farmaco combinaciones

Universidad Central del EcuadorFacultad de Odontología

ContenidoOBJETIVOS....................................................................................................................................2

INTRODUCCIÓN............................................................................................................................3

MARCO TEÓRICO....................................................................................................................6

PARACETAMOL + DEXTROPROPOXIFENO.................................................................................6

PARACETAMOL + CANNABINOIDES..........................................................................................8

TRAMADOL + ACETAMINOFÉN MK (37.5; 325 MG)..................................................................9

CAFIASPIRINA.........................................................................................................................13

ASPIRINA 500 mg y CAFEINA 40 mg.......................................................................................13

OXICODONA + PARACETAMOL...............................................................................................15

CODEINA + ASPIRINA /CARISOPRODOL..................................................................................16

KETOROLACO +TRAMADOL....................................................................................................17

NAPROXENO + PARACETAMOL..............................................................................................17

ZALDIAR..................................................................................................................................17

PARACETAMOL + TRAMADOL................................................................................................17

KETOPROFENO + PARACETAMOL...........................................................................................19

PARACETAMOL + ÁC. ASCÓRBICO..........................................................................................20

PARACETAMOL + ASPIRINA..................................................................................................20

DICLOFENACO SÓDICO + PARACETAMOL...............................................................................21

OXICODONA + IBUPROFENO..................................................................................................22

KETOROLACO + TROMETAMINA............................................................................................23

DICLOFENACO + MISOPROSTOL.............................................................................................25

PARACETAMOL + CODEÍNA....................................................................................................27

IBUPROFENO + METOCARBAMOL..........................................................................................29

KETOROLACO + ACETAMINOFÉN...........................................................................................31

PARACETAMOL + CELECOXIB..................................................................................................31

MELOXICAM + GLUCOSAMINA...............................................................................................32

ACETAMINOFEN + HIDROCONONA........................................................................................32

PARACETAMOL + DIPIRONA..................................................................................................33

RESUMEN...................................................................................................................................35

CONCLUSIONES..........................................................................................................................36

BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................................................37

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OBJETIVOS

GENERAL:

Aprender a prescribir una receta con las diferentes combinaciones farmacológicas para tener un buen tratamiento y pronóstico para la mejora del paciente.

ESPECÍFICOS:

Reconocer las indicaciones y contraindicaciones de cada una de las combinaciones farmacológicas.

Identificar todos los componentes de cada uno de los fármacos para saber la dosis que se debe prescribir

Saber prescribir una receta a un paciente frente a los diferentes casos clínicos.

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INTRODUCCIÓN

El dolor participa en el sistema integral de defensa animal mediante una

estructura anatómica propia, cuya función es asegurar que el estímulo nocivo

se perciba con rapidez y desencadene una sensación suficientemente repulsiva

y desagradable como para que el individuo desarrolle reflejos inmediatos de

rechazo.

La analgesia precoz cumple esencialmente 2 funciones: en primer lugar, evita

el sufrimiento innecesario y la cascada de cambios hemodinámicos y

homeostáticos que provoca en el organismo la estimulación aguda, y en

segundo lugar, evita la posible cronificación del proceso y previene las

complicaciones derivadas de una excesiva y prolongada inhibición psicomotora

que puede ser motivo de un rápido y progresivo deterioro de la función.

En el dolor agudo se involucran diversos mecanismos que sensibilizan al

sistema nervioso, amplifican el dolor y hacen que el síntoma se dilate en el

tiempo y en el espacio; por eso, la combinación de fármacos analgésicos

actuando sobre distintas dianas parecía que empíricamente debería ser una

buena herramienta para mejorar el equilibrio fisiológico del organismo y

optimizar la eficacia de la propia analgesia. Esto quedó plenamente

demostrado en el cuidado del paciente recién operado, donde es una práctica

habitual aconsejar combinaciones de analgésicos según una rutina que se

denomina analgesia multimodal y que actualmente participa en todos los

protocolos de analgesia postoperatoria. Esta estrategia también se utiliza por

los especialistas en dolor crónico que manejan la combinación de fármacos

como una rutina para optimizar la eficacia de la analgesia; por tanto, se puede

afirmar que la combinación de fármacos es una práctica bien conocida y muy

extendida, gracias a su demostrada rentabilidad terapéutica, y se utiliza

habitualmente tanto en anestesia como en analgesia.

La elección de una determinada combinación farmacológica no es casual ni

caprichosa. Según el concepto de lo adecuado, para el tratamiento del dolor

bastaría con unir moléculas con mecanismos analgésicos efectivos y

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diferentes. Pero aunque esencialmente idóneo, esto no es suficiente. Se

necesita, además, que estos productos no compitan metabólicamente, que su

farmacodinamia sea compatible y que la acción analgésica de ambos se sume.

Fuera del ambiente hospitalario hay un reto más: que la administración de

ambos fármacos sea lo más cómoda y fácil para el paciente; con este último

objetivo, se elaboran galénicas con la combinación de dosis fijas de las

moléculas. Estas fórmulas exigen además una premisa accesoria: que las

características físicas de ambos fármacos permitan su fusión galénica. Aun así,

y elegida la formula deseada, es necesario buscar otros beneficios más sólidos,

ya que la simple suma de las actividades analgésicas de las moléculas sólo

justificaría la comodidad de administración.

La sinergia farmacológica tras la administración conjunta de 2 moléculas

implica que el efecto resultante supera la simple suma del efecto de los 2

fármacos cuando se aplican aisladamente. Por lo tanto, la existencia de

sinergia analgésica entre las moléculas justifica suficientemente cualquier

esfuerzo y trabajo galénico. La sinergia potencia la efectividad de la mezcla y

permite utilizar dosis menores de cada fármaco sin menoscabar la eficacia,

mejorando así la seguridad.

En analgesia, el concepto del balance adecuado entre efectividad y seguridad

es primordial y, aunque la calidad del tratamiento aplicado se mide según el

alivio conseguido, el confort se evalúa teniendo en cuenta la combinación entre

eficacia analgésica y la ausencia o mínima presencia de efectos secundarios,

siendo primordial en el tratamiento del paciente con dolor agudo. En este

sentido, parece claro que la búsqueda de las dosis mínimas eficaces de cada

fármaco es una premisa necesaria para plantear la combinación de dosis

idónea. Esta búsqueda es fruto de la investigación, pero se debe corroborar por

la experiencia clínica, la opinión de los expertos y las evidencias publicadas.

Una vez sentadas las bases para considerar aceptable la combinación de 2

fármacos sinérgicos, su utilización en fórmulas galénicas con dosis fijas y

óptimas ayuda a la racionalización del tratamiento y a la simplificación de su

administración. Hay varios ejemplos de combinaciones de analgésicos a dosis

fijas en el mercado español; todos ellos gozan de excelente aceptabilidad, tanto

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por parte de los profesionales como por parte de los pacientes, mejorando el

cumplimiento terapéutico. En este artículo se revisa la combinación de

ibuprofeno, un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), sin duda el más utilizado

en analgesia por su excelente ratio de eficacia/seguridad, y la codeína, un

opiáceo menor, fármaco paradigmático del segundo escalón del ya conocido

protocolo analgésico de la Organización Mundial de la Salud.

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MARCO TEÓRICO

PARACETAMOL + DEXTROPROPOXIFENOMECANISMO DE ACCIÓN:Inhibición de la síntesis de prostaglandinas en el SNC y periférico y, en menor grado, al bloqueo de la generación de impulsos de dolor a nivel periférico. El efecto antipirético se debe a una acción central sobre el centro hipotalámico de regulación térmica, que produce vasodilatación periférica y, por lo tanto, pérdida de calor. La combinación de dextropropoxifeno y paracetamol produce un efecto analgésico mayor que el de cada fármaco administrado por separado.INDICACIONES TERAPÉUTICAS:Alivio del dolor leve ha moderado.POSOLOGÍA ORAL:

Puede tomarse 1 o 2 tabletas sin exceder de 6 a 8 tabletas/día, dependiendo de la intensidad del dolor.

La dosis máxima diaria es de 3 g de paracetamol y 260mg de dextropropoxifeno. El intervalo entre 2 tomas debe ser al menos de 4h. En caso de falla renal (depuración de creatinina menor de 30 ml/min), el intervalo entre dos tomas debe ser al menos de 8h.

