fisio log i adel movimiento dent a rio

7/21/2019 Fisio Log i Adel Movimiento Dent a Rio

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“FISIOLOGIA DEL MOVIMIENTO

DENTARIO”

Profesor:Dr. Vinicio Barzallo S.

Integrantes:Gustavo Herrera G.

Daniela Mendieta F.

Verónica Vivanco C.

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Cuenca, Junio del 2012

I.- INTRODUCCION.Es importante conocer las diferentes estructuras que reulan el movimientodentario durante la aplicación de fuerzas funcionales ! ortodoncicas" no est#esclarecida la respuesta del comple$o dentino % pulpar a las fuerzas" sin em&arola reacción del 'ueso alveolar ! liamento periodontal 'a sido estudiada.

Durante el tratamiento ortodóncico" el 'ueso es rea&sor&ido en #reas que reci&enpresión ! formado en #reas que reci&en tensión. En este tra&a$o pretendemosa&arcar alunos aspectos que de&emos considerar para conocer ! utilizar en lapr#ctica odontolóica

II.-MARCO TEORICO

1.-BASES GENERALES DEL MOVIMIENTO DENTARIOEl tratamiento ortodoncico se &asa en el principio de que" si se aplica una presiónprolonada so&re un diente" se produce una movilización del mismo alremodelarse el 'ueso que lo rodea. El 'ueso desaparece selectivamente en unaszonas ! va a(adi)ndose en otras. El diente se desplaza a trav)s del 'uesoarrastrando consio su aparato de ancla$e al producirse la miración del liamentoperiodontal.

EL LIGAMENTO PERIODONTALCada diente est# fi$ado al 'ueso alveolar ! separado del alveolo ad!acente por elliamento periodontal *+,D-. ormalmente el +,D ocupa un espacio de /.01 2 /.1mm de anc'ura alrededor de toda la ra3z. 4iene una función mu! comple$a pararesistir las fuerzas am&ientales naturales" derivadas de la masticación as3 comotam&i)n las inducidas artificialmente.

Est# compuesto por dos tipos de elementos5

• a!es "e f#$ras !o%&genas que al insertarse en las paredes óseas !dentarias mantienen unidas am&as estructuras pero proporcion#ndoles

cierta movilidad. Su orientación permite que la ma!or3a de ellas se oponana las fuerzas intensas que se e$ercen so&re la corona.

• Co'(onente %)*+#"o" +3quidos H3sticos o l3quido 6ntersticial con funcionesnutricionales" lo que 'ace que en el espacio del +,D forme una &arrera quese opone a la acción de las fuerzas e7ternas. +a acción com&inada con elcomponente fi&roso act8a como resorte que amortiua el impacto ! losostiene en su posición relativa.

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,arte importante de la función del liamento periodontal" adem#s de lasnutricionales" es la propiocepcion

Es as3 que el proceso de remodelado est# a caro de c)lulas especiales" como lososteo&lastos ! los osteoclastos entre otros" las cuales proceden del liamento !tam&i)n de los vasos sanu3neos ! cu!a formación es estimulada por efecto de lasfuerzas e$ercidas so&re el diente. Estas c)lulas responden ante las fuerzasortodoncicas con incremento de su proliferación ! actividad.

Pro!eso en %a (ro"+!!#,n "e% 'o#'#ento "entar#o.

Se 'a&la de dos posi&les elementos de control del mecanismo por el cual" elestimulo producido por la fuerza so&re un diente" enera movimiento5 laelectricidad &iolóica ! la presión2tensión en el liamento periodontal ! que afectanel flu$o sanu3neo.

+a respuesta no es conocida totalmente pero se 'an descrito varias teor3as o'ipótesis.

