Supervisión Zona 3 de CAPEP

Centros de Recursos para la Educación Inclusiva (CREI)

PROGRAMA INTEGRAL DE APOYO A MENORES EN SITUACIÓN DE MALTRATO (PIAMM)

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE MALTRATO INFANTIL (FIMI)

Fecha _______________________________Nombre del niño:_____________________________________________________________________________________________________________________

Fecha de Nacimiento:_____________________________________________________ Edad actual _______________________Grado escolar ___________________________________________

Nombre de la escuela ________________________________________________________________ Nivel educativo, Sector y Zona ___________________________________________________

Motivo de sospecha de maltrato o situación de riesgo ___________________________________________________________________________________________________________________

¿Cómo y quién proporcionó la primera información?

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Señales de maltrato (Marque con una “X” las señales de maltrato que presenta el (la) menor, y explique).

MALTRATO FÍSICO INFANTIL Sospechado ( ) Confirmado ( ) Está ocurriendo ( ) Ya ocurrió ( )

Hematomas en alguna parte del cuerpo ( ) ______________________________________________________________________________

Heridas en alguna parte del cuerpo ( ) ______________________________________________________________________________

Quemaduras en alguna parte del cuerpo ( ) ______________________________________________________________________________

Otro tipo de lesiones en el cuerpo ( ) _______________________________________________________________________________

1

Ha sido zarandeado o empujado ( ) _______________________________________________________________________________

Observaciones ________________________________________________________________________________________________________

NEGLIGENCIA INFANTIL Sospechada ( ) Confirmada ( ) Está ocurriendo ( ) Ya ocurrió ( )

Omisión de cuidados ( ) ________________________________________________________________________________

Abandono ( ) ________________________________________________________________________________

Supervisión inadecuada ( ) ________________________________________________________________________________

Carencia de asistencia médica ( ) _________________________________________________________________________________

No asiste a la escuela ( ) _________________________________________________________________________________

Ausencia de afectividad ( ) _________________________________________________________________________________

Nutrición deficiente por descuido ( ) _________________________________________________________________________________

Observaciones _________________________________________________________________________________________________________

MATRATO PSICOLÓGICO INFANTIL Sospechado ( ) Confirmado ( ) Está ocurriendo ( ) Ya ocurrió ( )

Es menospreciado o humillado ( ) _________________________________________________________________________________

Es amenazado ( ) _________________________________________________________________________________

Es encerrado ( ) _________________________________________________________________________________

Es amarrado ( ) _________________________________________________________________________________

Es obligado a autolesionarse ( ) __________________________________________________________________________________

Es sometido a disciplina excesiva ( )__________________________________________________________________________________

Observaciones ________________________________________________________________________________________________________

ABUSO SEXUAL Sospechado ( ) Confirmado ( ) Está ocurriendo ( ) Ya ocurrió ( )

Caricias en los genitales del menor ( )___________________________________________________________________________________

2

Penetración ( ) __________________________________________________________________________________

Incesto ( )___________________________________________________________________________________

Penetración anal ( )___________________________________________________________________________________

Exhibicionismo ( ) ___________________________________________________________________________________

Es obligado a ver pornografía ( )___________________________________________________________________________________

Es obligado a ver actos sexuales ( )___________________________________________________________________________________

Es obligado a participar en actos

Sexuales ( )___________________________________________________________________________________

Observaciones _________________________________________________________________________________________________________

MALTRATO INSTITUCIONAL Sospechado ( ) Confirmado ( ) Está ocurriendo ( ) Ya ocurrió ( )

Es golpeado por un adulto dentro de la escuela ( )_______________________________________________________________

Es insultado o humillado por un adulto dentro de la escuela ( )______________________________________________________________

Es amenazado por un adulto dentro de la escuela ( ) ______________________________________________________________

Es abusado sexualmente dentro de la escuela ( ) ______________________________________________________________

ACCIONES A REALIZAR PARA APOYAR AL MENOR _____________________________________________________________________

Nombre y firma del maestro de apoyo

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