familia con geronte 12-03-14

Paciente Geriátrico-Familia

Día Internacional de las Personas de Edad.

1° de Octubre

2

El INEGI – 10.1 MILLONES DE AM PUEBLAN MÉXICO. 30 de septiembre de 2011 México:- duplicó en las últimas dos décadas, de 5 a 10.1 millones.

• Residen 10.1 millones de personas > 60 años, representa 9% de la población total, de 112 millones 336 mil 538 habitantes.

3

CENSO DE 2010:• 26.9% los hogares lo integra por al menos de una persona adulta, juega múltiples roles dentro

del hogar, desde la aportación de un ingreso hasta el cuidado de nietos, cónyuge u otros familiares dependientes.

• 58.1% de los AM son jefes del hogar, 26.5% cónyuges, y el 13.4 % es madre, padre o suegro de la cabeza de la familia.

• Junio 2010: 12% de las personas mayores vivían solas, lo que repercute en su calidad de vida y estado anímico; de este porcentaje 32.7% realizó una actividad económica o buscó trabajo; con lo cual 96.5% estuvo ocupado y 3.5% aún buscaba empleo.

• Los AM que forman parte de hogares familiares, con una tasa de participación económica de 30.9% y la tasa de desocupación de 3.8%.

• El INEGI dice que la mayoría de la población de >60 años que trabaja no tiene acceso a prestaciones laborales: solo 38% recibe aguinaldo, 33.9% es derechohabiente por su trabajo y 31.1% recibe vacaciones con goce de sueldo.

• 21.9% recibe un ahorro para el retiro y 19.8% obtiene reparto de utilidades o prima vacacional.

4

Según el Instituto Nacional de Personas Adultas Mayores (Inapam): Diariamente • 800 mexicanos cumplen 60 años. • Cada mes hay 24 mil nuevos AM. • Cada año 292 mil, • México 10 millones 55 mil 379 personas >60 años. Tienen

>100 años, son: 18 mil 472, dijo el director del Inapam. (• Alejandro Orozco, durante la presentación del Diagnóstico Sociodemográfico del

Envejecimiento en México, 07/10/2011.)

• El Subsecretario de Población, Migración y Asuntos Religiosos de la Secretaría de Gobernación, René Zenteno, señaló que el grupo de 65 años representa el 6.2% de la población, en una década se duplicará al significar en 2020 el 12% y en 2050 el 30%.

5

Pensiones: la 1/4 parte de la población de AM son pensionados, 33.5% hombres y 14.9% mujeres. • Hombres: 61.4% jubilación, 32.9% retiro o vejez, sólo 1.7% accidente o enfermedad de trabajo.• Mujeres: 39.1% viudez, 38.3% jubilación, y 17.3% retiro o vejez.

• 80.3% pensiones que se otorgan a los AM provienen del IMSS.• 13.9%, ISSSTE • 6 de cada cien provienen de otras instituciones.

• La principal institución de atención de su salud es el IMSS, la Secretaría de Salud.

• La población AM con discapacidad, 24.4% = >9 mil personas no cuenta con derechohabiencia social. Los afiliados 75.4% asegurados del IMSS, 31.8% Seguro Popular, y 5.9% ISSSTE, el resto con seguro privado u otro tipo de derechohabiencia.

6

ANCIANO:

Diccionario:

• Dícese del hombre o la mujer que tiene mucha edad, no aclara que significa mucha edad,

Tercera Edad y Familia: El anciano desde una perspectiva sistémica Manuel Corbera Almajano Curso 2004-05 Zaragoza

7

• La vejez: la última etapa de la vida que nos otorga la obligación necesaria para concluir satisfactoriamente nuestro proyecto de vida.

• El envejecimiento: proceso en la vida del ser humano que se inicia desde su nacimiento, es un proyecto de autorrealización que se va desarrollando a lo largo de la vida (Kastenbaum-1980),


8

• Séneca (1990), la vejez: describe como la edad avanzada llena de satisfacciones, señalando que la verdadera vejez no se relaciona con los años y sí con la sabiduría.

• Ortiz (2003), la vejez: concepto ambiguo, que es el último estadio en el proceso vital de un individuo, este concepto define a un grupo de edad o generación que comprende a un segmento de los individuos más viejos de una población.


9

Tercera edad:• Francia 1950, el Dr. J. A. Huet: gerontología, al

principio abarcó a personas de cualquier edad, jubiladas, pensionadas, consideradas como de baja productividad,

• 1995-Fajardo: se precisó, caracterizando a jubilados y pensionados de más de 60 años de edad.


10

• 1994 la Organización Panamericana de la Salud, la OMS, el término adulto mayor para las personas >65 años de edad.

• Esta edad ha sido usada para definir el comienzo de la vejez en estudios demográficos y gerontológicos, es utilizada por los sistemas de pensiones para empezar a otorgar beneficios.


11

Definición de Adulto Mayor (AM)

1. Persona >60-65 años. Coincide con la edad de retiro en la mayoría de los países.

2. A partir de los 75años, los trastornos corporales empiezan a aumentar, posterior a los 85años presentan dificultad en la movilidad y en las funciones sensoriales.


