fiebre tifoidea - monografía

8/17/2019 Fiebre Tifoidea - Monografía

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EPIDEMIOLOGÍA

DEDICATORIACon eterna gratitud a nuestros queridos

padres en reconocimiento a su

abnegado sacrificio y apoyo moral

constante para ser buenos

profesionales. A las personas quienes

nos brindan su apoyo moral e

incondicional en el cumplimiento denuestras metas.

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EPIDEMIOLOGÍA

INTRODUCCIÓN

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda, febril, que se

conoce también con el nombre de fiebre entérica, es producida por Salmonella

typhi, se adquiere al ingerir agua o alimentos contaminados, es de curso

prolongado, puede tener complicaciones graves como la perforación intestinal,

se dispone de varios paraclínicos para el diagnóstico como el hemocultivo y

mielocultivo.

acia !"#$!%& antes de Cristo una devastadora pandemia, que algunos

piensan que se debió a la fiebre tifoidea, mató un tercio de la población

ateniense, incluyendo a su lider 'ericles, poniendo fin a la (dad )orada de

'ericles.

(l historiador *ucidides también contra+o la enfermedad pero el

sobrevivió y pudo escribir sobre la pandemia. Sus escritos nos dan una pistasobre el origen. La causa de la pandemia ha sido discutida durante largo

tiempo. La mayoría de los académicos piensa que se debió al tifus epidémico.

n estudio de %##& detectó secuencias de A)- similares a las de las

bacterias causantes de la fiebre tifoidea. tros científicos se oponen a esta

tesis, alegando numerosos errores metodologicos en el estudio del A)- dental.

'ero sin duda, las duras condiciones de higiene durante el asedio del /ticadebieron causar la epidemia.

A finales del siglo 010, la tasa de mortalidad en Chicago alcan2ó la tasa

de &3 casos por 4##.### hab. (l peor a5o fue 4674 cuando la tasa de de

mortalidad por fiebre tifoidea fue de 48! casos por 4##,### hab.

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EPIDEMIOLOGÍA

La m9s notable portadora de la fiebre tifoidea fue :ary :allon conocida

como *yphoid :ary. (n 47#8, ella fue la primera portadora identificada y

vigilada. Algunos creen que contagió la enfermedad a centenares de personas.

(sta asociada con a al menos !8 casos y tres muertes. :ary :allon

traba+aba como camarera en -ueva ;ortirpara la vesícula biliar. )e+o su traba+o pero volvió ba+o un alias. Le

descubrieron , la detuvieron y la sometieron a cuarentena después de otro

brote de fiebre tifoidea.

(n (spa5a la =ltima gran epidemia se dió en ?arcelona en 474!. La

epidemia que causó %.3## muertes se debió al agua de bebida contaminada

procedente de :oncada.

La =ltima epidemia de la que se tiene noticia tuvo lugar en la @ep=blica

)emocr9tica del congo entre %##!%##3, la cual reportó m9s de !%.###

casos ,de los cuales murieron %4!.

La BSalmonellaB BtyphiB fue descubierta en 466# por el 'atólogo Alem9n

arl Doseph (bert. ; en 4678, Almroth (dEard Fright, desarrolló la primera

vacuna.

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EPIDEMIOLOGÍA

CAPÍTULO I

FIEBRE TIFOIDEA

1.1. CONCEPTO

La fiebre tifoidea o fiebre entérica es una enfermedad infecciosa

producida por Salmonella typhi Gbacilo de EberthH, o Salmonella paratyphi A, B

o C . Su reservorio es el hombre, y el mecanismo de contagio es fecaloral, a

través de agua y de alimentos contaminados con deyecciones.

(l parasito ingresa por vía digestiva y llega al intestino, pasando finalmente a la

sangre, causando una fase de bacteremia hacia la primera semana de la

enfermedadI posteriormente se locali2a en diversos órganos y produce

fenómenos inflamatorios y necróticos, debidos a la liberación de endoto>inas.

Jinalmente, las salmonelas se eliminan al e>terior por las heces.

(n el período de incubación, que dura de 4# a 43 días, se aprecian trastornos

del estado general, una fase de bacteriemia con fiebre que aumenta

progresivamente hasta alcan2ar "7!# KC, en cuyo momento se mantiene,

cefalea, estupor, roséola en el vientre, tumefacción de la mucosa nasal, lenguatostada, =lceras en el paladar y, a veces, hepatoesplenomegalia y diarrea.

