febrero salud de 2016 - lampadia...mortalidad infantil y en la niñez, 1996-2014 (por mil nacidos)...

SALUDFebrerode 2016

2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

1970 1980 1990 2000 2008 2014

Perú

Brasil

México

Colombia

Chile

En 1970, Perú contaba con la peor mortalidad infantil entre los principales países de la región. Sin embargo, logró igualar a sus pares

Mortalidad infantil, 1970-2014(por mil nacidos)

Fuente: Banco Mundial

3Si se hubiera mantenido la tasa de mortalidad en la niñez de 1986, hubieran fallecido aproximadamente 310 mil niños más en el 2014

Mortalidad infantil y en la niñez, 1996-2014(por mil nacidos)

Fuente: INEI

112

6860

2723

76

5043

19 19

3426 23

10 12

1986 1996 2000 2008 2014

En la niñez (menores de 5 años)

Infantil (de 1 año)

Neonatal (menores de 1 mes)

4La desnutrición crónica se redujo 7.6 puntos porcentuales desde el 2009, aunque existe una alta brecha urbano-rural. Preocupa el aumento de la anemia en casi 5 p.p.

Niños(as) menores de 5 años con desnutrición crónica según área de residencia, 2009-2014

(en %)

Fuente: ENDES 2015 Fuente: ENDES 2015

Niños(as) menores de 5 años con anemia según área de residencia, 2009-2014

(en %)

18.3

10.7

0

5

10

15

20

25

30

35

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Urbana

Rural

Desnutrición crónica(Patrón NCHS)

37.2

30.735.6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Urbana Rural Anemia

5En cuanto a las tasas de morbilidad, no se aprecia una reducción tan clara

Morbilidad según enfermedades, 2005-2013(en miles de personas)

Fuente: INEI

88

42

23

49

26 25 2724

6

13

28

14

2005 2008 2011 2013

Casos de malaria

Casos de tuberculosis

Casos de dengue clásico

6Aún existe un alto porcentaje de personas que consumen medicamentos sin receta médica. Principalmente por un consumo previo o una molestia no tan seria

Porcentaje de usuarios de boticas y farmacias según método de compra, 2015

(en %)

Fuente: SUSALUD (Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud, 2015)

*Respuesta múltipleFuente: SUSALUD (Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud, 2015)

Principales motivos para adquirir medicamentos sin receta*, 2015

(en %)

Compra con receta

y la muestra

30%

Compra con receta

y no la muestra

15%

Compra sin receta

55%

7%

9%

14%

23%

27%

31%

31%

Creo tener suficienteconocimiento para tratarme

No tengo seguro de salud

El personal de farmacia indicabuen tratamiento

Demoran mucho en dar unacita para la atención

Demoran mucho en atender enel establecimiento

Las molestias no son tan seriaspara ir al médico

Ya tomé previamente elmedicamento

7El aumento de partos institucionales se traduce en una reducción de la mortalidad neonatal y materna. Además, se observa una mayor cantidad de médicos en la atención

Distribución de la atención de parto por fuente de atención, 2000 y 2014 (en %)

Fuente: INEI

21.1

22.8

4.5

19.1 35.759.3

2000

4.94.7

1.7

28.0

60.289.9

2014

Comadronas Otros Pers. de saludespecializado

Enfermeras Obstetras Médicos

8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Urbano Rural

Sin embargo, debe reducirse aún más la brecha urbano-rural de casi 24 p.p.

Atención de parto por un profesional de salud*, 2006-2014

(en %)

*/Médico, obstetriz y enfermeraFuente: ENDES 2015 Fuente: ENDES 2015

Atención de parto por un profesional de salud según área de residencia, 2009-2014

(en %)

89.9

60

70

80

90

100

2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Brecha: 23.9 p.p.

