FISIOLOGÍA DEL ESTÓMAGOEQUIPO YEYUNO

29/SEPTIEMBRE/2014

PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL

1) Tránsito de alimentos

2) secreción de los jugos digestivos y la digestión de

los alimentos

3) la absorción de los productos digeridos, el agua y

electrolitos

4) circulación de la sangre por las vísceras

5) control de todas estas funciones por los sistemas

locales, nervioso y hormonal

PRINCIPIOS GENERALES DE LA MOTILIDAD

Anatomía fisiológica de la pared gastrointestinal:

De fuera hacia adentro:

Serosa

Capa muscular

longitudinal

Capa muscular circular

Submucosa

Mucosa

Muscularis mucosae

Cada fibra mide de 200 a 500 micras de longitud y de 2 a 10 micras de

diámetro.

Estas fibras están conectadas eléctricamente una a las otras mediante las

uniones intercelulares de hendidura.

Cada capa musculas actúa como un sincitio y cuando aparece en algún sitio

de la capa muscular un potencial de acción, éste se transmite por ella en

todas las direcciones.

ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL MÚSCULO LISO

GASTROINTESTINAL

1) Ondas lentas

2) espigas

ONDAS LENTAS

Constituye cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo

Su intensidad puede variar entre 5 y 15 mV.

RITMO DE LAS CONTRACCIÓNES:

Cuerpo gástrico: 3 por minuto

Duodeno: 12 por minuto

Íleon: 8 o 9 por minuto

Se deben a interacciones complejas entre las células musculares lisas y unas células llamadas, células

intersticiales de Cajal, que actúa como marcapasos eléctricos.

Son verdaderos potenciales de acción.

Potencial de reposo de la membrana del músculo liso gastrointestinal -40 milivoltios( -50 a -60)

La frecuencia de los potenciales en espiga, que suelen oscilar entre 1 y 10 espigas por segundo.

Canales de calcio-sodio.

En condiciones normales el potencial de membrana en reposo tiene un valor de -56 mV.

Los factores que despolarizan la membrana son:

• La distensión del músculo

• Acetilcolina

• Nervios parasimpáticos Acetilcolina

Los Factores que hiperpolarizan la membrana son:

• Noradrenalina o adrenalina

• Nervios simpáticos Noradrenalina

Sistema Nervioso Entérico

Pared desde el esófago hasta

el ano

Controla movimientos y

secreciones gastrointestina

les

SNE

Plexo externo

Plexo Mientérico o de Auerbach

Entre las capas musculares

longitudinal y circular

Movimientos gastrointestinal

es

Plexo interno

Plexo submucoso o de

Meissner

En la submucosa

Controla la secreción y el

flujo sanguíneo local

DIFERENCIAS ENTRE LOS PLEXOS MIÉNTERICO Y

SUBMUCOSO

PLEXO MIENTÉRICO

•Aumento e la contracción

tónica

•Aumento de la intensidad de

las contracciones rítmicas.

•Ligero aumento de la

frecuencia de las contracciones.

•Aumento de la velocidad de

conducción de las ondas de

excitación a lo largo del

intestino.

PLEXO SUBMUCOSO

Se ocupa de regular la función

parietal interna de cada

segmento minúsculo del

intestino

•Control de la secreción

intestinal local.

•Absorción local.

•Contracción local.

TIPOS DE NEUROTRANSMISORES SECRETADOS POR LAS

NEURONAS ENTÉRICAS

1) Acetilcolina

2) Noradrenalina

3) Trifosfato de adenosina

4) Serotonina

5) Dopamina

6) Colecistocinina

7) Sustancia P

8) Polipéptido intestinal

vasoactivo

9) Somatostatina

10) Leuencefalina

11) Metencefalina

12) Bonbesina

AcetilcolinaEstimula la actividad

gastrointestinal

Noradrenalina

Casi siempre la Inhibe

Inervación Parasimpática

•Craneal los nervios vagos

•Sacra los nervios pélvicos

Inervación simpática

•Medula espinal en los segmentos T5 y L2

Existen tres tipos de reflejos gastrointestinales

• Reflejos integrados por completo dentro del sistema nervioso de la pared intestinal

• Reflejos que van desde el intestino a los ganglios simpáticos prevertebrales, desde donde vuelven al tubo digestivo

• Reflejos que van desde el intestino a la médula espinal o al tronco del encéfalo para volver luego al tubo digestivo.

Gastrina

• Secretada por las células “G” del antro gástrico

• Estimulación de la secreción de ácido gástrico

• Estimulación del crecimiento de la mucosa gástrica

Colecistocinina

• Secretada por las células “I” de la mucosa del yeyuno y del duodeno.

• Ejerce un efecto potente sobre la vesícula biliar

• Inhibe de forma moderada la contracción gástrica

Secretina

• Procede de las células “S” de la mucosa del duodeno

• Estimula la secreción pancreática de bicarbonato

El péptido inhibidor gástrico

• Se secreta en la mucosa de la parte alta del intestino delgado. Aminoácidos, carbohidratos.. Reductor debe de act motora del estomago.

