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Volumen 17 • N.°3

Feliz navidad

VOLUMEN 17 Nº 3Septiembre – Diciembre 2016Revista Odontológica Granadina

Edita: Colegio Oficial de Dentistas de Granada

Directora: Patricia Puga Guil Directores Adjuntos: Eva Mª Rosel Gallardo y Cristina Ibáñez Romero. Secretario Redacción: Antonio Luis Bonilla MartosEditora Sección Científica: Rosa Pulgar EncinasResponsables Secciones:Prótesis: Francisco Javier Fernández ParraPeriodoncia: Francisco Mesa AguadoOdontopediatría: Matilde Ruiz LinaresCirugía: María de Nuria Romero OlidOdontología Conservadora: Rosa Pulgar EncinasErgonomía: Juan Ignacio Rosales Leal Medicina Bucal: Patricia Morales GarcíaOdontología Preventiva: Eva Mª. Rosel GallardoOrtodoncia: Jose A.Alarcón PérezActualidad Científica: Ana Belén García Expósito Internet: Daniel Sánchez Durán e Inmaculada Cabello MalagónHistoria: Fernando Monsalve MorenillaCorrectora Bibliográfica: Raquel Fernández-Valencia Caballero

JUNTA DE GOBIERNOPresidente: Fco. Javier Fernández ParraVicepresidente: Gabriel Zapata GonzálezSecretaria: Eva Mª. Rosel GallardoTesorera: Cristina Hita IgleseiasVocales: Enrique Agredano MartínJuan Ignacio García EsponaAlejandro Otero ÁvilaRaquel Fernández-Valencia CaballeroMaría Teresa Palomares MurianaManuel Rodríguez PérezInmaculada Cabello Malagón

Dirección y Redacción:Colegio Oficial de Dentistas de GranadaUrb. Parque del Genil, C/Maestro Montero, Ed. Guadiana, bajo 18004 GranadaTel.: 958/ 522953 523192 Fax. 523192E-mail: [email protected] [email protected] Http/: www.colegiodentistasgranada.org

Diseño y maqueta: Whippo CreativosFrancisco de Orellana, 6. Las Gabias (Granada)Tel. 958 288 [email protected]ánica: Jerónimo GómezImpresión: Ediciones Alsur

Tirada: 850 ejemplaresDepósito Legal: Gr-448/2000ISSN: 1576-4966

Editorial

Nuestro Colegio ‑ Movimiento colegial 5

Retazos de Historia ‑ La silla eléctrica: el invento de un dentista 10

Autor: Fernando Monsalve Morenilla

Sección CientíficaApnea del sueño: la gran desconocida 12Autora: Fernández Pérez, M.J.

Actualidad Científica ‑ Actualidad científica internacional 22

Autora: Ana Belén García Expósito

Internet ‑ ¿Qué es google analytics y para qué

se utiliza? 25 Autores: Daniel Sánchez Durán eInmaculada Cabello Malagón

Biblioteca

Revista Odontológica Granadina / Vol.17 N.º3. 2016

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Editorial

Conscientes de las nuevas metodolo-gías de comunicación desde el Colegio hemos potenciado el desarrollo de una nueva página web (www.colegiodentis-tasgranada.org, que sustituye a la ante-rior, la cual ya no está operativa) y nues-tra presencia en Facebook. Sin embargo, para enriquecer aún más la fluidez de la comunicación tanto con nuestros cole-giados como con nuestros pacientes he-mos creído conveniente desarrollar una App (aplicación) para que desde nues-tros móviles tanto del sistema IOS como Android podamos acceder a la práctica totalidad de los contenidos de nuestra página web.

Cuando recibáis esta revista proba-blemente haya ya tenido lugar la pre-sentación pública de la misma. Como avance indicaros que tendrá una parte de acceso libre a todo tipo de público y otra que requerirá la identificación como colegiado, a través de nuestro usuario y clave RIDO. Evidentemente hay dos ni-veles de información según cada tipo de usuario y no parece lógico el pleno ac-ceso a la totalidad de los contenidos por parte de todos los usuarios.

De acceso público serán las noticias que hayamos incluido en la página web, las actividades a desarrollar (tanto for-mativas como lúdicas), la revista cole-gial, la información relativa a nuestro Colegio y los anuncios de diferente índo-le (incluidas las ofertas y demandas de empleo incluidas en la bolsa de trabajo). Se incluye además en la parte pública un buscador de profesionales por nombre o por ubicación geográfica, pudiéndose limitar el número de resultados a una determinada cantidad, distancia o mu-nicipio. También en esta parte pública se contempla la posibilidad de contactar directamente con el Observatorio de la Publicidad, al que se le pueden remitir

fotos de aquellos anuncios que tanto pa-cientes como colegiados crean que no se ajustan a la normativa o que puedan ser denigrantes para nuestra profesión.

La parte restringida a profesionales hace referencia a los convenios institu-cionales o promocionales del Colegio, la legislación principal que nos es de apli-cación, las circulares que habitualmen-te se remiten por e-mail, los protocolos colegiales y de Sanidad, las actas de las Asambleas Generales, la cartelería de las clínicas, fotos, impresos diversos, etc.

Esperamos que la aplicación os sea de gran utilidad y que hagáis cuantas sugerencias de mejora estiméis opor-tunas para que en definitiva se abra un nuevo canal de comunicación con el Co-legio. La mayoría de la información rele-vante vendrá precargada en la app y no requerirá la conexión a Internet y solo la más pesada (en cuanto a memoria se re-fiere, claro) requerirá conexión.