• Hipótesis hidroneumática" propuesta por Bien que plantea que cuando se

aplica una fuerza ortodóncica so&re un diente" se provoca unestrec'amiento de las fi&ras periodontales tra!endo una estenosis" lasvenas se dilatar#n formando un peque(o microaneurisma9 es esa estenosisvascular la que condicionar# la salida de las mol)culas de o7ieno de losvasos" que se situar#n entre las esp3culas del 'ueso alveolar ! que es elmedio favora&le para el mecanismo de resorción. :esumen5 son los vasoslos que sirven como ve'3culo transmisor para el mecanismo de la resorciónósea5 las mol)culas de o73eno.

• +a teoría de la bioelectricidad relaciona el movimiento dentario con los

cam&ios en el control del meta&olismo óseo" de&ido a las se(ales el)ctricasproducidas cuando el 'ueso alveolar se fle7iona ! do&la.

• +a teoría de la tensión–presión relaciona el movimiento dentario a los

cam&ios celulares producidos por mensa$eros qu3micos" enerados a trav)s3



del flu$o sanu3neo procedente del liamento periodontal" !a que puede ser alterado por la presión ! la tensión dentro del liamento.

;m&as teor3as no son incompati&les ni mutuamente e7clu!entes" pareceque am&os mecanismos $uean un papel importante en el control de

movimiento dentario.

,arece 'a&er evidencias de que la reacción celular ante las fuerzas tam&i)npuede estar influenciada por factores e7ternos al liamento" como la 'ipótesismec#nico2qu3mico ! el efecto piezoel)ctrico" los que pueden ser factoresimportantes en la producción ! actividad de los osteoclastos ! osteo&lastos.

+a 'ipótesis mec#nico2qu3mica para el remodelado del te$ido óseo suiere que lafuerza f3sica alterada en el 'ueso cam&ia la esta&ilidad de los cristales de'idro7iapatita" la cual a su vez induce la actividad osteo&l#stica ! osteocl#stica lo

que conducir# al remodelado óseo.Res(+esta a %a f+n!#,n nor'a%.

Durante la masticación los dientes son sometidos a fuerzas intensas eintermitentes. +os contactos entre los dientes duran un seundo o menos" lasfuerzas son &astantes intensas5 desde <20 = al masticar productos &landos 'astalos 1/ = al masticar un producto de ma!or solidez.

+as se(ales el)ctricas que inician con el movimiento dentario" se pensó que fuerande piezoelectricidad.

El l3quido 'istico evita un r#pido desplazamiento del diente dentro del espacio del+,D" la fuerza se transmite al 'ueso lo cual se enera corrientes piezoel)ctricas.

Efecto piezoelctrico! en el hueso es una car"a elctrica producida por la

deformación de estructuras cristalinas como la hidro#iapatita, el colá"eno $

proteínas fibrosas%

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Res(+esta f#s#o%,g#!a a %a a(%#!a!#,n "e +na (res#,n 'anten#"a so$re +n"#ente

UESO ALVEOLAR

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+os dientes se encuentran rodeados por los alveolos" los cuales constitu!en el'ueso de soporte de los mismos.

Densidad ósea: En un adulto el 'ueso alveolar tiene diferente densidad se8n lazona peridentaria ! la localización intrama7ilar. Mientras menor sea la densidadósea ! e7istan ma!or n8mero de espacios medulares" m#s se facilita la resorciónósea.

En la dentición adulta" las paredes óseas de los lados linual ! vesti&ular son m#sdensas" mientras que la alveolar mesial ! distal es m#s espon$osa ! vascularizada"lo que favorecer# el movimiento dentario en una dirección mesial o distal" m#s que'acia vesti&ular o linual.

El 'ueso alveolar de las personas $óvenes" suele contener randes espaciosmedulares" fisuras a&iertas ! canales" lo que favorecer# la formación de c)lulasresortivas durante el movimiento dentario ! un ma!or potencial deremodelamiento.

C%as#f#!a!#,n "e% te#"o ,seo

Hueso fibroso: es d)&il" desoranizado ! escasamente mineralizado.

