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Se complace en presentar sus nuevos lentes Boreal Plus con y sin AR de hermoso color, transparente sin color residual cuando está inactivo, índice 1.56 delgados y livianos.

Progresivo Vanity Plus índice 1.56, fotocromático sin color residual con aclaramiento total, progresivo resultado de un diseño especial y sofisticado, asférico, asimétrico y blando en todas las aéreas visuales, visiones amplias claras y confortables, zona de lectura sin distorsión y prolongada, permite marcos pequeños y medianos. Por su amplia zona visual lejana ideal para conducir.

Vanity short progresivo 1.56 corredor 12 mm, diseño especial para marcos pequeños, suave sin comprometer la distancia y área de lectura, para trabajo en oficina.

Lebens Polarity de alta tecnología, en policarbonato, lentes formulados para sol, ideal para conductores, deportistas, personas con actividades al aire libre y usuarios de lentes de contacto. Recomendado para monturas cerradas.

La mejor solución para su salud visual

contenido

20

4

5

optometría

dIReCCIÓN edItoRIAL

Dra. Olga Lucía Giraldo

CoMItÉ CIeNtÍFICo

Dra. Luz Esperanza GonzálezDra. Deyanira RojasDra. Luisa Fernanda CasasDra. Patricia Elena GarcíaDra. Margarita CaicedoDr. Fernando BallesterosDr. Roberto ValenciaDr. Pablo Henao

edItoReS

Jairo Ballén, William Bello revistaoptometria@fedopto.org

dISeÑo

Jairo Ballén, William Bello, Diana Henao

CoRReCCIÓN de eStILo

Jesús Delgado

ASIteNte edItoRIAL

María Fernanda Silva

pUBLICIdAd - VeNtAS

Jairo Ballén. Cel. 310 573 0467 Fedopto BoGotÁ

Calle 85 n.o 19B 22 Of. 405Tels. 611 0972 - 256 7573info@fedopto.org www.fedopto.org

ISSN: 0122 - 1957

JUNtA dIReCtIVA NACIoNAL

pReSIdeNte Dr. Hernando Ávila Lozano

VICepReSIdeNte

Dr. José Manuel Gómez Ojeda

SeCRetARIA GeNeRAL

Dra. Johana Rozo Moscoso

VoCALeS

Dr. Gabriel TrianaDra. Genny Maritza CastilloDra. María Margarita CifuentesDr. José Alberto García Daza

dIReCCIÓN eJeCUtIVA

Dra. Olga Lucía Giraldo

teSoReRo Dr. Marco Aurelio Torres

ReVIStA optoMetRÍAÓrgano de divulgación de la Federación Colombiana de Optómetras Resolución Mingobierno 0050048 Personería Jurídica n.o 75 / Abril de 1950

ABRIL 2012Las opiniones expresadas en los artículos refl ejan exclu-sivamente el punto de vista de sus autores. Prohibida la reproducción total o parcial del contenido editorial de esta revista sin la autorización expresa de los editores. Los editores no se hacen responsables por el contenido de los anuncios publicitarios incluidos en esta revista.

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Editorial

10

10

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20

34 Optinotas

Dra. Olga Lucía Giraldo O.D.

Ojos del mundo

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Dra. Genny Castillo O.D.

Congreso 2012

Dr. Fredy A. Otálora O.D.

Lentes de contacto hibridos, 2da parte

Diabeticos Tipo 2Dr. Héctor Pérez O.D.

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editorial

Congreso 2012Un congreso de película

Se aproxima el evento más esperado de la optometría latinoamericana, nuestro Congreso Fedopto 2012, lleno de novedades a escala mundial. Contamos con la participación y colaboración de comités tan importantes como:

1. Comité Científi co, coordinado por la doctora Luz Ángela Peñaloza2. Comité Social, coordinado por la doctora Genny Castillo3. Comité Casas Comerciales, coordinado por el doctor Hernando Ávila4. Comité Logístico, coordinado por el doctor Gabriel Triana5. Comité de Publicidad, coordinado por la doctora Olga Giraldo6. Comité Estudiantil, coordinado por el doctor José Manuel Gómez7. Comité de Comunicaciones y Secretaría, coordinado por la señora Elsy García

Este año quisimos darle un giro a la temática del evento y presentar una optometría más integral; por esto tenemos módulos enfocados a •Casosclínicos•Tratamientos•Ayudasdiagnósticasytecnología•Integraciónsistémica•Investigación

Y para terminar… tenemos la gran Fiesta de Gala, donde entregaremos los Fedopto’s Awards de la Academia. Allí premiaremos las mejores conferencias, el mejor póster y los mejores estands comerciales, así que los esperamos con su mejor traje de gala, para caminar por la gran alfombra roja…

Deseamos que todo lo que les hemos preparado sea de su agrado y que el congreso internacional llene las expectativas que año tras año se generan entren nuestros más de 1.500 participantes.