Agradecer por último la colaboración que he recibido de todos los miembros de la Junta, especialmente de Alejandro Otero e Inmaculada Cabello, así como el apoyo y la confianza en el proyecto desde el primer momento por parte de nuestro presidente, Javier.

Agradecer, por último. la colabora-ción de todos los miembros de la Junta y desearos una Feliz Navidad y venturo-so año 2017 de todo corazón.

Juan Ignacio García Espona Vocal. Junta de Gobierno. Colegio Dentistas Granada

UNA NUEVA VIA DE COMUNICACIÓN


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MOVIMIENTO COLEGIALALTAS

OCTUBRE

OLGA MARTÍN MOLINEROUniversidad de Granada

JOSÉ PABLO CARMONA LUPIÁÑEZ

Universidad de Granada

MARTA GARCÍA VÁZQUEZUniversidad de Granada

RAFAEL J. CAMPOS GONZÁLEZUniversidad de Granada

ENRIQUE ESPAÑA GUERREROUniversidad de Granada

MARÍA JOSÉ GEREZ MUÑOZUniversidad de Granada

SOFÍA LÓPEZ BERTOSUniversidad de Granada

VALENTINA MARTÍN LIGEROUniversidad de Granada

PATRICIA IBÁÑEZ CHAMORROUniversidad de Granada

SOFIA MARFIL MARTÍNUniversidad de Granada

MARTA BARRANCO MOLINAUniversidad SanPablo CEU (Madrid)

Mª LUISA MENÉNDEZ LÓPEZ-MATEOS


INMACULADA RIVAS LEYVAUniversidad de Granada

EMILIO COUSO QUEIRUGAUniversidad de Granada

MªAURORA PÉREZ URBANOUniversidad de Granada

MARÍA I. MOLINO HERNÁNDEZUniversidad de Granada

JOSÉ MIGUEL PÉREZ GARRIDOUniversidad de Granada

MARTA ZAMORA RODRÍGUEZUniversidad de Granada

FERNANDO NOGUEROL SICILIAUniversidad de Granada

FCO. JOSÉ TUDELA MUÑOZUniversidad de Granada

CARLOS RODRÍGUEZ BARQUERO


ANTONIO J. RUIZ SÁEZUniversidad de Granada

Mª MAR RUIZ CARBONELLUniversidad de Granada

Mª CRISTINA VALLECILLO RIVASUniversidad de Granada

JULIO


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Nuestro Colegio

www.colegiodentistasgranada.org

Feliz Navidad a todos los que comparten el deseo de un mundo mejor,

lleno de paz y esperanza.

Colegio de Dentistas de Granada

NOVIEMBRE

DIEGO COBOS ROPEROUniversidad Alfonso X El Sabio

(Madrid)

LAURA LAGUNA SOLERUniversidad de Granada

CARMEN OLIVER PÉREZUniversidad de Granada

MARÍNA FOLGOSO BULLEJOSUniversidad de Granada

SOFIA MILLA HERRANZUniversidad de Valencia

FRANCO SCIGLIOTTI CUCCHISIUniversidad de Granada

BAJAS/TRASLADOS

CRISTINA ESPINAR PULGARMARÍA GARCÍA MUÑOZ

NOELIA PIEDRA MANZANO

THIAGO RODRÍGUEZ DE LIMACRISTINA RODRÍGUEZ VICO

FRANCISCO JESÚS TÉLLEZ LOZANO

MARÍA ELENA GONZÁLEZ GARCÍALEONOR CASTILLO CAMPOS


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Retazos de HistoriaFernando Monsalve Morenilla Doctor Médico Estomatólogo Especialista Universitario en OrtodonciaColegiado 491. Granada.

LA SILLA ELÉCTRICA: EL INVENTO DE UN DENTISTA

Quizás uno de los sis-temas de ejecución más “populares” gracias al cine y a la televisión, sea la silla eléctrica. Pero lo que muchos ignoran es que este macabro invento fue debido a un dentista.

En 1881 un odontólogo de Búfalo llamado Alfred P.Southwick, por una ca-sualidad de la vida, pre-senció la muerte por acci-dente laboral de un obrero que manipulaba cables de alta tensión, una muerte que el juzgó “dulce”. Con esta imagen en su cabeza y viendo el sillón en el que atendía a sus pacientes, pensó que la unión de la electricidad con una silla, podía ser una buena alter-nativa a la horca (método por el cual se llevaba a cabo la pena capital en su estado). Así surgió la silla eléctrica.

Después de un largo debate, el dentista logró el apoyo del go-bernador de Nueva York y final-mente logró que entrara en vigor una reforma legal que autorizaba el uso de la electrocución. El 6 de agosto de 1890, el preso Willian Kemmler, tuvo el dudoso honor de ser el primer ajusticiado en la silla eléctrica. Como la primera descarga no terminó con su vida, Kemmler tuvo que esperar más de un minuto (entre gemidos y oliendo a chamusquina) a que se recargara el generador para la se-gunda y definitiva descarga que terminó con su vida. El espectá-culo debió ser tan truculento, que hubo quien dijo que “mejor sería haber empleado un hacha”.

¡No es de extrañar que los pa-cientes teman al sillón del dentis-ta¡

A veces se confunde el nom-bre del Dr. Southwick con el de Harold P.Brown que fue un em-pleado de Thomas Edison (el que inventó el fonógrafo y la luz eléc-trica). Y es que la silla eléctrica se vio involuntariamente mezclada en una guerra de patentes entre Edison (partidario de la corrien-te continua) y Whestinghouse (partidario de la corriente alter-na). Edison contrató al Sr. Harold para conseguir que la corriente alterna se usara en las ejecucio-nes para desprestigiarla y evitar que se aplicara en los hogares como fuente de energía, pero al

final la corriente alterna se impuso y hoy es la que utilizamos.

