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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO
VILLARREAL
Facultad de Odontología
ADHESIÓN DEL SINGLE BOND USANDO SILANO EN LA
CEMENTACIÓN DE POSTES DE FIBRA DE VIDRIO TRATADOS
CON ÁCIDO FLUORHÍDRICO O SILANO. IN VITRO.
TESIS
PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
Presentada por la Bachiller
GABRIELA CHRISTIEL SOTO ROJAS
LIMA - PERÚ
2010
INDICE
Título
Resumen
Abstract
1) Introducción ………………………………………………………..1
2) Hipótesis…………………………………………………………….41
3) Objetivos.……………………………………………………………42
4) Materiales y métodos..…………………………………………….44
5) Resultados..…………………………………………………………53
6) Discusión….………………………………………………………...61
7) Conclusiones..………………………………………………………66
8) Recomendaciones...………………………………………………..67
9) Referencias Bibliográficas...……………………………………...68
10) Anexos……………………………………………………………....76
TÍTULO
ADHESIÓN DEL SINGLE BOND USANDO SILANO EN LA
CEMENTACIÓN DE POSTES DE FIBRA DE VIDRIO TRATADOS CON
ÁCIDO FLUORHÍDRICO O SILANO. IN VITRO.
RESUMEN
El objetivo del estudio fue comparar la fuerza de adhesión del adhesivo Single
Bond con y sin aplicación de silano (Prosil), en la cementación de postes de fibra de
vidrio con diferentes tratamientos de superficie.16 premolares mandibulares con
raíces no curvadas fueron seleccionadas. Las coronas fueron cortadas a 1mm de
UCEM. Los conductos fueron preparados a una longitud de 10 mm, luego divididos
en 2 grupos de acuerdo al adhesivo usado: (I) Single Bond/Silano (n=8); (II) Single
Bond (n=8). Cada grupo fue dividido en 2 subgrupos según tratamiento de
superficie del poste: tratamiento con silano; tratamiento con acido fluorhídrico más
silano. Los postes se cementaron con cemento resinoso dual. Las raíces fueron
seccionadas transversalmente en tres segmentos(coronal, medio y apical)El test de
push-out fue ejecutado en los tercios apical, medio y coronal de cada canal para
medir la fuerza de adhesión. Todos los especimenes fueron observados usando un
estereomicroscopio para identificar el tipo de falla. Los resultados indicaron que el
uso de Single Bond con aplicación de Silano (14,79 MPa) produjo valores de fuerza
de adhesión similares que los obtenidos con Single Bond sin aplicar Silano (14,43
MPa). Altos valores de retención fueron obtenidos en postes tratados con Silano
(15,37 MPa) en comparación a los postes tratados con acido fluorhídrico más
silano (13,86 MPa). Las interacciones entre el sistema adhesivo y el tratamiento de
superficie presentó diferencias estadísticas. El mejor comportamiento de fuerza de
adhesión fue obtenido usando Single Bond/Silano y postes tratados con Silano. La
aplicación de silano es capaz de proveer suficiente retención de postes de fibra de
vidrio y el uso de acido fluorhídrico no beneficia los valores de fuerza de adhesión.
El análisis microscópico mostró predominancia de las fallas mixtas.
Palabras clave: Silano, acido fluorhídrico, fuerza de adhesión, push-out test.
ABSTRACT
The aim of this study was to compare the push-out strength oh the Single bond
adhesive system with and without apply silane on retention of fiber post with
differents surface treatment. Sixteen mandibular premolars with roots no curves
were selected. The crows were removed 1mm coronal to the CEJ. The roots
canals were prepared up to a deph of 10 mm, them were randomly divided into
two groups according to two adhesive systems used: (I)Single Bond/Silane,(n=8)
(II) Single Bond, (n=8).Each group was divided into 2 subgroups according to the
surface treatment of fiber post: treatment with silane; treatment with fluorhidric
acid most silane. Fiber post were them luted using dual resin cement. The root
samples were sectioned transversally into three slabs(coronal, middle and apical
third). The push-out test was performed in all thirds of each root to measure
bond strength. All fractured specimens were observed using a stereomicroscope
to identify the modes of failure. The results indicated that the use of the Single
Bond adhesive system with silane yielded similar bond strength values(14,79
MPa) that those recorded for the Single Bond without silane(14,43 MPa).A
higher retention was demonstrated in radicular post treated with Silane(15,37
MPa) than that obtained with fluorhidric acid most silane (13,86 MPa).The
interactions between the adhesive system and surface treatment presented
statistical difference.The best performance of push-out bond strength was
obtained applying Silane over Single Bond adhesive layer and over surface of
the post. Microscopic analysis of the specimens revealed a prevalence of mixed
failures. Application of silane is able to provide sufficient retention of glass fiber
post, and fluorhidric acid not benefits the push–out strength.
Key words: silane, fluorhidric acid, bond strength, push-out test.
I.-INTRODUCCIÓN
Los postes radiculares son uno de los recursos en rehabilitación protésica
de dientes con extensiva destrucción coronal que todavía tienen adecuado
soporte periodontal. Sin embargo la decisión del uso de poste esta basado
en los requerimientos de retención de la restauración coronal y por los
procedimientos de adhesión y cementación. Los postes de fibra de vidrio
están siendo indicados para restaurar dientes endodonticamente tratados
por su excelente estética, fácil manipulación y resistencia. A pesar de las
ventajas de los postes de fibra de vidrio, la integración del sistema diente-
restauración continúa siendo un desafío, pues presentan una doble interfaz
adhesiva, una interfaz que está entre la superficie del diente y el cemento
resinoso, y otra, entre el cemento resinoso y la superficie del poste, el éxito
del sistema dependerá del tipo de adhesivo usado, del agente cementante
y del tratamiento de superficie de los sustratos. Como el objetivo es
aumentar la resistencia de adhesión al diente y a los materiales
restauradores se han propuestos diferentes alternativas de sistemas
adhesivos con la finalidad de lograr mejor imbricamiento mecánico, otorgar
mayor resistencia y valor de adhesión de las estructuras rígidas al sustrato
dentinario y acortar los pasos clínicos. Sin embargo aun no se ha
encontrado un adhesivo ideal ni el tratamiento de superficie capaz de
producir el valor de resistencia adhesiva máxima para alcanzar el éxito
clínico y aun surgen fracasos en la longevidad del monobloque dentina
cemento poste. Sin embargo se ha señalado que el acido fluorhídrico
aumentaría la resistencia adhesiva al ser usado sobre composites y
además existen agentes acopladores como el silano usados en la
reparación de cerámicas, con alta capacidad de unión química y micro
mecánica que podrían dar óptimos resultados de adhesión si se aplica junto
con un sistema adhesivo sobre el substrato dentinario.
1.- Carvalho y col (2009) Examinaron el efecto de la aplicación de etanol a
dentina radicular, antes de la cementación de postes, usando sistemas de
grabado total. Aplicaron el test de push-out y análisis por microscopio
electrónico. Postes de fibra fueron cementados usando cemento dual, un
adhesivo de tres pasos (All Bond 2) o un adhesivo de dos pasos (One Step
Plus), los cuales fueron aplicados siguiendo la instrucciones del
fabricante(grupo control); y al grupo experimental se le aplicó una cubierta
de etanol en dentina grabada antes de la aplicación del agente adhesivo.
Los especímenes fueron seccionados en rodajas de 1mm de grosor para
aplicación de push out test y luego procesados para análisis microscópico.
Los resultados mostraron alta fuerza de unión para All Bond 2 cuando la
dentina fue previamente saturada con etanol. Para los otros grupos no se
reportó diferencias estadísticamente significativas. El SEM mostró buenos
patrones de impregnación cuando ambas técnicas de adhesión fueron
empleadas. Concluyeron que el uso de una cubierta adicional de etanol en
dentina grabada, mostró alta fuerza de adhesión sólo para All Bond 2
cuando es comparada a los otros grupos.
2.- Faria e Silva y col. (2008) Evaluaron el efecto de la aplicación de
coiniciadores químicos o cubiertas adicionales de una resina hidrofóbica ;
sobre dentina; en la fuerza de retención de postes cementados con
cemento resinoso dual. Para cementar los postes usaron 5 procedimientos
adhesivos: G1: Prime&Bond 2.1 (PB), G2: PB + Self cure activador (SC),
G3: PB + agente de union Scotchbond Multi-Purpose (SMP), G4: PB + SC
+ SMP, G5: no se aplicó adhesivo. Las raíces fueron seccionadas
transversalmente en tres partes (coronal, medio, apical) y sometidas a push
out test. Cuando los adhesivos fueron usados, la aplicación de resina
hidrofóbica (G3 y G4) incrementó la retención de los postes en
comparación al G2 solo en el tercio coronal. Para los otros tercios no hubo
diferencias entre los métodos adhesivos. G5 presentó los mas bajos
valoras en los tercios coronal y medio, pero el tercio apical fue similar a los
otros grupos. Concluyeron que el tercio apical no se benefició con ningún
tratamiento adhesivo.
3.- Toman y col. (2009) Investigaron y compararon la resistencia al
desplazamiento de postes de fibra de vidrio cementados a dentina radicular
usando diferentes sistemas adhesivos,32 premolares mandibulares
humanas fueron seleccionadas para cementar postes y luego divididas en 4
grupos.(n=8). Los postes en cada grupo fueron cementados con uno de los
siguientes materiales: Group 1: Variolink II/Excite DSC (etch-and-rinse,
dual-curing), grupo 2: Clearfil Esthetic Cement/ED Primer II (self-etch, dual-
curing), grupo 3: Multilink/Multilink Primer (self-etch, chemical-curing) y
grupo 4: Multilink Sprint (self-adhesive, dual-curing). Los especímenes
fueron seccionados para obtener porciones de raíz. La resistencia al
desplazamiento fue medida usando una Maquina Universal de pruebas, a
una velocidad de 0.5 mm/min. la resistencia al desplazamiento de los
especímenes fue calculada y expresada en MPa. Los resultados fueron los
siguientes: grupo 1, 12.08 (2.13); grupo 2, 12.39 (2); grupo 3, 11.3 (1.23);
grupo 4, 14.29 (1.84). Una diferencia estadísticamente significativa fue
obtenida entre los grupos 3 y 4, que es entre Multilink/Multilink Primer y
Multilink Sprint. Concluyeron que los postes de fibra cementados usando
sistemas adhesivos autopolimerizables exhibieron mayor resistencia al
desplazamiento que con los sistemas de curado dual.
4.- Mendoza y col. (2008) Evaluaron la influencia de diferentes sistemas
adhesivos en la fuerza de tracción de postes de fibra de vidrio. Cementaron
postes de fibra de vidrio con cementos resinosos asociados con dos
diferentes sistemas adhesivos (Adper Single bond- 3M/ESPE y Adper
Scotchbond Multi Purpose (MP) Plus – 3M/ESPE).Veinte dientes
uniradiculares humanos fueron estandarizados y asociados en 2 grupos,
cada uno de 10 raíces. G1- fue grabado con ácido fosfórico al 37%, lavado
y secado por 15 segundos, se aplicó Adper Single Bond, se cemento el
poste con cemento resinoso, se adicionaron 4 postes accesorios. G2 el
conducto fue grabado con ácido fosfórico al 37%, se lavó y secó por 15
segundos, se aplicó Adper Scothbond MP plus, se cementó un poste de
fibra de fibra con cemento resinoso, se agregaron 4 poste accesorios. Los
especímenes fueron sumergidos en agua destilada a 37ºC por 7 días y
sometidos a fuerza de tracción. Los valores de fuerza de unión fueron: G1-
29.163; G2 – 37.752. El análisis estadístico mostró diferencias
estadísticamente significativas. Se presentaron más fallas adhesivas, entre
el cemento resinoso y la dentina del conducto que fueron observadas en
ambos grupos.
5.- Putignano y col. (2007) Evaluaron la fuerza de adhesión de postes de
fibra de cuarzo, usando diferentes sistemas adhesivos, y diferentes
cementos resinosos. Treinta dientes uniradiculares fueron divididos en tres
grupos (n=10), postes de fibra de cuarzo fueron cementados con unos de
los siguientes materiales: grupo I: Prime & Bond NT + Self Cure Activator, y
Calibra como agente cementante; grupo II: Prime & Bond NT + Self Cure
Activator, y UniFil Core; grupo III: UniFil Bond en combinación con Unifil
Core. Los dientes fueron seccionados obteniéndose 60 especimenes del
grupo I, 67 del grupo II; y 69 del grupo III. El test de push out fue aplicado a
una velocidad de 0.5 mm/min hasta que el segmento de poste fue
desalojado de la sección radicular. No se reportó diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos, para el grupo I el valor
promedio fue 9.81 ± 5.40 MPa, para el grupo II fue 12.06 ± 6.25 MPa, y
9.80 ± 5.01 MPa para grupo III. Concluyeron en que todos los materiales
mejoraron notablemente la fuerza de adhesión cuando son usados para
cementar postes de fibra de vidrio.