Recuerden la cita para el 18, 19 y 20 de mayo en Corferias Bogotá.

Un abrazo para todos

Cordialmente

Olga Lucía Giraldo ValenciaDirectora Congreso Fedopto 2012

Congreso 2012

ojos del mundo

8

La compañía estadounidense Advanced Cell Technology hizo el primer ensayo de células

madre embrionarias en humanos para tratar enfermedades oculares. La técnica se utilizó en dos pacientes que habían recibido implantes de retina, y cuatro meses después de la intervención los resultados preli-minares parecen demostrar que el método es seguro.

El avance se publica en The Lancet. El objetivo de este primer ensayo en humanos era averiguar la seguridad del tratamiento, que emplea células

inmaduras sanas procedentes de un embrión humano, manipuladas para crecer como las células que cubren la retina en el ojo.

Los expertos esperan que inyectando estas células en el ojo enfermo, sean capaces de restablecer la visión en personas que sufren enfermedades incu-rables, como la enfermedad de Stargardt, una de las principales causas de ceguera en jóvenes.

Celulas madre para tratar enfermedades oculares

una solución fácil a la vista

Nintendo Wii

Los controles remotos de Wii no son del todo diver-sión y juegos. Los científi cos pueden utilizarlos para eva-luar y diagnosticar a los niños con una posición anormal en la cabeza, cau-sada por enferme-dades oculares. Como se describe en un reciente artículo de Ciencia Oftalmológica y Visual, los investigadores desarrollaron una postura de bajo costo en el dispositivo de medición Nintendo Wiimote, para ayudar a diagnosticar esta condición, médicamente llamada tortícolis ocular.

“La tortícolis se presenta en aproximadamen-te 1,3% de los niños —dijo el autor, Jeong-Min Hwang, MD de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Seúl—. La medición precisa del ángulo de posición anormal de la cabeza es crucial para evaluar la progresión de la enfermedad y determinar los planes de tratamiento o cirugía en los pacientes con tortícolis ocular”.

El equipo de investigación espera que en el futuro esta nueva herramienta desempeñe un papel clave en el diagnóstico de los pacien-tes oftalmológicos. “Teniendo en cuenta su alto rendimiento, facilidad de uso y bajo costo, creemos que el dispositivo tiene el potencial de ser utilizado para la medición de posición de la cabeza en la práctica clínica”.

10

Lentes de contacto / ClearKone

lentes de contacto

2da parte

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IntroducciónLos lentes ClearKone tienen un diseño optimi-zado de profundidad relativa y un sistema de soporte de geometría invertida que permite co-rregir las irregularidades de pacientes con que-ratocono y otras ectasias corneales. La excelente estabilidad y centración de la plataforma híbrida mantienen la óptica del lente centrada sobre el eje visual, independientemente de la posición del queratocono para disminuir las aberraciones y brindar una visión superior. De esta forma se consigue mejorar la visión en la mayoría de los casos, incluso los más complicados.

Dr Fredy A. Otálora, O.D.

Optómetra Universidad de La Salle

Doctor of Optometry Nova Southeastern University

Dr. Mauricio Pulido O.D

Optómetra Universidad de La Salle

Diseño• ClearKone incorpora un nuevo diseño de faldi-

lla blanda que permite un intercambio lagrimal continuo para facilitar el movimiento del lente y simplificar la remoción.

• El diseño de ClearKone ofrece un menisco la-grimal optimizado, que permite su adaptación en la vasta mayoría de ectasias corneales.

• ClearKone evita el contacto con la córnea, lo que asegura la integridad de la superficie corneal.