CONTRAINDICACIONESNiños < 15 años; ligadas a paracetamol: alergia a paracetamol; insuficiencia hepatocelular; ligadas a dextropropoxifeno: hipersensibilidad a dextropropoxifeno; falla renal severa; lactancia; hipersensibilidad a los componentes de la fórmula; consumo concomitante de alcohol; uso concomitante de otros medicamentos que contienen paracetamol o dextropropoxifeno.ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:Ligadas a la presencia de dextropropoxifeno: de evitarse en pacientes con tendencias suicidas o propensos a la dependencia y pacientes tratados con tranquilizantes, antidepresivos o depresores del SNC; no son raros los fallecimientos dentro de la primera hora siguiente a una sobredosificación por tal motivo, es esencial una prescripción adecuada del dextropropoxifeno para asegurar el uso seguro del medicamento; en vista de los efectos depresores aditivos, el dextropropoxifeno debe prescribirse con Advertencias y precauciones a los pacientes cuyo estado clínico requiere la administración concomitante de sedantes, tranquilizantes, miorrelajantes, antidepresivos u otros fármacos depresores del SNC; debe señalarse a los pacientes tratados con dextropropoxifeno que no excedan la dosis recomendada por el médico; puede causar dependencia psíquica y, con menor frecuencia, por una dependencia física y tolerancia; El dextropropoxifeno suprimirá sólo parcialmente el síndrome de abstinencia en las personas con dependencia física de morfina u otros narcóticos.INTERACCIONES:Warfarina y otros derivados de la cumarina; antidepresivos; anticonvulsivantes; alcohol, tranquilizantes, sedantes hipnóticos y otros medicamentos que deprimen el SNC; los estimulantes del SNC pueden aumentar el efecto

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convulsivante del dextropropoxifeno; anticoagulantes; carbamazepina, puede causar neurotoxicidad moderada a severa, ataxia, nistagmo, diplopía, cefalea, vómito, apnea, convulsiones, coma y signos de sobredosis causados por la inhibición del metabolismo hepático de carbamazepina; ritonavir y dextropropoxifeno puede incrementar las concentraciones séricas de dextropropoxifeno, provocando un riesgo mayor de depresión del SNC o de otros efectos adversos graves; puede incrementarse la biodisponibilidad oral del metoprolol y del propranolol, cuando se administran en forma concomitante con el dextropropoxifeno; se ha reportado confusión, ansiedad y temblores en algunos pacientes tratados en forma concomitante con dextropropoxifeno y orfenadrina; la administración concomitante de dextropropoxifeno y doxepina puede duplicar las concentraciones plasmáticas en el estado estacionario de doxepina y de desmetildoxepina. Esto puede incrementar la toxicidad de la doxepina (sedación, letargia, sequedad de boca, retención urinaria); la administración concomitante de paracetamol y cloranfenicol puede aumentar las concentraciones séricas del cloranfenicol; la administración concomitante de paracetamol y colestiramina puede reducir las concentraciones plasmáticas del paracetamol; la administración concomitante de paracetamol y diflunisal puede aumentar hasta en 50% las concentraciones plasmáticas del paracetamol; la administración concomitante de paracetamol y fenitoína puede aumentar en más de 40% el metabolismo del paracetamol, y disminuir su vida media en aproximadamente 25%. El riesgo de hepatotoxicidad por paracetamol aumenta si se administran estos dos medicamentos en forma concomitante; la administración concomitante de paracetamol y lamotrigina puede aumentar ligeramente la eliminación de la lamotrigina; la administración concomitante de paracetamol y metirapona puede disminuir la eliminación del paracetamol; la administración concomitante de paracetamol y probenecid puede prolongar la vida media del paracetamol y reducir su depuración. No es clara la importancia clínica de esta observación; la administración concomitante de paracetamol y sulfinpirazona puede aumentar el metabolismo del paracetamol; la administración concomitante de paracetamol y zidovudina se ha asociado con un aumento en la incidencia de neutropenia, en especial durante el tratamiento crónico.REACCIONES ADVERSAS:Mareo, sedación; náusea, vómito. Algunas de estas reacciones adversas pueden aliviarse si el paciente se recuesta.SOBREDOSIFICACIÓN:Es importante la medición temprana de la concentración sérica de paracetamol. El antídoto específico del paracetamol, la N-acetilcisteína, debe administrarse lo más pronto posible, preferentemente dentro de las 16 horas siguientes a la sobredosificación, para obtener resultados óptimos, o en todo caso, dentro de un plazo de 24horas. Se administra inicialmente a razón de 140 mg/kg de peso por vía oral, y se continúa con 70 mg/kg cada 4 h, hasta llegar a un total de 17 dosis.

PARACETAMOL + CANNABINOIDESINTRODUCCIÓN:

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Actualmente el paracetamol o acetaminofén es el analgésico no opioide y antipirético más ampliamente utilizado. Se expende sin receta y es un analgésico casero común. Esta indicado en artralgias, mialgias, cefalalgias, o como medicación coadyuvante en dolor crónico. No constituye sustituto de AINES en trastornos inflamatorios crónicos ya que no es un antiinflamatorio eficaz.

En general es bien tolerado, a diferencia de los AINES es rara la incidencia de efectos adversos gastrointestinales a dosis terapéuticas.FARMACOCINETICA:El mecanismo de acción del acetaminofén permanecía desconocido. A diferencia de los AINES no era eficaz inhibidor de las sintasas de prostaglandina G/H en sitios con altas concentraciones de peróxidos. La molécula exhibe varios mecanismos de acción, algunos de ellos desconocidos hasta hace poco. Los más importantes son:

La inhibición de una proteína llamada COX-3, que se expresa en los sistemas nervioso y vascular a nivel central sección IIIb.

La activación de canales TRPA1 presentes en neuronas y la estimulación indirecta de receptores de cannabinoides CB1 abundantes en el sistema nervioso, en los cuales ejercen su efecto también algunos compuestos del Cannabis.

DOSIS:A dosis de 1000 mg/día inhibe 50% de ambas isoformas de COX en voluntarios sanos. Que en las zonas de injuria tisular haya altas concentraciones de peróxido, explica la falta de actividad antiinflamatoria del fármaco.INDICACIONES Y USOS:A la fecha es variada la evidencia que indica que la analgesia que produce el paracetamol esta mediada por el sistema cannabinoide endógeno. Se debería a la activación indirecta de los receptores cannabinoides CB1. En el cerebro y en la médula espinal, el paracetamol, a continuación de la desacetilación a su amina primaria (p-aminofenol), se conjuga con ácido araquidónico por medio de la enzima hidrolasa de amida de ácidos grasos (FAAH). El resultante es N-araquidonoilfenolamina, un compuesto conocido como AM404, potente inhibidor del transportador de araquidoniletanolamida (AEA), el principal cannabinoide endógeno. La N-araquidonoilfenolamina además es agonista en los receptores TRPV1 y por otro lado la inhibición de la recaptación de araquidoniletanolamida (AEA), lleva a niveles aumentados de cannabinoides endógenos.En un ensayo en ratas con hot plate, el efecto analgésico del paracetamol se previene con dos antagonistas de los receptores CB1 (AM281 y SR141716A) a dosis que previenen la actividad analgésica del agonista CB1 HU210. Esta abolición del efecto analgésico provocada por el bloqueo a los receptores cannabinoides orientaba hacia el sistema cannabinoide endógeno como sistema que media el efecto analgésico del paracetamol. De esta manera podemos inferir que el paracetamol es un pro-fármaco, logrando analgesia por medio del agonismo indirecto cannabinoide.

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http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/cannbis.pdf

http://pendientedemigracion.ucm.es/info/seic-web/documentos/diaposdivulgacion/2receptcannab09.pdf

http://www.nature.com/ncomms/journal/v2/n11/full/ncomms1559.html

http://www.biounalm.com/2011/11/cientificos-revelan-como-funciona-el.html

http://www.infarmate.org.mx/pdfs/julio_agosto/algesicos3.pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12242329


TRAMADOL + ACETAMINOFÉN MK(37.5; 325 MG)

Analgésico combinado de acción central en tabletas cubiertas:

COMPOSICIÓN:

Cada tableta cubierta contiene acetaminofén 325mg, tramadol clorhidrato 37.5 mg; excipientes, c.s.

INDICACIONES:

Analgésico para el dolor moderado a severo agudo o crónico.

Tramadol/acetaminofén está indicado para el alivio del dolor moderado a

severo, sea agudo o crónico, así como en medidas diagnósticas

dolorosas y el dolor quirúrgico.