9A pesar del aumento entre el 2009 y 2012 en la vacunación triple, se observa una disminución de más de 10 p.p. en los últimos dos años

Niños(as) menores de 36 meses que han recibido vacuna, según enfermedad 2009-2014

(en %)

Fuente: INEI*/Incluye BCG, tres dosis de polio, tres dosis de DPT y antisarampionosaFuente: ENDES 2015

Evolución de niños(as) menores de 36 meses que han recibido la vacuna triple*, 2009-2014

(en %)

65

70

75

80

85

90

95

100

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Antipoliomielítica

Antituberculosis

Antisarampionosa

53.7

61.0

71.5 72.8

66.161.1

2009 2010 2011 2012 2013 2014

10El escaso acceso en la cobertura del servicio de desagüe en áreas rurales no contribuye a una significativa reducción de EDAS*

Prevalencia de diarrea en niñas y niños menores de cinco años según área de residencia, 2009-2014

(en %)

*/ EDAS: Enfermedades Diarreicas AgudasFuente: ENDES 2015

*/Servicio de desagüe comprende el servicio higiénico conectado a red pública dentro y fuera de la viviendaFuente: ENDES 2015

Viviendas con servicio de desagüe* según área de residencia, 2009-2014

(en %)

14.0 14.0

13.0

12.1

11.7

12.9

Total Urbana Rural

20092014

55.7

66.1

0

15

30

45

60

75

90

2009 2010 2011 2012 2013 2014

Urbana Rural Nacional

11Todavía una de cada cuatro mujeres en el Perú no usa ningún método de planificación familiar

Mujeres en unión que usan algún método de planificación familiar, 2008-2014

(en %)

Fuente: INEI */ DIU=Dispositivo intrataurino, MELA=Método Amenorrea por Lactancia Fuente: ENDES 2015

Mujeres en unión que usan algún método moderno de planificación familiar, según método

(en %)

72.4

73.2

74.4

75.4 75.5

74

74.6

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 0.7

0.6

0.5

0.9

9.1

3.2

12.3

6.7

5.6

14.8

0.2

0.3

0.3

0.7

2.4

8.4

8.8

9.1

12.5

18.1

MELA

Métodos vaginales

Esterilizaciónmasculina

Folclóricos

DIU

Retiro

Esterilizaciónfemenina

Píldora

Condón masculino

Inyección

2014 2000

12En los últimos diez años, la cantidad de asegurados aumentó en casi 10 millones de habitantes. Esto, principalmente, por un aumento en la cobertura del SIS…

Fuente: INEI

Población afiliada o no a algún seguro según tipo, 2004-2014(en %)

62.7 63.8 61.7 57.946.3 39.5 36.5 35.5 38.1 34.5 31

14.9 14.1 15.4 1728.1

33.8 36.3 36.1 31.4 35.3 39

17.4 17.3 18.6 19.6 20.1 21.2 21.6 22.7 24.4 24.4 24.6

5 4.8 4.4 5.5 5.5 5.6 5.5 5.7 6.1 5.8 5.4

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Otros seguros Essalud Sis No tiene seguro

13…por ello, el mayor aumento en el acceso a seguro se registró en los pobres extremos. La cobertura en los pobres extremos aumentó en casi 700 mil personas entre el 2005 y 2014

Población afiliada según tipo de seguro de salud por nivel de pobreza, 2014

(en %)

Fuente: SUSALUD 2015 Fuente: SUSALUD 2015

Población afiliada a un seguro de salud, según nivel de pobreza, 2005-2014

(en %)

25

35

45

55

65

75

85

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Pobre extremo

Pobre no extremo

No pobre 19.5 26.0 33.0

79.5 64.5

30.7

0.99

29.5

0.5 6.9

Pobre extremo Pobre no extremo No pobre

Otros seguros ESSALUD SIS Sin seguro

14En cuanto a las EPS, el total de asegurados ha aumentado 61.1% en los últimos cuatro años

Número de afiliados a las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) según tipo de seguro, 2010-2014

(en miles de personas)

*Seguro complementario de Trabajo de RiesgoFuente: SUSALUD 2015

514.5 580.2 660.0 734.6 776.7

694.8777.7

977.91,111.5 1,126.91,216.1

1,366.0

1,647.3

1,892.91,959.3

2010 2011 2012 2013 2014

Regulares

SCTR*

Potestativos

Total de afiliados

Composición porcentual del aporte al sistema de EPS según tipo de seguro, 2010-2014