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El primer 'ueso formado en respuesta a la cara ortodoncica suele ser el fi&roso.De este modo se compacta para formar 'ueso compuesto" se remodela para dar luar a 'ueso laminar ! se rea&sor&e r#pidamente si se cara de formaprematura.

Hueso laminar : Es un te$ido mineralizado" fuerte ! mu! oranizado.

Cuando se forma nuevo 'ueso laminar una parte del componente mineral*'idro7iapatita- es depositada por los osteo&lastos durante la mineralizaciónprimaria.

El 'ueso 'umano en los adultos est# constituido casi de forma completa por5 lasosteonas. +a resistencia total del 'ueso laminar que soporta un diente desplazadomediante ortodoncia no se consiue 'asta < a(o despu)s de completar eltratamiento activo.

Hueso compuesto: Es un te$ido óseo formado por el depósito del 'ueso laminar dentro de la malla de 'ueso fi&roso" proceso que se denomina &compactaciónespon'osa>.

Es un tipo de 'ueso importante en la respuesta fisiolóica a la cara ortodoncica"el comple$o resultante de 'ueso fi&roso ! laminar forma estructuras conocidascomo osteonas primarias" con el tiempo se remodela para dar luar a osteonassecundarias.

Hueso fasciculado: Es una adaptación funcional de la estructura laminar quepermite la inserción de tendones ! liamentos. Suele verse distintas capas de'ueso $unto al +,D

/.- 0ACTORES UE INTERVIENEN EN EL MOVIMIENTO DENTARIO

o 6ntensidad de la fuerza en relación con la superficie radicular *presión detra&a$o en ortodoncia-.

o +a dirección de la fuerza que depende del n8mero de vectores implicados"del punto de aplicación ! de la dirección ! sentido del vector resultante.

o ?nidades de ancla$e ! otros factores de ancla$e *ancla$e cortical" ancla$emuscular ! ancla$e mec#nico-

2.- REACCIONES TISULARES DURANTE LOS MOVIMIENTOS DENTARIOS

+os dientes est#n sometidos a dos tipos de movimientos5 los fisiolóicos queocurren durante toda la vida ! los inducidos que ocurren cuando son movidos desus posiciones por fuerzas ortodoncicas aplicadas so&re su corona.

A.- MOVIMIENTOS DENTARIOS 0ISIOLOGICOS

Generalmente se piensa que los dientes son estructuras r3idamente esta&les" esdecir "inamovi&les ! que sus movimientos est#n limitados al producto del desaste

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por la función *movimiento eruptivo compensatorio- pero este concepto est#superado " !a que a trav)s de la vida se ven sometidos a diferentes presionesprocedentes de los te$idos vecinos o de fuerzas e7ternas que causan movimientopor lo que se mueven &a$o la acción de esas fuerzas que act8an so&re ellos9 enocasiones de manera constante " tales como las producidas por la elasticidad de la

musculatura vecina ! de los l3quidos que les circundan " pero tam&i)n puedenreci&ir la acción de fuerzas e7ternas como las procedentes de '#&itos orales depresiones anormales ! a8n tam&i)n de aparatos ortodoncicos.

Durante las funciones normales como la delución" masticación" el 'a&la" seeneran fuerzas que pueden ser consideradas como casos especiales de fuerzasaplicadas intermitentemente" la ma!or3a de las cuales no son mantenidas por unn8mero de 'oras suficientes por d3as como para tener un efecto sinificativo en laposición de los dientes.

B.- MOVIMIENTOS DENTARIOS ORTODONTICOS,rimeramente es importante diferenciar entre dos tipos de movimientos5 el(rtodoncico que es el desplazamiento de los dientes dentro de la matriz ósea"mientras el (rtopedico es una consecuencia secundaria del desplazamiento de lamatriz ósea en si.,ara el movimiento ortodoncico es necesario aplicar fuerzas lieras9 en cam&iopara los movimientos ortop)dicos se aplicar#n fuerzas pesadas para mover losdientes ! las estructuras que lo contienen.

