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UAP FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
TEMA
El USO DEL FLUOR EN ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE SUFICIENCIA
Para obtar el título profesional de cirujano dentista
AUTOR
Bach. Yeni Meliza Graciliano Rodríguez
TRUJILLO- PERÚ
2016
UNIVERSIDAD
ALAS PERUANAS
ii
DEDICATORIA
A Dios y a mis padres gracias por todo su cariño,
comprensión y confianza que me dan día a
día para salir adelante en este proceso de mi
formación académica.
AGRADECIMIENTO
A mi familia por las largas horas de ausencia que
soportan, en la comprensión silencios por la
necesidad que adquiero por seguir adelante en busca
de un mejor futuro y cumplir con unas de mis metas
que es seguir en la lucha del estudio.
A la universidad, por darnos la oportunidad de
estudiar una carrera que significa romper los retos de
los avatares de nuestra vida, y cumplir así nuestros
anhelos profesionales.
iii
INDICE
I. INTRODUCCION 1
II. CONTENIDO
2.1 FLUOR DENTAL
2.1 Perspectiva histórica 2
2.2 POSOLOGÍA Y PRESENTACIÓN DE LOS FLUORUROS TÓPICOS
EN NUESTRO MEDIO
2.2 .1 Bioquímica del flúor: origen y mecanismos de acción 3
2.3 EFECTOS DEL FLUOR
2.3.1 Efectos sistémico 5
2.3.2 Efecto tópico (post-eruptivo) 7
2.4 METODOS DE USO DE FLUOR
2.4.1 Método sistémico 9
2.4.2 Método tópico 11
2.4.3 Métodos tópicos profesionales 13
2.5 TOXICIDAD DEL FLUOR 20
III. CONCLUSIONES 25
IV. RFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 26
1
I. INTRODUCCION
La organización mundial de la salud (OMS) define a la salud bucodental como la
ausencia de enfermedades y trastornos que afectan boca, cavidad bucal y
dientes, como cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos
como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales, caries
dental, dolor orofacial crónico, entre otros.1
La problemática en la actualidad y desde hace tiempo atrás en lo que respecta
a salud bucal, siempre ha sido la caries dental. Como se sabe, la mayoría de
pacientes acude a la consulta odontológica por alguna molestia, cuando el
problema está en su fase más avanzada. Esto se repite también en el ámbito de
la salud bucal infantil ya sea; por temor del paciente niño, falta de interés de los
padres o falta de conocimientos sobre la enfermedad. No basta con dar un
tratamiento adecuado para revertir la enfermedad, sino es necesario conocer las
medidas para prevenirla. Por estas razones entre otras, se enfocara en la
prevención de la caries dental; siendo una de las formas, la aplicación de flúor.2
En el presente trabajo se abordara sobre el uso de flúor en odontología,
comenzando por el estudio bioquímico, para comprender el comportamiento
natural de este elemento, el mecanismo de acción, efectos, métodos de uso y
toxicidad, dentro de los compuestos en los que forma parte, que nos brindaran
una adecuada terapia de prevención.2
Se hablara también de las consecuencias de su uso indiscriminado, sea por falta
de información o por diagnósticos y tratamientos equívocos que dan los
profesionales en el área de salud oral.2
2
II. CONTENIDO
2.1 FLUOR DENTAL
2.1.1 Perspectiva histórica
Proviene del latín fluere que significa fluir. Fue descubierto por Karl Scheele
en 1771 a manera de ácido hidrofluórico, por la facilidad de combinarse con
otros elementos; en 1886 el francés Henri Moissan logra liberar al flúor
gaseoso como elemento puro.3
La primera comercialización del flúor fue para la bomba atómica en un
proyecto de Manhattan, la obtención fue de hexafluoruro de uranio el cuál se
sigue empleando para energía nuclear. En odontología se inició la
investigación del flúor en 1901 por Frederick Mckay en el Estado de Colorado,
ya que los nacidos en este pueblo presentaban manchas de color café en el
esmalte, eran severas afectando al diente completamente. En 1990 Black
apoyo a Mckay en las investigaciones de fluorosis hasta el día de su muerte
