Financiamiento, Operatividad y Capitalización del fondo para prestaciones de salud de alto costo

Octubre 2010

Por : MBA Henry Maquera – Secretario Ejecutivo

Enfermedad Catastrófica o de Alto Costo…??

El término “catastróficas” utiliza y recomienda la OMS para referirse al gasto de hogares relacionado con la salud cuando excede el 40% del ingreso familiar, luego de haber deducido los gastos esenciales de subsistencia.

Enfermedad de alto costo es aquella que requiere de una alta complejidad técnica en su manejo y tratamiento y representa un gran compromiso económico por parte de los aseguradores.

Art. 127 Reglamento Ley LAU“EAC es aquella patología que por su naturaleza, manifestación y evolución requiere de tratamientos o prestaciones de salud que no forman parte del PEAS y se encuentren comprendidos en el Listado Enfermedades de Alto Costo de Atención , aprobado por el Ministerio de Salud”

Cómo vemos el problema??

Los eventos adversos en salud…son frecuentes y comunes!!Según la encuesta ENAHO 2008: 700 mil familias (2.8 millones de peruanos) han atravesado contingencias por enfermedades y accidentes en dicho año.

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%

Abandono del hogar

Quiebra

Otro

Hecho delictivo

Pérdida de empleo

Desastres naturales

Enfermedad y accidentes

1%

4%

5%

13%

14%

31%

32%

% de hogares que reportan un choque externo

Fuente: ENAHO 2008

Los eventos adversos en salud perpetúan la pobreza …!!

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Recibieron ayuda del gobierno

Empeñaron o vendieron bienes

Otro

Consiguieron otros trabajos

Gastaron sus ahorros o capital

Disminuyeron alimentación, consumo

Obtuvieron prestamos

No hicieron nada

1%

4%

8%

9%

12%

17%

20%

28%

¿cómo enfrentan los hogares estos eventos en salud?

“…La gente de menores ingresos deja de alimentarse, se presta, se descapitaliza, los hijos dejan los estudios; se empobrecen y se exponen a riesgos sociales: pandillaje, drogadicción, alcoholismo y prostitución. Así, la violencia y la pobreza se hacen transgeneracionales…”

230 mil familias (940 mil personas)

90 mil familias (368 mil personas)

170 mil familias (695 mil personas)

54 mil familias (220 mil personas)

Fuente: ENAHO 2008

Efecto Mina!!

Cuando una persona padece una enfermedad de tratamiento costoso, al menos tres miembros de la familia deben asumir la carga, gasto catastrófico que destruye la economía familiar.

Las enfermedades de alto costo no son cubiertas por los seguros porque no forman parte del PEAS…!

Problema económicoAcceso Limitado a prestaciones de

Salud de Alto Costo

Financiamiento fraccionado, inoportuno e inequitativo

Inequidad y descontento social

A pesar que padecen la misma enfermedad, unos pacientes tienen financiamiento, a otros no, generando descontento, reclamos, notas periodísticas, y mala imagen.

Embalse: Pacientes en hospitales generan sobre-costos para el Estado y sus familias

Pérdida de la vida

Se invierte recursos en preparar expedientes en los hospitales, y en los procesos (envío, revisión, rechazo, reenvío, aceptación o rechazo). Cuando el financiamiento está disponible, es demasiado tarde para el paciente.

Atención parcial

Al mismo paciente se le financia la fase inicial (emergencia), la fase de mantenimiento (antes de la hospitalización o cirugía), pero NO se financia la fase de resolución, con lo que el Estado pierde la inversión ya realizada.

Problemática actual

Cómo vemos la solución?

1. Marco Legal Qué es FISSAL?

3. Avance4. Perspectivas

Listado Alto Costo Operatividad Capitalización de los Recursos

Ley Marco Aseguramiento Universal y el FISSAL Enfermedades de alto costo

1 mill.

Población

Más Pobres Más Ricos

100%

PLAN

ES

COM

PLEM

ENTA

RIO

S

10 mill. 11 mill. 7 mill.

