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FISIOPATOLOGIA DE LA

HIPERTENSION ARTERIAL

Dr. Pedro Domnguez Vzquez

Facultad de Medicina

ICB

[email protected]

2014-01

Objetivo

Describir y fundamentar los

mecanismos bsicos de la

regulacin y etiologa de la

Hipertensin Arterial Sistmica.

PRESION ARTERIAL

Definicin:

La Presin Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra

cualquier rea de la pared arterial y se

expresa a travs de las diferentes tcnicas

de medicin como PA sistlica, PA

diastlica y PA media.


Problema de salud ms importante en los pases desarrollados por su alta prevalencia,

asociada a obesidad, sndrome metablico,

resistencia a la insulina y tabaquismo.

El 35% de la poblacin mundial no es diagnosticada.


Las complicaciones se relacionan directamente con la magnitud del aumento

y el tiempo de evolucin.


La HTA es uno de los principales factores de riesgo para padecer enfermedad cardiovascular,

cerebrovascular y falla renal.

Cada hora mueren 8 individuos por problemas cardiovasculares, independientemente del nivel

econmico, social o religin.


Un factor de riesgo se entiende como un elemento o caracterstica biolgica, conducta o

enfermedad que aumentan, con su presencia,

las posibilidades de contraer una enfermedad

cardiovascular, que puede llevar al paciente a la

muerte, como el infarto del miocardio, la

insuficiencia cardiaca y muerte sbita.


Factores mayores:

Son el tabaquismo,

Hipertensin arterial,

Diabetes mellitus .

Dislipidemia.


Factores Menores predisponentes:

Obesidad, la inactividad fsica, la

historia familiar de

cardiopata

isqumica, la raza y

los factores

psicosociales,


Factores Menores condicionales:

Hipertrigliceridemia, Hiperhomocistinemia,

Los factores de coagulacin alterados

tales como el

fibringeno elevado,

el inhibidor de la

activacin del

plasmingeno y la

lipoprotena


De etiologa desconocida en ms del 95% de los casos (HTA esencial o primaria)

Pueden compartir los mismos mecanismos fisiopatolgicos.


Elevada morbi-mortalidad por lesin de los rganos

diana:

Arterias

Corazn

Cerebro

rin.


Regulacin de la presin arterial:

Determinada por el gasto cardiaco y las resistencias vasculares perifricas.

Impedencia (resistencia vascular al flujo)

Volumen arterial diastlico.



El gasto cardiaco depende del volumen sistlico y de la frecuencia cardiaca.

El volumen sistlico vara segn la contractilidad cardiaca y el retorno

venoso.



Las resistencias perifricas estn reguladas por factores nerviosos

humorales y locales.



Humorales: Vasoconstrictores (Endotelina, angiotensina II, catecolaminas y la

vasopresina)

(Vasodilatadores) Bradicinina, prostaglandinas, adenosina, pptidos

natriureticos



Actividad nerviosa central y perifrica autonmica.

La reserva corporal de sodio y lquido extracelular.


Patogenia:

Sal

Alcohol

Calcio, potasio y magnesio.

Tabaco

Caf.

Sedantarismo

Ejercicio

Factores Psicosociales



El sistema renina-angiotensina-aldosterona y hormonas locales como

prostaglandinas, kininas y factor

nutriuretico.



El endotelio con participacin en la regulacin de vasoconstriccin y

vasodilatacin arterial. (oxido ntrico,

endotelina)


DISFUNCION ENDOTELIAL

Perdida de la capacidad del endotelio para:

a) Modular el tono vascular

b) Inhibir los procesos de agregacin plaquetaria.

c) Regular la proliferacin celular.



Sistema Nervioso Autnomo (simptico), actuando como reflejo sobre el tono

vascular sobre barorreceptores articos y

carotideos.



Mecanismos reguladores de la PA

a largo plazo estn

relacionados con la

regulacin de sodio y

liquido extracelular.



El rin forma parte importante en la

regulacin de la PA.



El sistema renina-angiotensina-aldosterona participa en la regulacin del

balance hidroelectrolitico, volumen

plasmtico y RP y se encuentra en la

patognesis de la HTA.



El SRAA se activa en condiciones en que se reduce el lquido extracelular como

descenso de sodio, disminucin de la

volemia, aumento de la actividad

simptica y disminucin de la PA


Renal

Pielonefritis

Glomerulonefritis

Poliquistosis renal

Hidronefrosis.

Nefropata diabtica

Tumores productores de renina

Endocrina

Acromegalia.

Hipo-Hipertiroidismo

Hiperparatiroidismo

S. de Cushing

Hiperaldosteronismo primario.

Feocromocitoma

Estrgenos.


Neurolgicas:

Aumento de la presin intracraneal.

Seccin medular.

Intoxicacin por plomo

Sndrome de Guillain Barre

Psicgena (hiperventilacin)

Otras:

Estrs agudo.

Toxemia del embarazo.

Coartacin de la aorta.

Complicaciones

1. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI). 2. Insuficiencia cardaca (IC).

3. Isquemia miocrdica.

4. Arritmias.

CLASIFICACIN CLNICA Y VIGILANCIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

SISTMICA

TIPO PRESION

SISTOLICA

PRESION

DIASTOLICA

VIGILANCIA

NORMAL

NORMAL

ALTA

HIPERTENSIN

ETAPA 1 (LEVE)

ETAPA 2

(MODERADA)

ETAPA 3

(INTENSA)

ETAPA 4

< 130

130-139

140-159

160-179

180-209

210

< 85

85-89

90-99

100-109

110- 119

120

VERIFICAR EN

DOS AOS

VERIFICAR EN

UN AO

CONFIRMAR EN EL

PLAZO DE DOS MESES

EVALUAR EN EL PLAZO

DE UN MES

EVALUAR O REFERIR EN

EL PLAZO DE UNA

SEMANA

CRITERIOS PARA SOSPECHAR

HIPERTENSIN SECUNDARIA

Sbita aparicin de presin arterial alta.

Hipertensin desarrollada antes de los 30 y despus de los 55.

Hipertensin previamente controlada con medicacin pero ahora alta o rpidamente a la alta.

Etapa 3 de la hipertensin ( sistlica ms de 180 mmhg diastlica ms de 110 mmhg)

Bibliografa

Mc Phee, Fisiopatologa Mdica 4a Edicin Ed. Manual Moderno Mxico 2004

pag 403

Fisiopatologa de Porth. Sptima Edicin

2010

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