En ginecología-obstetricia: Estados postoperatorios, procedimientos

diagnósticos o terapéuticos dolorosos, legrados, biopsias.

Cirugía-traumatología: Fracturas, traumas, quemaduras, dolor

postoperatorio.

Neurología: Dolor neuropático como neuropatía diabética y

posherpética, neuralgia trigeminal.

Oncología: De gran utilidad para el manejo de dolor de origen tumoral

agudo y crónico.

En intervenciones diagnósticas y terapéuticas en gastroenterología,

urología, otorrinolaringología y otras especialidades.

POSOLOGÍA:

Adultos y mayores de 12 años: 3 tabletas al día, hasta 2 tabletas cada 6 horas.

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Máximo 8 tabletas al día. Intervalo mínimo entre cada toma debe ser de 4 horas.

No se debe administrar durante un tiempo mayor al necesario, si se requiere un tratamiento a largo plazo, se debe hacer un monitoreo médico cuidadoso y regular. No se recomienda el uso en niños y en ancianos mayores de 75 años, se recomienda incrementar el intervalo entre las dosis a 9 horas.

Las tabletas no deben partirse, ni masticarse, deben deglutirse completas con suficiente líquido. No se recomienda el uso en caso de insuficiencia renal con depuración de creatinina < 10 ml/min. Cuando la depuración de creatinina está entre 10 y 30 ml/min, administrarlo cada 12 horas.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.

ALMACENAMIENTO:

Conservar a temperatura inferior a 30 ºC. Venta bajo estricta fórmula médica retenida.

PRESENTACIÓN:

Caja por 10 tabletas cubiertas.

FARMACOLOGÍA:

Tramadol/acetaminofén es la asociación sinérgica combinada a dosis fijas del clorhidrato de tramadol, un opioide atípico con un analgésico el acetaminofén. El clorhidrato de tramadol es un producto aprobado por la FDA (USA), la EMEA (Europa) y recomendado por la OMS a nivel mundial. En Colombia se encuentra incluido en el Plan Obligatorio de Salud (POS); tiene una acción opioide débil acompañada de una acción sinérgica monoaminérgica sobre sistemas neuromoduladores descendentes. El acetaminofén tiene una eficacia clínica demostrada como analgésico y antipirético, similar a la de los antiinflamatorios no esteroides ácidos. Este principio activo resulta ineficaz

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como antiinflamatorio y en general tiene escasos efectos periféricos relacionados con la inhibición de la ciclooxigenasa salvo, quizá, la toxicidad en el nivel de la médula suprarrenal.

Ç

ABSORCIÓN:

Los principios activos de tramadol/acetaminofén son absorbidos desde el tracto gastrointestinal; posterior a la administración oral, el clorhidrato de tramadol se absorbe rápida y casi completamente (al menos 90%).

Las concentraciones séricas máximas se alcanzan unas dos horas después de su administración y su biodisponibilidad absoluta es cerca del 65%.

Vidas medias séricas del clorhidrato de tramadol y su metabolito M1 en humanos son de 6,8 y 9,4 horas respectivamente y en orina 6,2 y 7,2 horas respectivamente.

El acetaminofén se absorbe con rapidez y casi por completo en el tracto gastrointestinal, alcanza su máxima concentración plasmática en 30 a 60 minutos y la vida media es de alrededor de dos horas y su unión a proteínas plasmáticas es variable.

ELIMINACIÓN:

El clorhidrato de tramadol es metabolizado por desmetilación O- y N- y subsiguiente conjugación, en los seres humanos se elimina mucho más

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droga intacta en la orina. El único metabolito farmacológicamente activo es el O-desmetiltramadol (M1).

El acetaminofén es metabolizado en el hígado y excretado en la orina principalmente como glucurónidos (60%) y sulfatos conjugados (35%) o cisteína (3%), menos del 5% es excretado sin cambios.

MECANISMO DE ACCIÓN:

En cuanto al mecanismo de acción del acetaminofén se postula que es similar a la de los salicilatos pero sin actividad antiinflamatoria. El acetaminofén igualmente baja la temperatura corporal en pacientes con fiebre pero raramente por debajo del valor normal, actúa en el hipotálamo para producir antipíresis, la disipación del calor se incrementa como resultado de la vasodilatación e incremento del flujo sanguíneo periférico.

El clorhidrato de tramadol es una molécula sintética con actividad analgésica central, es un “opioide atípico” cuya acción se explica por dos mecanismos: uno como opioide débil y un mecanismo monoaminérgico sobre sistemas neuromoduladores descendentes, los dos mecanismos son sinérgicos. Tanto el principio activo como su metabolito M1 actúan como agonistas opiáceos, aparentemente por una actividad selectiva en el receptor mu, adicionalmente inhibe la recaptación de ciertas monoaminas.

EFECTOS ADVERSOS:

Con tramadol/acetaminofén los efectos indeseables informados más frecuentemente y observados en más del 10% de los pacientes son:

Náusea Mareo Somnolencia

Ocasionales (1-10%): vómito, estreñimiento, sudoración, boca seca, cefalea y confusión. En algunos pacientes se puede presentar irritación gastrointestinal y reacciones dermatológicas prurito, rash, urticaria.

Si se exceden considerablemente las dosis recomendadas o se administran junto con depresores centrales, puede ocurrir depresión respiratoria. Con el clorhidrato de tramadol se puede presentar dependencia física con reacciones de abstinencia, similar a las que ocurren con otros opioides: agitación, ansiedad, nerviosismo, insomnio, hipercinesia, temblor y síntomas gastrointestinales. El acetaminofén en general es bien tolerado.

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CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS:

Hipersensibilidad a los componentes. Depresión respiratoria. Estados asmáticos.

Adminístrese con precaución en insuficiencia hepática o renal. No administrarse en menores de 12 años; ascitis; toxemia del embarazo; shock hipovolémico o séptico; depresión del sistema nervioso severo; extrema precaución en pacientes con hipercapnia, anoxia, depresión respiratoria, convulsión, alcoholismo agudo, hipotiroidismo, asma, EPOC. Contraindicado en casos de intoxicación aguda por hipnóticos, analgésicos de acción central, opioides y otras drogas psicotrópicas. No debe ser coadministrado en pacientes que reciben IMAOS o los han recibido en los 14 días previos a la indicación del medicamento.

CAFIASPIRINA

ASPIRINA 500 mg y CAFEINA 40 mg

COMPOSICIÓN: Cada comprimido contiene: Aspirina: 500 mg Cafeína: 40 mg

ACCIÓN TERAPÉUTICA:Analgésico - Antiinflamatorio –Antifebril.USO DEL MEDICAMENTO:CAFIASPIRINA está indicada para el alivio sintomático de los dolores ocasionales leves o moderados, como dolores de cabeza, dentales, de espalda, musculares y articulares. Alivio sintomático de los estados gripales y resfríos que se acompañan de mal estado general y fiebre, y para reducir la fiebre.

POSOLOGÍA:

Adultos: 1 comprimido cada 6 horas, si es necesario, hasta un máximo de 6 comprimidos en 24 horas.

No tome más de la dosis máxima indicada.

Tome los comprimidos con suficiente cantidad de agua, de preferencia después de las comidas o con algún alimento.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:

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Este medicamento no debe administrase a niños menores de 15 años sin consultar al médico.Consulte al médico si el dolor persiste más de 5 días, o si la fiebre persiste por más de 3 días; si se observa empeoramiento de los síntomas o aparición de nuevos síntomas consulte al médico inmediatamente.No use este medicamento en caso de hipersensibilidad conocida al ácido acetilsalicílico u otros salicilatos, a la cafeína; en presencia de trastornos hemorrágicos; de úlceras gástricas o duodenales, insuficiencia renal y/o hepática.En caso que aparezcan molestias gastrointestinales, erupciones cutáneas, dificultades respiratorias, vértigo, consulte con el médico.Si padece asma, diabetes, hipertensión arterial no controlada, gota, hemofilia u otros problemas de coagulación sanguínea; consulte con su médico.No administre este medicamento a menores de 15 años en caso de síntomas de gripe o varicela ya que puede incrementar el riesgo a desarrollar.SÍNDROME DE REYÉ:Las personas de edad avanzada no deben tomar este medicamento sin consultar al médico, ya que son más propensas a padecer efectos adversos.PROYECTO DE ROTULO/PROSPECTO:

Si usted consume 3 o más vasos de bebidas alcohólicas por día, consulte con su médico.