6.-Monticelli y col. (2007) Evaluaron el efecto de diferentes tratamientos de
superficie en la fuerza de unión de postes cementados. Premolares con
tratamiento de conducto fueron preparadas para la cementación de postes
.Los postes recibieron uno de los siguientes tratamientos de superficie:
Silano, ácido fluorhídrico más silano, o no recibieron tratamiento. Un
cemento de curado dual fue usado junto con uno de los siguientes
adhesivos: Single Bond; Clearfil Photo Bond y Clearfil New Bond. Los
especimenes fueron sometidos a tensión hasta producir falla. Los
resultados mostraron diferencias significativas en fuerza de adhesión entre
los sistemas adhesivos, sin embargo el tratamiento del poste no afectó la
eficacia de unión, excepto para Clearfil New Bond.
7.- Quintas y col (2001) Evaluaron el rol del tratamiento de superficie en
postes de fibra de vidrio de superficie plana en relación a postes de fibra de
carbono de superficie aserrada, en la retención de núcleos de composite.
50 postes de fibra de carbono recibieron tratamiento superficial en orden
para verificar su influencia en la retención de núcleos de composite.
Modelos de resina acrílica fueron desarrollados para fijar los postes
dejando un espacio para la resina compuesta de autocurado (núcleo).
Después del tratamiento de superficie un primer fue colocado en la
superficie coronal de los postes, y luego se construyó un núcleo de
composite, luego fueron termociclados y sumergidos en agua destilada por
una semana. Un test de tensión fue ejecutado a una velocidad de 2
pulgadas por minuto, hasta producir una falla adhesiva o fractura del
núcleo. Concluyeron que los valores de retención de postes de superficie
plana tratados con óxido de aluminio fueron semejantes a los postes
aserrados, no encontraron diferencias estadísticamente significativas
8.- Rathke y col. (2009) Investigaron los efectos de silanización en postes
de fibra, y agentes cementantes en la fuerza interfacial para dentina
radicular y núcleos de composite. Raíces de 120 dientes humanos fueron
instrumentados, y 2 tipos de postes fueron usados(opacos y traslucidos)
con y sin tratamiento con silano, fueron cementados usando: sistemas 1)
etch-and-rinse, 2) self-etch 3) y agentes cementantes self-adhesive. Las
raíces restauradas fueron reconstruidas con composite de curado dual,
después sumergidas en agua por 24 horas a 37ºC. Láminas de espesor de
2mm fueron cortadas de cada muestra tanto de composite como de
dentina. La fuerza de tracción interfacial de los postes fueron
determinados. Los tipos de fallas fueron analizados usando microscopio
electrónico. Los resultaron mostraron que el tipo de poste y agentes
cementantes tuvieron efectos significativos en la fuerza de unión poste
dentina y poste núcleo de composite. Con agentes cementantes con
sistemas adhesivos etch-and-rinse la desunión ocurrió predominantemente
entre el poste y el cemento, mientras en el sistema de adhesivos de self-
etch y de agentes cementantes self-adhesive la desunión ocurrió en la
dentina radicular. No ocurrieron fallas entre el núcleo del composite y el
cemento. La combinación de postes traslúcidos y agentes cementantes de
curado dual con adhesivos etch-and-rinse pueden influenciar la retención
de postes de fibra en las raíces. La silanización puede ser menos relevante
para unión intraconducto, pero puede tener beneficiosos efectos en la
unión poste núcleo.
9.- Perdigão y col (2006) Evaluaron el efecto del silano en la fuerza de
unión de tres postes de fibra. 54 incisivos maxilares humanos y caninos
fueron tratados endodonticamente. D.T. Light Post (DT, Bisco), FRC Postec
(FR, Ivoclar Vivadent), y ParaPost Fiber White (PP, Coltène/Whaledent)
fueron insertados usando sistemas adhesivos de resina. Para la mitad de
los especímenes en cada grupo, los postes de fibra fueron tratados con
solución de silano (Monobond S, Ivoclar Vivadent). El test de tracción fue
ejecutado en tres diferentes áreas de cada raíz para medir la fuerza de
unión. Los resultados analizados por ANOVA fueron: el uso del silano no
resultó en alguna diferencia estadísticamente significativa en algún nivel del
conducto radicular. El silano no dio diferencias en la fuerza de unión
significativas (MPa) para cada uno de los postes. El tercio coronal del
conducto mostró una gran fuerza de unión( 17.5±6.7) que el tercio medio
(12.9±6.8) y el tercio apical(9.8±7.3). el tipo de poste no dio resultados
estadísticamente diferentes en cuanto a fuerza de unión. DT=14.7±6.8MPa;
FR=13.3±6.6MPa; PP=12.2±6.6MPa. Concluyeron que el uso del silano
como agente acoplador no aumentó la fuerza de tracción de los tres tipos
de postes usados en este estudio. Todos los postes se unen a la dentina
radicular con la misma magnitud. La unión es más predecible en el tercio
coronal del conducto.
10.-D’Arcangelo y col. (2007) Evaluaron tres tratamientos de superficie de
postes de fibra en las propiedades flexurales de los mismos. Tres tipos de
postes fueron seleccionados (n=88 por tipo de poste). Cuatro grupos de
especimenes fueron preparados para cada poste diferente.(n=22) . Para el
grupo control los postes fueron usados según indicaciones del fabricante.
Silanización, ácido fluorhídrico, y arenado con partículas de aluminio de
50um fueron aplicadas en la superficie de los postes en cada uno de los
grupos. Dos postes de cada grupo fueron sometidos a análisis cualitativo
por microscopio electrónico. Los especimenes remanentes fueron
posicionados en una Maquina Universal y un test de curvatura fue
conducido para lograr la fractura de los postes. La fuerza flexural y
módulos flexurales fueron calculados y registrados. Ninguno de los
pretratamientos de superficie tuvo una diferencia significante en las
propiedades testadas de los postes. El análisis visual por microscopio
mostró cambios significativos de las superficies de los postes para cada
tratamiento acondicionador que podría incrementar las propiedades
retentivas de los postes.
11.- Ohlmann y col. (2008) Evaluaron la fuerza de tracción de resinas
usadas para cementación de postes de fibra y evaluaron también los
efectos de pretratamiento de diferentes postes y de dentina para diferentes
regiones del conducto radicular. Después del tratamiento endodóntico 216
dientes humanos recibieron un poste de fibra de vidrio. Los dientes fueron
divididos en grupos para simular los efectos de: (I) material de cementación
(específicamente resina de reconstrucción o agente cementante
convencional), (II) pretratamiento de la dentina radicular (ninguno, adhesivo
de curado dual, adhesivo de fotocurado), (III) pretratamiento de los postes
(ninguno, ácido fluorhídrico, silanización) y (IV) regiones diferentes del
conducto. Después del termociclaje los postes cementados al conducto
fueron seccionados y cada especímen fue colocado en una Maquina
Universal para provocar una falla. Los resultados mostraron que el material
de cementación, el pretratamiento de los postes, y la unión a la dentina
radicular tuvieron un efecto significativo en la fuerza de tracción. Los
análisis estadísticos también revelaron efectos significativos en las
regiones del conducto radicular, los valores fueron más bajos para el tercio
apical que para el tercio coronal del conducto. Concluyeron que una gran
retención puede ser lograda por el uso de resina de reconstrucción para
cementar postes de fibra. La silanización de los postes y uso de adhesivo
de curado dual también incrementa la resistencia a la tracción.
12.- Bitter y col. (2007) Investigaron los efectos de pretratamiento –
silanización en la fuerza de unión de tres tipos de postes de fibra a 4
cementos resinosos. Postes de fibra de cuarzo prefabricados (Unicore Post,
Ultradent), postes de fibra de vidrio prefabricados (FRC Postec, Ivoclar
Vivadent) , y postes de fibra de vidrio formados con una cadena de
polímeros interpenetrantes (IPN Post, Stick Tech) (n = 160 cada uno)
fueron insertados dentro de discos de resina compuesta (2mm de espesor)
usando los siguientes cementos resinosos y soluciones de silano: Panavia
F/Porcelain Bond Activator (Kuraray), PermaFlo DC/Silane (Ultradent),
Variolink II/Monobond S (Ivoclar Vivadent) and RelyX Unicem/Espe Sil (3M
Espe). Postes no silanizados sirvieron como control. La fuerza de tracción
fue determinada antes(n=10) y después(n=10) del termociclaje. Los valores
de fuerza de unión fueron afectados por el cemento resinoso, el
pretratamiento, y el tipo de poste, pero no por el termociclaje. Los postes
IPN demostraron altos valores de unión comparados a los otros postes. La
silanización incrementó la fuerza de unión(15.2 [5.2] MPa) comparado al
grupo control (13.9 [4.9] MPa). Concluyeron que el uso del silano es de
importancia significativa para aumentar la fuerza de unión de los postes,
pero no más importante que el factor tipo de poste.
13.- Valandro y col. (2006) Evaluaron el efecto de una cubierta de silica en
la fuerza flexural de postes de carbono opacos y postes se fibra de cuarzo
traslucidas. Seis grupos experimentales de postes (n=10) fueron testados,
unos recibieron una cubierta de silica y otros no. Los resultados mostraron
no haber diferencias estadísticamente significativas en la fuerza flexural
entre postes condicionados con silica (514 a 565 MPa) y los no
condicionados (504 a 525 MPa).Concluyeron que la capa de silica no afecta
la fuerza flexural de los postes de carbono y de fibra de cuarzo.
14.- Zhang y col.(2008) Evaluaron el efecto del tratamiento de superficie del
espacio del poste en la retención de los mismos, en diferentes regiones
radiculares, usando dos sistemas autoadhesivos. Las paredes del conducto
recibieron uno de los siguientes tratamientos: (i) irrigación con agua
(control); (ii) grabado con 35% ácido fosfórico por 30 s; (iii) irrigación con
17% EDTA seguido por 5.25% hipoclorito de sodio (NaOCl); y (iv) agitación
ultrasónica asociado con 17% EDTA y 5.25% NaOCl, las superficies
dentinarias fueron observadas con SEM, luego los postes de fibra fueron
cementados con cemento resinoso usando Clearfil SE Bond o Clearfil DC
Bond como adhesivo dentinario, y el push out test fue ejecutado. El análisis
microscópico mostró que todos los tratamientos del conducto fueron
efectivos en remover el barro dentinario y los remanentes de gutapercha.
La fuerza apical fue afectada por el tratamiento dentinario. La aplicación de
ácido fosfórico y agitación ultrasónica en combinación con EDTA y NaOCl
mejoraron la fuerza de adhesión apical prescindiendo del sistema adhesivo.
La irrigación solo con EDTA/NaOCl resultó en baja fuerza apical comparada
con los otros dos grupos experimentales.
15.- Ebru y col. (2009) Evaluaron el efecto de diferentes tratamientos de
superficie en la fuerza de unión entre postes cementados a dentina
radicular.60 incisivos humanos fueron preparados con la técnica de step
back, los espacios del poste fueron sometidos a diferentes tratamiento de
superficie, irrigación con 5% de hipoclorito de sodio, tratamiento con etanol,
etil acetato, y agente limpiador con base de acetona (Sikko Tim) ; irrigación
con 17% EDTA; grabado con 37% ácido fosfórico por 15 segundos; y
grabado con ácido cítrico al 10% por 15 segundos. Los postes fueron
cementados usando cementos resinosos de polimerización dual con
capacidad adhesiva, se obtuvieron segmentos de raíz, el push out test fue
ejecutado. Las superficies dentinarias fueron observadas bajo microscopio
electrónico después de diferentes tratamientos de superficie, los resultados
dieron alta fuerza d e unión en el grupo Sikko Tim. Concluyeron que Sikko
Tim fue el tratamiento mas efectivo comparado con EDTA, ácido fosfórico,
ácido cítrico, pero no fue eficiente en remover el barro dentinario en la
región apical.
16.- Wrbas y col. ( 2007) Evaluaron la fuerza de unión entre dos diferentes
núcleos de resina compuesta (ClearfilTMCore, MultiCore_ Flow) y postes
de fibra de vidrio (DT Light Post) con y sin silanizar la superficie del poste.