• El diseño de profundidad relativa combinado con la geometría inversa resultan en prescrip-ciones más bajas y una calidad óptica superior.

• ClearKone utiliza un diseño linear de profun-didad relativa, que simplifica el proceso de adaptación. El poder de los lentes diagnósti-cos se calibra proporcionalmente al cambiar la profundidad del lente. De esta forma, cualquier lente en el set de prueba requerirá la misma sobrerrefracción. Una vez se determina la sobrerrefracción de un lente, cualquier otro lente en el set debe tener la misma sobrerre-fracción.

Capa lagrimal ofrece corrección del astigmatismo

Falda de lentes de contacto blandas, dimensionalmente estable y libre expansión

Óptica centrada sobre ejes visuales en cambio de óptica de precisión

100 Dk rígidas permeables al gas del centro permiten la transmisión de oxígeno de alta para responder mejor a la absorción de la córnea

12

Indicaciones- Queratoconos ovales y centrales o “nipple”.- Queratoconos centrados y descentrados.- Ectasias corneales inducidas por cirugía re-fractiva, incluidas queratotomía radial, Lasik y queratotomía refractiva.

- Queratoglobos (según el caso).- Degeneración marginal pelúcida.- Mayoría de córneas irregulares (dependiendo de la especifi cidad del caso).

lentes de contacto

Material

Contenido acuoso

Diámetro

Curvatura faldilla blanda

Poderes

DK

Profundidad relativa

Indicaciones de uso

Pafl ufocon D / Hemiberfi lcon A

Faldilla blanda 27%

14,5 mm

Plana, mediana y curva

+2,00 a -8,00 en pasos de 0,25 dpt.

-8,50 a -15,00 en pasos de 0,50 dpt.

+2,50 a + 6,00 en pasos de 0,50 dpt.

100

100 - 600u en pasos de 50u

Diario

Parámetros ClearKone Duette

Bóveda en pasos de 50 micrones

Diámetro del lente general

14,5 mm

Falda de la curvatura

Plano

MedioEmpinado

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Principios de adaptaciónLa filosofía de ClearKone se basa en el concep-to de adaptación sobre la profundidad sagital del lente, en lugar de variar la curva base. La adaptación depende de la profundidad sagital que el lente requiere para evitar contacto con el queratocono y no de igualar curvaturas.

El proceso busca inicialmente determinar la mínima profundidad que evita contacto corneal y luego encontrar la curvatura de la faldilla que se soporte adecuadamente dentro del limbo y se extienda sobre la esclera. El lente se soporta sobre ambos materiales, la parte blanda definida como zona de soporte externa y la parte rígida llamada zona de soporte interna.

Técnica de adaptaciónSynergEyes tiene un set de diagnóstico que incluye 22 lentes para facilitar el proceso de adaptación, minimizar el tiempo de adapta-ción y permitir a los pacientes experimentar la visión y el confort que ofrecen los lentes ClearKone. El set contiene once profundi-dades desde 100 – 600µ en pasos de 50µ. Cada profundidad en el set diagnóstico está disponible en dos curvaturas diferentes para la faldilla blanda, mediana y curva. Una curva-tura plana está disponible para casos que lo requieran. Cada lente tiene marcas láser que indican el tipo de lente, la profundidad y la curvatura de la faldilla blanda. El set incluye un facilitador de inserción, una linterna con luz azul cobalto y un filtro de Wratten.

Zona de soporte externa

Zona de unión de los materiales

Zona de soporte interna

Proceso de adaptaciónEl proceso involucra la adaptación individual de dos áreas de la córnea:

• Área central: consiste en determinar la mínima profundidad necesaria para evitar contacto con la superficie de la córnea.

• Área periférica: determina la curvatura de la faldilla blanda necesaria para distribuir el soporte del lente en la zona interna y externa proporcionalmente.

Profundidad de la parte rígida del lenteSe recomienda empezar con una profundidad de 250µ y una curvatura de la faldilla blanda me-diana. La adaptación de ClearKone requiere el uso de fl uoresceína de alto peso molecular y es importante evaluar el lente dentro de los tres a cinco minutos después de la inserción. Se debe observar la parte central del lente y analizar si existe contacto corneal o acumulación de lágri-ma a nivel central.

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• Si existe contacto, se debe incrementar la profundidad del lente 100µ hasta conseguir que el lente no entre en contacto con la córnea.