No asociar con comidas, bebidas o medicamentos que contengan cafeína.

Dosis mayores a 60 mg de cafeína aumentan el estado de alerta.

Si usted está tomando algún medicamento, o está embarazada o dando de mamar consulte con su médico antes de ingerir este medicamento.

REACCIONES ADVERSAS:Hipersensibilidad, urticaria, picazón, náuseas, vómitos, irritación gástrica con o sin pérdida de sangre por materia fecal, alteraciones sanguíneas.La cafeína puede producir mareos, irritabilidad, nerviosismo, taquicardia o aumento de la frecuencia cardiaca.INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:No debe ser tomado con anticoagulantes, hipoglucemiantes orales, diuréticos, antianginosos, corticoides.Si usted ingiere regularmente otro medicamento consulte a su médico antes de tomar este producto a fin de evaluar posibles interacciones entre los mismos.

OXICODONA + PARACETAMOL

MECANISMO DE ACCIÓN: Oxicodona: El mecanismo exacto de acción no es completamente conocido, aunque se cree que actúa inhibiendo selectivamente la liberación de neurotransmisores de las terminaciones nerviosas

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aferentes que conducen estímulos dolorosos. Además, la oxicodona es un agonista de los receptores de opioides µ y en menor medida de los k.

Paracetamol: Posee un efecto analgésico y antipirético, es un débil inhibidor de las prostaglandinas.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: La oxicodona es un analgésico semisintético con múltiples acciones

similares a la morfina. Su principal propiedad de valor terapéutico es su acción analgésica cuando se administra por vía oral y su efecto sedante.

El paracetamol es un analgésico derivado del paraminofenol, que tiene propiedades analgésicas y antipiréticas con pobre efecto antiinflamatorio. Se absorbe rápidamente a través del tracto gastrointestinal y tiene una distribución uniforme hacia los tejidos y líquidos corporales. La concentración plasmática máxima se alcanza a los 30-60 minutos y a dosis terapéuticas, la vida media plasmática es de 2 horas aproximadamente.

CONTRAINDICACIONES: Antecedentes de hipersensibilidad a cualquiera de estos medicamentos.

La oxicodona deberá evitarse en los siguientes casos: Depresión respiratoria: Puede causar depresión respiratoria por efecto

directo sobre el centro respiratorio del tallo cerebral.

Dolor abdominal agudo: Debido a que la oxicodona actúa también en el músculo liso, a nivel gastrointestinal modifica el tono y la motilidad, por lo que en casos de dolor abdominal agudo pudiera enmascarar el cuadro y el curso clínico de la enfermedad.

En casos de intoxicación aguda por alcohol, Delirium tremens y en combinación con medicamentos depresores del SNC.

Durante el embarazo y la lactancia.

Traumatismo craneoencefálico e hipertensión intracraneal.

POSOLOGÍA:Oxicodona/Paracetamol: Oral-tabletas

Administración: 5 mg/325 mg cada 6 horas

CODEINA + ASPIRINA /CARISOPRODOLMECANISMO DE ACCIÓN:

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Aspirina: Interfiere con la síntesis de las prostaglandinas inhibiendo de forma irreversible la ciclooxigenasa, una de los dos enzimas que actúan sobre el ácido araquidónico.

Codeína: Es un agonista opiáceo débil en el SNC. La actividad analgésica de la codeína es debida a su conversión a la morfina.

Carisoprodol: Actúa interrumpiendo la comunicación neuronal dentro de la formación reticular y la médula espinal.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Aspirina: ayuda a reducir el dolor, actualmente no se lo usa para tal

efecto si no por sus efectos antitrombóticos. Codeína: es un narcótico disminuye el dolor. Arisoprodol: relaja los músculos.

Este medicamento se utiliza para tratamientos a corto plazo (2 a 3 semanas) y suele usarse acompañado de reposo y fisioterapia para aliviar el dolor de esguinces, espasmos o lesiones.CONTRAINDICACIONES:

Alergia a la aspirina, carisoprodol, o codeína. Trastorno hemorrágico o de la coagulación de la sangre. Niveles bajos de plaquetas en la sangre. Porfiria es un trastorno enzimático genético que causa síntomas que

afectan la piel o el sistema nervioso. Historial de asma o una reacción alérgica grave a la aspirina al síndrome

de la tríada de aspirina, causada por tomar aspirina u otros antiinflamatorios no esteroides AINES.

POSOLOGÍA:Tabletas: 325 mg / 200 mg / 16 mg cada 6 horas.

KETOROLACO +TRAMADOL

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DOSIS:10mg de ketorolaco/ 25mg de tromadol cada 12 horas.

INDICACIONES:Indicado para el tratamiento a corto plazo del dolor moderado a severo de origen agudo, en el tratamiento del dolor postoperatorio, en el tratamiento del dolor dental, en migraña y cefalea.

NAPROXENO + PARACETAMOL

DOSIS: 275mg de Naproxeno/ 500mg de paracetamol cada 12 horas.

INDICACIONES:Tratamiento de la fiebre: Antipirético.

Tratamiento del dolor y la inflamación: Alivio del dolor leve a moderado, especialmente cuando se desea también acción antiinflamatoria, p. ej., después de una intervención dental, obstétrica u ortopédica.

ZALDIAR

PARACETAMOL + TRAMADOLDOSIS:

Tramadol clorhidrato 37,5 mg más paracetamol 325,0 mg cada 4 o 6 horas.

INDICACIONES:

Tratamiento sintomático del dolor moderado a intenso que no responde al uso de analgésicos de acción periférica utilizados solos.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a tramadol o paracetamol.

Intoxicación aguda con alcohol, fármacos hipnóticos, analgésicos de acción central, opioides o fármacos psicotrópicos.

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Tratamiento previo o concomitante en los últimos 15 días para los Inhibidores de la MAO no selectivos y en la últimas 24 horas para los inhibidores selectivos MAO A y MAO B.

Uso concomitante de nalbufina, buprenorfina, pentazocina.

Insuficiencia respiratoria grave.

Insuficiencia hepatocelular.

Epilepsia no controlada por el tratamiento.

Lactancia en caso de tratamiento a largo plazo.

ADVERTENCIAS: Tramadol no es un tratamiento de sustitución adecuado para los

pacientes dependientes de opioides. Aunque tramadol es un agonista opioide, no puede suprimir los síntomas de abstinencia por supresión del tratamiento con morfina.

Se han observado convulsiones principalmente en pacientes predispuestos o tratados con fármacos que pueden disminuir el umbral de convulsión. Los pacientes epilépticos controlados o los predispuestos a padecer convulsiones sólo deben ser tratados con tramadol cuando sea absolutamente necesario.

No se recomienda su uso en niños menores de 16 años, usar con precaución en ancianos.

Tratamiento debe ser breve o intermitente, su uso prolongado puede causar adicción.

Úsese con precaución en pacientes con antecedentes de convulsiones. En adultos no se debe exceder la dosis límite de 4 gramos por día. No se recomienda tomar alcohol durante el tratamiento.

KETOPROFENO + PARACETAMOL

MECANISMO DE ACCIÓN:

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Ketoprofeno: Impide la síntesis de prostaglandinas PGE2 responsables del dolor y la inflamación.

Paracetamol: Posee un efecto analgésico y antipirético, es un débil inhibidor de las prostaglandinas.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:AINE con acción analgésica.

Fiebre y dolor: Tratamiento sintomático de todas aquellas enfermedades que cursen con estos síntomas como: infecciones respiratorias, dolores osteomusculares, otalgias, postoperatorio de amígdalas y cirugía orofaríngea, procesos dentarios, traumatismos y cefaleas, cuando se busque efecto analgésico y antipirético, y como complemento del tratamiento etiológico.

POSOLOGÍA: Oral Comprimidos:

Administración: 100/300 mg cada 8 h.

Suspensión:

Niños < 4 años: 2,5 ml cada 8 h. Niños > 4 años: 5 ml cada 8 h.

Contraindicaciones:Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula, niños < 2 años, enfermedades hepáticas, concomitante con anticoagulantes, trastornos de la coagulación, úlcera péptica activa.

Insuficiencia hepática.

Embarazo.

LACTANCIA: Ketoprofeno: Aunque las pruebas teratogénicas han sido satisfactorias, se aconseja no administrarlo durante la lactancia.