La enfermedad puede evolucionar a la curación en % semanas o prolongarse

con locali2aciones focales a partir de la quinta semana. Si no se somete a un

tratamiento adecuado pueden presentarse complicaciones graves, como

hemorragia y perforación intestinal, shoc< séptico. Se produce un cierto grado

de inmunidad que, aunque no protege frente a las reinfecciones, cuando éstas

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EPIDEMIOLOGÍA

se producen son m9s benignas. (l estado de portador puede ser transitorio o

crónico.

a. Epidemiología

Con 4& "" millones de casos estimados en el mundo, Causando entre

3##,### y #,### muertes, la :S identifica la fiebre tifoidea como un

problema serio de salud p=blica. Su incidencia es mayor en personas de

edades comprendidas entre los 3 a 47 a5os de edad.

La enfermedad esta casi ausente en los países desarrollados , pero a=n es

frecuente en los países en desarrollo. Su prevalencia es frecuente en el

suroeste de Asia, Asía central, algunos países de América del sur, y /fricaSubsahariana.

'aíses como Chile, en América del sur han logrado en pocos a5os reducir

efica2mente la incidencia, es así como en el a5o %##& este país logro una

tasa histórica de 4.% cada 4##.### hab. (n (spa5a la incidencia es escasa

registr9ndose en %##! una tasa de #,%3 casos por 4##.### hab.

b. EtiologíaLa bacteria Salmonella typhi se propaga por alimentos, agua y bebidas

contaminadas. )espués de su ingestión, la bacteria se propaga desde el

intestino hasta los ganglios linf9ticos del intestino, hígado y ba2o por la

sangre donde se multiplica.

La Salmonela puede infectar directamente la vesícula biliar a través del

conducto hep9tico o e>tenderse a otras 9reas del cuerpo por medio del

torrente sanguíneo.Los síntomas iniciales son generali2ados e incluyen fiebre, malestar

general y dolor abdominal. A medida que avan2a la enfermedad, la fiebre

aumenta Gpor encima de "7,3M CN4#"M JH y la diarrea se hace m9s

frecuente. Se observa debilidad, fatiga profunda, delirio, y aspecto de

malestar general agudo de aparición repentina.

na erupción cut9nea, característica solamente de la tifoidea y llamada

Omanchas rosasO, aparece en la mayoría de los casos. (stas manchas son

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EPIDEMIOLOGÍA

peque5as, de color ro+o oscuro, planas G#,&! cm 4N! BH y aparecen

especialmente sobre el abdomen y tóra>. *ípicamente, en los ni5os la

enfermedad es menos grave y con menos complicaciones que en los

adultos.

Algunas personas pueden convertirse en portadores de la bacteria

Salmonella typhi y continuar e>pulsando la bacteria en sus heces por a5os,

diseminando la enfermedad, como es el caso de la fiebre O:aría tifoidea

G*yphoid :ary HO en -ueva ;or< hace m9s de cien a5os.

. A!atomía Patol"gia

(s típica la hiperplasia de las placas de 'eyer con necrosis y descamacióndel epitelio que las recubre y producción de =lceras. 'uede haber

hemorragiasI perforación, ya que la lesión inflamatoria penetra hasta la

muscular y la serosa del intestino.

Los ganglios linf9ticos mesentéricos, el hígado y el ba2o est9n hiperémicos

y generalmente muestran 9reas de necrosis focal. (l halla2go

predominante es la hiperplasia del te+ido reticuloendotelial con proliferación

de mononucleares.*ambién puede observarse inflamación en forma de abscesos locali2ados,

neumonía, artritis séptica, osteomielitis, pielonefritis y meningitis.

1.#. CAU$A$

La bacteria que causa la fiebre tifoidea, Salmonella typhi, se propaga a

través de alimentos, agua y bebidas contaminadas. Si usted come o bebe algo

que esté contaminado, la bacteria ingresa al cuerpo y va hacia el intestino yluego al torrente sanguíneo, de donde puede via+ar a los ganglios linf9ticos, la

vesícula, el hígado, el ba2o y otras partes del cuerpo.

Algunas personas pueden convertirse en portadores de la bacteria Salmonella

typhi y continuar e>pulsando la bacteria en sus heces por a5os, diseminando la

enfermedad.

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EPIDEMIOLOGÍA

Aunque la enfermedad es m9s com=n en países en desarrollo, menos de !##

casos se notifican en los (stados nidos cada a5o y la mayoría proviene de

afuera.