+os movimientos son versión" torsión e7trusión" ! resión.

Vers#,n: de un diente conduce a una concentración de presiones en zonaslimitadas del +,D. El movimiento de versión casi siempre da luar a la formación

de una zona 'ialinizada por de&a$o de la cresta alveolar. +a versión de un dientemediante fuerzas continuas lieras da luar a un movimiento ma!or en un periodode tiempo m#s corto. +a porción coronaria del diente se mueve" so&re todo"porque e7iste relativamente pocos 'aces de fi&ras que resistan al movimiento enel lado de tracción.

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Tors#,n5 de un diente implica la inclinación del #pice. En el movimiento inicial" lazona de presión se localiza cerca de la reión media de la ra3z. Esta se produceporque el +,D normalmente es anc'o en el tercio apical que en el medio. 4ras larea&sorción de las zonas óseas en el tercio medio" la superficie apical de la ra3zcomienza de forma radual a comprimir las fi&ras periodontales ad!acentes ! se

esta&lece una zona m#s amplia de presión.

Gres#,n5 se o&tiene esta&leciendo un par de fuerzas que act8an se8n l3neasparalelas ! distri&u!en a la fuerzas por toda la superficie del 'ueso alveolar. Esun m)todo favora&le siempre que la manitud de fuerza no supere cierto l3mite

E3tr+s#,n: no producen zonas de compresión dentro del +,D" solo de tracción.+as fuerzas intensas ponen en rieso la e7tracción del diente" sin em&rao lasfuerzas lieras mueven el 'ueso alveolar con el diente. +os 'aces de fi&rasperiodontales se alaran ! se depositan nuevo 'ueso en las zonas de la crestaalveolar.Como cualquier movimientos 'a&r#n zonas de presión *zonas de rea&sorción- !zonas de tensión *zonas de aposición-.

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C.-REABSORCIONRea!!#,n "e %as estr+!t+ras "e so(orte "e% "#ente ante %a a(%#!a!#,n "ef+er4as %#geras 5 !ont#n+as 6Resor!#,n fronta% o "#re!ta7

Si la fuerza aplicada es liera" pero no llea a &loquear totalmente la irriación

sanu3nea al liamento periodontal.El proceso es el siuiente5

<. Compresión de los vasos sanu3neos dentro del liamento periodontal en el#rea de la presión ! dilatación en el #rea de tensión.

0. ;umento de elementos celulares que" como te$ido conectivo $oven" tienecapacidad para diferenciarse en c)lulas formativas *osteo&lastos- !resortivas *osteoclastos-.

@. Acurre resorción ósea en la pared alveolar en el #rea del lado de la presión"acompa(ada de actividad osteocl#stica ! al eliminar la resistencia del'ueso" el diente se desplazara r#pidamente en la dirección de la fuerzaaplicada.

. ;posición del te$ido osteoide en la superficie del 'ueso alveolar en el #reade tensión" acompa(ada de actividad osteo&l#stica. ; los pocos d3as elte$ido calcifica para formar 'ueso maduro.

1. El diente ! el alveolo se mueven a trav)s del 'ueso alveolar" ocurre elremodelado ! se resta&lece la interidad del alveolo. Ese proceso involucradeposito de 'ueso en la superficie endosteal" vecina al #rea de la presión !resorción en la superficie en la superficie endosteal cercana al #rea de latensión" para mantener la interidad de la cortical.

. +ueo las fi&ras del liamento se ad'ieren al diente ! el 'ueso sereoraniza proresivamente" de&ido posi&lemente a la producción de

nuevas fi&ras.. ,or 8ltimo cuando la fuerza es removida" las fi&ras se reoranizan ! se

produce la remodelación de la pared alveolar.