12

Con la expresión tercera edad nos referiremos a aquella fase de la vida en la que el individuo percibe y afronta, solo o en pareja, la reducción progresiva de sus competencias, capacidades y salud, de sus posibilidades de moverse y de elegir, características sobre las que se articulan los diversos pasos de la vejez. (Cancrini L et al., 1996).

13

LA FAMILIA Y EL ANCIANO• La transmisión de conocimientos y Valores .

• La familia con ancianos es una auténtica escuela de relaciones intergeneracionales.

• El valor de los ancianos o abuelos constituyen la parte agradable de la educación de los nietos.


14

La relación de ayuda:

• La familia extensa modificada, confirma la presencia de las tres generaciones (o más, por la longevidad que se alcanza actualmente).


15

Enfermos: • Necesidad de ayuda acuden a su familia, reciben

apoyo en su propio domicilio y o en el de los hijos/as. Personal, información, recursos necesarios.

• Cuidador inmediato el cónyuge, segundo lugar los hijos, (hijas o nueras), otros familiares o personas allegadas.

• Es válido para el anciano que precisa una atención, como para el hijo-hija se beneficie de que los abuelos cuiden a los nietos.


16

Las relaciones familiares y el abandono de su domicilio• La Edad, Enfermedad, Soledad, Condiciones

económicas, los ancianos abandonen la vida en su domicilio.

El Sexo:• Varones: falta de capacidad en las tareas

domésticas diarias, al enviudar pasan a vivir con sus descendientes, habitualmente una hija.

• Mujeres: viven solas más tiempo, tienen mayor longevidad.


17

¿QUIÉN CUIDARÁ AL ANCIANO?

18

• El AM se traslada a vivir al domicilio de su hijo/a aporta los problemas correspondientes a su ciclo vital personal y familiar (enfermedad, demencia...), a los de la familia del hijo/a que lo acoge, que a su vez puede estar viviendo crisis familiares (hijos adolescentes, salida de los hijos del hogar...) o individuales (paro, jubilación, menopausia, ancianidad, pérdidas...).


19

Cuando la familia incorpora un nuevo miembro: • Se debe adaptar a las reglas, el sistema se reorganiza para incluir al

nuevo miembro y en ocasiones modificar alguna de sus normas. • Lo que puede crear estrés en el anciano. • Es un acontecimiento vital estresante: el anciano, y la familia que lo

acoge; independientemente de que su incorporación sea o no voluntaria.

• No es unánimemente deseada por todos los miembros de la familia. • La adaptabilidad de esta familia, dependerá que la nueva incorporación

contribuya a su crecimiento y al de sus componentes o genere una inadaptación que enfermedad.

• La incorporación ocasiona cambios en: las reglas; la creación nuevos subsistemas (alianzas entre el abuelo/los nietos, o abuelo/padre o madre), perturbando el sistema parental.

• El anciano no sólo se incorpora a una nueva familia (aunque sea la suya), sino que ha que abandonado su hogar, su pueblo, trasladándose a una ciudad, desconocida en parte, y con formas de vida muy distintas de las suyas.


20

Anciano dependiente• Un cuidado especial: sufre una demencia se presentar problemas

adicionales, como dificultades en la vivienda (pequeñas en la actualidad).

• La vivienda: no adaptada a las necesidades del AD (camas, baños, puertas),

• Hijo adolescente: reivindique “su” espacio, y ello provoque cambios en los hábitos de vida, e inseguridad en el cuidado,

• Alteración en la comunicación entre los miembros de la familia, agotamiento, autoculpabilización en los cuidadores, cambio en los roles familiares, responsabilidades, reducción de los contactos sociales de los cuidadores.

• El anciano con muchos cuidados: es el elemento central de la vida del cuidador/a, y lo limita al resto de sus facetas personales.


21

Una situación frecuente: “el abuelo golondrina”En ocasiones no se traslada al domicilio de un hijo sino a todos los domicilios de forma rotatoria, convirtiéndose en el ”Abuelo maleta” o “Abuelo “golondrina”. La familia toma esta iniciativa por distintos motivos, en ocasiones inevitable. Esto dificulta la adaptación tanto del AM, como el de sus familiares ocasionando un estrés continuo, por el continuo cambio, que puede agravar la demencia ya existente. El abuelo tiene que adaptarse a: nueva casa, un nuevo barrio, un nuevo centro de salud, una nueva ciudad, que le impide o le dificulta el crear una red social más amplia que la de la familia. Las Mujeres son llamadas: "Síndrome de la Abuela Esclava"Tercera Edad y Familia: El anciano desde una perspectiva sistémica Manuel Corbera Almajano Curso 2004-05 Zaragoza

ANCIANO FRAGIL O DE ALTO RIESGO

* Edad superior a los 80 años* Vivir solo* Viudez reciente* Reciente cambio de domicilio* Claudicación del cuidador* Afección crónica que condiciona incapacidad funcional* Polimedicación* Prescripción en el último mes de antihipertensivos, antidiabéticos o psicofármacos* Ingreso hospitalario en el último año* Necesita atención médica o de enfermería en el domicilio al menos una vez por mes* Incapacidad funcional (Katz > B)* Incapacidad para utilizar el teléfono, transporte, dinero o medicación* Deterioro cognitivo* Depresión.* Situación económica precaria

23

La RED LATINOAMERICANA DE GERONTOLOGÍA cree que:

• El envejecimiento y la vejez no son solamente procesos biológicos, sino principalmente para construcciones sociales y culturales.