40 postes de fibra fueron acortados a una distancia de 15 mm, en los
especimenes se construyó un núcleo de resina de 3mm de altura, pero
según el tratamiento de superficie del poste con y sin agente acoplador de
silano (Monobond-S). se dividió en 4 grupos G1: ClearfilTMCore; G2:
Monobond-S + ClearfilTMCore; G3: MultiCore_ Flow; G4: Monobond-S +
MultiCore_Flow. Después del test de fuerza de unión, el tipo de falla fue
determinado, los resultados fueron [MPa] 10.08 ± 0.92 para ClearfilTMCore;
10.47 ± 1.05 para ClearfilTMCore + silane; 6.65 ± 0.79, para MultiCore_
Flow y 6.91 ± 0.83 para MultiCore_Flow + silane. Los análisis estadísticos
mostraron que Clearfil TMCore logró mayor significativa fuerza de unión
que MultiCore_ Flow (P < 0.0001). La silanización de los postes no tuvo
efecto significativo. Concluyeron que el tipo de composite tubo un efecto
significativo en la fuerza de unión y la silanizacion de los postes no tuvo
efecto en la retención de los núcleos.
17.- Bonfante y col. (2007) Evaluaron la resistencia a la tracción de postes
de fibra de vidrio cementados con diferentes materiales y el tipo de falla
producida. Se cementaron pernos de fibra de vidrio en 40 premolares
inferiores, divididos en 4 grupos (n=10).Grupo 1: se aplicó cemento de
ionómero de vidrio modificado por resina-Relyx Luting; Grupo 2: se aplicó
ionómero de vidrio modificado por resina-Fuji Plus, Grupo 3: se aplicó
cemento resinoso-Reliy ARC, Grupo 4: se aplicó cemento resinoso-
Enforce. Se evaluaron los especímenes por test de resistencia a la tracción
y análisis por microscopia óptica para la observación del tipo de falla. .Los
valores de resistencia a la tracción fueron: Grupo 1: 247,6 N, Grupo 2:
256,7 N, Grupo 3: 502,1 N, Grupo 4: 477,3 No hubo diferencia
estadísticamente significativa entre los grupos 1 y 2 y entre los grupos 3y 4,
los cementos resinosos presentaron mayor resistencia a la tracción que los
cementos ionoméricos. El grupo 1 presentó 70% fallas cohesivas, y los
grupos 2,3 y 4 presentaron 70 a 80 % de fallas adhesivas en la interfase
dentina cemento. Se concluyó que los cementos resinosos y ionoméricos
son capaces de proporcionar retención clínicamente suficiente, y que las
fallas son en mayor proporción en la interfase dentina cemento,
predominando las fallas adhesivas.
18.- Zhang y col. (2007) Evaluaron el efecto de modos de curado de
agentes cementantes de curado dual y la influencia de las regiones
radiculares en la retención de postes de fibra de vidrio a dentina
intraradicular. 42 premolares uniradiculares fueron seccionadas en la unión
cemento esmalte y endodonticamente tratadas. Las raices fueron divididas
en dos grupos de acuerdo al sistema cementante de curado dual: 1) XP
BOND-Dual Cure/Calibra resin cement; (2) XP BOND-Dual
Cure/FluoroCore 2. Para cada agente cementante tres diferentes modos de
curado fueron aplicados para el adhesivo dentinario y el agente resinoso.
Así los modos de curado fueron: “Auto curado y Auto curado (SC&SC)”,
“Auto curado y Curado dual (SC&DC)”, y “Curado dual y Cuirado dual
(DC&DC)”. Cada poste traslucido (Dentsply Maillefer) fue cementado.
Push–out test fue ejecutado y los datos analizados para las tres variables:
agente cementante, modo de curado, y región radicular (coronal, medio y
apical).Los resultados mostraron que el push-out test de XP BOND-Dual
Cure/Calibra fue significativamente bajo cuando el cemento Calibra fue
autocurado que cuando este fue de curado dual(SC&SC: 6.04 ± 2.65 MPa;
SC&DC: 10.69 ± 3.01 MPa; DC&DC: 10.72 ± 3.63 MPa; p < 0.05) El modo
de curado no afectó la fuerza de adhesión de XP BOND-Dual
Cure/FluoroCore 2 (SC&SC: 7.90 ± 3.94 MPa; SC&DC: 8.32 ± 2.73 MPa;
DC&DC: 9.27 ± 4.12 MPa; p > 0.05). La fuerza de adhesión coronal fue
significativamente alta que la fuerza apical.Concluyeron que la retención de
postes en el canal radicular fue afectado por los modos de curado de los
cementos de curado dual y por la región radicular.
19.- Marques y col. (2007) Evaluaron la resistencia ala microtracción entre
una resina compuesta y una cerámica feldespática sometida a diferentes
tratamientos de superficie, divididos en 2 grupos: G1: ácido
fluorhídrico/silanización, G2: arenado con partículas de silica/silanización.
Luego del silano el adhesivo Single Bond fue aplicado en la superficie y
luego fotopolimerizado, luego una resina fue condensada. Especimenes
rectangulares fueron obtenidos. El test de tracción fue realizado. Los
resultados obtenidos mistraron similar comportamiento adhesivo entre
ambos grupos G1:10,19 MPa y G2: 10,17 MPa. Concluyeron que el
tratamiento de superficie con silano mejora la unión química entre
cerámicas y agentes adhesivos.
La adhesión es el estado en el que dos superficies se mantienen unidas
mediante fuerzas o energías interfaciales basadas en mecanismos
químicos, mecánicos o ambos, con la mediación de un adhesivo. 25Según
Van Meerbeek & Others (2002), el fenómeno de adhesión es un proceso de
remoción de minerales (calcio, fosfatos) e infiltración de monómeros
resinosos in situ, con la finalidad de crear una traba mecánica entre el
adhesivo y la estructura dental, sellar los túbulos dentinales y así mantener
la homeostasis del medio interno del complejo dentino – pulpar. 1
Existen dos mecanismos de adhesión, física y química. La adhesión física,
ocurre a nivel macromecánico; cuando se prepara una cavidad con
retenciones o anclajes; a nivel micromecanico a través de dos mecanismos
que involucran la superficie dentaria, los cambios dimensionales de los
medios adherentes y el biomaterial restaurador.31
Estos mecanismos se refieren al efecto geométrico; es decir en las
irregularidades de dos superficies sólidas en contacto al penetrar un
adhesivo líquido o semilíquido endurece entre ellas y las traba. Y al efecto
reológico, ocurre cuando sobre una superficie sólida endurece un
semisólido o semilíquido y por cambios dimensionales de este ya sea por
contracción o expansión se ajusta de tal manera que termina adhiriéndose
físicamente sobre él. 31
La adhesión química implica unión a nivel atómico o molecular. Implica
enlaces entre electrones del tipo iónicos, covalentes y metálicos y también
uniones moleculares como las fuerzas de Van der Waals. 12,31,36
Entre los factores que favorecen la adhesión se encuentran los factores
dependientes de las superficies; las cuales deben ser limpias y secas, tener
alta energía superficial y ser potencialmente receptivos a uniones químicas;
factores dependientes del adhesivo, el cual debe tener baja tensión
superficial, tener alta humectancia, bajo ángulo de contacto, alta estabilidad
dimensional, biocompatible y con resistencia mecánica-química adhesiva
cohesiva; factores dependientes del biomaterial los cuales deben ser de
fácil manipulación, compatible con los medios a ocupar y de técnica
adhesiva confiable; factores dependientes del profesional quien debe tener
conocimiento del manejo de los materiales y habilidades psicomotoras, y
factores provenientes de los fabricantes con productos probados
clínicamente, bajo costo y prolongada vida útil. 1,12,31,37,67
Los sistemas adhesivos se componen de tres partes básicas, que pueden
estar separadas o juntas en un mismo avio, y que son:
Ácido acondicionador: por lo general es el ácido fosfórico entre 15 al 37% .
Primer: resinas hidrófilas que se comportan como una molécula bifuncional
(hidrófila-hidrófuga), de bajo peso molecular, como HEMA o PENTA
disueltos en un solvente como la acetona, etanol o agua o sin solventes. En
la actualidad a los primer se le han incorporado ácidos débiles en baja
concentración. 59
Adhesivo químico, fotopolimerizable o dual: debe relacionar químicamente
la capa resina-dentina y tener un efecto amortiguador para compensar la
contracción de polimerización de los sistemas resinosos e impedir que las
capas de integración se desprendan o microfracturen 59.
Cronológicamente los adhesivos se clasifican en seis o siete generaciones;
según el numero de paso clínicos y constitución física los hay multibotes o
multicomponentes y monobotes o monocomponentes. 1,2 Según el
mecanismo de accción utilizado son: sistemas adhesivos convencionales y
sistemas adhesivos autograbadores.
Los sistemas adhesivos convencionales emplean la técnica de grabado
total como mecanismo acondicionador de la estructura dental; previo
acondicionamiento de la superficie del esmalte (Ácido ortofosfórico 35% -
15 seg. – lavado – eliminación del exceso de humedad), se aplica el
adhesivo, éste gracias a su baja tensión superficial, pequeño ángulo de
contacto, capacidad humectante y capilaridad penetra en las grietas
micrométricas creadas por el ácido, formando así los macro – microtags de
resina. 3,10,31,49
En los sistemas multicomponentes sus presentaciones comerciales están
constituidos por más de un bote. El primer viene en un bote separado del
adhesivo, para que el primer asegure la eficiente mojabilidad de las fibras
de colágeno expuestas por el agente acondicionador, transforme el estado
hidrofílico de los tejidos en hidrofóbico y facilite la entrada del adhesivo
entre los canales interfibrilares, 19 una vez que se ha agotado el tiempo de
imprimación se aplica el adhesivo que deberá rellenar todas las
irregularidades creadas por el agente acondicionador y sellar todos los
túbulos dentinarios que fueron abierto previamente por la sustancia
desmineralizadora. La polimerización inicial y avanzada estabilizará la capa
híbrida conformada, al igual que la copolimerización que se logre entre la
resina compuesta y el adhesivo.9,68
La ventaja de estos sistemas es que permite la aplicación por separado del
agente acondicionador, primer y el adhesivo; proporciona mayor fuerza de
adhesión a esmalte, en comparación con los sistemas monocomponentes y
autograbadores. Permite la incorporación de nanopartículas que actúan
absorbiendo el estrés residual y reforzando la red colágena, se reconoce
como los adhesivos más eficaces. Entre las desventajas están: mayor
riesgo de sobredesmineralizar la dentina, mayor tiempo clínico, posibilidad
de contaminar la estructura dental, riesgo de sobresecar el tejido dental o
que exista exceso de humedad en el substrato adherente.1,68
Los sistemas adhesivos monocomponente o monobotes, son aquellos
donde el primer y el adhesivo se han incorporado en un solo envase.
Disminuyen el número de pasos clínicos y el tiempo de trabajo. 10 Por su
presentación en monodosis asegura la composición estable del adhesivo y
la evaporación controlada del solvente. Ayuda a disminuir las infecciones
cruzadas, permite la incorporación de nanopartículas, que mejoran las
propiedades físicas del adhesivo, además refuerzan la red colágena y
favorecen la disminución de fracturas adhesivas y cohesivas de la capa
híbrida. 1,49
Existe mayor riesgo de crear una capa de adhesivo muy fina, que no posea
la capacidad de absorción de estrés residual o que ocurra una
polimerización incompleta debido a la inhibición por-oxígeno.10,19,22,
Los sistemas adhesivos autograbadores se basan en el uso de monómeros
ácidos que acondicionan, imprimen y se adhieren al tejido dental. La
primera generación se utilizaba siguiendo dos pasos. En el primero se
aplicaba una sustancia acondicionadora sobre tejido dental (ácido cítrico,
maléico, nítrico), no lavable que después de 15 - 30 segundos se inactivaba
y el segundo paso clínico consistía en la aplicación propiamente dicho del
adhesivo.1,31
La segunda generación son los denominados todo en uno, es decir, el
agente acondicionador, el primer y el adhesivo se encuentran mezclados en
un solo envase, clínicamente amerita solo un paso, que es la aplicación
directa de una o múltiples capas del adhesivo sobre el tejido dental.