Paracetamol: Ha sido detectado en la leche materna, por lo que no deberá ser empleado durante la lactancia.

INTERACCIONES:Deben tomarse precauciones al utilizarlo simultáneamente con los siguientes fármacos: anticoagulantes, ciclosporina, diuréticos, fenobarbital, hidantoínas, metotrexato, probenecid y sulfonamidas.

Laboratorio:

El ketoprofeno y sus metabolitos en orina interfieren en las pruebas para detectar: albúmina, sales biliares, 17-cetosteroides o 17-hidroxicorticosteroides en orina.

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PARACETAMOL + ÁC. ASCÓRBICOINDICACIONES TERAPÉUTICAS:Dolor leve o moderado. Estados febriles.POSOLOGÍA: OralAdministraciones:

330/200 - 620/400 mg cada 4-6 h. Niños 8-10 años: 330/200 mg cada 6 h. Niños > 10 años: 500/300 mg cada 6 h.

CONTRAINDICACIONES: Enfermedades hepáticas, embarazo.

Insuficiencia hepática: Contraindicado en enfermedades hepáticas

Insuficiencia renal: Administración prolongada de dosis elevadas de paracetamol aumenta el riesgo de aparición de efectos renales adversos. No exceder de 50-100 mg de vitamina C, existe riesgo de hiperoxalatemia y cristalizaciones de oxalato.

Lactancia: Precaución. La vitamina C se excreta, no se conoce el efecto de dosis altas.

PARACETAMOL + ASPIRINA

La aspirina, el paracetamol y el ibuprofeno son tres medicamentos que se administras en las farmacias sin receta y que utilizamos en muchas ocasiones de nuestra vida diaria, por ello, están casi siempre presentes en nuestros hogares. Tienen en común la función de quitar el dolor, por tanto son todos ellos medicamentos del tipo analgésico, pero aunque compartan esta característica, no son lo mismo. Se trata de tres medicamentos diferentes con unos efectos distintos y que se utilizan para un tipo de dolor u otro dependiendo de la situación.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Ácido acetilsalicílico

La aspirina tiene función analgésica reduce el dolor, antiinflamatoria reduce la inflamación, antipirética combate la fiebre y antiagregante plaquetario inhibe la acumulación de plaquetas en los vasos sanguíneos.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Paracetamol

El paracetamol tiene función analgésica y también antipirética, pero no antiinflamatoria. Al igual que la aspirina, actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandina, pero si la primera lo hacía sobre la zona dañada, el paracetamol lo hace sólo en el cerebro. Debemos saber que la mezcla de estos medicamentos no suma el efecto analgésico de los mismos.

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No consumir alcohol, pues aumenta el riesgo de sufrir hemorragias digestivas, y aumenta el efecto dañino de las mismas sobre el hígado.

DOSIS

Paracetamol 1g cada 8 horas. ASA 500 mg cada 4 horas semivida 2-3 horas.

DICLOFENACO SÓDICO + PARACETAMOL

POSOLOGÍA:Vía de administración: OralDOSIS:

Diclofenaco Sódico 50 mg. + Paracetamol 500 mg.

*Como analgésico: Dosis inicial: 2 tabletas, continuar con 1 tableta 3 veces al día según sea necesario. *Como antidismenorreico: Dosis inicial: 2 tabletas, continuar con 1 tableta según sea necesario. *Artritis Reumatoide: Dosis inicial: 1 tableta cada 6 a 8 horas, una vez obtenida la respuesta satisfactoria, continuar con 1 tableta 2 veces al día.

ACCIÓN FARMACOLÓGICA: Antiinflamatario-analgésico-antipirético: es una asociación de dos principios activos cuyo sinergismo tiene un efecto rápido, seguro y eficaz sobre el alivio del dolor y la inflamación de diversa etiología. Contiene en su formulación:

Diclofenaco Sódico: antiinflamatorio no esteroideo (AINE) potente acción antiinflamatoria y analgésica; como resultado de la inhibición en la actividad de la enzima ciclo-oxigenasa, disminuyendo la formación de los precursores de prostaglandinas y tromboxanos, derivados del ácido araquidónico, responsables y mediadores de la inflamación y el dolor. Paracetamol: analgésico que puede actuar inhibiendo la síntesis de prostaglandinas en el sistema nervioso central y un menor efecto a nivel periférico bloqueando la generación del impulso doloroso.

INDICACIONES: Está indicado en el tratamiento:

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Del dolor leve a moderado, especialmente cuando la acción antiinflamatoria puede ser deseada.

Del dolor e inflamación de los procesos post-operatorios.

Del dolor e inflamación en procesos odontoestomatológicos.

Del dolor e inflamación en procesos otorrinolaringológicos.

De dismenorrea primaria cólico menstrual.

De artritis reumatoidea aguda o crónica.

Del dolor y la inflamación post-traumáticas.

Del dolor e inflamación no reumática.

De espondilitis anquilosante aguda.

De osteoartritis aguda o crónica.

REACCIONES ADVERSAS: Reacciones de hipersensibilidad con Diclofenaco Sódico pueden ser similares a las reportadas con el ácido acetil salicílico (AAS): rinosinusitis, asma o angioedema, urticaria, anafilaxis han sido reportadas, tanto en pacientes sensibles al ácido acetil salicílico (AAS) como en aquellos sin hipersensibilidad conocida a estos agentes.

OXICODONA + IBUPROFENOACCIÓN TERAPÉUTICA:

Medicamento que contiene un analgésico narcótico y un AINES.

Acción rápida, eficaz y bien tolerada en pacientes con dolor moderado a severo después de la cirugía dental.INDICACIONES:Tratamiento del dolor post-operatorio. Se utiliza para tratar los dolores moderados a severos que duran 7 días o menos.DOSIS Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN:

Oxicodona 5mg + ibuprofeno 400mg VO cada 6 horas por 6 días.

No tome más de 4 tabletas en 24 horas a menos que lo indique un médico.

CONTRAINDICACIONES: No en reacciones alérgicas, incluyendo asma al ibuprofeno, la

oxicodona, la aspirina o analgésicos similares.

Riesgo de úlceras estomacales graves ya veces fatales y sangrado.

No use si es alérgico a cualquier ingrediente de ibuprofeno / oxicodona o cualquier otro medicamento de codeína o la morfina relacionados por ejemplo, codeína.

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No en embarazo. Si usted usa oxycodone durante su embarazo, su bebé puede volverse dependiente de la medicina.

El uso incorrecto de un medicamento narcótico puede causar adicción, sobredosis o la muerte.

Este medicamento puede perjudicar su pensamiento o reacciones. Evite manejar u operar maquinarias antes de saber cómo el ibuprofeno y oxycodone le afectará. Mareos o somnolencia severa puede causar caídas u otros accidentes.

Evite beber alcohol puede aumentar su riesgo de sangrado en el estómago mientras esté tomando ibuprofeno.

EFECTOS ADVERSOS:Dolor de cabeza, mareo.Somnolencia.Náusea leve.Vómito.Dolor de estómago.Estreñimiento, diarrea.Visión borrosa.Boca seca.

KETOROLACO + TROMETAMINAINDICACIONES TERAPÉUTICAS:Antiinflamatorio no esteroideo. Analgésico no narcótico. Muestra una débil actividad antipirética. Es un fármaco que actúa impidiendo la formación de prostaglandinas en el organismo. Reduce el dolor y también actúa aliviando o reduciendo la fiebre. Tratamiento a corto plazo del dolor.

DOSIS:

Ampolletas con 30 mg/ml:

IV: 30 mg cada 6 horas, sin sobrepasar la dosis máxima de 120 mg. IM: 30 mg cada 4-6 horas, sin sobrepasar la dosis máxima de 120 mg.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Úlcera péptica, sangrado gastrointestinal, sangrado rectal, melena, náusea, dispepsia, dolor gastrointestinal, diarrea, constipación, flatulencia sensación de plenitud, disfunción hepática, estomatitis, vómito, gastritis, eructos, edema, astenia, mialgia, aumento de peso, rubor, palidez, hipertensión, púrpura.

Se observa también somnolencia, mareo, cefalea, sudoración, boca seca, nerviosismo, parestesia, pensamientos anormales, depresión, euforia, sed excesiva, incapacidad para concentrarse, insomnio,

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estimulación, vértigo, disnea, asma; polaquiuria, hematuria, prurito, urticaria, rash, anormalidades del gusto y de la vista, tinnitus.

