fisiopatologia de las quemaduras

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS

Hospital de Especialidades PeditricasDR. LUIS F. DOMNGUEZ JIMNEZMEDICO PEDIATRA INTENSIVISTAABRIL 2012

PIELORGANO SENSITIVOTERMOREGULACINBARRERA PARA LA DESHIDRATACINBARRERA PARA LOS MICROORGANISMOESPEJO EXTERNO DEL SER HUMANO


ERITEMADESTRUCCIN DE TEJIDOSAGENTE TRMICO

INTENSIDAD

TIEMPO DE EXPOSICIN


EN UNA QUEMADURA PODEMOS ENCONTRAR

ALTERACIONES LOCALES

PRDIDA DE LA BARRERA CTANEADESTRUCCIN CELULARDESNATURALIZACIN DE PROTENASINCREMENTO DE LA MIGRACIN Y ADHESIN DE NEUTROFILOSINCREMENTO DE LA COAGULACINDISMINUCIN DE LA FIBRINOLISISINCREMENTO DE LA INFLACINDAO ENDOTELIAL Y DISMINUCIN DE LA BARRERA DE INTEGRIDADDAO MICROVASCULARIONIZACIN DEL CONTENIDO CELULAR

CALOREDEMACAMBIOS MICROVASCULARES

ALTERACIONES SISTEMICAS

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASALTERACIONES HEMODINAMICASPrdidas de lquidosDisminucin de volumen intravascularDeshidratacin moderada a severaChoque hipovolmicoChoque distributivo

ALTERACIONES HEMODINMICASESTADO INICIALMecanismos compensatorios Perfusin adecuada

Conservacin de la funcin de rganos vitales

Gasto Cardaco Hipoperfusin de rganos no vitales (rin, intestino, piel) Reduccin de la reserva venosa Aumentando la frecuencia cardiaca Reabsorcin renal de agua y sodio

Vasopresina- Angiotensina

Accin del S.N. Simptico Resistencias Vasculares Sistmicas

Signos clnicos: Agitacin leve o confusin, palidez, taquicardia, disminucin de la temperatura, disminucin del llenado capilar.

Carcillo JA,Critical Care Clnical 2003;19:413-40

CHOQUE DESCOMPENSADO

Isquemia Impacto nocivo en mecanismos DescompensacinDao endotelial fisiolgicos de compensacin hemodinmica Elaboracin de toxinas* sistmica

Fracaso del metabolismo aerbico Utilizando metabolismo anaerbico reas de mala perfusin(fuente de energa: Ineficiente )

Falla de la bomba Na-K

Lactato

Contractilidad miocrdica Desbalance del medio intracelularAcidosis sistmica Inhibe la respuesta a las Catecolaminas

*TNF,IL-1,Xantinooxidasas,Incapacidad para eliminar C02 Histamina,Serotonina,FAP Signos clnicos: Hipotensin arterial, Llenado capilar lento,Respiracin acidtica, Taquicardia, Alteracin del estado deConciencia, Hipotermia o fiebre, Oligo-anuria

Carcillo JA,Critical Care Clnical 2003;19:413-40

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASINMUNODEPRESIN GENERALIZADASISTEMA INMUNOLGICO

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASDEFINICIONES ESTABLECIDAS POR EL AMERICAN COLLEGE OF CHEST AND SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE PHYSICIANS.

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASSINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA:TemperaturaFrecuencia cardiacaFrecuencia respiratoriaFrmula blanca.

