Presentacin de PowerPoint

Cardiopata isqumica: Frmacos ANTIANGINOSOSDr. Dahyr Olivas Medina

El trmino angina de pecho viene del latn angor pectoris

Etimologa: griegoankhon, estrangular y dellatnpectus, pecho, por lo que bien se puede traducir como unasensacin estrangulante en el pecho.

En 60-70% por aterosclerosisAngina de Pecho

Consecuencia de un desequilibrio entre la demanda miocrdica de oxgeno y el aporte coronario de ste

Aumento de la demanda de oxgeno (esfuerzo fsico, stress psquico, etc)

Disminucin de su aporte (lesin orgnica o constriccin de las arterias coronarias)

Pueden provocar isquemia miocrdica y, como consecuencia, angina de pechoAngina de Pecho

Factores que intervienenPerfusin coronariaGradiente de perfusin coronaria

Duracin de la distole

Resistencias coronarias

MVO2FC

Contractilidad Miocrdica

Tensin de la Pared

Dolor torcico opresivo intensoIrradia a mandbula/espalda/brazo izq o derechoDisneaSntomas autonmicosEmpeoran/Inician con actividad fsica/estrsMejoran con reposo/nitratosDuracin >20minCaractersticas de la angina de Pecho Tpica

Cardiopata IsqumicaTipos de Angina de PechoAngina de esfuerzoAngina de reposoAgina estableAgina InestableAngina TpicaAngina AtpicaAgina primariaAgina secundariaDolor torcico no cardiacoIsquemia silente

Sx coronarios agudosAngina inestableInfarto al miocardio sin elevacin de segmento STInfarto al miocardio con elevacin del segmento ST

Placa estable e inestable

EKG en cardiopata isqumica

ISQUEMIA : Obstruccin reversible (< 20 min.), cambios en la onda T

LESIN: Obstruccin es ms prolongada( >20 min.), cambios en el segmento ST

NECROSIS: Obstruccin irreversible ( > 1 hora), ondas Q patolgicasCardiopata isqumica

Ondas T altas simtricas: isquemia subendocrdica

Ondas T negativas simtricas: isquemia subepicrdica

Infradesnivel de ST: lesin subednocrdica

Supradesnivel de ST: Lesin subepicrdica

Onda Q: Necrosis

Clnico

Electrocardiograma

Enzimas Cardiacas

**2 de 3 hacen el diagnstico**

Diagnstico: Infarto al Miocardio

Cateterismo cardiaco

Paciente de 59 aos con antecedente de tabaquismo, dislipidemia, obesidad, HAS y DM2 acude con usted a urgencias de su centro de salud de primer nivel.Refiere dolor opresivo en el pecho que irradia a su brazo izquierdo muy intenso 10/10 que empez hace media hora despus de haber comido, refiere disnea, palpitaciones y nuseas sin vmitoA al exploracin fsica esta plido y diafortico, con una FC de 120 lpm, una FR de 26 y una TA de 140/90Caso clnico

Nifedipino sublingualCaptopril sublingualEnalaprilat IVNitroglicerina sublingualComienzo a temblar e hiperventilar

No tiene EKG, no tiene forma de tomar enzimas cardiacas, usted da una aspirina masticable y le coloca oxigeno con mascarilla y le da el siguiente frmaco como antianginoso:

Nifedipino sublingualCaptopril sublingualEnalaprilat IVNitroglicerina sublingualComienzo a temblar e hiperventilar

No tiene EKG, no tiene forma de tomar enzimas cardiacas, usted da una aspirina masticable y le coloca oxigeno con mascarilla y le da el siguiente frmaco como antianginoso:

Nifedipino sublingualCaptopril sublingualEnalaprilat IVNitroglicerina sublingualMe comienza a dar angina a mi tambin

El paciente continua con dolor, y ya han transcurrido 7 minutos, Qu medicamento utiliza?