(en miles de personas)

85.5 84.1 83.2 83.5 81.8

13.3 14.6 15.4 14.9 14.0

1.2 1.3 1.4 1.6 4.2

2010 2011 2012 2013 2014

Regulares SCTR* Potestativos

*Seguro complementario de Trabajo de RiesgoFuente: SUSALUD 2015

15Según la encuesta de satisfacción de SUSALUD, el 28.0% y 35.1% de peruanos se considera insatisfecho con el servicio del MINSA y Essalud, respectivamente

Grado de satisfacción regional con el servicio brindado por el MINSA, 2015

(en %)


29.739.6

47.347.6

54.254.855.2

58.158.6

62.264.765.0

69.870.270.370.971.572.073.473.974.075.0

81.183.3

86.388.2

PiuraHuancavelica

PunoPasco

ÁncashCuscoJunÍn

CajamarcaIca

Madre de DiosApurimac

CallaoAmazonasLa Libertad

ArequipaLambayeque

TacnaNacionalHuanuco

AyacuchoMoqueguaSan Martín

LimaUcayaliTumbes

Loreto

40.041.1

47.757.259.360.061.761.762.663.264.965.966.667.367.968.469.571.172.7

75.676.277.077.3

84.785.0

87.3

ÁncashPiura

MoqueguaCusco

LambayequeTumbesCallao

CajamarcaHuanuco

JunÍnNacionalArequipa

PascoLima

La LibertadIca

PunoMadre de Dios

TacnaApurimac

AyacuchoHuancavelica

AmazonasUcayali

LoretoSan Martín


Grado de satisfacción regional con el servicio brindado por Essalud, 2015

(en %)

16La calidad del servicio debe mejorar mucho más. En el sector público, se demoran entre 2 horas para atenderte y casi 3 semanas para programarte una cita

Tiempo promedio de consulta externa realizado por los usuarios según institución y proceso, 2015

(en minutos)


49 39 53

148

81 42

12

11

15

MINSA ESSALUD Centro de SaludPrivado

Tiempo transcurrido en elconsultorio del médico

Tiempo que demorópara que lo atiendan

Tiempo en llegar

19 18

10

MINSA ESSALUD Centro de SaludPrivado

Tiempo promedio de programación de citas según instituciones, 2015

(en días)

17Esto se traduce en que la demora y el maltrato en la atención sean los principales problemas reportados

Principales problemas presentados en la atención de salud en el establecimiento*, 2015(en %)

* Respuesta múltipleFuente: SUSALUD (Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud, 2015)

9.0%

11.8%

14.7%

19.1%

21.1%

25.8%

28.0%

36.9%

Le negaron la atención de emergencia

Incumplimiento en la programación

Problemas para su atencióncomo asegurado

Pocos turnos para la atención

Demora en los trámites

Falta de medicamentos

Maltrato en la atención

Demora en la atención

18Tanto los profesionales de salud como los usuarios recomiendan un mayor número de médicos

Principales recomendaciones por parte de los usuarios sobre la atención recibida, 2015

(en %)


*Respuesta múltipleFuente: SUSALUD (Encuesta Nacional de Satisfacción de Usuarios en Salud, 2015)

Principales recomendaciones para mejorar la atención de los pacientes por parte de los profesionales*, 2015

(en %)

30%

33%

38%

52%

34%

35%

45%

47%

Mayor capacitación alpersonal asistencial

Incrementar el número demédicos

Ampliar infraestructura deconsulta ambulatoria

Mayor número de profes.asistenciales no medicos

Mejorar el equipo einstrumental para cirugías

Mayor número de profes.asistenciales no medicos

Ampliar infraestructura deconsulta ambulatoria

Incrementar el número demédicos

Médicos

Enfermeros

5%

7%

8%

14%

17%

22%

Que mejore el trato delmédico

en la atención

Incrementar horarios deatención

a los pacientes

Que mejore el trato delpersonal administrativo

en la atención

Que disminuya el trámiteadministrativo

Que las farmacias dispongande medicamentos

Más médicos especialistas

19En cuanto a cobertura de salud, el Perú se encuentra mejor que el resto de países de la región; aunque lejos de una situación óptima