Motilina

• Es secretada en la primera parte del duodeno durante el ayuno.

• Aumenta la motilidad gastrointestinal

• Estimula a los complejos mioeléctricos interdigestivos

TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTOS EN EL

TUBO DIGESTIVO

Movimientos propulsivos:

Peristaltismo:

• Produce Estímulos:

• La distención del tubo digestivo

• Es la irritación química o física del revestimiento epitelial del intestino.

• Peristaltismo eficaz: Se precisa de un plexo mientérico activo.

El peristaltismo en dirección oral se puede apagar mientras que el peristaltismo en dirección anal continúa hasta distancias considerables.

El reflejo mientérico + el movimiento peristáltico en sentido anal = “ Ley del Intestino”

Movimientos de Mezcla

Contracciones peristálticas

mezcla de los alimentos

Se ve interrumpido por un esfínter

contracciones locales de constricción

Dura sólo entre 5 y 10 segundos

BOMBA DE PROTONES

TODAS LAS CÉLULAS…

Requieren energía

Agentes reductores

Metabolismo celular

Proteínas de la membrana

Gradiente de concentración

ENERGÍA LIBRE PARA EL FUNCIONAMIENTO DE LAS CÉLULAS

DIFERENCIAL DEL POTENCIAL QUIMICO

ACUMULACION DE PROTONES EN VOLUMENES CELULARES ESPECIFICOS

FABRICACION DE ENERGIA (ATP) (TRANSPORTE DE IONES Y METABOLITOS)

DIF

US

ION

SIM

PLE

Y

FA

CIL

ITA

DA

CLASIFICACIÓN

PrimariasSecundarias

PRIMARIAS EN LA MITOCONDRIA

Protones hacia el espacio intermembrana

Sustratos reducidos

Receptores oxidados

ACCION DE LA BOMBA DE PROTONES SECUNDARIA

Acumulación de H+

Bomba de protones

secundaria

ATP-sintasaF1-ATPasa

SECRECIÓN

GÁSTRICA

SECRECIÓN GÁSTRICA

Tiene dos tipos de glándulas

oxinticas 80% y las piloricas 20 %.

Oxinticas secretan acido

clorhidrico, pepsinogeno y factor

intrinseco y moco

Las piloricas producen moco y la

hormona gastrina

SECRECIÓN DE ACIDO CLORHÍDRICO

Su pH es de .8

Es secretada por las celulas parietales de las glandulas oxinticas

Se activa por la bomba de protones H,K, ATPasa.

Convierte al pepsinogeno en pepsina.

SECRECIÓN Y ACTIVACIÓN DEL

PEPSINOGENO

Es secretado por las glándulas pépticas o principales.

Se activa con el acido clorhídrico.

Su forma activa es pepsina que es una enzima proteolitica que actuda en un pH de 1.8 a 3.5.

Secretado por las células parietales junto con HCL.

Esencial para la absorción de vitamina B12 en el íleon.

Cuando se destruyen las células parietales productoras de ácido del estómago lo que a menudo

sucede en la gastritis no solo es aclorhidria, si no que también suele desarrollarse una anemia

perniciosa debida a la falta de maduración de eritrocitos por la ausencia de la estimulación de la

vitamina B12.

Estas células secretan:

•Pequeñas cantidades de pepsinógeno y grandes cantidades de un moco fluido

que ayuda a lubricar el movimiento de los alimentos.

•También secretan gastrina que desempeña un papel fundamental en el control

de la secreción gástrica.

Secretan una gran cantidad de un moco viscoso, que cubre la mucosa del estómago con una

capa de gel mayor de 1 mm.

Esta capa constituye un gran escudo protector de la pared gástrica que además lubrica y

facilita el desplazamiento de los alimentos.

Otra característica de este moco es su alcalinidad.

Por eso la pared gástrica subyacente normal nunca queda directamente expuesta a la

secreción gástrica muy ácida y proteolítica.

Células parietales de las glándulas oxínticas.

• Únicas que secretan HCL

Células parecidas a las enterocromafines

• Producción de histamina

Las células parecidas a las enterocromafines se encuentran en la zona más profunda de las

glándulas gástricas.

Librean histamina en contacto directo con las células parietales de las propias glándulas.

Ritmo de formación y secreción

HCL Histamina

Estas células reciben también una estimulación de sustancias hormonales secretadas

por el sistema nervioso entérico de la pared gástrica.

Células parecidas a las

enterocromafines

Estimuladas para secretar

histamina

Por la hormona gastrina

Como respuesta a la presencia de proteínas de los

alimentos

La gastrina es una hormona secretada por las células de gastrina, denominadas también

células G, que se encuentran en las glándulas pilóricas.

Gastrina

De mayor tamaño

Llamada G-34,34 a.a

De menor tamaño

Llamada

G-17,

37 a.a

*La forma más pequeña es la más abundante.