en 1915 en donde realizaron descubrimientos importantes.3
Es así que desde hace 66 años aproximadamente se utiliza la fluoración,
siendo el agua potable el primer abasto de flúor, la misma que se somete
mediante tratamientos de fluoración con distintos compuestos como por
ejemplo de fluoruro de sodio y fluoruro de calcio; este proceso fue apoyado
por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Dental
Internacional (FDI), ya que presentó una acción preventiva en la reducción
de la caries dental. La Asociación Dental Americana (ADA) desde 1950 ha
venido apoyando la fluoración del agua en comunidades diferentes ya que lo
3
consideraba como un método seguro, eficaz, necesario e importante para
prevenir la caries dental. Pero desde finales del siglo pasado, científicos de
todo el mundo y varias organizaciones han realizado el esfuerzo por detener
la fluorización del agua, la sal y diferentes mecanismos de fluorización
sistémica, ya que mediante numerosos estudios se ha demostrado que la
ingesta excesiva causa diferentes manifestaciones no solo bucales como la
fluorosis dental en grados leves de severidad, sino también afecta a
diferentes partes del organismo.4
2.2 POSOLOGÍA Y PRESENTACIÓN DE LOS FLUORUROS TÓPICOS EN
NUESTRO MEDIO
2.2.1 Bioquímica del flúor: origen y mecanismos de acción
El flúor (F) es un elemento químico perteneciente al grupo de los
halógenos de bajo peso atómico y de gran electronegatividad.
El fluoruro es la forma iónica del elemento F, el 13º elemento más
abundante en la corteza terrestre. El fluoruro tiene carga negativa por lo
que se combina con cationes tales como el calcio o el sodio para formar
compuestos estables (como el fluoruro de calcio o el fluoruro de sodio),
que están en la naturaleza (en el agua o los minerales).5
En el ser humano, el fluoruro está principalmente asociado a tejidos
calcificados (huesos y dientes) debido a su alta afinidad por el calcio.
Cuando se consume en cantidades óptimas se consigue aumentar la
mineralización dental y la densidad ósea, reducir el riesgo y prevalencia
de la caries dental (CD) y ayudar a la remineralización del esmalte en
todas las épocas de la vida.5
4
1. Transformación de la hidroxiapatita (HAP) en fluoropatita (FAP),
que es más resistente a la descalcificación. Esta reacción química entre
la HAP y la FAP presenta una reversibilidad en función de la
concentración de flúor en el entorno del esmalte dental, de modo que la
FAP no sería una situación definitiva y estable. (Figura 1) 5
Figura 1. Mecanismos de acción del flúor en la prevención de la caries dental. F: flúor; FAP: fluoroapatita;
HAP: hidroxiapatita; PO4: fosfato- fuente: Miñana V. El flúor y la prevención de la caries en la infancia.
Actualización (I). Acta Pediatr Esp. 2010; 68(3): 129-134
2. Inhibición de la desmineralización y catálisis de la
remineralización del esmalte desmineralizado. Tal como se observa
en la figura 1, las reacciones químicas son reversibles y se rigen por la ley
de acción de masas, de modo que si aumenta la acidez (aumento de
hidrogeniones), se produce una descalcificación o desestructuración de
las moléculas de HAP y de FAP. Para la HAP el cristal empieza a
disolverse cuando el pH es <5,5, mientras que para la FAP esto ocurre si
el pH es <4,5 (pH crítico). Cuando el ácido presente en la interface es
5
neutralizado por sistemas tampón (calcio, fosfatos, saliva), se produce
una acumulación de calcio y fósforo disponibles para volver a reaccionar
y hacer posible la remineralización, formándose nuevas moléculas de
HAP y de FAP. Además, el esmalte desmineralizado tendría mayor
capacidad para captar el flúor que el esmalte sano. En definitiva, el
proceso de desmineralización y remineralización dental sería un proceso
dinámico que duraría toda la vida del diente. La reversibilidad de este
mecanismo justifica, por un lado, la recomendación del empleo de flúor
durante toda la vida, y no sólo durante la infancia.