Aparte de la clasificación cronológica, estos sistemas adhesivos también
han sido clasificados de acuerdo a la acidez de los compuestos que los
constituyen, en moderados y fuertes (Moderado: Ph: +/- 2. Fuerte: Menor o
igual a 1), la diferencia en el pH influye en la capacidad de
desmineralización del sistema adhesivo, a menor pH mayor será la
capacidad de desmineralización del adhesivo. 1,2
El mecanismo de adhesión de los sistemas autograbadores, se basa en el
fenómeno de hibridación dentinal al igual que los sistemas adhesivos
convencionales, además de la modificación, transformación e inclusión del
smear layer en la capa híbrida, con la diferencia que los tags de resinas
que se logran obtener con el uso de los sistemas autograbadores son más
cortos y de menor diámetro que los obtenidos con los sistemas
convencionales y que las fibras de colágeno no son totalmente desprovistas
de la hidroxiapatita que las cubre. 23,62
Un aspecto importante a tomar en cuenta es el grosor de la capa del
adhesivo que se logra obtener después de aplicar un sistema autograbador
moderado, que es menor a la que se obtiene cuando se emplea un sistema
adhesivo convencional. 19,22 El grosor de la capa adhesiva es un factor
secundario en los sistemas autograbadores, porque su mecanismo de
adhesión principal se basa en la disolución, transformación e incorporación
del smear layer como parte funcional de la zona de hibridización dentinal y
en la interacción molecular entre la hidroxiapatita remanente y el monómero
adhesivo. 75 Este sistema desmineraliza e infiltra la resina simultáneamente,
permite el control de la evaporación del solvente y así mantener la
composición estable del adhesivo, tiene adecuada interacción monómero –
colágeno, es efectivo desensibilizador dentinal, 10
La técnica de grabado ácido total se basa en la aplicación de ácido
ortofosfórico entre 30 – 40% sobre el esmalte y la dentina simultáneamente.
el esmalte requiere un acondicionamiento más agresivo que la dentina,
entonces primero se colocará el ácido fosfórico (30 – 40%) sobre el
esmalte, con la finalidad de descontaminar, remover el barrillo que se
genera durante la preparación cavitaria, crear microporosidades o grietas
micrométricas, además de aumentar la energía superficial, 5 segundos más
tarde, el agente acondicionador se aplicará sobre la dentina durante 15
segundos, para un tiempo total del acondicionamiento dental de 20
segundos, 22,27 Cuando se aplica ácido fosfórico (30 – 40%) sobre la
dentina durante más de 15 segundos este substrato sé sobredesmineraliza,
entre 4 – 11 micras (en profundidad) con ciertas excepciones (dentina
esclerótica o hipermineralizada) 27, 49,75
Respecto a los sistemas autograbadores, su efectividad adhesiva es igual o
inferior a los sistemas adhesivos convencionales, principalmente sobre
esmalte,28 el fracaso de esta clase de adhesivos, se debe a su leve
capacidad desmineralizante, que no es capaz de crear un patrón óptimo de
retención y eliminar el smear layer, por lo tanto, a nivel del esmalte no se
formaran los macrotags de resina y en la dentina debido a la obliteración
parcial o total del túbulo dentinal y la escasa hibridación del tejido no se
logrará conformar una capa híbrida efectiva que garantice el sellado
biológico y la homeostasis del complejo dentino - pulpar. 27
Una vez que ha sido lavada la superficie dental y se ha eliminado el ácido y
el exceso de humedad, se aplica el primer y el adhesivo, por separado, si
es un sistema multicomponente el que se esta empleando para llevar a
cabo la técnica adhesiva o se aplican simultáneamente, si se trata de un
sistema monobote o monocomponente 10,31
El adhesivo se infiltrará en la red colágena y una vez polimerizado creará
un sistema de interdigitación (traba micromecánica) entre ambos substratos
adherentes, este fenómeno de imbricación entre el adhesivo, proteínas
colágenas – no colágenas y el componente inorgánico de la dentina es lo
que Nakabayashi y colaboradores en 1982 describieron como capa
híbrida.31,52
Tradicionalmente la fuerza de adhesión ha sido mayor en el esmalte a la
fuerza de adhesión a la dentina, la adhesión a la dentina genera más
dificultades.12,31,49 Los adhesivos dentinarios han alcanzado niveles de
adhesión que se aproximan a los del esmalte logrando un nivel predecible
de éxito clínico 31. Los adhesivos aparecidos al final de los años 70, aunque
su fuerza de adhesión a esmalte era alta, en la dentina era baja (2MPa), al
comienzo de los años 80 aparece una segunda generación la cual trata de
usar la capa de desecho como sustrato para la adhesión obteniendo niveles
de adhesión de 2 a 8 MPa, al final de esta década aparecen los sistemas
multicomponentes alcanzando una fuerza de unión a dentina de 8 a 15
MPa, al comienzo de los 90, los adhesivos de 4 generación
(multicomponentes) transforman la odontología al obtener una fuerza de
adhesión de hasta 25 MPa, con la aparición de estos nuevos adhesivos la
fuerza de adhesión ha mejorado notablemente, los adhesivos de 5
generación (monocomponentes) alcanzan valores de adhesión de 20 a 25
MPa. 9,31,37
El adhesivo Single Bond contitne: BisGMA, HEMA, diemtacrilatos, etanol,
agua, un novedoso sistema fotoiniciador y un copolímero funcional de
metacrilato de ácido poliacrílico y ácido politacónico , integra partículas
esféricas de sílice con diámetro de 5 nanómetros; este relleno representa
10% del peso total del adhesivo. Las partículas silanizadas se incorporan al
adhesivo a través de un proceso que evita la aglomeración. Como
partículas diferenciadas, su tamaño extraordinariamente minúsculo las
mantiene en suspensión coloidal. El sistema fotoiniciador patentado permite
una fotopolimerización rápida en tan sólo 10 segundos. 2
El Single Bond es un adhesivo convencional, se aplica después del
grabado de los sustratos, las resinas polimerizables de baja viscosidad
penetran en las porosidades expuestas por el procedimiento de grabado
ácido formando una unión mecánica entrecruzada después de
polimerizadas. Para garantizar la penetración óptima del adhesivo de un
solo componente dentro de la red colágena, las resinas adhesivas se
disuelven en un solvente volátil. Posterior a la aplicación del adhesivo, el
solvente se evapora mediante un chorro de aire, dejando a la capa
adhesiva lista para la fotopolimerización. La presencia de un relleno en
estos adhesivos de relativamente baja viscosidad ayuda a la formación de
una película adhesiva uniforme y tienen un efecto “estabilizador” sobre la
capa híbrida.El grosor de la película formada por el adhesivo
fotopolimerizado representa una variable muy importante ya que podría
impedir que la restauración se asiente correcta y totalmente. 2
El grosor de la película formada por el adhesivo Single Bond es Capa de
adhesivo en esmalte 6.40 (2.80) Capa de adhesivo en dentina 4.22 (1.25) 2
La dentina mineralizada es relativamente rígida (1020GPa) La elasticidad
propia de la dentina tiene gran importancia funcional, ya que permite
compensar la rigidez del esmalte, amortiguando los impactos masticatorios.
La elasticidad dentinaria varía de acuerdo al porcentaje de sustancia
orgánica y al agua que contiene. La microscopía de fuerzas atómicas ha
demostrado que la dentina peritubular es mucho más rígida que la dentina
intertubular y su módulo es más uniforme, mientras que el módulo de la
dentina intertubular varía en función de la distribución de la apatita en la
matriz de colágeno .25
Tras el grabado ácido, la matriz húmeda de dentina desmineralizada es
más elástica (5 MPa) Debido a la escasa rigidez, la red colágena puede
colapsarse al secar con aire e interferir con la infiltración de monómeros.
Los solventes orgánicos que componen los adhesivos tienen la función de
reemplazar el contenido de agua de las fibras de colágena para facilitar la
infiltración de la resina. A la vez deshidratan el colágeno, aumentando el
módulo de elasticidad de la dentina expuesta y alterando la permeabilidad
de la red colágena 11,25
La dentina constituye la mayor parte de la estructura dental y sus
propiedades son determinantes en casi todos los procedimientos de
Odontología Restauradora. Las propiedades de la dentina dependen
básicamente de su estructura y composición. Químicamente la dentina está
compuesta alrededor de un 50% de su volumen de contenido mineral
(cristales de hidroxiapatita ricos en carbonatos y pobres en calcio), de un
30% de su volumen de matriz orgánica, en su mayor parte colágena tipo 1,y
el 20% es fluido, Su microestructura está dominada por la presencia de
túbulos dentinarios. Los túbulos están rodeados por una región peritubular
hipermineralizada, y que a su vez se haya embebida en una matriz
intertubular formada principalmente por colágeno tipo I que engloba,
configurando un entramado, cristales de hidroxiapatita y fluido dentinario.
Los túbulos se extienden desde la cámara pulpar hasta la unión
amelodentinaria. Estos canales varían en número y pueden representar
desde el 1% (0.8 mm de diámetro) del área total de la superficie de la
dentina junto a la unión amelodentinaria y aumentar en dirección a la pulpa
hasta el 22% (2.5 mm de diámetro) del área total de superficie de la dentina
25,31,38,50,68 Esta organización determina un comportamiento anisotrópico de
la dentina, es decir, las propiedades del substrato difieren según la
dirección considerada. 25
Desde el punto de vista histológico existen varios tipos de dentina, la
dentina intratubular, que es un anillo hipermineralizado que rodea los
túbulos dentinarios los cuales son llenados de fluido dentinal. Este tipo de
dentina se caracteriza por su riqueza de cristales de hidroxiapatita y por su
carencia o escasa cantidad de fibras colágenas, a diferencia de la dentina
peritubular.25
Anatómicamente, este substrato se divide en dentina superficial, que como
su nombre indica es la dentina más cercana al límite amelodentinario, esta
constituida por menor cantidad de agua, menor proporción de túbulos y
mayor porcentaje de colágeno, a diferencia, la dentina profunda posee
mayor contenido acuoso, mayor número de túbulos y menos porcentaje de
colágeno, por lo tanto, se considera que la disposición y organización de la
dentina varía de acuerdo a la región del diente y su proximidad al tejido
pulpar. 38,75 En la cercanía a la unión amelodentinaria existen
aproximadamente 15.000 túbulos/mm2 con 0.9 micrómetros de diámetro,
mientras que en la cercanía de la pulpa existen alrededor de 60.000
túbulos/mm2 con un diámetro de 3.0 micrómetros. El porcentaje que ocupa
la dentina intertubular en la zona amelodentinaria es del 96% y 12% en la
cercanía de la pulpa dental, por otro lado, el área ocupada por los túbulos
abiertos en la zona o límite esmalte – dentina es del 1 – 3%, mientras que
cerca de la pulpa es del 22 - 25%. 1,25,68,76
La dentina radicular es un sustrato imperfecto para la adhesión, porque las
fibras colágenas se encuentran en distintos grados de desnaturalización y
microfracturación por disminución de la humedad relativa del tejido 39 La
variación en la fuerza de adhesión en el conducto radicular esta
influenciada por las condiciones de hidratación de la dentina radicular, la
densidad y diámetro de los túbulos dentinarios, la dificultad para controlar
humedad en el tercio apical, el agente usado para acondicionamiento de
superficie, la habilidad para lograr un grado de conversión optimo cuando
sistemas adhesivos son polimerizados, el potencial para disipar el estrés de
contracción por polimerización durante la cementación, la dificultad de
distribución del cemento resinoso, la composición química de los adhesivos
que pueden ser de dos pasos con un ph acido, lo que podría influenciar
negativamente la polimerización del cemento resinoso dual, o la
concentración de solventes, cuya evaporación incompleta reaccionaria con
las aminas terciarias del cemento resinoso impidiendo la polimerización.
También influye la acción de irrigantes endodonticos, como el hipoclorito de
sodio y peroxido de hidrógeno, selladores conteniendo eugenol y restos de
gutapercha, las propiedades físicas y químicas de los postes también
intervienen en la fuerza de adhesión 11,15,16,18,76
En Odontología son tres substratos los que participan en la adhesión: el
material de restauración, el diente y el sistema adhesivo.72 Si sometemos a
estrés la interfase dentina/restauración hasta el punto de fallo, la fractura
puede localizarse en uno de los substratos anteriormente nombrados. Es
decir, en la capa de adhesivo (fallo adhesivo), en la resina compuesta
próxima a la interfase (fallo cohesivo), o bien en la dentina (fallo cohesivo).
Normalmente el tipo de fallo es mixto. La localización en uno u otro
substrato depende de las propiedades mecánicas de cada uno de los
constituyentes, así como del espesor del agente adhesivo 5,76
Las fallas producidas a nivel de la dentina son de tres tipos.74
La falla cohesiva ocurre cuando hay fractura en el adhesivo, capa hibrida,
fibras colágenas no cubiertas y dentina integra. Este conjunto funciona
como una cadena formada por eslabones de resistencias diferentes que al
someterse a fuerzas traccionales el eslabón más débil se rompe. Las fibras
colágenas constituyen la estructura menos resistente.
Las falla adhesiva se produce cuando hay fractura del adhesivo, en la
interfaz adhesivo/dentina sin que se produzca ruptura de las fibras
colágenas.
Las fallas marginales, trae consigo la recidiva de caries y es responsable
del reemplazo de restauraciones.16,24,26,71,77,
El silano es una molécula bifuncional llamada también gammametacril-
oxipropil-trimetoxisilano ( δ MPTS). Los silanos son compuestos de silicona
e hidrógeno, de la formula SinH2n+2, y otros compuestos monomericos de
silicona, estos grupos pueden ser alguna combinación de grupos no
reactivos, grupos reactivos orgánicos e inorgánicos. La molécula es una
estructura bifuncional con un extremo que termina en un grupo
organofuncional(vinil-amino-epoxy-etc) metacrilato para unirse a la resina y
el otro extremo termina en un grupo mercapto o tiol (-SH) para unirse al
reforzamiento inorgánico, metal o cerámica.68,70
Los silanos tienen bajo peso molecular y son altamente volátiles 28 Los
silanos pueden ser:
Monofuncionales, hay un átomo de Si con 3 grupos alcoxy en la molécula.