FISSAL(Fondo que financia atenciones de Alto Costo)

SISMICRO EMPRESAS

INDEPENDIENTES

ESSALUDFF. ARMADASPOLICIALES

Cobe

rtur

a

PE

AS

Informalessin seguro

Pobres / Pobres extremos

Asalariados formales

PEQUEÑA, MEDIANAY GRAN EMPRESAINST. PUBLICAS

PRIV

ADO

S

•Año 2002: Ley 27656 – Ley FISSAL•Año 2009: Ley 29344 - LAU: Articulo 21 •Año 2010: DS 008-2010 SA (Reglamento LAU). Art. 127 al 135

Referencias legales:

Qué es el Fondo Intangible Solidario de Salud?

Naturaleza: Fondo público, creado por Ley, adscrito al Ministerio de Salud, administrado por un Directorio (manejo autónomo). Forma parte de sistema de salud público.

Gobierno del fondo: Ministerio de Salud, Ministerio de Relaciones Exteriores, Defensoría del Pueblo, Colegio Médico del Perú y Conferencia Episcopal Peruana

Capacidades: Puede captar recursos, capitalizar, invertir, generar instrumentos, mecanismos y tecnologías de financiamiento de prestaciones de salud.

Objetivos:

•Construcción de un sistema de provisión de recursos permanentes y periódicos para financiar prestaciones de salud de alto costo.

•Construcción de un sistema que capitaliza los recursos (flujo) que permite asumir costos de siniestros en salud que son de alto costo como parte de la política de Estado.

DIRECTORIO

Defensoría del Pueblo

Ministerio de Relaciones Exteriores

Conferencia Episcopal

Colegio Médico

Marco Operativo del Fondo

SISFISSAL

Portafolio deInversiones

Fideicomiso/ConvenioAcuerdos

Reporte de resultados

Financiamiento de prestaciones de Salud

Supervisión SBS

Administradores de CapitalSeguimient

o y monitoreo

TransferenciasAportes

Donaciones

Gobiernos/Trabajadores

IPRESS (públicas y privadas)

Presentación y aprobaciónde expedientes

POBLACION OBJETIVO “AFILIADOS REGIMENES SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO

Seguimiento y

monitoreo

Plan de Acciones: Resumen

1.1. Generar normas y sustentos técnico-legales para la OPERATIVIDAD del fondo

1. CONSTRUCCION DE LA SOSTENIBILIDAD DEL FONDO 1.2. Diseñar y construir el Sistema Operativo interno

y externo del fondo

OBJETIVO ESPECIFICO ACTIVIDADES

1.3 Desarrollar Capacidades Internas y Externas

3.1. Implementar sistemas y procesos de Aprobación y Pago de Prestaciones de Salud

3. GESTION DE LAS PRESTACIONES DE SALUD 3.2. Implementar sistemas y procesos de Monitoreo

(Acompañamiento), Evaluación y Rendición de Cuentas

2. GESTION Y CAPTACION DE RECURSOS DE DIVERSAS FUENTES

2.1 Gestionar y captar recursos provenientes del sector público, privado y cooperación internacional

2.2 Organizar eventos públicos

Avance: Gestión normativa-presupuestal

Nueva Ley FISSAL • Autógrafa de Nueva Ley sobre financiamiento del FISSAL

Incorporación del FISSAL en el LAU• Art 21 de la Ley 29344 y los Art 127 al 135 del Reglamento LAU• Inclusión en el Proyecto de Ley de Financiamiento de la LAU.

Desarrollo de estudios técnicos• Gestión de Asistencia Técnica sobre Incidencia y Prevalencia de las

enfermedades de Alto Costo, estimación de beneficios y costos de las Intervenciones de Alto Costo. Bases actuariales (transición epidemiológica y poblacional)

Normas sectoriales MINSA • En proceso RM Lista de Prestaciones de Alto Costo Financiables• DS sobre aporte del Estado al fondo para prestaciones de alto costo

Normas Microempresas (régimen semi-contributivo)• DS sobre aporte de trabajadores y conductores de microempresas

*Desarrollo de una propuesta técnica sobre financiamiento del FISSAL

Avance: Gestión financieraCurva de Rentabilidad del Portafolio Junio 2008 - Julio 2010