Como colofón a este artículo un poco maca-bro contaré una anécdota (acaso la más chusca) de la historia de la silla eléc-trica.

Estando en 1894 unos turistas americanos de gira por Abisinia (Etio-pía), presenciaron la eje-cución de unos reos en la horca. Horrorizados por la crueldad del casti-go hablaron en audiencia con el negus (emperador) Menelik II y le comuni-caron como en los EEUU se usaba la silla eléctrica para ese fin, método que juzgaba más humano. El negus que era un hombre preocupado por moder-nizar a su país ordenó la compra de dos sillas,

pero fueron totalmente inútiles porque nadie había tenido en cuenta que en Abisinia en aque-lla época no había suministro eléctrico de ninguna clase. ¿Qué hacer entonces con las sillas? El emperador, una vez superado el enfado con sus asesores y como le gustara el diseño, ¡las usó como trono!

BIBLIOGRAFÍA

• https://es.wikipedia.org/wiki/silla-electrica

• https://es.wikipedia.org/wiki/alfred_P_Southwick

• https://es.wikipedia.org/wiki/Menelik_II

Figura 1. Dr. Alfred P. Southwick.Recuperado de https://es.wikipedia.org/wiki/alfred_P_Southwick


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PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUADA 2017 DEL COLEGIO OFICIAL DE DENTISTAS DE GRANADAI. CONFERENCIAS

FECHA TÍTULO PONENTE/S HORARIO PLAZAS

02/02/17 Comunicación clínica-laboratorio Dr. Raúl Peral Santamaría 21,15 h. 106GRATUITA

16/02/17Odontología neurofocal integrativa. Un nuevo enfoque, una nueva visión

Dra. Virtudes Aguayo Sánchez 21,15 h. 106GRATUITA

23/03/17 Restauraciones adhesivas en el sector posterior Dr. Alberto Fernández Fernández 21,15 h. 106GRATUITA

18/05/17Casos clínicos. Máster propio en Odontología Multidisciplinar Estética. Facultad Odontología. Ugr

Alumnos del máster 21,15 h.106GRATUITA

08/06/17 Casos clínicos. Máster Cirugía Oral. Facultad Odontología. Ugr Alumnos del máster 21,15 h. 106GRATUITA

22/06/17Casos clínicos. Máster propio en Clínica Odontológica Integral Avanzada. Facultad Odontología. Universidad de Granada Alumnos del máster

21,15 h. 106GRATUITA

26/10/17Pautas en endodoncia para el dentista general: diagnóstico, nuevos instrumentos, blanqueamiento interno…

Dr. Daniel Sánchez Durán 21,15 h. 106GRATUITA

16/11/17Casos clínicos. Máster Periodoncia e Implantes. Facultad Odontología. Ugr

Alumnos del máster 21,15 h. 106GRATUITA

II. CURSOS


21/01/2017Prevención de la caries dental y control de los biofilms orales. Seminario Colgate.

Dres. Elías Casals, Ignacio Sanz Sábado: 10,00 a 15,00 h.106GRATUITO

03 y 04/02/2017 Carillas de Porcelana Dr. Carlos Sanz Alonso Viernes: 16,30 a 20,30 h. Sábado: 10,00 a 14,00 h.

106Colegiados: 80 €Estudiantes: 35 €

10/02/2017 Nuevos materiales Dr. Oriol Canto Viernes: 16,30 a 20,30 h. 106GRATUITO

11/03/2017¿Qué nos aporta la cirugía mucogingival? Selección del paciente, Patrocinado por SEPA

Dres. Eduardo Montero y Ana Molina Sábado: 10,00 a 14,00 h.106GRATUITO

31/03 y 01/04/17 Odontopediatría Dra. Mª Dolores Austro Martínez Viernes: 16,30 a 20,30 h. Sábado: 10,00 a 14,00 h.

106GRATUITO

29/04/17Coaching dental. Cómo conseguir la colaboración del paciente, Patrocinado por SEPA

Dr. Fco. José Enrile de Rojas Sábado: 10,00 a 14,00 h.106GRATUITO

19 y 20/05/17 Curso teórico-práctico de fotografía dental Dr. Francisco Cardona Tortajada Viernes: 16,30 a 21,00 h. Sábado: 10,00 a 14,30 h.

106Colegiados: 80 €Estudiantes: 35 €

15 y 16/09/17 Curso teórico – práctico Digital Smile Design: una nueva herramienta de planificación y comunicación en odontología.

Dr. Alejandro Otero Ávila Viernes: 16,30 a 20,30 h. Sábado: 10,00 a 14,00 h.

32GRATUITO

06 y 07/10/17

Rehabilitación protésica desde la primera visita Dres. Tomás F. Márquez Martínez y Francisco J. Rivera Zafra

Viernes: 16,30 a 20,30 h. Sábado: 10,00 a 14,00 h.

106GRATUITO

24 y 25/11/17 Gestión y marketing de la clínica dental Dña. Sonia Carrascal, D. Nacho Tomás y D. Ignacio Díez Sánchez

Viernes: 16,30 a 20,30 h. Sábado: 10,00 a 14,00 h.

106GRATUITO

III.CURSO MODULAR DE ENDODONCIA AVANZADA. 11ª EDICIÓN (Edición anterior 8,78 créditos)


13 y 14/01/2017Módulo 1Colabora COLTENE

Dr. Francisco J. García JerónimoDr.. José Manuel Granero Marín

Viernes: 16,00 a 21,00 h..Sábado: 9,00 a 14,00 h..