Además, el empleo de flúor tópico en bajas dosis de forma continua
induce la remineralización dental. 5
3. Inhibición de las reacciones de glucolisis de las bacterias de la
placa dental (sobre todo Streptococcus mutans), con lo que disminuye
la formación de ácidos (butírico y acético), mecanismo inicial
indispensable para la descomposición de la HAP en iones calcio, fosfato
y agua. 5
4. Reducción de la producción de polisacáridos de la matriz
extracelular en la placa dental .En todos los casos parece que el factor
más importante en la prevención de la caries dental es la exposición al
fluoruro en dosis bajas pero continuadas en la cavidad oral. 5
2.3 EFECTOS DEL FLUOR
2.3.1 Efecto sistémico
El flúor presenta dos mecanismos de acción, uno pre-eruptivo y otro post-
eruptivo que se comentan a continuación (cuadro1). 6
6
Cuadro 1. Fuente: Salcedo R. Posología y presentación de los fluoruros tópicos en nuestro medio- fluorosis dental [tesis]. Lima:
Odontopediatría; 2009.
Pre-eruptivo
Se debe al flúor procedente de los alimentos y los compuestos fluorados
administrados por vía sistémica, ingeridos mientras se produce la
calcificación de los dientes. Así, el flúor absorbido difunde por el fluido
extracelular y baña el órgano del esmalte en desarrollo, facilitando la
formación de moléculas de fluorapatita y fluorhidroxiapatita. Estas dos
moléculas sustituyen a la hidroxiapatita que constituye el esmalte. Estas
moléculas presentan una mayor resistencia frente al ataque ácido que
produce las caries. 7
Al principio de la investigación sobre el flúor, éste se creía que era el efecto
más importante. Por ello, se recomendaba dar flúor a la embarazada así
como antes de los 6 meses de vida (antes de la erupción del primer diente) y
se aconsejaba retirar los suplementos tras la erupción de la segunda
dentición, pues no tendría sentido su administración tras el desarrollo dental.7
flúor
sistémico
Acción preeruptiva
Relación con fluorosis dental
++++
Acción posteruptiva
Acción preventiva de caries dental +
tópico
Acción posteruptiva
Acción preventiva de caries dental
++++
7
b) Post-eruptivo
Tras la erupción dental, el flúor sistémico sigue estando poco implicado en la
formación de la estructura orgánica dental. Tan sólo la fracción excretada por
saliva tendría una acción significativa protectora de la caries dental (figura 2).7
Figura 2: Fuente: Muñoz M, Espinoza E, Sanhueza C. Disponibilidad de fluor en saliva y biofilms en escolares
expuestos a leche o agua fluorada. Int. J. Oodontostomat, 2015; 9(3): 393-398
2.3.2 Efecto tópico
Se asocia a la aplicación de formas tópicas de flúor como los dentífricos,
geles y colutorios.