Rentabilidad Mensual del Portafolio FISSAL

13%

5%

6%5%5%5%6%6%5%6%6%

12%

10%8%

6%6%7%7%7%7%7%6%

4%

2%

9%

0%

3%

6%

9%

12%

15%

18%

jun

-08

jul-

08

ag

o-0

8

sep

-08

oct-

08

no

v-0

8

dic

-08

en

e-0

9

feb

-09

mar-

09

ab

r-09

may-0

9

jun

-09

jul-

09

ag

o-0

9

sep

-09

oct-

09

no

v-0

9

dic

-09

en

e-1

0

feb

-10

mar-

10

ab

r-10

may-1

0

jun

-10

jul-

10

M eses

Ren

tab

ilid

ad

Avance: Portafolio de Inversiones 2005-2010

El portafolio de inversiones del FISSAL, en el 2010, se compone de instrumentos

tales como: Bonos Corporativos, Bonos Titulizados, Bonos Soberanos y Bonos BAF, los que han tenido una rentabilidad efectiva

anualizada en el mes de julio de 9.23% y mensual de 4.85%.

Estructuras del portafolio del FISSAL al 31 de Julio del 2010

Estructura de Portafolio por Nivel de Riesgo

AA 15%

AAA85%

Estructura del Portafolio por Sector I nvertido

Financiero 40%

Energía 28%

Gobiernos 8%

Telec.24%

Avance:

Financiamiento de Casos de Alto

Costo:

•2008-2009. Apoyo y asignación 1.2 millones de soles al SIS para financiar 34 casos de tratamientos curativos, con más 80% de recuperación de personas muy pobres provenientes de todas las regiones del Perú.

Los “casos de alto costo” recuperados pueden retribuir al Estado la ayuda recibida“Un estudio reciente señala que, salvo Leucemias, Linfomas y Aplasia Medular, cuando se financian los casos aparentemente extremos de enfermedades “alto costo”, el Estado pierde menos que cuando no se financian, y en algunos casos recupera los costos variables de la atención que invierte”

Maquera, H; Paca, R. Estimación de costos y flujos de beneficios de las intervenciones en prestaciones de salud de alto costo. FISSAL, Julio 2009.

Beneficio / Costo Enfermedades de Alto Costo

0.810.96

1.051.12

1.61.7

0.430.610.6

0.760.9

0.99

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

MalformaciónCongénita

EnfermedadRespiratoria

EnfermedadCardiovascular

AnemiaAplásica

Hemofilia A AplasiaMedular

Beneficio Costo / Corriente Beneficio / Costo Constante

Agenda1. Antecedentes2. Marco legal3. Avances

4. Perspectivas Listado Alto CostoCapitalización de los RecursosOperatividadGestión de RiesgosRequerimientos

Listado de Prestaciones de Salud*Propuesta: Gradualidad

D Cáncer de cuello uterino 4,797 206 2,057 9,867,429 variable El PEAS incluye diagnóstico y tratamiento de las formas intracelulares

D Cáncer de mama 4,329 475 4,750 20,562,750 variableAsume tratamiento de todas las variantes, pero no incluye tratamiento con anticuerpos monoclonales.

D Cáncer de colon 16,844 26 260 4,379,440 variable

I ncluye el tratamiento de todas las variantes, menos las metastásicas avanzadas y/ o tratamiento con anticuerpos monoclonales.

D Cáncer gástrico 6,535 173 1,730 11,305,636 variableLa estructura considera 20% no metastásicos (S/ . 12,402) y 80% metastásicos (S/ . 5,068)

D Cáncer de próstata 2,430 201 2,017 4,901,310 variable

Subtotal 10,814 51,016,565Nota. Los datos de incidencia han sido tomados de las estimaciones del PEAS.

I

Hemorragia intracraneal / Malformaciones arteriovenosas (radiocirugía+cuidado médico posterior)

40,000 15 150 6,000,000 variableI ncluye tratamiento médico, cirugía estereotaxica y cuidados posteriores.

C

Leucemia Mieloide Aguda / Linfoblástica Aguda (tratamiento médico, transplante de médula ósea, terapia inmunosupresión)

97,000 50 500 48,500,000 total

I ncluye tratamiento médico, transplante de médula ósea (según sea indicado y se diponga de donador compatible) y cuidados posteriores.

F Cardioparía congénita 12,341 207 2,070 25,546,384 variableLa estructura considera 80% acianóticas (S/ . 10,949) y 20% cianóticas (S/ . 17,909)

N

Insuficiencia renal crónica (hemodiálisis por un año + eritropoyetina + apoyo al diagnóstico)

39,000 100 1,000 39,000,000 variableI ncluye tratamiento médico, hemodiálisis, eritropoyetina, atención médica y apoyo diagnóstico para seguimiento por un año).