30

17 y 18/02/2017Módulo 2Colabora SYBROENDO

Dr. José Manuel Granero MarínDr. Francisco J. García Jerónimo


30

17 y 18/03/2017Módulo 3

Colabora SIMESP Dr. Francisco J. García JerónimoDr. José Manuel Granero Marín


30

21 y 22/04/2017Módulo 4Colabora VDW

Dr. Francisco J. García JerónimoDr. José Manuel Granero Marín


30

12 y 13/05/2017 Módulo 5Colabora VOCO

Dr. Santiago González LópezViernes: 16,00 a 21,00 h..Sábado: 9,00 a 14,00 h..

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yor frecuencia en personas de origen hispano, afroame-ricano o asiático. Existe una amplia afección en niños y adolescentes, con una prevalencia del 3% en la pobla-ción mundial.

La apnea del sueño, desde el punto de vista fi-siopatólogico re-duce la calidad de vida, ya que es causa de diversos fenómenos como: problemas cardio-vasculares, dia-betes, accidentes cerebrovasculares, hipertensión, arrit-

mias o bajos rendimientos en el trabajo (11). Según la dirección general de tráfico, de las 5000 muertes anuales en accidentes de circulación, más de 1400 son debidas a la somnolencia provo-cada por la apnea de sueño (12).

El sueño es un estado biológi-co, universal en el reino animal e imprescindible para la vida. Su ausencia puede incluso ocasio-nar la muerte. El hipotálamo es el encargado de la regulación del sueño, en el que se distinguen las etapas NREM y REM (13), que se alternan sucesivamente duran-te la noche. La apnea del sueño se suele producir cuando el pa-ciente llega a la fase REM, donde hay una relajación completa de la musculatura corporal (Fig. 2).

Durante el sueño, en un pa-ciente sano, el aire pasa a través de la nariz fácilmente a pesar de

APNEA DEL SUEÑO: LA GRAN DESCONOCIDA

La apnea del sueño es un trastorno muy co-mún caracterizado por la pausa repetitiva de la respiración durante el sueño; afecta a gran parte de la población, siendo estas pausas de una duración irregular, pudiendo darse durante segundos o incluso va-rios minutos. Su pauta repetitiva es de aproxi-madamente unas treinta veces por hora, volvien-do luego la respiración a la normalidad (1).

Hay que saber dife-renciar entre la apnea del sueño y un simple ronquido. ¿Dónde está la línea que los separa? El ronquido es simple-mente el fenómeno acústico que tiene lugar durante el sueño, al pasar el aire por las estructuras naso-faringeas, no llegando a la parada de la respiración (2).

Originariamente, la apnea del sueño fue denominada como Sín-drome de Pickwick; este nombre procede de la novela ¨Los papeles póstumos de Pickwick¨ (3) (Fig. 1), escrita por Charles Dickens en el 1837, ya que el personaje princi-pal de la novela presentaba toda la sintomatología de un paciente con apnea del sueño. Posterior-mente, a comienzos del siglo XX, William Osler (4) comien-za a describir algunos casos de pacientes con esta enfermedad. Más tarde, en 1965, H. Gastaut fué quien describe científicamen-te la apnea del sueño por prime-ra vez; y a principios de los 70 Lugaressi y Tassinari realizan la primera descripción completa de

este síndrome y su implicación a nivel cardiovascular. Hoy en día encontramos en la literatura múltiples artículos que relacio-nan este síndrome con esta afec-tación(5,6).

La escasa atención médica, especialización de facultativos y centros de diagnóstico deriva en que la apnea del sueño siga siendo una enfermedad muy desconocida. Por ello, cuando al paciente se le realiza un correcto diagnóstico suele ser tarde, te-niendo consecuencias irreversi-bles.

Es uno de los trastornos más frecuentes en la población, con más de 18 millones de personas en el mundo que la padecen y el 80% no son diagnosticados. Se da con más frecuencia en la po-blación mayor de 65 años y es más frecuente en hombres que en mujeres (7,8,9,10). Con ma-

* Odontóloga. Universidad de Granada Máster en Ortodoncia. Universidad Complutense, Madrid.

Scholar Orthodontic Program. Universidad de Michigan, EEUU. * Fernández Pérez, M.J.

Sección Científica

Figura 1. Charles Dickens, ¨Los papeles póstumos de Pickwick¨ y personaje.


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(IHA), siendo el número de epi-sodios de apnea e hipoapnea en-tre el número total de horas de sueño.

Severidad según la frecuencia

5-15 episodios/hora LEVE

15/25 episod./hora MODERADA

30 episodios/hora SEVERA

Factores de riesgo (16):

Sexo: es más frecuente en va-rones, equiparándose las mujeres a partir de la menopausia.

Edad: mayor riesgo a partir de los 65 años.

Obesidad: provoca mayor ten-dencia a la obstrucción de la vía aérea.

Calibre de la vía aérea: vía respi-ratoria estrecha, por su forma na-tural o por la presencia de amíg-dalas o adenoides que pueden bloquearla.

Antecedentes familiares: mayor probabilidad de padecerla.

Alcohol, sedantes: relajan los músculos de la garganta, pro-vocando la obstrucción de la vía aérea.

Tabaquismo: una persona fu-madora tiene mayor riesgo de padecer apnea obstructiva. Al fumar se produce una inflama-ción de la vía aérea que puede bloquearla. Esto disminuye si el paciente deja de fumar.

