FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL

FISIOLOGIAGASTROINTESTINALPRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

El aparato digestivo suministra al organismo agua, electrolitos y nutrientes. REQUISITOS:Trnsito de los alimentosSecrecin de jugos digestivosAbsorcin de productos digeridos, agua y electrolitosCirculacin de la sangre por las vsceras gastrointestinalesControl de todas estas funciones por el sistema local, nervioso y hormonal

LAS FUNCIONES MOTORAS DEPENDEN DE SUS DISTINTAS CAPAS DE MUSCULO LISOLa pared intestinal de dentro hacia fuera est formada por SerosaCapa muscular longitudinalCapa muscular circularSubmucosaMucosa ( muscularis mucosae)

CARACTERISTICAS DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINALCada una de las fibras mide de 200 a 500 u. de longitud y de 2 a 10 u. de dimetro

Se disponen en haces de hasta 1000 fibras paralelas

Las fibras musculares se conectan mediante uniones en hendidura, por tanto las seales viajan con rapidez sobre todo en las fibras longitudinales

Cada haz de fibras est separado del otro por tejido conectivo laxo, pero se une en muchos puntos formando un sincitio

La distancia recorrida depende de la excitabilidad del msculo

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINALPosee dos tipos bsicos de ondas elctricas:

Ondas lentas

Espigas

ONDAS LENTASNo son potenciales de accin sino cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo cuya intensidad vara entre 5 y 15 mV y su frecuencia oscila entre 3 por minuto en el cuerpo gstrico, 12 por minuto en el duodeno y entre 8 y 9 por minuto en el ileon terminal.

Estas ondas parecen deberse a una interaccin entre las clulas musculares lisas y las clulas intersticiales de Cajal que actan como marcapasos elctricos.

Las ondas lentas no inducen por s mismas contracciones musculares, salvo en el estmago POTENCIALES EN ESPIGASon verdaderos potenciales de accin.

Se generan automticamente cuando el potencial de membrana en reposo del msculo liso gastrointestinal alcanza un valor ms positivo que -40mV.

Duran de 10 a 40 veces ms que los potenciales de accin de las grandes fibras nerviosas.

Se producen gracias a la accin de los canales de calcio- sodioFACTORES QUE DESPOLARIZAN LA MEMBRANA DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINALAUMENTAN LA EXCITABILIADREDUCEN LA EXCITABILIDADDistensin del msculo

Estimulacin con Acetilcolina

Estimulacin por nervios parasimpticos que secreten Acetilcolina en sus terminaciones

Hormonas gastrointestinalesAdrenalina o noradrenalina

Estimulacin por nervios simpticos que secreten noradrenalina en sus terminacionesCONTRACCION TONICAEs continua, no asociada a onda lentas. A menudo persiste varios minutos o incluso varias horas.Obedece a: Potenciales en espiga repetidos y continuosHormonas u otros factores que inducen una despolarizacin de la membrana:Entrada continua de iones calcio a las clulas

:9CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINALCONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINALCONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

LA ESTIMULACION DEL PLEXO MIENTERICO PRODUCEAumento de la contraccin tnica (tono) de la pared intestinal

Aumento de la intensidad de las contracciones rtmicas

Ligero aumento de la frecuencia de las contracciones

Aumento de la velocidad de conduccin de las ondas de excitacin a lo largo del intestinoTIPOS DE NEUROTRANSMISORES SECRETADOS POR LAS NEURONAS ENTERICASAcetilcolinaNoradrenalinaTrifosfato de adenosinaSerotoninaDopaminaColecistocininaSustancia PPolipptido intestinal vasoactivo (inhibidor)SomatostatinaLeu-encefalinaMet-encefalinaBombesinaCONTROL AUTONOMO DEL APARATO GASTROINTESTINAL Consta de axones pregan glionares de 4 nervios Consta de axones preganglionares de las craneales en el tronco del encfalo races anteriores de los nervios sacros S2 a S4INERVACION PARASIMPATICAPARASIMPATICA CRANEALPARASIMPATICA SACRAEsfago, estmago, pncreas, intestino delgado, primera mitad del intestino gruesoColon sigmoide, recto, anoINERVACION SIMPATICALas fibras nerviosas del TD se originan en la mdula a nivel de T5 y L2. Despus de abandonar la mdula las fibras penetran en las cadenas simpticas paravertebrales y las atraviesan hasta llegar a los ganglios celaco y mesentrico en los que se hallan gran cantidad de neuronas simpticas posganglionares de los que emergen los nervios simpticos que se dirigen a todas las zonas del tubo digestivo sin mostrar preferencia.