Aunque raramente, se han observado como reacciones adversas; insuficiencia renal aguda, dolor en el flanco con o sin hematuria y/o azoemia, hiponatremia, hipercaliemia, síndrome urémico hemolítico, retención urinaria, reacciones de hipersensibilidad, anafilaxia, broncospasmo, edema laríngeo.

Hipotensión, rubor, rash, hepatitis, ictericia colestásica, insuficiencia hepática, síndrome de Lyell, síndrome de Stevens-Johnson, dermatitis exfoliativa, rash maculopapular, sangrado de herida posquirúrgica, trombocitopenia, epistaxis convulsiones, sueños anormales, alucinaciones, hipercinesia, pérdida de la agudeza auditiva, meningitis aséptica y síntomas extrapiramidales.

CONTRAINDICACIONES:

En pacientes con úlcera gastroduodenal activa, hemorragia digestiva reciente, perforación gastrointestinal reciente o antecedentes de úlcera gastroduodenal o hemorragia digestiva. También, en pacientes con insuficiencia renal moderada o grave.

En el parto. Pacientes con hipersensibilidad, hemorragia cerebrovascular posible y confirmada, que estén recibiendo tratamiento con ácido acetilsalicílico u otros AINES. En niños en el postoperatorio de amigdalectomía. Como analgésico antes de una intervención quirúrgica por el riesgo de hemorragia.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificación o ingesta accidental:

La administración consecutiva de 360 mg durante 5 días puede producir dolor abdominal y úlcera péptica la cual remite con la descontinuación del tratamiento. Se ha reportado acidosis metabólica con la sobredosificación intencional.

DICLOFENACO + MISOPROSTOL

Es una combinación de dos medicamentos diferentes. El diclofenaco es un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Se utiliza para reducir la inflamación y para tratar el dolor. El misoprostol protege al estómago contra úlceras. Este medicamento se utiliza para la artritis en personas con alto riesgo de padecer úlceras estomacales por el tratamiento de AINE.

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DOSIS:

Diclofenaco/misoprostol 50 mg/200 mg.

USO DEL MEDICAMENTO:

Tome este medicamento por vía oral con un vaso lleno de agua. Siga las instrucciones de la etiqueta del medicamento. No corte, triture ni mástique este medicamento. Puede tomarlo con o sin alimentos. Si le produce malestar estomacal, tómelo con alimentos. Tome sus dosis a intervalos regulares. No tome su medicamento con una frecuencia mayor a la indicada. El uso prolongado puede aumentar el riesgo de sufrir un ataque cardiaco o un derrame cerebral. Acerca del uso de este medicamento en niños interconsulta con su pediatra. Los pacientes de más de 65 años de edad pueden presentar reacciones más fuertes y necesitar dosis menores.

EFECTOS SECUNDARIOS:

Efectos secundarios que debe informar a su médico o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible:

Reacciones alérgicas como erupción cutánea, picazón o urticarias, hinchazón de la cara, labios o lengua.

Heces de color oscuro o de aspecto alquitranado, sangre en la orina o vómito con sangre.

Hablar arrastrando las palabras o debilidad en un lado del cuerpo. Aumento de peso o hinchazón que no tienen explicación. Color amarillento de los ojos o la piel. Dificultad al respirar o sibilancias. Cansancio o debilidad inusual. Dolor en el pecho. Náuseas, vómito. Visión borrosa.

Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atención médica:

Diarrea.Mareos.Más o acidez estomacal.Dolor de cabeza.Calambres o irregularidad menstrual.Calambres o dolores estomacales.

No tome esta medicina con ninguno de los siguientes medicamentos:

Cidofovir Quetorolac

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Metotrexato Pemetrexed

ANTES DE TOMAR ESTE MEDICAMENTO:

Informar al profesional de salud si presenta alguno de los siguientes problemas:

Asma, especialmente el sensible a la aspirina. Cirugía de bypass coronario con injerto en las últimas 2 semanas. Consume más de 3 bebidas alcohólicas por día. Si la paciente está embarazada o buscando quedar embarazada si está

amamantando a un bebé.

Enfermedad cardiaca o problemas circulatorios, como insuficiencia cardiaca o edema de pierna retención de líquido alta presión sanguínea enfermedad renal, enfermedad hepática, úlceras o sangrado estomacal una reacción alérgica o inusual al diclofenaco, a la aspirina, a otros AINE, al misoprostol, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservantes.

CONTRAINDICACIONES:

Si el dolor no mejora, informe a su médico o a su profesional de la salud. Consulte con su médico antes de tomar otros analgésicos. No se trate usted mismo.

Este medicamento no previene ataques cardiacos o derrames cerebrales puede aumentar la posibilidad de padecer un ataque cardiaco o un derrame cerebral. La utilización prolongada de este medicamento y pacientes con enfermedad cardiaca puede aumentar esta posibilidad.

Evite tomar medicamentos, tales como ibuprofeno y naproxeno con este medicamento. Es probable que se produzcan efectos secundarios, como molestias estomacales, náuseas o úlceras.

Este medicamento puede provocar úlceras o hemorragia del estómago y los intestinos en cualquier momento. No fume ni ingiera alcohol. Esto irrita aún más el estómago y puede hacerlo más susceptible a daño por el uso de este medicamento. Pueden ocurrir úlceras y hemorragia sin síntomas de alerta y pueden provocar muerte.

Este medicamento puede provocar que sangre con mayor facilidad. Trate de no lastimarse los dientes y las encías al cepillarlos o limpiarlos con hilo dental.

PARACETAMOL + CODEÍNA

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Dolor de intensidad moderada.

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POSOLOGÍA:

Administración paracetamol/codeína fosfato: Oral

DOSIS:Mayores de 15 años:

325/15 mg-650/30 mg por toma, espaciando las tomas mín. 4 horas, o bien 500/30 mg-1.000/60 mg cada 6-8 o 24 horas.

Niños < 12 años: La codeína no debe utilizarse en <12 años debido al riesgo de toxicidad por opioides, dado que el metabolismo de codeína a morfina es impredecible y variable.

Administración rectal:

650/28-1.300/56 mg cada 4-6 horas.

La dosis total de codeína no debe sobrepasar los 60 mg/dosis y los 240 mg/día en adolescentes y adultos.MODO DE ADMINISTRACIÓN:

Comprimidos: tomar entero o fraccionado, con agua, leche o

zumo de frutas.

Solución oral: diluir en agua, leche o zumo de frutas.

Sobres y comprimidos efervescentes: disolver el contenido del

sobre en un vaso de agua.

Cápsulas: tomar con la ayuda de algún líquido.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad, depresión respiratoria aguda, asma aguda, EPOC, íleo paralítico o riesgo, enfermedades. hepáticas, hepatitis viral, presión intracraneal aumentada, menores de 18 años que vayan a ser intervenidos de amigdalectomía/adenoidectomía por síndrome de apnea obstructiva del sueño; pacientes que se sabe son metabolizadores ultrarrápidos para la enzima CYP2D6, lactancia.ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:

Con deterioro de la función cardiaca, hepática o renal, hipertrofia prostática, estenosis uretral, enfermedad de Addison, trastornos intestinales obstructivos o inflamatorios, colitis ulcerosa crónica, afecciones de la vesícula biliar, incluyendo pancreatitis aguda, hipotiroidismo, esclerosis múltiple, enfermedad que cursen con disminución de la capacidad respiratoria. Ancianos. Riesgo de dependencia y tolerancia. Niños < 12 años.

Insuficiencia hepática: Contraindicado en enfermedades hepáticas.

Insuficiencia renal: Precaución. En I.R. grave reducir dosis al 50 %, e intervalo mín. 8 h.

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Embarazo:

Paracetamol: no se han descrito problemas en humanos. Aunque no se han realizado estudios controlados, se ha demostrado que el paracetamol atraviesa la placenta, por lo que se recomienda no administrar paracetamol salvo en caso de necesidad (categoría B). Codeína: su uso sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras. La utilización cerca del parto y a dosis altas puede provocar depresión respiratoria neonatal categoría C.