Malformaciones faciales: existen alteraciones genéticas y síndro-mes craneofaciales asociados con la apnea del sueño como Síndro-me de Down, Treacher Collins, Fisura palatina ó Sindrome de Pierre Robin (17).

El perfil típico del SAOS (Sín-drome de Apnea Obstructiva del Sueño) es un varón de mediana edad, obeso y con cuello ancho

que los músculos se relajan y la vía aérea permanece abierta, no ocurriendo ésto en pacientes con apnea del sueño (Fig. 3).

Variantes de la apnea del sueño (14,15):

1.- Central: El cerebro deja de mandar las señales apropia-das a los músculos que con-trolan la respiración. Ocurre en personas con alteraciones neurológicas.

2.- Mixta: Se suele dar en aque-llos pacientes que comienzan con una apnea del sueño cen-tral y terminan con una apnea obstructiva.

3.- Obstructiva: Es la más común.

La respiración se detiene mientras se está dormido por-que las vías aéreas se han es-trechado o bloqueado parcial-mente. Puede ser causado por la relajación de los músculos de la garganta, paladar blan-do y lengua durante el sueño. El paciente reacciona ante esa obstrucción, produciendo un esfuerzo respiratorio y como consecuencia un fuerte ron-quido

La obstrucción puede ocurrir a tres niveles, siempre a nivel fa-ríngeo: Nasofaríngeo, orofarín-geo e hipofaríngeo.

Para determinar la severidad de la apnea del sueño se utiliza el Índice de Apnea-Hipoapnea

Figura 2. Proceso esquemático de la apnea obstructiva del sueño.

Figura 3. Fuerzas de succión generadas durante la respiración en la Apnea del sueño.


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diagnostico de esta patología, el tratamiento de elección era la traqueotomía; ésta producía el alivio inmediato de los sínto-mas, pero no era bien aceptada por los pacientes y aparecían múltiples complicaciones, por lo que posteriormente se aban-donó esta técnica tan invasiva, dando paso al tratamiento qui-rúrgico (24), en la zona de la obstrucción, extirpando tejido del paladar, úvula, amígdalas, zona posterior y lateral de las paredes faríngeas (uvulopalato-faringoplastia, UUUP). A pesar de realizar este tipo de procedi-mientos quirúrgicos los pacien-tes seguían presentando apnea obstructiva del sueño, por lo que se comenzó a realizar una tera-pia más conservadora.

El primer nivel de actuación para el tratamiento de la apnea del sueño consiste en:

• Pérdida de peso.

• Evitar factores de riesgo.

• Cambio de postura al dor-mir.

• Prohibición de medica-mentos con acción sedan-te.

• Evitar alcohol y tabaco.

El segundo nivel de actuación es el uso del CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) (25). Se trata de una máscara que se conecta con unos tubos a una má-quina que suministra de manera continua aire con alta presión (Fig. 5). Fue Colin Sullivan, en 1981, quien diseñó este dispositi-vo viendo que con los tratamien-tos anteriores no se conseguía mejoría del paciente.

El CPAP al principio es difícil de tolerar porque al paciente le resulta incómodo estar conecta-do toda la noche a una máquina. Con la presión continua de aire se mejora la hipersomnia, hace des-aparecer el ronquido, mejora la

(18,19,20). Cuando un paciente con apnea del sueño llega a la consulta presenta o refiere las si-guientes características clínicas: Ronquidos fuertes, boca y gar-ganta seca, alteraciones del sue-ño, se despierta frecuentemente por la noche, no descansa al dor-mir, cansancio, se duerme de día, desorientación, dolor de cabeza, mal comportamiento, nicturia, ansiedad, depresión y disminu-ción del apetito sexual. A nivel fisiopatológico presenta hiper-capnia, hipoxemia, policitemia, reflujo gastroesofágico, hiperten-sión y enfermedades cardiovas-culares (21).

En niños también es frecuente encontrar SAOS, la prevalencia es de un 0,7-3%, con una máxi-ma incidencia entre los 2 - 5 años. La clínica es diferente que en el adulto, presentando hiperacti-vidad, bajo rendimiento escolar, sudoración o alteración en el cre-cimiento. La causa más frecuente es la hipertrofia adenoamigdalar y su tratamiento consiste en la adenoamigdalectomía.

Los hallazgos físicos que en-contramos en pacientes con ap-nea del sueño, a nivel craneofa-cial son: retrognacia mandibular, paladar profundo, maxilar estre-cho, resalte aumentado, bruxis-mo y alteraciones temporoman-dibulares; a nivel orofaringeo en-contramos: macroglosia, eritema o edema de la úvula, amígdalas hipertróficas y poco espacio re-tropalatino o retrolingual (22).

Se debe de realizar un diag-nostico correcto en estos pacien-tes, para ello existen médicos es-

pecializados en el sueño. Se debe de realizar un buen diagnostico, historia clínica, dental y examen de la oclusión. El médico querrá saber las horas de sueño, a qué hora se acuesta el paciente, las ve-ces que se despierta por la noche, si duerme siesta o se duerme con frecuencia durante el día, tipo de vida que lleva durante el día, tipo de ronquidos y su frecuencia. Por lo general, el paciente no es cons-ciente de estos síntomas y debe llevar a la clínica a la persona con quien haga vida para que infor-me. En numerosas ocasiones, no son conscientes de sus síntomas y se quedan sin diagnosticar.

