MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS

Jesús Edgar Gonzales Ayasta

MECANISMO DE ACCIÓN La principal acción de las tioamidas

(propiotiouracilo y al metimazol) es unirse a la peroxidasa tiroidea cuando el grupo hem de esta enzima se encuentra en estado oxidado; como resultado se inhibe la peroxidasa, que es la enzima que participa en la incorporación del yodo hacia los residuos tirosil de la tiroglobulina.

El propiltiouracilo inhibe la desyodación periférica de tiroxina (T4) hacia triyodotironina (T3), que es la forma activa de la hormona. Esta acción no ha sido descrita con metimazol.

EFECTOS SECUNDARIOS El efecto adverso más serio es la

agranulocitosis, con una incidencia reportada entre 0.1-0.2% con metimazol, y de 0.4-0.5% con propiltiouracilo; en la mayor parte de los casos, esta complicación ocurre durante las primeras semanas o meses de tratamiento.

Otros eventos adversos serios, tales como hepatitis y vasculitis, son poco frecuentes y ocurren principalmente asociados al uso de propiltiouracilo.

EFECTOS SECUNDARIOS (CONT.)

Complicaciones raras de la terapia con metimazol son enfermedad del suero, ictericia colestásica, pérdida del gusto, alopecia, síndrome nefrótico e hipoglicemia.

Con propiltiouracilo pueden ocurrir artritis, síndrome lúpico, anemia aplástica, trombocitopenia e hipoprotrombinemia.

USO DE MEDICAMENTOS ANTITIROIDEOS DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA.

El uso de antitiroideos durante el embarazo merece una consideración especial por cruzar menos la placenta, se prefiere al propiltiouracilo sobre el metimazol, monitorizando los niveles de T4 y T3 libres para minimizar el riesgo de hipotiroidismo y bocio en el producto; debe además recordarse que los requerimientos del fármaco suelen disminuir al avanzar el embarazo.

El hipertiroidismo por enfermedad de Graves

Hipertiroidismo severo bioquímica (por ejemplo, la tiroxina sérica marcadamente elevada o triyodotironina), bocio muy grande (> 4 tiempos normales), o triyodotironina sérica: relación de tiroxina> 20

El tratamiento definitivo con yodo radiactivo preferido en adultos

La normalización de la función tiroidea con fármacos antitiroideos antes del tratamiento en los pacientes de edad avanzada y las personas con enfermedades del corazón

El hipertiroidismo leve o moderada, tiroides pequeña o moderada ampliada; niños o mujeres embarazadas o en periodo de lactancia; pacientes con enfermedad severa de los ojos

La terapia primaria antitiroideos de drogas debe ser considerada

Iniciar metimazol, 5-30 mg / día, después de discutir los efectos secundarios y la obtención de CBC(conteo sanguíneo completo) y recuento diferencial; propiltiouracilo prefiere en mujeres embarazadas

Controlar la función de la tiroides cada 4-6 semanas hasta que el estado eutiroideo logra Terapia con medicamentos

Descontinuar después de 12 a 18 meses

Controlar la función tiroidea cada 2 meses durante 6 meses, y luego con menos frecuencia

Recaída Remisión

Radioyodo terapia definitiva en

adultos

Segundo curso de fármacos antitiroideos

terapia en niños y adolescentes

Controlar la función de la tiroides indefinidamente cada 12 meses

GRACIAS !!!