farmacos u sados en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca
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FARMACOS u sados en el tratamiento de la Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia Cardiaca: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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FARMACOS usados en el tratamiento de la Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia Cardiaca: Estado fisiopatológico en que el corazón es incapaz de
mantener el gasto cardíaco adecuado porque no puede bombear sangre a una frecuencia compatible con las necesidades metabólicas de los tejidos del organismo y que solo puede llevarlo a cabo con una alta presión de llenado .
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CLASIFICACION CLINICA• GRADO I• No se experimenta limitación física al movimiento• No aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber
disfunción ventricular.
• GRADO II• Ligera limitación al ejercicio• Aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria ( subir escaleras resultando fatiga, disnea, palpitaciones y angina que desaparecen con el reposo o la actividad física mínima.
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• GRADO III: marcada limitación al ejercicio• Aparecen los síntomas con las actividades físicas
menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo.
• GRADO IV: limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física.
• Aparecen los síntomas aún en reposo.
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OTRA CLASIFICACION1.-SEGÚN EL LADO AFECTADO• IC-derecha• IC-izquierda
2.-SEGÚN LA ANORMALIDAD EN LA RELAJACION O CONTRACCION CARDIACA
• IC-sistólica• IC-diastólica (Disfunción ventricular con hipertensión a de larga
evolución, valvulopatía estenósica, miocardiopatía hipertrófica primaria: incapacidad para relajar el ventrículo y llenarse en forma normal lo que ocasiona:
• Engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con volúmenes sanguineos pequeños.
• Afecta más a mujeres que a hombres (ancianas hipertensas).
• Disfunción ventricular diastólica: hipertensión a larga evolución, valvulopatía estenósica, miocardiopatía hipertrófica primaria: incapacidad para relajar el ventrículo y llenarse en forma normal; ocasiona engrosamiento y falta de adaptabilidad de las paredes ventriculares con volúmenes ventriculares pequeños. Afecta a menudo más a mujeres que a hombres (ancianas hipertensas).
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Disfunción ventricular sistólica debida a:
Miocardiopatías dilatadas Miocardiopatías isquémicas idiopáticas por incapacidad del ventrículo de
contraerse normalmente y expulsar suficiente sangre con agrandamiento y la dilatación de las cavidades ventriculares.
3.-SEGÚN EL TRASTORNO I C con Bajo gasto cardíaco I C con Gasto elevado ( aumento de la resistencia vascular sistémica)
4.- SEGÚN EL TIEMPO DE APARICION Aguda Crónica
5.-SEGÚN EL FLUJO A NIVEL DE LAS VALVULAS CARDIACAS Retrógrado Anterógrado
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ETIOLOGIA
No existe una única causa de insuficiencia cardiaca. Muchas enfermedades del corazón y diversos agentes tóxicos dañan al corazón de distintas formas, pero todas ellas tiene algo en común: con el paso del tiempo acaban produciendo insuficiencia cardiaca. Cualquier situación que suponga una sobrecarga para el trabajo del corazón o bien un daño directo al músculo cardiaco, puede conducir a insuficiencia cardiaca.
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Entre las causas mas frecuentes se encuentran:
• Hipertensión (presión sanguínea alta)• Arteriopatía coronaria, que puede provocar fallos en
el riego al corazón, dando lugar a angina de pecho o infartos.
• Valvulopatía del corazón.• Cardiopatías congénitas• Miocardiopatía dilatada• Enfermedad pulmonar• Tumor cardíaco
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CAUSAS PRIMARIAS1.- CONSECUENCIA DE CARDIOPATIAS PROPIAS Isquémica (75%) Cardiopatía congénita Valvular Hipertensiva.
2.- ALTERACIONES QUE IMPONEN CARGAS ADICIONALES AL MIOCARDIO COMO SER: •Infecciónes (fiebre, taquicardia, hipoxemia, aumento de necesidades metabólicas) •Arritmias (frecuentes) •Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales •Infarto de miocardio (deterioran aún más la función cardíaca) • Embolia pulmonar (infartos pulmonares) •Anemia •Tirotoxicosis y Embarazo (por elevación del gasto cardíaco) •Agravamiento de hipertensión •Miocarditis reumática, vírica y otras formas (fiebre reumática aguda, infecciones e inflamaciones de miocardio)• Endocarditis infecciosa
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO1.-Deben adaptarse al proceso fisiopatológico de cada px ( Infección, ingesta de OH, anemia, tirotoxicosis, arritmias, HTA2.-Debe complementarse con : Ejercicio Alimentos Saludables Reducción de la ingesta de sal Abstinencia de licor y cigarrillo.