Lactancia:

Paracetamol: no se han descrito problemas en humanos. Aunque en la leche materna se han medido concentraciones máximas de 10 a 15 µg/ml (de 66,2 a 99,3 µmoles/l) al cabo de 1 o 2 horas de la ingestión, por parte de la madre, de una dosis única de 650 mg, en la orina de los lactantes no se ha detectado paracetamol ni sus metabolitos. La vida media en la leche materna es de 1,35 a 3,5 horas. Codeína: no debe utilizarse durante la lactancia. A dosis terapéuticas normales la codeína y sus metabolitos activos pueden estar presentes en la leche materna a dosis muy bajas y es improbable que afecten negativamente a los lactantes. Sin embargo, si el paciente es un metabolizador ultrarápido de CYP2D6, pueden hallarse mayores niveles del metabolito activo, morfina, en la leche materna y en muy raras ocasiones pueden aparecer síntomas de toxicidad por opioides en el lactante, que pueden ser mortales.

Efectos sobre la capacidad de conducir:

Debido a la codeína, puede verse disminuida la capacidad de atención, por lo que deberá tenerse en cuenta a la hora de conducir, utilizar maquinaria o realizar otras tareas que podrían entrañar cierta peligrosidad.

IBUPROFENO + METOCARBAMOL

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.

Adultos y mayores de 12 años:

Tomar 1 tableta cada 4 a 6 horas, dependiendo de la severidad de los síntomas.La dosis máxima diaria no debe exceder de 1.8 g.

Cada tableta contiene:

Ibuprofeno 300 mg.

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Metocarbamol 300 mg.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Relajante muscular y analgésico que alivia el dolor asociado con espasmos o contracturas musculares en procesos como: contusiones, artritis, tortícolis, esguinces, bursitis, miositis, capsulitis, hombro doloroso, lumbalgia, lumbociática y otros trastornos reumáticos.

Está indicado como coadyuvante del reposo, la fisioterapia y otras medidas, para el alivio de las molestias asociadas con afecciones musculosqueléticas dolorosas agudas, dismenorrea primaria.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINÁMIA

Metocarbamol:

Es un relajante del músculo esquelético de acción central y es un derivado carbamato de la guaifenesina su acción no ha sido identificado claramente, pero podría estar relacionado con sus propiedades sedantes, debido a la depresión general del sistema nervioso central. Después de la administración de una sola dosis es absorbido casi en su totalidad en el tracto gastrointestinal, las concentraciones máximas del fármaco en sangre parecen alcanzarse en aproximadamente de 1 a 2 horas, su comienzo de acción es aproximadamente a los 30 minutos.

Ibuprofeno:

Es un derivado del ácido propiónico, inhibidor de la síntesis de prostaglandinas. Inhibe a la ciclooxigenasa y reduce la formación de precursores de las prostaglandinas derivadas del ácido araquidónico. Después de ingerido, el ibuprofeno se absorbe con rapidez, y en término de una a dos horas se advierten sus concentraciones máximas en plasma que se reducen cuando el fármaco se toma con los alimentos. La vida media en el plasma es de una a dos horas. Se liga ampliamente a proteínas plasmáticas (99%), pero ocupa sólo una fracción de los sitios totales de unión de ellas al fármaco en las cifras habituales. Pasa lentamente al interior de los espacios sinoviales y en ellos puede permanecer a concentraciones mayores en tanto disminuyen las del plasma, su excreción es rápida y completa. Más de 90% de la dosis ingerida se excreta por la orina en forma de metabolitos y sus conjugados

CONTRAINDICACIONES:

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Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la fórmula, en pacientes con hipertensión arterial severa, con antecedentes de asma, urticaria o rinitis provocada por cualquier medicamento antiinflamatorio no esteroideo. Insuficiencia cardiaca, renal o hepática.

PRECAUCIONES GENERALES:

Debe evitarse el uso de alcohol y otros depresores del SNC ya que el metocarbamol tiene un efecto depresor sobre éste. Se debe advertir al paciente que puede experimentar mareos o somnolencia y que en estos casos no deben conducir vehículos automotores o maquinaria peligrosa, ni realizar actividades peligrosas que requieran estar alerta. Los pacientes con asma, pólipos nasales o infecciones crónicas del tracto respiratorio pueden presentar reacciones de hipersensibilidad al ibuprofeno su intolerancia analgésica/asma inducido por analgésicos.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:

No se administre el producto en mujeres embarazadas ni durante el periodo de lactancia.

Reacciones secundarias y adversas:

Las reacciones adversas más frecuentes de metocarbamol son mareo o aturdimiento y náuseas. Éstas se presentan en aproximadamente de 4 a 5% de los pacientes. Otras reacciones menos frecuentes son somnolencia, visión borrosa, cefalea, fiebre, manifestaciones alérgicas como urticaria, conjuntivitis con congestión nasal, prurito y erupciones cutáneas. Las reacciones reportadas con mayor frecuencia con respecto al ibuprofeno son: trastornos gastrointestinales, náuseas, dolor epigástrico, vómitos, anorexia, diarrea, constipación. Ocasionalmente se han reportado, cefalea, prurito, urticaria, hipotensión, taquicardia, hematuria, disminución de la función renal, en casos aislados ha sido reportada ambliopía tóxica, retención de líquidos y edema.

Interacciones medicamentosas y de otro género:

El metocarbamol debe emplearse con precaución en pacientes que estén recibiendo agentes anticolinesterásicos, no se debe administrar junto con otros medicamentos depresores del SNC. No debe administrarse paracetamol, ácido acetilsalicílico, fenilbutazona o indometacina concomitantemente con ibuprofeno; debe prestarse especial atención a pacientes con terapia con anticoagulantes (warfarina) o agentes trombolíticos (estreptoquinasa). El ibuprofeno puede incrementar los niveles plasmáticos de digoxina, fenitoína o litio. Puede reducir los efectos de los diuréticos y los antihipertensivos.

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PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No se han reportado a la fecha.

KETOROLACO + ACETAMINOFÉNDOSIS:

Ketorolaco 20mg + acetaminofen 500mg.

Dolor post operatorio, ketorolaco no más de 5 días.

PARACETAMOL + CELECOXIBDOSIS:

Paracetamol 500mg + Celecoxib 200mg.

Adultos:

El celecoxib en dosis de 400 mg/día durante 2-5 días después de la cirugía ortopédica /paracetamol 1000 g dos veces al día.

Durante las 8 primeras horas después de la operación una dosis de celecoxib de 200 mg fue igual de eficaz que una dosis de la asociación paracetamol

Vía oral, en pacientes sometidos a cirugía.

MELOXICAM + GLUCOSAMINAMECANISMO DE ACCIÓN:Biosíntesis de los proteoglicanos, sustancia fundamental del cartílago articular y también del ácido hialurónico, componente esencial del líquido sinovial.INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Condroprotector por parte de la Glucosamina: droga sintomática de acción lenta para la osteoartritis, y como droga modificadora de la enfermedad debido a su acción terapéutica, ya que detiene la progresión de la osteoartrosis.

Analgésico por parte del Meloxicam: indicado en el tratamiento de la inflamación y el dolor presentes en la osteoartrosis.

POSOLOGÍA:Administración Vía Oral:

1 sobre al día. Se debe disolver el contenido de cada sobre en un vaso con 250 ml del agua hervida o purificada.

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ContraindicacionesÚlcera gástrica o duodenal activa, en pacientes con antecedentes asmáticos agudos, urticaria o rinitis originados por ASA y otros AINES.

ACETAMINOFEN + HIDROCONONA

MECANISMO DE ACCIÓN:Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquea la generación del impulso doloroso a nivel periférico. Actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la temperatura.INDICACIONES TERAPÉUTICAS:

Analgésico por parte del acetaminofén.

Antipirético por parte de la hidroconona.

POSOLOGÍA:Adultos Vía oral:

La dosis usual en adultos es de 10 mg de hidroconona en combinación con 650 mg de acetaminofén cada 4 o 6 h, según sea necesario para el dolor.

La dosis diaria total no debe exceder de 60 mg.

CONTRAINDICACIONES:Hipersensibilidad a algunos de sus componentes Insuficiencia hepatocelular grave.

Hepatitis vírica.