1.%. $ÍNTO&A$

La fiebre tifoidea est9 caracteri2ada por fiebre alta constante G!#KH,

sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea. :enos com=nmente puede

aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color ros9ceo.

*radicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de ellas una

semana apro>imadamente.

• P'ime'a (ema!a )urante esta fase sube lentamente la temperaturacon una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabe2a y tos. Se

ha observado (pista>is en una cuarta parte de los casos. ay

leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

• $eg)!da (ema!a )urante esta fase se produce la postración.

Llegando la fiebre al culmen de los !#K C. ay bradicardia con un pulso

dicrótico. (l delirio es frecuente Geste delirio le da a la Jiebre *ifoidea el

nombre de fiebre nerviosaH. (n un tercio de los pacientes se hanobservado puntos ro+os en la parte inferior del pecho y abdomen. ay

respiración agitada. (l abdomen esta distendido y dolorido en cuadrante

derecho inferior. 'ueden oírse ?orborygmus. La diarrea puede también

ocurrir en esta fase G& 6 deposiciones por díaH, de apariencia verde y

olor característico con apariencia de puré de guisantes. -o obstante el

estre5imiento también es frecuente. (l ?a2o e hígado est9n inflamados

con un aumento del nivel de transaminasas.• Te'e'a (ema!a (n esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las

complicaciones son frecuentes emorragias 1ntestinales debidas a la

congestión de las 'lacas de 'eyer Gserias pero no necesariamente

mortalesHI 'erforación intestinal en el Pleon que puede dar lugar a

peritonitisI abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis,

endocarditis y osteitisI y fallo renal. La fiebre es alta.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Fi!ale( de Te'e'a (ema!a*P'i!ipio( de la )a'ta La temperatura

corporal se va restableciendo, pero el debilibitamiento aun persiste.

La muerte sobreviene en 4#Q"#Q de los casos no tratados, con tratamiento

temprano se reduce al 4Q de los casos y suele curarse en una o dos semanas,

siendo generalmente el pronóstico favorable. La infección es m9s benigna en

ni5os que en personas maduras.

tros síntomas pueden ser

)olor de cabe2a severo. Jiebre. 'érdida del apetito. 1ncomodidad general, inquietud o malestar general. Salpullido Gmanchas rosaH sobre la parte ba+a del tóra> y abdomen

durante la segunda semana de fiebre. Sensibilidad abdominal. (stre5imiento, después diarrea. eces con sangre. Lentitud, inactividad, letargo. Jatiga. )ebilidad.

Sangrado nasal. (scalofríos. )elirio. Confusión. Agitación. Alteraciones del estado de 9nimo. )ificultad para fi+ar la atención Gfalta de atenciónH. Alucinaciones.

1.+. TRAN$&I$IÓNLas moscas pueden transmitir la fiebre tifoidea en ambientes poco

higiénicos transportando las bacterias a la comida y a la bebida. *ambién se

transmite de persona a persona en ambientes poco higiénicos donde las aguas

fecales pueden entrar en contacto con la comida y bebida o debido a una pobre

higiene personal en la manipulación de alimentos, incluso las personas

convalecientes de fiebre tifoidea y los portadores asintom9ticos pueden

transmitirla durante largo periodo de tiempo, ya que pueden haber bacterias en

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EPIDEMIOLOGÍA

su tracto intestinal Gse estima en un 3Q de los casosH que se liberan por las

deyecciones.

1.,. DIA-NO$TICO

(l cuadro clínico es fundamental para el diagnóstico de sospecha pero el

diagnóstico debe confirmarse identificando el crecimiento de las bacterias en

cultivos de sangre, orina, heces u otros te+idos corporales.

a. Diag!"(tio mi'obiol"gio

Se efect=a por aislamiento del germen a partir de la sangre y de las

heces, o bien por la demostración de anticuerpos GAcH en el sueromediante técnicas de aglutinación.

a.1. emo)lti/o

(l emocultivo es fundamental para el diagnóstico en el periodo de

invasión. (n la primera semana de enfermedad el 637#Q de resultados

son positivos.

a.#. Cop'o)lti/o

La fiebre tifoidea no siempre se acompa5a de diarrea. (l germen se

elimina por las heces. La positividad es muy alta en las %! semanas,

permaneciendo positivo en portadores crónicos. n solo coprocultivo

negativo no descarta la enfermedad, pues las salmonelas se eliminan de

manera intermitente.

a.%. $e'ología

'ara demostrar la presencia de Ac en el suero del enfermo a partir de

la primera semana de enfermedad. Fidal aplicó el fenómeno de la

aglutinación al diagnóstico de las enfermedades infecciosas, a propósito

precisamente de la fiebre tifoidea.

