Frmacos Antihipertensivos

Frmacos AntihipertensivosClasificacin de la Hipertensin

Vasodilatadores arteriales Hidralazina Mecanismo de accin Hiperpolarizacin de la membrana, la apertura del canal de K+ATP y la inhibicin de la liberacin de Ca2+ inducida por IP3 del R. sarcoplsmico de las cel. De la musculatura lisa vascular. Parece prevenir el desarrollo de tolerancia a nitrato (mediante la inhibicin de la produccin vascular de superxido)Indicaciones Va Posologa E. A. Hipertensin V. OAdultos y adolescentes dosis inic. de 10-25 mg 4 veces al da durante la 1a semana. 2 semana, 50 mg 4 veces al da. dosis mx. de 300 mg/da. Mayor incidencia de sntomas de LupusAncianos Disminuir dosis Osteoartritis Nios Inicialmente 0.75-1 mg/kg/da en 2 a 4 dosis divididas. No sobrepasar los 25 mg/dosis. Se pueden aumentar hasta un mximo de 7.5 mg/kg/da (en 24 tomas o 200 mg/da)Infantes .. hasta un mximo de 5 mg/kg/da (en 2 a 4 tomas)Indicaciones Va Posologa Crisis hipertensiva Intravenosa Adultos y adolescentes 10-20 mg en forma de un bolo, cada 2-4 hrsNios e infantes inicial 0.1-0.2 mg/kg (mx. de 20 mg) cada 4-6 horas. Dosis mximas 1.7-3.5 mg/kg/da en 4-6 administracionesIntramuscular Adultos 10-50 mg, cada 2-4 horas segn las necesidadesNios e infantes 0.1-0.2 mg/kg (hasta un mximo de o 20 mg) cada 4-6 horas. Las dosis mximas son de 1.7-3.5 mg/kg/da distribuidos en 4-6 administracionesIndicaciones Va Posologa Hipertensin asociada a pre-eclampsia Intravenosa Mujeres adultas y adolescentes 5-10 mg en forma de bolo, cada 20-30 min. hasta conseguir una presin diastlica de 90-100 mmHg.Indicaciones Va Posologa E. A.Insuficiencia cardiaca congestiva Administracin oral. Adultos y jvenes 10-25 mg 3 veces al da.Dosis de mantenimiento de 200 mg/da.400 mg/da en I. C. grave, suelen producir una mayor incidencia de lupus eritematoso.Nios

0.75-1 mg/kg/da repartidos en 2-4 dosis.No exceder la dosis de 25 mg. En caso necesario, hasta un mx. de 7.5 mg/kg/da (repartidos en 2-4 dosis divididas) hasta un mx. de 200 mg/da x 3-4 sem. Infantes .. hasta un mximo de 5 mg/kg/da Pacientes con insuficiencia renal:CrCl 1050 ml/min: administrar cada 8 horasCrCl < 10 ml/min: administrar cada 816 horasHemodilisis intermitente: no son necesarios dosis adicionales despus de la hemodilisis