La prueba de diagnóstico clave para la apnea del sueño es la polisomnografía (23), que se realiza a nivel hospitalario, en el departamento de la unidad del sueño. El paciente acude al hospital por la noche después de cenar, allí será monitorizado, ob-servando su sueño durante toda una noche. Con ello, se determi-na la cantidad de flujo de aire que entra y sale de los pulmones durante la respiración, niveles de oxigeno en sangre, posición del cuerpo, ondas cerebrales (EEG), esfuerzo y frecuencia respira-toria, actividad eléctrica de los músculos (EMG), movimientos oculares (EOG) y fuerza cardiaca (Fig. 4).

TRATAMIENTO

Una vez se ha diagnosticado al paciente de apnea del sueño y se ha determinado su grado de severidad, se le prescribirá el tratamiento adecuado. His-tóricamente, en los inicios del

Figura 4. Polisonmografía.


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alterar la oclusión, no producir efectos adversos sobre el perio-donto y fáciles de quitar(26).

A lo largo de la historia de la apnea del sueño se han utilizado múltiples dispositivos de avan-ce mandibular para conseguir el efecto adecuado en el tratamien-to, como el aparato de Herbst, aparatos funcionales tipo bio-nator, posicionador ajustable de Thorton, aparato de Klearway y otros similares. Hoy día, los dos dispositivos que más se utilizan para el tratamiento de esta pato-logía, cuando es leve, son el Or-toapnea y el Silence (Fig. 5), que permiten colocar la mandíbula en aquella posición que evite el colapso posterior de la vía aérea, siendo, además, cómodos para el paciente.

En niños el tratamiento de elección es la expansión o disyunción del maxilar; existen múltiples estudios que acreditan como en la vía aérea disminuye el colapso de los tejidos blandos y mejora la apnea del sueño y el ronquido después de haber reali-zado este tratamiento.

calidad de vida y la capacidad de atención, reduce el riesgo de acci-dentes cardiovasculares y, sobre todo, reduce el riesgo de acciden-tes de tráfico.

En aquellos pacientes en los que la apnea del sueño sea leve, o solo presenten ronquido como síntoma principal, el tratamiento por excelencia es el DAM (Dis-

positivo de Avance Mandibular); consiste en un dispositivo que el paciente se lo coloca para dor-mir permitiéndole mantener la mandíbula en una posición más avanzada y, por lo tanto, evita el colapso de las vías aéreas. Estos dispositivos deben presentar las siguientes características: ajusta-bles, cómodos, no provocar mo-lestias en los tejidos blandos, no

Figura 5. Paciente con CPAP colocado.

Figura 6. Aparatos DAM, Silence y Ortoapnea.


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tive sleep apnea in adults. JAMA 2004;291:2013-18.

19. Shelton KE, Woodson H, Gay S, Suratt PM. Pharyngeal fat in obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1993;148:462-466.

20. Yaggi HK, Strohl KP. Adult obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome: defini-tions, risk factors, and patho-genesis. Clin Chest Med. 2010;31:179-86.

21. Patil SP, Schneider H, Schwartz AR, Smith PL. Adult obstructive sleep apnea: pathophysiology and diagno-sis. Chest 2007;132:325-337.

22. Isono S, Remmers JE, Tanaka A, Sho Y, Sato J, Nishino T. Anatomy of pharynx in pa-tients with obstructive sleep apnea and in normal subjects. J Appl Physiol 1997;82:1319-1326.

23. Mezzanotte WS, Tangel DJ, White DP. Waking genioglos-sal electromyogram in sleep apnea patients versus normal controls (a neuromuscular compensatory mechanism). J Clin Invest 1992;89:1571-1579.

24. Baptista PM. Cirugía como tratamiento de la apnea obs-tructiva del sueño. Anales Sis San Navarra 2007;30:75-88.

25. McDaid C, Griffin S, Weatherly H, Duree K, van der Burgt M, van Hout S et al. Continuous positive airway pressure devices for the treatment of obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndro-me: a systematic review and economic analysis. Health Te-chnol Assess 2009;13:143-274.

26. Alia E, Martinez-Gonzalez A, De la Cruz J. Eficacia y efectos adversos de los aparatos in-traorales en el tratamiento de la apnea obstructiva del sue-ño. Cient Dent 2010;7:99-106.

En la apnea del sueño gra-ve, en adultos, el tratamiento de elección consiste en realizar un avance quirúrgico mandibular, necesitándose, en algunos casos, una segunda cirugía del maxilar para conseguir una correcta oclu-sión (24).

BIBLIOGRAFÍA

1. Ramos O, Flores Ll, Diez M. Sleep apnoea-hypopnoea sindrome. Med Clin (Barc) 2016;147:22-7.

2. Apnea obstructiva del sueño. Biblioteca Nacional de Me-dicina de EE.UU. Institutos Nacionales de la Salud. Med-linePlus.

3. Dickens C. Los papeles póstumos del Club Pickwick. Traducción de José María Valverde, Madrid. Editorial Mondadori, 2004.

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18. Young T, Skatrud J, Peppard PE. Risk factors for obstruc-


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Actualidad Científica

¿INFLUYE LA OBESIDAD EN LA COMPOSICIÓN DE LA MICROBIOTA SUBGINGIVAL?

La obesidad de asocia con el aumento de los niveles y propor-ciones de los patógenos perio-dontales sobre todo en aquellos pacientes con periodontitis cró-nica. Los investigadores obtu-vieron este resultado analizando parámetros periodontales y el ín-dice de masa corporal de 166 pa-cientes divididos en cuatro gru-pos: 1. Pacientes con peso normal y salud periodontal; 2. Pacientes con peso normal y periodontitis crónica; 3. Pacientes obesos con salud periodontal y 4. Pacientes obesos con periodontitis crónica. El grupo 4 obtuvo niveles más elevados de patógenos perio-dontales que el resto de grupos. Además los sitios sanos de los pacientes obesos con o sin pe-riodontitis crónica también mos-traron proporciones más altas de algunos de los patógenos que los pacientes con peso normal.

