fisiologÍa de la vÍa aÉrea superior en el … · vía aérea superior durante el sueño es el...
TRANSCRIPT
![Page 1: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/1.jpg)
FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
EN EL SAHS
Ramón Farré
Unitat de Biofísica i BioenginyeriaDept. Ciències Fisiològiques I Facultat de Medicina
![Page 2: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/2.jpg)
El hecho de que todos los síntomas y consecuencias delSAHS desaparezcan mediante la simple aplicación deuna presión positiva nasal pone claramente demanifiesto que la mecánica de la vía aérea superiorjuega un papel central en la fisiopatología del SAHS.
Aunque no se conocen con exactitud cuáles son losmecanismos fisiopatológicos que originan el SAHS, hayevidencia sólida de que la obstrucción recurrente de lavía aérea superior durante el sueño es el factor quefinalmente determina los síntomas experimentados porel paciente y sus consecuencias.
![Page 3: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/3.jpg)
Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS
NORMAL OBSTRUCCIÓNPARCIAL
OBSTRUCCIÓNTOTAL
La obstrucción es debida a un aumento de la colapsabilidad de la vía aérea superior.
![Page 4: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/4.jpg)
Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS
![Page 5: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/5.jpg)
Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS
![Page 6: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/6.jpg)
Farré et al., Am J Respir Crit Care Med, 2002
OBSTRUCCIÓNPARCIAL
Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS
Farré et al., Eur Respir J, 2000
Hipopnea
Ronquido
![Page 7: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/7.jpg)
Navajas et al., Am J Respir Crit Care Med, 1998
Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS
OBSTRUCCIÓNTOTAL
Apnea
![Page 8: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/8.jpg)
Tratamiento mecánico de obstrucción en el SAHS
Presión continua positiva en la vía aérea (CPAP)
CPAP
![Page 9: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/9.jpg)
Navajas et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1526-1530
![Page 10: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/10.jpg)
Navajas et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1526-1530
![Page 11: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/11.jpg)
Navajas et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1526-1530
![Page 12: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/12.jpg)
Pes (cmH2O)
Pa (mmHg)
SaO2 (%)
Flow (l/s)
EEG
0
80
1
-1
140
-40
70
100
NORMALOSAHS
Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior
![Page 13: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/13.jpg)
Pes (cmH2O)
Pa (mmHg)
SaO2 (%)
Flow (l/s)
EEG
0
80
1
-1
140
-40
70
100
NORMALOSAHS
Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior
![Page 14: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/14.jpg)
Pes (cmH2O)
Pa (mmHg)
SaO2 (%)
Flow (l/s)
EEG
0
80
1
-1
140
-40
70
100
NORMALOSAHS
Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior
![Page 15: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/15.jpg)
Pes (cmH2O)
Pa (mmHg)
SaO2 (%)
Flow (l/s)
EEG
0
80
1
-1
140
-40
70
100
NORMALOSAHS
Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior
![Page 16: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/16.jpg)
Pes (cmH2O)
Pa (mmHg)
SaO2 (%)
Flow (l/s)
EEG
0
80
1
-1
140
-40
70
100
NORMALOSAHS
Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior
![Page 17: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/17.jpg)
Consecuencias neuro-psicológicas y cardiovasculares:
Somnolencia Reducción de la Accidentes HTA AVC calidad de vida Isquemia
Alteración de gases en sangre
Obstrucción total o parcial de la vía aérea
Asfíxia· Breves despertares transitorios· Esfuerzos inspiratorios aumentados
Fragmentacióndel sueño
Cambios bruscos de la frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea
Consecuencias de las obstrucciones respiratorias en el SAHS
?
![Page 18: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/18.jpg)
Características de las obstrucciones periódicas de la vía aérea superior en el SAHS
![Page 19: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/19.jpg)
Badia et al., Eur Respir J, 1998, 11: 1128-34
![Page 20: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/20.jpg)
Badia et al. 1998, Eur Respir J, 11: 1128-34
![Page 21: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/21.jpg)
Badia et al. 1998, Eur Respir J, 11: 1128-34
![Page 22: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/22.jpg)
Alteraciones en la vía aérea superior como consecuencia de las obstrucciones periódicas en el SAHS:
Miopatía
Neuropatía
Inflamación
![Page 23: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/23.jpg)
Schwartz et al. Eur Respir J 2008; 32: 255-8
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
![Page 24: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/24.jpg)
Schwartz et al. Eur Respir J 2008; 32: 255-8
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
![Page 25: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/25.jpg)
Kimoff et al., Am J Respir Crit Care Med, 2001
Alteración sensorial de la vía aérea superior
![Page 26: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/26.jpg)
Inflamación de la vía aérea superior
EPITELIO DE LA ÚVULA
Paulsen et al., Am J Respir Crit Care Med, 2002
Sanos
SAHS
![Page 27: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/27.jpg)
Inflamación de la vía aérea superior
CONDENSADO DE AIRE EXHALADO
Carpagnano et al., Chest, 2002
![Page 28: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/28.jpg)
Inflamación de la vía aérea superior
Boyd et al. Am J Respir Crit Care Med, 2004; 170: 541–546
UA mucosa
UA muscle
![Page 29: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/29.jpg)
Inflamación de la vía aérea superior
CONDENSADO DE AIRE EXHALADO
Carpagnano et al., Chest, 2003
![Page 30: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/30.jpg)
Stal et al. Respiration, 2009;77(3):303-10.
UA capillary density
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
![Page 31: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/31.jpg)
Lee et al. SLEEP, 2005; 31: 1207-1213
Carotid atherosclerosis
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
![Page 32: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/32.jpg)
Amatouri et al. J Appl Physiol 2006; 100: 1547-1553
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
![Page 33: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/33.jpg)
Govindaraju et al. Muscle Nerve, 2006; 34: 197–204
Curry et al. Muscle Nerve, 2002; 25: 527–534
Nerves
Vessels
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
![Page 34: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/34.jpg)
Puig et al. SLEEP, 2005; 28: 1312-1316
Una vibración similar al ronquido inflama células epiteliales de la vía aérea
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
![Page 35: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/35.jpg)
Almendros et al. SLEEP 2007; 30: 225-227
La inducción controlada de ronquido inflama la vía aérea superior
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
![Page 36: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/36.jpg)
Almendros et al. Eur Respir J 2008; 32: 399-404
Los colapsos/reaperturas recurrentes inflaman la vía aérea superor
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
![Page 37: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/37.jpg)
Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior
Friberg. Acta Otolaryngol 1999
Teoría del círculo vicioso:
Las alteraciones respiratoriasnocturnas en el SAOS aparecen:
· de forma progresiva· con severidad creciente.
![Page 38: FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR EN EL … · vía aérea superior durante el sueño es el factor que finalmente determina los síntomas experimentados por el paciente y sus](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5ba36aa509d3f2c0278b6a95/html5/thumbnails/38.jpg)
CONCLUSIONES
Las alteraciones de la mecánica de la vía aérea superior en el SAOS son elorigen de los síntomas y consecuencias de la enfermedad a medio y largoplazo.
La CPAP es un tratamiento mecánico paliativo (no curativo) que evita lasobstrucciones estáticas y dinámicas de la vía aérea superior, eliminando portanto todas las manifestaciones del síndrome.
Datos recientes en modelos experimentales soportan la hipótesis de que lostraumas mecánicos sufridos por la vía aérea superior inducen un dañotisular que exacerba los eventos de vibración y colapso/reapertura,constituyendo un círculo vicioso que explicaría la progresión del SAOS.