7/21/2019 FICHA DE POSTULANTE.docx

1/3

FICHA DE POSTULANTELa informacin consignada en la presenete ficha tiene caracter de DeclaracinJurada por lo que el postulante ser responsable de la Informacin consignada y sesomete al proceso de fiscalizacin que lleva el INEI. En caso de ocultar informaciny/o haber consignado informacin falsa ser excluido del proceso de seleccin.

En caso de haberse producido la contratacin deber interrumpirse por comisin defalta grave.

Cargo y proyecto/oficina al que postula

APLICADOR - EVALUACIN DEL PRIMER CONCURSO EXCEPCIONAL DEREUBICACIN EN LA TERCERA, CUARTA, QUINTA Y SEXTA ESCALASMAGISTERIALES

1. Lugar al que postula

Departamento: Provinicia: Distrito:

ANCASH SANTA CHIMBOTE

2. Datos del postulante

ApellidoPaterno

ApellidoMaterno Primer Nombre(DNI) Sexo

MATOS COLCHADO MARTHA NOEMI FEMENINO

FechaNacimiento

Pais deNacimiento

Dptonacimiento

Prov deNacimiento Dist de Nacimiento

27/12/1982 PERU ANCASH SANTA COISHCO

DNI N RUC

41673868

Estado Civil(DNI)

Es Usted hijonico

Es jefe y/oresponsablede su hogar

Lenguamaterna queaprendi ensu niez

Lengua originaria que actualmentedomina

Soltero(a) No No CASTELLANOSeleccione...

CASTELLANOOtros Idiomasque domina Nivel Dominio

INGLES Bsico Lee y escribe

Telfono (Useguin para losanexosEj.5555555-5555)

CelularCelular Oper. Celular Correo Electrnico

465277 995209202 MOVISTAR capry276@hotmail.com

3. Afiliacin a Sistema de Pensin

Sistema dePensiones

Si esta afiliado auna AFP, a cual?

Nmero de CUSSP(Cdigo de Afiliado AFP)

Fecha deAfiliacin :

Tipo deComisin :

ONP

4. Domicilio del Postulante

Tipo de Va Nombre de Va(Direccin) N KM MZ Interior DPTO

CALLE el milagro 252

7/21/2019 FICHA DE POSTULANTE.docx

2/3

Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zona

OTROS coishco

Departamento: Provinicia: Distrito:

ANCASH SANTA COISHCO

5. Perfil de postulante(Si Ud. es seleccionado , se le solicitar que los datos que consigne a continuacin sean respaldados conalgn documento. Si no presenta los documentos ser descalificado automticamente.)

Nivel deInstruccin: Grado Alcanzado:

Fecha deExpedicinGrado

Registrodeexpdicinde grado

PerodoAlcanzado (ennmeros)

Perodo

Superior TITULADO 06/12/201203894 5 AO

Profesin: Especialidad: Universidad: Centro de estudios

EDUCACION UNIV. NAC. DEL SANTA

Experiencia

NombreInstitucin

(Registre solo elltimo)

Fechaltimo d

ade labores

Aos

Ejm. 3 ao(s)

Meses

6 mes(es)

01/01/1900 0ao(s) 0mes(es)

renacimiento sigloxxi 27/12/2013 2ao(s) 0mes(es)

Aos o meses de experiencia enactividades en general: 01/01/1900 0ao(s) 0mes(es)

Experiencia Adicional Descripcin Nombre de laInstitucin Cargo

Tiempo deDuracinen meses

Nombre de la ltima Experiencia en operativode Aplicacin de Instrumentos en campo

0

ltima experiencia en procesos deoperaciones de aplicacin de instrumentos encampo

0

ltima experiencia de aula o proyectos deFormacin

proyecto dereciclaje

renacimientosiglo xxi docente 2

Proyectos en el INEI

Ha participado en elINEI?

ltimo proyecto queparticip en INEI?

ltimo ao queparticip en INEI?

ltimo cargo queparticip en INEI?

NO ESPECIFICADO

LTIMOS DOS CARGOS DESEMPEADOS Nombre de la EmpresaTiempo deDuracin enmeses

Cargo Desempeado (1) : docente norteamericano 12Meses

Cargo Desempeado (2) : docente renacimiento siglo xxi 12Meses

6. Capacitacin

ltima capacitacin(Registre lo solicitado enla convocatoria)

Nombre de laInstitucin o Empresa

Fecha Inicio(dd/mm/aaaa)

Fecha Fin(dd/mm/aaaa) Tiempo

ii seminario-tallerpedaggico internacional sute-santa 04/02/2013

15/02/2013 12dias

Capacitacin en MicrosoftOffice 2007

Nombre de laInstitucin o Empresa

Fecha Inicio(dd/mm/aaaa)

Fecha Fin(dd/mm/aaaa) Tiempo

01/01/1900 01/01/1900 0

7/21/2019 FICHA DE POSTULANTE.docx

3/3

Otros Aspectos

Disposicin para trabajar:

Tiene IMPEDIMENTO PARA ser CONTRATADO CON EL ESTADO: NO

TIENE ANTECEDENTES SOBRE SANCIN POR FALTA ADMINISTRATIVA, DISCIPLINARIA, ANTECEDENTES

JUDICIALES, PENALES O DE PROCESOS DE DETERMINACIN DE RESPONSABILIDADES:NOTIENE EN LA INSTITUCIN, FAMILIARES HASTA EL 4 GRADO DE CONSANGUINIDAD, 2 DE AFINIDAD O PORRAZN DE MATRIMONIO, CON LA FACULTAD DE DESIGNAR, NOMBRAR, CONTRATAR O INFLUENCIAR DEMANERA DIRECTA O INDIRECTA EN EL INGRESO A LABORAR AL INEI: NO

ACEPTA SOLO POSTULAR EN ESTA CONVOCATORIA, DE LO CONTRARIO SE ELIMINAR SU POSTULACIN DEFORMA AUTOMTICA: SI

Habilidades para el manejo de equipos interdisciplinarios: SI

Habilidades comunicativas y para la resolucin de problemas: SI

Capacidad para trabajar bajo presin: SI

Capacidad para coordinar con autoridades de distintas instituciones pblicas y privadas: SI

Buen nivel de lectura comprensiva y adecuada diccin: SI

No ser docente con aula a cargo en IE estatales: NO

Disposicin exclusiva y a tiempo completo, durante todas las fases del Operativo: SI

Obligatoriedad de asistir a las sesiones de capacitacin: SI

Residente en la sede que le corresponda: SI

Declaracin de Veracidad de datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de

inscripcin, corresponden a la verdad; los mismos que podrn ser verificados conlos documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a lainstitucin.

Si

___________________________________

FIRMA

Num. Convocatoria: 759Fecha Inscripcin : 08/09/2014