Cuando el esmalte, la dentina o el cemento son expuestos a altas
concentraciones de flúor se produce una precipitación de los iones de calcio,
dando lugar a la formación de fluoruro cálcico. 16
El mecanismo cariostático está relacionado con la influencia del flúor sobre
los procesos de desmineralización y remineralización producidos en las
inmediaciones de la superficie libre del esmalte (figura 3). 8
8
Figura 3: Miñano V. Flúor y prevención de la caries en la infancia. Revista Pediatría de atención
primaria, 2002; 4(15): 463-95
El flúor presente en la fase fluida de la superficie dental es el que realmente
disminuye la desmineralización y aumenta la remineralización del esmalte, y
además la frecuencia de la exposición al flúor es un aspecto clave. Este
efecto es el que se cree más adecuado para prevenir la caries dental. 8
La saliva es el principal transportador del flúor tópico. La concentración de
flúor en el ductus salivar tras la secreción de las glándulas salivares es bajo
(0,016 ppm en zonas con agua fluorada y 0,0006 ppm en áreas con agua no
fluorada). Esta concentración probablemente tenga una débil actividad
cariostática. Sin embargo, la pasta dentífrica o los geles logran una
concentración en la boca 100 a 1.000 veces superior. 8
Así pues, con esta perspectiva y a diferencia de lo que se creía inicialmente,
se debe hacer más hincapié en los distintos medios de administración tópica
del flúor, recomendar el flúor tópico toda la vida (y no sólo restringir nuestras
recomendaciones a la época del desarrollo y erupción dental), desaconsejar
el empleo de excesivo flúor sistémico sobre todo antes de la erupción dental
(en la embarazada y antes de los 6 meses de vida), emplearlo con cuidado
9
antes de la erupción de la segunda dentición y finalmente insistir en el papel
remineralizador de dosis bajas de flúor administradas de forma continua. 8
2.4 METODOS DE USO DE FLUOR
2.4.1 Método sistémico
Fluorización del agua
Todo tipo de agua posee flúor en dosis variantes debido a la presencia de
este elemento en la corteza terrestre. La fluorización en el agua es un medio
de uso colectivo y principal medida de salud pública que ayuda a reducir los
niveles de caries dental en las poblaciones o comunidades. El contenido de
flúor en el agua potable recomendada debe ser de 0,7 a 1,2 mg/L (0,7-1,2
ppm son aguas que aportan la cantidad suficiente de flúor al diente) en
función de las condiciones climáticas. Desde hace 66 años varios estados
utilizan el flúor en el agua, la cual se somete a tratamientos mediante
diferentes mezclas como el fluoruro de sodio y fluoruro de calcio, Este
sistema tuvo el apoyo de la OMS y FDI por su acción preventiva y como
agente cariostático. Además el aumento del porcentaje de fluoruro está
dado no solo por el agua que se consume sino por los productos que utilizan
agua para preparar ya sea refrescos, jugos, enlatados, etc. También se
utiliza para el riesgo en frutas, verduras, en bebederos para pollos y en
zonas de crianza de mariscos y peces; por esta razón la ingesta del flúor se
incrementa en las personas aunque en las comunidades presenten agua
fluorada con valores óptimos.9
10
Flúor en la sal de cocina
El consumo de sal fluorada se ha extendido por todo el mundo, siendo
más predominante su consumo que el agua fluorada. Contiene alrededor
de 250 ppm de fluoruro (2.5mg por día en aquellas personas que ingieren
al menos 10g de sal) (figura 4).9
Figura 4: sal fluorada
Los niños hasta un año de edad no deben ingerir sal fluorada puesto que
los nutrientes que posee la sal los podrá encontrar en la leche materna.10
Suplementos fluorados
La suplementación de flúor puede ser subdividida en pre y post- natal.11
a) Prenatal: no presenta una relación directa entre el flúor, se prescribe
en forma asociada a sales minerales y vitaminas.
b) Postnatal: es muy estricta e individualizada y se puede indicar en forma
de gotas, tabletas, medicamentos, geles.