• La vejez es parte integral del ciclo vital.• Los AM son sujetos de derechos y libertades, capaces de decidir

por ellas mismos. • Es necesario y urgente promover capacidades y oportunidades

de las personas AM, de modo que ellas puedan incrementar sus fortalezas.

• Es posible y urgente mejorar las condiciones de vida y promover comportamientos saludables en todas las edades.

• Trabajando en red podemos crear alianzas y hacer más eficientes nuestras acciones.

24

Los modelos de intervención: para coadyuvar en la prevención y atención de la problemática del AM, en México diversas instituciones responsables de promover modelos de intervención gerontogeriátricos, entre las que están:

• INAPAM• DIF• IMSS e ISSSTE• Secretaría de Salud• Instituciones Educativas• Asociaciones CivilesIAP’s• INEA

25

Disciplinas que la abordan• La Geriatría: estudia la prevención de curación y

rehabilitación de enfermedades en la tercera edad;• La Gerontología: estudia los aspectos psicológicos,

educativos, sociales, económicos y demográficos relacionados con los adultos mayores.

• Gerontología psiquiátrica: que incluyen variables como la calidad de vida y otros fundamentos científicos.

• Educación gerontológica: finalidad orientar los preceptos pedagógicos a la ciencia de la gerontología para enriquecerla y reforzarla.


26

“Envejecer no es tan malo, si uno tiene en

cuenta cuál es la alternativa.”

(Maurice Chevalier)

27

• En el último medio siglo, nuestra sociedad ha experimentado muchos cambios (la sanidad, mejoría de la alimentación, condiciones de vida, etc.)

• Aumento Espectativa de Vida >75años. Consecuencia, en el progresivo envejecimiento de la población.


28

• Una mayor longevidad en la población, probabilidad de padecer enfermedades propias de esta edad, y la prolongación de otras preexistentes.

• En la Salud Mental, demencias en general, presentan de origen orgánica; otras: la depresión, los cuadros delirantes, etc.


29

• La terapia familiar: orientación sistémica, aplicación de las técnicas sistémicas a las familias con pacientes identificados (Ancianos).

• La tercera edad es una época en la que la implicación de la familia, en la enfermedad tanto por exceso (ejem: los cuidadores) como por defecto (casos de maltrato, abandono del anciano, ausencia de red socio-familiar de apoyo).

• Descuido para con los convivientes del paciente anciano.

• Personas de la tercera edad, se siente: desbordada, desorientada, abandonada y sin posibilidades de recibir ayuda o al menos comprensión.


http://web.usal.es/~acardoso/images/Daniel.JPG

30

LA TERCERA EDAD COMO FASE DEL CICLO VITAL INDIVIDUAL Y FAMILIAR

• Individuo: presenta características particulares (experiencia de vida, mayor disponibilidad de tiempo libre, si bien con disminución de las capacidades físicas e intelectuales, pérdida de seres queridos…) resultado de una situación de crisis.

• Bien resuelta: debe conducir a una etapa productiva y gratificante para la persona.


31

Pittman FS, 1990: Jubilación: repentinamente,

• El AM se encuentra en una situación de pérdida de poder. • Con mucho tiempo y muy poco que hacer, • Con la dificultad añadida de un empobrecimiento en su red de

relaciones por la pérdida de los compañeros de trabajo. • En los sistemas de pareja que predominan en la actualidad,

para la mujer, que es la que hasta entonces ha permanecido en casa, la jubilación del esposo supone un aumento de su trabajo: la presencia de éste puede desbaratar el horario y actividades diarias a que se había habituado, si bien también se pueden compartir en mayor grado las responsabilidades del hogar.

• La mujer evoluciona hacia roles más instrumentales, y el hombre hacia roles más expresivos y afectivos.


32

SOLEDAD Y PÉRDIDAS:

• La viudez de la mujer es más habitual en nuestro medio dado que la edad media de vida es menor en los hombres y que las mujeres suelen casarse con hombres mayores que ellas.

EL FALLECIMIENTO DEL CÓNYUGE • Para la Mujer: puede suponer aspectos negativos, pero también algunos positivos, como la

independencia y un cierto bienestar económico. • Para el hombre: la situación de viudez puede ser un acontecimiento dolorosamente inesperado:

habiendo delegado muchas tareas de la vida diaria en su esposa, puede encontrarse de repente abrumado e impotente, incapaz de valerse por sí mismo.

• Muchos hombres ancianos y solos no funcionan bien, teniendo que recurrir a la ayuda e incluso a la asistencia y convivencia con los hijos si es que disponen de esa posibilidad.

• Optan por formar una nueva pareja para conseguir esos cuidados y aliviar su situación de soledad, lo

cual, si la persona elegida es afín a sus gustos y carácter, puede resultar en una mejoría de su calidad de vida. (En esta circunstancia, es que los hijos den su aprobación, que para ellos puede ser desconcertante, pueden entender que su padre necesite a alguien que lo cuide, pero sienten que ellos no necesitan una nueva madre).