Habitantes por médico en los principales países de América Latina

(Promedio 2007-2010)

Fuente: OIT & CEPAL (2014)

0 500 1000 1500 2000 2500

UruguayArgentina

Costa RicaEcuador

PerúMéxico

PanamáChile

ColombiaEl Salvador

ParaguayNicaragua

Bolivia

Camas hospitalarias por cada 1000 habitantes en los principales países de América Latina

(Promedio 2007-2010)

Fuente: OIT & CEPAL (2014)

0 1 2 3

MéxicoEl SalvadorNicaraguaColombia

BoliviaParaguay

Costa RicaPerú

EcuadorUruguay

ArgentinaChile

Panamá

20En el 2014, a nivel nacional había 476 personas por cada médico. Regiones como Cajamarca y San Martín presentan un déficit mucho mayor

Número de habitantes por cada médico, 2014 (en personas)

Fuente: INEI

258 273 356 412 438 476 484579

672 677 737 779 853 867

1,1541,1791,1801,2461,2871,3341,459

1,6981,7881,8471,920

2,106

Are

quip

a

Lima

Tacn

a

Ica

La L

iber

tad

Nac

iona

l

Cal

lao

Lam

baye

que

Moq

uegu

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Cus

co

Mad

re d

eDi

os Juní

n

Ánc

ash

Apu

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Piur

a

Tum

bes

Lore

to

Puno

Huán

uco

Ucay

ali

Pasc

o

Am

azon

as

Aya

cuch

o

Huan

cave

lica

San

Mar

tín

Caj

amar

ca

21La situación es similar con respecto al número de enfermeros

Número de habitantes por cada enfermero(a), 2014(en personas)

Fuente: INEI

234312 328 329 335 358 383 396 419 421 424 434 442 446 467 487 489 509 518

621 621 634

820

960 993

1,163

Are

quip

a

Lima

Tacn

a

Ica

La L

iber

tad

Nac

iona

l

Cal

lao

Lam

baye

que

Moq

uegu

a

Cus

co

Mad

re d

eDi

os Juní

n

Ánc

ash

Apu

rímac

Piur

a

Tum

bes

Lore

to

Puno

Huán

uco

Ucay

ali

Pasc

o

Am

azon

as

Aya

cuch

o

Huan

cave

lica

San

Mar

tín

Caj

amar

ca

22Se observan grandes diferencias de salarios entre grupos de trabajadores de una misma institución que desempeñan las mismas funciones

Comparación de salarios anuales del personal de salud por regímenes de contratación, 2011(salario mediano en S/)CAS MINSA ESSALUD

MINSA ESSALUD ESSALUD/MINSA

Primer nivel*

Primer nivel/CAS

Primer nivel**

Primer nivel/CAS

Médico cirujano 24,000 60,000 2.5 43,212 1.8 51,588 0.9Cirujano dentista 11,400 38,400 3.4 21,268 1.9 43,300 1.1Químico farmacéutico 10,200 43,200 4.2 21,268 2.1 43,300 1.0Lic. enfermería 8,640 30,000 3.5 21,268 2.5 36,100 1.2Lic. obstetricia 9,576 30,000 3.1 21,268 2.2 36,100 1.2Lic. trabajo social 9,000 38,400 4.3 20,226 2.2 27,140 0.7Lic. en psicología 9,480 31,200 3.3 21,268 2.2 36,100 1.2Lic. biología 14,400 31,200 2.2 21,268 1.5 36,100 1.2Lic. nutrición 8,400 30,000 3.6 20,226 2.4 27,140 0.9Técnico de enfermería 7,800 23,520 3.0 17,571 2.3 20,420 0.9Técnico administrativo de apoyo 8,400 24,000 2.9 17,571 2.1 20,420 0.9Auxiliar administrativo 7,680 14,400 1.9 17,371 2.3 17,860 1.2Auxiliar de servicio asistencial 7,440 14,400 1.9 17,371 2.3 17,860 1.2*/ Se refiere al primer nivel de los nombrados (276) del MINSA.