• Si la acumulación de fl uoresceína está presente, se debe disminuir la profundidad 100µ hasta conseguir la mínima profundi-dad que evite contacto con la córnea.

Contacto central

Acumulación de fl uoresceína a nivel central

La adaptación de ClearKone requiere el uso de fl uoresceína y es de importancia evaluar el lente después de la inserción, analizando si existe contacto corneal o acumulación de lágrima a nivel central.

lentes de contactolentes de contacto

Determinación de la prescripción finalCuando se ha alcanzado un patrón ideal de fluoresceína, se debe sobrerrefractar al pacien-te para determinar el poder final del lente. Es importante tener en cuenta la distancia vértice en prescripciones mayores a 4 dioptrías. Los lentes varían de poder según la profundidad de -1,00 a -14,50 dioptrías.

Curvatura de la faldilla blandaLa evaluación de la faldilla debe hacerse solo después de haber determinado la profundidad del lente. En la mayoría de los pacientes, el área de soporte ideal se consigue cuando una zona delgada de fluoresceína se observa en el área interna de soporte y contacto en el área externa de soporte. ClearKone debe exhibir un movimiento similar al que se observa con un lente blando.

Se debe empezar con una curvatura mediana. Evaluar el lente a la posición horaria 3 y 9 con la apertura de la lámpara de hendidura en posición horizontal.

• Si se observa contacto en el área interna de soporte, se debe aumentar la curva-tura.

• Si existe acumulación de fluoresceína, se debe disminuir la curvatura de la faldilla.

La comodidad o incomodidad del paciente confirmarán si la curvatura de la faldilla blanda es la indicada o no.

Contacto en la zona interna de

soporte

Acumulación de fluoresceína en la zona externa de

soporte

Faldilla blanda plana

Acumulación de fluoresceína en la zona interna de

soporte

Acumulación de fluoresceína en la zona externa de

soporte

Faldilla blanda curva

La evaluación de la faldilla debe hacerse después de haber determinado la profundidad del lente. La comodidad o incomodidad del paciente confirma si la curvatura de la faldilla es la indicada

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Conclusiones Los lentes híbridos de SynergEyes proveen un confort, visión e integridad corneal nun-ca antes alcanzadas con un lente híbrido. El tratamiento en la superfi cie aumenta la humectabilidad e incrementa de forma notable la tolerancia del lente. El diseño de soporte elimina la fricción con la córnea, que mejora la integridad ocular y proporciona mayor confort. La tecnología patentada de unión entre las zonas de los lentes aumenta la dura-bilidad.

La amplia dis-ponibilidad de curvatu-ras, tanto de la parte rígida como blanda, ha evoluciona-do a tal punto que esta tecnolo-gía está virtualmente disponible para la gran mayoría de córneas, tanto normales como irregulares.

La evolución de estos diseños con respecto a sus antecesores híbridos Saturn y Soft-Perm es signifi cativa, al eliminar las restric-ciones de permeabilidad de sus materiales, mejora su comportamiento fi siológico con la superfi cie corneal y facilita el proceso de remoción de los lentes.

El proceso de adap-tación es sencillo.

Duette™ basa su adaptación en la modifi cación de un parámetro: la curvatura de la faldilla blanda. Por su parte, ClearKone utiliza

un sistema linear que reduce el tiem-

po de adaptación al disminuir el número de

refracciones necesarias, aspecto que cada profesional

debe considerar en su práctica.

Duette y ClearKone ofrecen claras ventajas tanto al paciente como al profesional, al presentar diseños innovadores que proveen excelente visión y confort, así como la opor-tunidad de diferenciar la práctica clínica al profesional de la salud visual.

La evolucion en los diseños de lentes híbridos de SynergyEyes es signifi cativa pues mejora el comportamiento fi siológico y facilita el proceso de remoción de los lentes

lentes de contacto

Lea atentamente el rótulo/prospecto y ante la menor duda consulte a su profesional de la salud visual. Productos de venta bajo prescripción Hecho en EE.UU e Irlanda. Importa y distribuye: Johnson & Johnson de Colombia S.A. Calle 15 No. 31 - 146 Acopi - Yumbo Cali, Colombia.