11
Estos suplementos no logran reducir la caries en dientes primarios y en
los dientes permanentes la reducción es dudosa y los riesgos de la salud
son poco estudiadas figura 5.12
Figura 5: Suplementos fluorados
Las tabletas y gotas están contraindicadas en zonas donde presentan
agua potable con concentraciones de floruros de 0,5 mg/l y en niños
menos de 6 meses, al igual que en zonas que presenten fluoración de sal
como medida de salud pública.12
2.4.2 Método tópico
Dentífricos
Son altamente utilizados, siendo la forma más simple de auto- aplicación
del flúor. La concentración varía de acuerdo a distintas marcas, pero
puede ir de 500 a 1.500 ppm de F, en la forma de fluoruro de sodio (NaF)
o monofluorfosfato de sodio (MFP). Tiene un efectividad entre el 20.30%
de reducción de caries. Los dentífricos con menos cantidad de flúor es
12
ideal utilizar en niños que todavía no saben escupir, supervisando el
cepillado dental hasta los 7 años.13
Es así que la Sociedad Española de Odontopediatría recomienda su uso:
Indicaciones
En niños de 6 meses a 2 años, cepillarse 2 veces al día con una
pasta de 500 ppm de F, y con proporción semejante a una lenteja.
Niños de 2 a 6 años 2 veces al día con pasta entre 1.000 a 1.450
ppm de F, con proporción semejante a una lenteja.
Niños mayores a 6 años dos veces al día con pasta de 1.450 ppm de F,
con cantidad de 1 a 2 cm.
Colutorios
Son más utilizados en programas de prevención, principalmente en niños
y adolescentes desde 1960, actúa como un agente antimicrobiano con
efecto temporal eliminando los microorganismos de la boca. Presenta una
buena relación costo/ beneficio.13
Está indicado en:
Pacientes con aparatos ortodónticos.
En la época de erupción del primer molar permanente, cuando la
higienización es difícil.
Pacientes portadores de prótesis fija o implantes.
Pacientes para eliminar la halitosis e hipersensibilidad dentaria.
13
Pacientes con tratamiento de gingivitis, periodontitis para disminuir
bacterias de placa bacteriana.
Contraindicado en:
Pacientes menores de 6 años.
En poblaciones que poseen aguas fluoradas con concentraciones
elevadas.
Se usa generalmente el fluoruro sódico al 0,05% (225 F ppm) uso diario y
fluoruro sódico al 0,2% (900ppm F) semanalmente.
La eficacia al usar colutorios al 0,2% semanalmente, logrando reducir la
incidencia de caries dental hasta un 57%.
2.4.2.1 Métodos tópicos profesionales
Fluorfosfato acidulado al 1,23% (gel y espuma)
Este tipo de flúor es empleado en baja frecuencia y alta concentración
(12.300 ppm), posee un pH ácido variando de 3-4. Se aplica ambas
arcadas a la vez con cubetas descartables durante máximo 4 minutos. Se
pide que no coma, beba ni enjuague los dientes durante 30 minutos
después de la aplicación.
Puede alterar las restauraciones de cerámica o composite que posea el
paciente. Tiene la ventaja de una buena aceptación del paciente y fácil
aplicación.14
14
Indicaciones:
Su aplicación se da para niños mayores de cuatro años de edad,
quienes posean riesgo estomatológico bajo o moderado.
La frecuencia de aplicación está íntimamente relacionada con el
riesgo estomatológico que presenta el paciente.
Actúa sobre la placa bacteriana, disminuyendo la cantidad de
streptococcus mutans como también disminuye su capacidad
acidógena.
Contraindicaciones:
No aplicar en pacientes con sellantes de fosas y fisuras o
restauraciones de resina compuesta o de porcelana, con riesgo
estomatológico alto; debido a que una aplicación continua, el cual
posee considerable acidez, puede llegar a dañar la superficie de
dichos materiales.
No se recomienda a niños menores de 6 años, ya que se corre el
riesgo de que exista atragantamiento por el producto, por eso la
edad de 6 años es precisa ya que tienen conciencia para poder
escupir y se recurre al masaje de glándulas salivales para que se
facilite posteriormente la salivación y el escupir. 15
Consideraciones de aplicación:
Técnica por Cuadrante: Contraindicada para menores de 6 años.
Pasos a seguir: 16
Profilaxis en los cuadrantes a trabajar.
15
Lavar hasta eliminar restos de pasta profiláctica
Aislar con rollos de algodón el cuadrante de trabajo.
