SEMINARI:

Farmacologia pràctica i medicació endovenosa.

Grau en Infermeria

2n Curs.

Error farmacològic: DEFINICIÓ

La National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCC MERP)

«qualsevol incident prevenible que pugui causar dany al pacient o doni lloc a una utilització inadequada dels medicaments, quan aquests estan sota el control dels professionals sanitaris o del pacient o consumidor»

Error farmacològic.

Pràctica del professional.

Procediments o sistemes.

Prescripció.

Etiquetatge.

Envasat.

Denominació.

Preparació.

Dispensació.

Distribució.

Administració.

Educació.

Seguiment i utilització.

Incidents relacionats

Error farmacològic.

Els errors de medicació es produeixen per fallades en el procés d'utilització dels medicaments i s'han d'analitzar com

a errors del sistema. Mai s'han de considerar com a errors humans, pensant que la solució es limita a trobar a

l'individu "culpable" de l'error.

No es tracta de buscar QUI va causar l'error, sinó d'analitzar QUÈ o QUINES circumstàncies van motivar l'error.

Error farmacològic→ errada per acció u omissió en el procés de tractament amb medicaments produint un dany.

Els errors farmacològics:

→ un cost de vida al pacient

→ un cost econòmic sanitari

Error farmacològic.

La morbiditat i mortalitat associats a errors de medicació:

• Entre el 6%-13% es per efectes adversos.

• 11%-39% són causats per les medicacions.

• Prop d’ 1/3 d’ efectes adversos són causats per errors de medicació→ evitables!!

• ENEAS Estudio Nacional sobre Efectos Adversos ligados a la Hospitalización

ENEAS seguretat clínica del pacient

El Estudio Nacional de Efectos Adversos (ENEAS): “Aprox. el 10% de los pacientes que acuden a un hospital presentan un Efecto Adverso, siendo también los medicamentos la causa más frecuente (37,4%), de los que una proporción elevada (34,8%) resultaron ser prevenibles (1)

(1)Ministerio de Sanidad y Consumo. Secretaria General de Sanidad. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Marzo 2006. [Acceso 11 Abr 2012]. Disponible en:http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/pncalidad/notaPrensa20060323TextoIntegro.pdf

Definició d’efecte advers ENEAS

• Efecte Advers Greu: ocasiona èxitus, incapacitat residual l’alta o requereix intervenció quirúrgica.

• Efecte Advers Moderat: ocasiona un allargament de la estància hospitalària d’almenys 1 dia.

• Efecte Advers Lleu: Lesió o complicació que no prolonga l'estància hospitalària.

CLASIFICACIÓ DELS ERRORS DE MEDICACIÓ SEGONS GRAVETAT

Errors

potencials

Cat A: circumstàncies o incidents amb capacitat de produir error sense

que s’hagi produït

Errors

sense

dany

Cat B l’error es produeix però no va arribar al p.

Cat C error arriba al p, però no fa dany ni necessita intervenció: la

medicació arriba al p i s’administra o arriba i no s’administra.

Cat D error arriba al p, i encara que no fa dany s’ha hagut de monitoritzar.

Errors

amb dany

Cat E l’error ha pogut fer un dany, que ha precisat intervenció, però el dany

produït no és permanent.

Cat F l’error ha pogut fer un dany no permanent, però ha precisat un ingrés

més llarg.

Cat G l’error ha produït un dany permanent al p.

Cat H l’error ha necessitat alguna intervenció per a mantenir la vida del p.

Errors

mortals

Cat I l'error pot haver contribuït a causar o ser la causa de la mort del

pacient. Otero MJ, Alonso P, Martín R, et al. Analysis of preventable adverse drug events (ADEs) leading to hospital admission: incidence, categorization and cost. 36th ASHP Midyear Clinical Meeting and Exhibits, December 2-6, 2001 New Orleans, LA.