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICOLas terminaciones nerviosas simpticas liberan noradrenalina y en pequea cantidad adrenalina.

Su estimulacin produce inhibicin del tubo digestivo en dos formas:

Mediante un discreto efecto directo de la noradrenalina sobre el msculo liso

Mediante un efecto inhibidor ms potente de la noradrenalina sobre el sistema nervioso entricoREFLEJOS GASTROINTESTINALESCONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINALCONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINALGASTRINASecretada porLas clulas G del antro gstrico

En respuesta aLa distensin gstricaProductos proteicos Pptido liberador de gastrina

Acciones Estimulacin de la secrecin de cido gstricoEstimulacin del crecimiento de la mucosa gstricaCOLECISTOCININASecretada por Las clulas I de la mucosa del duodeno y yeyuno

En respuesta aPresencia de productos de degradacin de las grasas

AccionesPotencia la motilidad de la vescula biliarInhibe de forma moderada la contraccin gstrica retrasando su vaciamiento

SECRETINASecretada porLas clulas S de la mucosa del duodeno

En respuesta aJugo gstrico cido

AccionesLeve efecto sobre la motilidad del tubo digestivoEstimula la secrecin pancretica de bicarbonato

PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICOSecretada porLa mucosa de la parte alta del intestino delgado

En respuesta acidos grasos, aminocidos e hidratos de carbono

Acciones Efecto reductor de la actividad motora del estmagoRetraso del vaciamiento gstricoMOTILINASecretada porLa primera parte del duodeno

En respuesta aAyuno

AccionesAumento de la motilidad gastrointestinalTIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTO EN EL TUBO DIGESTIVOPROPULSIONMEZCLA

MOVIMIENTOS PROPULSIVOSPERISTALTISMOAlrededor del msculo circular intestinal, cuando es estimulado, se crea un anillo de contraccin que se desplaza hacia adelante llevando consigo cualquier material que se halle situado delante de l.

Son estmulos habituales del peristaltismoDistensinIrritacin qumica o fsicaSeales nerviosas parasimpticas FUNCION DEL PLEXO MIENTERICO EN EL PERISTALTISMOLa distensin de las paredes del tubo digestivo estimula el sistema nervioso entrico para que contraiga la pared gastrointestinal situada 2 3 cm por encima de esa zona haciendo que se forme un anillo de contraccin que inicia el movimiento peristltico siempre en sentido antergrado.

En ausencia congnito del plexo mientrico, o cuando se administra atropina hay un peristaltismo dbil o nulo.REFLEJO PERISTALTICO Y LEY DEL INTESTINOCuando la distensin excita un segmento intestinal e inicia el peristaltismo, el anillo contrctil que aparece en la zona proximal del segmento distendido empuja el contenido 5 a 10 cm en direccin anal antes de desaparecer. Al mismo tiempo el intestino distal se relaja en la llamada relajacin receptiva lo que facilita la propulsin de los alimentos hacia el ano.

Si falta el plexo mientrico este patrn desaparece de ah el nombre de reflejo mientrico o reflejo peristltico.

Reflejo mientrico + Mov. Peristltico = LEY DEL INTESTINO28MOVIMIENTOS DE MEZCLAEstos movimientos son diferentes en las distintas regiones del tubo digestivo.En algunas zonas, como en los esfnteres las contracciones peristlticas amasan en contenido intestinal.En otras aparecen contracciones locales de constriccin que duran de 5 a 30 seg. y con ello se logra trocear y desmenuzar el contenido intestinal.

FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINALCIRCULACION ESPLACNICALa circulacin esplcnica est formada por el flujo sanguneo del tubo digestivo, ms el correspondiente al bazo, el pncreas y el hgado.

