ficha socioeconomica ifth

8/17/2019 Ficha Socioeconomica Ifth

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INSTITUTO DE FOMENTO AL TALENTO HUMANOPROGRAMA DE BECAS NACIONALES -SUBPROGRAMA TERCER NIVEL

FORMULARIO DE EVALUACIÓN SOCIOECONOMICANOTAS:1. Lea detenidamente este formulario, llene todos los casilleros con la información solic

y utilice letra de imprenta para llenarlo.2. Si se detecta casilleros de información que no aplican para el ingreso de su postula

tal vez por la cantidad de espacios que se otorgan para el ingreso de la informaciónfavor dejar en blanco sólo esos espacios adicionales.

. La información proporcionada en este formulario ser! sujeta a veri"cacióncomprobación en la falsedad de la misma determina la eliminación del procespostulación a la beca.

#. Para efectos del proceso de selección de becas, se considerar!n como requisit

totalidad de documentos e$igidos en la respectiva convocatoria y en los instrucoperativos que normen los procedimientos de an!lisis y validación de informacióacuerdo al componente de beca al que se est! aplicando.

1. INFORMACIÓN DEL POSTULANTECEDULA

CIUDADANÍAAPELLIDOS NOMBRES

1.1 DIRECCIÓN ACTUAL DEL POSTULANTE TELÉFONO

PROVINCIA CANTÓN PARROQUIA

CELULAR

CIUDAD:URBANA

RURAL

CALLE YNÚMERO:CORREOELECTRÓNICO:NÚMERO DE INTEGRANTES DEL NÚCLEO FAMILIAR (!"#$%&!' )# &*+$')!+& ,$&*+ *+$#)!' ) #) /&")0

NÚMERO DE INTREGRANTES DEL NÚCLEO FAMILIAR QUE PERCIBEN INGRESOSECONÓMICOS (!"#$%&!' )# &*+$')!+& ,$& &*+ *+$#)!' ) #) /&")0

INGRESOS ECONÓMICOS TOTALES DEL NÚCLEO FAMILIAR ('& )"$&' )# &''& +&2 *&3)#)' )) ")') ")2 '& !42)"5!0


2/3

MENSUALES (USD0ANUALES

(USD0

EVENTUALES (&! &*+& ")2 !'")!6&** ,$& ! *&)! '&7)'* '& $!))"5! #)/)# 42)#

DESCRIPCIÓN VALOR EN (USD0

USD USD1. INFORMACIÓN DE MIEMBROS DEL NUCLEO FAMILIAR QUE PERCIBEN

INGRESOS ECONÓMICOS

1.1 INGRESOS ECONÓMICOS POR MIEMBRO DEL NÚCLEO FAMILIAR (US

MIEMBRO NRO.1

MIEMBRONRO. 8

MIEMBRONRO. 9

MIEMBRO NRO.

MIEMBRO N;

USD USD USD USD

1.8 INFORMACIÓN DEL MECANIS

DIRECCIÓNDEL FAMILIAR

PROVINCIA CANTÓN CALLE Y NUMERO

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1. D&"#) ,$& #) !42)"5! "!*6!)') &! &*+& 42$#) &* 7&?'") % #)"2/)"5! &! #) 4)#*&')' '& #) 2*2) )!$#) "&* '& *&""5! '& #

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL BENEFICIARIO@ REPRESENTANTE LEGA


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;. CONTROL PREVIO (&*)" )) $* ' IFTH0L) !42)"5! "!*6!)') &! &*+) *#"+$' '& /&") &* "&"+) % "2#&+) % &,$*+* % '"$2&!+* '&2* )!&* &*&!+)'* "&*!'&! ) #* &6'&! ")') "2!&!+& '& /&")*: S N

OBSERVACIONES DEL ANALISTA:

LUGAR Y FECHA DEREVISIÓN

NOMBRE ANALISTA DE BECAS FIRMA

OBSERVACIONES DEL SUPERVISOR>COORDINADOR>GERENTE:

LUGAR Y FECHA DEREVISIÓN

NOMBRESUPERVISOR>COORDINADOR>GERENTE DE BECAS

FIRMA

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