Para mayor información llame gratis al: 01 800 051 7000. Opción #1 Johnson & Johnson o escríbenos a: consumidor@conco.jnj.com.

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congreso 2012

Dra. Genny Maritza Castillo, O.D.

Optómetra Universidad de La Salle Un congreso de

2121

IntroducciónComo es tradición, Fedopto se ha interesado por la educación y actualización de los optómetras a escala nacional e internacional. En el año 2012, Fedopto, en cabeza del doctor Hernando Ávila como presidente y con la dirección ejecutiva de la doctora Olga Lucía Gi-raldo ha organizado el evento gremial más importante de Colombia y Latinoamérica.

21

Durante los próximos 18, 19 y 20 de mayo se relizará en Bogotá uno de los eventos más importantes de América Latina en el área de salud visual.

Este año el comité científico, coordinado por la docto-ra Luz Ángela Peñaloza y conformado por las doctoras Luz Esperanza González, Miryam Teresa Mayorga, Deyanira Rojas, Rosario Vidal, Luisa Fernanda Casas, Johana Rozo, Patricia García, y los doctores Héctor Pérez, Edgar Kohn y Fernando Ballesteros, optóme-tras colombianos reconocidos por su experiencia y alto nivel de preparación en todas las especialidades de la optometría —lentes de contacto, ortóptica y entrenamiento visual, baja visión, cuidado primario ocular, pediatría y cirugía refractiva— no solo han trabajado arduamente en la elección de las mejores conferencias y trabajos de investigación presentados durante la convocatoria 2012, sino en garantizar a los optómetras innovaciones en la manera de presentar las conferencias.

Un congreso de

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Actualizaciones en temas como lentes de contacto, ortóptica y entrenamiento visual, baja visión, cuidado primario ocular, pediatría y cirugía refractiva.

Razones para asistir a tan magno evento:

I.Encontrarácincomódulosocategoríasdepresenta-ción para su actualización:

1. Qué haría usted en… casos clínicos complejos El optómetra aprenderá el manejo y tratamiento de casos difíciles que pueden presentarse en su consulta diaria, por ejemplo, en retina, glaucoma, adaptaciones especiales de lentes de contacto posquirúrgicos.

2. Investigación en… Se darán a conocer los resultados y conclusiones de las mejores investigaciones sobre lentes de contacto esclerales en pacientes con queratocono, anillos in-traestromales, suero autólogo, cuidado primario ocular y ortóptica y entrenamiento visual.

3. Lo último en… Avances tecnológicos, ayudas diagnósticas y cirugía funcionalUso de la tecnología para pacientes con baja visión. Nanotecnología y robótica en la salud visual. Talla digi-tal. Últimos tratamientos de cirugía refractiva, exáme-nes diagnósticos OCT y prótesis oculares.

4. Lo nuevo en...Módulo muy interesante que abarca lo nuevo en de-tección, manejo y tratamiento del queratocono.

5. Integrando la optometría con…El optómetra aprenderá la incidencia de otras pato-logías sistémicas que pueden alterar la visión de los pacientes. Efectos colaterales de la nutrición, diabetes y neurología.

congreso 2012

Dra. Sheila Hickson-Curran

Dr. Manuel Elkin Patarroyo

Dr. Santiago Rojas

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II.ConferenciasmagistralesdelosdoctoresSantiagoRojas y Manuel Elkin Patarroyo.

III.Concursodeafichesdondeestudiantesyprofesio-nales presentan casos interesantes.

IV.Muestracomercial.Setentayochocasascomercia-les esperan la visita de 3.000 personas, con precios excelentes y sorpresas para los asistentes. El optómetra contaráconunparquecentralyunasalaVIPparacitasde negocios y contactos importantes.

V. Actividades sociales. Momentos de encuentros es-peciales entre colegas durante el coctel inaugural y la fiesta de clausura.

VI.Presenciadefiguraspúblicasmuyimportantesenla optometría, como la presidente electa del WCO, el embajador internacional de SECO, presidentes de agremiaciones científicas internacionales, alcaldes y ministros que tendrán la oportunidad de conocer el nivel de la optometría en Colombia y la organización del Congreso Fedopto 2012. Además, charlas gremiales que actualizarán al optómetra en convenios y leyes desarrolladas en Colombia e internacionalmente.