NInsuficiencia renal crónica ([trasplante renal + cuidados posteriores por un año)

45,000 2 20 900,000 variableI ncluye tratamiento médico y seguimiento por un año.

Subtotal 3,720 119,946,384

10,814 51,016,565

3,720 119,946,384

14,534 170,962,949

Condiciones no incluídas en el PEAS pero con cobertura por el SIS (casos especiales)

Presupuesto de costos anual S/ .

Condiciones incluídas en el PEAS

CapítuloCIE10

Diagnóstico(intervención)

costo unitario anual S/

Incidencia(casos por

millón)

Tipo de costo

Presupuesto de costos anual S/ .

Incidencia10 mill

afiliados

Observaciones

Tipo de costo Observaciones

Total Soles

Condiciones incluídas en el PEAS

Condiciones no incluídas en el PEAS pero con cobertura por el SIS (casos especiales)

CapítuloCIE10

Diagnóstico(intervención)

costo unitario anual S/

Incidencia(casos por

millón)

Incidencia10 mill

afiliados

*Formulado por Comisión SIS, FISSAL, Essalud y MINSA (DGSP, Epidemiología, OGPP)

ESTRUCTURA Y DISTRIBUCION DEL FONDO Expresado en Nuevos Soles

Nuevos Soles

Costo Prestacional S/. 170,962,949Costo Operativo S/. 10,257,777Reserva S/. 25,644,442

S/. 206,865,168

S/. 206,865,168Número de afiliados 10,000,000Costo Unitario Prima Anual S/. 20.69Costo Unitario Prima Mensual S/. 1.72

Estructura de costos

100%

Costo por persona al mes

6%15%

Sub total

Distribución de Costos10 millones

Costo por persona al año

Propuesta Financiera

• Fondo Prestacional (F1) cobertura a 10 mlls de personas. El Listado cubre a 10 Patologías/Condiciones. Límites: 14.5 mil casos, limites por patología y límite financiero global anual hasta 170 millones de soles.

• Fondo de Reserva (F2), destina hasta el 50% para casos “sociales especiales”.

FONDO F1 - Capitalización y Financiamiento de Prestaciones de Salud

• Meta/Rendimiento financiero: 6.5% TEA sobre el 50% de los recursos captados. • Los intereses se capitalizan. Al año 10 se espera capitalizar 56.7 mlls de soles.• Al año 10 el fondo capitalizado puede acumular 141.8 mlls de soles.• El fondo de 141.8 mlls de soles será capital que asume “riesgos financieros”.

Expresado en miles de Nuevos Soles

RENDIMIENTO CAPITALIZABLE

6.5 % TEAAÑO 1 170,063 34,013 34,013 0 136,050AÑO 2 170,063 59,522 61,733 2,211 144,554AÑO 3 170,063 85,031 91,255 4,013 144,554AÑO 4 170,063 85,031 97,186 5,932 170,063AÑO 5 170,063 85,031 103,504 6,317 170,063AÑO 6 170,063 85,031 110,231 6,728 170,063AÑO 7 170,063 85,031 117,396 7,165 170,063AÑO 8 170,063 85,031 125,027 7,631 170,063AÑO 9 170,063 85,031 133,154 8,127 170,063

AÑO 10 170,063 85,031 141,809 8,655 170,063

TOTAL 1,700,629 0 0 56,777 1,615,598

FINANCIAM. PRESTACIONES

DE SALUD AÑO

INGRESO PRESTACIONAL

INVERSION A MEDIANO Y

LARGO PLAZO

FONDO CAPITALIZADO

Estimado

FONDO F2 - Reserva, Contingencias y casos sociales

• 50% del fondo de reservas se aplica para casos “sociales especiales”• 50% del fondo se capitaliza al 6.5% TEA. Al año 2010 se obtendría 44.6 mlls soles• El Fondo de Reserva Acumulado al año 10 sería de 172.1 mlls de soles