PARACETAMOL + DIPIRONA

ACCIÓN TERAPÉUTICA:

Antitérmico, analgésico. Grupo farmaco-terapéutico: ATC N02BB (Analgésicos y antipiréticos) Indicaciones: Esta asociación se encuentra indicada en el paciente que no responda a una monodroga en: Sindrome febril, con fiebre intensa que no responda a otras medidas. Analgesia en casos de dolor agudo severo en donde los analgésicos simples o los antiinflamatorios son ineficaces o se encuentran contraindicados. No debe utilizarse en el tratamiento de dolores leves. Acción Farmacológica: Analgésico: El paracetamol actúa a través de la inhibición de la síntesis de prostaglandinas en el sistema nervioso central, y mediante un efecto periférico de bloqueo en la generación del

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impulso doloroso por inhibición de la síntesis de prostaglandinas que sensibilizan al nociceptor frente al estímulo doloroso. La interacción de los metabolitos de la dipirona con receptores nociceptivos a nivel central y periférico produce el efecto analgésico. Antitérmico: El paracetamol y la dipirona producen una mayor disipación del calor corporal por vasodilatación a nivel cutáneo, por inhibición a nivel central de la síntesis de prostaglandinas en el centro termorregulador hipotalámico.

POSOLOGÍA Y DOSIFICACIÓN:

Como dosis orientativa, se sugiere: Adultos: Comprimidos recubiertos (dipirona 300 mg / paracetamol 300 mg):1 comprimido cada 6 horas (máximo: 4 veces por día). Gotas (1 ml = 20 gotas = dipirona 400 mg / paracetamol 120 mg): 20 gotas cada 6 hs. (máximo: 4 veces por día). Niños: Gotas: 2 gotas por kg de peso y por día, como dosis total que debe ser dividida en tres tomas diarias. Pueden ingerirse con leche, jugos u otros líquidos. Jarabe: 0,5 ml por kg de peso por día, como dosis total que debe ser dividida en tres tomas diarias. No se recomienda el uso de dipirona ni paracetamol en niños de menos de 5 kg de peso o lactantes menores de 3 meses.

CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad conocida al paracetamol (acetaminofeno), a la dipirona u otros derivados pirazolónicos, o alguno de los excipientes. Déficit congénito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Antecedentes de porfiria. Antecedentes de agranulocitosis. Embarazo y lactancia. El paracetamol está relativamente contraindicado en pacientes portadores de hepatopatía, hepatitis viral (aguda o crónica), y alcoholismo (activo). En estos casos, debido un mayor potencial de hepatotoxicidad, debe valorarse individualmente la relación riesgo-beneficio. ADVERTENCIAS: AGRANULOCITOSIS:

La dipirona puede producir, posiblemente por un mecanismo de hipersensibilidad, agranulocitosis. Debe recordarse que la aparición de fiebre elevada, odinofagia, anginas o úlceras orales luego de la administración de dipirona, obliga a suspender de inmediato el tratamiento y realizar un recuento leucocitario de urgencia para descartar esta complicación. De confirmarse la presencia de agranulocitosis, el paciente debe ser internado de inmediato en un centro de alta complejidad para su adecuada atención. Shock anafiláctico: la administración de dipirona a personas alérgicas puede desencadenar un cuadro de shock anafiláctico. El tratamiento del mismo debe ser inmediato y enérgico. Precauciones: Menos de un 5 % de los pacientes portadores de asma relacionada con aspirina podrían presentar algún episodio de broncoespasmo leve al recibir paracetamol. En aquellos pacientes que reciban tratamiento crónico y en altas dosis, y que por sus antecedentes lo justifiquen, se deberán realizar periódicamente controles bioquímicos de la función hepática. Interacciones medicamentosas: El uso concomitante de medicamentos de acción inductora enzimática a nivel hepático puede disminuir la eficacia terapéutica del paracetamol. La administración simultánea de drogas hepatotóxicas puede incrementar la posibilidad de hepatotoxicidad. El alcohol

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potencia la hepatotoxicidad del paracetamol. La dipirona y el alcohol pueden influenciarse mutuamente.

ANTICOAGULANTES ORALES:

En dosis habituales la dipirona y el paracetamol como monodrogas no alteran los tiempos de coagulación. No se disponen datos específicos con la asociación. En el tratamiento simultáneo con ciclosporina la tasa plasmática de esta última puede disminuir. Alteraciones en las pruebas de laboratorio: El paracetamol puede provocar resultados falsamente disminuidos en las determinaciones de glucosa por el método de glucosa-oxidasa/peroxidasa. REACCIONES ADVERSAS:

Agranulocitosis, reacción anafiláctica, hipotensión arterial: ver Advertencias. Raramente comunicados: anemia, hepatitis medicamentosa, insuficiencia renal aguda con oliguria, piuria estéril, trombocitopenia. También: farmacodermias (reacciones urticarianas o erupciones máculopapulosas, sme. de Lyell, sme. de Stevens-Johnson), broncoespasmo leve a moderado (en sujetos alérgicos).

RESUMEN

La analgesia multimodal que participa actualmente en todos los protocolos de

analgesia postoperatoria también se utiliza por los especialistas en dolor

crónico que manejan la combinación de fármacos como una rutina para

optimizar la eficacia de la analgesia; la combinación de fármacos es una

práctica bien conocida y muy extendida, gracias a su demostrada rentabilidad

terapéutica, y habitualmente se utiliza tanto en anestesia como en analgesia. El

concepto del balance adecuado entre efectividad y seguridad es primordial, y

aunque la calidad del tratamiento aplicado se mide según el alivio conseguido,

el confort se evalúa teniendo en cuenta la combinación entre eficacia

analgésica y la ausencia o mínima presencia de efectos secundarios, siendo

primordial en el tratamiento del paciente con dolor. En este sentido, parece

claro que la búsqueda de las dosis mínimas eficaces de cada fármaco es una

premisa necesaria para plantear la combinación de dosis idónea. La búsqueda

de los fármacos que deben componer una combinación y las dosis a emplear

debe ser fruto de la investigación, pero debe ser corroborada por la experiencia

clínica, la opinión de los expertos y las evidencias publicadas. Es difícil sacar

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conclusiones acerca de la efectividad analgésica de los diferentes

antiinflamatorios no esteroideos, pero no cabe duda que según los datos

acumulados hasta la actualidad, el ibuprofeno se sitúa entre los más efectivos y

es una buena opción para incluirlo en cualquier producto galénico de

combinación analgésica. Muchos trabajos en dolor agudo indican que el

ibuprofeno sólo mejora la eficacia del paracetamol y de la unión de paracetamol

con codeína. Los estudios comparativos entre ibuprofeno con codeína y

codeína a altas dosis demuestran una diferencia muy. Además, estas

diferencias se amplían en estudios de dolor agudo con dosis múltiples y en

estudios de dolor crónico. La unión de ibuprofeno y codeína en dosis fija, de

aparición reciente en nuestro país, cumple con todos los criterios exigibles para

ser denominada y etiquetada como terapia multimodal y ha demostrado ser una

excelente opción terapéutica para dolor agudo y dolor crónico en los múltiples

estudios revisados.

CONCLUSIONES

Las combinaciones de analgésicos se utilizan muy frecuentemente en

clínica. Sin embargo, una de las más utilizadas en la práctica clínica en el

mundo occidental, la combinación de paracetamol con codeína, ha sido

cuestionada desde hace tiempo, e incluso recientemente se demuestra que

es menos potente que la utilización de un AINE, el ibuprofeno, administrado

de forma aislada, e incluso que la acción de esta opción analgésica además

de ser más efectiva produce un efecto más prolongado.

El dolor agudo es el resultado de un proceso multifactorial con la

participación de mecanismos centrales y periféricos que transmiten y

modulan la respuesta al dolor. Una de las principales causas que subyacen

en el dolor agudo es la inflamación, que se inicia siempre "periféricamente"

en el foco del proceso lesivo y que invoca el aumento de la sensibilidad de

las terminaciones nerviosas periféricas y/o de los nociceptores que, a la fin

y a la postre, producen una amplificación de la sensación del dolor

producida por la propia lesión. Si la analgesia combinada ha sido utilizada

ampliamente y con éxito en dolor agudo, se debe a este concepto

|


etiopatogénico "multifactorial" que justificaba la incorporación de

analgésicos múltiples en una sola terapia de combinación, la denominada

"analgesia multimodal", que proporcionaba ganancias claras en el alivio del

dolor.

Pero no cualquier combinación de fármacos es adecuada para cualquier

tipo de dolor. Esa simplificación podría llevarnos sin duda al fracaso

terapéutico.

El ibuprofeno es el AINE más conocido y utilizado en el mundo occidental;

mantiene las propiedades antipiréticas y antiinflamatorias que le confieren

su pertenencia a este grupo farmacológico, pero esencialmente disfruta de

un potente perfil analgésico que se estima en 3,5 veces superior al de la

aspirina en modelos de dolor agudo.

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