Nifedipino sublingualCaptopril sublingualEnalaprilat IVNitroglicerina sublingualMe comienza a dar angina a mi tambin

El paciente continua con dolor, y ya han transcurrido 7 minutos, Qu medicamento utiliza?

Nifedipino sublingualCaptopril sublingualEnalaprilat IVNitroglicerina sublingualCreo que me voy a orinar

Despus de la segunda dosis pasan otros 6 minutos y el paciente continua con dolor, usted le administra:

Nifedipino sublingualCaptopril sublingualEnalaprilat IVNitroglicerina sublingualCreo que me voy a orinar

Despus de la segunda dosis pasan otros 6 minutos y el paciente continua con dolor, usted le administra:

Correr en crculosIrse en una ambulancia directo a un hospital de 1er nivelLlamar urgente a una ambulancia pues su paciente probablemente tiene un IAM y requiere fibrinilosis/colocacin de stent coronarioSalir a escondidas de su centro de saludConsultar su libro de farmacologa mientras su paciente se esta infartandoA loa 5 minutos el paciente continua con dolor por lo que usted decide:

Correr en crculosIrse en una ambulancia directo a un hospital de 1er nivelLlamar urgente a una ambulancia pues su paciente probablemente tiene un IAM y requiere fibrinilosis/colocacin de stent coronario en hospital de 2do-3er nivelSalir a escondidas de su centro de saludConsultar su libro de farmacologa mientras su paciente se esta infartandoA loa 5 minutos el paciente continua con dolor por lo que usted decide:

NITRATOS

steres de cido nitroso con polialcoholesNitratos

Nitratos: Frmacodiamia

Bajas dosis Dilatacin venosa (precarga)- Disminuye presin capilar pulmonar- Disminuye volmen telediastlico- Disminuye el volmen latido

Altas dosis Dilatacin arterial (poscarga)

Dilatacin coronaria redistribucin de flujo

Discreta accin antiplaquetaria

Nitratos: Acciones

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Nitroglicerina Desnitrida1,2 dinitrato y 1,3 dinitrato mononitratos glucoconjugacin excrecin renal

Dinitrato de isosorbide 2-mononitrato y 5-monoitrato glucoconjugacin glucoconjugacin excrecin renal*metabolismo heptico importante

5-Mononitrato de isosorbide: no se metabolisa en un primer paso, biodisponibilidad oral de 100%, tiene una vida mas prolongada*no es afectado por hepatopatas ni nefropatasNitratos: Metabolismo

Nitratos: Frmacocintica

Nitratos: Reacciones Adversas

Paciente masculino de 64 aos con angina de pecho de esfuerzo desde hace 1 ao y con HAS y dislipidemia desde hace 5 aosActualmente es tratando con Losartn 50mg c12hrs e isosorbide mononitrato 20mg en am y 40mg a medio daMenciona se ha sentido fatigado y desganado y se cansa al hacer ejercicio aunque no ha tendio sntomas de angina de pechoSu TA es de 120/70, FC de 80lpm y FR de 22rpm con SATO2 de 95%Caso clnico

Tiosulfato sdicoPolietilenglicolAzul de metilenoNitroprusiato sdicoEnema jabonoso

Sospecha de metahemoglobinemia, por lo que la pide en sangre, la cual es positiva Qu frmaco en este caso sirve para desoxidar la hemoglobina

Tiosulfato sdicoPolietilenglicolAzul de metilenoNitroprusiato sdicoEnema jabonoso

Sospecha de metahemoglobinemia, por lo que la pide en sangre, la cual es positiva Qu frmaco en este caso sirve para desoxidar la hemoglobina

Nitratos: Contraindicaciones

Nitratos: Interacciones

Nitratos: ToleranciaDosis altas y/o continuas 24-48 hrs

No responde subiendo la dosis

Las dosis deben espaciarse 2-3 veces al da

Disminucin de los SHAumento de la PDEDismiucin actividad GMPcActivacin SRAARadicales dismiuyen el ON