33

CRISIS DE CUIDADO Y DEPENDENCIA: • una situación especialmente crítica ocurre cuando los padres no

pueden cuidarse por sí mismos y precisan del cuidado de los hijos. Esto supone un cambio estructural muy importante, no sólo para los hijos, con sus propias familia nuclear y sistema de convivencia que deben readaptarse, sino también para el anciano/s que pierden su independencia física y su sistema de normas y costumbres, y se ven en la necesidad de entrar en un sistema que ya no es el suyo, con “viejos desconocidos” que son ahora sus hijos.

• La resolución de esta crisis de dependencia va a requerir de una aceptación realista de las fuerzas y limitaciones y la habilidad para ser dependiente por parte del anciano. El hijo adulto tenga la habilidad para aceptar el papel del cuidador, y al mismo tiempo, seguir siendo hijo.

• El objetivo es llegar a un tipo de relación de ayuda que se llama madurez filial: Define un proceso en el cual ambos, padres e hijos, han de aprender a colaborar.


34

EL SUBSISTEMA DE PAREJA: • Se supone que es uno de los vínculos más

importantes (si no el que más) de la vida adulta. En esta etapa de la vejez puede darse incluso el mayor grado de estabilidad y satisfacción conyugal.

• Formación de nuevas parejas, sin un compromiso formal, entre ancianos separados/divorciados, o viudos principalmente.


35

La emancipación de los hijos: • Actualmente muy retrasada, hasta edades avanzadas de los

padres, y que puede dar lugar al conocido como “síndrome del nido vacío”.

La jubilación laboral: • Conduce a que pareja se reencuentre en el hogar durante la

mayor parte del tiempo.• La relación con los hijos adultos y con las parejas de estos

hijos (con frecuencia, más problemática).• Las dificultades relacionadas con las dificultades en la

comunicación sexual y el cambio de estilo de relación sexual.La enfermedad o incapacidad • de un miembro de la pareja, que da lugar, a relaciones

diferentes de cuidado, dependencia y responsabilización.El cuidado de otras personas dependientes • La forma en que es aceptado por el otro miembro de la pareja:

padres o hermanos (propia familia de origen o de la del cónyuge), hijos y nietos.


36

LA TERCERA EDAD CUANDO APARECE LA ENFERMEDAD MENTAL

EL SENTIMIENTO DEPRESIVO EN EL ANCIANO: “NO PUEDO, NO SÉ”• Dejando aparte aquellas posibles causas particulares que los

ponen en funcionamiento, los trastornos vividos en este período de la vida suelen relacionarse inevitablemente con la percepción y la toma de conciencia de la fase que el individuo está atravesando.

• Desarrollo de un sentimiento depresivo relacionado con la pérdida de fuerzas y de intereses. Mayormente en los AM que presentan problemas psiquiátricos.

• Vivencia depresiva: con lamentos y riesgos, lo cual acaba concretándose peligrosísima (sobre todo a los hijos), hecha de cansancio y de sentimientos de culpa, de acusaciones y de quejas, capaces de envenenar y hacer imposible tanto la convivencia como la separación.

• Esto puede llevar incluso a un estado de alejar al anciano del ámbito familiar.


37

• Neurosis de angustia: con una fuerte tendencia a la somatización. Ésta se construye realzando y sobrevalorando (mediante la interacción con convivientes, médicos…) aquellos pequeños trastornos orgánicos relacionados con la edad (dolores inespecíficos, déficit funcionales mínimos, etc.).


38

El sentimiento depresivo puede manifestarse en forma de organización delirante de la personalidad. Por lo que se refiere al origen de esta forma de aparición, en el razonamiento es necesario tener en cuenta la importancia de otros factores concomitantes (por ejemplo, el alcoholismo), es decir, el modo en que los problemas propios de esta fase del ciclo vital acentúan y desequilibran una situación que antes ya era precaria.


39

EL ANCIANO CON DEMENCIA: Cuando Los Recuerdos Se Borran• El aumento de EV de la población, hace que cada vez

sean más habituales algunas patologías como los cuadros de demencia en general y la Enfermedad de Alzheimer (la más frecuente de demencia de tipo degenerativo, caracterizada por presentar lesiones corticales difusas y etiología desconocida).

• Enfermedad que somete a los familiares del AM a un gran desgaste físico y psicológico, al tiempo que compromete los recursos sanitarios comunitarios obligándoles a buscar nuevas formas de atención, coordinar diagnósticos, y terapéuticas sociofamiliares.


40

TERAPIA FAMILIAR PARA FAMILIAS EN LAS ÚLTIMAS ETAPAS DE LA VIDAPRINCIPIOS DE LA PSICOTERAPIA EN ANCIANOSA la hora de trabajar en psicoterapia con los ancianos es conveniente tener en cuenta algunos principios:• El más importante es que no todo el mundo crece totalmente: no

existe el adulto “totalmente adulto”. No hay que confundir la dignidad del anciano con la sabiduría.

• Los ancianos son capaces de cambiar, mantienen una buena flexibilidad e incluso en su situación encuentran una fuerte motivación para dicho cambio, pero necesitan que ciertas cosas permanezcan sin cambiar.

• Se trata de una edad en la que la persona se enfrenta a problemas muy duros: la propia decadencia física; la muerte de personas muy queridas e incluso la suya propia; la pérdida de facultades de poder y de prestigio.

