguíneo reducido, usualmente como consecuencia de obstrucción del sistema arterial, caída de presión o pérdida de sangre. Bloqueo de vía glicolítica y acumulación de metabolitos Ej. bloqueo arteria coronaria
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Infarto Renal: Necrosis de Coagulación
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Modelo de daño celular por tóxicos
Tetracluro de carbono Radicales libres por P-450(REL) Oxidación ac.gr.membrana Peroxidación Lipídica Reacción autocatalítica a la
formación de nuevos radicales-Síntesis proteica alterada 30min-Hinchazón REL-Disociación ribosomas RER 2hrs-Secreción Lipoproteínas alterada
¡HÍGADO GRASO!
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Hígado Graso
Hepatocito
Vacuolas con grasa acumulada
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Hígado graso
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Esteatosis multifocal: Bazo
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Apoptosis Definición: Es una vía de muerte celular que es
inducida por un programa intracelular fuertemente regulado, en la cual las células destinadas a morir activan enzimas que degradan la propia célula, el ADN nuclear y las proteínas nucleares y citoplasmáticas.
La membrana celular permanece intacta, pero alterada en su estructura, es muy atractiva para la fagocitosis
No hay reacción inflamatoria asociada Afecta a células aisladas o pequeños grupos de
células
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Características Bioquímicas
Fragmentación Proteica: Activación de las Caspasas sobre la estructura nuclear y proteínas del citoesqueleto
Enlaces cruzados en las proteínas: Tranglutaminasas, formación de enlaces covalentes fragmentables
Fragmentación de ADN: Endonucleasas ( uso de técnicas citoquímicas
Reconocimiento fagocitario: Macrófago reconoce la presencia de Fosfatidilserina y Trombospondina en capa externa de M. Plasmática.
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Apoptosis
Formación de vesículas y cuerpos apoptóticos
Fagocitosis de las células o cuerpos apoptóticos sin inflamación asociada
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Causas de Apoptosis
El objetivo normal es eliminar células que ya no son necesarias, o potencialmente peligrosas o aquellas que han terminado su vida útil.
También patológico en células no posibles de reparar, especialmente cuando existe daño al material genético
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Apoptosis fisiológicas Embriogénesis Involución Hormona-dependiente: endometrio Deleción celular en células altamente proliferativas:
epitelio intestinal Término de uso útil: neutrófilos ( factores de
crecimiento) Eliminación de Linfocitos autoreactivos Muerte celular inducida por Células T citotóxicas:
Células infectadas con virus, células neoplásicas, rechazo injerto.
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Apoptosis y Embriogénesis
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Apoptosis Patológica
En ciertas enfermedades virales: hepatitis Obstrucción ductal órganos parenquimatosos En procesos tumorales: regresión y crecimiento Debido a diversos estímulos lesionales:
Radiación, quimioterápicos, stress del retículo endoplásmico (acumulación de proteínas no-plegadas), calor, hipoxia (si estímulo es leve, sino necrosis secundaria).
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Morfología
Contracción celular Condensación cromatina* Formación de vesículas y
cuerpos apoptóticos Fagocitosis de las células
o cuerpos apoptóticos sin inflamación asociada
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Mecanismos
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Términos utilizados
Fas TNF Fasl FaDD Bcl CD Apaf AIF
Receptor de la muerte Factor de Necrosis Tumoral Ligando de Fas Dominio citoplasmático de la muerte para Fas Familia de proteínas que regula apoptosis Cluster de diferenciación (receptor de membrana) Factor activador de la apoptosis Factor inductor de apoptosis
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Mecanismos:
Vía Intrínseca: Falta de factores crec. hormonas Vía Extrínseca: Interacción Ligando-Receptor Linfocitos T-Citotóxicos: Perforinas GranzimaB Agentes Lesivos específicos:
Radiación Toxinas Radicales libres
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Ejemplos de Apoptosis
Deprivación de Factores de Crecimiento Relación factores proapoptótic/antiapoptótic. Bcl*
TNF: Factor de Necrosis Tumoral Linfocito T Citotóxico: Granzima B activa Caspasas DNA dañado: stress genotóxico
P53, gen supresor tumoral activa Bcl*
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Defectos por Apoptosis Inhibida
Cáncer: Mutación p-53 Tumor Hormona dependiente:
Mamario, Próstata Desorden Autoinmune:
No-eliminación de Linfocitos autoreactivos
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Defectos por Exceso de Apoptosis
Enfermedades neurodegenerativas Muerte de células infectadas por virus Lesión isquémica
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Triglicéridos (Esteatosis)Acumulaciones CelularesCausas
Alcoholismo Baja ingesta proteica Diabetes mellitus Obesidad Hepatotóxinas Ciertos fármacos