Estimado

RENDIMIENTO CAPITALIZABLE

6.5 % TEAAÑO 1 25,509 12,755 12,755 0 12,755

AÑO 2 25,509 12,755 26,338 829 12,755

AÑO 3 25,509 12,755 40,805 1,712 12,755

AÑO 4 25,509 12,755 56,212 2,652 12,755

AÑO 5 25,509 12,755 72,621 3,654 12,755

AÑO 6 25,509 12,755 90,096 4,720 12,755

AÑO 7 25,509 12,755 108,707 5,856 12,755

AÑO 8 25,509 12,755 128,527 7,066 12,755

AÑO 9 25,509 12,755 149,637 8,354 12,755

AÑO 10 25,509 12,755 172,118 9,726 12,755

TOTAL 255,094 127,547 0.00 44,570 127,547

AÑOINGRESO

PRESTACIONAL

INVERSION A MEDIANO Y

LARGO PLAZO

FONDO CAPITALIZADO

FINANCIAM. PRESTACIONES

DE SALUD

Expresado en Nuevos Soles

FINANCIAMIENTO DEL FONDO

Semi contributivo:• Aporte (mensual/anual) de trabajadores independientes en

función de costos de primas

Régimen Subsidiado• Estado: • Impuesto Específico:

*PL (14%) del Impuesto Selectivo al Consumo al Tabaco-Cigarrillos y debidas alcohólicas *PL (15%) del Convenio Aporte Voluntario de Solidaridad con el Pueblo. Recursos en fideicomiso de empresas mineras y petroleras/gasíferas.

Otros:• Donaciones, transferencia y/o aporte (mensual/anual) de

entidades públicas, privadas y de cooperación internacional

Proyecto Ley: 14% del ISC Alcohol y derivados para financiar casos de alto costo

Ingresos Tributarios Internos ISC - Cerveza

797.3862.2 856.9 857.3 817.3

741.5 729.7797.1

841.1947.0

1,032.3

1,167.2

1,324.5 1,254.8

0

400

800

1,200

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Años

Mill

on

es d

e N

uev

os

So

les

Ingresos Tributarios Internos ISC - Cerveza Año 2009 y 2010

Primer Cuatrimestre

101.8110.1

108.8

54.3

124.7116.4

92.2

175.5

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Ene. Feb, Mar. Abr.

Meses

Mill

on

es d

e N

uev

os

So

les

2009

2010

Recaudación anual:Promedio de Anual Ingreso ISC Tabaco S/. 220 millones (15%)Promedio Anual Ingreso ISC Bebidas Alcohólicas S/. 1,250 millones (85%)

Total S/. 1,470 millones (100%)

Solicitud:14 % del Promedio Anual Ingreso ISC Bebidas Alcohólicas S/. 178.5 millones

Relación: Consumo Nocivo - Salud de las Personas

Proyecto Ley: Recursos Aportes Voluntarios de empresas mineras

Tendencia del Precio: Cobre

167

234

339

133

104 103

75 71 8272 71

81

130

305323

316335

311

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Ene Feb Mar

Ctv

s. U

S$/

lb

Tendencia del Precio: Estaño

335

616

796

282 280 256 251 245 247203 184

222

383398

659

840804

742

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Ene Feb Mar

Ctv

s. U

S$/

lb

814357

206

Distribución del Monto Depositado Global (sin CVR) Abril 2010

Expresado en Millones de Nuevos Soles

Monto Ejecutado Global

M. Sin Ejecutar

M. Sin Proyecto Asignado

Del 100% (1,388 mlls soles) Depositado Global sin CVR al mes de abril del presente año, el 85.06 % se encontró comprometido en diversos proyectos de inversión, el 15% restante, equivalente a 206 millones de soles no tenía proyecto asignado. De los recursos comprometidos (1,171 millones de soles), el 69.52% de este se encuentra ejecutado, es decir, 357 millones se encuentran sin ejecutar.

MECÁNICA DE CAPITALIZACION DEL FONDO

Portafolio de Corto Plazo.- Atiende requerimientos de pago de las prestaciones de salud, por ello, sus inversiones serán de corto plazo, con duración menor a 12 meses (papeles comerciales, certificados de depósito, operaciones de reporte).

Portafolio de Mediano y Largo Plazo.- Serán movibles solamente las rentabilidades, salvo que las estrategias, aprobadas por el Directorio, prevean otras acciones (bonos de gobierno, bonos emitidos por empresas privadas - incluye titulizados,

acciones nacionales, inversiones en el extranjero-acciones, inversiones en el extranjero-bonos.