**/ Se refiere a los nombrados (276) y con contrato a plazo indeterminado (728) de EsSalud.

Fuente: Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, 2011.

23Se ha avanzando poco en reducir el déficit de hospitales, tan solo 484 menos personas por hospital en casi 20 años

Número de personas por cada hospital según regiones, 1996 - 2014(en personas)

Fuente: INEI

24En cuanto a los centros de salud, tan solo una reducción de 935 personas

Número de personas por cada centro de salud según regiones, 1996 - 2014(en personas)

Fuente: INEI

25Respecto a los puestos de salud, la reducción es de un poco de 1000 personas

Número de personas por cada puesto de salud según regiones, 1996 - 2014(en personas)

Fuente: INEI

26Entre el 2009 y 2015, el gasto del MINSA se ha duplicado. El principal componente es el gasto en bienes y servicios, el cual aumentó 122.0% en dicho periodo.

Evolución del gasto del MINSA, 2009-2015(en millones de soles)

Fuente: MEF

Entre el 2009-2015 del gasto total en salud:

• Personal y obligaciones sociales representó el 30%.

• Bienes y servicios, el 35.2%

• Inversión, el 9.5%

1,049.5 1,052.2 1,162.8 1,332.9 1,472.52,024.9 1,953.7

1,193.8 1,243.3 1,271.01,602.2

1,814.1

2,094.62,649.6

314.0 359.3499.5

485.2433.0

425.8

558.3

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Adquisición de activos no financiero (Inversión).

Bienes y servicios

Personal y obligaciones sociales

27Según el CIUP (2015), reducir la brecha en infraestructura de salud aumentaría el PBI y la PEA ocupada en promedio 1.8%

Impacto* del cierre de la brecha de infraestructura de salud sobre la actividad económica nacional y el empleo, 2016-2025

(en % del PBI y % de la PEA ocupada a nivel nacional 2013)

Fuente: CIUP 2015

2.12.0

2.0

1.9

1.8

1.71.6

1.51.5

2.02.0

1.91.9

1.81.8

1.81.7

1.71.7

2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025

PBI PEA2.1 Para el periodo 2016-2025, La brecha del

sector salud asciende a US$ 18, 944 millones

(CIUP, 2015)

28Además, la cartera de proyectos entre el 2017 y 2020 asciende a 1,687 millones de dólares, siendo la mayoría proyectos cofinanciados

Principales proyectos en cartera de inversión en infraestructura del sector salud, 2017-2020(en US$ millones)

Fuente: CIUP 2015

Proyecto Financiamiento Inversión estimada

Hospital Cayetano Heredia e Instituto Nacional de Donación y Trasplante de órganos, Tejidos y Células Cofinanciado 216

Hospital Sergio Bernales Cofinanciado 279

Hospital Hipólito Unanue Cofinanciado 228

Hospital Nacional Dos de Mayo Cofinanciado 235

Mejoras en Hospital Arzobispo Loayza Iniciativa Privada 188

Mejoras, rehabilitaciones y fortalecimiento de laatención en hospitales Nacionales Iniciativa Privada 400

29Para el 2016, se espera una inversión pública total de 2,110 millones de soles en salud

Principales proyectos de inversión para el 2016 según región y ejecutor(en millones de soles)

Fuente: MEF

Proyecto Región EjecutorPIM

(en millones de soles)

Mejoramiento del Hospital regional de Pucallpa Ucayali MINSA 95.5

Construcción del nuevo Hospital de Iquitos César GarayarGarcía Loreto MINSA 76.6

Mejoramiento del Hospital regional Daniela Carrión Pasco MINSA 76.1

Construcción del Hospital regional en Cañete Lima Gob. Regional 62.5

Ampliación de la capacidad de respuesta en el tratamiento ambulatorio del cáncer en neoplásicas Lima INEN 60.0