Precauciones Reacciones adversas Enfermedad coronaria (por taquicardia refleja)C.V. taquicardia, palpitaciones, enrojecimiento, hipotensin, sistemas anginosos, edema, insuficiencia cardiaca o alteraciones de la presin.Fallo cardiaco SNC y P cefalea, desvanecimiento, neuritis, polineuritis, parestesia, temblor Categora C de riesgo en embarazoSist. Musculoesqueltico: artralgia, tumefaccin articular, mialgia.Piel y anexos: eritemaAparato urogenital : proteinuria, aumento de la creatinina plasmtica, hematuria asociada a veces con glomerulonefritis, insuficiencia renal aguda, retencin urinaria.Vasodilatadores venososNitratosReducen la vasoconstriccin o espasmo coronario y aumentan la perfusin del miocardio al relajar las arterias coronarias. Adems relajan las venas y disminuyen la precarga y el consumo de oxgeno del miocardio. Todos estos frmacos son eficaces, pero difieren en cuanto al comienzo de su accin y al ritmo de eliminacin.Nitroprusiato de SodioVasodilatador potente, empleado para tratar las urgencias hipertensivas, as como la insuficiencia cardiaca grave.Dilata los vasos sanguneos arteriales y venosos, reduce la resistencia vascular perifrica y el retorno venoso.Se degrada con rapidez por su captacin en los eritrocitos y liberacin de la porcin de cianuro, que se degrada y produce tiocianato.Reduce en forma rpida la presin sangunea y sus efectos desaparecen en 1 a 10 min despus de discontinuar su administracin. La dosis se inicia con 0,5-8 mcg/kg/min y puede aumentar hasta 10 segn sea necesario para controlar la presin sangunea. Efectos adversosHipotensinAcidosis metablicaArritmias NauseasDiaforesisCaptopril, Enalapril y ramipril Antihipertensivos arteriovenosos Mecanismo de accin Inhibidor de la eca principal vasoconstrictor y prolongan la Indicaciones Hipertensin arterial de leve a moderadaHipertensin renovascularInsuficiencia cardiaca congestiva Disfuncin ventricular izquierda asintomtica (retarda el desarrollo de ICS, < incidencias de infartos al miocardio)

Contraindicaciones Px. Con antecedentes de edema angioneurtico relacionado con la administracin de un inhibidor de la ECAPx. Con angiodema hereditario o idiopticoPrecauciones Px con dosis elevadas de diurticos (ajustar dosis)Cardiopata crnica o enfermedad cerebro vascularPx. Con insuficiencia renal Dosis de captopril

Oral. Dosis mx. recomendada: 150 mg/da.- HTA: inicial: 25-50 mg/da en 2 tomas. Aumento gradual a intervalos mn. de 2 sem hasta 100-150 mg/da - Infarto de miocardio: tto. a corto plazo: dosis de prueba: 6,25 mg; 12,5 mg a las 2 h y 25 mg a las 12 h. Desde el da siguiente 100 mg/da (2 tomas) durante 4 sem. Tto. crnico: si no se ha iniciado tto. en 24 h siguientes al infarto iniciar entre los das 3 y 16 posteriores al mismo con 6,25 mg, seguido 12,5 mg TID, 2 das, aumentar a 25 mg TID. Dosis eficaz: 75-150 mg/da (2 3 tomas).- Nefropata diabtica tipo I: 75-100 mg/daNios y adolescentes:. 0,15-0,30 mg/kg.Ancianos: iniciar con dosis inferiores (6,25 mg BID).Insuficiencia renalClcr >40 ml/min25-50 mg/da, mx 150 Clcr 21-40 ml/min25 mg/da, mx100Clcr 10-20 ml/min12,5 mg/da, mx. 75 Clcr < 10 ml/min6,25 mg/da, mx. 37,5Dosis de EnalaprilHipertensin esencial: dosis inicial de 10 mg/dia. Se ajusta segn las necesidades hasta un max de 40 mgHipertensin renovascular: dosis inicial 5 mg o menos / hasta ajustarse Tratamiento combinados con diurticos: suspender diurticos 3 das antes si se puede y si no empezar con una dosis inicial de 5mg o menos y ajustar

Insuficiencia renal Presentacin :Tabletas de 10 y 20 mg

Funcin renaldepuracin de la creatinina Dosificacin inicial Deterioro leveDeterioro moderadoDeterioro intenso 30 ml/min10 ml/min >10 ml/min5- 10 mg/da2.5- 5 mg/da2.5 mg los das de la dilisis Dosis de ramipril Dosis inicial: 2.5 mg /dia ajustar de acuerdo a necesidad cada 2 o 3 .Dosis de mantenimiento 2.5 a 5 mg Dosis mxima 10 mg Insuficiencia cardiaca inicial: 1. 25 mg Infarto agudo al miocardio dosis inicial: 5 mg y profilctico 2.5 deterio renal con depuracin de creatinina entre 50 y 20 ml/min: dosis maxima de 5 mg / dia