3.-Prevenir y enlentecer el progreso de la IC.
4.-Aliviar los síntomas y mejorar capacidad de ejercicio
5.-Disminuir el número de ingresos hospitalarios.
6.-Mejorar la calidad de vida y aumentar la supervivencia de pacientes diagnosticados
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El tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardiaca esta dirigido a disminuir el consumo cardiaco
del oxigeno mediante los siguientes mecanismos:
Disminuyendo la frecuencia cardiaca.Disminuyendo la presión telesistolica y
telediastolica del ventrículo.Mejorando el flujo sanguíneo coronario.Evitando la trombosis coronaria.
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FARMACOS EN EL TRATAMIENTO DE IC
DIURETICOSVASODILATADORESGLUCOSIDOS CARDIACOSANTICOAGULANTES ANTIPLAQUETARIOS ANTIARRITMICOS
DIURETICOSSustancia que al ser ingerida provoca una eliminación de agua y sodio en el organismo a través de la orina No utilizar si no hay retención de liquido
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CLASIFICACION DE LOS DIURETICOS
•Furosemida •Bumetanida•Torsemida•Acido EtacrinicoDiuréticos de
ASA(o con acción en el asa
de henle•Hidroclorotiazida•ClorotiazidaDiuréticos
Tiazidicos
•Espironolactona•Amilorida•trianterenoDiurético ahorradores de
potasio
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VASODILATADORES ACCION TERAPEUTICAProducen Vasodilatación arterial sistémica, lo que reduce:Vasoconstricción periféricaResistencia vascular sistémicaImpedancia aórtica, al disminuir las fuerzas que se oponen al vaciamiento ventricular durante la sístole, al disminuir la resistencia al flujo de salida ventricular, lo q a su vez puede aumentar el volúmen sistólico en pxs con disfx intensa del miocardioReducción de la tensión de la pared ventricular
• Producen reducción de la precarga al reducir las presiones de llenado ventricular
• Aminoran la congestión venosa pulmonar y mejoran el metabolismo miocárdico• Producen reducción de la poscarga
La combinación de hydralazina con:IECA o Antagonistas de receptores de la angiotensina II
Ha demostrado beneficio en pacientes con IC de herencia afro-americana,quienes no responden con eficacia a los IECA (cambios hemodinámico
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CLASIFICACION DE LOS VASODILATADORES
1. NITRATOS ORGANICOS • Nitroglicerina• Dinitrato de isosorbide
2. DERIVADOS DEL OXIDO NITRICO • Nitroprusiato 3. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA • Captopril• Enalapril• Lisinopril
4. BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
• Losartan• Candesartan
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5 . INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA (Inotropicos positivo)• Milrinona• Inamrinona
6. VD DE ACCION DIRECTA CON MECANISMOS DESCONOCIDOS• Hidralazina• Minoxidil
7. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ALFA 1 ADRENERGICOS CON SELECTIVIDAD DE SUBTIPO
• Doxazosina• Prazosina 8. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS SIN SELECTIVIDAD DE
SUBTIPO• Fentolamina
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9. ANTAGONISTAS DE RECEPTORES BETA/ALFA 1 ADRENERGICOS CON ACCION VASODILATADORA
• Carvedilol• Labetalol• Metoprolol
10. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
• Amlodipina• Nifedipina• Felodipina 11. AGONISTAS DE RECEPTORES BETA-ADRENERGICOS INOTROPICOS POSITIVOS
• Isoproterenol• Dobutamina• Dopamina
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Insuficiencia cardiaca con infarto del miocardio
Insuficiencia valvular
Elevación de la Presión Arterial CONTRAINDICACION Pacientes con hipotensión arterial ya que disminuyen la presión arterial (mareo al sentarse o ponerse de pie)
INDICACIONES DE LOS VASODILATADORES
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Nitrovasodilatadores:Imitan la actividad del oxido nítrico
o Nitroprusiato Sódico1. potente vasodilatador, que reduce la presión de
llenado ventricular y la resistencia sistémica y arterial
2. Se aplica de forma parenteral tiene una actividad rapida de 2-5 minutos
3. Se convierte de forma espontanea en NO
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Indicación y Efectos Adversos:
• En insuficiencia cardiaca crónica con regurgitación mitral además del cortocircuito de izquierda a derecha por un defecto del tabique interventricular
Efectos Adversos
• Hipotensión• mareo al sentarse o ponerse de pie con rapidez. • cefalea, sofocos, palpitaciones y congestión nasal.• Envenenamiento en dosis altas
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Nitratos Orgánicos 1) Nitroglicerina2) Dinitrato de isosorbide
• Incrementan el flujo coronario en paciente con isquemia del miocardio.
