fisiopatologia de la diarrea
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Diarrea -BIBLIOGRAFÍA: SEMIOLOGÍA MÉDICA, ARGENTE-ÁLVAREZ. 2° EDICIÓN, PÁG. 654-657HARRISON 18° EDICIÓN, TOMO 1, CAP. 40. PÁG. 308-316
FISIOPATOLOGÍACUARTO A2
AZUCENA CRUZ BALBUENA
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DEFINICIÓN DE DIARREA
Manifestación de un mecanismo fisiopatológico que consiste en la ruptura del equilibrio entre la absorción y la secreción intestinal.
Expulsión de heces no formadas o anormalmente liquidas, con una mayor frecuencia de defecación.
Una cantidad de heces superior a 200 g/día se considera ► Diarrea
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CLASIFICACIÓN
• Duración menor a 2 semanas
• Causadas por infecciones (virales, bacterianas, parasitarias)
Diarrea aguda
• Duración superior a 4 semanas
• La etiología es variable
Diarrea crónica
• Duración: 2-4 semanas.
Diarrea Persistente
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Diarrea Aguda
DURACIÓN: menos de 2 semanas CAUSAS: infecciones, fármacos, ingestión de sustancias tóxicas,
isquemia.
Manifestaciones• Vómito • Fiebre • Dolores abdominales
Vía de transmisión: fecal-oral
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Fisiopatología de la diarrea infecciosa. La diarrea se debe al rápido movimiento de materia fecal
a través del intestino grueso.
La infección afecta: Intestino gruesoParte distal del íleon
La mucosa de la región infectada se irrita y su ritmo de
secreción aumenta.
También aumenta la motilidad intestinal
• Grandes cantidades de agua, electrolitos y moco alcalino para arrastras los gérmenes hacia el ano.
• Potentes movimientos de propulsión
Se producen:
La diarrea arrastra los factores irritantes.
Recuperación rápida de la enfermedad.
Guyton. 12 edición. Pág. 802
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Etiopatogenia de la Diarrea Aguda
Agentes infecciosos Etiología de las diarreas agudasVIRAL• Calicivirus (norovirus)• Rotavirus• Adenovirus tipo 40 y 41• Citomegalovirus• Astrovirus BACTERIANA• E.Coli Enterohemorrágica• Campylobacter• Shigella• Salmonela• Clostridium Difficile• Yersinia• Chlamydia
PARASITARIA• Entamoeba histolítica • Giardia Lamblia• Cryptosporidium• Cyclospora ENTEROTOXINAS• Cólera• Clostridium perfringens• E. Coli enterotoxigénica• Bacilus cereus• Straphylococcus aureus FÁRMACOS• Antibioticos• Lactulosa• Laxantes• Sorbitol
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Las perturbaciones de la flora por acción de antibióticos pueden ocasionar diarrea al:
1. Reducir la función digestiva de las bacterias residentes .
2. Permitir la proliferación de patógenos.
FÁRMACOSAntibióticos
Antiarrítmicos cardiacos
Antidepresivos
AINES
Antihipertensivos
Broncodilatadores
Antineoplásicos
Antiácidos
Laxantes
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Estudios para el paciente con Diarrea Aguda
La valoración esta indicada en los siguientes casos:
Diarrea profusa con deshidratación
Si las heces contienen sangre macroscópica
Fiebre es >38.5°C
Fiebre persiste >48 h
Dolor abdominal intenso
Personas +50 años
Ancianos
Personas inmunocomprometidas
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ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO DE LAS HECES
Prueba diagnostica si se sospecha diarrea infecciosa aguda e intensa:
Cultivo de bacterias y
virus patógenos
Examen en busca de
parásitos o huevos
Inmunoanálisis Diagnóstico molecular
• Toxinas bacterianas (C.difficile)• Antigenos víricos (rotavirus)• Protozoarios (Giardia, E.histolytica)
Identificación de las secuencias características del ADN.Técnica de micromatriz génica
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Tratamiento de la diarrea aguda
Reposición de líquidos y electrolitos • Evitar deshidratación.• Soluciones con azúcar y electrolitos vía
oral. Loperamida • Diarrea de grado moderado, sin fiebre ni
sangre en heces. • Inhibe la secreción y motilidad intestinal. • No usar en pacientes con disentería febril,
prolonga la diarrea.
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Subsalicilato de bismuto • Alivia vomito y diarrea• No administrar en pacientes con
inmunosupresión.• Riesgo de encefalopatía
Antibióticos • Disminuyen intensidad y duración.