• Los ancianos tienen sus problemas propios y, además, padecen todas las crisis que afectan a las personas más jóvenes.


41

OBJETIVOS DE LA PSICOTERAPIA EN EL ANCIANOLa psicoterapia de orientación sistémica en el anciano, los siguientes objetivos:• Evitar y/o contrarrestar el aislamiento social del

anciano.

• Darle (ayudarle a encontrar) alguna función dentro de su entorno.

• Ayudarle a la revisión y relectura de su vida en positivo.


42

ESTRATEGIAS POSIBLES PARA LA INTERVENCIÓN PSICOTERAPÉUTICA EN EL ANCIANO

• El objetivo primario del profesional de salud mental con una pareja de ancianos es mantener su capacidad de cuidado mutuo (mantenerlo dentro de su red social evitando la institucionalización) y la capacidad de cambio de la pareja (Navarro-Góngora J, 1992).

Programa Para La Creación De Redes Sociales Con Ancianos Institucionalizados• La institucionalización del paciente anciano conlleva una

transformación de su red social.• Toda su red primaria (amigos y familiares) suele estar mermada e

incluso destruida por muertes y enfermedades. La dirección de la comunicación entre el anciano residente y su red (tanto primaria como institucional) suele ser unidireccional, de forma que al anciano recibe pocas oportunidades de responder, por lo que suele tener dificultades en contactar con su red e incluso en hacer llegar sus deseos a sus familiares y a los profesionales de la institución.


43

LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN DEBERÁN SER:• Aumentar la capacidad de apoyo mutuo de la red

ya existente.

• Crear nuevas redes de apoyo entre los residentes para una acción social, para ampliar las posibilidades de expresar su creatividad y para aumentar el bienestar de todos ellos.


44

PROCEDIMIENTO: EL PROGRAMA BUSCA PRODUCIR CAMBIOS EN LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

a) Forma de ingreso en la institución: previamente a que el anciano ingrese en la institución ha de fomentarse un conocimiento previo de su naturaleza, de sus servicios y de su funcionamiento, con el fin de hacer menos traumático el tránsito a la institución.

b) Grupos familiares: crear grupos compuestos por familiares de los residentes con los objetivos de: clarificar las características de la institución; definir su propio rol en relación con la institución y con los residentes; y mejorar la comunicación con la institución.

c) Creación de grupos de residentes: para mejorar la relación entre las partes implicadas (profesionales y residentes, familias y residentes, y familias y profesionales.

d) Consejo de residentes: un grupo cuya misión es definir, conjuntamente con la dirección, las líneas de acción de la institución con respecto a los residentes.

e) Contribución de los residentes a la comunidad: desarrollar nuevos vínculos con la comunidad aprovechando la experiencia previa del anciano, como trabajo en las guarderías, impartición de clases, etc.


45

PROGRAMA PARA EL TRABAJO CON FAMILIAS DE ANCIANOS

Los objetivos de trabajo son cuatro áreas de la tercera edad:1. La salud física.2. La vida de los hijos: acontecimientos como un divorcio o la

pérdida del trabajo, que pueden repercutir de forma muy negativa en la vida de los ancianos.

3. Los cambios en el contexto socio-cultural: los ancianos actuales han tenido que adaptarse a profundos y rápidos cambios socio-culturales. A veces la ayuda que solicitan refleja sus necesidades de adaptación desde las ideas y la mentalidad heredada de sus padres, con la cual han vivido siempre, a las contingencias del mundo moderno.

4. Interjuego entre el individuo y el sistema familiar, entre el conjunto de reglas familiares y el sistema de creencias del individuo.


46

SE EVALÚAN TRES ÁREAS DE FUNCIONAMIENTO:1. Competencia conductual: información sobre

la salud física, posibilidades de mantener una independencia económica. Calidad percibida de la vida.

2. Bienestar psicológico: satisfacción por la vida que se lleva, moral alta/baja.

3. Entorno objetivo: vivienda, amistades (red social), equipamiento social del lugar en el que se vive, etc.


47

“Los ancianos tienen que estar en la familia, porque así no están

solos y tienen alguien que les cuide”

48

EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTOTres perspectivas: 1. Biológica: Cambios orgánicos que afectan a sus

capacidades físicas. 2. Psicológica: Cambios en el comportamiento,

autopercepción, valores, creencias, y 3. Social: Cambios del rol del anciano en la

comunidad.

49

* Cambios Biológicos: La involución caracterizada por la disminución del número de células activas, alteraciones moleculares, tisulares, y celulares afecta a todo el organismo, aunque su progresión no es uniforme. 1.- Modificaciones celulares: CÉLULAS: • Disminución del número de células: atrofia celular, disminución de la capacidad

de regeneración celular, sustitución de células (miocitos, nefronas, neuronas...).• Tejido de sostén: colágeno, fibrina, grasa..., • Disminución del agua intracelular...etc. Estos cambios conllevan a una

disminución del peso y tamaño de los órganos y a una disminución de su funciónESTROMA: • Aumento de grasa y disminución del agua corporal, disminución del nº de

fibroblastos, aaumento de cantidad y rigidez del colágeno, calcificación y/o fragmentación de la elastina, depósito de LIPOFUSCINA (pigmento de la vejez). Estos cambios vuelven a los órganos más rígidos, produciéndose una alteración en el aporte de sangre y por ende en la transferencia de oxígeno, nutrientes y sustancias de desecho.