SEPSIS Y CHOQUE SPTICO

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASRIESGO

NEUMONIA TROMBOFLEBITIS CONTAMINACIN DE LA HERIDA

SEPSIS DEL POSTQUEMADURACOMPLICACIN MAS FRECUENTERELACIONADA CON LA EXTENSIN DE LA QUEMADURAINSTALACIN RPIDABACTERIAS GRAM(+)ESTAFILOCOCOSESTREPTOCOCOSBACTERIAS GRAM(-)PSEUDOMONAS

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASCAMBIOS METABOLICOSPERIODO POSTQUEMADURA TEMPRANO

CUADRO DE CATABOLIA

GLUCAGON CORTISOL CATECOLAMINAS

NIVELES SERICOS INSULINA TRIYODOTIRONINA

METABOLISMO BASAL GLUCOSA BALANCE NITROGE NADO NEGATIVOMETABOLISMOACELERADOANABOLIA

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASCAMBIOS HEMATOLOGICOSQUEMADURAS

PERDIDA DE ERITROCITOS PLAQUETAS FIBRINOGENO

LEUCOCITOS ALTERACIN DE LA COAGULACIN

TROMBOSIS DE LA MICROCIRCULACINFALTA DE ADHERENCIA DE LEUCOCITOSISQUEMIA DERMICA PROGRESIVA

COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA

FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASOTRAS COMPLICACIONES:

HIPERMETABOLISMO

DISFUNCIN MIOCRDICA

FALLA RENAL

DISFUNCIN HEPATICA

DISFUNCIN HEMATOLGICA

SINDROME DE DISFUNCIN MULTIORGNICA

MANEJO INICIAL E HIDRICO DEL PACIENTE QUEMADODR. LUIS FELIPE DOMNGUEZ JIMNEZMEDICO PEDIATRA INTENSIVISTAABRIL 2012

*El manejo inicial esta debidamente PROTOCOLIZADO a travs de los cursos ABLS, ATLS y PALSEL MANEJO INICIAL OPORTUNO MEJORA MORBI MORTALIDAD.MANEJO INICIAL E HIDRICO DEL PACIENTE QUEMADO

*Procedimientos de estabilizacin:

Detenga el proceso de la quemadura

Tome precauciones universalesPRINCIPIOS EN EL MANEJO

Gafas

Cubrebocas

Bata

Guantes*MEDIDAS DE PROTECCIN UNIVERSAL

*PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURAS, DESCARTAR MALTRATO INFANTILPRINCIPIOS EN EL MANEJO

REVISION PRIMARIA : PRIMER PASO Va area Ventilacin Circulacin Discapacidad Exposicin Fludos*

AEvaluacin inmediataControl de la va areaControl de la columna cervicalEvaluar la necesidad de intubacin endotraqueal*

Antecedentes:Esputo carbonceoQuemadura facialvellos faciales chamuscados AgitacinDificultad respiratoriaDisfona (Ronquera)Ruidos respiratoriosEritema farngeoInhabilidad para deglutir

*

B. RESPIRACIN Y VENTILACIN

Ausculte Frecuencia y profundidad Administre O2 a altos flujos Vigile la dinmica respiratoria Colocar sistemas de monitorizacin de O2 Registro de saturacin de O2 y frecuencia respiratoria VALORACION CONTINUA*

C. Circulacin Vigile signos vitales Establezca dos vas perifricas Evale el estado circulatorio de extremidades con quemadura circunferencial*

Dos catteres cortos perifricos Catter central de manera mediata Canalizar de preferencia en zona no quemada EN QUEMADURAS EXTENSAS, LA PRESENCIA DE PIEL LESIONADA NO CONTRAINDICA CANALIZACION*

D. Dficit neurolgico

A AlertaV respuesta verbalD desorientadoI inconsciente

*CONSIDERE Lesiones asociadasIntoxicacin por CO Abuso de sustancias Hipoxia Condicin mdica preexistente

*E. EXPOSICION* Retire toda la ropa y joyera Evale superficie corporal quemada Mantenga la temperatura del paciente

* Signos vitales Insercin de sonda nasogstrica Insercin de sonda urinaria Evaluacin de la perfusin de las extremidades*

CLASIFICACION*

*La superficie palmar del paciente (manos y dedos)1% SCT*

REGLA DE LOS 9*

ESCALA DE LUND BROWDER*

Pues le voy a poner esquema de Parkland modificado y soluciones calculadas con albumina, como ves?Ah si? Pues como ves que le vamos a poner Carvajal y esquema de Holiday Segar, sin potasioDoctooooreees, el nio ya no orina desde hace dos horaaaaas!!!!!!!

