fisio renal y enfermedad renal aguda - eric ardiles - al ii enf uss 2013
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AL. ERIC ARDILES – USS - 2013
FISIOLOGÍA RENAL Y ENFERMEDAD RENAL
AGUDA.
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PARA EMPEZAR…
• Anatomía renal: - 2 riñones funcionales. - retroperitoneal T12 a L3.
- Protegidos por costillas y grasa.
• Unidad funcional Nefrona.• Vascularización.• Cada riñón es capaz de proporcionar una función
adecuada si el contiguo está dañado y/o disfuncional.
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NEFRONA
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FUNCIÓN RENAL
• Formación de orina.• Excreción de productos de
desecho.• Regulación de electrolitos.• Regulación equilibrio A-B.• Control equilibrio del agua.• Control PA.• Regulación síntesis eritrocitos.• Síntesis de vit. D en forma
activa.• Secreción de prostaglandinas.
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FORMACIÓN ORINA
• 1. Filtración glomerular: - Valor normal es 90 a 120 ml/min.- Ocurre a medida que la sangre fluye por glomérulos.
Ultrafiltrado Túbulos renales.
ETAPAS
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FORMACIÓN ORINA.
• 2. Reabsorción: 3. Secreción Tubular:
ETAPAS
Filtrado capilares peritubulares ó vasos rectos.
capilares Filtrado peritubulares ó vasos rectos
DE LOS 180 LTS/DÍA FILTRADO, EL 99% SE REABSORBE HACIA LA SANGRE,EL 1% SE EXCRETA COMO ORINA 1000 A 1500 cc.
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MAS DE FISIOLOGÍA RENAL
• Principal desecho metabólico UREA.• Se excreta el 100% (25 a 30 gr día)• Otros: metabolismo proteico (creatinina, fosfatos y
sulfatos.• Catabolismo purinas: Ac. Úrico.• Eliminación desechos de fármacos.
Excreción de Productos de Desecho
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FISIOLOGÍA RENAL
• Incluye sodio y potasio.• Sodio: - regula el equilibrio osmótico.
- depende de la aldosterona.• Potasio: excreción >90%.
Retención ¡Gravedad!
Regulación de Equilibrio de Electrolitos.
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FISIOLOGÍA RENAL.
• PA en vasos rectos.
angiotensina I
• Secreción de renina (células yuxtaglomerulares) angiotensina II (vasoconstrictor)
• Secreción aldosterona disminuye excreción de sodio .
(corteza suprarrenal)
Autorregulación de la PA.
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FISIOLOGÍA RENAL
• Tensión de O2 en el flujo sanguíneo renal.
Liberación de eritropoyetina.
Producción de eritrocitos.
Aumento de Hb tensión de O2
- Capacidad para depurar solutos del plasma.
Regulación de Producción eritrocitaria.
Médula Ósea
Depuración renalValor N de FG es de100 a 120 ml/min.
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Se define como el deterioro rápido de la tasa de filtración glomerular (horas o semanas), asociada a la acumulación de toxinas como úrea, creatinina, a menudo reversible. La oliguria (debito urinario <400ml/día, o <20ml/hr) está presente en el 50% de los casos.
IRA
* Síndrome clínico secundario a múltiples etiologías.
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CLASIFICACIÓN IRA
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FALLA RENAL AGUDA PRE-RENAL
• Depleción de volumen intravascular.
• Bajo gasto cardiaco.
• Vasodilatación sistémica.
• Vasoconstricción renal.
• Fármacos que alteran la autorregulación renal.
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FALLA AGUDA RENAL
• Alteración Túbulo predominante. (NTA)
• Alteración Túbulointersticial.
• Alteración de vasos mayores.
• Alteración de vasos pequeños.
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FALLA RENAL AGUDA POST-RENAL
• Adenoma y adenocarcinoma prostático ( pctes masculinos >50 años)• Vejiga neurogénica (secuela ave, en diabéticos)• Ca. Vesical.• Litiasis uretral.• Estenosis uretral.• Fimosis.
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DIAGNÓSTICO FRA.
• Historia clínica: - Patologías previas (DM,HTA,LITIASIS)- Antecedentes nefrourologicos (prostatismo)- Medicamentos (ATB, AINE’s)- Procedimientos angiográficos- infecciones, shock, Sepsis
• Ex. Físico: - Hemodinamia, Hidratación, globo vesical, tacto
rectal, debito urinario (70% de los casos se presenta con oliguria, el resto débitos > 1000cc pero con función renal deteriorada)
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DIAGNÓSTICO FRA
• Ex función renal: Bun y creatinina.• Imagenología:
- Rx. Renal y vesical simple. (litiasis)- ECO abdominopelviana.- ECO doppler renal (sospecha trombosis)- TAC (si corresponde)
• Biopsia renal: Glomerulopatías, Vasculitis.
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FASES IRA
• FASE OLIGÚRICA: - Días a semanas de evolución.
- Disminución progresiva de volumen urinario.- Elevación de productos nitrogenados.Aparición sintomatología:
- Sind. Urémico, Sind. Anémico, congestión sistémica, Ac. Metabólica.
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FASES IRA
• FASE POLIÚRICA:- 2 semanas de evolución.- Aparición progresiva de mayores volúmenes urinarios (5000-7000cc)- Orina, pero no concentra.- Balance hídrico. Riesgo de agudización por
hipovolemia.
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TRATAMIENTO IRA
• Definir etiología:- Pre- renal y deshidratación: aporte electrolítico
adecuado.- Post-renal: desobstruir vía urinaria.- Intrarenal: (NTA) suspender nefrotóxicos,
reestablecer el flujo renal (drogas vasoactivas y volemia), uso diuréticos.