Maciel SS, Feres M, Gonzalves TED, Zimmermann GS, da Silva HDP, Figueiredo LC, Duarte PM. Does obesity influence the subgin-gival microbiota composition inperi-odontal health and disease? J Clin Periodontol 2016; 43: 1003–1012. doi:10.1111/jcpe.12634

EFICACIA DEL COLGAJO AVANZADO CORONALMENTE CON O SIN INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO PARA CUBRIR MÚLTIPLES RECESIONES EN LA ZONA ESTÉTICA MAXILAR

En zonas con encía fina, la técnica de colgajo avanzado co-

ronalmente (CAC) junto a in-jerto de tejido conectivo ofrece mejores resultados en términos de cobertura radicular y reduc-ción de la recesión gingival que la técnica de colgajo avanzado coronalmente sin injerto (Figura 1). En zonas con encía gruesa se consigue mejor estética con CAC sin Injerto debajo (Figura 2).

Cairo F, Cortellini P, Pilloni A, Nieri M, Cincinelli S, Amunni F, Paga-vino G,Tonetti MS. Clinical efficacy

of coronally advanced flap with or without connective tissue graft for the treatment of multiple adjacent gingival recessions in the aesthetic area: a randomized controlled clini-cal trial. J Clin Periodontol 2016; 43: 849–856.

REVASCULARIZACIÓN VS. APICOFORMACIÓN

La revascularización es un tratamiento regenerativo basado en la maduración biológica de

REVISIÓN DE LA LITERATURA

García Expósito, A.B.Odontóloga. Máster en OrtodonciaPráctica privada Alcaudete (Jaén)

Figura 2

Figura 1


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Actualidad Científica

las raíces inmaduras mediante deposición continua de dentina y de una estructura parecida al cemento. El principal requisito de esta técnica es la ausencia de carga bacteriana, teniendo así una pulpa necrótica pero no in-fectada.

El protocolo de tratamiento incluye una instrumentación mí-nima e irrigación con hipoclorito de sodio al 3% y EDTA al 17%. La triple pasta antibiótica se colocó por un mínimo de 21 días. Des-pués de la inducción del coágulo sanguíneo, se coloca MTA (agre-gado trióxido mineral) debajo de la unión amelocementaria, y la restauración final con resina com-puesta. El período de seguimien-to varió de 7 a 72 meses. Con esta técnica la cicatrización de la pe-riodontitis periapical y la madu-ración radicular es bastante alta, lo que supone una opción de tra-tamiento viable en comparación con la apicoformación (Figura 3).

Sarah Bukhari, BDS, Meetu R. Koh-li, BDS, DMD, Frank Setzer, DMD, PhD, MS, and Bekir Karabucak, DMD, MS. Outcome of Revascular-ization Procedure: A Retrospective Case Series. Journal of endodontics. Pages 1752-1759.

UN NUEVO CONCEPTO EN EL MANTENIMIENTO DEL PERFIL DE EMERGENCIA EN POSICIONAMIENTO DE IMPLANTES INMEDIATOS POSTERIORES: EL PILAR DE ARMONÍA ANATÓMICA

Esta técnica consiste en la co-locación de implante bone-level

postextracción de molares con un pilar temporal de 2 piezas que permite la adhesión de resi-na compuesta fotopolimerizable moldeada en forma cilíndrica, la cual mantiene un correcto perfil de emergencia.

Este Pilar armónico anatómi-co (Figura 4, 5 y 6) ofrece las si-guientes soluciones:

1. Estabilización de la arquitec-tura gingival después de la

extracción y colocación del implante.

2. Proporciona un sella-do personalizado sobre el sitio quirúrgico para retener las partículas del injer-to.

3. Mantiene el perfil de emer-gencia ideal para un óptimo contorno de la restauración final.

4. Facilitar este perfil de emer-gencia al laboratorio durante la fabricación de la corona de-finitiva.

El pilar armónico anatómico permite conseguir una restaura-ción final más predecible.

Richard Akin, DDS, MD.A New Concept in Maintaining the Emer-gence Profile in Immediate Poste-rior Implant Placement: The Ana-tomic Harmony Abutment J Oral Maxillofac Surg 74:2385-2392, 2016.

Figura 3

Figura 5 Figura 6

Figura 4


24

¿QUÉ ES GOOGLE ANALYTICS Y PARA QUÉ SE UTILIZA?

Daniel Sánchez DuránInmaculada Cabello MalagónOdontólogos. Granada.

Internet

Google Analytics es una he-rramienta gratuita que permite monitorizar el tráfico de nues-tra web, conociendo así datos importantes acerca del compor-tamiento de los usuarios, orien-tando de este modo nuestra web hacia aquello que funciona o mejorando lo que no funciona bien. Esta herramienta propor-ciona información sobre:

• Número de páginas vistas, que nos informa sobre si los usuarios que entran en nues-tra web se interesan por otros contenidos de nuestro sitio.

• Porcentaje de rebote. Nos dice la cantidad de usuarios que entran y salen de nuestro sitio sin interaccionar. Esto nos puede dar una idea de la aceptación y utilidad de la web.

• Número de visitantes. Indica la visibilidad de nuestro sitio web.

• Tiempo de estancia en la web. A mayor tiempo de estancia, más posibilidades de que el contenido sea de interés para los usuarios.