VII.Módulodemercadeoparaaumentarlasventas.

2424

VIII.Losoptómetrasasistentescontaránconbene-ficios como:

• Almuerzo durante los tres días de congreso• Bonos de paqueo• Infraestructurahoteleravariadaparalosasisten-

tes internacionales• Premios por su colaboración en el diligencia-

miento de encuestas • Traducción simultánea y votación interactiva

para no perder detalles de las conferencias y participar en la elección de los mejores estands.

Este año Fedopto ha diseñado para usted cinco módulos o categorías de presentación para su actualización en varios niveles.

congreso 2012

CÓDIGOGN500

AVIANCA Aerolínea oficial Congreso Fedopto 2012

Asista al Congreso Fedopto 2012 vía Avianca y disfrute de atención preferencial en tierra y a bordo. Para ello tenemos a su disposición tiquetes aéreos con descuento de entre 15% y 20%, si vuela en ruta nacional, o de entre 4% y 15% si su vuelo es en una de nuestras rutas internacionales. Estos descuentos aplican en tarifas específicas* y única-mente en vuelos operados por Avianca.

Reserve y compre su boleto en nuestras líneas call center, puntos de venta directos o agencias de viajes. Para acceder al descuento que aplique mencione el código GN500 (asignado para manejo interno del evento) y presente su acreditación (inscripción o invitación).

*InformaciónadicionalenAvianca.com

HOTEL Congreso Fedopto 2012

TIPO HAB ACOMODACIÓN TOTAL X NOCHE

EXECUTIVE TWINN Doble $ 201.000

EXECUTIVE SGL Sencilla $ 194.000

Tarifas

Desayuno buffet en el restaurante del hotel, seguro hotelero e impuestos.Traslado aeropuerto - hotel - aeropuerto. Es necesa-rio que en la solicitud de reserva se indique nombre, vuelo, hora de llegada y aerolínea.Transfer entre el hotel y Corferias en horarios esta-blecidos con los organizadores.

Incluye

InformesReservas vía e-mail: reservas@hoteltrypbogota.com, reservasBOG@wyndham.com, mjgarzon@wyndham.com, agomez@wyndham.com Línea de atención personalizada: (571) 6 00 60 73

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congreso 2012

Las anteriores son algunas de las razones; los tres días de congreso (18, 19 y 20 de mayo de 2012) en Corferias, tienen como objetivo la actualización y el mejoramiento continuo que engrandece nuestra experiencia y, lo más im-portante, mejora la calidad y la práctica clínica en la atención de nuestros pacientes.Inscríbaseyaatravésdelapáginawebwww.fedopto.org, antes del 15 de abril para obtener el 10% de descuento o contáctenos en info@fedopto.org, o en el teléfono (571) 6110972, para mayor información.

Inscríbase online por www.fedopto.org

y síganos en

Federados al día 2011 $ 330.000.oo US$ 190Federados al día 2012 $ 260.000.oo US$ 150 No Federados $ 490.000.oo US$ 280Estudiantes $ 260.000.oo US$ 150Profesionales $ 490.000.oo US$ 280Invitados Sociales $ 190.000.oo US$ 110

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28 diabeticosRelación entre neuropatía autonómica y retinopatía diabética en pacientes

Tipo 2 Parte 1

Dr. Héctor Pérez, O.D.

Optómetra Universidad de La Salle

Cuidado primario

En la diabetes mellitus se han descrito alte-raciones en el control que ejerce el sistema nervioso autónomo sobre diferentes órganos

y sistemas. Dentro de estas se encuentra la altera-ción sobre la regulación autonómica de la pupila, denominada neuropatía autonómica pupilar diabé-tica (NAPD).

29

El presente artículo es una revisión de la relación que existe entre la dinámica pupilar y los cambios retinales en pacientes diabéticos tipo 2, una descripción de la dinámica pupilar y los cambios retinales en pacientes diabéticos y la correspondencia entre ellas y el tiempo de evolución de la enfermedad.

Palabras clave: pupila, petina, diabetes mellitus, sistema nervioso autónomo, neuro-patía autonómica pupilar diabética, retinopatía diabética.

La diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos complejos, clínica y metabólica-mente heterogéneos, que tienen en común la hiperglicemia. Es el trastorno endocrino más común y la causa principal de casos nuevos de ceguera en Estados Unidos y neuropatía peri-férica en el mundo (Neffenegger, J. 1994).