Ejemplo vinyltrietoxy silano. R-Si-3(OR), donde OR= grupo alcoxy
Bifuncionales, hay dos átomos de Si, cada uno con tres grupos alcoxy en la
molécula. Ejemplo: bis(3-trimetoxisilano) propiletilen diamina. 3(OR)-Si-R-
Si-3(OR) donde OR=grupo alcoxy
Trifuncionales, hay 3 átomos de Si, cada uno con 3 grupos alcoxy en la
molécula. Ejemplo: tris (3trimetoxisilanopropil) isocianurato.
Tiene la habilidad de unir materiales inorgánicos semejantes como vidrio,
rellenos minerales, metales y óxidos metálicos a resinas orgánicas; a través
de reactividad dual para facilitar el enlace entre el composite y otras resinas
orgánicas a la porcelana. Los silanos son materiales versátiles usados en
un amplio rango de aplicaciones incluyendo promotores de adhesión,
agentes acopladores, agentes dispersadotes y modificadores de superficie.
28,64
Cuando el silano es usado como un primer en sustratos, a menudo dan
mejores propiedades en adhesión, esto resulta en mejorar la resistencia a
la humectancia, le resistencia a la temperatura, y la resistencia química.
Los silanos pueden ser usados como agentes de enlace (crosslinkin)
semejantes como acrilatos, polieteres, polyuretanos y poliesteres para
mejorar la resistencia a la tensión, resistencia a la propagación de tensión,
y la resistencia a la abrasión. 48,73
Como agentes acopladores, los silanos son definidos como sustancias
químicas capaces de reaccionar con el reforzamiento inorgánico y la matriz
resinosa de los composites. El silano puede también unir rellenos
inorgánicos de fibras para resinas orgánicas, para formar o promover una
fuerte unión en la interfase. El agente actúa como interfase entre la resina y
la fibra de vidrio(o relleno mineral) para formar un puente químico entre los
dos. Cuando es usado como un agente acoplador, los silanos unen los
polímetros orgánicos a minerales o rellenos silícicos, resultando en una
mezcla mejorada, mejor unión de pigmentos o rellenos a la resina,
incremento de la fuerza de la matriz, decremento de la absorción de agua
del composite,
El silano tiene múltiples aplicaciones en odontología. 65
Para la reparación de restauraciones cerámicas: Anteriormente la unión
entre aleaciones de oro y cerámicas fue mayormente por técnica de
retención micro mecánica basada en el arenado de superficies de contacto
y sometidas a altas temperaturas. Los agentes acopladores de silano
mejoran la unión de de resinas compuestas a cerámicas alrededor del
25%. porcelana grabada con acido fluorhídrico. Nuevos sistemas
reparadores de cerámica han aparecido consistentes en MPS
(polymetilsilosanos), cloruro férrico y un adhesivo de resina opaca. Por eso
el silano es usado en combinación con cubiertas de sílice /silanización.
(Aire abrasión de SiO2, uso de primer acido) (Grabado ácido con ácido
fluorhídrico), o tratamiento de calor de sustratos silanizados.
La mayor contribución para el incremento de la fuerza de unión fue hecho
por la formación de enlaces siloxanos covalentes vía silanización y no solo
por el imbricamiento mecánico a la resina compuesta. 30,48
La silanización de las partículas de relleno, logra una mejor dispersión y
baja viscosidad entre relleno y resina líquida, de ese modo mejora las
propiedades físicas de los composites, el arenado y silanización de las
fibras mejora la adhesión entre las fibras y el sistema de resinas acrílicas
orgánicas.
En base y aleaciones de metales nobles, los agentes acopladores de silano
en titanio y acero son de importancia para la adhesión de resinas
compuestas a cerámicas y metales. Para una efectiva unión de resinas a la
porcelana feldespática y metal el uso de silano en combinación con el
acondicionamiento de la superficie es requerido. Dos tecnicas de
reparación has sido desarrolladas, una incluye una cubierta especial
(Silicoater) y tratamiento del metal y la otra involucra un método
triboquimico. 29,35,65
La técnica de Silicoater; consiste en que la superficie del metal sea tratado
con una flama de propano en aire, en el cual tetrametoxisilano es
descompuesto, dando como resultado una capa intermedia de de SiOx,
provenido grupos -Si-OH- para unirse al silano, que será aplicado como
agente acoplador a esta superficie cubierta de silica la cual será capaz de
unirse a la resina.
La técnica de cobertura triboquímica, consiste en arenar las superficies con
partículas abrasivas de SiO2 (con 50 um de diámetro) La temperatura en la
superficie sube mientras las partículas van golpeando y así pueden ser
embebidas en la superficie mas fácilmente. El objetivo es formar una capa
de silica (SiOx-C) el cual contiene suficientes grupos hidroxilos libres (-OH)
para permitir acoplamiento a la resina por medio del silano.
El silano es muy útil también para la silanización de brackets ortodónticos,
y de postes cerámicos para dientes post endodoncia. La aplicación de
silano protege contra las manchas en las dentaduras de prótesis acrílicas
cuando se modifica la superpie al aplicar fluorocarbono conteniendo silano.
La aplicación de silano tiene rol significativo en el proceso de
adhesión.30,32,69
Los cementos resinosos son los que más han evolucionado tornándose
prácticamente insolubles y compatibles con los sistemas adhesivos. 5,27. La
mayoría de ellos tienen una composición semejante a la de las resinas
compuestas para restauración (o sea una matriz resinosa con cargas
inorgánicas tratadas con silano), siendo los monómeros con grupos
funcionales los que inducen la adhesión a dentina los sistemas de
organofosfonatos, hidroxietilmetacrilato y el 4-metacriletil trimetílico anhidro
(4-META), entre otros. 38,68 Los cementos resinosos presentan alta
resistencia a la tracción y compresión, además de una fuerte adhesión a la
estructura dental 53 pero a pesar de ello permiten la infiltración marginal, la
que ocasiona sensibilidad post-operatoria e inflamación pulpar inducidas
por la infiltración de bacterias o por los componentes tóxicos de la resina. 31
Los cementos resinosos se clasifican de acuerdo a varios criterios, entre
los que destacan el tamaño de partícula; la adhesividad y el sistema de
activación.
Según el tamaño de partícula pueden ser microparticulados o
microhibridos.31
Por su adhesividad, la mayoría de cementos necesita de un sistema
adhesivo para unirse al diente, empero existe un pequeño grupo de
cementos resinoso poseen monómeros adhesivos que se adhieran
químicamente al metal.31
Por el sistema de activación los cementos resinosos pueden ser activados
químicamente, fotoactivados, e inclusive presentar doble activación; están
disponibles en varios colores y opacidades y su formulación química
permite su adhesión a diversos sustratos.7,45
Los cementos activados químicamente, después de mezclar la pasta base
y e catalizador, se produce una reacción peroxido amina que inicia la
reacción de endurecimiento, no lucen características estéticas pero su nivel
de polimerización logra un alto grado de conversión de monómeros en
polímeros. Los cementos resinosos fotopolimerizables, presentan
fotoiniciadores (alcanforquinona) que se activan por acción de la luz; se
indican para cementar restauraciones traslucidas y de poco espesor. 31 Los
cementos resinosos duales se presentan en forma de base catalizador,
inician la polimerización al mezclarlos y tienen como complemento el
sistema activado por la luz, el cual aumenta el grado de conversión de los
monómeros en polímeros, mejorando las propiedades físicas del cemento.
Algunos son radiopacos. 12 El modulo de elasticidad del cemento debería
ser cercano al de la dentina(18GPa) y además de actuar como sellador
debe absorber cargas de la superficie oclusal. La resistencia a la
compresión debería ser alta.Con los cementos de composite
fotopolimerizables y de doble polimerización se han conseguido unas
resistencias a la compresión de 180 a 265 MPa. 12
Para potenciar la unión del cemento resinoso a la estructura dental se
emplea un adhesivo dentinario y para preparar la superficie de las
restauraciones de cerámica o de composite se emplean diferentes
preparaciones (chorro de arena) y tratamientos (silanización o
reblandecimiento químico).4, 39,64 Por sus habilidades de unión química a
los materiales restauradores de composite y a la porcelana silanizada y
aumentar la resistencia a la ruptura de los materiales cerámicos y
potencial para mimetizar los colores hace de los cementos de resina el
compuesta el adhesivo elegido para restauraciones estéticas libres de
metal. 28
La cementación adhesiva de las prótesis fijas y las restauraciones
indirectas comprenden una serie de procedimientos o etapas previas a la
cementación en sí y se debe adoptar algunos cuidados especiales.3
Se debe iniciar con la prueba de la restauración o poste antes del
aislamiento del campo operatorio, siguiendo las instrucciones del fabricante
ejecutar una mezcla homogénea (cuando se usa paste base y catalizador),
aplicar el adhesivo seleccionado, colocar la restauración a cementar y
realizar una eficiente fotopolimerización en caso de cementos duales. 31
Se han introducido postes de plástico transmisores de luz para polimerizar
resinas colocadas profundamente dentro del conducto como sustituto de
dentina para rehabilitar exitosamente dientes con tratamiento de
endodoncia con amplia destrucción coronal.38,77 El objetivo de la colocación
del perno es la retención del material para reconstrucción de muñón y no
para reforzar el diente 14,43 Además de retener la restauración en su sitio
en las situaciones donde no hay suficiente estructura dentaria remanente,
los pernos también se usan para distribuir las fuerzas de tal manera que
alguna zona específica de la estructura remanente no reciba todas las
fuerzas. 33,52 Al inicio de la cementación lo postes refuerzan la estructura
radicular, pero con el tiempo se pierde conforme el diente es expuesto a
estrés funcional y la unión de la resina a la dentina se va debilitando. 8
Los postes de fibra de vidrio están formados por una matriz de resina
epóxica que durante la fabricación se inyecta entre las fibras de
reforzamiento y un agente de acoplamiento silano que se usa para
mantener la adhesión entre las fibras y la matriz resinosa.38,55,56,69 La
adición de silano durante el proceso de filtración da más estabilidad al
sistema y es el factor dominante para el éxito de la fabricación, además el
silano aumenta el modulo de elasticidad , la resistencia a la compresión y la
de tracción en comparación con las fibras no tratadas.33Por tener en la
composición matrices resinosas los postres de fibra de vidrio permiten una
técnica de cementación adhesiva. 8,48
El poste en la pieza deberá tener la habilidad de neutralizar las fuerzas
laterales y rotacionales, por las características antirotacionales del poste y
la presencia de un suncho o abrazadera en el diente. Deberá resistir
fuerzas verticales de desprendimiento; la retención depende de la longitud,
diámetro y conicidad del poste, y el agente cementante. Deberá resistir
fuerzas funcionales y parafuncionales.11,68
Entre las diversas ventajas de este material como espiga radicular destaca
su modulo de elasticidad semejante a la dentina, cuando las fuerzas inciden
en sentido transversal a la dirección de las fibras, la resistencia a la tracción
es superior a las espigas metálicas, por su bajo modulo de elasticidad
disminuyen el riesgo de fractura de raíces, facilidad de extracción del poste,
ausencia de corrosión y sobretodo mejor estética, los hay de color blanco
opaco y traslucidos.,7,23,50,67
Tienen propiedades mecánicas iguales a las fibras de carbono, la tasa de
supervivencia e igual resistencia a la fatiga. Permite el paso de la luz
halógena, alta radiopacidad y alta retención en combinación con agentes
adhesivos.7,54
Las indicaciones para la utilización de postes de fibra incluye un remanente
coronario con altura adecuada, el canal radicular debe ser de forma circular
y poco expulsivo, cuando la pieza sea retenedor de algún elemento unitario
y la altura de la dentina apical al retenedor debe ser mínimo de 1,5mm para
contención del material de relleno. 7,14,58
Los dientes anteriores deben resistir fuerzas laterales y de cizallamiento por
lo tanto la cantidad de estructura y los requerimientos funcionales
determinan si la pieza anterior requiere un poste. En molares con
endodoncia en muchos casos no requieren un poste, a menos que la
destrucción coronal sea extensa, la cámara pulpar y los conductos proveen
adecuada retención para una corona., dado que los molares reciben
fuerzas verticales, el poste irá colocado en el conducto mas largo en
palatino en molares superiores y en distal en molares inferiores. Las
premolares por ser más voluminosas que los dientes anteriores y tener
cámara pequeña requieren postes con mayor frecuencia. 8,61
La cementación de postes no metálicos comprende diversas etapas:
Preparar el conducto radicular usando fresas especiales para retirar el
material del conducto en toda la longitud que se requiera y de las paredes
laterales, para evitar que el remanente de cemento sellador endodontico
interfiera en la polimerización de sistema adhesivo y cemento resino
utilizados en la cementación de postes , además de la preparación con
fresas Gates Glidden, para retirar las particular orgánicas del conducto
radicular debe limpiarse con EDTA y complementar esta limpieza
irrigando/lavando el conducto radicular con NaOCL 2%.
