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Enfermera Fisiologa

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Tema

6.1

FISIOLOGA RESPIRATORIA 21/12/2012

Conduccin

Para llevar a cabo la funcin respiratoria, el aire que entra en nuestro cuerpo a travs del

sistema respiratorio debe ser conducido hacia lugares donde se pueda llevar a cabo el

intercambio gaseoso (los alveolos). Es por eso que existe un rbol respiratorio (Laringe,

trquea, bronquios, bronquiolos) para poder llegar hasta ellos.

La zona funcional, por tanto, de este aparato respiratorio, van a ser los alveolos.

LOS ALVEOLOS

Los alvolos son bolsas de tejido formadas por clulas alveolares. Entre estas clulas alveolares

encontramos:

-Neumocitos de tipo I: Ocupan un 95% de la superficie del alvolo gracias a sus prolongaciones

citoplasmticas. Van a formar la pared alveolar y van a llevar a cabo el intercambio gaseoso.

-Neumocitos de tipo II: Son el 60% en nmero, pero ocupan slo el 5% del espacio porque son

pequeas. Van a tener la importante funcin de formacin de lquido surfactante, que es una

sustancia lipdica secretada hacia los alveolos para alterar la tensin superficial y por lo tanto,

prevenir un colapso de los pulmones durante la espiracin. Si este lquido no existiese, los

alveolos estaran aplastados y no sera posible el intercambio. Adems de la secrecin de

lquido, llevan a cabo la degradacin del agente tensioactivo, ya que debe haber un recambio

continuado.

-Macrfagos y glndulas cebadas: se encuentran en los septos interalveolares o flotando en la

luz de los alvolos. Capturan y fagocitan partculas nocivas que puedan entrar y salen del

alvolo por va linftica o por moco de las vas respiratorias.

Los alveolos estn inmersos en una masa parenquimatosa, que posee otros elementos como

los capilares, que se encuentran rodeando los alveolos. La cercana de los alveolos y los

capilares hace que el paso de gases sea muy fcil.

BASES DE LA RESPIRACIN

Para respirar van a ser muy importantes las presiones: tanto las de la atmosfera como las del

cuerpo por dentro.

Presin atmosfrica: 760 mmHg

Presin intrapulmonar: 760 mmHg -> Inspiracin: 757 mmHg // Espiracin: 763 mmHg

Presin intrapleural: 756 mmHg -> Inspiracin: 754 mmHg // Espiracion: 757 mmHg

Para poder funcionar, los pulmones estn envueltos en unas capas, las pleuras, las cuales estn

separadas por un espacio, (el espacio pleural) en el que se ha hecho vaco, fundamentalmente

para que los pulmones se puedan deslizar. Esto provoca que el pulmn est estirado. Si

alguna de las pleuras se perforase, entrara aire y el pulmn se colapsara. El estar pegados

hace que haya menos presin en los pulmones. Esta diferencia de presiones hace que el aire

entre en nuestro interior, ya que siempre se va a desplazar desde el lugar con ms presin al

que tiene menos.

Cuando realizamos la inspiracin, se crea incluso ms presin negativa, pasando la presin del

pulmn a 757 mmHg y la intrapleural a 754 mmHg. Es un proceso activo. (El diafragma baja)

Sin embargo, la espiracin, es un proceso pasivo, ya que no se necesitan esfuerzos porque el

diafragma vuelve a su posicin inicial por inercia.

Hay casos extremos, como cuando por ejemplo realizamos ejercicio, en los que las presiones

varan y se necesita un mayor esfuerzo. La espiracin podra pasar de ser pasiva a ser activa.

En el caso de que la presin externa fuera mayor, el aire no saldra solo, ya que tendramos

que hacer un esfuerzo para que el aire saliese en contra de gradiente.

ESPIROGRAMA

Calcula el volumen de aire que inspiramos y expiramos.

Lo que mide la grfica ms pequea es el volumen de corriente, es decir, cuanto

ventilamos en reposo (0,5 L)

El volumen de reserva de espiracin (forzada) sera de unos 1,2 L aprox.

Si inspiramos hasta el final: la reserva inspiratoria sera de 3L.