50

2.- Envejecimiento en la piel y anejos cutáneos: El envejecimiento desde el punto de vista funcional produce: A. Alteración de la permeabilidad cutánea, B. Disminución de las reacciones inflamatorias de la piel, C. Disminución de la respuesta inmunológica, D. Trastorno de la cicatrización de las heridas por disminución de la vascularización, pérdida de elasticidad de

los tejidos, E. Percepción sensorial disminuida, F. Disminución de la producción de la vitamina D, G. Palidez, H. Velocidad de crecimiento disminuida. Desde el punto de vista estructural: I. En la Epidermis hay variaciones en el tamaño, forma y propiedades de las células basales, disminución de

melanocitos y células de Langerhans y aplanamiento de la unión dermoepidérmica.J. En la Dermis existe una reducción del grosor, de la vascularización y la degeneración de las fibras de

elastina. K. En la Hipodermis hay un descenso del número y atrofia de las glándulas sudoríparas .

Envejecimiento del cabello: L. Existe una disminución de la velocidad de crecimiento del pelo, aparecen las canas por la pérdida de

melanina en el folículo piloso. M. Pérdida de pelo frontotemporal (alopecia androgénica) en los varones. También puede aparecer alopecia

difusa por deficiencia de hierro, hipotiroidismo. N. Hay un aumento del vello facial en las mujeres, sobre todo si tienen piel clara y en los hombres en los

pabellones auriculares, cejas y orificios nasales.

Envejecimiento en las uñas: O. El crecimiento continúa, suelen ser más duras, espesas. Pueden aparecer estrías por alteración de la

matriz ungueal.

51

3.- Envejecimiento óseo: 1) Pérdida de masa ósea por la desmineralización de los huesos, la mujer:

pierde un 25%, el hombre: 12%, se denomina osteoporosis senil o primaria; se produce por la falta de movimientos, absorción deficiente o ingesta inadecuada de calcio y la pérdida por trastornos endocrinos. Propicia las fracturas en el anciano.

2) Disminución de la talla, causado por el estrechamiento de los discos vertebrales.

3) Aparece cifosis dorsal que altera la estática del tórax. 4) Miembros inferiores los puntos articulares presentan desgastes y se

desplaza el triángulo de sustentación corporal, esto propicia la aparición de callosidades y altera el equilibrio, la alineación corporal y la marcha.

Envejecimiento articular: 5) Las superficies articulares con el paso del tiempo se deterioran y las

superficies de la articulación entran en contacto, aparece el dolor, la crepitación y la limitación de movimientos.

6) En el espacio articular hay una disminución del agua y tejido cartilaginoso.

52

4.- Envejecimiento muscular:

1. La pérdida de fuerza es la causa principal del envejecimiento, hay un descenso de la masa muscular, pero no se aprecia por el aumento de liquido intersticial y de tejido adiposo.

2. Hay una disminución de la actividad, la tensión muscular y el periodo de relajación muscular es mayor que el de contracción.

53

5.- Envejecimiento del Sistema Cardiocirculatorio: Cambios de la Estructura cardiovascular: • El corazón sufre atrofia, de moderada a intensa, disminuye de

peso y volumen. También existe HVI y que está dentro de los límites normales en individuos sanos, sólo está exagerado en individuos hipertensos.

• La HAI aumenta con la edad. Aumento del tejido fibroso, los miocitos son sustituidos por este tejido. Y un aumento de tamaño de los miocitos.

• Dilatación las paredes de las arterias, aortica; no atribuible al proceso ateroescleroso; se debe a cambios en cantidad y naturaleza de la elastina, el colágeno, y el depósito de Calcio. Aparecen rigidez valvular debidos al engrosamiento y pérdida de la elasticidad. Se depositan en las paredes de los vasos dando lugar a la esclerosis y una disminución de la red vascular.

54

Cambios en la Función cardiovascular: I. Enlentecimiento del llenado diastólico inicial y es atribuido por

cambios estructurales en el miocardio del ventrículo izquierdo. II. Puede existir un cuarto ruido cardiaco llamado galope auricular. III. La hemodinámica está alterada; no se debe por la insuficiencia

aórtica, sino del aumento de las resistencias periféricas provocadas por la esclerosis y la disminución de la red vascular; provoca un aumento de la frecuencia en el ritmo, fuerza y un aumento de la presión arterial.

IV. También el desequilibrio hemodinámico se manifiesta por la disminución de la tensión venosa y de la velocidad de circulación.

V. El gasto cardiaco está disminuido y el tiempo de recuperación tras un esfuerzo aumenta.

VI. Existen pocos cambios en la composición de la sangre, pequeña alteración del número de hematíes, disminución de la respuesta leucocitaria frente a la infección e inflamación.