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Rea!!#,n "e %as estr+!t+ras "e so(orte "e% "#ente ante %a a(%#!a!#,n "ef+er4as e3!es#as o #ntensas 6Resor!#,n '#nante. In"#re!ta o so!aante7

Cuando se aplica una fuerza de intensidad tal que es capaz de producir la oclusiónvascular de$ando pr#cticamente paralizada la actividad vital en la zona.

<. Aclusión de los vasos sanu3neos en el #rea de la presión" con paralización

de la actividad celular en la zona impidiendo la resorción del 'ueso alveolar de manera frontal o directa ! dilatación de los vasos sanu3neos en el #reade la tensión. Se rompen los vasos produci)ndose una necrosis.

0. Cam&ios proresivos a nivel del periodonto" que empiezan a las @ 'orasde aplicada la fuerza ! dura de @21 semanas. Caracterizada por ladesaparición de la oranización fi&rilar cesando toda actividad celular.Fenómeno denominado 'ialinización del te$ido. Caracter3sticas5deeneración p3cnica de los n8cleos del te$ido conectivo" desaparición delos capilares ! las fi&ras periodontales formando una masa de aspecto'ialino" de all3 su nom&re.

@. ;l no producirse la resorción directa del 'ueso en la pared periosteal"

aparecen los osteoclastos procedentes de otras zonas le$anas que aunconservan su vialidad.. Se o&serva un fenómeno 'istolóico de resorción en t8nel> de&ido a que la

actividad de los osteoclastos" procedentes de los espacios medularesinternos" socavan una verdadera mina o t8neles que aca&an provocando laresorción de la zona m#s interna de la l#mina ósea.

1. Si la fuerza fuera demasiado intensa" que incluso impide la lleada de lososteo&lastos de emerencia" es posi&le que se produzca la resorción de lara3z del diente en luar del 'ueso circundante.

. +ueo de la osteolisis de la l#mina alveolar por la resorción indirecta" escuando se inicia el proceso reparativo a nivel del periodonto" el cual serealiza en dos fases una primera" para eliminar material necrótico ! unaseunda de reoranización fi&rilar ! celular del espacio periodontal.

. Finalmente" cuando la fuerza es removida" las fi&ras se reoranizan ! seproduce la remodelación de la pared alveolar.

o e7iste una relación lineal entre el movimiento dentario ! la manitud de lasfuerzas aplicadas.

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)eabsorción ósea minante

Rea$sor!#,n ra"#!+%ar !a+sa"a (or orto"on!#aDepende &#sicamente de diversos factores5 el tipo de aparatos" tipo de fuerzautilizada" la amplitud del movimiento dentario" la duración del periodo activo deltratamiento ! la edad del paciente.En la ma!or3a de pacientes se produce una rea&sorción" pero los cam&ios son

dif3ciles de detectar en la e7ploración radior#fica" sin em&aro en alunospacientes se produce un acortamiento de las ra3ces.

Se produce dos tipos de rea&sorción5a- :ea&sorción radicular interna5 es un proceso de destrucción de la

estructura dental que comienza desde la cavidad pulpar 'asta llear a lasuperficie e7terna del diente" cl3nicamente se puede o&servar como unpunto rosado &a$o el esmalte dental" ! radior#ficamente se o&serva comoun aumento de la cavidad pulpar

&- :ea&sorción radicular e7terna5 es un proceso patolóico de la ra3z que se

inicia por un estimulo e7terno que avanza desde el cemento 'acia ladentina" e7isten varias formas" la cervical" la media ! del v)rtice"eneralmente son los de la porción media que se producen durante losmovimientos ortodóncicosCausas5 inflamaciones periapicales" fuerzas mec#nicas e7cesivas" fuerzasoclusales e7cesivas" reimplantación dental" dientes retenidos" tumores oquistes" radioterapia" movimientos ortodóncicos" aparatos ortop)dicos

:ea&sorción radicular e7terna

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D.- APOSICIONEs un mecanismo &iolóico de compensación que trata de mantener el mismoespesor del 'ueso que soporta el diente" el 'ueso siue a la ra3z en sudesplazamiento remodelando se8n las e7iencias funcionales o la aplicaciónde fuerzas ortodonticas.

