ficha visita domiciliaria integral

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FICHA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL IDENTIFICACION: Familia: ____________________ _______________________________ Sector: _______________ Nº de Carpeta Familiar: ______________ Apellido Paterno Apellido Materno Caso Indice: _________________________________________________ Edad: _______________ Nº de Ficha Clínica: _________________ Diagnóstico Integral Familiar: ____________________________________________________________________________________________ Diagnóstico Integral Individual: ___________________________________________________________________________________________ FECHA / CODIGO TIPO DE VDI OBJETIVOS DE LA VDI PERSONA (S) ENTREVISTADAS ACCIONES REALIZADAS EN LA VDI RESULTADOS U OBSERVACIONES RELEVANTES Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI: Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:

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Page 1: Ficha Visita Domiciliaria Integral

FICHA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

IDENTIFICACION:

Familia: ____________________ _______________________________ Sector: _______________ Nº de Carpeta Familiar: ______________ Apellido Paterno Apellido Materno

Caso Indice: _________________________________________________ Edad: _______________ Nº de Ficha Clínica: _________________

Diagnóstico Integral Familiar: ____________________________________________________________________________________________

Diagnóstico Integral Individual: ___________________________________________________________________________________________

FECHA / CODIGO TIPO DE

VDI

OBJETIVOS DE LA VDI PERSONA (S) ENTREVISTADAS ACCIONES REALIZADAS EN LA VDI RESULTADOS U OBSERVACIONES RELEVANTES

Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:

Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:

Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:

Page 2: Ficha Visita Domiciliaria Integral

FECHA / CODIGO TIPO DE

VDI

OBJETIVOS DE LA VDI PERSONA (S) ENTREVISTADAS ACCIONES REALIZADAS EN LA VDI RESULTADOS U OBSERVACIONES RELEVANTES

Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:

Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:

Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:

Funcionario y/o Equipo de Salud que realiza la VDI:

Nota: Consignar en Código de Tipo de VDI:1-Conocimiento del entorno familiar 2- Estudio de Familia 3- Seguimiento de problemas refractarios a manejo habitual4-Conocimiento del entorno para una consejería familiar 5- Cuidado de las primeras etapas de un diagnóstico de enfermedad crónica o catastrófica.