FORMULARIO TALLER DE RESTITUCIN DE LIQUIDOSCALCULO DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL MENOR DE 10 Kg PESO X 4 + 9 = m 2 SC 100CALCULO DE SUPORFICIE CORPORAL TOTAL MAYOR DE 10 Kg PESO X 4 + 7 = m 2 SC Peso + 90

*

ESQUEMA DE PARKLAND

EDADSOL. HARTMANNSOL.GLUCOSADAAdultos y nios mayores2-4ml/k/ %SCQnoPaciente Peditrico3-4ml/k/%SCQRequerimientos

Masculino de 5 aos, peso 23 kg, quemadura en 28%SC

3-4ml x peso x SCQ3 x 23 x 28= 1932

1932ml para reposicin de prdidas50% en las primeras 8 horas50% en las siguientes 16 horas75% del total para las siguientes 24 horas

ADEMAS Sol. De base conforme a requerimientos Esquema de Holiday Segar

966ml de sol. Hartmann para 8 horasPor va periferica 1

Esquema de soluciones calculadasA requerimientos por va perifrica 2

VIGILAR URESIS

ESQUEMA DE GALVESTON MODIFICADO

5000 ml x m2 SCQHARTMAN

2000 ml x m2 SCT GLUCOSA 5%

ADULTOS0.5ml/k/hora30 50 cc/hora

NIOS1ml/k/hora

HEMATURIAIncrementar hasta aclarar la orina*

DIURESIS PROMEDIO

0 A 1 AOS8 A 20 ML X HR1 A 4 AOS20 A 25 ML X HR4 A 10 AOS25 A 30 ML X HRMAS DE 10 AOS30 A 50 ML X HR

SEGUNDO GRAN PASO*

REVISION SECUNDARIA

Revisin de Cabeza a Pies

b. Historia clnica simplificadaSAMPLE

*

*ATENCION INICIAL A LA LESIONDetener el procesoRetirar TODO el tejido necrticoManejo estricto del dolorProteger el tejido expuestoPrevenir hipotermia

*BMJ2004;328:1427-1429(12June),

*LESION HIDRATADALESION ESTERILLESION PROTEGIDALESION ATENDIDA

*Pediatra o Internista?Cirujano General?Traumatologo?Cirujano Plstico?Enfermera?Interno?Su familiar??

CRITERIOS DE TRASLADO 2 grado en ms de 10% SC Zonas especiales 3er grado Elctricas Qumicas lesiones por inhalacin Quemaduras acompaadas de enfermedades pre-existentes Quemaduras acompaadas de trauma, siendo que la quemadura represente el mayor riesgo para la vida Quemaduras Peditricas en Hospital sin personal capacitado*

**Soporte Respiratorio Evaluar la potencial obstruccin de las vas areas superioresEvaluar el potencial compromiso de las vas areas inferioresO2 al 100% mediante mascarilla facial o intubacin endotraqeual en caso necesario

** Asegurar lnea IV permeable Calcular y administrar lquidos IV de acuerdo a frmulaColocar sonda vesical La lesin elctrica es menos predecible

**Gastrointestinal Nada por va oral antes y durante el transporteSonda nasogstrica en todos los pacientes con quemaduras con SCQ > 20% y/o tubo endotraqueal

**Inmunizacin AntitetnicaAcorde las recomendaciones del Sistema Nacional de Vacunacin Valorar USO TEMPRANO de gammaglobulina

**DocumentacinCircunstancias de la lesinHallazgos fsicosRelato de medidas de reanimacin realizadasHistoria clnica y examen fsicoTratamientos y medicamentos administrados

*Evaluacin y estabilizacin del paciente conforme a protocolo de la ABA

Establecer contacto con el HEP al tel. 9616170700

El Dpto.de Trabajo social lo pone en contacto con un mdico colaborador del HEP y que pueda apoyarle en el manejo inicial

En caso de considerarse candidato a traslado se procede a:


GRACIAS

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