FEDERACIÓ CATALANA D’HÍPICA DOCUMENT ACCEPTACIÓ LLICÈNCIA PER A GENET ANYS 18 MAJOR

VALIDA FINS A 31/1 022/2 0 2015

DADES PERSONALS CT LDN

NOM D.N.I.1er COGNOM DATA NEIXAMENT 2n COGNOM CAT SALUT CARRER NUM PIS POBLACIÓ DP COMARCA TELEFON MOVIL EMAIL CLUB SEXE Masculí Femení

DISCIPLINA Escolliu la/es disciplines que practiqueu

LLICÈNCIA DE COMPETICIÓ: TIPUS I CATEGORÍA QUE ES SOL·LICITA TIPUS DE LLICENCIA CATEGORÍA

Si no voleu la llicència de competició i només desitgeu la cobertura per a la pràctica del Turisme Eqüestre marqueu aquí ----->FORMA DE PAGAMENT

- INGRÉS O TRANSFERÈNCIA al nº de compte de la Federació Catalana d’Hípica: ES32 2100 0884 1002 0021 9183 La Caixa

(perquè la llicència sigui vàlida és imprescindible adjuntar el justificant de pagament a aquest imprès indicant el nom del genet com a concepte de la transferència)

- COMPTAT directament a la seu de la Federació Catalana d’Hípica: Rbla. Guipúscoa, 23-25, 4ºE - 08018 – Barcelona Tel.: 933 030 160 - TPV (Tarja de Crèdit), directament a la seu de la Federació Catalana d’Hípica o bé a través de la Web de la Federació Catalana: www.fchipica.cat)

AUTORITZACIONS El sota signant declara sota la seva responsabilitat que acredita estar en perfecte estat per a la pràctica d’aquest esport

en totes les seves especialitats.

PROTECCIÓ DE DADES

Barcelona, a de de 2.0 20

Federació Catalana d’Hípica – Rbla. Guipúscoa, 23-25, 4ºE - 08018 - Barcelona

Tel. 93.303.01.60 - Fax: 93.307.66.18 - e-mail: llicencies@fchipica.cat - Web: www.fchipica.ca

Signatura

Camps en vermell són Complimentar possibles dades màxim de el

obligatoris

acord'D

SI

NO Així

e H

e H

HFC de promocional informació o publicitat rebre accepto no i llegit

HFC de promocional informació o publicitat rebre accepto i llegit

equivalent. nicaòelectr comunicació de àmitj altre qualsevol per o nicòelectr correu per interès, seu del ser puguin considerem

que promocions o productes nostres dels publicitat enviar-li per exprés consentiment seu el també licitem·sol 21, article seu el en nic,òElectr çComer de i Informació la de Societat

la de Serveis de juliol, de 11 de 34/2002, Llei la estableix que el amb acord'd i mateix

imatges les de tractament el OZAUTORIT

imatges les de tractament el OZAUTORIT

www.federacio-catalana-hipica.cat. en publicar-les per entitat, nostra la per realitzats vídeos o fotografies antçmitjan captades imatges, seves les

utilitzar per consentiment seu el licitem·sol imatge, piaòpr la ia familiar i personal intimitat la a honor,'l a dret el sobre maig, de 5 de 1/1982, Llei la estableix que el amb

De conformitat amb el que estableix la normativa vigent en Protecció de Dades de Caràcter Personal, ens informem que les seves dades i els dels seus fills i / o tutelats seran incorporats al sistema de tractament titularitat de FEDERACIO CATALANA D HIPICA amb CIF G08893869 i domicili social a RAMBLA GUIPUSCOA 23 - 25 08018-Barcelona. FEDERACIO CATALANA D HIPICA informa que les dades seran conservades durant el període legalment establert. Amb la present clàusula queda informat que les seves dades i els de la seva persona seran comunicades en cas de ser necessàries a: bancs i caixes, administracions públiques i totes aquelles entitats amb les quals sigui necessària la comunicació, amb la finalitat de complir amb la prestació del servei anteriorment esmentat. El fet de no facilitar les dades a les entitats esmentades implica que no es pot complir amb les finalitats esmentades amb anterioritat. A la seva vegada, li informem que pot contactar amb el Delegat de Protecció de Dades de FEDERACIO CATALANA D HIPICA, dirigint-se per escrit a l'adreça d'adreça mvalverde@icab.cat. FEDERACIO CATALANA D HIPICA informa que procedirà a tractar les dades de manera lícita, lleial, transparent, adequada, pertinent, limitada, exacta i actualitzada. És per això que FEDERACIO CATALANA D HIPICA es compromet a adoptar totes les mesures raonables perquè aquests es suprimeixin o rectifiquen sense dilació quan siguin inexactes. D'acord amb els drets que li confereix la normativa vigent en protecció de dades podrà exercir els drets d'accés, rectificació, limitació de tractament, supressió, portabilitat i oposició al tractament de les seves dades de caràcter personal així com del consentiment prestat per al tractament de els mateixos, dirigint gerencia@fchipica.cat la seva petició a l'adreça postal indicada més amunt o al correu electrònic Podrà dirigir-se a la competent autoritat de control per presentar la reclamació que consideri oportuna.

