FICHA DE EVALUACIN RESPIRATORIAI. DATOS GENERALES:NOMBRE: __________________________________________________________ H. C.: _____30920______ GENERO: (F) (M) EDAD: _________ F.I.H.: ___________ OCUPACION: ________________ PESO: _____TALLA:_____ DIRECCIN:______________________________________________________________ TELEFONO____________ DIAGNOSTICO MDICO: _________________________________________________________________________II. ANTECEDENTES:PATOLOGIAS ASOCIADAS: CARDIOPATIAS ( ) NAC ( ) EPOC ( ) ASMA ( ) DIABETES( ) GASTRITIS ( ) TBC( ) INSUFICIENCIA RENAL( ) INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFRICA( ) ITU( ) NEOPLASIAS( ) ENF. PSIQUITRICA( ) VIH( ) HTA( ) OSTEOPOROSIS ( ) ENFERMEDAD NEUROLGICA ( )_ACV ISQUEMICO (7/11/2011) OTROS: _________ FARMACOS QUE INGIERE:______________________________________________________________________ ANTECEDENTES FAMILIARES: _____________________________________________________________________III. EVALUACIN FSICO FUNCIONAL:a. IMPRESIN GENERAL: _______________________________________________________________i. ESTADO DE CONCIENCIA: LOTEP ( ) NO LOTEP ( )ii. SIGNOS VITALES: FR:_____ FC:_____PA:______iii. APOYO VENTILATORIO ( ) APOYO HEMODINAMICO ( )iv. MONITORIZACIN: ECG ( ) SpO2 : ______ T: ______ v. ENTORNO DEL PCTE:b. EXAMEN FSICO TORCICO:i. INSPECCIN:1. PATRON RESPIRATORIO: TORACICA ( ) ABDOMINAL ( ) TORACO-ABDOMINAL ( )2. FRECUENCIA RESPIRATORIA : ________ EUPNEA ( ) DISNEA ( ) APNEA ( ) TAQUIPNEA( ) BRADIPNEA( )3. PIEL: CIANOSIS ( ) NORMAL ( ) RUBOR ( )4. FORMA DE TORAX: EN TONEL ( ) P.EXCAVATUM ( ) P. CARINATUM ( ) CIFOSIS ( ) ESCOLIOSIS ( ) CIFOESCOLIOSIS ( )5. EXPANSIN TORCICA: DISMINUIDA ( ) NORMAL ( ) AUMENTADA ( )6. USO DE MS ACCESORIA (TIRAJE):7. OTROS: ALETEO NASAL ( ) QUEJIDO ESPIRATORIO ( ) RESPIRACIN PARADJICA( ) DEDOS EN PALILLOS DE TAMBOR ( )ii. PALPACIN:1. FREMITO: POR FRICCIN ( ) VOCAL ( ) DER:______________ IZQ:________________2. TONO MUSCULAR: DER:______________ IZQ:____________________3. DOLOR TORACICO:DER:______________ IZQ:____________________iii. AUSCULTACIN:1. MURMULLO PULMONAR:DER:______________ IZQ:________________2. CREPITACIONES: DER:______________ IZQ:________________3. SIBILANCIAS: DER:______________ IZQ:________________4. RONCUS: DER:______________ IZQ:________________iv. PERCUSION:1. MATIDEZ:DER:______________ IZQ:________________2. TIMPANISMO:DER:______________ IZQ:________________v. EVALUACION DE MUSCULATURA RESPIRATORIA1. INSPIRACION:DER:_______________________________________________________IZQ:________________________________________________________2. ESPIRACION:DER:_______________________________________________________IZQ:_______________________________________________________IV. DIAGNOSTICO FISIOTERAPEUTICO:________________________________________________________________________________________

_____________________ FIRMA DEL EVALUADOR