55

6.- Envejecimiento del Sistema Respiratorio: El envejecimiento no sólo afecta a las funciones fisiológicas de los pulmones, también a la capacidad de defensa i. De la distensibilidad de la pared torácica, como pulmonar. Con la edad la

fuerza de los músculos respiratorios es menor. También existe rigidez, pérdida de peso y volumen, y eso produce un llenado parcial. Una disminución del número de alveolos y eso provoca dilatación en los bronquiolos y conductos alveolares. Con una disminución del PO2, afectando a la ventilación pulmonar y difusión alveolo capilar.

ii. La distensibilidad de la pared torácica disminuye de manera gradual al avanzar la edad, probablemente como consecuencia de la osificación de las articulaciones condrocostales, el incremento del diámetro anteroposterior del tórax, la cifosis y el aplastamiento vertebral.

iii. Las respuestas a la hipoxia y a la hipercapnia disminuyen con la edad, por este motivo los ancianos son más vulnerables a la reducción de los niveles de Oxígeno.

iv. Pérdida del reflejo tusígeno, contribuye a la propensión a la neumonía, una disminución a la inmunidad humoral y celular que facilitan la infección.

56

7.- Envejecimiento del Aparato Digestivo: a. No hay grandes cambios a nivel anatómico, tan solamente

la reaparición del epitelio columnar en la parte inferior del esófago, la aparición de varicosidades y engrosamiento de la túnica del colón.

b. Disminución de los movimientos peristálticos, reducción del tono muscular de la pared abdominal, atrofia de la mucosa gástrica, la disminución de ClH generan en el anciano dificultades. Disminución del tamaño, funcionalidad del hígado, lentitud del vaciado vesicular y el espesamiento de la.

c. Pérdida piezas dentarias que dificultan la masticación y la disminución en la producción de saliva, contribuyen a la sequedad bucal y a la pérdida de la sensación gustativa.

d. En el colon existe atrofia e insuficiencia funcional por la disminución del peristaltismo.

57

8.- Envejecimiento del Sistema Genitourinario: a) Una pérdida de masa renal, y el peso del riñón disminuye desde el valor normal

de 250-270 a 180-200. La pérdida de la masa renal es principalmente cortical, el número de glomérulos disminuye.

b) En el túbulo renal existen una serie de modificaciones microscópicas leves, aparecen divertículos en la nefrona distal, que evolucionan en forma de quistes de retención simples.

c) Alteración de las esclerosas de las paredes de los vasos renales grandes, son más intensas en la hipertensión. Los vasos pequeños no aparecen afectados.

d) El flujo sanguíneo renal disminuye, de 1.200 ml/minuto a 800 ml/minuto, se debe a modificaciones anatómicas fijas, más que un vasoespasmo.

e) Una pérdida de volumen y de la capacidad de concentrar la orina el riñón. Debilitamiento del esfínter de la uretra, la vejiga pierde tono y se pierde la capacidad de la micción completa, quedando orina residual.

f) Los órganos genitales aparecen cambios como la pérdida de vello púbico, atrofia, pérdida de secreción, facilitándose las infecciones.

g) Mujer disminuyen de tamaño y los senos se vuelven flácidos a consecuencia de la atrofia de los tejidos y la falta de secreción hormonal.

h) Hombre hay descenso de tamaño y peso de los testículos, pérdida de vello púbico, aumento del tamaño de la próstata.

58

9.- Envejecimiento del Sistema Endocrino: La secreción hormonal disminuye con la edad por dos motivos: 1) El descenso de la producción hormonal 2) Y la falta de respuesta de los órganos a las

hormonas. -Hay una disminución a la tolerancia de glucosa. -En la mujer hay una pérdida de estrógenos y progesterona.

59

10.- Envejecimiento del Sistema Inmunitario: 1. Las enfermedades infecciosas en individuos de edad avanzada

tienen mayor gravedad, debido a que el sistema inmunitario es menos sensible y más susceptible a la infección.

2. La involución del Timo, el timo contribuye de dos formas distintas a la inmunidad: proporciona el ambiente adecuado para que evolucionen los precursores de los linfocitos y produce una serie de hormonas que inducen a una mayor proliferación). La cantidad de linfocitos T y B en sangre se modifica. Existe una notable pérdida de la capacidad funcional de la inmunidad celular, que se pone de manifiesto por un descenso de reacciones de hipersensibilidad tardía.

3. También existe depresión de la inmunidad celular y suelen deberse a defectos de los linfocitos T asociados con la edad.

4. También el reflejo tusígeno está disminuido por lo que se predispone a la infección respiratoria. Existe una disminución de la producción de los anticuerpos.

60

11.- Envejecimiento del Sistema nervioso y de los Órganos de los Sentidos

Las células del sistema nervioso no se pueden reproducir, y con la edad disminuyen su número.• El grado de pérdida varía en las distintas partes del cerebro, algunas áreas son resistentes a la

pérdida (como el tronco encefálico). Una modificación importante es el depósito del pigmento del envejecimiento lipofuscina en las células nerviosas, y el depósito sustancia amiloide en las células.

• Existen mecanismos compensadores que se ponen de manifiesto cuando existe una lesión, estos son menores.

• El cerebro pierde tamaño y peso, se pierde tono al perder neuronas y existe un enlentecimiento de los movimientos.

• A nivel funcional hay una disminución generalizada de la sensibilidad (gustativa, dolorosa, etc.). • Y aparece el temblor senil.