Tratar las estructuras dentarias remanentes, acondicionar con acido
fosfórico al 37%, durante 15 segundos, lavar y secar, secar el conducto con
puntas de papel y garantizar un ambiente seco adecuado.
Aplicar los sistemas adhesivos.
Aplicar el cemento resinoso que debe ser también químicamente activado
además debe ser de baja viscosidad, con buenas propiedades mecánicas y
ser radiopaco y debe disminuir el potencial de fractura en los dientes
desvitalizados; respecto a la utilización del sistema adhesivo y cemento
resinoso de polimerización dual, éste aún no debe fotoactivarse mientras no
se haya ubicado en posición el poste correspondiente. No hay consenso
sobre la superioridad de un cemento sobre otro.58
Insertar el poste en el conducto radicular, previamente arenado con oxido
de aluminio, silanizado, insertarlo en el conducto, polimerizar y retirar los
excesos de cemento. Elaborar el muñón directo en resina compuesta. 31
La adhesión entre cementos resinosos tipo metacrilato y los postes con
matriz de resina epoxica solo se realiza entre los grupos metacrilato y las
fibras de vidrio, debido a esta ilimitada interacción, los tratamientos de la
superficie de los postes tiene la finalidad de eliminar la matriz resinosa
epoxica superficial y exponer las fibras para que reaccionen con el material.
41, 68, 48, 69,73
Se proponen diferentes tratamientos de superficie con la intención de
aumentar la retención. Hay tres clases de procedimientos: químicos
(silanización), mecánicos (arenado o grabado acido) y químico mecánicos
(combinación de los dos).20, 21,46 El tratamiento de superficie químico
mecánico de los postes de fibra de vidrio incrementa sus propiedades de
adhesión. El acido fluorhídrico, el permanganato de potasio, etóxido de
sodio y el arenado incrementan la rugosidad de la superficie de los
postes.60 Modificaciones de la matriz de resina epóxica ocurre después del
pretratamiento de superficie. El acido fluorhídrico afecta la textura
superficial de los postes de fibra de vidrio .Los procedimiento de
acondicionamiento superficial que selectivamente reaccionan con la matriz
de resina epóxica realzan la rugosidad y mejora la superficie del área
disponible para la adhesión creando microretenciones. 41,68,48,69,73
El acido fluorhídrico es llamado también fluoruro de Hidrógeno, su formula
química es HF. Es indicado para el acondicionamiento superficial de
porcelanas dentales con el objetivo de aumentar su adhesión en procesos
de restauraciones. Después de aplicado el acido crea rugosidades internas
en la cerámica que propician una adhesión más confiable entre las partes a
ser unidas. La rugosidad que produce, mejora notablemente la unión entre
el adhesivo o cemento (composite) y la superficie cerámica, favoreciendo la
retención y propiciando resistencia a la restauración. 28,39,64 La
concentración y el tiempo de aplicación del ácido dependen del tipo de
cerámica. El acido fluorhídrico hace a la cerámica Feldespática y a la de
Disilicato de Litio (es decir Vidrio) lo mismo que el acido fosfórico al diente,
penetra el vidrio y talla microcanales que serán luego ocupados por el
Silano. 35 El Silano se une químicamente al Vidrio (cerámica) tanto en los
canales como en la superficie no glaseada (multiplicándose de esta forma
la superficie de adhesión). 17,57 El Silano se unirá luego a la resina
químicamente creando con el diente una forma de adhesión química de una
resistencia fenomenal. Es útil tanto en clínica como en laboratorio. Se usa
frecuentemente para grabado de las coronas cerámicas y vidrio sin metal,
carillas de porcelana, inlays, onlays y brackets. El protocolo de uso consiste
en primer lugar realizar el proceso de adhesión habitual sobre el diente,
ultralimpiar la cerámica a grabar, grabar con Acido Fluorhídrico, según
indicaciones del fabricante, durante 1 minuto, lavar con mucha agua (Spray,
si hay vapor mejor), secar con aire limpio, aplicar Silano una sola vez y
dejar actuar 1 minuto, sin lavar y sin secar. No utilizar dentro de la boca,
utilizar siempre guantes de protección adecuados, evitar contacto con piel,
mucosas, o ropa ya que es extremadamente corrosivo. 41,64,69
El test de push out consiste en aplicar una fuerza para producir
deslizamiento de una porción de poste y la carga es transmitida en la
interfase fibra matriz. Esta basado en la medición de la fuerza de
resistencia al desplazamiento de un segmento de poste opuesto al
movimiento de un punzón, el cual es dirigido a una velocidad constante. La
fractura de la interfase es una clave par entender el mecanismo de
rajadura de los composites, tanto en estática como en dinámica. Los
análisis de esta técnica sugieren que existen dos fases en el proceso de
push-out: la falla y el deslizamiento 34,41,54, 62,69
El push out test ha llegado a ser un importante instrumento para
caracterizar la desunión de las fibras y el comportamiento de deslizamiento
en composites reforzados con fibra.6,63 Esta fuerza interfacial es importante
porque tiene un significativo impacto en la fuerza general y flexibilidad de
los composites.42 Varios modelos han sido propuestos, los que relacionan
las propiedades mecánicas de las interfases a las de los composites.
Diferentes métodos derivados del push -out test han sido usados para
evaluar las propiedades mecánicas de la interfase fibra/matriz. Estos
incluyen pull-out test; fragmentación de fibras, rajadura de matriz, y
desplazamiento fibra matriz debido a ciclado termal. Mientras cada uno de
estos métodos tiene sus ventajas, ninguno de ellos mide directamente la
respuesta dinámica a una fuerza mecánica excepto el pull-out test y el
push-out test. 20,63,70
Existen ventajas y desventajas de cada uno de estos métodos. El pull-out
test tiene la ventaja de duplicar con mayor proximidad el estado de estrés
presente en la interfase de un composite bajo tensión 43, sin embargo esto
requiere especimenes dificultosos para preparar, y solo se produce una
medida por espécimen. Al contrario el push-out test genera más medidas
por espécimen y es más factible para test rutinarios, es por eso que es
elegido para procedimientos de prueba. 13,26,34,63,70
La preparación de los dientes, luego de haber cementado el poste, consiste
en cortar los dientes en sentido perpendicular al eje axial, para obtener
rodajas de 1 o 2 mm de grosor, obteniendose un total de 3 a 8 segmentos
de dientes. Cada segemento de diente será posicionado en la platafotrma
metálica con la superficie coronal hacia abajo; el punzón de la maquina
será posicionado sólo sobre la superficie del poste, no deberá contactar con
las paredes del segmento de diente, enseguida se aplicará la fuerza
compresiva, que va en sentido apico coral., hasta desalojar el segemento
de poste. Para obtener la fuerza final ( MPa )se divide la fuerza compresiva
registrada en la maquina( N ), al producirse el desalojo del poste, entre la
superficie ( mm2 ) de adhesión del segmento de poste, esta superficie se
mide con la siguiente formula:
.
A = π ( R + r ) [ h2 + ( R – r)2 ]0.5
R: radio coronal del poste
r: radio apical del poste
h: grosor o altura del espécimen
Formulación del Problema
¿Cual es la fuerza de adhesión del Single Bond usando silano en la
cementación de postes de fibra de vidrio tratados con ácido fluorhídrico o
silano in Vitro?
Justificación e Importancia
1. Es importante para determinar una nueva alternativa de sistema
adhesivo, resultado de la asociación de un adhesivo convencional y
silano, con propiedades mecánicas superiores, que pueda ser
aplicado a todos los sustratos dentarios.
2. Hay pocos estudios que validen la efectividad de un sistema
adhesivo en dentina radicular.
3. Es importante para determinar cual es el mejor tratamiento de
superficie para postes de fibra de vidrio, y así aportar una mejor
solución terapéutica en dientes indicados para tratamientos con
espigo.
4. Ya que aun no existe un acuerdo sobre la eficiencia de un sistema
adhesivo sobre otro, es importante evaluar cual agente adhesivo y
tratamiento de superficie de poste brinda mayor fuerza de adhesión,
para respaldar el uso de algunos agentes existentes en el mercado.
II.-HIPOTESIS:
Dado que el silano es una molécula bifuncional con habilidad para unir
materiales orgánicos e inorgánicos por mecanismos análogos a los
adhesivos convencionales como adhesión química y micromecánica, y que
el ácido fluorhídrico crea nanoretenciones aumentando la resistencia
adhesiva en composites. Es probable que el Single Bond con silano
presente mayor resistencia adhesiva comparado con el Single Bond sin
aplicación de silano, y que los postes tratados con ácido fluorhídrico
presenten mayor resistencia adhesiva que los postes tratados sólo con
silano.
III.-OBJETIVOS:
Objetivo General:
Comparar la fuerza de adhesión del Single Bond con silano frente al Single
Bond sin aplicación de silano en la cementación de postes de fibra de vidrio
tratados con acido fluorhídrico o silano. In Vitro.
Objetivos específicos:
1.- Medir la fuerza de adhesión del Single Bond con aplicación de silano, en
dentina radicular, utilizado en la cementación de postes de fibra de vidrio
tratados con ácido fluorhídrico más silano. A nivel coronal, medio y apical.
In Vitro.
2.- Medir la fuerza de adhesión del Single Bond con aplicación de silano,
en dentina radicular,utilizado en la cementación de postes de fibra de vidrio
tratados con silano. A nivel coronal, medio y apical. In Vitro.
3.- Medir la fuerza de adhesión del Single Bond sin aplicación de silano,en
dentina radicular, utilizado en la cementación de postes de fibra de vidrio
tratados con ácido fluorhídrico más silano. A nivel coronal, medio y apical. In
Vitro.
4.-Medir la fuerza de adhesión del Single Bond sin aplicación de silano, en
dentina radicular, utilizado en la cementación de postes de fibra de vidrio
tratados con silano. A nivel coronal, medio y apical. In Vitro.
5.-Medir la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio cementados
tratados con ácido fluorhídrico más silano, usando Single Bond con
aplicación de silano, en dentina radicular. A nivel coronal, medio y apical. In
Vitro
6.-Medir la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio cementados
tratados con ácido fluorhídrico más silano, usando Single Bond sin
aplicación de silano, en dentina radicular. A nivel coronal, medio y apical. In
Vitro
7.- Medir la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio cementados
tratados solo con silano, usando Single Bond con aplicación de silano, en
dentina radicular. A nivel coronal, medio y apical. In Vitro
8.-Medir la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio cementados
tratados sólo con silano, usando Single Bond sin aplicación de silano, en
dentina radicular. A nivel coronal, medio y apical. In Vitro
9.-Comparar la fuerza de adhesión del Single Bond con aplicación de silano
frente al Single Bond sin aplicación de silano, en dentina radicular. A nivel
coronal, medio y apical. In Vitro.
10.- Comparar la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con
ácido fluorhídrico más silano frente a la fuerza de adhesión de postes de fibra de
vidrio tratados solo con silano. A nivel coronal, medio y apical. In Vitro.
11.- Comparar la fuerza de adhesión de postes de fibra de vidrio tratados con
silano, con acido fluorhídrico cementados usando Single Bond con aplicación de
silano sobre dentina radicular frente a la fuerza de adhesión de postes de fibra
de vidrio tratados con silano, con acido fluorhídrico cementados usando el
adhesivo Single Bond sin aplicación de silano sobre dentina radicular. In
Vitro.
IV.-MATERIALES Y METODOS:
DISEÑO DE ESTUDIO:
Comparativo
Transversal
Prospectivo
Experimental
Universo: Premolares superiores e inferiores. Se incorporarán a la muestra
las piezas con los siguientes criterios:
MUESTRA:
Para obtener el tamaño de la muestra se utilizó la siguiente fórmula:
n = 2(Z α + Zβ)2xS2
d 2
Donde:
n = sujetos necesarios en cada una de las muestras.
Z α = 1.64 Valor Z correspondiente al riesgo deseado del 5%.
Zβ = 1.28 Valor Z correspondiente al poder estadístico del 90%
S = 0.167 Varianza de la variable cuantitativa que tiene el grupo control o
de referencia.
d = 0.1 Valor mínimo de la diferencia que se desea detectar
n = 2(Z α + Zβ)2xS2 = 2(1.64 + 1.28)2 x0.167 2 = 0.475585 = 47,55 = 48
d 2 0.1 2 0.01
El tamaño de la muestra se determinó aplicando la formula para este tipo
de estudio que fue de 48 especímenes seleccionados aleatoriamente.