• Disminuye la precarga al disminuir la presiones de llenado ventricular.
• Su mayor acción en venas Intravenosa
VIAS DE ADMINISTRACION
• Oral (sublingual).
• Parches transdérmicos
• aerosoles
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Acción Directa • Hidralazina (Hydrapres®)• Minoxidilo (Loniten®)• Dinitrato de isosorbide (Iso Lacer®)• Nesiritide
• Reduce la poscarga principalmente al disminuir la resistencia sistémica y pulmonar.
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Hidralazina
• Es un antihipertensor eficaz
• presenta efectos mínimos sobre la capacitancia venosa por lo que se debe combinar con un fármaco venodilatante cuando el problema fundamental es la congestión pulmonar.
• Es eficaz para reducir la resistencia vascular- renal y aumentar el flujo sanguíneo renal, es útil en ICC con disfunción renal.
• Relajante directo del musculo liso vascular
• Administración intravenosa y por vía oral, Dosis: oral( 10-25 mg/3 veces al día), niños 0.75-1 mg/kg/día en 2-4 dosis divididas.
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Bloqueadores de canales de calcio
Dihidropiridinas:
• Nifedipina• Verapamilo • Diltiazem
Eficaces para tratar la hipertensión Uso desalentador ya que empeoran la disfunción
ventricular sistólica
Para Insuficiencia Cardiaca debida a una taquiarritmias
supra ventriculares
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Inhibidores de la enzima convertidora (ACE):• Interviene decisivamente en los mecanismos fisiopatológicos en la I.C
( ocasiona remodelamiento anormal del miocardio).
• Suprimen la producción de angiotensina II y de aldosterona disminuyendo la actividad de SNS y potencia los efectos de los diuréticos
• Incremento de Bradicidina: aumentado la síntesis de Oxido Nítrico, como consecuencia de Inhibición de ACE la cual tiene efecto similar a la cininasa II ( esta degrada Bradicidina)
• El aumneto de la Bradicidina causa vasodilatación tanto Arterial como la
Venosa
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Disminuye poscarga en ventrículo izquierdo aumenta el gasto cardiaco y aumenta el volumen
sistólicoDisminuye la precarga el ventrículo izquierdo disminuye las presiones de llenado y sus volúmenes
telediastólico: normalizándolo.
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Fármacos I.E.C.A. más empleados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica
FARMACO Rango de dosis (mg) Frecuencia de administración
Dosis objetivo para conseguir aumento de la supervivencia
Captopril 6,25 - 150 tres veces al día 50 mg tres veces al día
Enalapril 2,5 - 20 dos veces al día 10 mg dos veces al día
Lisinipril 2,5 - 40 una vez al día -
Dosis mayores pueden disminuir la Presión Arterial en forma repentina.Sus efectos indeseables son: tos, edema angioneurotico e hipotensión
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Antagonistas del receptor de angiotensina II.
• Antagonistas del receptor tipo I de angiotensina (AT1).
• Los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB): Plantean efectos aditivos (sumatorios) al usarlos con inhibidores de A.C.E
• No están aprobados para utilizarse en Insuficiencia Cardiaca solamente para tratar Hipertensión.
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Inhibidores de Fosfodiesterasa:
• Vasodilatadores y estimulan directamente el miocardio para producir contractilidad (efecto Inotrópico aumentado).
