UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA MÉDICO CIRUJANO

SEGUNDO AÑO CLINICAS MEDICAS 1307

M.C María del Carmen Aguilar Espíndola Septiembre del 2018. Alumno: Campos Martínez Luis Eduardo

CamposMartínezLuisEduardo.

DEFINICIÓN Tono Muscular:

Contracción permanente, involuntaria, de grado variable, no fatigante y de carácter reflejo; encaminada a conservar una actitud y a mantener dispuesto el musculo para una contracción voluntaria subsiguiente. Es la contracción parcial, pasiva y continua de los músculos.

“La involuntaria tensión permanente del musculo que esta voluntariamente relajado”

Hipotonía: disminución del tono muscular generalizado o localizado Atonía: desaparición del tono muscular

El tono es un fenómeno neuromuscular, que cesa cuando se seccionan las conexiones nerviosas de los elementos musculares y se les aísla de los centros nerviosos (arcos conductores reflejos de tipo espinal “Reflejo miotatico”). Ayuda a mantener la postura y suele decrecer durante la fase REM del sueño.

FISIOLOGIA DEL TONO MUSCULAR

El estiramiento continuo del musculo determina el fenómeno tónico, el cual también es la consecuencia de procesos estáticos al estiramiento y generado por mecanismos propioceptivos (músculos, articulaciones y tendones), con una vía refleja bineural a través de motoneuronas tónicas.

La contracción refleja por el estiramiento pasivo del musculo, puede provocar:

1.  Un movimiento de un segmento corporal o “contracción isotónica” 2.  Un aumento de la tensión del musculo estriado o “contracción

isométrica o fasica”; la cual es brusca y llega a producir desplazamiento de las palancas óseas (“Reflejo profundo u osteotendinoso”)

Sobre el arco reflejo miotatico obran centros situados por encima el nivel espinal (estrato central) que actúan como facilitadores o como inhibidores y cuyas lesiones determinan hipertonía, hipotonía o atonía

VIAS MOTORAS: Rutas complejas que se extienden desde las motoneuronas superiores (se encuentran en la franja motora de la corteza cerebral y en diversos núcleos del tronco del encéfalo) hasta las motoneuronas inferiores (poseen sus somas en la médula y se denominan células del asta anterior; sus axones transmiten los impulsos a través de las raíces anteriores y de los nervios raquídeos hacia los nervios periféricos y terminan en la unión neuromuscular), con las que hacen sinapsis, pasando por largos tractos de sustancia blanca, y llegan a la periferia a través de los nervios periféricos.

El sistema de los ganglios basales. Este sistema extraordinariamente complejo contiene vías motoras que se establecen entre la corteza cerebral, los ganglios basales, el tronco del encéfalo y la médula. Ayuda a mantener el tono muscular y a controlar los movimientos corporales, en particular los movimientos automáticos gruesos, como el caminar. A) Sistema Neoestriado B)  Sistema Paleoestriado El sistema cerebeloso. El cerebelo recibe información sensitiva y motora y coordina la actividad motora, mantiene el equilibrio y ayuda a controlar la postura. A) Paleocerebelo B) Neocerebelo

Propiedades de tono permanente (Andre-Thomas): 1.  Consistencia explorada por palpación del musculo 2.  Extensibilidad o capacidad de separación entre los dos

puntos de inserción alcanzada a distender pasivamente a un musculo

3.  Pasividad o resistencia al desplazamiento de un musculo distal al imprimir un balanceo en la porción proximal de una extremidad.

Centros Facilitadores: Globo pálido, hemisferios cerebelosos, neocerebelo, paleocerebelo, haces vestibuloespinal y retículoespinal. Centros inhibidores: Núcleo rojo, sustancia negra, la corteza cerebral y el vía priamidal.

El mecanismo de activación y retroalimentación del Tono Muscular se da por conducción de impu lsos desde p rop iocep to res (Huso Neuromuscular y Órgano tendinoso de Golgi) que envían información a la musculatura proximal y axial para favorecer la postura. Huso Neuromuscular Son pequeños receptores sensitivos encapsulados. Encuentran dentro del vientre de los músculos estriados. Su principal función es enviar señales sobre las variaciones en la longitud del músculo para el control de la postura , el tono muscular y contracción del músculo. Órgano Tendinoso de Golgi Se encuentra en paralelo al Huso. También sensible al estiramiento muscular, al ser activado inhibe al músculo receptor y facilita el antagonista, ejerciendo una func ión con t ra r ia a l huso neuromuscular.