Siempre vamos a tener un volumen de aire residual que nunca se utiliza y permanece

dentro. (1,2 L)

Llamamos capacidades a la suma de volmenes:

o Capacidad vital: Vol. De corriente + reserva inspiratoria + reserva espiratoria.

o Capacidad pulmonar total: tambin se cuenta el residual

o Capacidad inspiratoria: Vol. Corriente + Vol. Reserva inspiratoria.

o Capacidad residual funcional: Vol. Residual + Vol. Reserva espiratoria.

PRESIONES PARCIALES DE GASES EN EL AIRE ATMOSFRICO

Hay tres gases fundamentales en el aire: N2, O2 y CO2.

La presin total sera la suma de las presiones parciales. Va a depender de la temperatura o de

la cantidad de molculas de gas que haya, ya que al aumentar la cantidad de molculas,

aumentar la presin.

-La cantidad de H2O (vapor de agua) es muy variable Si alguno de los gases vara,

-El % de CO2 es muy pequeo (0,003) los dems se tienen que

-El % de O2 es el ms grande reajustar.

PRESIONES PARCIALES DE LOS GASES EN SANGRE

Todos los gases que intervienen en la fisiologa respiratoria son molculas simples que se

mueven libremente unas entre otras, un proceso que recibe el nombre de difusin. Este

proceso es un movimiento al azar de las molculas que entrecruzan sus caminos en ambas

direcciones a travs de la membrana respiratoria y los lquidos adyacentes. Los gases se van a

desplazar siempre en sentido de mayor a menor presin. La presin va a ser directamente

proporcional a la concentracin de molculas de gas.

o El O2 pasa del alveolo a la arteria por diferencia de concentracin, llenndose hasta

100 mmHg.

o El CO2 coge poco de los tejidos, por lo que la presin parcial aumenta.

o El bicarbonato actuar como sistema tampn para la variacin de pH.

EFECTO DEL BICARBONATO SOBRE EL PH SANGUINEO

SI aumenta la cantidad de CO2, entonces aumentar el nmero de protones H+ y

tendremos un pH cido.

SI disminuye la cantidad de CO2, disminuir el nmero de protones H+ y tendremos un

pH bsico.

**Cuando hiperventilamos, quitamos mucho CO2, por lo que la presin de este gas baja,

disminuyendo as el pH de la sangre, hacindolo ms alcalino. (Alcalosis respiratoria, mareo en

situaciones de ansiedad).

LOS QUIMIORRECEPTORES

Detectan la cantidad de CO2, de oxgeno y de pH, ya que son sensibles a ellos. Se encuentran

en los cuerpos carotideos y articos y en el cuarto ventrculo para detectar el O2 en el lquido

cefalorraqudeo (detectan el pH).

Hay quimiorreceptores perifricos (cuerpos carotideos y articos) y centrales (en el 4

ventrculo)

Existen unas aferencias de los quimiorreceptores en el bulbo raqudeo. Hay tres reas:

rea neumotxica Son centros respiratorios del tronco enceflico, los cuales

rea aprusica tienen axones que llegan a la medula y que controlan

rea del ritmo la tensin diafragmtica.

Tenemos un control voluntario y otro automtico, conexionados entre s. Se pueden mandar

rdenes para inspirar o espirar y si no, el sistema automtico controla la respiracin. La corteza

cerebral puede hacer que aumente el ritmo (en el bulbo).

Si hay hipoxia, los quimiorreceptores lo detectan y aumentan el ritmo. Por ejemplo, cuando

dormimos, a veces disminuye la ventilacin (lo normal es 16 veces por minuto). Al aumentar el

CO2, se estimula la medula para actuar de manera refleja y despertarnos de golpe.

RECEPTORES MECNICOS Y DE IRRITACIN

Existen reflejos mecnicos y de irritacin cuyo fin es despejar las vas y liberarlas de una

obstruccin.

+ diapo

La tos se produce por la contraccin de todos los msculos y su regulacin es central.

FISIOLOGA:

- Transporte de CO2 y equilibrio cido-base.

Si al expulsar CO2 por la reaccin, es decir, hacemos hiperventilacin, capatamos muchos

protones y por tanto el pH baja (se vuelve cido). Es lo que se conoce como acidosis.