Finalitats per administrar medicaments

diagnòstic

la curació

el tractament

la mitigació (alleujament)

prevenció de la malaltia.

Vies administració de medicaments

Enteral: fa referència a la introducció d’un fàrmac al llarg del tub digestiu

• oral

• sublingual

• rectal

Parenteral: (al cantó de) s’evita el tub digestiu per la seva absorció

• subcutània

• Intradèrmica

• Intramuscular

• endovenosa

Tòpica: s’apliquen sobre una zona circumscrita del cos

Inhalat

Cartonatge del medicaments

L'embalatge: condicionament extern i prospecte. Els símbols, sigles i llegendes. El cupó-precinte

Conceptes bàsics condicionament

Condicionament primari: envàs o qualsevol condicionament amb el qual el medicament té contacte directe.

• Ser resistent, assegurar estabilitat, potencia i qualitat de la preparació.

• Ser impermeable.

• No interaccionar amb el medicament

Condicionament secundari: embalatge exterior que cobreix el condicionament primari.

• Protegir de la llum, humitat, etc.

• Permetre la identificació del medicament

• Fàcil maneig, emmagatzenatge i transport

Condicionament: aquell seguit d'operacions a les quals ha de sotmetre’s el medicament. Incloem l’envàs i

etiquetatge

Disponible en: 11/12/2015 http://assets.mheducation.es/bcv/guide/capitulo/8448184513.pdf

• Identificació del contingut

• Contingut en volum

• Nom del titular de la autorització

• Número lot de fabricació

• Data caducitat

• Nom del medicament

• Data de caducitat

• Número de lot de fabricació

• Nom del titular de la medicació

• Informació de l’ús segur del medicament i de la conservació

Blisters i tires ampolles

Condicionament secundari Nom del medicament Nom + dosis +forma farmacèutica + destinatari

Nom i direcció del titular de l’autorització de comercialització del medicament

Composició quantitativa i qualitativa

Nom dels principis actius per unitat de presentació, o segons la forma adm per volum o pes.

Excipients Excipients de declaració obligatòria amb efecte i acció coneguda

Forma farmacèutica dosis i volum o unitats d’administració.

Via d’administració.

Codi Nacional de Medicament.

Lot de fabricació

Condicions de prescripció i dispensació

Advertència: mantenir lluny i fora de l’abast dels nens. I/o advertències del medicament que ho requereixin

Data de caducitat: mes i any Aquells amb estabilitat reduïda després de reconstituir-se hauran d'incloure temps de validesa i un requadre amb blanc.

Precaucions especials

Símbols singles i llegendes

Cupó precinte del Sistema Nacional de Medicaments

Precaucions especials d’eliminació

Codi nacional: la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS (para registre de sanitat)Són 6 digits més un setè

Cupó-precinte: part de l’embalatge extern que especifica les característiques del medicament i el codi de barres dissenyat pel control del Sistema Nacional de Salut

MUFACE, ADESLAS..

símbols i sigles

• EFP: Especialitat farmacèutica publicitària.

• EFG: Especialitat farmacèutica genèrica.

• DH: Especialitat de diagnòstic hospitalari.

• ECM: Especialitat d’especial control mèdic.

• H: especialitat d’ús hospitalari.

• TLD: tractament llarga duració.

• MTP: Medicament tradicional a base de plantes.

Llegendes

Símbols

Símbols i sigles

Conceptes bàsics

Reconstitució: el medicament és liofilitzat o en pols. Generalment es fa amb aigua per injecció (API). La solució correcta per a cada medicament és a les instruccions del prospecte.

Estabilitat. Los medicament són estables si al barrejar-los no es descomponen amb el temps. Aquestes dades les facilita el laboratori. Recordeu que una solució inestable pot tenir efectes tòxics per al pacient.

Conceptes bàsics

Dilució. Addició d’un fàrmac líquid a un sèrum per a administració en infusió a menys concentració.

Concentració. És la quantitat de medicament que tenim per unitat de volum (mg/ml).