Paciente de 40 aos el cual acude a su consultorio a cita mensual de control para HAS y obesidadRefiere no hace ejercicio, es profesor de primaria y come carnes rojas 2 veces al da todos los das de la semanaEl paciente actualmente esta tomando enalapril 10 mg c12hrs adems de hidroclorotiazida 25mg por las maanasA la exploracin fsica no encuentra datos relevantes, solo una TA de 150/90Caso clnico

Aumenta su dosis de enalapril a 20mg c12hrsLe da hidroclorotiazida 25mg por la nocheAade Mononitrato de Isosorbide 20mg c8hrsEsta chavo si aguanta esa presinLe doy complejo B

Qu cambios en sus antihipertensivos hara a parte de sus cambios en estilo de vida?

Aumenta su dosis de enalapril a 20mg c12hrsLe da hidroclorotiazida 25mg por la nocheAade Mononitrato de Isosorbide 20mg c8hrsEsta chavo si aguanta esa presinLe doy complejo B

Qu cambios en sus antihipertensivos hara a parte de sus cambios en estilo de vida?

Angina de esfuerzo:Angina de reposo:Angina inestable: B-bloq, morfina, antiplaquetariosIC asociada a agina de pecho/edema pulmonarInfarto al Miocardio (no de ventrculo derecho o con llenado ventricular comprometido)Crisis hipertensivas con dolor anginosoControl rpido de hipertensin pulmonarNitratos: Indicaciones

Masculino de 61 aos de edad, con HAS desde hace 12 aos, el cual tuvo IAM hace 6 meses, de la cual no ha tenido ninguna complicacin durante este tiempo.Acude asintomtico a su consulta mensual de control de HAS, actualmente se encuentra tomando enalapril 20mg c24hrsA la EF, FC de 96 lpm, FR de 16 rpm y una TA de 138/88Caso Clnico

T de TilaMononitrato de isosorbideDinitrato de IsosorbideMetoprololAmlodipino

Qu frmaco sera el ideal para control de HAS en un paciente post-IAM?

T de TilaMononitrato de isosorbideDinitrato de IsosorbideMetoprololAmlodipino

Qu frmaco sera el ideal para control de HAS en un paciente post-IAM?

B-Bloqueadores

B-BloqueadoresAntianginososFC = tiempo diastlicoContractilidad TA flujo subendocrdico al disminuir la presin de contraccinEfectos ms significativos durante esfuerzo fsicoOtros efectosDisminuye LipolisisAntiarrtmicoAnti- apoptticoAnsiolticosAntioxidantes

Efectos Adversos

B-Bloq: ContraindicacionesAbsolutasAsmaHipotensinBradicardiaBloqueo AVIC descompensadaAngina de reposo

RelativasDiabetesEPOCVasculopata perifricaAntiagregante plaquetario

B-Bloq: Indicaciones

MVO2 FC Mortalidad Reinfartos Muerte sbitaLa accin ms importante de los B-bloq en el IAM es:

MVO2 FC Mortalidad Reinfartos Muerte sbitaLa accin ms importante de los B-bloq en el IAM es:

rea de infarto ruptura miocrdica Fibrilacin VentricularReinfarto muerte sbita Mortalidad

B-bloq: IAM

Masculino de 19 aos, el cual padece un cuadro de angina en reposo desde hace 30minDentro sus antecedentes de importancia, es cocainmanoNo hay elevacin de enzimas cardiacas, aunque en el EKG se nota un supradesnivel del segmento STSe le hacen los estudios correspondientes, teniendo una fuerte sospecha diagnstica de un espasmo coronario (angina variante de prinzmetal)

Caso clnico

NitratosB-bloquedoresCa+ antagonistasCul de los siguientes frmacos no sera el indicado en este caso?