Secar los dientes con un chorro de aire.
Embeber una torunda de algodón en el gel
(previamente verter unos 2 mL del gel en el
recipiente de plástico) y aplicar una fina capa en
todas las superficies dentarias del cuadrante de
trabajo.
Espere cuatro minutos para que el gel actúe.
El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
El paciente no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua)
durante los próximos 30 minutos.
Fluoruro de sodio neutro al 2% (Gel)
Presenta un sabor agradable, no mancha los dientes ni restauraciones,
no irrita las encías. Se aplica con la ayuda de un pincel o torunda de
algodón por cuadrantes con aislamiento relativo, durante 4 minutos por 4
días, con intervalos de 4 días entre una y otra aplicación. Se recomienda
aplicar cada 6 meses especialmente en edades que corresponden a los
períodos de erupción dentaria.17
Indicado en:
Pacientes que presentan contraindicación de uso de flúor
acidulado.
Pacientes con riesgo cariogénico alto.
16
Pacientes con disminución de saliva.
Pacientes con superficie del esmalte poroso y raíces expuestas.
Contraindicado en:
Niños menores de 6 años.
Pacientes con discapacidad mental o motora severa.
Pacientes con tratamiento de ortodoncia con bandas fijas.
Presenta una eficacia de reducir la incidencia de caries dental en un 14 a
35%.
Consideraciones de aplicación:
Técnica Por Arcadas: 18
Pasos a seguir:
Seleccionar las cubetas adecuadas para el tamaño
de las arcadas del paciente.
Profilaxis y lavar para eliminar la pasta.
Sentar al paciente con una angulación de 90
grados.
Vierta el gel de FFA en cada cubeta, sin sobrepasar
la mitad de la altura de la cubeta.
Secar los dientes.
Colocar las cubetas en la boca del paciente. Primero
inferior. Ligeramente el paciente tiene que morder la
cubeta y la apretarla con los dedos contra los
17
dientes para que fluya bien el gel por los espacios
interproximales.
Colocar por un lado el eyector de saliva, ya que la
zona debe estar seca y para que el paciente no
degluta gel.
Luego de 1- 4minutos retirar las cubetas,
dependiendo del fabricante; por ejemplo en el caso
del flúor gel CLARBEN se dice que su aplicación es
solo de un minuto.
Barnices fluorados
Permite tener un tiempo prolongado entre el flúor y el diente,
actuando de manera lenta con el fin de inhibir la caries dental. La
OMS recomienda el uso del fluoruro de sodio (NAF) al 5% de 2 a 4
veces al año en niños, presenta 2,26% de F es decir 22.600 ppm.
(Figura 6)19
Figura 6: barniz fluorado
18
Indicado en:
Pacientes con lesiones incipientes de superficies lisas y proximales
como tratamiento de remineralización.
Pacientes con caries de biberón, menores de 3 años.
Pacientes con hipersensibilidad dentaria.
Pacientes con dientes recién erupcionados que no se puede usar
sellantes.
Pacientes con ortodoncia.
Pacientes adultos con alto riesgo de caries.
Se aplica en dientes limpios, con aislamiento relativo aplicando una capa
fina de barniz en todas las superficies del diente, en surcos y fisuras,
espacios interproximales, márgenes gingivales. Se pide al paciente que
se enjuague con agua manifestándole que el barniz se irá perdiendo de
forma paulatina. No ingerir alimentos duros o líquidos calientes durante 4
horas después de la aplicación. No cepillarse los dientes dentro de las
siguientes 24 horas.19
Consideraciones de aplicación:
1. Se debe empezar por una profilaxis, aunque en un estudio clínico por
Sepa, este afirma que no hay diferencias significativas al aplicar el
barniz sin antes haber realizado profilaxis, esto quiere decir que la
remoción de placa no sería necesaria. 19
2. Después pasaríamos al aislamiento que puede ser relativo, con rollos
de algodón.