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EPIDEMIOLOGÍA

La técnica inicial de Fidal se ha sustituido por una técnica m9s

precisa que investiga por separado las aglutininas y las aparecidas

en el suero como respuesta a la estimulación creada por los antígenos

GAgH som9ticos y flagelares de la salmonella. (l Ag Ri de superficie no

suele emplearse en el diagnóstico serológico porque los Ac que produce

tienden a desaparecer de la sangre inmediatamente después de la

me+oría clínica. Las aglutininas aparecen con precocidad, alcan2an

títulos ba+os y desaparecen r9pidamenteI las aparecen m9s tarde,

alcan2an títulos elevados y se conservan m9s tiempo, pudiendo

demostrarse títulos ba+os durante m9s de un a5o. La GvacunaciónH no

aumenta el título de aglutininas pero sí el de aglutininas .Se han desarrollado otras técnicas, pero la seroaglutinación de Fidal

sigue siendo la m9s empleada.

b. Diag!"(tio Di0e'e!ial

(n clínica es importante hacer el diagnóstico diferencial con una

apendicitis o una peritonitis ya que es muy frecuente la inflamación de los

ganglios en el tracto gastrointestinal. (n la fiebre tifoidea es notoria lainflamación que se ve a simple vista en el yeyunoíleon caracteri2ada por

un aumento de volumen en la inserción del mesenterio, esta corresponde

a la inflamación de las placas de 'eyer, característico en esta patología

1.. PRE2ENCIÓN

Los principales son controlar a los manipuladores de alimentos y a la

conservación de la comida. *ambién tratar adecuadamente las aguasresiduales para evitar la contaminación de las aguas de consumo y la

educación sanitaria de la población. Las medidas individuales son

fundamentales

igiene b9sica, como lavarse las manos antes de comer. -o comer alimentos preparados en puestos calle+eros. -o tomar bebidas con hielo.

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EPIDEMIOLOGÍA

Abstenerse de tomar infusiones o té en lugares que no gocen de su

confian2a, a no ser que se hayan tratado correctamente o se hayan

preparado con agua mineral.

-o ingerir productos l9cteos, e>cepto si est9 completamente seguro deque han sido pasteuri2ados.

Las verduras y hortali2as han de consumirse cocidas y cuando a=n

estén calientes. Si prefiere consumirlas crudas, debe sumergirlas

previamente, durante al menos cinco minutos, en una solución de agua

potable clorada con cuatro gotas de le+ía de una concentración de 3#

gramos de cloro por litro. La fruta debe ser lavada antes de pelarla.

Los pescados y mariscos no deben consumirse crudosI deben ser hervidos al menos durante die2 minutos antes de su consumo.

La administración de vacunas no evita completamente el riesgo de

padecer la enfermedad. 'roteger los abastecimientos p=blicos de agua y agregarles cloro. )otar

de depósitos seguros de agua y evitar posibles filtraciones entre drena+e

y depósitos de agua. )esecho de desperdicios fecales en forma sanitaria y mantener las

letrinas libres de moscas. :ane+o limpio y escrupuloso en la preparación y mane+o de alimentos.

(ducar al p=blico en lo que respecta a la importancia de lavarse las

manosI esto es importante para las personas en contacto con alimentos

y aquellos involucrados en el cuidado de pacientes yNo ni5os. (s

esencial el lavado profundo y seguido de manos, especialmente

después de ir al ba5o.

2ACUNA$

Actualmente hay tres vacunas disponibles contra la fiebre tifoidea

2a)!a el)la' i!ati/ada3 de )(o pa'e!te'al4 Constituida por

bacterias muertas. Se debe administrar en dos dosis dentro de las !

semanas. La protección se logra a las 3 semanas después de

completada la vacunación. Se ha demostrado entre un 34&&Q de

pretección. La duración de la protección es de " a5os. @eacciones

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EPIDEMIOLOGÍA

adversas, esta vacuna es muy reactogénica y los efectos secundarios

son de tal intensidad que interfieren con las actividades normales en un

%#Q de los vacunados. -o debe administrarse durante el embara2o ni

en pacientes con un cuadro infeccioso importante. 2a)!a el)la'3 /i/a ate!)ada3 de )(o o'al4 Se administra en "!

dosis en el pla2o de una semana. Confiere protección después de 8 días

de administrada. )uración de la inmunidad 3 a & a5os. 'rotección

variable, los estudios efectuados muestran una protección que va del

7&Q a un !%Q. @eacciones adversas, pocas reacciones adversas que

aparecen en el 4Q de los vacunados. 'or ser una vacuna viva, no debe

aplicarse en pacientes inmunodeficientes, embara2adas, ni5os menoresde " meses y pacientes con gastroenteritis.