Se ha calculado que, globalmente, existían 135 millones de diabéticos, pero en los próximos años habrá 300 millones. La Asociación Colombiana de Diabetes asegura que el 30% y el 40% de los afectados desconoce su enfermedad.

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diabetes tipo 2 es el tercer problema de salud pública más importante en el mundo. Se ha calculado que, globalmente, en 1995 existían 135 millones de diabéticos y que para 2025 habrá 300 millones, de los cuales 40% viven en países en desarrollo. El 80% de los casos en estas naciones estarán presentes en los primeros 25 años del siglo. La Asociación Colombiana de Diabetes calcula que de 30% a 40% de los afectados desconoce su enferme-dad (Reiber, E. 1991).

El cuerpo humano hace un esfuerzo consi-derable para mantener los niveles de gluco-sa sanguínea dentro de rangos normales. Un descenso de los niveles de glicemia puede pro-ducir pérdida de la conciencia y coma, ya que el sistema nervioso central depende en notable medida de la glucosa para su metabolismo energético. El aumento de la concentración de glicemia produce pérdida de glucosa, líquidos y electrolitos en la orina. El páncreas controla los niveles de concentración glucosa. Cuando

30

la glicemia se eleva, como ocurre después de una comida rica en carbohidratos, las células beta del páncreas reaccionan secretando insulina. Esta última funciona como un mensajero extracelular e informa a las células que los niveles de glucosa están incrementados.

Las células que expresan receptores para insulina en su superficie, como las hepáticas, responden a este mensaje con el aumento de la captación de glucosa, lo que eleva la síntesis de glucógeno y triglicéridos y reduce la gluconeogenesis.Cada receptor de insulina está formado por una cadena alfa y una beta, que provienen de un solo precursor proteico mediante procesamien-to proteolítico. La cadena alfa es extracelular y contiene el sitio de unión a la insulina. La cadena beta está formada por una región extracelular, una sola región transmembranosa y una región citoplásmica. Las cadenas alfa y beta están unidas por enlaces disulfuro. Dos de estos heterodímeros ab se mantienen juntos por enlaces disulfuro entre las cadenas alfa (Lizcano, J. M. 2002).

Cuidado primario

3131

Por lo tanto, mientras se cree que la mayor parte de las RTK (cinasas de proteína-tirosina recepto-ras, que son proteínas integrales de membrana que contienen un dominio para unión de ligando y que pueden ser activadas en forma directa por factores de crecimiento y diferenciación extrace-lulares, como el factor de crecimiento epidérmico —EGF— y el factor de crecimiento derivado de plaquetas —PDGF—, o por reguladores meta-bólicos como la insulina), están en la superficie celular como monodímeros, los receptores para insulina se hallan como dímeros estables. Al igual que otros receptores RTK, los receptores para insulina están inactivos en ausencia de ligando.

Trabajos recientes sugieren que el dímero recep-tor para insulina se une con una sola molécula de insulina. Esto produce una recolocación de los dominios de unión con ligandos en el exterior de

la célula, lo que a su vez hace que los dominios cinasa de tirosina del in-

terior de la célula se aproximen entre sí. La yuxtaposición

de los dominios cinasa da lugar a la tran-

sautofosforilación y activación del receptor.

La mayoría de los RTK posee sitios para autofosforilación que reclutan en forma

directa a proteínas de señalización con dominios SH2. El receptor para insulina es

una excepción a esta regla general porque se relaciona con una pequeña familia de proteí-nas de acoplamiento, llamada sustrato del receptorparainsulina(IRS).

Asuvez,losIRSsuministransitiosparalauniónde proteínas de señalización que contienen dominio SH2. Después de la unión con el ligando y la activa-ción por cinasa, el receptor fosforila su propia tirosina 960, que luego forma un sitio de unión para los dominios de unión con fosfotirosina (PTB) de los sustratos del receptor para insulina (Pawson, T. 2004).

El exceso de glucosa que captan las células musculares y hepáticas se almacena en forma de glucógeno. La síntesis de glucógeno se lle-va a cabo por acción de la glucógeno sintetaza, una enzima que se desactiva con la fosforila-ción de los residuos de serina y treonina.