19
3. Luego se procedería, aplicar el barniz por sextantes y siguiendo la
indicaciones del fabricante. Este se pincela con unas brochitas para
aplicar barniz, aplicándolo por todas la caras del diente, especialmente
las oclusales, tratando de introducir el barniz en todos los surcos y a
los espacios interproximales; para esto se utiliza hilo dental con barniz,
para asegurarnos que llegue a los espacios interdentales, teniendo
cuidado de no tocar tejidos blandos, debido a que puede causar alguna
reacción alérgica debido a la base de resina de colofonio o al
poliuretano. Esto demorara de tres a cuatro minutos.(figura 7)
4. Antes de pasar al siguiente sextante se tiene que esperar mínimo 40
segundos para dejar que se evapore el solvente.
5. Luego se indica a los padres y al niño que no debe comer ni beber
nada durante 1- 2 horas, no debe cepillarse los dientes por ese día,
debido a que el barniz base de la preparación posee la cualidad de
fraguar en los 2 primeros minutos de su contacto con el aire y la
humedad, permaneciendo adherido a la superficie del diente un tiempo
superior a las 12 horas, alargando así el periodo de liberación del flúor.
20
Figura 7/ fuente: Espinoza E, Pachas F. Programas preventivos promocionales de salud bucal en
el Perú. Rev. Estomatol Herediana. 2013; vol 23(2): 101-108.
2.5 TOXICIDAD DEL FLUOR
Los riesgos de la utilización de fluoruros se derivan de una ingesta
excesiva sea a corto o a largo plazo. La toxicidad aguda es un cuadro
grave que resulta de la ingestión de grandes dosis de fluoruros. Si la
cantidad es suficiente puede acusar con la muerte del niño. Esto no es
solamente una posibilidad sino que numerosos trabajos publicados por
los Servicios de Salud de diversos países, muestran que la
hospitalización de pacientes infantiles por consumo de dosis tóxicas
de fluoruros es relativamente frecuente. Se considera que la dosis
tóxica probable es de 5 mg/kg de peso corporal. En el caso de ingesta
masiva de flúor el riesgo de accidente agudo dependerá, por tanto, del
peso del niño. Los accidentes graves y con riesgo de toxicidad aguda
suelen provenir de la ingestión masiva de suplementos de flúor
21
administrado en forma de pastillas. Sin embargo, hay que considerar
la posibilidad de que una dosis excesiva provenga de otras fuentes. La
toxicidad crónica se deriva de la ingestión continua de pequeñas dosis
de fluoruros pero que son suficientes, por su efecto acumulativo, para
provocar la fluorosis dental. Los mecanismos por los que se produce
la fluorosis no son todavía bien conocidos. Se le atribuye una acción
tóxica sobre los ameloblastos, disminuyendo su número e interfiriendo
en la maduración y mineralización del esmalte maduro. Los efectos de
la ingestión de fluoruros parecen ser acumulativos durante la etapa
formativa del diente. La duración de la exposición a los fluoruros
durante la amelogénesis será el determinante más importante al
explicar el desarrollo de fluorosis dental. 20
2.5.1 Intoxicación por fluoruros
El flúor está presente en los alimentos que se consumen en la dieta,
en el agua, encontrándose en diferentes concentraciones. El flúor es
absorbido en gran cantidad principalmente por la vía gastrointestinal,
también ingresa por la vía pulmonar. 20
Toxicidad Aguda Del Flúor
La toxicidad aguda es un cuadro grave que resulta de la ingestión de
grandes dosis de fluoruros. Si la cantidad es suficiente puede acusar
con la muerte del niño.
Se considera que la dosis toxica probable es de 5mg/kg de peso
corporal; presentándose signos y síntomas como: náuseas y molestias
epigástricas, a menudo acompañada de vómito, Salivación excesiva,
22
lagrimeo, secreciones mucosas de la nariz y boca, cefaleas, diarrea y
debilidad generalizada.