Criterios de inclusión:
Dientes con una sola raíz
Dientes sin fractura radicular
Dientes sin raíz corta
Dientes sin raíz dilacerada o curva
Dientes con ápice maduro.
Criterios de exclusión.
Dientes con 2 o mas raíces
Dientes con fractura radicular
Dientes con raíz corta
Dientes con raíz dilacerada o curva
Dientes con reabsorción radicular.
VARIABLES:
Variable dependiente: _ Fuerza de adhesión
Variable independiente: _ Adhesivo monocomponente Single bond +
Silano
_ Adhesivo monocomponente Single bond
_ Acido fluorhídrico + silano
_ Silano
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DIMENSIONES DEFINICION INDICADOR ESCALA VALOR
Fuerza de
adhesión
Fuerza de
adhesión entre
dentina y
cemento
Fuerza
compresiva por
unidad de área
requerida para
producir fractura
o falla en la
interfase
adhesiva
dentina/cemento
Medida
indicada en
la Maquina
Universal de
Pruebas
Razón
0
1
2
3
4
.
.
. MPa
Fuerza de
adhesión entre
cemento y poste
Fuerza
compresiva por
unidad de área
requerida para
producir fractura
o falla en la
interfase
adhesiva
cemento/poste
Medida
indicada en
la Maquina
Universal de
Pruebas
Razón 0
1
2
3
4
.
.
. MPa
PROCEDIMIENTO:
1.-Se utilizaron 16 piezas dentarias (de los que se obtuvieron 48
especímenes), dividiéndolas aleatoriamente en dos grupos de 8 cada uno.
2.- La corona del especímen fue secciona para lograr una longitud de 15
mm perpendicular al eje axial del diente. Se usó un disco bidiamantado (KG
Sorensen) y se irrigó durante el corte con agua fría
3.- El espacio del poste se instrumentó a una longitud de trabajo de 10 mm
usando técnica de step back con fresas Peeso (Maillefer) desde el Nº1
hasta el Nº 6, diámetro correspondiente al perno, para obtener un conducto
de forma cónica análogo al poste de fibra de vidrio (SuperPost Glass Fiber
Nº 3, cónico, estriado), entre el uso de cada fresa el canal fue irrigado con
5.25% NaOCl. (ANEXO Nº 01)
4.- Las paredes del conducto radicular fueron tratadas con EDTA seguido
por hipoclorito de sodio, luego irrigadas con agua, grabadas con ácido
fosfórico al 37% durante 15 segundos, lavado con agua durante el mismo
tiempo y secado con aire libre de aceite, se eliminó el exceso de agua
usando conos absorbentes de papel
5.-Las muestras preparadas fueron divididas en 2 grupos de acuerdo al
adhesivo dentinario usado; Single Bond 2 (3M-ESPE) con silano (Prosil,
DENTSCARE LTDA) y Single Bond sin silano, (ANEXO Nº 02) luego cada
grupo fue subdividido en 2 subgrupos de acuerdo al tratamiento del poste,
con acido fluorhídrico o con silano:
Grupo I: Single Bond más Silano
Se aplicó dos capas de adhesivo Single Bond (3M-ESPE) dentro del
conducto radicular, secando suavemente entre cada aplicación. Se eliminó
el exceso de adhesivo con conos de papel y se fotopolimerizó durante 40
segundos apoyando el extremo activo de la lámpara en la entrada del
conducto radicular. Seguidamente se aplicó una capa de Silano (Prosil,
DENTSCARE LTDA) con un microbrush, frotándolo sobre las paredes, se
dejo secar por 3 minutos. Siguiendo las instrucciones del fabricante.
Grupo I.1: Postes tratados con silano.
Se verificó la inserción del poste a la medida de 10 mm, y se aplicó dos
capas de silano en la superficie del poste, y se dejó secar por 3 minutos,
según las indicaciones del fabricante.(ANEXO 03)
Finalmente se dosificó y mezcló la resina de cementación (Eco Link,
IVOCLAR-VIVADENT) en una proporción de 1:1 según las indicaciones del
fabricante se la introdujo al conducto usando un lentulo, se posicionó el
poste dentro del conducto haciendo presión digital durante 10”, se
eliminaron los excesos de cemento y se fotopolimerizó con una lámpara de
luz halógena durante 120 segundos.
Grupo I.2: Postes tratados con acido fluorhídrico mas silano
Se verificó la inserción del poste a la medida de 10 mm, y luego se aplicó
ácido fluorhídrico (Condacporcelana, DENTSCARE LTDA) por 10
segundos, se lavó por 1 minuto, se secó con aire y se aplico 2 capas de
silano en la superficie del poste, y se dejó secar por 3 minutos, según las
indicaciones del fabricante. (ANEXO 03)
Finalmente se dosificó y mezcló la resina de cementación (Eco Link,
IVOCLAR-VIVADENT) en una proporción de 1:1 según las indicaciones del
fabricante se la introdujo al conducto usando un lentulo, se posicionó el
poste dentro del conducto haciendo presión digital durante 10”, se
eliminaron los excesos de cemento y se fotopolimerizó con una lámpara de
luz halógena durante 120 segundos.
Grupo II: Single Bond
Se aplicó dos capas de adhesivo Single Bond dentro del conducto radicular
secando suavemente entre cada aplicación, se eliminó el exceso de
adhesivo con conos de papel y se fotopolimerizó durante 40 segundos
apoyando el extremo activo de la lámpara en la entrada del conducto
radicular.
Grupo II.1: Postes tratados con silano.
Se verificó la inserción del poste a la medida de 10 mm, y se aplicó dos
capas de silano en la superficie del poste, y se dejó secar por 3 minutos,
según las indicaciones del fabricante. (ANEXO 03)
Finalmente se dosificó y mezcló la resina de cementación (Eco Link,
IVOCLAR-VIVADENT) en una proporción de 1:1 según las indicaciones del
fabricante se la introdujo al conducto usando un lentulo, se posicionó el
poste dentro del conducto haciendo presión digital durante 10”, se
eliminaron los excesos de cemento y se fotopolimerizó con una lámpara de
luz halógena durante 120 segundos.
Grupo II.2: Postes tratados con acido fluorhídrico mas silano
Se verificó la inserción del poste a la medida de 10 mm, y luego se aplicó
ácido fluorhídrico por 10 segundos, se lavó por 1 minuto, se secó con aire
y se aplico 2 capas de silano en la superficie del poste, y se dejó secar por
3 minutos, según las indicaciones del fabricante.(ANEXO 03)
Finalmente se dosificó y mezcló la resina de cementación (Eco Link,
IVOCLAR-VIVADENT) en una proporción de 1:1 según las indicaciones del
fabricante se la introdujo al conducto usando un lentulo, se posicionó el
poste dentro del conducto haciendo presión digital durante 10”. Se
eliminaron los excesos de cemento y se fotopolimerizó con una lámpara de
luz halógena durante 120 segundos.
6.- Para lograr una retención adecuada de los especimenes en la maquina,
se construyó un troquel de composite alrededor de la superficie de la raíz.
Las superficies dentarias fueron limpiadas con piedra pómez, enseguida
grabadas con ácido fosfórico 37%, durante 15 segundos y lavadas por el
mismo tiempo, se aplicó adhesivo Single Bond y se fotocuró por 20
segundos, se construyó un bloque de resina compuesta con la técnica
incremental.(ANEXO Nº 04)
7.- Luego de media hora de preparadas las piezas, fueron sumergidas en
agua destilada por 24 horas. A temperatura ambiente hasta realizar los
cortes milimétricos, según las normas ISO.
8.- Para realizar los cortes milimétricos se empleó una pieza de mano de
baja velocidad disco diamantado biactivo con un porta espécimen (donde
se coloca el diente dentro del troquel de resina compuesta), conforme se
realizaron los cortes, se irrigó con agua destilada, para evitar alteraciones
las raíces fueron horizontalmente seccionadas en 3 porciones de 2mm de
grosor que representan la porción coronal, media y apical del poste
obteniéndose 3 especímenes por diente de 2mm de espesor.(ANEXO Nº
04) Un total de 24 especímenes fueron obtenidos del grupo I y 24 del
grupo II
9.- Cada espécimen fue marcado con un plumón indeleble en su porción
apical
10.- Las medidas del poste en cada espécimen fueron registradas con un
calibrador digital (Mitutoyo)
11.- EL test de push-out fue ejecutado, se usó una Máquina de Pruebas
Universal.
Los datos fueron recolectados en una ficha de acuerdo al tratamiento de
superficie realizado sobre el poste y sobre la dentina radicular
12.-La fuerza adhesiva(MPa) se calculó dividiendo la carga de ruptura(N)
entre el área(mm2) de la interfase adhesiva de cada espécimen.
13.-El tipo de falla fue identificada bajo observación con
Estereomicroscopio Binocular (CARLZEISS-JENA) a diferentes aumentos.
Clasificándolas como:
( i ) falla adhesiva entre dentina y cemento
( ii ) falla adhesiva entre poste y cemento
( iii ) falla cohesiva dentro de dentina
( iv ) falla cohesiva dentro del poste
( v ) falla mixta
PROCESAMIENTO DE DATOS: Los datos fueron procesados en una
computadora Pentium IV, en donde se elaboró una base de datos en el
programa Excel. La presentación de resultados se hace con tablas y figuras
mediante el programa estadístico PASW Statistics 18.
IV.- Resultados
Se empleo el test de ANOVA y el Post Test de Tukey, el nivel de
significancia para todos los análisis estadísticos fue de 0.05.
Se obtuvieron 2 grupos de acuerdo al sistema adhesivo aplicado, según la
figura Nº 1 la fuerza de adhesión lograda por el Single Bond con aplicación
de silano (14,7933 MPa) fue similar a la fuerza de adhesión que el Single
Bond sin aplicación de silano. ( 14,4367 MPa) En la figura Nº 2 los datos en
las regiones radiculares se aprecia que con el Single Bond más silano la
fuerza de adhesión en el tercio coronal (17,318 MPa) es significativamente
más alta que en el tercio medio(14,6880 MPa) y apical (12,3740 MPa). Para
Single Bond sin aplicar silano la fuerza coronal (16,366 MPa) fue más alta
que en el tercio medio (14,008 MPa) y apical (12,936MPa) el cual fue el
más bajo. En el tercio medio y apical los dos sistemas se comportaron
similarmente.
Individualmente para los diferentes sistemas de tratamiento de superficie
del poste, en la figura Nº 3 la fuerza de adhesión de postes tratados con
silano (15,37MPa) fue significativamente más alta que la de postes tratados
con ácido fluorhídrico (13,86). De los postes tratados con silano el tercio
coronal (16.992MPa) obtuvo la mayor fuerza de adhesión, que a nivel
medio (15,536 MPa) y a nivel apical (13,582 MPa) como se ve en la figura
Nº 4. Para postes tratados con ácido fluorhídrico más silano la fuerza
coronal (16,6920 MPa) resultó ser significativamente más alta que la de los
tercios medio (13,16 MPa) y apical (11,728 MPa) el cual fue el valor más
bajo registrado. A nivel coronal ambos tratamientos de superficie se
portaron igual. Los postes tratados con ácido fluorhídrico más silano
registraron los valores más bajo de fuerza de adhesión a nivel medio y
apical.
En la figura Nº5 de acuerdo a la asociación del adhesivo dentinario y el
tratamiento de superficie del poste, el test de Tukey para múltiples
comparaciones reveló que el grupo de Single Bond más Silano y postes
tratados con Silano (16,13 MPa) presentó significativamente alto valor de
fuerza de adhesión que los otros grupos (P<0.05). Los valores de fuerza de
adhesión de los postes tratados con acido fluorhídrico ya sea usando Single
Bond con silano (13,90 MPa) o sólo Single bond en dentina radicular
(13,80 MPa) obtuvieron los valores más bajos sin diferencias estadisticas
entre ellos.
TABLA N º 1: FUERZA DE ADHESIÓN DEL SINGLE BOND /SILANO Y
SINGLE BOND
FUERZA DE
ADHESIÓN
MPa
(Media )
VALORES
ALTOS MPa
VALORES
BAJOS MPa
Single Bond 14,4367 17.53 11.73
Single Bond
+ silano
14,7933 18.70 10.08
FIGURA Nº 1: SINGLE BOND/SILANO vs SINGLE BOND
TABLA Nº 2: FUERZA DE ADHESION POR REGIÓN RADICULAR
FUERZA DE ADHESION MPa (Media )
Coronal Medio Apical
Single Bond 16,36 14,00 12,93
Single Bond +
silano 17,31 14,68 12,37
FIGURA Nº 2: COMPARAR FUERZAS A NIVEL: CORONAL, MEDIO
Y APICAL.