Compatibilitat. Dos medicaments són compatibles si la barreja és totalment transparent.

Abreviatures més utilitzades en les guies d’administració de medicaments

• API : aigua per a injecció • DU : dosi única • FM : Fórmula magistral • G :gram • GS : glucosalí • H : hora • EV dir : intravenosa directa • Kg : kilogram • L : litre • Mcg : microgram • mEq : mil·liequivalent

• mg : mil·ligram • ml : mil·lilitre • mill : milió • min : minuts • Mmol: mil·limol • mOsm: mil·liosmol • OM: ordre mèdica • PIV cont: perfusió intravenosa

continua • PIV int: perfusió intravenosa

intermitent • SF: solució salina fisiològica • SG5% : solució glucosada • UI: unitats internacionals

Els cinc correctes

Pacient correcte

• Llegir la polsera d’identificació

• Preguntar al pacient el seu nom (en pediatria estan els familiars)

• Comprovació del nom full de treball d’infermeria, nº història clínica.

• comprovar que el full d’infermeria correspon al

pacient que anem a tractar i no a un altre.

Fàrmac correcte

Revisar el fàrmac tres vegades:

al agafar-lo

al deixar-lo a la safata

al deixar-lo al pacient

Comprovar ordre completa, clara i llegible.

Conèixer l’acció del fàrmac.

Examinar la caducitat del fàrmac

Dosis correcta

• Ser capaç de administrar la dosi correcta.

• Conèixer les tècniques de càlcul.

• Conèixer les dosis recomanades ( el rang més freqüent) del fàrmac.

• Si es té dubtes tornar a calcular la dosi o demanar-ho a un altre company que ho faci.

Ruta i via correcta

Administrar per la via correcta per a que els

medicaments arribin a tenir la absorció apropiada.

Temps i hora correcta

• Per mantenir un nivell terapèutic en sang la dosis de fàrmac té que administrar a un interval específic. La dosificació freqüent pot causar toxicitat i la falta d’administració de la dosis pot anular l’acció i l’efecte del fàrmac.

• Es considera el moment correcte quan s’administra 5-10

minuts abans o després de l’hora fixada. • Saber si s’han de donar abans o després de les menjades. • Conèixer la vida mitja del fàrmac. • Tenir en compte que per mantenir uns nivells terapèutics en

sang els ATB s’han d’administrar a intervals iguals.

Procés LADME L lliberació: procés de disgregació, dissolució i disgregació A absorció: moviment del fàrmac des del lloc administració fins la sang D distribució: procés en que un fàrmac es transportat des del l’espai intravascular fins als teixits i cèlules M metabolisme: conversió química o transformació per a que després puguin ser eliminats E excreció : eliminació per via renal, hepàtica o pulmonar

Administració medicaments amb injectables

La injecció és l'acte d'introduir sota pressió i amb un instrument adequat un líquid en un teixit o cavitat de l'organisme amb finalitats

terapèutiques.

Via endovenosa

• És la via parenteral que permet la introducció directa de medicaments , mitjançant injecció, a l'interior de les venes.

• Via directa d'administració de medicaments en el torrent sanguini: el medicament evita els processos d'absorció.

Material per administració medicació parenteral

Xeringues. Dos agulles. Ampolletes i vials Antisèptic Cotons gasses Batea Guants Recipient de material de rebuig

Xeringues: Tenen tres parts: con, el cilindre i el èmbol

xeringa/parts

• Èmbol: amb llengüeta de recolzament. Només es pot tocar la llengüeta quan es manipula.

• Tub o cilindre: cos de la xeringa mil·limetrat amb una llengüeta de recolzament.

• Con: per connectar l’agulla

• Coberta o tapa cobertora: permet mantenir l'esterilitat del con i èmbol.

• Xeringues de diferents capacitats. 1,2,5...ml

Agulles

Agulles: Consten també de tres parts, cànula, bisell i part metàlica.