Administradoresde Capital

FISSAL

•SBS•CONASEV•Normas T écnicas

•Bloomberg•Reuters•Fitch•BCR

1 Bonos de gobierno2 Certificados BCR3 Bonos de empresas4 Acciones nacionales5 Depósitos Moneda Nacional6 Depósitos Moneda Extranjera7 Inversiones Exterior - Acciones8 Inversiones Exterior - Bonos

Activos Invertibles

Límites de Inversión

Sea Xi = proporción del portafolio invertido en el activo i.

Sea 8 activos, por tanto i = 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8

Los Límites vigentes son:

a.? Xi = 1 i = 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8b. Xi =0, i = 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8c. X1 = 0,3 (Bonos.Gob)d. X2 = 0,3 (CD)e. X1 + X2 = 0,4 (Bonos.Gob + CD)f. X4 = 0,35 (Acc.Dom.)g. X5 + X6 = 0,3 (Dp.mn + Dep. me)h. X7 + X8 = 0,1 (Act. Ext)

Portafolio 1 Corto Plazo 2,5,6Portafolio 2 Mediano/Largo Plazo 1,3,4,7,8

Menu de Opciones

Fuentes dereferencia

Entidadesregulatorias

“El fondo asegura una tasa de rendimiento promedio de 6.5% TEA ”

Administradores

de CapitalFISSAL

•SBS•CONASEV•Normas T cnicas

•Bloomberg•Reuters•Fitch•BCR

1 Bonos de gobierno2 Certificados BCR3 Bonos de empresas4 Acciones nacionales5 Depósitos Moneda Nacional6 Depósitos Moneda Extranjera7 Inversiones Exterior - Acciones8 Inversiones Exterior - Bonos

Activos Invertibles

Límites de Inversión

Sea Xi = proporción del portafolio invertido en el activo i.

Sea 8 activos, por tanto i = 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8

Los Límites vigentes son:

a.? Xi = 1 i = 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8b. Xi =0, i = 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8c. X1 = 0,3 (Bonos.Gob)d. X2 = 0,3 (CD)e. X1 + X2 = 0,4 (Bonos.Gob + CD)f. X4 = 0,35 (Acc.Dom.)g. X5 + X6 = 0,3 (Dp.mn + Dep. me)h. X7 + X8 = 0,1 (Act. Ext)

Portafolio 1 Corto Plazo 2,5,6Portafolio 2 Mediano/Largo Plazo 1,3,4,7,8

Menu de Opciones

Fuentes dereferencia

Entidadesregulatorias

“El fondo asegura una tasa de rendimiento promedio de 6.5% TEA”

Tasa de Rendimiento Medio Esperado

La TRME del FISSAL se fundamenta en la tasa de rendimiento de los bonos del gobierno peruano (BTP) debido a que es la base de rendimiento del mercado de capitales peruano; los bonos soberanos tienen “curva soberana”, es decir son los más líquidos y los más transparentes del mercado.

La tasa de Rendimiento Medio Esperado (TRME) para los recursos del FISSAL será de 6.5% TEA, libre de costos financieros y costos colaterales, afín al rendimiento de los bonos de gobierno.

Evolución Tasas BTP

0

2

4

6

8

10

12

Fe

b-0

6

Ab

r-0

6

Jun

-06

Ag

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8

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Oct

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SB11FEB09 SB10MAR10 SB10AGO11 SB31ENE12 SB05MAY15 SB12AGO17

SB12AGO20 SB12AGO16 SB12AGO26 SB12AGO37

Tasa Máxima

Desarrollo de Sistema de Administración de Capital

Portafolio Estratégico

Selección Benchmark

• Objetivos• Horizonte

temporal• Rentabilidad

esperada

• Clase Activos• Sectores• Riesgo• Plazo Activos

• Análisis de información

• Análisis de riesgo y correlación entre activos

Duración

Rating Crédito

Forex

Dinámica de Precios

Valorización relativa de activos

Lineamientos de Inversión

Análisis Cuantitativo -

Cualitativo

Estrategia de Inversión

TácticaPerfil de Riesgo

Portafolio FISSAL

•Administración del Riesgo•Evaluación del Portafolio•Rebalanceo del Portafolio

Propuesta: Inteligo SAB/Interbank

Objetivo: Generación de Ingresos CorrientesHorizonte de Inversión: 3 años Análisis de Sensibilidad - Retornos (a)

Gobierno 20%

Renta Fija CP 15%

RV + Exterior 0%

Renta Fija LP 65%

Asignación Estratégica de Activos

(b) Rendimientos históricos obtenidos bajo dos escenarios de stress: año de mayor crisis (2008) y mayor año de crecimiento (2009).