TABLA Nº 3: FUERZA DE ADHESIÓN DE POSTES TRATADOS CON
SILANO Y POSTES TRATADOS CON ACIDO FLUORHÍDRICO.
FUERZA DE
ADHESIÓN
(Media )
VALORES
ALTOS( MPa) VALORES
BAJOS( MPa)
Silano 15,37 18.70 12.69
Acido fluorhídrico +
silano
13,86 18.64 10.08
FIGURA Nº 3: SILANO vs ACIDO FLUORHÍDRICO
TABLA Nº 4: FUERZA DE ADHESION DE LOS TRATAMIENTOS DE
SUPERFICIE POR REGIÓN RADICULAR
FUERZA DE ADHESION (MPa) (Media)
Coronal Medio Apical
Silano 16,992 15,536 13,582
Acido fluorhídrico +
silano
16,692 13,160 11,728
FIGURA Nº4: COMPARAR FUERZAS A NIVEL CORONAL, MEDIO Y
APICAL
TABLA Nº5: ASOCIACIÓN ENTRE TIPO DE ADHESIVO DENTINARIO Y
TRATAMIENTO DE SUPERFICIE DE POSTE
Diferentes letras representa diferencias estadisticas
FIGURA Nº5: COMPARAR ASOCIACIÓN TIPOS DE ADHESIVO Y
TRATAMIENTOS DE POSTE
Fuerza de adhesión MPa (Media)
Tipo de adhesivo Tratamiento de superficie
Silano A.F+ silano
Single Bond 14,86 13,80 Single Bond +
Silano 16,13 13,90
VI.- DISCUSIÓN:
La aplicación de silano sobre Single Bond, mostró valores altos de fuerza
de adhesión, que cuando se aplicó sólo Single Bond en dentina radicular,
estos resultados son atribuidos al comportamiento bifuncional del silano
que facilitó el enlace entre la capa adhesiva y el agente cementante,
mejoró la capa inhibida por oxigeno en la superficie del Single Bond y por
su resistencia al ataque de la humedad, disminuyó la permeabilidad. La
aplicación adicional de silano, mostró resultados beneficiosos para la fuerza
de retención de postes, nuestra técnica adhesiva en dentina y resultados es
similar con los propósitos del estudio de Faría e Silva (2008) cuando aplicó
cubiertas adicionales de resina adhesiva hidrofóbica sobre la primera capa
de adhesivo Prime&Bond, se obtuvo beneficios en la resistencia de la
interfase adhesiva diente/ cemento, dado que la aplicación adicional de un
agente hidrofóbico y con capacidad adhesiva brinda alta fuerza adhesiva.
Y también con Carvalho (2009) que examinó el efecto de la aplicación de
etanol en dentina grabada, concluyendo que el etanol mejora la fuerza de
adhesión. Ambos autores aplicaron cubiertas adicionales de elementos
capaces de mejorar la adhesión en la interfase dentina cemento,
obteniendo resultados positivos.
El Single Bond con el silano presentan alta afinidad química demostrado en
el presente estudio y coincidentes con los resultados de Márquez (2007)
donde reportó valores altos de fuerza de unión cuando superficies de
cerámicas son tratadas con silano seguidas de la aplicación de Single
Bond; mostrando una alta reactividad química entre el silano y adhesivo por
los resultados altos de fuerza de adhesión obtenidos en el test de
microtensión.
El silano por sus propiedades de agente acoplador une las fibras del poste
con la matriz resinosa del cemento formando un puente químico entre los
dos. Esto es por la porción Si(OR)3 que reacciona con el reforzamiento
inorgánico del poste, mientras el grupo organofuncional (vinyl-amino.epoxi)
reacciona con la matriz orgánica de la resina.
Del tratamiento de superficie de los postes depende altamente la fuerza de
adhesión entre el cemento y el poste, D’Arcangelo (2007) evaluó tres
tratamientos de superficie (Silanización, ácido fluorhídrico, y arenado con
partículas de aluminio) de postes de fibra en las propiedades flexurales de
los mismos. El análisis por microscopio mostró cambios significativos de
las superficies de los postes para cada tratamiento acondicionador que
podría incrementar las propiedades retentivas de los postes.
En el presente estudio los valores de adhesión fueron altos para postes
tratados con silano, el silano realzó la unión entre la matriz orgánica del
cemento dual y las fibras del poste, la retención parece depender del
contenido de silano en la interfase cemento poste y en la estructura interna
del poste, para lograr una alta resistencia cohesiva de las fibras. Nuestros
resultados coinciden con Ohlmann (2008) y Bitter (2007) al comparar la
fuerza adhesión en postes con tratamiento de superficie de silano, en
comparación a postes no silanizados, concluyendo que el uso del silano es
de importancia significativa para incrementar la resistencia a la tracción de
los postes. Pero nuestros resultados no fueron compatibles con el estudio
de Perdigão (2006) y Wrbas (2007) que evaluaron el efecto del silano en la
fuerza de unión de postes de fibra, concluyendo que el uso del silano como
agente acoplador no aumentó la fuerza de tracción de los tipos de postes,
todos los postes se unen a la dentina radicular con la misma magnitud y la
silanización de los postes no tiene efecto en la retención de núcleos de
composite.
El ácido fluorhídrico es un tratamiento efectivo para cerámicas y actúa del
mismo modo que el acido fosfórico sobre el diente, penetra el vidrio y talla
microcanales que serán ocupados por el silano pero en postes de fibra de
vidrio no se han reportado estudios suficientes que destaquen su beneficio
en fuerza de adhesión. En nuestro estudio lo inesperado ocurrió en los
postes tratados con acido fluorhídrico mas silano porque reportaron bajos
valores de fuerza de adhesión, coincidentes con el estudio de Vano (2006)
quién afirma que el acido fluorhídrico produce daño en la estructura interna
del poste como consecuencia del efecto corrosivo, no siendo beneficioso
para la adhesión, pero nuestros resultados son contrarios a los de
Monticelli (2007) que comparó los tratamientos de superficie con silano,
acido fluorhídrico más silano, o ningún tratamiento, en postes y concluyó
que el tratamiento del poste no afectó la eficacia de unión.
De las asociaciones entre adhesivo Single Bond/Silano y poste tratado con
silano registra un valor de adhesión mayor en los especimenes dado que la
capa adhesiva habría sido mejorada por el silano y los postes silanizados
habrían presentado mayor reactividad para adherirse al cemento dual.
Mientras que los valores mas bajos de fuerza de adhesión fueron obtenidos
de las asociaciones entre Single Bond sobre dentina radicular y postes
tratados con ácido fluorhídrico, atribuido por el efecto corrosivo que pudo
haber debilitado las fibras del poste,
La fuerza de adhesión es afectada también por la región radicular, en el
estudio se obtuvieron valores altos en el tercio coronal en comparación a
los tercios medio y apical, coincidiendo con los resultados de Zhang (2007)
quien evaluó el efecto de modos de curado de agentes cementantes de
curado dual y la influencia de las regiones radiculares en la retención de
postes de fibra de vidrio a dentina intraradicular, concluyó que la retención
de postes en el conducto fue afectado por los modos de curado de los
cementos de curado dual y por la región radicular, siendo más baja a nivel
apical. También Zhang (2008) evaluó el efecto del tratamiento de superficie
del espacio del poste en la retención de los mismos, en diferentes regiones
radiculares, Obteniendo baja fuerza apical independiente del tratamiento
dentinario. Además Ohlmann (2008) evaluó la fuerza de tracción de resinas
usadas para cementación de postes de fibra y para testar los efectos de
pretratamiento de diferentes postes y de dentina para diferentes regiones
del conducto radicular, obteniendo valores más altos a nivel coronal, pero
bajos para el tercio apical del conducto.
La variación en la fuerza de adhesión en diferentes regiones del conducto
radicular esta influenciada por las condiciones de hidratación de la dentina
radicular, la densidad y diámetro de los tubulos dentinarios, la dificultad
para controlar humedad en el tercio apical, el agente usado para
acondicionamiento de superficie, la habilidad para lograr un grado de
conversión optimo cuando sistemas adhesivos son polimerizados, el
potencial para disipar el estrés de contracción por polimerización durante la
cementación, la dificultad de distribución del cemento resinoso, la
composición química de los adhesivos que pueden ser de dos pasos con
un ph acido, lo que podría influenciar negativamente la polimerización del
cemento resinoso dual, o la concentración de solventes, cuya evaporación
incompleta reaccionaria con las aminas terciarias del cemento resinoso
impidiendo la polimerización. También influye la acción de irrigantes
endodonticos, como el hipoclorito de sodio y peroxido de hidrógeno,
selladores conteniendo eugenol y restos de gutapercha, las propiedades
físicas y químicas de los postes también intervienen en la fuerza de
adhesión.En el estudio predominaron las fallas mixtas, es decir fracturas en
la interfase diente/cemento y en la interfase cemento/poste,
VII.- Conclusiones
1. La aplicación del silano sobre la capa adhesiva de Single Bond
produjo incremento de la fuerza de adhesión en la cementación
de postes de fibra de vidrio que cuando se aplicó sólo Single
Bond sobre dentina radicular.
2. Ambos sistemas adhesivos presentaron un comportamiento
variado en fuerza de adhesión según la región radicular, lo que
está relacionado con las características de la dentina y con la
presencia del silano.
3. El tratamiento de superficie de postes de fibra de vidrio con silano
aumenta la retención de los mismos frente a los postes tratados
con acido fluorhídrico
4. El ácido fluorhídrico como tratamiento de superficie de postes no
produce ningún beneficio adicional en la fuerza de adhesión de
los mismos, al contrario, produce debilitamiento del relleno
inorgánico del poste aminorando la resistencia adhesiva.
5. La fuerza adhesiva esta influenciada por la región radicular,
siendo mayor a nivel coronal que a nivel medio y apical.
6. De las asociaciones entre adhesivo dentinario y tratamiento de
superficie de poste, el Single Bond con aplicación de silano y
postes tratados con silano, presentan mayor resistencia adhesiva
que los postes cementados usando sólo Single Bond y tratados
con ácido fluorhídrico.
VIII.- Recomendaciones
Realizar estudios comparando el efecto de la aplicación de silano
a diferentes adhesivos autopolimerizables y fotopolimerizables en
la fuerza de adhesión, a fin de encontrar una opción clínica en la
técnica de cementación de postes de fibra de vidrio.
Realizar estudios relacionados a la fuerza de adhesión de postes
de fibra de vidrio, considerando variables como termociclaje, y
aplicación de fuerzas que semejen actividad clínica.
Realizar estudios clínicos justificados por estudios in Vitro, para
tener certeza de la eficiencia de los resultados y así instaurar un
nuevo paradigma en las técnicas de adhesión.
IX.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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X.ANEXOS
Anexo 01
PREPARACION DE CONDUCTOS
Fig. 01:Piezas dentarias Fig. 02: Corte coronal
Fig. 03: Raiz para preparar Fig. 04: Ensanchamiento de
conducto con Fresas Peeso
Fig. 05:Irrigación del conducto Fig. 06: Grabado dentinario
ANEXO 02
APLICACIÓN DE ADHESIVO A DENTINA RADICULAR
Fig.07: Aplicación de adhesivo Single Bond
Fig. 08: Aplicación de silano
ANEXO Nº 03
TRATAMIENTO DE SUPERFICIE DEL POSTE Y CEMENTACIÓN
Fig.10: Aplicación de ácido
fluorhídrico
Fig. 11: Aplicación de silano
ANEXO Nº 04
OBTENCIÓN DE ESPECIMENES
Fig. 12: Construcción de troquel resinoso
Fig. 13: Corte en rodajas
ANEXO Nº 05
OBSERVACIÓN CON ESTEREOMICROSCÓPIO
Fig. 19: Falla adhesiva dentina/cemento Fig. 20: Falla adhesiva
dentina/ cemento
Fig 21: Falla adhesiva cemento/poste X20 Fig 22: Falla adhesiva
cemento/poste X40
Fig 23: Falla cohesiva en poste X20 Fig 27: Falla cohesiva en poste
X50
ANEXO Nº 05
OBSERVACIÓN CON ESTEREOMICROSCÓPIO
Fig 28: Falla mixta X20 Fig 29: Falla mixta X40
ANEXO Nº 06
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
ESPECI
MEN
REGION
RADICU
LAR
FUERZA DE
COMPRESION
PUSH OUT TEST
(N)
AREA del SEGEMENTO DE POSTE FUERZA
DE
ADHESIÓN
(MPa)
TIPO
DE
FALLA
Radio
coronal
(mm)
Radio
apical
(mm)
Altura
(mm)
Total
(mm2)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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15
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28