8.-E0ECTOS PER9UDICIALES DE LAS 0UERAS ORTOD;NTICAS

• Mo#%#"a" 5 "o%or !o'o !onse!+en!#a "e% trata'#ento orto"ont#!o+a movilización ortodontica de los dientes no solo requiere la remodelación del'ueso ad!acente a los dientes sino tam&i)n una reoranización del +,D. +asfi&ras se desinsertan de la superficie del 'ueso ! el cemento ! se vuelven ainsertar despu)s. :adior#ficamente se puede o&servar que el espacio del +,D seensanc'a durante la movilización ortodontica de los dientes. +a com&inación de unespacio liamentoso m#s amplio ! un liamento alo desoranizado implica quelos pacientes presenten ma!or movilidad.o o&stante cuando m#s intensas sean las fuerzas ortodonticas ma!or ser# larea&sorción &asal previsi&le ! la movilidad.

• Efe!tos so$re %a (+%(a+a aplicación de una fuerza leve o mantenida so&re la corona de un diente de&er3aproducir una reacción del +,D" con un efecto escaso o nulo so&re la pulpa.Esto podr3a contri&uir a las molestias que suelen e7perimentar los pacientesdurante d3as a la activar los aparatos" aunque esta leve pulpitis no tieneconsecuencias a laro plazo.Si un diente est# sometido a una fuerza intensa ! constante" se produce una

secuencia de movimientos &ruscos que en el #pice radicular puede interrumpir losvasos sanu3neos a nivel de su entrada ! en estos casos podr3a 'a&er perdida devitalidad pulpar durante el tratamiento ortodoncico.+as reacciones de la pulpa al tratamiento ortodontico son m3nimas puedeproducirse una respuesta inflamatoria leve ! transitoria de la misma al menos alinicio del tratamiento. Esto podr3a contri&uir a las molestias que suelene7perimentar los pacientes durante alunos d3as al activar los aparatos" aunqueesta leve pulpitis no tiene consecuencias a laro plazo. +os dientesendodonciados son m#s propensos a la rea&sorción radicular que los que tienenuna vitalidad normal.

•

Efe!tos "e% trata'#ento so$re %a a%t+ra "e% <+eso a%eo%ar Dado que la presencia de aparatos ortodontico incrementa el rado de inflamacióninival incluso con una &uena 'iiene" podr3a presentarse la p)rdida de altura del'ueso alveolar.

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8.- CONCLUSIONES

+a reacción del oranismo variara se8n la intensidad de la fuerza aplicada"su dirección ! duración a lo laro del tiempo" as3 como tam&i)n sonconsideradas varia&les importantes la conformación estructural del 'uesoalveolar" fi&ras periodontales ! morfolo3a dentaria.

El liamento periodontal permite la esta&ilización en alunos procesos talescomo la erupción dental" donde se da a entender que las fuerzas eneradasdentro de propio liamento puede producir movimiento de los dientes.

+a rea&sorción radicular" se produce tras la aplicación de fuerzas mu!intensas" duraderas ! prolonadas so&repasando el l3mite de soporteradicular.

+os componentes antes mencionados del liamento periodontal son los quepermiten la función normal ! posi&ilitan los movimientos ortodoncicos de losdientes.

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B#$%#ograf)a:

G:;BE:9 V;;:SD;++" V6G9 Artodoncia> ,rincipios ! t)cnicas ;ctuales9Cuarta Edición 0//9 <10 a <" Madrid Espa(a.

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F+;V6A VE++66 FE::E6:;9 Artodoncia Dianostico ! ,lanificaciónCl3nica" < Edición 0//0" painas @1 % @" Sao ,aulo.

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http://www.actaodontologica.com/ediciones/2001/1/biologia_movimiento_dentario.asp




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