• Inhibición de la degradación de AMPc
Mirinonainamrinona Producen arritmias
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Antagonistas de receptores β adrenérgicos
• Uso en la insuficiencia cardíaca deriva del antagonismo sobre el efecto de las catecolaminas, que se encuentran elevadas en el plasma en caso de insuficiencia cardíaca, que resumidos son:
Vasoconstricción coronaria. Aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-
aldosterona. Estímulo del crecimiento y apoptosis de las células miocárdicas. Aumento del riesgo de muerte arrítmica mediante modificación
de las propiedades electrofisiológicas del miocardio y producción de hipopotasemia.
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1. Metoprolol2. Carvedilol3. Labetalol4. Bisoprolol
• Deben usarse en dosis pequeñas
• Pueden empeorar la función en pacientes con Insuficiencias cardiacas
• Diversos estudios han mostrado que el empleo de metoprolol y bisoprolol puede tener un efecto favorable en el curso y pronóstico de al menos algunos casos de insuficiencia cardíaca (leve y moderada)
• El carvedilol está indicado para retardar la progresión clínica de la insuficiencia cardíaca.
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Agonistas de receptores β adrenérgicos
• En el caso de la dopamina con dosis pequeñas origina vasodilatación por estimulación de receptores dopaminérgicos en vasos sanguíneos
• Estimula de forma directa los receptores β- adrenérgicos en el corazón (agonista).
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Dobutamina
• El efecto farmacológico neto es incrementar el volumen sistólico, por medio de su acción inotrópica positiva.
• Predomina en efectos agonistas β1-
adrenérgicos en el miocardio.
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Glucósidos Cardiacos
• Compuestos que derivan de la digital, sustancia obtenida de la planta digitalis purpurea usada ampliamente en medicina en el tratamiento de la IC.
• incrementan la fuerza y la velocidad de contractilidad del miocardio, elevan el periodo refractario del nodo auriculo ventricular y aumentan la resistencia periférica
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Digoxina
• Efectos:
o Intensifica la contractilidad del miocardio.
o Tiene efecto inotrópico positivo en el miocardio, modulación de la actividad del SNS.
o Al aumentar la función contráctil del corazón, mejora el vaciado ventricular, aumenta la fracción de expulsión.
o Aumenta el gasto cardiaco, favorece la diuresis y disminuye la presión intraventricular y el volumen telediastolico elevado.
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Mecanismo de acción• Inhibición de Na ,K , ATPasa.
• Aumenta el calcio intracelular efecto inotrópico por mayor concentración de sodio intracelular.
• Concentraciones plasmáticas terapéuticas: 1-2mg/ml
• Cifras mayores producen bradicardias o paro sinusal y bloqueo cardiaco.
• Dosis muy altas provocan: arritmias o fibrilaciones ventriculares debido al aumento de la actividad del SNS
• Efectos toxicos: delirio, fatiga, malestar general0,confusion, anorexia, nausea, vomitos, dolor abdominal, vision borrosa o imágenes amarrillentas.
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• 10% de la poblacion tiene la bacteria ( Eubacteria lentum) el cual convierte la digoxina en metabolitos inactivos, lo que explica la resistencia a dosis estandar de la digoxina por via oral.
• via de administración: vía oral. Tab 0.25 mg , Iv: ampolla 0.5 mg.
• Biodisponibilidad oral 70 a 80 %
• Regulación de la retencion excesiva de liquidos:
Dieta hiposodica 2 a 3 g/dia Diureticos
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Antiplaquetarios• Inhibidores potentes de la funcion plaquetaria
• Acido acetil salicilico:• inhibe la activiadad de la COX por acetilacion
TXA2– Metabolismo hepatico– Distribucion todos los tejidos corporales y liq. Intracel.– Eliminacion renal– Dosis: 75mg-100mg/dia
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Antiarritmicos:• Vuelven lentas las arritmias al alterar la
descarga del marcapaso• Bloquean los canales de sodio o calcio lo que
origina un umbral alterado.
• Ejemplo Amiodarona• Incrementa la refractariedad indicado para la
taquicardia y fibrilacion ventricular recurrente
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Anticoagulante:• Grupo de sustancias de distintas naturalezas químicas
relacionados por su efecto biologico.• Son importantes en la patogenesis de la trombosis arterial.• Son potencialmente efectivos en la prevencion y
tratamiento de la arterioesclerosis.
• Warfarina– Dosis:– Adultos 5-10 mg/dia – Vida media de: 36 horas