Ciprofloxacino • 500 mg/12 h. 3-5 días• Reduce la diarrea bacteriana del
turista (90%)
Metronidazol • 250 mg/6 h. 7 días• Sospecha de Giardosis
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Diarrea Crónica Se agrupan según sus distintos mecanismos
fisiopatogénicos.Son 5 mecanismos que alteran el movimiento de líquidos y
electrolitos en la luz intestinal:
Diarreas inflamatorias
Diarreas secretorias
Diarreas osmóticas
Diarrea malabsortiva
Alteración de la motilidad intestinal
Duración: mas de 4 semanas
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Diarrea inflamator
ia
• Daño del epitelio absortivo• Liberación de citocinas
Causas:
ProstaglandinasLeucotrienosHistamina
Ejemplos:
-Enfermedad de Crohn-Colitis ulcerosa
Fiebre
Dolor
Hemorragia digestiva
Acompañadas de:
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Diarrea Osmótica
• Retención de agua en la luz intestinal• Incrementan las secreciones intestinales• Aumento de la luz intestinal • Aumento de la osmolalilad intraluminal
CIERTOS SOLUTOS NO SE ABSORBEN Y PROVOCAN:
Causado por elementos exógenos que no se absorben debido a
alteraciones en su digestión.
CarbohidradosGrasas
AntiácidosLactantes
Mejora con el ayuno
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Diarreas secretorias
Acuosas
De gran volumen
No mejora con el ayuno
Características:
Síndrome carcinoide
Diarrea por secreción de péptidos intestinales
vasoactivos
Tumores secretores de gastrina
Ejemplo de enfermedades que cursan con esto:
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Fisiopatología de la diarrea secretoria:
Aumenta la secreción intestinal
• Líquidos y electrolitos
Criptas intestinales son estimuladas por:• Agentes endógenos: hormonas• Agentes exógenos: toxinas
Otras sustancias con propiedades detergentes también pueden desencadenar este tipo de diarrea:• Ácidos biliares• Ácidos grasos de cadena larga• Laxantes
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Diarrea Malabsortiva
Pérdida de peso Déficit nutricional
Anemia Hipoalbuminemia
Hipocalemia Esteatorrea Se a
com
paña
de:
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Fisiopatología de la diarrea malabsortiva
• Se debe a: malabsorción
• Se producen: alteraciones en el proceso de transporte
• Porque existen: enfermedades de la mucosa del intestino delgado que provocan cambios estructurales.
Resecciones intestinales
Anomalías en el drenaje linfático
Insuficiencia pancreática
Contaminación intestinal por sobre crecimiento bacteriano
El mism
o efecto tienen:
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Ejemplos de enfermedades que cursan con malabsorción de nutrientes:
Deficiencia de lactasa• Malabsorción de lactosa
Insuficiencia exocrina del páncreas • Esteatorrea (+32 g de grasa en heces )
Mala digestión intraluminal • Insuficiencia exocrina del páncreas• Fibrosis quística • Pancreatitis crónica • Cirrosis
Enfermedad celiaca • Absorción deficiente de la mucosa. • Atrofia de vellosidades e hiperplasia de criptas en la
porción prox del intestino delgado.
Esprue tropical Obstruccion linfática posmucosa • Malabsorción de grasas• Perdida intestinal de proteínas
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Diarrea por alteración de la motilidad intestinal
La causa de producción de diarrea no esta clara:
Cirugía abdominal
previa
Enfermedades sistémicas que
modifican el tránsito
intestinal
Aumentando Enlentecimiento
+Sobrecrecimiento bacteriano = malabsorción, diarrea
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Enfermedades que presentan alteración en la motilidad intestinal:
Diabetes
Hipertiroidismo
Esclerodermia
Cirugías
Sx del intestino irritable
Gastrectomías parciales Asas ciegas
posquirúgicas Vagotomías
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“
”
Evaluación de un paciente con
diarrea crónica Es indispensable saber si presenta o no ESTEATORREA.
Prueba de Van de Kamer
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También se estudian:
Osmolalidad
Presencia de leucocitos y hematíes en materia fecal
Existencia o no de anemia
Determinación de albumina, colesterol, calcio, fosforo, factores de coagulación, función hepática, electrolitos y hormonas tiroideas.
Estudios endoscópicos del tubo digestivo:
Confirmaran los dx considerados y permitirán observar la calidad de la
mucosa intestinal.
IMPORTANTE:
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GRACIAS
Azucena Cruz Balbuena