Sobre los órganos de los sentidos el envejecimiento produce una disminución. • Vista: la agudeza y la amplitud del campo visual disminuyen con la edad. Existe una disminución de

las células de la conjuntiva que producen mucina, lubricante para el movimiento del ojo, esto causa la queratitis seca. La conjuntiva también puede manifestar metaplasia e hiperplasia, que conduce a la acumulación de líquido en el espacio de unión entre la esclera y la córnea. En la esclerótica se depositan depósitos de sales de calcio y colesterol, esto se denomina arco senil . Con la edad la pupila tiende ha hacerse más pequeña, reacciona de forma más perezosa a la luz y se dilata más lentamente en la oscuridad y experimentan de dificultad cuando pasan de un ambiente luminoso a otro más oscuro. Hay un agrandamiento del cristalino con la consecuente pérdida de acomodación para el enfoque de los objetos cercanos (presbicia). La secreción lacrimal disminuye la cantidad y la calidad.

• Oído: existe una pérdida de la agudeza auditiva como consecuencia de la degeneración del nervio auditivo. Anatómicamente existe un aumento del tamaño del pabellón de la oreja por crecimiento del cartílago. La membrana timpánica está engrosada. Hay una proliferación de pelos en el oído y el acúmulo de cerumen en el oído.

• Gusto y el Olfato: suele estar disminuido por la disminución de papilas gustativas, atrofia de la lengua, y el nervio olfatorio se degenera

• Tacto: suele estar disminuido, sobre todo la sensibilidad térmica y dolorosa profundas.

61

* Cambios Psíquicos: Envejecimiento de las Capacidades Intelectuales: • A partir de los 30 años se inicia un declive de las capacidades

intelectuales y se acelera con la vejez. Existe pérdida de la capacidad para resolver problemas. Falta de espontaneidad en los procesos de pensamiento. La capacidad de lenguaje y de expresión suelen estar alteradas. La creatividad y capacidad imaginativas se conservan. Existen alteraciones en la memoria, suele padecer de amnesia focalizada en el tiempo.

Carácter y Personalidad:• La personalidad no suele alterarse, a menos que se produzcan

alteraciones patológicas. La capacidad de adaptación suele estar disminuida por el miedo ante situaciones desconocidas.

Cambios Sociales:

DAVID VELAZQUEZ RANGEL, RMF 62

Cambio de Rol individual:Los cambios de rol individual se plantean desde tres dimensiones: • El anciano como individuo: Los individuos en su última

etapa de vida se hace patente la conciencia de que la muerte está cerca. La actitud frente la muerte cambia con la edad. Uno de los aspectos del desarrollo del individuo es la aceptación de la realidad de la muerte. Esta es vivida por los ancianos como liberación, como el final de una vida de lucha, preocupaciones y problemas, para otros es una alternativa mejor aceptada que el posible deterioro o la enfermedad. Otros ancianos rechazan el hecho de morir y suelen rodearse de temor y angustia

21/03/2013

63

• El anciano como integrante del grupo familiar: Las relaciones del anciano con la familia cambian, porque suelen convivir con sus nietos e hijos. Las etapas de relación con sus hijos y nietos pasan por distintas etapas. La primera etapa cuando el anciano es independiente y ayuda a los hijos y actúa de recadero .La segunda etapa cuando aparecen problemas de salud, las relaciones se invierten, y la familia suele plantearse el ingreso del anciano en una residencia.

• El anciano como persona capaz de afrontar las pérdidas: La ancianidad etapa caracterizada por las pérdidas (facultades físicas, psíquicas, económicas, rol, afectivas). Las pérdidas afectivas caracterizadas por la muerte del cónyuge, de un amigo van acompañadas por gran tensión emocional y sentimiento de soledad. El sentimiento de soledad es difícil de superar.


64

Cambio de Rol en la Comunidad: • La sociedad valora sólo al hombre activo, que es

aquel que es capaz de trabajar y generar riquezas. • El anciano suele estar jubilado y es una persona no

activa, pero tiene más posibilidades de aportar sus conocimientos y realizar nuevas tareas comunitarias.

• Su papel gira alrededor de dos grandes actividades: la actividad laboral y las tareas comunitarias, tales como asociaciones, sindicatos, grupos políticos.

• El hecho de envejecer modifica el rol que se ha desarrollado, pero no el individual.


65

Cambio de Rol Laboral: • El cambio es la jubilación del individuo. La jubilación es

una situación de una persona que tiene derecho a una pensión, después de haber cesado de su oficio.

• Las consecuencias de la jubilación: La adaptación es difícil porque la vida y sus valores están orientados al entorno del trabajo y la actividad. Las relaciones sociales disminuyen al dejar el ambiente laboral, los recursos económicos disminuyen.

• El anciano debe de conocer las consecuencias de la jubilación, para prevenir sus efectos negativos, y para mantener la calidad de vida digna para las personas jubiladas, deberá prepararse antes de la jubilación.

Tercera Edad y Familia: El anciano desde una perspectiva sistémica Manuel Corbera Almajano.

Curso 2004-05 Zaragoza

66

Bibliografia:

Tercera Edad y Familia: El anciano desde una perspectiva sistémicaManuel Corbera Almajano. Curso 2004-05 Zaragoza

familia con geronte 12-03-14

Documents