FISIOPATOLOGIA

La lesión de la proyecciones facilitadoras de la vía final c o m ú n ( r e t i c u l o e s p i n a l , cerebe loret icu loespina l y vestibuloespinal) definen la hipotonía.

•  El daño del sistema de las motoneuronas inferiores produce debilidad y parálisis ipsolaterales y, el tono muscular y los reflejos disminuyen o desaparecen.

•  El daño del sistema de los ganglios basales modifica el tono muscular (casi siempre, lo aumenta), altera la postura y la marcha, retrasa o anula los movimientos espontáneos y automáticos (bradicinesia) y genera movimientos involuntarios.

•  La lesión cerebelosa altera la coordinación, la marcha y el equilibrio y disminuye el tono muscular.

1.  Interrupción del arco reflejo medular (lesión de las raíces posteriores o de la neurona motora anterior o ambas): hipotonia (aumento de la pasividad y de la extensibilidad con disminución de la consistencia)

1.  S i s t e m a n e o e s t r i a d o (putamen + núcleo caudado): Facilitador del tono, su lesión causa hipotonía; síndromes c o r e i c o y a t e t o t i c o (hipotonicos hipercineticos)

1.  Paleocerebelo (vermix, floculos): excitador, su lesión motiva la hipotonía, sobre todo de los músculos de los cinturones escapular y pelviano.

2.  Neocerebelo (Hemisferios): Excitador, su lesión motiva con menor intensidad la hipotonía, sobre miembros.

3.  Cerebro y vías cerebelosas: Facilitador de tono, su lesión c a u s a h i p o t o n í a ; s í n d r o m e s c e r e b e l o s o s (hipotonicoataxohipercinetico, extensibilidad normal con disminución de la consistencia y aumento de la pasividad)

La hipotonía puede aparecer de modo súbito, extendiéndose por todos los músculos de la economía (cataplejia) o puede sumársele una inhibición del sistema reticular ascendente, activador del córtex cerebral, con perdida súbita de consciencia, se pierde el tono postural. (catalepsia ). También pueden se causadas por disquiasis (inhibición de un sistema funcional por lesión de otro, situado a distancia, que de algún modo interviene en el funcionamiento normal del primero), estas suelen ser mas duraderas y surgen en el choque medular como resultado de la perdida de función de la brida excitadora del arco conductor segmentario o del haz reticuloespinal.

ETIOLOGIAS •  Por alteración del mecanismo periférico del tono

muscular: a) Polineuritis b) Radiculitis c) Tabes dorsal d) Ataxia espinal familiar e) Poliomielitis aguda f) Poliomielitis crónica g) Esclerosis en placas

ETIOLOGIAS •  Por alteración del mecanismo central o de control de

tono muscular: a) Síndrome vermiano o cerebeloso •  Por alteraciones metabólicas y endocrinas: a) Hiperparatiroidismo b) Insuficiencia suprarrenal c) Insuficiencia hipofisiaria d) Raquitismo

ETIOLOGIA (CONGÉNITAS) 1. Noneurológica

Desnutriciónprotéico-calóricaHipotiroidismocongénitoAmbiental-estrésperinatal

ETIOLOGIA 2.AlteracióndelSNCEncefalopatíahipóxico-isquémicaEncefalopatíabilirrubínicaEnfermedadcerebelosacongénita

ETIOLOGIA 3.Enfermedadesgenéticasycromosomopatías

SíndromedePrader-WilliSíndromedeDownEnfermedaddeTay-SachsSíndromedeSellwegerSíndromedeloweSíndromedeFörsteoatonía-astásica

4.AlteracióndelaMédulaespinalAtrofiamuscularespinalDegeneraciónneuronalinfantil

5.Alteracióndelauniónneuromuscular

MiastenianeonataltransitoriaMiasteniagravecongénitaBotulismoInfantil

ETIOLOGIA

7.MiopatíasDistrofiamiotónicaMiopatíamiotubularEnfermedadpordepósitodeglucógenoDistrofiamuscularfacioescapulohumeral

8.Miopatiasmetabólicas(deficienciademaltasaacida,citocromoOx,carnitina,fosfofructocinasaofosforilasa)

ETIOLOGIA

En la HIPOTONIA Y ATONIA la elasticidad de músculo es excesiva y su consistencia es blanda, los movimientos

del área son excesivos y de mayor amplitudLas articulaciones no se encuentran bien fijadas, aún

con el músculo contraído, por lo que al moverlas apreciamos flacidez y un movimiento muy amplio

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