FICHA SOCIOECONOMICA COOPERNº COOPERATIVA

COOPERATIVA Nº de socio

Regimen Sistema Cant. Viviendas

DOMICILIO Teléfono

Situación Alquiler Dormitorioshabitacional $ necesarios 1) Propiedad 4) AgregadoFecha de Valor de la UR 2) Otras propiedades 5) En usufructoPresentación $ 3) Inquilino 6) Desalojado

NOMBRES Y APELLIDOS

TITULAR Relación con Titular(SI) (NO)

NACIONALIDAD SEXO EDAD Estado Civil CEDULA DE IDENTIDAD

(uruguaya) (otra) (M) (F) -EMPRESA Cargo Antigüedad

Sueldo Nominal $ Ot. Ingresos $ Total $

NOMBRES Y APELLIDOS

TITULAR Relación con Titular(SI) (NO)

NACIONALIDAD SEXO EDAD Estado Civil CEDULA DE IDENTIDAD

(uruguaya) (otra) (M) (F) -EMPRESA Cargo Antigüedad

Sueldo Nominal $ Ot. Ingresos $ Total $

NOMBRES Y APELLIDOS

TITULAR Relación con Titular(SI) (NO)

NACIONALIDAD SEXO EDAD Estado Civil CEDULA DE IDENTIDAD

(uruguaya) (otra) (M) (F) -EMPRESA Cargo Antigüedad

Sueldo Nominal $ Ot. Ingresos $ Total $

NOMBRES Y APELLIDOS

TITULAR Relación con Titular(SI) (NO)

NACIONALIDAD SEXO EDAD Estado Civil CEDULA DE IDENTIDAD

(uruguaya) (otra) (M) (F) -EMPRESA Cargo Antigüedad

Sueldo Nominal $ Ot. Ingresos $ Total $

NOMBRES Y APELLIDOS

TITULAR Relación con Titular(SI) (NO)

NACIONALIDAD SEXO EDAD Estado Civil CEDULA DE IDENTIDAD

(uruguaya) (otra) (M) (F) -EMPRESA Cargo Antigüedad

Sueldo Nominal $ Ot. Ingresos $ Total $

Total de Ingresos $

del Núcleo Familiar UR firmas: Socios - Asist. Social - Presidente

OBSERVACIONESHOJA NºDE