fenómeno de raynaud
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Fenómeno de Raynaud Crisis reversible de isquemia periférica
en partes acras (dedos, nariz, orejas, pezones), en 3 fases: Palidez bien delimitada Cianosis Rubeosis o fase hiperémica.
Desencadenantes: frío, stress
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Fenómeno de Raynaud Factores de riesgo:
Sexo femenino (4:1) y cierta asociación familiar entre mujeres
Factores hormonales (entre menarquia y menopausia)
Vibración Stress Tabaco Alcohol
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Clínica Empieza por 1-2 dedos de una mano y
después se extiende a ambas manos de forma simétrica (el pulgar se afecta con menos frecuencia)
Cuadros leves: 15-20 minutos (parestesias, entumecimiento y después quemazón)
Si es más intenso, dolor y lesiones isquémicas (úlceras), incluso gangrena y amputación de falanges
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Raynaud primario Mujeres jóvenes, inicio a edad media 14
a (27% a partir 4ª década), 26% AF de 1er grado con Raynaud. Puede desaparecer con el tiempo
Crisis leves asociadas a frío o stress, con afectación bilateral, sin necrosis, sin clínica acompañante de causa secundaria, con capilaroscopia ungueal normal y ANA neg.
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Raynaud primario 12% acabarán siendo 2arios (73 a 98%
enf. sistémica autoinmune, sobretodo esclerodermia): seguimiento clínico exhaustivo (anual).
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Raynaud secundario Asociado a:
Conectivopatías, principalmente, la esclerodermia
Tromboangeítis obliterante (enf de Buerger), otras vasculitis sistémicas
Fármacos (βbloqs, interferón, derivados ergotamínicos, metisergida, anfetaminas, cocaína, vinblastina, bleomicina, cisplatino…)
Sd. del opérculo torácico, arteriosclerosis
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Raynaud secundario Endocrinopatías: hipotiroidismo,
feocromocitoma, sd. carcinoide, DM Martillo neumático, máquinas moledoras o
pulidoras Policitemia vera, trombocitosis, MM,
leucemias, linfomas, crioglobulinemia, macroglobulinemia…
Neoplasias malignas (pulmón, ovario, etc.) Coagulopatía de consumo Parvovirus B19, Helicobacter pylori Síndrome del túnel carpiano
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Diagnóstico diferencial Acrocianosis: frialdad y cianosis
persistentes en zonas distales de EE, sin secuencia temporal.
Lívedo reticularis: coloración rojo-azulada , en forma de retícula.
Eritromelalgia: episodios paroxísticos de dolor y enrojecimiento que se agravan con el calor en pies, pero puede afectar a nariz y manos.
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Diagnóstico diferencial Eritema pernio (sabañones): lesiones
bilaterales, simétricas rojo-azuladas con prurito, escozor/ardor, en dorso manos y tercio inferior EEII. Resolución en unos días al desaparecer el frío. A veces hiperpigmentación residual. Pueden volverse crónicas, presentado vesículas y úlceras.
Vasculitis cutánea: púrpura palpable.
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Diagnóstico Historia clínica Exploración física, que debe incluir:
Toma de TA en ambas EESS (diferencia mayor de 20 mmHg es valorable)
Maniobras para descartar el Sd del desfiladero torácico: Maniobra de Adson Test de hiperabducción Test de Allen patológico
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Maniobra de Adson Palpamos el pulso con la mano en forma
de guitarra mientras realizamos flexión y rotación de la cabeza en sentido opuesto al pulso explorado. El descenso o ausencia del pulso durante la maniobra implica compromiso.
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Maniobra de Adson
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Test de hiperabducción Paciente sentado, palpamos ambos
pulsos radiales mientras el paciente realiza una hiperabducción bilateral.
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Test de hiperabducción
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Test de Allen Comprimir la arteria radial y la cubital.
Esperamos a que la palma se vuelva pálida. Liberamos la compresión cubital y contamos el tiempo que tarda en restablecerse el color (8-14s, dudoso. Más de 14s, patológico); puede indicar, entre otras, enf. de Buerger.
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Test de Allen
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Diagnóstico No se recomienda hacer pruebas de
provocación (inmersión manos en agua fría…).
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Diagnóstico Analítica:
Hemograma, VSG, FR, Complemento BQ general, TSH ANA (casi siempre + en LES, y con mucha
frecuencia en esclerodermia y enf. mixta del tejido conectivo. VPN 93%, VPP 30%.
Anticuerpos específicos: esclerodermia (Ac anticentrómero y antitopoisomerasa I), LES (Anti-Sm, anti ác. desoxirribonucleico bicatenario), anti-Ro, La…
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Capilaroscopia Con una lupa y una luz fría se analiza el
patrón de los capilares dérmicos periungueales.
Capilaroscopia negativa: VPN 93%. Raynaud primario.
Patrón alterado: posibilidad de Raynaud 2ario; 47% prob de transición a enf. autoinmune sistémica.
Esclerodermia: muy útil (90% tienen Raynaud, que es la 1ª manifestación de la enfermedad).
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Capilaroscopia
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Derivar al reumatólogo Siempre Hacer estudio inicial en Atención
Primaria Si se sospecha Raynaud 2ario, sin claro
factor desencadenante modificable, derivación PREFERENTE.
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Tratamiento Evitar factores desencadenantes, reducir
la duración e intensidad del fenómeno. Evitar tabaco, consumo excesivo de OH
(consumo moderado parece beneficioso), cafeína, cocaína...
Revisar fármacos que toma el paciente. Si hay stress, pueden ser útiles técnicas
de relajación.
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Tratamiento farmacológico Cuando hay síntomas rebeldes que
interfieren en la vida diaria, o si son importantes.
Es más eficaz en el primario que en el secundario.
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Tratamiento farmacológico Antagonistas del calcio:
De elección: Nifedipino. Disminuye nº (66%) e intensidad crisis (35%). Presentación retard, 10mg/24h ó 20mg, hasta 120mg/24h. Amlodipino: inicio acción más lento. Nitrendipino
Nitratos: En forma de parches. En forma de gel sobre zona afecta sin
úlceras.
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Tratamiento farmacológico Inhibidores del sistema renina-
angiotensina: Si no se toleran antags Ca o no son
eficaces. Usados si afectación renal o HTP. Los antagonistas de la angiotensina II son
más eficaces que los IECA. Losartán 12,5-50 mg/24h.
Análogos de las prostaglandinas: Iloprost y aldoprostadil en hospital para
Raynaud grave.
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Tratamiento farmacológico Antagonistas de los receptores de la
endotelina: Bosentán: pacientes con úlceras por
Raynaud en esclerosis sistémicas. Inhibidores de la fosfodiesterasa:
Sildenafilo: reducción significativa de la frecuencia, duración e intensidad de las crisis.
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Tratamiento farmacológico AAS a dosis bajas o heparina de bajo Pm:
si isquemia refractaria a otros tratamientos.
Mejoría en algunos pacientes seleccionados con ISRS como la fluoxetina.
Tratar el dolor, y vigilar posibles infecciones de las úlceras.
![Page 29: Fenómeno de Raynaud](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022081719/546662fab4af9fdf3f8b4f0e/html5/thumbnails/29.jpg)
Tratamiento quirúrgico• En casos seleccionados graves y refractarios• Simpatectomía cervical, abordaje selectivo
digital, microcirugía revascularizadora de la mano, o reconstrucción de las arterias digitales