Año Crisis (2008): + 1.1%Año Crecimiento (2009):+ 15.7%

Análisis de Stress - Retornos (b)

4.0%

5.8%

7.5%

0.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

Escenario I Base Escenario II

Asegurar Rentabilidad del Fondo– Perfil Conservador -

(a) Retornos anuales en Nuevos Soles netos de comisiones y gastos. El análisis de sensibilidad se sustenta en tres potenciales escenarios que reflejan movimientos sobre la curva de rendimiento soberana.

Propuesta: Inteligo SAB/Interbank

Agenda

1. Antecedentes2. Marco Legal3. Avances

4. Perspectivas Listado Alto CostoCapitalización de los RecursosOperatividadGestión de RiesgosRequerimientos

Construcción de la OPERATIVIDAD INTERNACadena de Valor

Dirección

Soporte

Soporte

Soporte

Soporte

Evaluación de resultados clínicos

Planeamiento I nstitucional

Aprobación

Administración de de convenios

y compra de servicios

Diseño previsional y normalización

Captación

Administración de Portafolio

Supervisión y Monitoreo Trámite de Pago

Búsqueda de transparencia, eficiencia y eficacia en procesos para desarrollar capacidades en el sistema de salud público

OPERATIVIDAD EXTERNA DEL FONDO(1) Emisión de Políticas y Planes de Salud

IPRESS PUBLICOS

IPRESSPRIVADOS

SUNASA

Desarrollo de mecanismos y sistemas de pago

Sistema electrónico de coordinación/envío de expedientes

Desarrollo de mecanismos de adjudicación y contratación (subastas inversas)

Desarrollo de sistema actuarial Alto Costo

Desarrollo de mecanismos de evaluación y monitoreo

OPERATIVIDAD EXTERNA DEL FONDO (2) Prestación de Servicios, Pago y Monitoreo on-line

IPRESS PUBLICOS

IPRESSPRIVADOS

Listado PAC (Guías / Protocolos)

Costos Estándar

Mecanismos de estímulo

Contratos de servicios

Garantías de servicios y calidad

•Generar un sistema actuarial en enfermedades de alto costo para gestionar los riesgos y costos sanitarios.

•Generar un sistema financiero, generar flujos de ingresos periódicos para el financiamiento de prestaciones de salud, en función a la demanda y a límites financieros/presupuestarios.

•Armar portafolios de inversión (activos financieros) con los recursos líquidos. Estrategias de inversión, definidas y reguladas, acorde con las normas del sistema financiero nacional.

•Dimensionar el problema. Desarrollar sistema epidemiológico (análisis actuarial) sobre enfermedades de alto costo en el país.

•Construir sistema financiero. Desarrollar instrumentos y métodos para la captación y gestión financiera de los recursos. Desarrollar mecanismos de contención de costos de atenciones y servicios de alto costo (estímulos, premios y prevención de riesgos sanitarios).

•Apoyar la gestión sanitaria. Implementar sistema de atención hospitalaria eficaz y eficiente, en beneficio de la población. Estimular el mercado prestacional (subastas inversas) con sistemas electrónicos de información y control.

Retos

¿Porqué y para qué implementar el fondo para enfermedades de alto costo?

Es una herramienta financiera para disminuir las inequidades y desigualdades, producto del crecimiento económico regresivo que genera la economía de mercado. El acceso a los servicios de salud para los más pobres, estabiliza la viabilidad y el crecimiento económico del país.

Es un instrumento para contener y responder a la creciente demanda de recursos para atender los costos de las prestaciones de la llamada, salud de capa compleja y alto costo (enfermedades no transmisibles).

Es un mecanismo del Estado para responder eficaz y eficientemente, de manera focalizada a las necesidades actuales y reales de la población, cuando está en riesgo la estabilidad económica y productiva de la unidad familiar.

Es un mecanismo que permite desarrollar capacidades profesionales y tecnología médica; potencia la capacidad hospitalaria y prestacional (pública y privada), desconcentrando además la capacidad resolutiva actual sobre la capital.

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