Se secreta de 2 formas

Alimentos que contienen proteínas llegan al antro gástrico

Algunas de estas proteínas ejercen un efecto estimulador especial sobre las células de gastrina de las glándulas pilóricas y se libera gastrina

La gastrina se transporta a las células enterocromafines del estómago

Provoca la liberación de histamina a las glándulas oxínticas profundas

Se estimula la secreción de HCL

La mezcla enérgica de los jugos gástricos transporta de inmediato la gastrina hacia las células parecidas a las

cromafines y provoca la liberación directa de histamina a las glándulas oxínticas profundas.

La histamina actúa con rapidez y estimula la secreción de HCL.

INHIBICIÓN DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA

La presencia de alimentos en el intestino delgado.

Por medio de la secretina, peptido inhibidor gastrico,polipeptido intestinal

vasoactivo y somatostatina.

En general los alimentos se dividen

en:

1. Hidratos de carbono

2. Grasas

3. Proteínas

Excepción vitaminas y minerales.

La Hidrólisis proceso básico de la digestión.

Condensación: Quitar un grupo H y un

grupo OH formando aparte una molécula de

agua.

Hidrólisis: Devolver el H y OH

R’ - R’’+ H2O R’’OH + R’H

Condensación Enzima Hidrólisis

Fuentes importantes de hidratos de carbono.

1. Sacarosa.

2. Lactosa.

3. Almidones.

Otros Hidratos de C. que se ingieren son: amilosa, glucógeno, alcohol, peptinas dextrinas entre otras.

Cuando se mastican los alimentos se mezclan con ptialina.

En boca se quedan poco tiempo solo un 5% esta hidrolizado.

El almidón continua su digestión hasta 1h antes que se mezclen con

secreciones pancreáticas.

La amilasa salival se bloquea por el acido de las secreciones gástricas y

desaparece con un pH menor a 4.0

Antes que los alimentos se mezclen con las secreciones un 30-40% ya

esta hidrolizado.

Las Proteínas del alimento están

formadas por largas cadenas de

aminoácidos unidos por enlaces

peptidicos.

• Pepsina: Importante enzima péptica del estomago, tiene su

mayor actividad a pH= 2.0 - 3.0 .

• Las células Gástricas secretan mayor cantidad de HCL,

este es sintetizado en células parietales con un pH de 0.8.

• Tiene mayor capacidad de digerir colágeno de proteínas.

• Las personas que tienen menor actividad péptica de

enzimas digestivas, penetran mal en las carnes por lo tanto

tienen un déficit en la digestión.

• La pepsina solo inicia la digestión de las proteínas, y solo

contribuye en un 10%-20% de conversión de las proteínas

en proteasas, peptonas.

ABSORCIÓN DE AGUA

1- ABSORCIÓN ISOSMÓTICA:• Agua atraviesa membrana por DIFUSION SIMPLE.• ÓSMOSIS :::: Agua de Quimo Agua de plasma

a Vasos a Quimo

2- ABSORCIÓN DE IONES:

• Sodio: - Absorción de 25g a 35g/dia.- Transporte Activo: Cell Epitelial Espacio Paracelular.- Gradiente Electroquímico: Quimo Cell Epitelial (Transcelular).

• Agua:- Pasa a espacio Paracelular por Gradiente Osmótico.

“Se absorbe sobretodo nutrientes y Agua”

REPRESENTACIÓN DE TRANSPORTE DE SODIO EN INTESTINO

• Cloruro (Absorción) : Por diferencia de cargas.

• Potasio e Hidrogeno (Excreción): Bombas.

• Aldosterona: Aumenta Absorción de Na+, Cl– y H2O.

RUTAS PARA EL TRANSPORTE POR EPITELIOS

Vaciamiento

Gástrico

1 A 4 HORAS

Determinantes del

vaciamiento gástrico

TIPO DE ALIMENTO:

Líq

uid

os

•Exponencial

•Tiempo ½ de vaciamiento <20 min

•Depende de la presión intragástrica y volumen

•Llegan primero al colon

Só

lido

s d

ige

rib

les

•Retraso inicial

•Vaciamiento linear

•Retenidos y mezclados

•Partículas <2 mm (licuado)

•50% en 2 horas

•Gastrina Sólid

os n

o d

igerible

s

•Barrido durante el periodo interprandial

•Fase III

Composición

•Iso-osmolares

•Rápido

•Hiperosmolar(lípidos, CHO) y alta densidad

calórica

•Lento

•Acidez, aminoácidos

•Lento

•TONO PILÓRICO

Enfermedades•DM

•Hipere hipotiroismo

•Cirrosis

•Escleroderma (antro)

•Dolor

Otros•Posición:

De cúbito supino vs lateral derecho

•Ejercicio leve vs moderado

•Embarazo y ciclo menstrual

•Medicamentos: Opioides, etanol, anticolinérgicos

•Cirugías:Antro, Billroth, vagotomía

La digestión química es un tema complejo pero a la vez de vital importancia en cuanto a la absorción de nutrientes para la producción de energía.