Mejoramiento del Hospital regional Miguel Ángel Mariscal Llerena Ayacucho Gob. Regional 55.0

Mejoramiento del Hospital de Moyobamba San Martín Gob. Regional 54.4

30El precio de las medicinas para el tratamiento de enfermedades como el cáncer son más altos que el promedio tanto en farmacias como en compras del Estado

*/El Cetuximab se utiliza para el tratamiento del cáncer de colon y otros tipos de cáncer de células escamosas y tumores de la boca o la laringe. El Bevacizumb se utiliza para el tratamiento del cáncer de colon, recto avanzado, cáncer de mama metastásico o cáncer de pulmón no microcítico avanzado.Fuente: Digemid (2015)

Precio de la Bevacizumab* 100 mg/4ml en el sector institucional, 2014

(en dólares americanos)

290

316

320

376

403

428

441

485

500

532

620

Francia

Colombia

Japón

Alemania

México

Brasil

Australia

Tailandia

Perú

Chile

EEUU

185

189

247

249

252

259

259

338

386

435

511

544

Italia

Suiza

India

Alemania

Japón

Brasil

Australia

Ecuador

Colombia

México

Perú

Argentina

Precio de la Cetuximab* 100 mg/4ml en el mercado retail, 2014

(en dólares americanos)

31Algunas recomendaciones de política

• Infraestructura:

• Actualmente la demanda excede la oferta de servicios de salud. Es necesarioampliar y mejorar la infraestructura del sector. Se recomienda la creación dehospitales estratégicos provinciales, puestos y centros de salud dirigidos aciudades pequeñas con el fin de aumentar la cobertura y evitar elabarrotamiento en grandes hospitales.

• Promover las asociaciones público privadas para construir la infraestructuraadecuada para reducir la brecha (US$ 18,944 millones). Estas se enfocarían en laconstrucción, equipamiento y mantenimiento.

• Se recomienda la automatización del proceso de atención de salud y lacreación de un historial digital por paciente con el objetivo de reducir lostiempos de espera para obtener una cita.


• Capital humano:

• Existe un gran déficit de médico por habitante, por ello se recomiendaestablecer un sistema meritocrático vinculante (no optativo) que incentive quelos mejores profesionales de la salud se desempeñen en el sector público.Asimismo, brindar incentivos adicionales para que estos médicos trabajen en laszonas con mayor déficit.

• La APP también incorporaría al personal administrativo y de servicios de salud, locual contribuiría a mejorar el proceso de atención en los establecimientos.

• Según la encuesta de satisfacción elaborada por Susalud, existe un porcentajesignificativo de asegurados que no se encuentra satisfecho con los servicios delMINSA y EsSalud. Por ello, se recomienda fortalecer el sistema de evaluación decalidad externa con el fin de mejorar la atención.


• Reducción de morbilidad y mortalidad:

• Determinar la entidad responsable en reducción de los indicadores demorbilidad y mortalidad. Asimismo, establecer mecanismos de rendición decuentas y gestión por resultados.

• Mejorar la articulación de las políticas de distintos sectores dentro del PoderEjecutivo como los sectores Vivienda y Saneamiento, y Desarrollo e InclusiónSocial. Por ejemplo, la falta de acceso a servicios básicos, en particular de aguay desagüe en el sector rural, es uno de los principales factores que afectan lamorbilidad y mortalidad por enfermedades diarreicas agudas.


• Aseguramiento del sector informal:

• Tomando como base la propuesta de Santiago Levy, recomendamos emplearparte del IGV que cada ciudadano consume a una cuenta individual quefinanciaría el seguro de salud. Asimismo, el Estado cubriría parte de los serviciosde salud de los más vulnerables (matching contribution).

• Medicamentos:

• MINSA y EsSalud deberían realizar compras conjuntas de medicamentosgenéricos seguros. Digemid debería determinar la calidad de los mismos y queesta información sea de acceso público.

• Además, fortalecer Farmasis para una mejor entrega de los medicamentos através de operadores logísticos privados.

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