Si ocurre el proceso contrario, es decir que absorbemos CO2, captamos pocos protones y el pH

aumenta (se hace bsico). Esto se conoce como alcalosis.

El O2 se desprende en los tejidos por la alta diferencia de presin, entonces la sangre queda

desoxigenada (parcialmente porque siempre hay 40mmHg mnimo)

Tejidos:

Cuando llega el CO2 la hemoglobina se convierte en carboaminohemoglobina. El CO2 de los

tejidos pasa a la sangre. Se descompone en hidrogeniones y bicarbonato en la matriz de los

glbulos rojos.

Ocurre que el CO2 cuando llega a la sangre (combinndose con la hemoglobina), antes ha

pasado por el plasma y ha reaccionado con el agua producindose as cido carbnico y ste

pronto se disocia en iones e hidrogeniones. La reaccin ocurre gracias a la anhidrasa carbnica.

Pulmones:

Para expulsar el CO2 en los pulmones ocurre el proceso inverso. Cuando llegan los glbulos

rojos captan bicarbonato para asociarlo con H+ y as se produce agua y CO2 que se propaga al

alveolo.

En una combustin (brasero) puede formarse CO unindose a la hemoglobina, lo que podra

ser letal, puesto que este compuesto no puede desprenderse de la hemoglobina y nos

ahogaramos con nuestra propia sangre. La hemoglobina entonces se queda inutilizada

completamente.

El efecto del bicarbonato sobre pH sanguneo es un efecto que se conoce como efecto

tampn.

La hiperventilacin provoca mareos, ya que variamos constantemente el pH.

Ejemplo de hiperventilacin: se le hace respirar a la persona con hiperventilacin en

una bolsa para que el CO2 quede en los pulmones y no se desprenda, para volver a

restablecer el pH que ha variado.

Acidosis metablica: ocurre cuando ingerimos protones que produce protones.

Alcalosis metablica: por ingesta intentamos no respirar mucho para mantener la

cantidad de H+ en sangre y ah evitar una variacin mayor del pH.

- Control de la respiracin

Hay un centro respiratorio bulbar. En l hay grupos neuronales que toman el control de la

respiracin y mandan impulsos al diafragma de manera autnoma, unos 16-18 impulsos por

minutos en reposo.

El bulbo est relacionado con la parte voluntaria, es el que tiene el control de la ritmicidad

automtica, pero tambin interviene en la regulacin de captar los gases respiratorios. Esto

adems tiene reflejo en el pH.

La llegada de los quimiorreceptores, al tronco, procede de neuronas. Al

tronco realmente llegan axones proceden de

En la pared del tronco del encfalo hay unas clulas denominadas neuroqumicas que captan

el pH del lquido cefalorraqudeo, ya que los capilares son capaces de difundir CO2 para que se

liberen y se detecte una acidificacin.

Existen dos vas:

Va no consciente (involuntaria) hablaramos de la respiracin automtica

Va voluntaria ya que cuando queremos respirar, tambin podemos influir en la

ritmicidad de la misma respiracin.

El bulbo est relacionado por ambas vas. Posee el control de la ritmicidad y tambin es capaz

de regularse automticamente para modular segn le convenga, teniendo en cuenta la PCO2 y

PO2.

Los cuerpos carotdeos en el seno de la cartida (bifurcacin de la aorta) y los cuerpos artico

en el cayado de la aorta, informan a travs de las fibras sensitivas del nervio glosofarngeo que

se dirige hacia el tronco enceflico y lo informa. En estos dos senos se encuentran los

quimiorreceptores perifricos. El bulbo cuando recibe la informacin manda sus rdenes hasta

la mdula espinal llegando as a las motoneuronas de los msculos respiratorios.

Si respiramos un aire cargado de CO2 hace que la PCO2 suba ya que entra ms CO2 del que

sale.

Los quimiorreceptores captan esta elevacin y enseguida manda la informacin al bulbo por

las aferencias quimiorreceptoras. El bulbo entonces aumenta el ritmo pasando de 16 impulsos

por minuto hasta 25 o ms impulsos por minuto. Todo esto sera un proceso automtico.

