FORMATO INDIVIDUAL DE REGISTRO PARA PARTICIPAR EN EL I SEMINARIO NACIONAL

SÍNDICOS, DEFENSORES DE LA AUTONOMÍA Y LA HACIENDA MUNICIPAL

Fiesta Americana, Puerto Vallarta, Jalisco, 20 y 21 de junio de 2014.

FECHA DE REGISTRO DÍA MES AÑO

NOMBRE (S)

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

CARGO

MUNICIPIO

DOMICILIO CALLE NÚMERO EXTERIOR

NÚMERO INTERIOR COLONIA

CIUDAD CÓDIGO POSTAL

DATOS DE FACTURACIÓNNOMBRE OFICIAL DEL AYUNTAMIENTODOMICILIO FISCAL(Llenar únicamente en caso de ser distinto al domicilio anotado arriba)

CALLE NÚMERO EXT.

NÚMERO INTERIOR COLONIA

CIUDAD CÓDIGO POSTAL

Correo electrónico 1

Correo electrónico 2

Teléfono oficina

Teléfono celular

COSTO DE REGISTRO

A) REGISTRO TEMPRANO: $4,060.00 (YA INCLUYE IVA) REALIZANDO TRANSFERENCIA O DEPÓSITO A MÁS TARDAR EL 26 DE MAYO DE 2014.

B) REGISTRO POSTERIOR: $6,055.20 (YA INCLUYE IVA) REALIZANDO TRANSFERENCIA O DEPÓSITO DESPUÉS DEL 26 DE MAYO DE 2014.

PROCEDIMIENTO DE PAGO Y REGISTRO.

1. Imprimir y llenar los datos del presente formato.

2. Realizar el pago del registro A) temprano o B) posterior, mediante cualquiera de las siguientes

formas:

a) Depósito de cheque o efectivo a la cuenta de HSBC 4055759898, a nombre de

GUTIERREZ BOLLINGER S.C.

b) Transferencia electrónica a la cuenta indicada en el inciso anterior con CLABE

INTERBANCARIA -021180040557598982- a nombre de GUTIERREZ BOLLINGER S.C.

3. Enviar el presente formato, debidamente requisitado en letra legible o computadora, a través de

copia escaneada, a los correos electrónicos seminarios@cefodham.org.mx, o

carlosmartin.gutierrez@cefodham.org.mx con copia a cmgutierrezg@gmail.com

4. Anexar copia escaneada del comprobante de depósito bancario o transferencia electrónica,

anotando el nombre del participante.

NOTA IMPORTANTE: Usted recibirá un correo de confirmación con número de participación.En caso de no recibir confirmación a los tres días siguientes favor de llamar al (01) 55 8851 1067 y (045) 55 5100 1899.