Envàs esterilitat.

agulles

(G)Gauge diàmetre luminal, intern

Color depèn de la casa comercial. No és internacional

Medicaments injectables

La presentació en que és envasat el fàrmac. Pot venir preparat per ser administrat o necessitar preparar-se.

• Fàrmac o principi actiu: substància o principi terapèuticament actiu.

• Excipients: Substàncies inactives o inerts.

Tipus de recipients

Els vials

Coll curt amb tap de plàstic folrat amb metall o tap de plàstic. Sistema tancat. Ampolla pols liofilitzat o pols estèril i apart poden dur ampolla amb dissolvent especial, aigua estèril o SF.

Ampolletes

Coll llarg amb un estretament a la base. Sistema tancat Medicament ja preparat para ser administrat

Disponible en:www.aperderpeso.com Disponible en: alivioexpress.com

Instruccions per carregar un medicament injectable a partir d’una ampolla.

Fuente: http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/administracion-parenteral-medicamentos-conceptos-generales/

Instruccions per carregar un medicament injectable a partir d’un vial.

Fuente: http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/administracion-parenteral-medicamentos-conceptos-generales/

Formes administració endovenosa

• Endovenosa directa o en bolus

• Endovenosa en perfusió intermitent

• Intravenosa en infusió contínua

Bolus o directa

Endovenosa directa (en 3-10 minuts) o el bolus ( en menys d’un minut). El volum que administrem és inferior a 10 ml i no és necessari una vena de gran calibre.

Intermitent

Endovenosa en perfusió intermitent: en intervals de temps. El temps d’infusió oscil.la entre 10’-15’-20-30’ una hora o dues. S’usa per administrar medicaments a través d’un equip d’infusió directament o dissolts en sèrums de poc volum.

Continua

Intravenosa en perfusió continua:

durant 24h o més, dilucions de grans volums

L’objectiu mantenir concentracions plasmàtiques constants, sense fluctuacions.

Cal calcular la velocitat de perfusió!!!!!

Procediment

Rentat de mans higiènic Solució Hidroalcohòlica

Abans i després!!!!!!!

Desinfecció de les connexions

Procediment

Desinfectar el punt de connexió abans i després de l'administració.

Primer aspirar i rentar via amb SF abans i després de l'administració.

Els bolus diluir-los en xeringues de 10cm, evitarem toxicitat i híper-osmolaritat

No administrar bolus per llums amb drogues vaso-actives o anticoagulants. Utilitzar el pas més proximal, així s’evitaran recessos distals del principi actiu injectat.

Procediment.

Injectar els bolus durant 1-2 minuts, per excés de

velocitat es pot produir xoc, a causa que les

concentracions plasmàtiques augmenten fins a

aconseguir una concentració tòxica. També evitarem

pressions excessives.

Certs fàrmacs no han d'administrar-se mai en bolus, p.

ex: solucions electrolítiques com el potassi. Assegurar-se

primer de la pertinència.

Comptem gotes

Factors de conversió i equivalències per al càlcul de medicacions

1 ggt 3 mggt 0.05ml

1 ml 20 ggt 60mggt

Càlcul de degoteig

• Set Standard 20 gotes /ml

ml de solució x factor gota(20) Gotes minut= _________________________

temps ( hores x 60 min)

ml / hora = mggt / min

Velocitat d’infusió

ml de solució

ml/h =________________

temps ( hores)

Número de gotes a passar en un minut. Tenir em compte: ml/h = mgt / min, i que una Gota = 3 mgt, dividint pel factor 3 obtindrem el número de gotes.

Exemple:

Adm. a un pacient una perfusió d’una ampolla de metamizol diluïda en un sèrum de 100 cc en 1/2 hora.

Número de gotes per minut = 100 cc x 20 gotes/30 minut= 66’6’ (67’)

Administració intravenosa contínua. Sistemes d’infusió

• Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA:

https://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do