Podemos elevar an ms este esfuerzo puesto que, el bulbo a travs de la protuberancia

recibe rdenes de la corteza y al mismo tiempo la corteza puede mandar rdenes directas

hasta la mdula. El primer proceso sera automtica mientras que el segundo sera voluntario.

Cuando uno duerme, est relajado y automticamente el propio centro rtmico (bulbo) baja la

cantidad de impulsos a los msculos respiratorios. Esto es algo natural, por lo que se produce

una disminucin de la respiracin,

incluso pudiendo dejar de respirar

por momentos.

Cuando se aumenta la ventilacin

volvemos a la situacin normal a las

presiones de CO2. Entonces en ese

momento se produce una

retroinhibicin (volviendo a estar

relajado y con la respiracin

normal).

Adems contamos con unos

sensores que hacen posible unos

reflejos mecnicos y de irritacin.

Fisiologa gastrointestinal:

Est influido por el sistema nervioso autnomo. La vlvula pilrica solo se abre cuando se

percibe que los alimentos estn bien digeridos. Las funciones del estmago son diversas:

motoras, digestivas, secretoras y de absorcin.

En el estmago digerimos macromolculas y las transformamos en molculas ms sencillas.

Las ms esenciales son:

- Protenas aminocidos

- Lpidos cidos grasos

- Carbohidratos glucosa fundamentalmente

Adems de estos alimentos digerimos minerales o vitaminas, el proceso de digestin no es

otra cosa que dividir, separar, romper

El tubo digestivo para poder llevar la digestin necesita de un sistema motor y que se da

gracias a la musculatura lisa (involuntaria) del tubo. ste se encarga de las operaciones

motoras. Todos los movimientos ayudan a hacer procesar los alimentos para que llegue al ano

y se mezcle con las secreciones internas (torrente sanguneo), de manera que, necesitamos de

sustancias que rompan las macromolculas que llegan al estmago. Tenemos as operaciones

digestivas llevadas a cabo por las enzimas.

El tubo digestivo secreta (operaciones secretoras) adems mucus. Una vez que ya hemos

digerido los alimentos, necesitamos absorber los nutrientes necesarios. Operaciones de

absorcin.

Todo este sistema se regula gracias a las glndulas endocrinas, entre otras. stas producen

hormonas que controlan todo el sistema de movimiento influyendo en la mucus intestinal.

Adems hay un control de un sistema nervioso en las paredes estomacales: el sistema nervioso

entrico.

Todo el tubo digestivo adems est bajo la influencia del sistema nervioso parasimptico que

actan favoreciendo la digestin.

En el estmago encontramos dos plexos: el mientrico y el submucoso. El estmago posee una

musculatura longitudinal (externa) y otra circular. Entre ambas encontramos el plexo

mientrico. Este plexo est formado por las clulas intersticiales de cajas que se encargan del

impulso (contraccin) de las paredes del estmago. nicamente est involucrado en el

momento de la digestin. Estas clulas tambin estn influidas por el axn autnomo

(parasimptico); en la periocidad de la contraccin, ritmicidad.

Nuestro estado de nimo va a influir en la digestin (si estamos relajados est actuando el

parasimptico).

Existe otro movimiento in situ: son las contracciones segmentarias. Bien ambas contracciones

se mezclan, y entonces hay un momento en el que acta las segmentarias y las de propulsin.

Esto hace que las macromolculas se rompan en otras ms sencillas (proceso catablico).

El conjunto de enzimas que actan en la digestin acta durante la misma, y tras ella sern

secretadas. Estas enzimas se encuentran por todo el tubo digestivo para una mejor absorcin.

Proceso digestivo:

1) Boca y esfago:

En ellos empieza la digestin puesto que tambin secretamos salivas que contienen enzimas

por ejemplo la amilasa que rompe los carbohidratos.

2) Estmago

3) Intestinos delgado y grueso

El intestino es el nico que puede absorber los nutrientes.

4) Recto.

NO CONFUNDIR LAS SECRECIONES ENDOCRINAS (HORMONAS A LA SANGRE) Y EXOCRINAS

(LIBERAN SUSTANCIAS DIGESTIVAS).