Toda la sangre que atraviesa el intestino, el bazo y el pncreas fluye hacia el hgado a travs de la porta.

En el hgado la sangre pasa por los sinusoides hepticos para que las clulas reticuloendoteliales eliminen las bacterias y otras partculas que podran penetrar en la circulacin general a travs de las venas hepticas que desembocan en la cava.

Casi todos los elementos solubles y no grasos como las protenas y los hidratos de carbono pasan al hgado donde los hepatocitos y las clulas reticuloendoteliales los absorben y almacenan temporalmente.

Las grasas que se absorben pasan a los linfticos intestinales desde donde se dirigen a la circulacin general a travs del conducto torcico, eludiendo el paso por el hgado

PROTEINAS

HIDRATOS DE CARBONO

GRASAS

IRRIGACION GASTROINTESTINALLa irrigacin arterial del tubo digestivo est dada por las mesentricas superior e inferior, celaca, arciforme.

Al penetrar en la pared del tubo digestivo, las arterias se ramifican y envan arterias circulares de las que salen otras ms pequeas que se distribuyen: A lo largo de los haces muscularesHacia las vellosidades intestinales Hacia los vasos submucosos situados bajo el epitelio tiles en las funciones de secrecin y absorcin.

EFECTO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL Y LOS FACTORES METABOLICOS SOBRE EL FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINALEn condiciones normales, el flujo sanguneo del tubo digestivo es directamente proporcional al grado de actividad local.

Por ejemplo, durante la absorcin activa de nutrientes, el flujo sanguneo de las vellosidades y de las regiones adyacentes de la mucosa se multiplica por ocho.

Despus de una comida, se incrementan las actividades motoras, secretoras y de absorcin y por tanto el flujo sanguneo aumenta, aunque recupera sus valores de reposo a las 2 a 4 horas.POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DE FLUJO SANGUINEODurante los perodos de mayor actividad gastrointestinal parece que el aumento de flujo sanguneo se debe a varias sustancias vasodilatadoras como:

HORMONAS PEPTIDICAS: CCK, PIV, gastrina, secretina

GLANDULAS GASTROINTESTINALES que liberan Calidina y bradicinina

DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE OXIGENO libera adenosinaFLUJO SANGUINEO A CONTRACORRIENTE DE LAS VELLOSIDADESGracias a que el flujo sanguneo arterial y venoso de las vellosidades siguen direcciones opuestas, el 80% del oxgeno difunde desde las arteriolas hacia las vnulas sin pasar por las vellosidades.

En condiciones normales esta derivacin del oxgeno no resulta peligrosa, pero en condiciones patolgicas como en el shock circulatorio la falta de oxgeno en los extremos de las vellosidades puede ser tan intensa que ocasione isquemia, necrosis y desintegracin de la punta o la totalidad de las mismas, disminuyendo as la capacidad de absorcin del intestino

CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINALLA ESTIMULACION PARASIMPATICA en el estmago y en la parte distal del colon aumenta el flujo sanguneo local y la secrecin glandular.

LA ESTIMULACION SIMPATICA provoca vasoconstriccin intensa de las arteriolas.

Tras algunos minutos de vasoconstriccin, el flujo sanguneo suele volver a la normalidad gracias al escape autorregulador, provocado por la isquemia que induce una vasodilatacin de las arteriolas promoviendo el retorno del flujo sanguneo necesario para la nutricin de las glndulas y de los msculos gastrointestinalesIMPORTANCIA DE LA DISMINUCION DE LA IRRIGACION GASTROINTESTINALLa vasoconstriccin simptica produce un bloqueo pasajero de la perfusin gastrointestinal importante en situaciones como

Durante el ejercicio agotador debido a la mayor demanda de los msculos esquelticos y del corazn.

En el shock circulatorio cuando tejidos vitales como el encfalo y el corazn corren peligro de muerte celular

En el shock hemorrgico y en otros estados de volumen sanguneo bajo, este mecanismo llega a proporcionar hasta 200 a 400 ml adicionales de sangre para ayudar a mantener la circulacin general