La cinasa-3 de la sintasa de glucógeno (GSK-3) se identificó como un regulador negativo de la sintaza de glucógeno. A su vez, GSK-3 se desactiva después de la fosforilación de PKB.

Un descenso de los niveles de glicemia puede causar pérdida de la conciencia y coma, ya que el sistema nervioso depende en notable medida de la glucosa para su metabolismo.

32

Por lo tanto, la activación de la vía de 3-cinasa de PI-PKBcomoreacciónalainsulinaconduceaundescenso de la actividad de la cinasa de GSK-3, lo que incrementa la actividad de la sintasa de glucó-geno. La activación de la fosfatasa 1 de proteína, una enzima cuya función conocida es desfosforilar la glucógeno sintasa, contribuye aun más a la acti-vación de esta última (Saltiel, A. R. 2001).

A pesar de que existen diversas opiniones en cuanto a su origen, la mayoría de los autores coin-cide en que la causa de la alteración pupilar es de origen neuropático (Karavanaki, K. 1994), (Cahill, M. 2001), (Pittasch, D. 2002), (McNally, P.G. 1999), (Sharma, S. 1997). La presencia de un componente miopático ha sido comprobada histológicamente, pero pocos estudios confirman esta teoría.

El tamaño de la pupila es determinado por el tono en los dos músculos opositores lisos; la constric-ción pupilar se produce por la acción del músculo esfínter bajo el control parasimpático, mientras que la dilatación pupilar es causada por la acción del músculo dilatador bajo control simpático. Diversos factores pueden alterar el equilibrio del sistema nervioso autónomo, como influencias genéticas, edad, estado de vigilia, condiciones e iluminación ambiental (Fion, Bremner. 2009).

En presencia de un estímulo cercano, tanto las neuronas acomodativas (que median en la con-tracción del músculo ciliar) como las del reflejo fotomotor (que median en la contracción del músculo del iris) del núcleo motor visceral de Edinger-Westphal, se estimulan desde niveles supranucleares. Esto origina dos eferencias neuronales preganglionares separadas para la acomodación y para el reflejo fotomotor que viajan por el nervio oculomotor al ganglio ciliar, el cual, a su vez, emite inervaciones posgan-glionares separadas a los músculos del cuerpo ciliar y del esfínter del iris. Las vías preganglio-nar y posganglionar del reflejo fotomotor usan las mismas neuronas como mediadoras de la contracción pupilar en respuesta a estímulos cercanos o lumínicos (Kardon, R.H. 1992).

La mayoría de los autores coincide en que la causa de la alteración pupilar es de origen neuropático, a pesar de que existen diversas opiniones en cuanto su origen.

Cuidado primario

Específicamente, la dilatación ocurre por estimu-lación simpática autonómica a través de fibras nerviosas simpáticas de primer, segundo y tercer orden, provenientes de nervios torácicos que se originan en las astas intermediolaterales de la médula espinal, y tienen su cuerpo neuronal en la cadena simpática cervical.

Por el contrario, las fibras nerviosas parasimpáti-cas responsables de la constricción pupilar surgen del núcleo de Edinger-Westphal dentro del tallo cerebral e inervan los músculos circulares del iris (Demos, K. E.; Kelley, W. M. 2008).

Las mediciones pupilares también han sido estudiadas en pacientes con enfermedades car-diovasculares. Las correlaciones entre las mani-festaciones oculares de la neuropatía autonómica diabética y, en especial, la neuropatía autonómica cardiaca como un factor pronóstico, están descri-tas (Pittasch & Lobmann, 2002).

Espere en nuestra próxima edición la segunda parte de este artículo.

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Comoescostumbre,duranteelmesdemarzoenIta-liaserealizalatannombradaMIDO,unadelasferiasmás importantes en Europa, que reúne lo mejor de la industria óptica.

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A todo el equipo académico y administrativo, docentes, estudiantes, egresados,industria de la óptica, gremios, los presentes, los que nos dejaron…, unasincera felicitación y un GRACIAS inmenso por el trabajo serio, dedicado ycomprometido con la CALIDAD.

“ …a los que no dudaron que el camino era este,…a los que lo eligieron…”

“… lo que hoy tenemos es solamenteuna muestra de lo que seremos cuandocumplamos 50 años.”

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