2a)!a ael)la' de )(o pa'e!te'al4 (l principio activo es un antígeno

polisac9rido e>traido de la c9psula de una cepa de S. typhi. Se

administra en una sola dosis. -o debe utili2arse en menores de 3 a5os

por su escasa inmunogenicidad. 'roduce una protección entre el y

8%Q, al menos durante un a5o. torga protección después de 8 días de

administrada. @eacciones adversas, esta vacuna es de ba+a

reactogenicidad y es bien tolerada.

1.5. TRATA&IENTO

Antibióticos como la ampicilina, cloranfenicol, trimetoprimsulfameto>a2ol,

conocido también como cotrimo>a2ol, y ciproflo>acina han sido com=nmente

usados para tratar la fiebre tifoidea en los países desarrollados reduciendo la

tasa de mortalidad al 4Q de los casos. )ebido a la resistencia que est9

desarrollando la Salmonella *yphi a estos medicamentos se est9 considerando

el uso de otros antibióticos como la Jlero>acina.

A causa del riesgo de deshidratación causado por las diarreas también es

recomendable reponer los electrolitos por vía intravenosa. *ambién se

recomienda suministrar a los enfermos dieta blanda.

Risite a su médico inmediatamente si usted piensa que ha estado e>puesto a la

fiebre tifoidea. Las personas que no tienen tratamiento podrían continuar con la

fiebre durante semanas o meses, y podrían eventualmente morir como

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EPIDEMIOLOGÍA

consecuencia de las complicaciones. (l tratamiento probablemente incluir9 un

medicamento antibiótico para tratar la enfermedad. (l tratamiento específico

para la fiebre tifoidea ser9 determinado por su médico bas9ndose en lo

siguiente

• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

• ué tan avan2ada est9 la enfermedad.

• Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.

• Sus e>pectativas para la trayectoria de la enfermedad.

• Su opinión o preferencia.

(s importante recordar que el peligro de la fiebre tifoidea no termina cuando

desaparecen los síntomas. sted puede todavía estar llevando la bacteria S.

typhi y la enfermedad puede regresar, y usted podría transmitir la enfermedad a

otras personas. Las personas que tienen fiebre tifoidea deberían

• *omar cualquier antibiótico recetado.

• Lavarse las manos después de usar el ba5o.

• @eali2arse una serie de cultivos de deposiciones para asegurarse de

que la bacteria S. *yphi ya no est9 presente.

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EPIDEMIOLOGÍA

CONCLU$IONE$

• La Jiebre *ifoidea sigue siendo una enfermedad com=n en nuestro país y

muchas regiones del mundo.• (l diagnóstico debe hacerse con cultivo.• (l tratamiento debe ser ra2onado y adecuado.• Se debe reali2ar un coprocultivo al final del *> para demostrar la

erradicación de la S. *yphi.• La vacunación es efectiva y debe usarse en situaciones de desastres

naturales.• (l tratamiento del portador crónico asintom9tico debe estar documentado

con coprocultivo y estudio de vías biliares.

BIBLIO-RAFÍA

• @. :artíne2 y :artíne2. TLa salud del niño y el adolescenteU.

Cuarta edición, %##4. :anual :oderno.

'aginas &"#, &!6, 763.

• Des=s umate, nofre :u5o2. TManual de infectología clínicaU.

)ecimose>ta edición, %##4. :énde2

(ditores. '9ginas 37&3.

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EPIDEMIOLOGÍA

ANE6O

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EPIDEMIOLOGÍA

ÍNDICE

DEDICATORIA

INTRODUCCIÓN

FIEBRE TIFOIDEA

4.4. C-C('*

a. (pidemiologíab. (tiologíac. Anatomía 'atológica

4.%. CASAS

4.". SP-*:AS4.!. *@A-S:1S1V-

4.3. )1AW-S*1C

a. )iagnóstico microbiológicob. )iagnóstico )iferencial

4.&. '@(R(-C1V-

RAC-AS

4.8. *@A*A:1(-*

CONCLU$IONE$

BIBLIO-RAFÍA

ÍNDICE

4

%

!

!

3

3

&

&

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7

7

4#

4#

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