• Datos geográficos. Saber desde dónde nos están visitando, con el objetivo de poder per-sonalizar nuestros conteni-dos.

• Número de visitantes exclusi-vos. Dentro de la sección de número de visitantes, nos da el número de visitantes únicos, apareciendo el por-centaje de visitantes nuevos y el porcentaje de visitantes recurrentes.

• Cómo es el sistema operativo o el navegador desde el cual nos visitan. Puede ser impor-

tante a la hora de elegir en qué plataformas desarrollar nuestro sitio (por ejemplo es muy común en la actualidad crear una versión adaptada a móviles o tablets).

• Fuentes de tráfico. Indica el porcentaje de usuarios que han venido desde cada uno de los tipos de fuente: a tra-vés de buscadores, de otros sitios webs, o directamen-te introduciendo la URL de nuestra web. Si conocemos las palabras clave con las que los usuarios entran a nuestro sitio, nos servirá para posi-cionarnos para palabras cla-ve determinadas.

• Tiempo real. Nos indica las franjas horarias en las que nuestro sitio web tiene más visitas.

Los pasos para crear y con‑figurar una cuenta de Google Analytics en nuestra web son los siguientes:

A. Entramos con una cuenta de Google a la dirección http://www.google.com/analytics y pinchamos el botón “Ini-ciar sesión”. Si no se tiene una cuenta de correo de goo-gle, se crea una nueva desde la página de Analytics. Una vez creado el usuario de

Google, volvemos a la página de inicio de Google Analytics y hacemos click en el botón “registrarse”. En esta parte se rellena un formulario de creación de una nueva cuen-ta de Analytics, aportando nombre de empresa, la pági-na web de la misma, el hora-rio de seguimiento del sitio y el sector al que pertenece la empresa.

B. A continuación, hay que crear la propiedad de la pá-gina. Para ello, accedemos a la pestaña de “Administra-dor”, seleccionamos la cuen-ta y hacemos click en “crear propiedad”.

C. Señalamos la opción “Obte-ner ID de seguimiento” para obtener el código con el que comenzaremos a contabilizar el tráfico que entra en la web.

D. Pegamos el código de segui-miento generado en el paso anterior en nuestro sitio web, inmediatamente después de la etiqueta de cierre. En el caso de páginas que hayan sido creadas con wordpress, se puede obviar el paso de pegar el código antes de la etiqueta y se descarga el plu-gin de Analytics en el que pondremos el ID de la cuenta que se ha creado.


25

BibliotecaIn

form

ació

n de

Nov

edad

es

EndodonciaTécnica y Fundamentos

Ilson José Soares, Fernando Goldberg

Calle Quintanapalla 8, 4º.28050 Madrid 91 131 78 05

[email protected]

www.medicapanamericana.com 91 131 78 15

La información contenida en este documento puede variar por el editor sin previo aviso. Datos válidos salvo error tipográfico.

Autores: Ilson José Soares / Fernando Goldberg EAN: 9789500604024Edición: 2ª Especialidad: OdontologíaPáginas: 525 Encuadernación: CartonéMedidas: 20cm x 28cm© 2012

DESCRIPCIÓN La primera parte del libro, donde constan las diferentes etapas de la

pulpectomía y del tratamiento de los dientes con mortificación pulpar comprende los siguientes temas: Diagnóstico, Planificación, Procedimientos preoperatorios (esterilización y desinfección del instrumental de uso endodóntico, preparación del paciente, anestesia, preparación de la corona, aislamiento del campo operatorio), Acceso al conducto radicular (apertura de la corona, limpieza de la cámara pulpar, localización y preparación de la entrada de los conductos, preparación del tercio cervical), Preparación del conducto, Procedimientos y productos químicos auxiliares de la preparación mecánica, Obturación del conducto.

Este ordenamiento tiene un objetivo pedagógico claro: la comprensión, en especial a los estudiantes. En la clínica, esas etapas no están en compartimientos; por el contrario, están unidas. Los temas son presentados en el mismo orden en que se realiza el tratamiento.

En la segunda parte se abordan en forma detallada las informaciones y procedimientos clínicos relacionados con los materiales y técnicas para restauraciones provisorias, la reparación después del tratamiento de los conductos radiculares, los tratamientos conservadores, así como los aspectos relacionados con la terapia de dientes con rizogénesis incompleta, las emergencias endodónticas, el tratamiento, la cirugía paraendodóntica, las lesiones traumáticas de los tejidos dentarios y de soporte, el duagnóstico y tratamiento de las reabsorciones dentarias y, finalmente, las terapias regenerativas en endodoncia.

PUNTOS CLAVE• Dentro de los objetivos de esta obra, los procedimientos

terapéuticos que se efectúan pueden ser reunidos en dos grupos: Tratamientos conservadores y tratamientos radicales.

• En el primero están la protección pulpar indirecta y directa, el curetaje pulpar y la pulpotomía, que tienen por objetivo conservar la pulpa dental viva, o parte de ella.

• En los Tratamientos Radicales, la pulpectomía y el tratamiento de dientes con pulpa mortificada, la endodoncia procura conservar los dientes cuya pulpa, por alguna razón, se encuentra afectada en forma irreversible o perdió la capacidad de mantenerse con vitalidad.

Editorial Médica Panamericana - España

COMPRUEBA EL DESCUENTO PARA

COLEGIADOS UTILIZANDO LAS CLAVES DE ACCESO QUE

SE OS FACILITÓ

feliz navidad - ilustre colegio oficial de dentistas de ... · feliz navidad a todos los que...

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