NitratosB-bloquedoresCa+ antagonistasCul de los siguientes frmacos no sera el indicado en este caso?

Antagonistas de los canales de Ca+

Femenina de 67 aos, la cual tiene angina reposo desde hace meses la cual es tratada con dinitrato de isosorbide.Estuvo controlada durante estas ltimas semanas sin embargo inicio con angina de esfuerzo tambin y eso ha limitado su actividad fsica (angina mixta)Caso clnico

Shot B o BioelectroVerapamiloNifedipinoNitroglicerina sublingualNikzonQu frmaco aadiria de lso siguientes para controlar la agina de esfuerzo junto con los nitratos?

Shot B o BioelectroVerapamiloNifedipinoNitroglicerina sublingualNikzonQu frmaco aadiria de lso siguientes para controlar la agina de esfuerzo junto con los nitratos?

Ca+ antagonistas: No- DihidropiridinasMVO2 Poscarga= Tensin parietal cardiaca Contractilidad FC= Aumenta tiempo diastlico dilatacin coronariaOtros efectos:Antiagregante plaquetariaAntiateromatosoAntiarrtmico

VERAPAMILDILTIAZEM

Agravar la isquemia cardiacaTaquicardia reflejaHipotensin excesiva (baja perfusin coronaria)Aumentan la mortalidadRobo coronarioAumenta la mortalidad en IAM reciente y en angina inestableDihidropiridinas: NONIFEDIPINOAMLODIPINO

Ca+ antagonisgas: Efectos adveros

Ca+ antagonisgas: Contraindicaciones

Un paciente msculino de 65 aos, acude a su consulta mencioanando tiene DM2, HAS y adems tuvo un IAM hace 4 mesesActualmente toma metoprolol y telmisartn como antihipertensivos, adems de hipoglucemiantes a dosis adecuadasEl paciente esta asntomatico y tiene un adecuado control de lpidos (colesterol)Maneja una glucosa en ayunas de 90 y tiene uan TA de 110/70Caso Clnico

IsosorbideCarvedilolAcido acetil saliclicoParacetamolChochitos =)

Qu frmaco aadira para disminuir el riesgo de reinfarto como profilaxis secundaria en este paciente?

IsosorbideCarvedilolAcido acetil saliclicoParacetamolChochitos =)

Qu frmaco aadira para disminuir el riesgo de reinfarto como profilaxis secundaria en este paciente?

IsosorbideCarvedilol es broma Acido acetil saliclicoParacetamolChochitos =)

Qu frmaco aadira para disminuir el riesgo de reinfarto como profilaxis secundaria en este paciente?

Antiagregantes Plaquetarios

Acido acetil saliclico (ASA) 70-325mg

Clopidogrel para los que no toleran ASA

Reducen la incidencia de angina inestable y de IAMProfilaxis primaria de cardiopata isqumica en pacientes con factores de riesgoProfilaxis secundaria de cardiopata isqumica

Antiagregantes Plaquetarios

Otros FrmacosCARDIOPATA ISQUMICA

Molsidomina

Nicorandilo

Trimetacidina: Inhibidor de la B-oxidacin de ac. grasos

IECAs

Nuevos Antianginosos

Inhibidor selectivo de los canales If, Na+ y K+ del NS FCNo modifica TA, contractilidad y conduccin cardiacaFosfenos, visin borrosaBradicardia, bloqueo AVAlternativa en angina crnica estableBradicardizantes selectivos: Ivabradina

1.- Durante la isquemia se activan Canales lentos de Na+= Ca+ por medio del canal intercambiador Na+/Ca+= disfuncin contractil, apoptosis2.- Inhibe la B-oxidacin de ac. GrasosProlonga el QTMltiples interacciones farmacolgicasContraindicado en hepatopata y nefropataOralAngina de pecho crnica refractariaInhibidores de la corriente tarda de los canales de Na+: Ranolacina