fisiopatologÍa de la enfermedad coronaria. enfermedad coronaria existen numerosas patologías...
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FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD CORONARIA
Enfermedad CoronariaExisten numerosas patologías capaces
de producir trastornos de la circulación:AteroesclerosisEmboliaArteritisDisecciónEstenosis
La lesión ateroesclerótica es la placa de Ateroma
La penetración y acumulación subendotelial de colesterol, lo que está facilitado por el daño de la íntima arterial producido por factores de riesgo coronario.
Acumulación sub-intimal de macrófagos
Infiltración y diferenciación de células musculares lisas, responsables de un aumento del tejido conectivo
Daño endotelial y formación de trombos plaquetarios.
Todo lo anterior produce una placa ateroesclerótica, que disminuye las propiedades:
Antitrombogénicas y vasodilatadoras del endotelio y que produce estenosis luminales
Disminución de la reserva coronaria
La progresión de las placas de ateroma pueden progresar de forma lenta o brusca:
La placa de alto contenido fibroso e incluso calcificación, son placas estables cuya traducción clínica habitual es un cuadro lentamente progresivo.
Placas con alto contenido graso y de macrófagos, y su evolución se caracteriza por mayor incidencia de accidentes agudos
Factores de Riesgo CoronarioHTAHipercolestorolemiaDMTabaquismoAHF de cardiopatía coronaria
Efectos fisiopatológicos de la enfermedad coronaria
Las consecuencias dependen de las alteraciones del flujo coronario:
1. Estrechamiento mecánico producido por la placa
2. Alteraciones de los mecanismos de regulación endotelial
3. Efecto de la isquemia sobre el miocardio:
a. Metabólicos: aumento del contenido de lactatos, disminución del pH, ATP y creatinfosfatos.
b. Mecánicos: disminución de la contractibilidad y distensibilidad en la zona isquémica.
c. Eléctricos: inestabilidad eléctrica y arritmias.
Ondas T negativas
Desnivel del ST
Cuadros Clínicos
Síndrome Coronario CrónicoDolor o malestar opresivoRetroesternal Irradiarse o localizarse en la región
interescapular, cuello, mandíbula, hombros y brazos
Factor desencadenante: esfuerzo, frío, emociones
Duración 1 – 5 minutos
Examen físico: normal o a veces la presencia de un 4° ruido
CAUSAS ANGOR ESTABLE
ESTENOSIS AÓRTICA
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Complicaciones
Muerte Súbita
Infarto Miocardio
Insuficiencia Cardíaca
Síndromes Coronarios Agudos
ANGOR INESTABLE: Dolor o malestarNo se relaciona con el esfuerzoMás prolongadoNo desaparece con el reposo Inicio reciente y evolución rápidamente
progresiva
ANGINA DE PRINZMETAL
Angina vasoespástica
Dolor en reposo
Supradesnivel transitorio del ST.
Infarto Agudo del MiocardioAcompaña a la necrosis miocárdica.Su causa más frecuente es una
trombosis coronaria, secundaria a un accidente de placa ateromatosa
Menos frecuente: embolia coronaria, espasmo coronario sostenido, disección coronaria.
Sintomáticos, poco sintomáticos o se presentan como muerte súbita
Dolor intenso, opresivo y angustianteRegión anterior del pecho, epigastrio,
dorso, cuello y mandibular.Varias horas de duración
Sudoración y síntomas vagotónicos
Secundario a una arritmia o falla ventricular izquierda aguda ( síncope, disnea, edema pulmonar agudo)
COMPLICACIONES
La evolución y el pronóstico del IAM se relaciona con la presencia de arritmias, con la magnitud de la masa miocárdica necrosada, con la existencia de isquemia residual o de daño estructural
ARRITMIASVentriculares: extrasístoles, taquicardia
y fibrilación.
Supraventriculares: flutter, fibrilación
Bloqueos: rama y auriculo - ventriculares
Insuficiencia Cardíaca
La magnitud de la masa necrosada condiciona la aparición de insuficiencia cardíaca y es el principal factor de riesgo de mortalidad a corto y largo plazo
Alteraciones FisiopatológicasDis. Global de la capacidad contráctil y
distensibilidad del V.I.Aum. Volumen ventricularDis. Gasto cardíacoAum. Tono simpático y resistencia
periférica.
ISQUEMIA RESIDUALFuera de la zona necrozada existen
otros territorios en riesgo de isquemiaOclusión sub o total de una arteria
coronaria que recibe la circulación colateral no suficiente de otra coronaria.
Coexistente de lesiones críticas en otras arterias coronarias que pueden hacerse sintomáticas
DAÑOS ESTRUCTURALES
Ruptura de estructuras cardíacas:
Insuficiencia Mitral
Comunicación interventricular
PERICARDITIS
Inflamación
Dolor
Frote