Fisiologa de los ncleos basales.

Juan Pablo RamosAyudante de fisiologa Dilogos sobre estructura y funcin II

Objetivos. Analizar casos clnicos Anatoma subcortical. Funciones mas importantes. Neurotransmisores importantes. Va directa e Indirecta. Asociacin enceflica.

Caso clnico 1.

Encontrndose en el policlnico del hospital DIPRECA, consulta Rosa Vergara, de 70 aos de edad, que viene acompaada de su hijo. Este ltimo, relata que desde hace 3 aos, a notado una dependencia progresiva en su madre. Se olvida de cosas bsicas como su higiene personal, confunde el nombre de sus hijos, se pierde cuando sale del hogar y ltimamente ha presentado mltiples cadas.

Observe el video e identifique los rasgos de la paciente.

Video 1.

En el examen fsico usted constata:.- Camptocornea. .- Bradicinesia. .- Temblor de reposo. .- Inestabilidad postural. .- Rueda dentada. .- Hipomimia. .- Marcha corta, sin braceos, con giro en bloque y aumento de la base de sustentacin.

Caso clnico 2.

En su turno de urgencia, consulta Lidia, de 25 aos, pues siente una contraccin facial incontrolable desde hace 3 horas. Relata que desde ayer sufre de una neuronitis vestibular la cual hoy fue tratada con torecam y metoclopramida.

Observe el video e identifique los rasgos de la paciente.

Video 2

Conceptos generales.

Anatoma subcortical.Ncleos de la base:

Cuerpo estriado. .- Nucleo caudado .- Ncleo lenticular.(Putamen y globo palido)

Ncleo amigdalino

Claustro.

Anatoma subcortical.

Esquema.Ncleos de la base

Ncleo amigdalino

Cuerpo estriado

Claustro

Ncleo caudado

Ncleo lenticular

Globo plido Putamen

Interno

Externo

Datos histricos. Datos contradictorios a comienzos del siglo XX. 1910, Samuel Kinnier Wilson, describe la degeneracin hepatolenticular.(Cirrosis heptica, deterioro cognitivo progresivo, reduccin de la actividad motora, temblor y posturas rgidas.)

1919, M. Tretiakoff describe una perdida de

pigmentacin de la sustancia negra en sujetos con parkinson

Conceptos generales. Ganglios basales grupo de ncleos subcorticales.

Quien inicia el movimiento?

Conceptos generales. Ganglios basales grupo de ncleos subcorticales. Principal funcin determina: El inicio y control de los movimientos voluntarios. Generacin interna de los movimientos. Ejecucin automtica y retencin de los programas motores.

Interconexiones.

GABA. Principal neurotransmisor inhibitorio cerebral. Deriva del cido glutmico. Se secreta en: .- Cerebelo. .- Medula. .- Corteza. .- Ncleos basales.

3 tipos de recepores. A= rpido, ionotrpico B= Lento, metabotrpico. C= rpido, ionotrpico

Glutamato Deriva del cido glutmico. Excitatorio por excelencia. Todas las neuronas lo poseen. Toxico para las neuronas. Fundamental en la memoria.

DopaminaSecretada por la sustancia negra. Relacionada con prolactina, cognicin, motivacin y placer. Activa 5 tipos de receptores. Actividad dual.

Interconexiones.Va directa / circuito del Putamen

rea premotora y suplementaria Tlamo (VL, VA)

Putamen

GPiPara ejecucin de patrones aprendidos de movimientos

Interconexiones.Va directa.Tlamo (VL, VA) rea premotora y suplementaria

Putamen

GPe NST

GPi

SNr

Interconexiones.Reguladores.Putamen D2 D1

SNc

Va Indirecta.

Va Directa. NST

Apliqumoslo

Cual es el mecanismo fisiopatolgico del caso 1?

Sindrome rgido aquintico.

Sd Parkinsoniano o parkinsonismo Movimientos anormales o discinesias

Clasificacin sd Parkinsonianos

Temblor. Rigidez. Acinesia bradicinesia. Prdida de reflejos posturales.

Clnica Temblor: Reposo lento (4-5 Hz), aumenta con stress,. Desaparece con el movimiento voluntario y el sueo. Puede reaparecer al adoptar una postura. Forma flexo/extensin o adduccin/aduccin de los dedos de la mano; tambin pro/supinacin de mano.

Clnica Rigidez: Tanto de extensores o flexores. Varia la intensidad en el movimiento pasivo, rueda dentada.

Acinesia: Pobreza o lentitud de los movimientos automticos o espontneos. Sntomas mas discapacitante.

Acinesia Lentitud para comer, vestir y asearse. Dificultad para levantarse de un asiento, para darse la vuelta en la cama y para iniciar la marcha. Prdida de braceo. Lentitud para escribir y micrografia. Disminucin de la frecuencia de parpadeo y la expresin facial (hipomimia). Dificultad para realizar movimiento repetitivos rpidos. Dificultad para hablar (disartria).

Clnica Prdida de reflejos posturales: Alteracin del equilibrio. Postura de flexin de la cabeza y de tronco. Determina desplazamiento a pasos cortos. Riesgo de cadas.

Tratamiento farmacolgico Levodopa: Precursor de la dopamina. Atraviesa la barrera hematoenceflica. Se transforma en dopamina en las terminales dopaminrgicas por la enzima dopa-decarboxilasa. Frmaco mas eficaz en los sntomas cardinales. Para evitar efecto secundarios por metabolizacin perifrica de la L-dopa, se utiliza asociada a la Carbidopa (bloquea a la dopa-descarboxilasa perifrica).

Enfermedad de ParkinsonDisquinesias por levodopaDisquinesias de pico de dsis

Disquinesia de inicio

Disquinesia de Fin de dsis

t Respuesta fluctuante

Disquinesias bifsicas

Como explicara la sintomatologa del caso 2?

Gracias.