fiebre tifoidea
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FIEBRE TIOFIDEA
FIEBRE TIOFIDEA
Definición Enfermedad infecciosa Causada por Salmonella typhi Se caracterizada por fiebre y dolor
abdominal Se adquiere al ingerir agua o alimentos
contaminados De curso prolongado, Complicaciones graves como la perforación
intestinal
S . typhi
•Enterobacteriaceae•Bacilo gram(-)• flagelado, no encapsulado, no esporulado y aeróbico • antígeno O, H, Vi.
Etiología
FIEBRE TIOFIDEA
• Países en vías de desarrollo• Inmunosuprimidos, pacientes con VIH y desnutrición• Edad escolar y adolescentes• Hombre: reservorio naturalLa OMS estima 16 millones de casos de fiebre tifoidea clínica anualmente 600,000 muertes cada año en todo el mundo.
Epidemiología, causas, incidencia, factores de riesgo
FIEBRE TIOFIDEA
S . typhi Reservorio
Hombre
Vía fecal-bucal por alimentos o agua contaminada
Zona afectada:Intestinos, hígado
invasión de la sangre
Epidemiología, causas, incidencia, factores de riesgo
FIEBRE TIOFIDEA
S . typhi
invasión de la sangre
Patogenia
Penetra por la boca
se multiplica en el intestino delgado 3-4 días
invaden el epitelio intestinal placas de Peyer
endotoxina circulante, causa la fiebre prolongada y los síntomas tóxicos de la fiebre
inóculo 105 y 109
bacterias
FIEBRE TIOFIDEA
El periodo de incubación: 3 a 21
días.
Manifestaciones Clínicas
CUADRO FEBRIL3 A 4 semanas(ausencia de tratamiento)
3-5 días 50% de los casos
-10 días 80% de los casos
(con tratamiento)Fiebre alta constante (38 - 40º C),
Dolor Abdominal
malestar general, anorexia, cefaleasy mialgias
Los síntomas gastrointestinales son poco constantes
Lesiones cutáneas maculopapulares, se evidencia en casi 30% de los pacientes
roséola tifoídica
FIEBRE TIOFIDEA
PRIMERA SEMANA
Manifestaciones Clínicas
roséola tifoídica
CUARTA SEMANA
TERCERA SEMANA
SEGUNDA SEMANAbradicardia, malestar general, cefalea
Postración, fiebre 40º C, abdomen distendidodiarrea (6 - 8 deposiciones por día)estreñimiento también es frecuente.Bazo e hígado inflamados.
si la fiebre tifoidea no se trata Complicaciones
La temperatura corporal se va restableciendo, Debilitamiento aun persiste.
FIEBRE TIOFIDEA
Aparecen 3 o 4 semanas después de la infecciónMAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES
- Hemorragia gastrointestinal 10-20%- Perforación Intestinal 1-3%
Administrar líquidos parenteralesIntervención quirúrgicaTratamiento hemorragia gastrointestinal
- Manifestaciones Neurológicas Meningitis Neuritis Coagulación intravascular Pancreatitis Hepatitis
Complicaciones
Hiperplasia, ulceración y necrosis
Sitio de Infiltración
S . typhi
FIEBRE TIOFIDEA
Diagnóstico
Entre el 1 y el 4 % de los pacientes se convierten en portadores crónicos asintomáticos y eliminan S. typhi por orina y heces durante mas de un año
Aislamiento S. typhi
Serología
Prueba de aglutinación del látex
Inmunoanálisis
Enzimático
Biometría hemática,
enz. Hepáticas,
función renal
Considerar Dx clínico:
Fiebre mayor a 39º CCefalea, malestar general, dolor abdominal, exantema, constipación o diarrea.
FIEBRE TIOFIDEA
Diagnóstico
BIOMETRIA HEMÁTICA
ANEMIA normocítica normocrómica
LEUCOPENIA, no inferior a 2500 células/mm3
TROMBOCITOPENIA
REACCIÓN DE WIDAL
A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA
títulos elevados de anticuerpos, arriba de 1:160
Serología
Se debe realizar una extensa anamnesis
clínico-epidemiológica
FIEBRE TIOFIDEA
Diagnóstico
Aislamiento S. typhiHEMOCULTIVO MIELOCULTIVO COPROCULTIVO UROCULTIVO
50 – 70% ( 1 semana)
90 – 98% ( 1 semana)
50% ( 3 semana)
3 - 5% primeros 3
díasmedios
selectivoscultivo del
aspirado de médula ósea
diagnóstico de la
gastroenteritis.
CULTIVO DE ASPIRADO DE
ROSÉOLA
FT, bacteremias
formas extraintestin
ales
bien tolerado.
control post-tratamiento portadores crónicos.