Tratamiento:
Reducir su absorción y mantener las constantes vitales.
La intoxicación aguda ocurre por una ingesta excesiva de
fluoruros en un solo momento, pudiendo ser accidental o
provocado.
Toxicidad Crónica Del Flúor.
La ingesta prolonga de agua fluorada, alimentos con altos contenido
de flúor, el uso de pastas dentales, colutorios con altas
concentraciones favorece la acumulación de flúor en tejido dental y
óseo. La acumulación prolongada de flúor en el tejido dental produce
fluorosis, el cual se manifiesta con cambios de color en esmalte, ocurre
durante la fase de calcificación del diente.
2.5.1 Fluorosis dental
La fluorosis dental es una hipomineralización del esmalte dental, dada por
la abundante ingesta de flúor a lo largo del desarrollo del diente (período
de formación desde la gestación hasta los 8 años), provoca alteraciones
en la estructura y mineralización de la superficie haciéndola porosa.
La severidad y distribución de la fluorosis depende de la concentración
plasmática del fluoruro, la etapa de actividad amelogénica y la
susceptibilidad del huésped. Es decir a mayor ingesta mayor su
severidad.
23
La fluorosis dental es uno de los problemas endémicos más comunes de
salud pública y afecta principalmente a la dentición permanente tanto en
niños como en adolescentes en varias partes del mundo (figura 7). 20
Figura 7/ fuente: Parra J, Astudillo D, Cedillo N.Fluorosis dental: prevalencia, grados de
severidad y factores de riesgo en niños de 7 a 13 años. Rev Maskana. 2012; vol 3 (1): 23-43.
6.2 Tipos de fluorosis
La fluorosis puede variar dependiendo de cuanto se haya expuesto al uso
del fluoruro y puede ser de varios tipos:
Fluorosis leve: en la superficie del diente se observan líneas y
presenta manchas blancas en el esmalte. (figura 8).
Figura 8/ Fuente: Parra J, Astudillo D, Cedillo N.Fluorosis dental: prevalencia, grados de severidad y factores
de riesgo en niños de 7 a 13 años. Rev Maskana. 2012; vol 3 (1): 23-43.
24
Fluorosis moderada: los dientes son más fuertes a la caries
dental y se observa manchas blancas opacas. (figura9).
Figura 9/ Parra J, Astudillo D, Cedillo N.Fluorosis dental: prevalencia, grados de severidad y factores de
riesgo en niños de 7 a 13 años. Rev Maskana. 2012; vol 3 (1): 23-43.
Fluorosis severa: el esmalte es quebradizo, con manchas
marrones visibles en los dientes. (figura 10).
(Figura 10).Parra J, Astudillo D, Cedillo N.Fluorosis dental: prevalencia, grados de severidad y factores de
riesgo en niños de 7 a 13 años. Rev Maskana. 2012; vol 3 (1): 23-43
25
III. CONCLUSIONES
El flúor es uno de los productos más utilizados en odontología para
la prevención de la caries dental.
La estructura y el mecanismo de acción del flúor son temas que
deben ser conocidos y estudiados por el odontólogo, dada la
importancia que le corresponde por su uso en los procedimientos
clínicos de prevención, este producto otorga tres beneficios a los
dientes: aumenta la resistencia del esmalte, es antibacteriano, que
actúa frente al crecimiento de bacterias que producen el sarro, y
permite remineralizar la capa del esmalte.
La aplicación sistémica del flúor es muy importante en el desarrollo,
y calcificación de los dientes, facilitando la formación de moléculas
de fluorapatita y fluorhidroxiapatita. La aplicación tópica es clave en
el retroceso de lesiones de caries dental y en la prevención para
evitar su futura aparición.
La intoxicación por flúor se da por exceso y de manera involuntaria
y/o casual e un momento determinado ya sea por altas
concentraciones en un tiempo prolongado y en varias ingestas.
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