(Per a determinar la categoria correcte es tindrà en compte l’edat que compleix el genet durant l’any)

COMPETIDOR RFHE: (només genets amb titulació de Galops)

JUVENIL (18 anys)

JOVE GENET (16-21 anys)

ADULT (21 en endavant)

GROOM (enganxes)

DIRECTIU HOMOLOGAT

VETERINARI NACIONAL

ASSISTENT NACIONAL

COMPETIDOR AUTONÒMIC:

JUVENIL (18 anys)

JOVE GENET (16-21 anys)

SENIOR (21 en endavant)

GROOM (Enganxes)

PARAEQÜESTRE

VETERINARI TERRITORIAL

ASSEGURANÇA PER A LA PRÁCTICA DEL TURISME EQÜESTRE (*) 54

JUTGES: HOMOLOGAT NO HOMOLOGAT

INFORMACIÓ D'INTERÈS I NORMATIVA:Les llicències que estiguin pendents de pagament no podran renovar-se per el proper any, sense saldar abans el deute corresponent.Perquè la tramitació de la llicència sigui vàlida és imprescindible enviar el formulari de sol·licitud i el justificant de pagament. Si aquests dos documents no són rebuts per la Federació, la tramitació de la llicència no serà vàlida, encara que s’hagi efectuat el pagament.La llicència federativa pagada mitjançant ingrés, transferència o al comptat NO es renova automàticament. És el federat qui, a principi d’any, ha de tornar a sol·licitar a la Federació el formulari corresponent del nou any amb la modificació dels imports.Un cop tramitada la llicència, no es podrà canviar per una de categoria inferior.Qualsevol llicència federativa entra en vigor a partir del moment que es paga al comptat o per transferència bancària. (En el cas que es tramités a finals de l’any anterior, aquesta tindrà efecte a partir del 01 de gener). La Llicència Federativa de Genet inclou una Assegurança d’Accidents que cobreix els danys que el genet federat pugui patir durant la pràctica de l’equitació, i també inclou la responsabilitat civil del propi genet per els danys que aquest pugui ocasionar a tercers.(La cobertura serà vàlida sempre que l’accidentat acudeixi als centres concertats per la companyia asseguradora).El signant declara que coneix i accepta la normativa esportiva relativa a la Federació Catalana d’Hípica (Llei de l’Esport, Estatuts de la FCH, Reglaments de competició) i qualsevol altre legislació que li afecti.(*) Inclou una Assegurança d’Accidents que cobreix els danys que el genet pugui patir durant la pràctica de l’equitació, i també inclou la responsabilitat civil del propi genet per els danys que aquest pugui ocasionar a tercers. No te tractament de llicencia i no serveix per competir.

FEDERACIÓ CATALANA D’HÍPICA DOCUMENT ACCEPTACIÓ LLICÈNCIA PER A GENET

VÀLIDA FINS A 31/12 20/ 20

PREUS LLICÈNCIES PER A G 20ENETS 20

Barcelona, a de de

Federació Catalana d’Hípica – Rbla. Guipúscoa, 23-25, 4ºE - 08018 - Barcelona

Tel. 93.303.01.60 - Fax: 93.307.66.18 - e-mail: llicencies@fchipica.cat - Web: www.fchipica.cat

Signatura

51 3 €

8 4 €

€

61 3 €

17 6 €

21 2 € 17 6 € 17 6 €

4 7 €

8 6 €

9 8 €

5 2 €

€52

9 8 €

51 6 € 7 8 €