90%identificació
n
FIEBRE TIOFIDEA
Diagnóstico
Prueba de aglutinación del
látex
coaglutinación para el antígeno
ViReacción de fijación de superficie
sensibilidad del 90%
INMUNOANÁLISIS ENZIMÁTICO
detectar antígenos de S. typhi
en el suero o la orina al principio de la enfermedad
ENZIMAS HEPÁTICAS
FUNCIÓN RENAL
1. Eliminar el agente causal2. Evitar complicaciones3. Aliviar síntomas y signos4. Eliminar la fase de portador
FIEBRE TIOFIDEA
Reposición de volumen, Una adecuada nutrición, Evitar el uso de
antipiréticos
Tratamiento
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
MEDIDAS DE SOPORTE
Fiebre persistente, Dolor abdominal Vómito persistente Diarrea severa Deshidratación Dificultad Respiratoria Hemorragia a cualquier nivel
FIEBRE TIOFIDEA
DATOS DE ALARMA
FIEBRE TIOFIDEA
Tratamiento
Medicamento
Dosis Vìa Horario
Duración
Ciprofloxacina Niños 15-20mg/kg/díaAdultos 500mg
V.O.V.O
C/12hrsC/12hrs
7 días7 días
Cefixima Niños 15-20mg/kg/díaAdultos 200mg
V.O.V.O.
C/12hrsC/12hrs
14 días14 días
Cloranfenicol Niños 50-750mg/kg/díaAdultos 500mg
V.O. V.O.
C/6hrsC/6hrs
14 días14 días
Primera Línea
FIEBRE TIOFIDEA
Tratamiento
Medicamento
Dosis Vìa Horario
Duración
Ampicilina Niños 50-100mg/kg/díaAdultos 1gr
V.O.V.O
C/6hrsC/6hrs
14 días14 días
Amoxicilina Niños 50-100mg/kg/díaAdultos 1 gr
V.O.V.O.
C/6 hrsC/6 hrs
14 días14 días
Trimetopimsulfametoxazol
Niños 4-10mg/kg/díaAdultos 160mg
V.O. V.O.
C/12hrsC/12hrs
14 días14 días
No es posible usar Primera Línea
FIEBRE TIOFIDEA
Tratamiento
Medicamento
Dosis Vìa Horario
Duración
Azitromicina Niños 10mg/kg/díaAdultos 500mg
V.O.V.O
C/24hrsC/24hrs
7 días7 días
Brote epidémicoResistencia S. typhi o a fármacos de primera línea
FIEBRE TIOFIDEA
Tratamiento
Medicamento
Dosis Vìa Horario
Duración
Cefotaxima Niños 15-20mg/kg/díaAdultos 500mg
IV. IMIV. IM
C/8hrsC/6-8hrs
14-21 días14-21 días
Ceftriaxona Niños 50-75mg/kg/díaAdultos 2-4 gr
IV. IMIV. IM
C/12- 24hrsC/12-24hrs
14 - 21días14- 21 días
CEFALOSPORINA:Resistencia a fármacos
FIEBRE TIOFIDEA
Tratamiento
Medicamento
Dosis Vìa Horario
Duración
Ciprofloxacina Niños 15-20mg/kg/díaAdultos 750 mg
V.O.V.O
C/12hrsC/12hrs
28 días28 días
Amoxicilina Niños 100mg/kg/díaAdultos 1 gr
V.O.V.O.
C/6 hrsC/6 hrs
6 sem6 sem
Trimetopimsulfametoxazol
Niños 4-10mg/kg/díaAdultos 160mg
V.O. V.O.
C/12hrsC/12hrs
6 sem6 sem
Ampicilina Niños 100mg/kg/díaAdultos 1 gr
V.O. V.O.
C/6hrsC/6hrs
6 sem6 sem
Estado portador
Mayor atención sociosanitaria
Control microbiológico de alimentos Vigilar industria alimentaria, manipulación de la materia prima y del producto final ( lácteos) Evite comer carnes crudas o poco cocinadas. Incentive el lavado a fondo de las manos antes y después de la preparación de comidas.
FIEBRE TIOFIDEA
Prevención menor incidencia de fiebre tifoidea
Recomendar la vacuna, ya que generalmente impide la infección (siempre que el inóculo
no sea muy elevado)
A los viajeros a zonas endémicas, y a los residentes en las mismas
VACUNACIÓNVacuna DOSIS
Tiempo ProtecciónReaccione
s Adversas
Celular inactivad
a
Bacterias
muertas
2 dosis4 sem
51 66% Malestar abdominal, vómitos, urticaria
Celular viva
atenuada
3- 4 1sem
96- 42% 1 %
Vacuna acelular
Antigeno p.
1 dosis 60-72% Bien tolerada